agenesias y supernumerarios_curso

1UNIVERSIDAD DE CHILEFACULTAD DE ODONTOLOGA

ESCUELA DE GRADUADOS

Posttulo Especializacin Profesional en Ortodoncia y Ortopedia Dento-Mxilo-Facial

2007- 2009

Agenesias y Agenesias y SupernumerariosSupernumerarios

Dr. Cristin Navarrete C.2008.-

AgenesiasAgenesias

AgenesiasAgenesias

Ausencia congnita de uno o ms dientes en la denticin temporal o permanente

Supone la ausencia de antecedentes de extracciones y/o exfoliaciones prematuras de dientes temporales y/o permanentes

Tambin se denomina Hipodoncia

Si la ausencia es superior a 6, se emplea el trmino Oligodoncia anodoncia parcial

En caso de ausencia total, se habla de Anodoncia

AgenesiasAgenesias Agenesias: EtiologAgenesias: Etiologaa

Herencia: patrn autosmico dominante con penetracin incompleta y expresividad variable

Teora filogentica: ltima pieza de cada grupo dentario

Asociada a Sndromes: displasia ectodrmica Ambientales:

Causas exgenas: sobreexposicin a radiaciones ionizantes infecciones sistmicas: sfilis, rubola, TBC

Causas endgenas: Alteraciones metablicas o endocrinas que interrumpan el desarrollo dentario

2Agenesias: EpidemiologAgenesias: Epidemiologaa En la denticin temporal se presentan en 1% Incisivos laterales superiores e inferiores son los

ms frecuentemente afectados La aparicin en denticin temporal va acompaada

en denticin permanente en el 75% de los casos

Agenesias: EpidemiologAgenesias: Epidemiologaa Se presentan entre el 3% a 7 % de la poblacin Segundos premolares inferiores e incisivos laterales superiores

(excluyendo 3 molares) son las piezas ms afectadas Ms frecuentes en mujeres

Agenesia premolares Agenesia premolares infinf y laterales y laterales supsup OtrasOtras

En orden decreciente: Segundo premolar superior Incisivo central inferior Primer premolar superior Primer premolar inferior

Excepcionales: Caninos, incisivos centrales superiores,

primer y segundo molar

AgenesiasAgenesiasExamen intraoral:

Contar piezas dentarias Presencia de diastemas y espacios Desviacin de lneas medias Migraciones de piezas Infraoclusin o diente sumergido Persistencia del diente temporal Falta de desarrollo seo

AgenesiasAgenesias Examen radiogrfico: retroalveolares y panormica.

Visualizacin del folculo dentario o densidad hueso alveolar

3AgenesiasAgenesias

Factores en el plan de tratamiento

Pieza dentaria que falta Agenesia uni o bilateral Tipo de oclusin dentaria Presencia de discrepancia dentaria Patrn Facial Clase esqueletal

SistematizaciSistematizacinn

Agenesia Laterales superiores Agenesia Segundos premolares inferiores Oligodoncia

Agenesias: Agenesias: OligodonciaOligodoncia

La intervencin ortodncica debe redistribuirlos espacios segn el plan de tratamiento de Rehabilitacin

Agenesias incisivos laterales Agenesias incisivos laterales superioressuperioresSe debe abrir o cerrar el espacio?

Ortodoncia y/

- Implante

- PFP

Ortodoncia

Agenesias incisivos laterales Agenesias incisivos laterales superioressuperiores

Abrir espacios para rehabilitacin con implante o fija:

Ventajas Restablece, a la arcada

dentaria superior, esttica y funcin (clase I y guas caninas)

Buen Soporte labial


Abrir espacios para rehabilitacin con implante o fija:

Desventajas Prtesis a una edad demasiado

temprana, desgastando dientes sanos

O una rehabilitacin provisoria esperando la edad para realizar un implante

Riesgo esttico y periodontal en el largo plazo en algunos casos

4Agenesias incisivos laterales Agenesias incisivos laterales superioressuperiores

Cerrar espacios con mesializacinde caninos:

Ventajas Evita desgastes y

rehabilitaciones, dejando slo dientes naturales independiente de la edad del paciente


Cerrar espacios con mesializacin de caninos:

Desventajas Ausencia de gua canina

(funcin de grupo) Resultado poco esttico por

caninos de forma, tamao y color anormal

World J Orthod 2006;7:306-312Single implant-supported crowns in the anterior maxilla-potential esthetic long term (> 5 years) problems

5 El crecimiento de las estructuras faciales continua despus de la pubertad

Hay diferencias en la cantidad de crecimiento entre gnero durante la 2 dcada de vida; stas disminuyen despus de los 20 aos de edad.

El ritmo de erupcin de incisivos centrales maxilares en mujeres es mayor que en hombres.

, 2007, 2007

Pacientes entre 13 y 17 aos de edad

Problemas en relacin a la regin incisiva superior, especialmente en los lateralesdebido a la erupcin suave y persistente de las piezas vecinas en la etapa postpuberal (X: 0,1 mm/ao)

Problemas periodontales asociados a prdida de hueso marginal alrededor de las piezas adyacentes y vestibular de los implantes

xito despuxito despus s de 10 ade 10 aosos

Alteraciones estAlteraciones estticas y periodontales ticas y periodontales despudespus de 10 as de 10 aos, en algunos casosos, en algunos casos


Cerrar espacios anteriores con mesializacin de caninos y apertura posterior para rehabilitacin:

Preservacin de la esttica anterior Funcin oclusal correcta Mejor pronstico esttico y periodontal en el corto y

largo plazo

Molar temporal Canino temporal

Canino definitivo

6Agenesias incisivos laterales Agenesias incisivos laterales superiores: superiores: CIERRE DE ESPACIOCIERRE DE ESPACIO

Factores en la seleccin adecuada del caso :- Maloclusin y grado de apiamiento- Perfil- Forma y color del canino- Exposicin gingival

Agenesias incisivos laterales Agenesias incisivos laterales superiores: superiores: CIERRE DE ESPACIOCIERRE DE ESPACIO

1) Distoclusin molar con Arcada inferior que no necesita extracciones


2) Neutroclusin molar y discrepancia dentaria inferior que requiera extraccin de piezas


3) Perfil balanceado- Medio Recto- Ligeramente retroinclinado


4) Forma y color del canino

Considerar blanqueamiento individual y veneers de porcelana


5) Exposicin gingival:- Considerar nivel de encia canino y premolar- Excesiva exposicin gingival puede empeorar- Pacientes con lnea de sonrisa alta pueden exponer la prominencia canina radicular

Agenesias incisivos laterales Agenesias incisivos laterales superiores:superiores:CIERRECIERRE DE ESPACIODE ESPACIO

Desgastes del canino:

Borde incisal Caras proximales Cara vestibular


Si se decide reemplazar los laterales ausentes por caninos y considera en su mecnica arcos rectangulares de trabajo y finalizacin, se debe cementar el bracket adecuado para la expresin de la prescripcin de un incisivo lateral.No olvidar, que esto es factible de realizar dando torque en el arco y localizado en la pieza

En MBT, girar el En MBT, girar el bracketbracket del canino del canino en 180en 180

En Roth, cementar En Roth, cementar el el bracketbracket de de Lateral, Lateral, premolar premolar invertido invertido

Agenesias incisivos laterales Agenesias incisivos laterales superiores: superiores: APERTURA ESPACIOAPERTURA ESPACIO

1) Cuando los molares estn en neutroclusin y no se van a extraer piezas inferiores


2) Cuando la arcada superior est reducida o colapsada Clases III


3) Color de caninos incompatible con el de los incisivos centrales


4) Forma y tamao de los caninos no permite remodelado

9Agenesias incisivos laterales Agenesias incisivos laterales superiores: superiores: APERTURA ESPACIOAPERTURA ESPACIO

5) Agenesia unilateral con ausencia de apiamiento superior e inferior ?

Agenesias incisivos laterales Agenesias incisivos laterales superiores: superiores: APERTURA ESPACIOAPERTURA ESPACIORehabilitacin sobre implantes


Rehabilitacin sobre implantes: - Paralelismo radicular- Espesor hueso

La decisin de abrir espacio para la rehabilitacino cerrarlo camuflando la agenesia, es un proceso diagnstico complejo que involucra a especialistas de diferentes reas. El ortodoncista debe trabajar estrechamente con ellos para llegar a un plan de tratamiento comn que satisfaga las necesidades estticas y funcionales del paciente.


Caso Clnico con mesializacin de caninos.

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Caso Clnico con distalizacin de la pza 23, apertura del espacio de la 22 para realizar un puente adhesivo

Caso clCaso clnico con nico con exodonciaexodoncia de premolar inferior izquierdo y agenesia de lateral de premolar inferior izquierdo y agenesia de lateral superior derecho. No se perdisuperior derecho. No se perdi la relacila relacin molar de clase I, pero ocurrin molar de clase I, pero ocurri migracimigracin de n de las piezas anteriores hacia las zonas de las ausencias, dejando las piezas anteriores hacia las zonas de las ausencias, dejando una una mesioclusimesioclusinnderecha y derecha y distoclusidistoclusinn izquierda a nivel de los caninos.izquierda a nivel de los caninos.

Se decidiSe decidi la la ExodonciaExodoncia de un 1de un 1 premolar superior izquierdo y un 2premolar superior izquierdo y un 2 premolar inferior premolar inferior derecho, con lo que se obtendrderecho, con lo que se obtendra correccia correccin de ln de lnea media superior y nea media superior y neutroclusineutroclusinnmolar y molar y caninacanina bilateral.bilateral.

El canino superior derecho queda en posiciEl canino superior derecho queda en posicin de lateral y 1n de lateral y 1premolarpremolar en posicien posicin de n de canino. Ambas piezas debercanino. Ambas piezas debern n remodelarse y/o rehabilitarseremodelarse y/o rehabilitarse por requerimientos por requerimientos estestticos y funcionales. ticos y funcionales.

CoilCoil para para mesialarmesialarLos espacios residuales superiores se cerrarLos espacios residuales superiores se cerrarn por n por

MesializaciMesializacinn..

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Caso Clase III que ya haba recibido Ortodoncia previa (ntese la contencin inferior). Adems presentaba transposicin de los caninos y premolares; agenesia de 1.2 y anomala de forma y tamao de 2.2. El tratante anterior decide retratar compensando la clase III con extracciones de 1 premolares inferiores.

Al ser traspasado, decido mantener el plan original y extraer la2.2; dejando ambos premolares en posicin de lateral (las races son tiles para una eventual rehabilitacin) y abrir espacio por distal de caninos para rehabilitar con implante.

CoilCoil para para mesialarmesialar

Buena evolucin, la mordida invertida se ha corregido; est en fase de cierre de espacios inferiores y mesializacinde caninos con generacin de espacios para implantes y futura rehabilitacin de premolares

Adicionalmente, est con mecnica elstica de Clase III de 6s superiores a hooks inferiores, 5/16 M slo noche. Esto con la finalidad de potenciar la retrusin inferior y mantener anclaje superior evitando el efecto no deseado de distalizacin superior por el uso de coils de apertura

Agenesias segundos Agenesias segundos premolares inferiorespremolares inferiores

Se mantiene el espacio guardado por el segundo molar temporal, o se extrae este ltimo y se permite el cierre del espacio por migracin de las piezas vecinas?

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Factores a considerar:

Presencia de discrepancia dentaria: que requiera un tratamiento con extracciones

Agenesia uni o bilateral Tipo de oclusin dentaria: si se encuentra en neutro

disto o mesioclusin Caractersticas del perfil: si es un perfil prognico, se

favorecen las medidas que aumentan el soporte labial Clase esqueletal: que vaya a ser enmascarada con

ciertas extracciones uni o bimaxilares.


Cuando en una Clase II se requiere compensacin dentaria en ambas arcadas, se considera la extraccin de los primeros premolares superiores y los segundos premolares inferiores.


Se debe tomar en consideracin la diferencia de tamao entre los segundos molares temporales y los segundos premolares


Extraccin de los molares temporales en casos de discrepancia


Determinar la necesidad de anclaje en un caso de extracciones con agenesia de un segundo premolar inferior

Si los requerimientos de anclaje son mnimos, se puede extraer el segundo premolar homlogo y realizar el cierre de espacios correspondiente.


Si los requerimientos de anclaje son moderados a mximos, se sugiere realizar una primera etapa de distalizacin del primer premolar del lado de la agenesia, hasta la posicin del segundo premolar ausente, y luego se extrae el primer premolar del lado opuesto para realizar el cierre de espacios con una mejor proteccin del anclaje molar.

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Si faltan los segundos premolares, el paciente no presenta discrepancia dentaria y los molares se encuentan en neutroclusin, se opta por mantener la pieza temporal.


Si faltan los segundos premolares, y el paciente presenta mordida profunda, se prefiere mantener la pieza, con mayor razn si presentan cuatro agenesias

Implante


Si la agenesia es nica se debeequilibrar la arcada dentaria reduciendo la dimensin mesiodistal del molar temporal. La divergencia de sus races puede limitar el procedimiento debido al riesgo que se produzca contacto con las races adyacentes.


Si los segundos molares temporales estn anquilosados,se indica la extraccin de ellos si el paciente no ha comenzado el brote de crecimiento puberal o si la infraoclusin es mayor a 1-2 mm

Se debe mantener el espacio durante el tratamiento ortodncico, y despus colocar implantes o puentes adhesivos o fijos.

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Si no extraemos los segundos molares deciduos anquilosados a tiempo, pueden quedar severamente sumergidos en el proceso alveolar


Extrusin del antagonista

El tratamiento consisti en mantener los molares temporales inferiores, con desgastes interproximales para obtener la neutroclusin molar. Adems se gener espacio para rehabilitar las piezas 1.2 y 2.2 con carillas de porcelana.

SUPERNUMERARIOSSUPERNUMERARIOS

Como su nombre lo indica, se habla de dientes supernumerarios cuando existe un mayor nmero al normal

SupernumerariosSupernumerarios Posible etiologa:

Hiperactividad localizada de la lmina dental epitelial

Dicotoma de los grmenes dentales

Anomalas del desarrollo: alta incidencia de dientes supernumerarios en casos de labio leporino, fisura palatina y disostosis cleidocraneal.

Khalaf y cols. sugieren que la etiologa es multifactorial, donde se combinan factores genticos y ambientales.

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Supernumerarios: EpidemiologSupernumerarios: Epidemiologaa

Se presentan entre el 0,1% a 3,6 % en denticin permanente y 0,2% a 1,9% en denticin temporal

30% de casos en denticin temporal se expresa en denticin permanente

Mayor incidencia en zona premaxilar Ms frecuentes en hombres


Ubicaciones mas frecuentes

ClasificaciClasificacinn Diente suplementario (eumrfico eutpico):

diente extra de morfologa y tamao normal. Se presentan en denticin permanente como incisivos laterales superiores extras o como incisivos inferiores; y en denticin primaria en los incisivos centrales.

Heteromrficos distpicos, accesorios o rudimentarios: Diente cnico: diente con corona cnica y raz ms pequea que un

diente normal. Se localiza en la premaxila, cerca de la lnea media, entre los incisivos centrales superiores, y se conoce con el nombre de mesiodens.

Diente tuberculado: diente invaginado. Se localizan en la superficie palatina de los incisivos centrales superiores y normalmente impiden su erupcin. Puede ser uni o bilateral.


MesiodensMesiodens

80% nicoTuberculado

Dos y por palatino

Supernumerarios premolaresSupernumerarios premolares

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Cuarto MolarCuarto Molar

Curso natural a. Migracin y erupcin b. Impactacin de piezas naturales normales

provocando disturbios de su erupcin c. Interferencia con el periodonto marginal del

diente natural normal adyacente d. Anquilosis reabsorcin e. Formacin de quistes dentgeros f. Reabsorcin de la pieza definitiva


TRATAMIENTOTRATAMIENTO

El tratamiento consiste en extraer los supernumerarios antes que aparezcan los problemas, o en limitar sus consecuencias si los dientes ya han sido desplazados.

Por lo general cuanto antes se extraigan, ms probabilidades habr que los dientes erupcionennormalmente sin ayuda.

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