Agenesia della carotide comune e stenosi della carotide interna

Case Report

Michele Mirelli

Università degli Studi di Bologna

Cattedra di Chirurgia vascolare

Scuola di Specializzazione in Chirurgia Vascolare

Case Report

• Paziente di 75 anni, sesso maschile• Cardiopatia ischemica cronica• Diabete mellito• Ipertensione arteriosa• Riscontro di soffio laterocervicale sinistro• Asintomatico per eventi ischemici cerebrali• TC cerebrale negativa

Non visualizzata a sinistra l’origine delle carotidi per biforcazione intra-toracica o origine separata della carotide Interna ed esterna. Placca iperecogena della carotide interna con stenosi dell’80%.Ateromasia della carotide esterna con flusso regolare.

Ecocolordoppler

Angiografia dei tronchi sovra-aortici

Anonima

Succlavia sn

Vertebrale sn Carotide Com Dx

Succlavia Dx

Angiografia dei tronchi sovra-aortici

Pta

Selettiva dell’ anonima

Angiografia dei tronchi sovra-aortici

Carotide interna SnCarotide esterna Sn

Assenza della arteriaCerebrale anteriore Sn

Pervietà delle arterieCerebrali medie

Pervietà delle arteriecerebrali posteriori

Pervietà della art Cerebrale anteriore dx

Studio del circolo intracranico

Stenosi Carotide interna sn

Cateterismo Selettivo

Stenting carotide interna Sn

Stent Guidant7 x 30 mm

Controllo post-stenting carotideo

Carotide Interna

Carotide Esterna

Controllo post-stenting carotideo

Controllo Ecodoppler dopo 2 anni

• Descritta da V. Malacarne nel 1784

• Incidenza: 25 casi descritti in letteratura di cui 5

documentati con angiografia ed 1 con Ecodoppler

• Non predilezione di lato nè di sesso

• Può essere bilaterale

• Asintomatica (se non coesistono altre patologie)

• Ecodoppler: non sono presenti significative differenze

degli indici di resistenza e della analisi spettrale

• Persistenza del doctus caroticus associato a regressione

del terzo arco brachiale (a destra)

• Regressione del quarto arco brachiale con conseguente

arco aortico cervicale (a sinistra)

Malformazione Embrionale (feto di 12 – 14 mm; 19° - 32° giorno)

Agenesia della Carotide Comune Destra

• La carotide esterna si origina

dal tronco anonimo, distalmente

alla Carotide Interna

• La Carotide interna origina

dall’arco prossimalmente al

tronco anonimo

Agenesia della Carotide Comune Sinistra

• La carotide esterna si origina

dall’arco, prossimalmente alla

Carotide Interna

• La Carotide interna origina

dall’arco distalmente alla

carotide esterna

Malformazione Vascolari Associate

• Arco Aortico Cervicale

• Doppio arco aortico

• Arco aortico destro

• Arteria succlavia Destra

Aberrante

• Persistenza della Arteria trigeminale

• Persistenza dell’arteria intersegmentale

proatlantica

Agenesia della carotide comune

• Difficile interpretazione dell’esame ecodoppler

• Difficoltà nella tecniche angiografiche

• Difficoltà nelle procedure endovascolari

• Maggiore incidenza di complicazioni

Implicazioni Cliniche