agência nacional de saúde suplementar

Resultados da Câmara Técnica– Indicadores do Programa de

Qualificação da Saúde Suplementar – Qualificação

OperadorasTerceira Fase

Agência Nacional de Saúde Suplementar

Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

Câmara Técnica - Realizada nos dias 01 e 02 de Julho de 2008

Número de participantes: 76

Participaram as seguintes entidades

•ABRAMGE/SINAMGE •CFM •ADUSEPS

•FENASAÚDE •CMB •COFEN

•SINOG •CNS •PROCON-SP

•UNIMED BRASIL •CFO •PROTESTE

•UNIDAS •FCFAS (COFFITO)

•Ministério da Previdência Social

•UNIODONTO •FCFAS (CFN)

•Ministério da Fazenda

•AMB •ANS


Câmara Técnica Qualificação Operadoras - Contribuições posteriores

Enviaram contribuições, posterior a realização da Câmara Técnica as seguintes entidades:

FENASAÚDE

UNIDAS

UNIMED BRASIL


Câmara Técnica Qualificação Operadoras – Relatório Final

Dimensão Contribui-ções

Proposições

3ª F F. Fut

Atenção à Saúde

10 (considerações)

5 1

Econômico – Financeira

1 (consideração)

3 0

Estrutura e Operação

7 (outros apontamentos)

27 1

Satisfação dos Beneficiários

6 (pedidos de esclarecimentos)

5 3

Total 24 40 5



Dimensão Propos. 3ª F Aceitas Não Ac.

Atenção à Saúde

5 2 3


3 1 2


27 14 13


5 1 4

Total 40 18 22



Dimensão Aceitas 3ª F P. Nova Na ficha

Atenção à Saúde

2 1 1


1 0 1


14 8 6


1 0 1

Total 18 9 9



EXEMPLO DE PROPOSIÇÃO ACEITA

Limite superior de pontuação para Parto Cesáreo

Antes da Câmara Pontuação Zero >= 80%

- Proposta da Câmara: aumentar o limite para 85%

- Considerando a média do setor = 80% e a pontuação contínua

Após Câmara Pontuação Zero >= 100%




Indicador: Índice de Regularidade de Envio dos Sistemas de Informação

Proposição da Câmara Técnica 3.4.1 - Considerar no cálculo do indicador a data do primeiro envio dos sistemas, ainda que exista a necessidade de reenvio posterior para correção e/ou nos casos comprovados de indisponibilidade dos sistemas.




Indicador: Dispersão da rede Assistencial

Proposição da Câmara Técnica 3.6.6: Considerar no cálculo do indicador apenas os municípios que apresentem disponibilidade de prestador Hospitalar não exclusivos SUS, segundo o CNES;


Qualificação Operadoras Número de Indicadores por Dimensão – 3ª Fase.

Dimensões Indicadores - 3ª Fase

Total Da 2ª fase Novos

Atenção à Saúde 16 5 11

Econômico-Financeira 4 (1) 2 (1) 2

Estrutura e Operação 9 3 6

Satisfação do Beneficiário

3 0 3

Total 32 (1) 10 (1) 22

(1)Constituição das Garantias Financeiras – Critério de avaliação: Op. com menos de 60% não será avaliada e receberá Zero na dimensão


Qualificação Operadoras Indicadores Atenção à Saúde – 3ª Fase.

•Taxa de Internações de 0 a 5 anos por causas selecionadas

•Taxa de Citologia Oncótica de Colo de útero

•Taxa de Mamografia

•Proporção de Parto Cesáreo

•Proporção de Internações por Procedimentos Específicos - Neoplasia Maligna de Mama Feminina

•Proporção de Internações por Procedimentos Específicos - Neoplasia Maligna de Colo de ùtero

•Taxa de Internações por Diabetes Mellitus

•Taxa de Internações por Doença Hipertensiva


Qualificação Operadoras Indicadores Atenção à Saúde – 3ª Fase.

•Proporção de Internações por Procedimentos Específicos - Neoplasia Maligna de Próstata

•Proporção de Internações por Procedimentos Específicos - Neoplasia Maligna de Cólon e Reto

•Consultas Odontológicas Iniciais por Exposto

•Taxa de Aplicação Profissional de Flúor

•Taxa de selantes

•Taxa de terapia periodontal básica

•Taxa de Dentes com Tratamento Endodôntico Concluído

•Exodontias de Permanentes por Exposto


Qualificação Operadoras Indicadores Econômico-Financeiros – 3ª Fase.

•Liquidez de Necessidade de Capital de Giro

•Liquidez Corrente

•Patrimônio Líquido

•Adicional em Garantias Financeiras


Qualificação Operadoras Indicadores Estrutura e Operação – 3ª Fase.

•Taxa de Beneficiários de Planos Antigos

•Dispersão da Rede Assistencial (MH)

•Dispersão da Rede Assistencial (Excl. OD)

•Dispersão de Procedimentos e Serviços Básicos de Saúde

•Dispersão de Serviços de Urgência e Emergência

•Taxa de Internações de Beneficiários na Rede Hospitalar do SUS

•Percentual de Qualidade Cadastral

•Proporção de Ressarcimento ao SUS

•Taxa de Variação do Número de Beneficiários

•Índice de Regularidade de Envio dos Sistemas de Informação


Qualificação Operadoras Indicadores Satisfação dos Beneficiários – 3ª Fase.

•Média de Permanência do Beneficiário

•Proporção de Beneficiários com Desistência no Primeiro Ano

•Sanção Pecuniária Per Capita


Terceira Fase - Revisão e ajustes das críticas aplicadas aos dados

Revisão das críticas aplicadas aos dados enviados pelas operadoras aos sistemas de informação da ANS, visando identificar inconsistências.

Aplicação de novas metodologias estatísticas para detecção de inconsistências, sub-notificações e erros

Cruzamento da base de dados entre os sistemas de informação da ANS e com bases de dados externas como a da Comunicação de Internação Hospitalar -CIH


Cronograma da Terceira Fase

Primeira quinzena de Julho de 2008: Discussão dos indicadores em câmara técnica da Câmara de Saúde Suplementar

agosto a setembro de 2008: Processamento da base de dados 2007

Divulgação dos resultados : setembro a novembro de 2008


Obrigado!

Afonso Teixeira dos Reis

[email protected]

Programa de Qualificação da Saúde Suplementar - Qualificação Operadoras

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