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Affections cornéennes desCarnivores

Dr Frank FAMOSE - 31700 Blagnac

La cornée

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Affections cornéennes

Ulcèrescornéens

Kératites

Plaies cornéennes

DystrophiesDégénerescences

Les ulcères de cornée

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Ulcères de cornée Fréquence

Expression clinique polymorphe

Pas de « recette thérapeutique » universelle

Pathogénie des ulcères cornéens

Agressioncornéenne

Contaminationbactérienne

Défaut decicatrisation

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Classification des ulcères

Profondeur

Position

DuréeCause

Lésionsassociées

Classification des ulcères Profondeur de l’ulc�re :

Type 1 : atteinte uniquement �pith�liale

Type 2: atteinte �pith�liale jusqu’� 1�re moiti� du stroma

Type 3: atteinte pr�descem�tique ou descem�toc�le

Type 4: ulc�re corn�en perforant

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Classification des ulcères Dur�e et cause

Ulc�re ancien Atteinte chronique D�faut de cicatrisation

Ulc�re d’�volution rapide Pr�disposition raciale Complication infectieuse

Classification des ulcères L�sions associ�es

Vascularisation

Collag�nolyse

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Objectifs du traitement

Intégritécornée

DouleurContamination

bactérienne

Traitement médical

Antibiothérapie

Anticollagénases

Cicatrisants

Gestion de la douleur

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Quel antibiotique ? Germes rencontrés Streptococcus β

h�molytique (17%) G+

Pseudomonasaeruginosa (21%) G-

Staphylococcusintermedius (29%) G+

80% r�sistances � tobramycine, n�omycine/polymyxine B

pas toujours sensible � gentamicine, globalement sensible association n�omycine/polymyxine B, insensible chloramph�nicol

peu de r�sistances aux mol�cules usuelles(n�omycine/polymyxine B, chloramp�nicol, acide fusidique)

Voie locale Voie générale

Aminocyclitols-polymyxine B: faible diffusion corn�enne ulc�res superficiels

Fluoroquinolones, sulfamides : meilleure diffusion ulc�res profonds

Amoxycilline: diffusion intraoculaire limit�e

Fluoroquinolones en cas d’infection intraoculaire

Quel antibiotique ? Pharmacologie

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Antibiothérapie des ulcères cornéens

Ulcère de type 1 Ulcère de type 2

Antibiothérapie seule

Néomycine/Polymyxine B Acide fusidique 2-4 fois par jour

Sans collagénolyse

Idem type 1 Fréquence augmentée

Avec collagénolyse Idem type 3 et 4

Antibiothérapie des ulcères profonds

Traitement local renforcé Voie générale

Collyres renforcés Gentamicine

concentrée Fluoroquinolones

Instillations répétées

PO Amoxycilline-Ac. Clav Fluoroquinolones

Injections sous conjonctivales

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Traitement de la douleur

Atropine Suppléments lacrymaux

Dilatation pupillaire Gestion de douleur

oculaire (spasme irien) Prévention des

synéchies Utilisation : locale

(Atropine 0,5 ou 1%) Contre-indications :

glaucome, KCS

Différents types Lacrymo-mimétiques Lubrifiants oculaires

Indications Déficit lacrymal

quantitatif Déficit qualitatif

Utilisation (Ocrygel ND, Humiscreen ND, ViskyalND, Vismed ND)

Cicatrisation cornéenne

Anticollagénases Anti-inflammatoires

Inhibition des collagénasescornéennes Endogènes exogènes

Utilisation (NAC collyre ND, Euronac ND)

Autres

Généralement contre-indiqués Corticoïdes AINS

Indications occasionnelles

Granulome cornéen Kératite ponctuée Kératite ulcèrative (FHV 1)

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Traitement chirurgical

Causes chroniques

Risque de perforation

Réparation cornéenne

Traitement chirurgical

Ulcère à bords décollés

Protection par le corps

clignotantGreffe

conjonctivale

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Traitement chirurgical d’un ulc�resuperficiel chronique chez un chien Objectifs du traitement

D�bridement de l’ulc�re Impacts stroma ant�rieur Protection de la corn�e

K�ratotomie multiple en grille

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Vidéo KPM

Traitement chirurgical d’un ulc�resuperficiel chronique chez un chien

Protection de la corn�e parle corps clignotant Objectif

Protection de la cornée Apport nutritionnel

Indications Ulcères de type 1 et 2

sans collagénolyse

Réalisation pratique Transpalpébrale Conjonctivale

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Fixation conjonctivale du corps clignotant

Vidéo tarsorraphie

Protection de la cornée parle corps clignotant

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Greffe conjonctivale Indications

Collagénolyse Ulcères profonds Perforation oculaire Perte de substance

cornéenne Réalisation

Pédiculée En ilôt En pont Complète

Greffe conjonctivale pédiculée

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Greffe conjonctivale complète

Greffe conjonctivale complète

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Ulcère de type 1

• Antibiothérapie locale préventive

• Contrôle 7 joursR�cent

• Antibiothérapie• KPM +/- protection

• Contrôle 7 jours

Ancien

Ulcère de type 2 simple

• Antibiothérapie locale préventive

• Anti-collagénases• Contrôle 3 jours

R�cent

• Antibiothérapie• Anti-collagénases• nettoyage +/- protection• Contrôle 7 jours

Ancien

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Ulcères de type 2 compliqué, 3 et 4

• Antibiothérapie locale et générale

• Anti-collagénases

• Contrôle 3 jours

M�dical

• Nettoyage chirurgical• Antisepsie locale• Greffe conjonctivaleChirurgical

Les kératites

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Les kératites félines

Dr Frank FAMOSE - 31700 Blagnac

Importance

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Particularités de la cornée féline

Les kératites félines

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L’herpes-virose f�line

L’herp�s virose f�line : pathog�nie

FHV-150 %

infections resp. félines

Infection primaire

Phase de latence

Infection secondaire

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Symptômes : infection primaire

• Chaton• Jeune chat

non vacciné

Qui ?

• Jetage• Signes

généraux

Rhinite aiguë • Conjonctivite

aiguë• Infection

cornéenne

Signes oculaires

Conjonctivite aiguë isolée bilatérale

Inflammation conjonctivale

Ecoulement s�reux

Ch�mosis peu fr�quentDur�e 2-3semaines

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Infection cornéenne

Ulc�re corn�e superficiel

D�collement �pith�lial

Ecoulement oculaire

Dur�e 2 � 3semaines

Symptômes : infection secondaire

• Chats de tous âges

• Historique de « coryza »

Qui ?

• Pas de jetage• Ni signes

généraux

Absence de rhinite

• Conjonctivite chronique

• Kératite ulcéreuse

• Kératite stromale

Signes oculaires

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Conjonctivite chronique

Rougeurconjonctivale

Ecoulementmucopurulent

Dur�e : plusieurs mois

Kératite ulcéreuse chronique

Œd�me corn�en

Ulc�ration

Vascularisation limit�e

Evolution sur plusieurs mois

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Kératite ulcéreuse chronique

Kératite stromale

Œd�me corn�en

N�ovascularisation

Absence d’ulc�re

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Kératite stromale

Complications

Symblépharon

Occlusion des points

lacrymaux

Fantômes de vaisseaux cornéens

Insuffisance lacrymale

Fibrose cornéenne

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Symblépharon

Fantômes de vaisseaux

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Fantômes de vaisseaux et symblepharon

Fibrose cornéenne

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Autres lésions imputées au FHV-1

Kératiteéosinophile

Séquestrecornéen

Diagnostic : infection primaire

Coryza

Mycoplasmose Chlamydiose Herpesvirose

CaliciviroseAtteinteoculaire O/N ?

Atteinte conjonctivale Atteinte conjonctivalechémosis

Atteinte cornéenne

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Diagnostic expérimental

Cytologie

Isolement viral

IF directe

Identification par PCR

Lymphocytes

Contraintestechniques

FHV-1Autres agents

Diagnostic expérimental

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Diagnostic de l’infection secondaire

Suspicion herpesvirose

Infection secondaire

Conjonctivite chronique

Ulcère chronique

Kératite stromale

Complications

Lésions conjonctivales

Lésions cornéennes

Lésions suspectes

Séquestre cornéen

Kératite éosinophile

PCR

TraitementConjonctivite

aiguë

Conjonctivite chronique

Kératoconjonctiviteaiguë ou chronique

Kératite stromale

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Conjonctivite aiguë

• Oxytetracycline

• ChloramphenicolAntibioth�rapie

locale

• 3 semaines

• Rq : pas de traitement antiviral

Dur�e ?

Conjonctivite chronique• Discutable

Antibioth�rapie

• DiscutableCorticoth�rapie

• L-Lysine (250 mg/jour)• Trifluridine - ganciclovirTraitement anti-

viral

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Kérotoconjonctivite aiguë ou chronique

• Idem conjonctivite aiguë• Plusieurs semaines

Antibiothérapie locale

• Local : idoxuridine, trifluridine, interféron α

• PO : L-Lysine

Traitement antiviral

• ContrindiquésCorticothérapieCiclosporine

• Au moins deux semaines• Une semaine après

guérisonDurée

Kératite stromale

• Corticothérapie

• Ciclosporine

Origine immunitaire

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Kératite stromale : traitement

Les kératites bactériennes

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Kératites bactériennes

Facteurs aggravants

Adhésion Collagénases

Germes

Résidents + contaminants Staph, strepto, Pseudom., E.coli

Fréquence

Faible (inférieure au chien)

Atteinte cornéenne variable

Ulcère avec kératomalacie

Kératite stromale

Abcès cornéen

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Ulcère avec kératomalacie

Ulcère avec kératomalacie

Ulcère

Kératomalacie

Pannus

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Kératite stromale

Kératite stromale

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Abcès cornéen

Abcès cornéen

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Abcès cornéen

Descemetocoele

Abc�scorn�en

Diagnostic

Examen ophtalmologique• Ulc�re• Pannus• K�ratomalacie

Cytologie

• PNN

Bactériologie

• Staphylocoques• Pseudomonas

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Traitement

• Gestion infection• Etanchéité

cornée

Objectifs

• Antibiothérapie locale

• Nettoyage• Inhibition des

collagénases

Moyens médicaux • Nettoyage cornée

• Greffe conjonctivale

• Lentilles cornéennes

Chirurgie

Kératomalacie : traitement chirurgical

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Greffe conjonctivale pédiculée

Recouvrement conjonctival complet

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Recouvrement conjonctival complet

Aspect post-opératoire 4 semaines

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Aspect post-opératoire 6 semaines

Kératite éosinophilique

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Kératite éosinophilique

• Jeunes adultes

• Apparition saisonnière

Qui ?

• Inflammation cornéenne

• Dépôts superficiels

Sympt�mes• Cellules

éosinophiles• FHV-1

Diagnostic

Kératite éosinophilique

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Kératite éosinophilique

Atteinte cornéennestricte

Dépôts cornéens

Atteinte unilatérale

Traitement

Corticothérapie locale

Ciclosporine

Acetate de megestrol

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Kératectomie superficielle

Le séquestre cornéen félin

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Séquestre cornéen

• Elevée• Persan +++

Fr�quence

• Kératite chronique

• FHV-1

Origine• Apoptose• Fixation de

pigments

M�canisme

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Traitement du séquestre cornéen

Médical

Chirurgical

Adjuvant

Kératectomie superficielle

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Greffe conjonctivale pédiculée

Greffe conjonctivale pédiculée (2)

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Greffe de VetBioSys

Kératites non ulcératives canines

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Kératites non ulcératives canines

Mélanose cornéenneKératite superficielle chronique

Irritation chronique

Inflammation et vascularisation

Pigmentation

Médiation immune

Tissu de granulation

Pigmentation

Kératites non ulcératives canines

Mélanose cornéenneKératite superficielle chronique

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Kératites non ulcératives canines

Mélanose cornéenneKératite superficielle chronique

Traitement des kératites non ulcératives

Mélanose cornéenneKératite superficielle chronique

Suppression irritation cornéenne

Chirurgie Kératectomie

superficielle Cryochirurgie

Immunomodulateurslocaux

Immunomodulateurs Corticoïdes Ciclosporine

Chirurgie Kératectomie

superficielle

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Merci…