afectiunile traumatice

38
D.h.ș.m., prof. univ. Gh. Nicolau Afecțiunile traumatice ale mucoasei cavității bucale. Clinica. Diagnostic diferențial. Tratament. Leucoplazia. Tabloul clinic, diagnostic pozitiv și diferențial. Tratament.

Upload: adrian-rotaru

Post on 31-Dec-2015

383 views

Category:

Documents


2 download

TRANSCRIPT

D.h.ș.m., prof. univ. Gh. Nicolau

Afecțiunile traumatice ale mucoasei cavității bucale. Clinica. Diagnostic diferențial. Tratament. Leucoplazia. Tabloul clinic, diagnostic pozitiv și diferențial. Tratament.

Excitanţii, ce acţionează asupra mucoasa bucală, pot avea caracter:

-mecanic-fizic-chimic

I. Leziuni mecanice a mucoasei bucale.

Leziunile mecanice ale mucoasei bucaleÎn funcţie de durata şi modul acţiunii factorului traumatizant pot fi -acute-cronice, Traumele mucoasei bucale pot fi produse:în timpul alimentării (prin muşcarea limbii, obrazului)Traumarea cronică cu margini ascuţite ale rădăcinilor dentare, cu obturaţii sau construcţii protetice uzate, defectate în timpul intervenţiilor stomatologice (piesă, disc, freză, sonda etc.) Apar în urma acţiunii rapide şi nedozate a factorului traumatizant cu caracter intens şi puternic. Ca urmare, apare o plagă - leziune superficiala sau mai profundă, hematom, hemoragii.

 Leziunile mecanice croniceEtiologie. Factori traumatici pot fi:-marginile ascuţite ale dinţilor-dinţii cariaţi-rădăcinile dentare-proteze dentare prost confecţionate sau prost ajustate, vechi-lipsa punctului de contact interdentar-deprinderi vicioase-patologia ocluzivă-tartrul dentar-protezele mobilizabile, croşet etc.

Tabloul clinic şi evoluţia leziunilor mecanice:Tabloul clinic şi evoluţia leziunilor depind în mare măsură de caracterul factorului traumatizant, localizarea sectorului traumat pe mucoasă şi vârsta pacientului. Acest tip de leziune poate fi întâlnit mai frecvent la persoanele de vârstă înaintată, ca urmare a particularităţilor anatomo-fiziologice individuale şi a capacităţilor scăzute de regenerare tisulară. În aşa cazuri inflamaţia mucoasei cavităţii bucale apare pe neobservate, modificările traumatice timp îndelungat nu provoacă dureri, însă pot apărea senzaţii de discomfort, edem, hiperemie. Înlăturarea factorului traumatizant (protezei) conduce rapid la lichidarea procesului inflamator. Dacă nu se vor efectua măsuri terapeutice, pe fundalul inflamaţiei cronice apar ulcere sau sectoare hipertrofiate, care cu timpul se pot maligniza.

Hematom al buzei superioare în caz de traumă acută.

Erozie a buzei superioare în caz de traumă acută.

Ulcerul decubital (traumatic) al mucoasei bucale.Se localizează pe un sector mic, limitat, pe locul acţiunii traumatice (croşetul protezei acrilice, marginea ascuţită a dintelui cariat, marginea ascuţită a rădăcinii dentare), care traumează permanent mucoasa în timpul vorbirii, alimentaţiei etc.Ulcerul, mai frecvent solitar, este dureros la acţiunea diferitor excitanţi, poate avea formă, mărime şi profunzime diferită, care depinde de caracterul, durata acţiunii factorului traumatic.Ţesuturile din jurul ulcerului sunt hiperemiate, ulcerul este dureros la palpare, iar planşeul lui este acoperit cu depuneri necrotice (detritus tisular).

Ulcer traumatic

Diagnosticul diferenţial a ulcerului traumatic se face cu:-ulceraţiile canceroase-ulcere tuberculoase-ulcere sifilitice-ulcere trofice-ulcerul necrotic Vincent.

Tratament local:-Înlăturarea factorului traumatizant, -anestezice în timpul alimentării-fermenţi proteolitici în cazul prezenţei necrozei tisulare - aplicaţii cu substanţe antiseptice-substanţe keratoplastice-punerea la evidenţă de dispensar-Controlul se face peste 2 săptămâni după înlăturarea cauzei. Dacă epitelizarea nu a avut loc, se face biopsia.

 II. Leziunile chimice ale mucoasei bucale

Leziunile chimice ale mucoasei bucale. Aceste leziuni apar în urma acţiunii unor substanţe chimice asupra mucoasei cavității bucale. Clasificarea : -acute -cronice.Substanțele chimice sunt variate:-substanțe utilizate cu scop de suicid (acizi, baze).-substanţe chimice utilizate la uzine, fabrici-substanţe chimice din cabinetul stomatologic (acizi, fenol, formalină, rezorcină, vagotil, alcool etilic, acid acetilsalicilic, acid arsenic, hipclorit de Na, paraformaldehid etc.Acizii provoacă combustii cu necroză de tip coagulant, acoperite cu pelicule de culoare albă-gri sau galbenă, pe fundalul unei hiperemii pronunţate a mucoasa bucală.Bazele provoacă combustii cu necroză colicvaţională a ţesuturilor, care capătă un aspect de peltea.

În practica stomatologică se depistează mai frecvent traume chimice produse de arsen, rezorcină-formalină, vagotil, peroxidul de hidrogen de 4-6 %, dentin pastă.TratamentDacă combustiile sunt recente, atunci se recurge la irigări abundente cu apă (sau cu substanţe antagoniste din punct de vedere chimic: acizi cu baze şi invers).Combustiile produse de acizi se prelucrează cu soluţii alcaline (apă cu săpun, bicarbonat de sodiu, soluţie de amoniac de 0,1% - 15 picături la un pahar cu apă).Bazele se neutralizează cu soluţii slabe (0,5-1,0%) de acid citric, acid ; clorhidric (o linguriţă soluţie de 0,1% la un pahar cu apă). Nitratul de argint se neutralizează cu sol. de 2,0-3,0% clorură de sodiu, sol. Lugol. Combustiile provocate de pasta arsenicală se neutralizează cu peroxid de hidrogen, tinctură de iod de 3,0%, sol. Lugol.

Trauma chimică cu necroza în regiunea limbii produsă de rezorcin-formalină.

Stomatita nicotinicăStomatita nicotinică reprezintă o inflamaţie cronică a mucoasei bucale, care se întîlneşte foarte des la fumători. EtiologiaCauză a stomatitei nicotinice este considerată excitaţia termică cu fumul de la ţigară şi chimică cu compuşii tutunului care au acţiune cancerogenă.Clinica. Eritemul difuz al mucoasei bucale, îndeosebi al palatului dur, care se alternează cu sectoare albicioase keratinizate cu puncte roşii - ducturile glandelor salivare mici.în funcţie de gradul de keratinizare, pe mucoasa bucală pot fi observate ragade, adîncituri, neregularităţi, plici.

Stomatita nicotinică. Schimbări pe palatul dur

Diagnosticul diferenţial al stomatitei nicotinice se face cu:-Keratoza fricţională (traumă mecanică uşoară)-Leucoplazia-Candidoza-Lichenul roşu planTratament-Interzicerea fumatului, după care stomatita nicotinică dispare timp de 4-8 săptămâni.-Orice afectare - keratinizare de culoare albă, care nu dispare timp de 1-2 luni, trebuie supusă biopsiei, pentru excluderea cancerului sau a patologi ei precanceroase.-Această patologie este supusă dispensarizării fiecare jumătate de an.

III. Leziunile fizice ale mucoasei cavității bucale.

Leziunile fizice pot apărea ca rezultat al acţiunii diferitor factori:• termici (rece, fierbinte)• curentului electric• radiaţiilor ionizante

Combustiile cu lichide fierbinţi provoacă dureri puternice, preponderent în timpul mesei, mucoasa devenind rugoasă, albicioasă, pot apărea vezicule, maceraţii şi ulceraţii cu simptome şi consecinţe.

Tratamentul va fi simptomatic:• anestezice• antiseptice• antiinflamatoare• mucilaginoase• keratoplastice

Trauma electrică a mucoasei bucale.Apare în urma acţiunii curentului electric asupra mucoasei bucale: galvanizare, electroforeză, procese de galvanism în cavitateabucală. Combustia apărută ca rezultat al tratamentului stomatologic poartă forma electrodului, mucoasa are o culoare albă-gri, ţesuturile înconjurătoare sunt hiperemiate, dureroase, ganglionii limfatici regionali pot fi măriţi şi dureroşi la palpare.Tratamentul va fi simptomatic, în funcţie de gravitatea tabloului clinic.

Galvanismul şi galvanoza mucoasei bucalePrezintă o senzaţie neplăcută în CB, ce apare ca rezultat al acţiunii microcurenţilor galvanici (cauzaţi de prezenţa în cavitatea bucală a diferitor metale). Curenţilor galvanici li se atribuie un rol important în apariţia lichenului roşu plan, leucoplaziei, alergiilor şi altor afecţiuni.Galvanism se numeşte apariţia curenţilor galvanici ca urmare a diferenţei de potenţial a metalelor din cavitatea bucală la purtătorii protezelor metalice şi a obturaţiilor din amalgame, dar fară simptome subiective şi obiective în cavitatea bucală. Prezenţa curenţilor galvanici poate fi determinată cu galva- nometrul.Galvanoza reprezintă o stare patologică atât locală, cât şi generală ce apare în urma interacţiunii în cavitatea bucală a diferitor metale. Procesele electrochimice ce apar amplifică fenomenele de coroziune ale metalelor, care eliberează ioni metalici în lichidul bucal, dând astfel naştere curenţilor galva nici.

Factorii etiologici activi sunt:•diferenţa de potenţial a diferitor metale•apariţia sectoarelor anodice şi catodice ce migrează pe suprafaţa protezei sau obturaţiei metalice, acumulând sarcini electrice•procesele electrochimice, ce intensifică procesele de coroziune a metalelor•mediul acid, care accelerează procesele electrochimice•saliva, ce exercită rolul de electrolit.Tablou clinic. Acuze locale — gust metalic, senzaţii de arsură, înţepături, dureri în limbă, buze, obraji, xerostomie sau hipersalie, aciditate în cavitatea bucală. Această stare se agravează în cazul gastritei hiperacideAcuzele generale - cefalee, indispoziţie, excitabilitate crescută, slăbiciuniAceste simptome Sunt mai pronunţate dimineaţa.

Diagnostic:Pentru stabilirea diagnosticului de galvanoză sunt necesare următoarele 5 condiţii:• gust metalic.• simptome pronunţate, preponderent dimineaţa.• înregistrarea diferenţei de potenţial (10 μA se

consideră ca normă convenţională).• prezenţa în cavitatea bucală a cel puţin două

metale diferite.• ameliorarea stării locale şi generale după

înlăturarea protezelor.

Tratament:Înlăturarea cauzei (protezelor şi obturaţiilor metalice.substanţe anestezice, antiseptice (propolis, eliminator, pătlagină)substanţe keratoplastice (solcoseril, hipozol-N, erbisol, vinilin) în cazul descuamărilor, eroziunilor.

Boala actinică a mucoasei bucale (Mucozită actinică)

Boala actinică apare ca rezultat al iradierii generale a organismului. Formele: •acută •cronică.

Forma acută se dezvoltă cândorganismul uman este supus acţiunii razelor cu o doză cuprinsă între 100- 1000 rad.În evoluţia acestei boli distingem 4 perioade:Perioada reacţiilor primare - apare imediat după expunere şi durează 1-2 zile. Apar senzaţii de uscăciune în cavitatea bucală sau hipersalivaţie, dereglări gustative, se dezvoltă hiperestezia mucoasei bucale. Mucoasa buzelor este hiperemiată, edemaţiată, apar peteşii.Perioada bunăstării false (latentă) - toate simptomele dispar timp de 1-2 săptămâni.

Perioada manifestărilor pronunţate - toate simptomele devin maxim pronunţate. Apar combustii ale mucoasei, ea devine anemică, uscată, apare stomatita actinică. Imunitatea este scăzută, ca urmare, se dezvoltă infecţia secundară, apar ulcere - stomatita ulcero-necrotică, mai pronunţată în regiunea acţiunii factorilor traumatizanţi (proteze, obturaţii, tartru).Gingia se necrotizează, ţesutul osos al apofizei alveolare se resoarbe, apar sectoare extinse de necroză profundă a mucoasei bucale. Limba este edemaţiată, pe suprafaţa ei apar ragade, necroză, sensibilitatea gustativă scade, se dezvoltă angine necrotice grave.Perioada finală - însănătoşire.

Forma cronică a bolii actinice se dezvoltă ca rezultat al acţiunii înde lungate asupra organismului a dozelor mici de radiaţie ionizantă. Chiar de la început, pe mucoasa bucală apar modificări, care se manifestă prin simptome crescânde.Bolnavul acuză senzaţii de uscăciune în cavitatea bucală, apar forme catarale ale gingivitei, care pot trece în gingivite ulceroase, ce se pot complica cu parodontită marginală actinică. Aceste ulceraţii pot viza şi buzele, mucoasa jugală, limba, generând dureri pronunţate mai des în limbă (glosalgii) -glosită actinică.

Tratament. Trebuie menţionat faptul că volumul şi durata tratamentului în mare măsură depind de gradul şi agresivitatea modificărilor din cavitatea bucală.Tratamentul local va fi simptomatic.Tratamentul radiologic trebuie să anticipeze asanarea cavităţii bucale.Tratamentul general va consta din:•hormoni corticosteroizi - doze mici•substanţe antihistaminice•antibiotice•sulfat de zinc - micşorează gravitatea leziunii•vitaminoterapie (B6, B12, acid folic)•Radioprotector - Amifostin (în cazul tumorilor în

regiunea capului

Leucoplazia mucoasei bucaleLeucoplazia este o leziune cronică a mucoasei buzelor şi a cavităţii bucale, caracterizată printr-o keratoză pronunţată a epiteliului. Poate fi atribuită la grupul de afecţiuni facultativ precanceroase. De aceea, medicul stomatolog este dator să cunoască simptomatologia lor, să poată efectua un diagnostic diferenţial şi să poată trata leucoplazia.Această boală se identifică mai frecvent la fumători, la alcoolici după vârsta de 40 ani şi vizează doar mucoasele. în cavitatea bucală, leucoplazia afectează doar mucoasele ce se supun acţiunii mecanice.

Etiologie. Factori traumatizanţi locali (dinţi cariaţi cu margini ascuţite, proteze dentare necorespunzătoare, croşete, rădăcini dentare etc.):•fumatul (acţiune termică şi chimică asupra

mucoasei bucale) atît la fumătorii activi, cât şi la cei pasivi•diferenţa de temperatură (rece - fierbinte),

alimente picante•curenţii galvanici•factori nocivi profesionali (instrumente

muzicale de suflat, vopsele, lacuri, răşini, benzen, formol etc.).

Tablou clinic. Leziunea elementară este placa hiperkeratozică, omogenă. Se localizează pe mucoasa sectorului anterior al cavității bucale - buza inferioară, mucoasa comisurilor labiale, pe mucoasa obrajilor - linia angrenării dinţilor, limba şi palatul dur. Leucoplazia afectează mucoasa de regulă simetric.- În funcţie de localizarea procesului, placa hiperkeratozică poate avea diferite forme:•pe buza inferioară - pată neregulată de culoarea albă-

gălbuie•pe mucoasa comisurilor labiale - triunghi cu vârful

îndreptat retro- molar•pe palatul dur - pată în formă de potcoavă de-a

lungul apofizei alveolare•se mai localizează în jurul orificiilor glandelor salivare

- ducturile sunt inflamate, hiperemiate, dar deschise, această formă se numeşte leucoplazia Tapeiner sau leucoplazia fumătorilor.

Leucoplazia Tapeiner sau leucoplazia fumătorilor.

Leucoplazia proeminentă a mucoasei pe suprafața limbii.

Leucoplazia mucoasei obrazului.

Diagnosticul diferenţial a bolii actinice se face cu următoarele afecţiuni:•lichenul roşu plan•lupusul eritematos•sifilidele papuloase•HlV-infecţia•candidoza hiperplastică•limba geografică.

Tratamentul• Se recomandă abandonul fumatului, consumului de

alcool, acceptarea intervenţiilor stomatologice necesare pentru tratament de pacient•Înlăturarea tuturor factorilor excitanţi•În caz de necesitate, şlefuirea selectivă a dinţilor•Corecţia protezelor•Protezarea raţională•Asanarea cavităţii bucale•Lichidarea galvanozei•Aplicaţii topice keratoplastice, dar şi keratolitice

În cazul formelor keratotice, se aplică preparate keratolitice (sol. De 3-5-10% de acid salicilic, benzotef , tiotef, fluorbenzotef sub formă de aplicaţii sau electroforeză).În cazul formelor verucoase şi eroziv-ulceroase, se aplică tratamentul stomatitei ulcero-necrotice, după care se recurge la măsuri chirurgicale, crioterapie.În cazul malignizării, tratamentul se efectuează în instituţii medicale cu profil oncologic.Dispensarizarea: controale medicale de 4-5 ori pe an.

Vă mulțumesc pentru atenție !!!