afectiunile cailor respiratorii superioare

Download Afectiunile cailor respiratorii superioare

Post on 21-Nov-2015

243 views

Category:

Documents

11 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Curs pediatrie

TRANSCRIPT

  • PATOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR LA COPIL

  • Aparatul respirator este format din cei 2 plamani si din caile respiratorii.PLAMANUL este format din : parenchimul pulmonar si stroma.PARENCHIMUL PULMONAR: este format din unitati respiratorii terminale,formate din acinii pulmonari,situati distal de bronsiolele terminale. Acinul pulmonar reprezinta unitatea morfo-functionala pulmonara.Este alcatuit din bronsiola respiratorie (din care se nasc alveole pulmonare),canalele alveolare si alveolele pulmonare.

  • STROMA PULMONARA: alaturi de parenchimul pulmonar,participa la formarea plamanului. Este formata din interstitiul pulmonar,structurile vasculare si pachetele nervoase locale. CAILE RESPIRATORII sunt reprezentate de : narine, faringe, laringe, trahee, bronhii, bronsiole.

  • BOLILE APARATULUI RESPIRATORAFECTIUNI ALE CAILOR AERIENE SUPERIOARE RINOFARINGITA ACUTA: Definitie: Este o inflamatie acuta infecti-oasa de etiologie predominant virala, localizata la nivelul mucoasei nazo-faringiene.Este cea mai frecventa boala a sugarului si copilului. Are aspect extensiv, putand cuprinde sinusurile paranazale,urechea medie si caile aeriene inferioare.

  • Etiologie: fact. determinanti: -rinovirusuri, adenovirus, v.gripal,v.sincitial respirator, enterovirus --- strep. hemolitic grupA,stafilococ patog, H.influenzae.pneumococ,klebsiella. factori favorizanti: varsta ,prematuritate, distrofie,diateze exudative, anotimp rece, conditii de igiena si alimentatie precare. Patogenie: agentul viral produce la nivelul mucoasei nazo-faringiene edem, hiperemie,infiltrat leucocitar, mucus in exces,descuamare celulara.

  • Clinic: -per.de incubatie: cateva ore 1-3 zile. - debut: brusc, cu febra,obstructie nazala, coriza,tuse uscata,iritativa. Apoi - rinoree muco-purulenta,tuse productiva. Respiratia este dificila, zgomotoasa. Sugarii au dificultati in alimentatie datorita obstructiei nazale. La sugar: varsaturi, diaree + convulsii febrile. Examenul local congestie faringiana cu aspect granular sau vezicular; treneuri purulente pe peretele posterior al faringelui.

  • PARACLINIC: +/- reactanti de faza acuta +, leucocitoza cu neutrofilie (in suprainfectie bacteriana) sau leucopenie cu limfomonocitoza (in caz de etiologie virala),culturi nazo-faring.Evolutia: 3-7 zile.Complicatii: sinuzita, otita, limfadenita cervicala, laringita, traheobronsita acuta.Tratamentul etiologic: este cel mai eficient,dar in cazul etiologiei virale,trat antiviral este greu accesibil. La sugari cu deficite imune si complicatii se pot adm.antibiotice cu spectru larg: Biseptol 5-10 mg/kg/zi(doza este calculata pt.Trimetoprim), Amoxicilina 50 mg/kg/zi,Penicilina G 50.000 UI /kg/zi.,Claritromocina 20 mg/kg/zi.

  • Trat.patogenic: reducerea congestiei nazale si permeabilizarea narinelor prin aspiratie mecanica a secretiilor nazale,atmosfera calda si umeda,instilare locala i-nazala de vasoconstrictoare (Efedrina 0,5-1%0) atentie! la sugari poate det.sincopa. Tratament simptomatic: antitermice: Paracetamol 20-40mg/kg/zi; Ibuprofen 5-8 mg/kg/zi,Aminofenazona 10-15 mg/kg/zi.

  • Sedative,anticonvulsivante: Fenobarbital 5 mg/kg/zi sau Diazepam 1 mg/kg/zi, i-m sau i-r, p.o.,in 2-3 prize /zi.Regim alimentar; aport de lichide sub forma de ceaiuri,sucuri,compot,supa de zarzavat,in functie de varsta si toleranta digestiva.In caz de diaree: regim alimentar specific.Efectuarea de inhalatii;Adm.de vitamine.PROGNOSTIC in general,favorabil.

  • 2.AMIGDALITA ACUTA STREPTOCOCICADefinitie: este o inflamatie acuta a mucoasei faringiene si a amigdalelor palatine produsa de Streptococul hemolitic grup A. Apare la copilul in varsta de peste 2 ani.Clinic: - debut: brusc cu febra, disfagie, dureri abdominale,varsaturi.

  • Examen local: congestie marcata a mucoasei faringo-amigdaliene, exudat purulent la nivelul criptelor amigdalie-ne, adenita latero-cervicala.Complicatiile: pot fi importante: - locale: abces periamigdalian sau retrofaringian; - regionale: sinuzite,otite, adenite latero-cervicale; - tardive: RAA, GNA difuza!!!

  • Identificarea Streptococului: prin recoltarea exudatului faringian . Insamantarea se face pe medii speciale. Antibiograma este inutila datorita sensibilitatii recunoscute la Penicilina.Tratament: are drep scop vindecarea bolii si prevenirea complicatiilor tardive.

  • Tratamentul igieno-dietetic: repaus la pat; regim HLZ. Tratament etiologic: Penicilina G 50.000-100.000 UI/kg/zi la 6 ore,timp de 7 zile. Tratamentul preventiv al complicatiilor la distanta: Moldamin sau Retarpen 600.000 ui/sapt.la copilul mai mic de 12 ani si 1.200.000 ui/sapt. la copilul mai mare de 12 ani, timp de minim 3 luni,uneori toata viata.. In caz de alergie le Penicilina se va adm. Eritromicina 50mg/kg/zi sau Claritormicina 10mg/kg/zi,Cefalexin 50 mg/kg/zi,7 zile.

  • 3. FARINGITA ACUTA VIRALA: Este o inflamatie acuta a mucoasei faringiene de etiologie virala. Clinic: febra, tuse,rinoree seroasa. Agentul etiologic cel mai frecvent incriminat: v. Coxsackie B. Examenul local: microvezicule la nivelul pilierilor si a palatului moale, pe fondul unei mucoase congestionate.Dupa 1-2 zile veziculele se sparg si apar ulceratii inconjurate de o zona congestiva necaracteristica.

  • Evolutie: 5-7 zile. Tratament: simptomatic : - antipiretice,antiinflamatorii: Paracetamol, Aspirina, Ibuprofen. - dezinfectante si dezobstruante nazale; - antialgice; - sedative.

  • 4. LARINGITELE

    Definitie: sunt inflamatii acute ale mucoasei laringiene, de etiologie virala sau bacteriana, caracterizate clinic prin dispnee inspiratorie, disfonie, tuse spastica,latratoare.

  • LARINGITA SUPRAGLOTICA (EPIGLOTITA) Este o afectiune f. grava, cu risc letal. Etiologie: bacteriana. Principalul germen : H.influenzae tip B. Frecvent la copii intre 3-7 ani, mai ales in anotimpurile reci.

  • Clinic: - debut: brusc, cu fenomene de insuficienta respiratorie obstructiva; febra marcata,stare septica (paloare, astenie,extremitati reci, transpiratii, anxietate),disfonie,dispnee inspirato-rie,tiraj suprasternal si intercostal, disfagie. Copilul are o sete acuta de aer, adopta o pozitie cu extensia capului si cu corpul aplecat in fata. Semnele de IResp.se agraveaza progresiv, cu instalarea cianozei, a comei profunde, apoi a decesului.

  • Paraclinic: teste biologice de inflama-tie pozitive; hemocultura + cu H.influenzae tip B. Examen endoscopic al laringelui: epiglota marita de volum, de culoare rosu intens si edematiata. Tratament: O2-terapie, antibioterapie i-v (Amoxicilina, cefalosporine); corticoterapie ( HHC 10-20 mg/kg/zi, cu repetare); intubatie laringotraheala sau traheostomie,simptomatice,aerosoli,umidifierea aerului din salon.

  • LARINGITA ACUTA SUBGLOTICA(CRUP VIRAL) Specifica pt. copilul de 6 luni-6 ani. Este cea mai frecventa cauza de dispnee prin obstructie laringiana la copil. Etiologie: virala: v.parainfluenzae tip I, adenovirus,rinovirus,v.gripal,v.sincitial respirator.

  • Clinic: initial,infectie virala cu aspect de rinofaringita acuta. Dupa 3-5 zile se instaleaza simptomatologia specifica: dispnee inspiratorie,tiraj suprasternal,stridor laringian,tuse spastica,disfonie marcata. In formele grave copilul devine anxios, cianotic, cu transpiratii reci, sete de aer, batai ale aripilor nazale, coma,deces.

  • In formele obisnuite simptomatologia dureaza 24-48 ore. Examenul clinic al laringelui evidentiaza o mucoasa laringiana congestiva,edematiata. Stetacustic pulmonar: raluri bronsice: sibilante si ronflante.

  • Tratament: - microclimat cald si umed;nu se adm.antibiotice decat in cazurile de laringita difterica;aerosoli cu cortizon,antihistaminice;corticoterapie;antihistaminice:Clorfeniramin,ClaritineO2 pe masca sau sonda endonazala;intubatie orotraheala in cazuri grave.

  • LARINGITA CATARALA (LARINGOSPASM,CRUP ALERGIC) Este o manifestare acuta,cu evolutie scurta si caracter recurent. Etiologie: virala(adenovivus,mixovirus, v.sincitial respirator,enterovirus). O infectie acuta de CRS + un teren constitutional de natura alergica = se declanseaza un spasm laringian.

  • Clinic: debut de rinofaringita,apoi, dupa 3-4 zile apar brusc: disfonie,tuse spastica,dispnee inspiratorie,stridor laringian,anxietate. Tratament: microclimat cald si umed;sedative;antihistaminice;corticoterapie.

  • 5. OTITA MEDIE Definitie: este o afectiune inflamatorie acuta, de cauza bacteriana,localizata la nivelul urechii medii, cu tendinta la supu-ratii si perforarea timpanului. Este o complicatie bacteriana frecventa a inflamatiei CRS. Procesul inflamator difu-zeaza catre urechea medie prin trompa lui Eustachio.Aceasta,la sugar si copil mic prezinta unele particularitati: este scurta, larga si cu drenaj insuficient + hiperplazia formatiunilor limfoide faringieneinflama-tia mucoasei urechii medii si acumulare de secretii.

  • Etiologie:Factori favorizanti: prematuritatea, varsta mica,distrofia,adenoidita cronica.Factori determinanti: H.influenzae, Pneumococ,Staf.auriu,Moraxella catarralis, Streptococ, E.coli.

  • Forme clinice: Otita medie congestiva (catarala): este frecvent complicatia unei rinofaringite acute. Simptome: agitatie,cefalee,ameteli, otalgii,semnul Vacher + (durere la compresiunea tragusului). Ex. ORL: congestia timpanului. La paracenteza: lichid seros sau serosangvinolent.

  • Tratament:antipiretice;antialgice;tratament local : instilatii otice cu Boramid incalzit 3-4 pic.de 2-3 ori/zi. (copilul este culcat cu urechea afectata in sus, timp de 5 min.; se lasa un tampon de vata sau tifon in conductul auditiv).- antibioterapie: in caz de suprainfectie bacteriana.