Hipertensiunea şi infecţiile urinare sunt două dintre afecţiunile care pot pune în pericol viaţa mamelor şi a bebeluşilor.

Una dintre cele mai întâlnite afecţiuni care apar la femeile gravide este hipertensiunea. Boala este mai frecventă în a doua jumătate a sarcinii din cauza creşterii volumului de sânge. „Dacă nu este controlată, pot apărea complicaţii severe pentru mamă şi copil, precum eclam-psia. Mama îşi pierde cu-noştinţa şi poate avea contracţii ca la epilepsie, iar copilul se poate naşte prematur sau suferă o moarte intrauterină", explică medicul ginecolog Ioan Munteanu.

Predispuse la hipertensiune în timpul sarcinii sunt femeile care au avut această problemă şi înainte de a rămâne gravide, precum şi cele care au o dietă bogată în sare ori sedentarele. Atente trebuie să fie şi femeile aflate la a doua sarcină care au avut hipertensiune şi la prima sarcină. „Tensiunea trebuie monitorizată pe tot parcursul sarcinii, lunar şi mai apoi bilunar, pentru că dacă depăşeşte 14 cu 8 sunt amenin-ţa-te atât gravida, cât şi sarcina", spune medicul de familie Călin Ciubotaru. Hipertensiunea la gravide se tratează la medicul obstetrician, pentru că tratamentul trebuie recomandat în aşa fel încât să nu afecteze mama şi fătul. De asemenea, gravidele trebuie să se cântărească periodic, astfel încât să nu se îngraşe cu mai mult de 12-14 kilograme.

Tratamentul cu diuretice, interzisInfecţiile urinare sunt frecvente în primele şi ultimele trei luni de sarcină şi se manifestă prin nevoia frecventă de a urina. In-fec-ţiile nu trebuie ignorate, deoarece reprezintă un factor de risc pentru naştere prematură. „În pachetul de analize trebuie să intre obligatoriu şi sumarul de urină. Infecţiile urinare apar pentru că gravidele au un dezechilibru imunitar care le face vulnerabile la boală. Sensibilitatea este dată şi de modificările vezicale care apar în această perioadă", spune Călin Ciubotaru.

Infecţiile vaginale, precum candidoza, pot fi recidive ale unor infecţii tratate sau netrate la timp. Raluca (27 ani) face frecvent candidoză, infecţie care n-a dispărut nici când a fost însărcinată. „În timpul sarcinii, in-fecţia cu candida s-a acutizat şi nu găseam un doctor bun, pentru că în perioada asta nu poţi urma orice tratament. Am încercat tot felul de variante de tratamente, dar efectul era de scurtă durată, iar pe altele nu le-am suportat.

Într-un final, am găsit un doctor care mi-a recomandat tratament cu bicarbonat, care ajută flora să se refacă", spune Raluca.

Din cauza acumulării de apă şi sare, la unele gravide pot apărea varice şi edeme. „Dieta presupune restricţie la sare, mişcare, repaus cu picioarele la orizontală. Nu se dau tratamente diuretice pentru edeme la gravide, deoarece există riscul de ischemie placentară, ceea ce înseamnă că în placentă nu ajunge o cantitate suficientă de sânge", explică medicul Călin Ciubotaru.

Creşte riscul de luxaţiiPregătirea organismului pentru sarcină presupune şi producerea unei laxităţi ligamentare care creşte riscul de entorse şi luxaţii.

Din cauza modificărilor hormonale, pot apărea tremurături sau tulburări de sensibilitate la nivelul mâinilor şi picioarelor.

Diabetul de sarcina si boala parodontala

Sarcina este considerată una dintre cele mai frumoase perioade din viața unei femei, în care are nevoie de foarte multă grijă și atenție.

Femeile sunt conștiente în mare parte de transformările care au loc în cele nouă luni, dar câteodată uită că sarcina poate fi și o perioadă cu probleme medicale, dacă nu sunt efectuate controale periodice la medicul ginecolog. Din cauza faptului că în organismul femeii gravide se produc schimbări pot apărea și unele dereglări, care duc la reprersursiuni grave asupra mamei și sănătății ei. Una dintre afecțiunile din perioada sarcinii despre care femeile știu foarte puțin este diabetul de sarcină care, dacă nu este tratat poate creea o serie de neplăceri atât pentru mamă cât și pentru viitorul copil.

Cauzele acestei boli sunt multiple, iar apariția ei poate fi insesizabilă dacă femeia nu acordă o atenție deosebită dietei pe toată periaoda sarcinii sau dacă nu ține cont de antecedentele unor boli cronice din familie.

Femeile cu risc crescut de a dezvolta diabet de sarcină sunt:

cele care au mai avut diabet gestaţional într-o sarcină anterioară: 30% până la 60% din femeile, care au avut diabet gestaţional dezvoltă diabet din nou la sarcina următoare; cele supraponderale, femeile care au născut un copil cu greutate mare sau care au avut nevoie de insulină în cursul unei sarcini anterioare au risc mai mare de a dezvolta diabet

femeile care au în familie un părinte, un frate sau sora cu diabet de tip II femeile care provin din grupuri etnice cu risc crescut: latini americani, africani, asiatici femeile care au mai mult de 25 de ani în momentul în care rămân însărcinate: riscul creşte cu 4% pe an, în fiecare an după 25 de ani

cele care sunt sub vârsta de 25 de ani, dar sunt supraponderale femeile care au avut un copil cu o greutate mai mare de 4 kilograme sau mai mică de 2 kilograme la naştere femeile cu ovar polichistic: deşi este destul de greu pentru o femeie cu această boală să rămână gravidă, riscul de a dezvolta pe

parcursul sarcinii diabet este mai mare decat la alte femei femeile care fumează.

Cele mai frecvente simptome sunt setea, urinări frecvente, senzaţie de foame, vedere înceţosată, însă la majoritatea pacientelor boala este asimptomatică.

Diabetul de gestație este diferit față de celelate tipuri de diabet deoarece apare în timpul sarcinii și dispare după naștere. Acest diabet este factor de risc nu numai pentru făt, care poate avea o greutate foarte mare la naștere, dar și pentru mamă, care poate dezvolta o serie de afecțiuni adiacente.

Cercetările în domeniu au demonstrat că aproape 50 % dintre femeile cu diabet de gestație prezintă simultan și afecțiuni parodontale.

Boala parodontală are și ea foarte multe cauze, iar atunci când este vorba despre o gravida, boala se poate instala mult mai repede și de aceea este nevoie de o colaborare între medicul dentist și ginecolog.

Medicii specialiști au ajuns la concluzia că îngrijirea oro-dentară reprezintă una dintre căile principale de prevenire a diabetului de gestație.

De cele mai multe ori boli grave precum diabetul, chiar dacă vorbim de diabetul de gestație pot fi prevenite foarte ușor sau se pot vindeca atât timp cât nu este descoperit în stare avansată. De accea, medicii recomandă întotdeauna un regim de viață sănătos și o dietă bazată pe alimente naturale.

Toxoplasmoza - o boala periculoasa pentru viitorul tau copilToxoplasmoza este o boala cauzata de catre un protozor parazit numit Toxoplasma gondii, dupa numele rozatorului african la care a fost gasit. Acest parazit infecteaza o varietate foarte mare de specii si foarte multe dintre tipurile celulare ale gazdei.

Gazde pot fi probabil toate animalele cu sange cald, incluzand oamenii si animalele domestice. De o mare importanta este pisica, membra a familiei felinelor, gazdele definitive ale parazitului.

Pentru adultii sanatosi din punct de vedere imunitar infectia cu acest parazit nu prezinta mare importanta, majoritatea cazurilor de infectie cu T. gondii fiind asimptomatice. Ocazional, variate simptoame usoare pot fi observate, dintre care limfadenopatia (umflarea ganglionilor limfatici) este cea mai semnificativa manifestare clinica. Alte manifestari sunt: durere de cap, greata, oboseala marcata, febra, dureri musculare, gat iritat. Formele grave la adultii competenti imunologic sunt extrem de rare.

Cunoasterea conditiilor in care survine toxoplasmoza si a tratamentului sunt insa extrem de importante pentru doua categorii de oameni:Adultii imunodeprimati - cei cu limfom Hodgkin, cancer, lupus eritematos sistemic, tratament cu imunosupresoare, SIDA;Femeile gravide care fac infectia pentru prima oara in timpul sarcinii. La acestea parazitul se poate transmite catre copil, cu consecinte dintre cele mai nefaste.

Transmiterea la om

T. Gondii se transmite la om pe trei rute principale:1. in primul rand, omul se poate infecta prin consumul de carne cruda sau insuficient preparata, in special cea de porc, oaie si vanat, sau de alimente insuficient preparate care au venit in contact cu carnea cruda.2. in al doilea rand, omul poate ingera chisti pe care pisicile i-au eliminat prin fecalele lor, oochisti proveniti din cutiile cu dejectii sau din sol (prin gradinarit, fructe si legume nespalate sau apa nefiltrata).3. in al treilea rand, femeile pot transmite transplacentar infectia catre fat.

Infectia la femeile gravide

Se apreciaza ca sansele unei femei de varsta fertila sa vina in contact cu parazitul sun cuprinse intre 25 si 99% sa vina in contact cu parazitul (Paris25%, Brussels 47%, vestul Scotiei 75%, SUA 85%, Oslo 99%). Riscul general mediu pentru o femeie sa faca o infectie acuta ci Toxoplasma gondii in timpul sarcinii este cuprins intre 20 si 50%. Aceste diferente sunt apar din cauza diferitelor conditii socio-culturale si geografice (obiceiuri de alimentatie, animalele din regiune, temperatura etc.).

Toxoplasmoza congenitala - boala copilului transmisa de catre mama

La gazdele imunocompetente, infectia cu T. gondii este urmata in majoritatea cazurilor de imunitate la toxoplasmoza, pentru intreaga viata. Din aceasta cauza, daca infectia primara survine cu 4 - 6 luni inainte de momentul conceptiei, sau mai devreme, imunitatea mamei va impiedica de obicei transmiterea la fat, in cazul expunerilor ulterioare ale mamei. Exceptia o constituie femeile imunodeprimate, care au lupus eritematos sistemic, sau SIDA, la care transmiterea congenitala a fost intalnita, desi expunerea la parazit avusese loc inainte de conceptie.

Insa, daca infectia cu T. gondii a fost contractata in timpul sarcinii, parazitul poate fi transmis la fat chiar si de catre femeile imunocompetente. Mecanismul probabil al transmiterii implica trecerea parazitului in sange si apoi la fat, prin intermediul placentei

Toxoplasmoza congenitala poate duce la avort, moartea nounascutului sau malformatii fetale, cu consecinte pentru fat. Poate, de asemenea, reduce semnificativ calitatea vietii copiilor care au supravietuit infectiei prenatale.

Riscul infectarii intrauterine a fatului, riscul manifestarii toxoplasmozei congenitale si severitatea bolii depind de:- momentul in care a survenit infectia in timpul sarcinii,- competenta imunologica a mamei in timpul infectiei acute,- numarul si virulenta parazitilor transmisi la fat,- varsta fatului la momentul transmiterii.

Daca infectia nu este tratata, riscul transmiterii intrauterine catre fat, creste pe masura ce sarcina avanseaza in varsta, acesta fiind aproximativ 14% in primul trimestru si aproximativ 59% in trimestrul trei de sarcina.

I In timp ce riscul infectarii intrauterine a fatului creste o data cu inaintarea in varsta a sarcinii, efectele asupra fatului sunt cu atat mai severe cu cat infectarea survine mai devreme. Aproximativ 10% din infectiile prenatale sunt urmate de avort sau moartea fatui la nastere. Alti 10 - 23% din nou-nascutii infectati prenatal, manifesta semne clinice de toxoplasmoza la nastere. Aproximativ 12 - 16% din acesti nou-nascuti mor datorita bolii. Copii care supravietuiesc sufera de retard mental progresiv sau de alte deficiente neurologice si necesita cel mai adesea includerea intr-un sistem special de educatie sau institutionalizare.

II Daca transmiterea parazitului survine intr-un stadiu mai avansat al sarcinii, efectele asupra fatului sunt mai putin severe, majoritatea copiilor infectati in timpul trimestrului trei fiind asimptomatici la nastere. in total, infectia la aproximativ 67 - 80% din copiii care au dobandit boala prenatal, este subclinica la nastere si poate fi diagnosticata doar folosind determinari serologice sau alte investigatii de laborator. Desi acesti copii par sanatosi la nastere, ei pot dezvolta simptome clinice si deficiente pe parcursul vietii. Acestea afecteaza in special ochii (retinocoroidita, strabism, orbire), sistemul nervos central (deficiente neurologice si psihice, convulsii, retard mental) sau urechea (surditate). S-a estimat ca aproximativ o treime din copiii infectati prenatal vor dezvolta o deficienta a vederii, mai tarziu in viata.

Semne posibile ale infectarii congenitale, aparute in timpul copilariei sau mai tarziu in viata: anemie, chorioretinita, convulsii, surditate, febra, crestere incetinita, cresterea in volum a ficatului si a splinei, hidrocefalie, icter, dificultati de invatare, adenopatie, retard mental, microcefalie, afectarea vederii.

Cum evitam infectia cu Toxoplasma gondii

Cateva sfaturi pentru a nu in pericol dezvoltarea copilului ar trebui:1. Pentru a preveni toxoplasmoza si alte boli generate de alimente, hrane ar trebui pregatita la o temperatura mai mare de 63-71oC. incalzirea alimentului trebuie sa fie uniforma, fiti atente la cuptoarele cu microunde de putere mica!2. Fructele si legumele trebuie spalate foarte bine inainte de a fi folosite.3. Mesele sau fundurile pentru taiat carne, suprafetele pentru gatit, tacamurile si mainile vor fi spalate cu apa calda si detergent dupa ce au venit in contact cu carne cruda rosie sau alba sau cu legume sau fructe nespalate. Nu folositi cutitele cu care ati taiat carne inainte de ale spala, pentru a taia alte alimente.4. Gustatul carnii crude (tocaturi de exemplu) sau insuficient preparate este cu desavarsire interzis.5. Femeile insarcinate ar trebui sa poarte manusi atunci cand lucreaza in gradina sau vin in contact cu pamant sau nisip, din cauza posibilitatii de infestare a acestora cu fecale de pisica. Dupa activitati care implica acest contact mainile trebuiesc spalate cu atentie.6. Daca este posibil, femeile insarcinate trebuie sa evite sa curete cutiile in care pisicile isi fac nevoile. Daca nu este nimeni disponibil care sa la inlocuiasca, femeile insarcinate vor purta manusi si se vor spala dupa aceea cu multa atentie pe maini. Cutiile cu dejecte de pisica trebuiesc curatate obligatoriu zilnic. Pisicile vor fi pastrate permanent in casa, pentru a nu se infecta din mediul exterior si vor fi hranite numai cu hrana uscata, conservata sau preparata termic. Femeile gravide nu trebuie sa adopte pisici vagabonde.

Parerile privind valoarea analizelor care deceleaza posibila infectie la gravide sunt impartite. In Austria si Franta, programele de screening prenatal sunt obligatorii fiind infiintate in anul 1975 respectiv 1978. Mai recent, screening-ul prenatal a fost introdus in parti ale Italiei in timp ce Danemarca, Polonia (regiunea Poznan) si parti din SUA au initiat programe de screening neonatal.

In unele zone ale SUA, cu incidenta foarte scazuta a toxoplasmozei, se considera ca screening-ul este recomandat numai femeilor cu risc foarte mare (infectie cu HIV, LES, neoplazii) sau la cele la care ecografia de rutina a decelat la fat hidrocefalie, calcificari intracraniene, microcefalie, intarziere a dezvoltarii fetale, ascita sau hepatosplenomegalie, deoarece rezultatele fals pozitive pot duce la tratamente inutile sau la intreruperi de sarcina nenecesare.

In zonele in care seroprevalenta este ridicata, screening-ul serologic al femeilor gravide este recomandat, cel putin in saptamanile 10 - 12 de sarcina si ar trebui repetat in saptamanile 20 - 22 daca rezultatul initial este negativ.

Domnul Profesor Mencinicopschi Gheorghe, directorul Institutului de Cercetatari Alimentare, considera ca in Romania toxoplasmoza este subdiagnosticata si datorita procentului mare de oameni care traiesc in zone rurale, cu expunere mare la parazit, este foarte probabil ca incidenta expunerii la parazit si a imbolnavirilor sa fie foarte mare.Nu am descoperit in literatura de specialitate din Romania sau in studii publicate in strainatate, date statistice care sa descrie intinderea fenomenului toxoplasmozei in Romania.

Agneta Pavel (1992) arata ca "Morbiditatea reala a acestei maladii este departe de a fi cunoscuta. Cifrele comunicate reprezinta doar un varf de iceberg al fenomenului" cit. de Prof. Dr. Gh. Olteanu red., Poliparazitismul la om, animale, plante si mediu, ed. Ceres, Bucuresti 2001

de medic Paul Piscoi

Bolile infectioase in sarcina

Bolile infectioase acute

Bolile infecioase cronice

Bolile infectioase acute

Influenta sarcinii asupra bolilor infectioase acute

Dupa cum se stie gestatia agraveaza bolile infectioase acute. Explicatia acestui fapt nu este inca bine precizata. In ansamblu, totul se petrece ca si cum organismul ar fi incapabil sa produca anticorpi intr-o masura suficienta. Este vorba de o lipsa de reactie o a organismului gravid.

Din datele clasice rezulta ca expulzia fatului in cursul bolilor infectioase are, in general o actiune agravanta. Daca nasterea se produce in perioada acuta, inainte ca organismul sa fi dobandit o rezistenta, pot aparea consecinte grave.

Ceea ce trebuie retinut din actualul mers clinic al bolilor infectioase este ca avortul si nasterea prematura reprezinta de fapt evolutia normala a unei asocieri de sarcina si boala infectioasa acuta.

Lauzia (primele saptamani dupa nastere) reprezinta un moment important in evolutia defavorabila a bolilor infectioase. In aceasta privinta exista o energie care agraveaza mult evolutia bolii infectocontagioase, mult mai mult, comparativ cu sarcina.

Influenta bolilor infecfioase asupra sarcinii

In cursul evolutiei sarcinii de cele mai multe ori boala infectioasa poate produce intreruperea ei. Variabilitatea actiunii bolilor infectioase este foarte mare. Unele boli, ca febra recurenta, din punct de vedere medical au o evolutie benigna, dar, obstetrical, provoaca intreruperea sarcinii in proportie de 90%. Alaturi de aceasta sunt si altele, cum ar fi encefalitele virotice, poliomielita si meningitele, care evolueaza grav pentru mama, dar cu efecte minore asupra produsului de conceptie.

Mecanismele de producere a avortului in bolile contagioase sunt multiple. Unii germeni se pare ca ar avea proprietati avortive, cum este febra de Malta. Temperatura corporala ridicata (hipertermia) a fost considerata ca o cauza frecventa de avort. Asa, de exemplu, in febra tifoida, boala hipertermizanta prin excelenta, avortul se produce la jumatate din cazuri.

Nu acelasi lucru se produce in febrele eruptive, care evolueaza cu mari ascensiuni termice, dar avortul nu se produce. Anoxia (scaderea oxigenului) din bolile infectioase poate actiona de asemenea asupra uterului, ducand la contractii uterine. Acest lucru explica avorturile produse in bolile in-fectioase cu forme grave si complicatii pulmonare, care merg pana la o semiasfixie a mamei.

Cu toate acestea, un tratament riguros al bolii infectocontagioase poate modifica favorabil influenta ei asupra mamei si asupra produsu-lui de conceptie. Tratamentul bolii infectioase se aplica in timpul graviditatii ca si in afara ei (exact ca la o femeie negravida).

Avortul si nasterea nu prezinta caractere deosebite la femeile cu boli infectocontagioase. Lauzia in schimb poate sa se complice prin lo-calizarea infectiei, fie la uter, fie la nivelul peritoneului. Lactatia se instaleaza ceva mai tarziu datorita starii generale alterate a lauzei. S-au putut gasi in lapte unii germeni, cum ar fi pneumococul, sau unele virusuri, ca cel din encefalite. Din acest motiv se contraindica alaptarea in bolile infectioase acute.

Influenta bolii infectioase asupra fatului

Transmiterea germenilor patogeni prin placenta in majoritatea bolilor infectoase este cunoscuta. Se pare ca pentru a se produce pasajul transplacentar este nevoie sa existe o septicemia (infectarea sangelui), deci o faza de boala generalizata. Nu este, totdeauna, necesara alterarea placentei. Este stiut ca placenta are si un rol de aparare, prin distrugerea germenilor. Se pare insa ca pe masura ce placenta imbatraneste isi pierde aceasta functie (in cursul ultimelor doua luni).

Toxinele si anatoxinele nu traverseaza placenta. Anticorpii, dimpotriva, traverseaza bariera placentara usor. Totul se petrece in aceste cazuri ca si cum fatul ar primi ser activ fata de germenii sau anticorpii fata de care mama este imunizata. In sangele fetal se pot gasi doua feluri de anticorpi: unii care se formeaza fata de germenii care au traversat placenta, realizand asa-zisa  imunitate activa, si anticorpii trecuti de la mama, de unde rezulta imunitatea pasiva.

In stadiul precoce embrionar, virusurile se localizeaza pe embrion, deoarece acesta constituie un mediu excelent de cultura. Cand infectia este masiva se realizeaza moartea embrionului in uter, iar cand infectia este moderata, embrionul nu moare, dar pot aparea multiple malformatii.

Virusurile gripei, oreionului, poliomielitei, rujeolei, pot fi responsabile de aparitia malformatiilor fetale, daca influenta lor se exercita in perioada de formare a organelor (organogeneza).

Daca fatul este infectat tardiv in uter, el poate contracta boala mamei, cum este cazul variolei sau rujeolei. Fatul se poate naste viu si imunizat sau poate muri in uter. Uneori la nastere fatul poate prezenta boala de care sufera mama (sau a suferit), sau se naste fara nici o boala.

Boli infectioase si parazitare mai frecvent asociate cu sarcina

Pneumonia si bronhopneumonia au determinat in trecut o mortalitate de 40-50%, deoarece duceau la insuficiente circulatorii, prin fenomene de anoxie (lipsa de oxigen). In prezent datorita antibioticelor prognosticul nu este atat de grav, dar necesita o supraveghere medicala si terapeutica atenta. Prevenirea insuficientei circulatorii trebuie avuta in vedere mai ales in ultimele trei luni de sarcina.

Scarlatina prezinta importanta pentru complicatiile streptococice pe care le poate produce (septicemiile streptococice in lauzie si in special nefropatii).

Rujeola nu determina fenomene speciale decat in cazul complicatiilor pulmonare. Malformatiile date de rujeola sunt rare.

Rubeola este o boala benigna pentru mama, la care poate trece neobservata, dar este teratogena (produce malformatii) in proportii ce variaza de la 17 la 95%. Se poate retine ca rubeola este teratogena in primele trei luni de sarcina (organogeneza), cu pericol maxim in primele 8 saptamani. Exista descrise o serie de malformatii care sunt date de rubeola in ordinea urmatoare: malformatii oculare, cardiace, ale urechii, toate acestea in raport cu perioada contagiunii. In fata acestei situatii, s-a propus ca toate fetitele sa fie supuse unei contagiuni rubeolice in scop profilactic.In caz ca boala survine la o gravida in primele trei luni, se recomanda intreruperea sarcinii.In cazurile de contact se vor administra gammaglobuline.

Oreionul produce avortul in 20% din cazuri, iar asupra fatului produce malformatii in proportie de 15-30% in primele trei luni de sarcina.

Listerioza. Boala a animalelor domestice, poate sa fie contractata si de femeia gravida. In acest caz poate produce moartea fatului fie in uter, fie dupa nastere.

Coreea este agravata de sarcina. Aceasta boala, daca a disparut la pubertate, poate reapare cu ocazia unei sarcini.

Encefalita epidemica, daca este contractata in timpul sarcinii, poate produce femeii boala Parkinson dupa nastere.

Poliomielita. Femeia gra-vida este mai receptiva fata de aceasta boala. Boala duce la moarte in proportie de 5-6%. Atingerea fatului este posibila si produce avort in 20% din cazuri sau provoaca nasteri premature.

Toxoplasmoza este luata de la animalele domestice si, de multe ori, la femeia gravida evolueaza inaparent. Alteori evolueaza ca o mononucleoza infectioasa. Diagnosticul este dificil. Parazitul traverseaza placenta tardiv si determina la fat leziuni meningo-encefalice determinand microcefalie sau hidrocefalie (acumulare de lichid in creier), microoftalmie, spina bifida (malformatie a coloanei vertebrale) etc. Diagnosticul se bazeaza pe testul Sabin-Feldman (intradermoreactie). Tratamentul ce se adreseaza femeii gravide este acelasi ca in afara sarcinii.

Bolile infecioase cronice

Tuberculoza pulmonara si sarcina

Clinic s-a putut constata ca, in majoritatea cazurilor considerate odinioara ca au contractat tuberculoza in timpul sarcinii, examinarile radiologice au aratat ca aceste leziuni existau deja. Asa se explica de ce aceste forme au o tendinta rapida la excavare si septicemie. In cazurile in care tuberculoza a preexistat sarcinii, prognosticul este in raport cu forma clinica a tuberculozei.

Formele calcificate si fibrozate sau formele stabilizate nu sunt agravate de sarcina.

Formele evolutive, acute, febrile, recente, sau subacute, au un prog-nostic rezervat. Daca sunt tratate corect, de specialist, in momentul aparitiei sarcinii, evolutia este uneori favorabila. In cazurile neglijate, evolutia este accelerata.

Perioada de lauzie este considerata a fi cea mai critica. Formele care au evoluat defavorabil in timpul sarcinii, de regula, se agraveaza si mai mult in lauzie.

Practic, tuberculoza pulmonara nu are influente defavorabile asupra sarcinii. In mod exceptional se poate produce avort in formele septicemice (de infectie a sangelui), de asemenea se stie ca sarcinile gemelare asociate cu tuberculoza pulmonara sunt defavorizate, avortul si nasterea prematura sunt aproape regula.

Tuberculoza nu este o boala ereditara iar un nou-nascut dintr-o mama tuberculoasa este sanatos si ramane sanatos daca este izolat din momentul nasterii. Daca se face aceasta izolare, procentul de imbolnavire este egal cu acel al fetilor nascuti din mame netuberculoase.

Colaborarea dintre ftiziolog si ob-stetrician este obligatorie. La inceputul gestatiei se pune problema intreruperii terapeutice a sarcinii. In aceste cazuri, indicatia o face ftiziologul. Intreruperea o efectueaza obstetricianul.

In cazurile in care se considera ca sarcina poate evolua se impune un tratament medicamentos, care va fi indicat de catre ftiziolog. De asemenea, obstetricianul trebuie sa supravegheze mama in primele saptamani dupa nastere si nou-nascutul.

In lauzie se va supraveghea indeaproape bolnava deoarece, in principiu, suprimarea alaptarii la o femeie cu tuberculoza este indicata de ftiziolog. Copilul trebuie separat de mama, supravegheat atent si continuu. Vaccinarea BCG este indicata. Copilul suporta bine aceasta vaccinare; mai rar pot aparea adenopatii.

Tuberculoza genitala

Se intampla ca unele femei cu tuberculoza genitala sa ramana gravide (cu totul exceptional). In asemenea cazuri, sarcina este dusa la termen.

Se impune un tratament si in cursul sarcinii, precum si in lauzie.

Tuberculoza urinara

Aceasta forma de tuberculoza are o influenta nefavorabila asupra gestatiei.

Ceea ce este interesant de retinut este ca adesea sarcina scoate in evidenta o pielita atipica si rebela la tratamentul obisnuit. De aici s-a tras concluzia ca sarcina este o cauza frecventa de agravare a tuberculozei renale, mai ales in formele acute.

In general, sarcina nu agraveaza prognosticul tuberculozei care este tratata si nu contraindica nici o terapie medicala sau chirurgicala. De asemenea viitorul mamei si al copilului care sunt bine supravegheati nu ridica probleme deosebite.

Boli care pot aparea in timpul sarcinii

 ELEMENTE  DE PATOLOGIE A SARCINIIPRIMELE SEMNEImensa majoritate a sarcinilor evoluează normal. Există însă şi unele excepţii.Primele semne ale unei sarcini patologice sunt bine cunoscute astăzi.lată-le:—   vărsături intense: stomacul nu suportă nicio mâncare;—   dureri de cap şi ameţeli puternice;—   urină foarte puţină;—   apar pete negre în faţa ochilor (slăbeşte vederea);—   se umflă pleoapele, picioarele şi mâinile;—  pierderi de sânge din vagin sau scurgere abundentă;—   febră;—   tuse care durează peste 6 săptămâni;—   puternice dureri de mijloc;—  nu se mai simt mişcările copilului.TULBURĂRI   PRIN ÎMBOLNĂVIREA RINICHILOROrganismele vii în creştere elimină produsele reziduale şi toxice prin urină, scaun şi transpiraţii. Embrionul şi fătul din uterul mamei le elimină direct în sângele mamei, care la rândul ei le va elimina prin urină.Rinichii gravidei sunt mult suprasolicitaţi.Dacă ei nu sunt capabili să satisfacă cerinţele mult crescute, toxinele se acumulează în organism, rezultând o stare patologică gravă.Semnele de intoxicaţie constau în dureri rebele de cap, uneori ameţeli. Cantitatea de urină scade apreciabil; în urină se găseşte albumină, apar edeme (umflături) ale pleoapelor şi picioarelor. Mai târziu apar şi tulburări de vedere într-o faza mai înaintată

apare eclampsia, adică mişcări convulsive ale  întregului corp însoţite de pierderea cunoştinţei. Eclampsiaeste astăzi foarte rară, deoarece boala de bază este recunoscută şi tratată înainte de a ajunge în această fază.Pentru oricare dintre simptomele mai sus-arătate, consultaţi medicul!În timpul consultaţiilor prenatale vi se va măsura tensiunea arterială şi se va executa un examen de urină pentru a recunoaşte din timp apariţia acestor grave tulburări.Fiţi atente, eclampsia poate apărea spre sfîrşitul sarcinii.FACTORUL RhÎn cazul în care frecventaţi cu conştiinciozitate consultaţiile prenatale, nu vă interesează pe dv. cum staţi cu factorul Rh, ci exclusiv pe medicul care vă urmăreşte. El este acela care va decide.Ce este factorul Rh?După cum ştiţi, oamenii nu au acelaşi grup sanguin. Unii au grupul A, alţii grupul B, AB sau 0. În ultimul timp s-au descoperit şi alte grupe sanguine. În cursul unei transfuzii, omul trebuie să primească numai sânge de acelaşi grup sau din grupul O (donator universal). Altfel pot să apară tulburări grave şi chiar moartea bolnavului. S-a observat însă că, în unele cazuri, au apărut tulburări chiar daca s-a transfuzat sânge din acelaşi grup. Cercetările asidue, făcute timp de ani de zile, au arătat că în globulele roşii din sângele unei anumite specii de maimuţă (Rhesus, de unde vine şi prescurtarea Rh) există o substanţă, care daca este injectată unei alte fiinţe, ce nu o posedă, declanşează o catastrofă. Această substanţă a primit denumirea de factor Rh.Este bine să ştiţi că oamenii, indiferent de sex, se împart în două categorii din punctul- de vedere  al prezenţei sau absenţei acestei substanţe (Rh) în globulele lor roşii; unii (85%) sunt Rh+ (pozitiv), iar alţii (numai 15%) sunt Rh—(negativ). Daca un sânge Rh+ este pus în contact cu un sânge Rh— se produce o reacţie particulară, numită aglutinare, şi care poate produce accidente. Sângele Rh— (negativ) fabrică substanţe, numite aglutinine, care atacă globulele Rh pozitive şi le aglutinează, adică le distruge.Accidentul va apare la fat în momentul naşterii, dacă tatăl este Rh+şi mama Rh—, ceea ce se întâmplă totuşi într-un procent destul de redus.Să presupunem că mama este Rh— iar fătul Rh+după tată. Sângele fătului poate declanşa formarea de anticorpi (aglutinine) în sângele mamei, care la rândul lor atacă (aglutinează) sângelc copilului. La primul copil, formarea de anticorpi este încă redusă şi copilul se naşte normal. La al doilea însă (şi în orice caz la copiii următori), accidentele pot fi din ce în ce mai grave. Copiii se nasc cu icter grav, cu anemie gravă sau chiar morţi.Astăzi se pot lua toate masurile necesare salvării acestor copii. Se determină din timp Rh-ul mamei şi tatălui, iar în caz de incompatibilitate se determină titrul de anticorpi din sângele mamei. Maternitatea este din timp avertizată şi se pot lua măsuri medicale în cazul unor accidente.

Femeile insarcinate care prezinta afectiuni cardiovasculare isi asuma un mare risc: au sanse de a-si pierde viata la nastere.

Confruntata cu aceasta realitate, Societatea Europeana de Cardiologie (ESC) militeaza pentru o atenta supraveghere medicala a pacientelor cu boli cardiace care doresc un bebelus. 

Bolile cardiovasculare si sarcina“Bolile cardiovasculare reprezinta principala cauza de mortalitate in randul femeilor insarcinate”, precizeaza prof. Michel Komajda, presedintele ESC. Iar aceasta situatie nu pare sa cunoasca imbunatatiri. 

Numarul femeilor care prezinta acest risc nu scade, insa varsta la care femeile raman insarcinate tinde sa creasca. Astfel, riscul ca femeia insarcinata sa sufere de diabet, hipertensiune si obezitate, maladii asociate cu afectiunile cardiovasculare, este din ce in ce mai mare.

Societatea Europeana de Cardiologie are in evidenta 1300 de femei originare din 28 de tari. Toate cele 1300 sufera de o afectiune cardiovasculara. 60% dintre ele prezinta o boala cardiaca congenitala, in timp ce restul sufera de afectiuni precum valvulopatie, cardiomiopatie sau cardiopatie ischemica.

26% dintre aceste femei au necesitat spitalizare in timpul sarcinii si in doua cazuri din trei masura a fost luata ca urmare a problemei cardiace de care sufera.

40% dintre femeile care prezinta afectiuni cardiace sunt nevoite sa recurga la cezariana. “Aceste rezultate sunt de natura sa ne determine sa schimbam practica, astfel incat pacientele sa fie monitorizate cat mai mult cu putinta in timpul lunilor de sarcina”, concluzioneaza prof. Komajda.

Femeile gravide care au probleme orale risca sanatatea si chiar viata fatuluiFemeile gravide care au gingivita sau alte boli ale gingiilor pun in pericol viata fatului, arata un nou studiu. 

De multa vreme femeile insarcinate sunt avertizate ca problemele lor orale pot face ca bebelusul sa se nasca prematur sau cu o greutate mai mica

decat in mod normal. Insa pentru prima oara oamenii de stiinta au facut legatura intre o bacterie care se afla in gingia mamei si infectia care a aparut in organismului bebelusului. 

Din pacate, in acest caz, desi a venit pe lume la termen, copilul s-a nascut mort, relateaza MSNBC, care citeaza un raport aparut joi in jurnalul medical Obstetrica si Ginecologie. 

Cei care au facut descoperirea sunt oamenii de stiinta de la Universitatea Case Western. Mama in cauza este o femeie de 35 de ani din California, care i-a contactat pentru a afla cauza mortii bebelusului. 

Cercetatorii de la Universitatea Case Western avertizasera anterior ca o bacterie numita Fusobacterium nucleatum poate trece din sange in placenta, in cazul soarecilor. Femeia a vrut sa stie daca acest lucru este posibil si in cazul oamenilor. 

S-a descoperit ca acest fenomen este posibil, daca gingiile mamei sangereaza. In mod normal, aceasta bacterie nu este o provocare prea mare pentru organismul femeii, insa in cazul sarcinii lucrurile se schimba. Ea poate patrunde foarte usor in placenta, infectand fatul. 

Femeia a spus medicilor ca gingiile i-au sangerat mult in timpul sarcinii, insa pentru ca acest fenomen nu este unul neobisnuit, aparand in 75% dintre cazuri, a fost ignorat. Afectiunile blande ale gingiilor sunt tratate usor in mod normal, printr-o periere mai atenta si folosirea atei dentare mai des. 

Abia dupa nasterea bebelusului a fost gasita bacteria in corpul acestuia, mama testand pozitiv la aceeasi bacterie. 

Totusi, Dr. Richard H. Beigi, de la Centrul Medical al Universitatii Pittsburgh declara ca femeile nu ar trebui sa se alarmeze peste masura de noul studiu, pentru ce s-a intamplat in California a fost un caz izolat. Marea majoritate a femeilor carora le sangereaza gingiile pe timpul sarcinii nasc copii perfect sanatosi. 

Totusi, avertismentul ramane valabil, femeile gravide trebuind sa-si trateze gingivita, altfel riscul de a naste prematur sau un copil prea mic fiind de doua pana la sapte ori mai mare. 

Femeia Insarcinata si gripa

 

In SarcinaIn perioada de sarcina, viitoarele mamici trebuie sa se fereasca de virusi si gripe. Gripa poate produce complicatii care pot afecta fatul.

Gripa este poate cea mai periculoasa in sarcina. Este o boala infectioasa acuta, foarte contagioasa, determinata de virusul gripal, un virus cu mai multe variante dar putin rezistent. 

Se transmite in general de la om la om cu o mare contagiozitate, generand frecvent epidemii. Sursa o reprezinta bolnavii care transmit boala in mod direct, prin stranut, tuse, vorbire si destul de rar in mod indirect, prin obiectele atinse si infestate recent.  

Se intampla ca boala sa poata fi contactata si de la unele animale sau pasari. Mare atentie:  Femeia insarcinatatrebuie sa aiba mare grija. 

Virusul patrunde prin mucoasa cailor respiratorii, aici se multiplica si produce fenomene inflamatorii si toxice. Rareori poate patrunde si in sange. Imunitatea pe care o lasa boala este temporara, in general 2-3 ani, dar numai pentru tipul de virus respectiv.

Forme de manifestare ale gripei

Gripa debuteaza de obicei brusc cu frisoane, febra, cefalee (durere de cap ce se poate manifesta difuz, localizat, continu sau intermitent), astenie (stare patologica ce se manifesta prin oboseala intensa si prelungita, insotita adesea de slabiciune fizica si psihica, randament intelectual scazut), dureri musculare si articulare, stranut. 

Perioada acuta dureaza 3-5 zile timp in care febra si celelalte fenomene se mentin. Manifestarea este extrem de neplacuta: 

- fata se congestioneaza

- ochii lacrimeaza

- pielea devine sensibila la atingere 

- dureri ale globilor oculari 

- herpes in jurul gurii 

- tuse uscata 

- stare de slabiciune 

- durere de cap  

- inflamatia mucoasei nazale insotita de secretie abundenta 

Toate acestea pot insoti faringita, bronsita si raguseala. Pot aparea si tulburari cardio-vasculare sub forma de tahicardie (accelerare anormala a batailor inimii in urma unui efort fizic, a unei emotii sau ca efect al unei afectiuni cardiace), hipotensiune (scaderea tensiunii arteriale sub valorile normale). 

Poate avea efect si asupra aparatului digestiv cu lipsa poftei de mancare, greata, varsaturi si limba saburala (cu aspect alb-galbui nisipos)

Dupa cele 3-5 zile dispare febra, bolnavii transpira, in schimb astenia si tusea persita multe zile dupa aceea.

Complicatiile gripei

Gripa poate atrage dupa sine unele complicatii. Cele mai frecvente sunt datorate florei bacteriene asociata, care provoaca sinuzite, otite, dar mai ales bronhopneumonii. 

De asemenea mai putem aminti laringita, uneori cu tendinte de sufocare, bronsita capilara cu manifestari grave la  copii si batrani, pneumonia, miocardita (inflamatia miocardului), meningo-encefalita (consta in inflamatia meningelui si a creierului din cauza unui agent infectios microbian sau virotic). 

Foarte periculoasa este gripa in sarcina, atragand dupa sine efecte grave precum malformatiile congenitate. Aceasta mai ales in primele trei luni de sarcina, de aceea se cere multa grija si evitarea pe cat posibil a contactarii virusului.  

De asemenea virusurile gripale, prin actiunea lor asupra mucoasei respiratorii, favorizeaza aparitia infectiilor cu diversi germeni, dintre care cel mai periculos este stafilococul. Gripa mai poate agrava unele boli cronice respiratorii, insuficientele cardiace si  renale, cirozele, diabetul etc.

Metode de prevenire si tratament

Trebuie sa va pregatiti din timp organismul si rezistenta la infectii, inainte de venirea sezonului rece. Si chiar daca veti contracta virusul, acesta se poate manifesta in forme mai usoare. 

De aceea trebuie sa mancati sanatos, cu cat mai multe vitamine, mai ales C si E, minerale ca seleniu, zinc etc. Nu ocoliti usturoiul, este un articol foarte important in prevenirea gripei. 

Faceti zilnic sport. Evitati locurile aglomerate si contactul cu bolnavii, mai ales in perioada epidemiilor. Feriti-va cat puteti de oboseala si stres (mai ales in timpul sarcinii), acestea scad imunitatea si creaza mediu bun pentru gripa.

Tratamentul formelor obisnuite de gripa se face la domiciliu, izolati intr-o camera incalzita si bine aerisita, cu ceaiuri calde pentru hidratare, sucuri de fructe si multe lichide in general, fara alcool si cofeina. 

Se recomanda de asemenea un regim alimentar lactohidrozaharat vitaminat si eventual calmante pentru tuse. In forma simpla de gripa nu se vor administra antibiotice. Formele mai grave se vor trata specific, la spital.

Particularitati ale tratamentului medicamentos la femeia gravida

In sarcina, tratamentele medicamentoase ridica anumite probleme legate de amenintarea unui potential efect teratogen al medicamentelor (1). Prezenta sarcinii modifica farmacocinetica medicamentelor utilizate, anumite medicamente putand afecta fatul (2). Ingrijorarea legata de administrarea medicamentelor la gravide a fost declansata de anumite evenimente istorice, care includ “criza” talidomidei din anii 1960 si efectele teratogenice legate de utilizarea dietilstilbestrolului in 1971 (3). Aceste evenimente au condus la stabilirea unor reguli stricte legate de etichetarea medicamentelor si administrarea medicamentelor la gravide, impunand demonstrarea sigurantei si eficacitatii fiecarui medicament inainte de comercializarea sa (4).

Modificarile fiziologice unice din sarcina afecteaza farmacocinetica medicamentelor administrate femeilor gravide. In timpul graviditatii, volumul plasmatic al femeii creste cu 30-50%, de asemenea cresc si debitul cardiac si rata filtrarii glomerulare. Acesti factori contribuie la scaderea concentratiei circulante a anumitor medicamente (in special a celor excretate renal) la femeile gravide, cu obtinerea unui nivel subterapeutic al medicamentelor. In sarcina creste de asemenea si tesutul adipos, ceea ce conduce la cresterea volumului de distributie al medicamentelor solubile in grasime. Scaderea concentratiei albuminei plasmatice in sarcina creste volumul de distributie al medicamentelor care se leaga de proteine, ca de exemplu anticonvulsivantele. Insa drogurile nelegate sunt excretate mai rapid prin rinichi si ficat si aceasta compenseaza efectul de crestere a volumului de distributie. Din cauza efectului progesteronului, golirea gastrica este intarziata, in special in al treilea trimestru, intarziind astfel debutul efectului medicamentelor (5). Utilizarea concomitenta a anumitor medicamente in timpul sarcinii, cum sunt antiacidele, fierul si vitaminele, ar putea de asemenea sa inactiveze celelalte medicamente. Absorbtia intramusculara a medicamentelor este in general mai rapida datorita fluxului mare de sange (5). Estrogenii si progesteronul modifica activitatea enzimelor hepatice, ceea ce poate creste acumularea medicamentelor sau poate scadea eliminarea altor medicamente (6).

Transferul placentar al medicamentelor Pentru ca un medicament sa determine un efect teratogen sau farmacologic asupra fatului, este necesar ca acesta sa traverseze circulatia materna si sa ajunga in circulatia fetala prin intermediul placentei (7). Rata acestui transfer depinde de proprietatile chimice ale drogului respectiv, cum ar fi legarea de proteine, diferentele de pH, solubilitatea lipidica si greutatea moleculara a acestuia (8). Numai medicamentele libere, nelegate, traverseaza placenta. In timpul sarcinii, albumina plasmatica materna scade, in timp ce albumina fetala creste. Ca urmare, creste concentratia drogurilor libere care traverseaza placenta pentru a ajunge la

fat. PH-ul fetal este usor mai acid decat cel matern si astfel bazele slabe sunt mai susceptibile de a traversa placenta (9). Drogurile moderat solubile in lipide pot difuza cu usurinta prin membrana placentara. Drogurile cu greutate moleculara mica (<500 g/mol) difuzeaza liber prin placenta. Drogurile cu o greutate moleculara mai mare (intre 500-1000 g/mol) traverseaza placenta mai putin usor, in timp ce anumite medicamente cu o greutate moleculara mai mare (>1000 g/mol) nu traverseaza membrana placentara (8). Transferul transplacentar de droguri creste in al treilea trimestru din cauza fluxului de sange crescut matern si placentar, scaderii grosimii si cresterii suprafetei placentei (5).

Sarcina si tratamentele medicamentoasePentru ca un medicament sa produca efectul dorit, el trebuie sa fie sigur, eficace si utilizat in mod rational (10). In general, medicamentele nu trebuie utilizate in sarcina, decat daca este absolut necesar. Desi este de dorit evitarea unui tratament medicamentos in sarcina, acest lucru nu este intotdeauna posibil, deoarece gravidele pot prezenta afectiuni anterioare sarcinii care necesita continuarea tratamentului sau pot dezvolta afectiuni pe perioada graviditatii, care necesita tratament (de exemplu, astm bronsic, epilepsie, hipertensiune arteriala). De asemenea, unele medicamente ca vitamine, minerale, fier, suplimente nutritive, sunt esentiale pentru sanatatea femeii gravide si a fatului. Aproximativ 8% dintre femeile gravide au nevoie de tratament medicamentos din cauza bolilor cronice si a complicatiilor legate de sarcina (10). Multe femei iau medicamente in primele saptamani de sarcina inainte de a sti ca sunt gravide. Potrivit studiilor, la 59% dintre femeile gravide li se prescrie o medicatie, alta decat vitamine sau suplimente cu minerale. Aproximativ 13% dintre gravide iau suplimente pe baza de plante (11). Mai mult de 90% dintre gravide iau medicamente pe baza de prescriptie sau OTC ori consuma alcool, tutun (12).

Femeile gravide sunt de obicei excluse din studiile medicale, iar rezultatele studiilor pe animale nu trebuie aplicate populatiei umane. De aceea, tratarea gravidelor cu unele medicamente este o problema si majoritatea medicilor sunt reticenti in a prescrie tratamente medicamentoase gravidelor. Teama de a nu provoca efecte nocive asupra fatului sau deces prin utilizarea de medicamente in timpul sarcinii a dus la numeroase provocari de cercetare clinica asupra sigurantei medicamentelor in sarcina. Prin urmare, informatiile privind siguranta medicamentelor in sarcina sunt obtinute de fapt din studii de caz, studii pe animale.

Un studiu din 2001 a constatat ca nu exista suficiente informatii despre riscul sau siguranta a mai mult de 90% din medicamentele aprobate de FDA intre anii 1980 si 2000, atunci cand sunt luate in timpul sarcinii (11). In ciuda informatiilor insuficiente despre siguranta medicamentelor in sarcina, statisticile privind OTC-urile si medicamentele eliberate pe baza de prescriptie arata ca acestea sunt larg

folosite de catre femeile gravide.In 1979, Food and Drug Administration (FDA) a dezvoltat un sistem de determinare a riscului teratogen al medicamentelor, care ofera indrumari terapeutice pentru clinician. Categoria A este considerata cea mai sigura, insa in sarcina se folosesc si unele medicamente din categoriile B si C. Definitiile acestor categorii sunt urmatoarele: A – niciun risc, B – orice risc este improbabil, C – nu exista date adecvate pentru medicamentele din aceasta categorie, D – exista date obiective asupra riscului fetal, insa beneficiile utilizarii la femeia gravida sunt acceptabile, in ciuda riscului. Categoria X cuprinde medicamente absolut contraindicate in sarcina.

In concluzie, natura unica a fiziologiei sarcinii reprezinta o provocare pentru tratamentul medicamentos al afectiunilor acute si cronice asociate sarcinii. Este responsabilitatea medicilor, dar si a farmacistilor sa consilieze femeia gravida cu privire la beneficiile si riscurile utilizarii medicamentelor in sarcina. Atunci cand ne aflam in situatia de a selecta un anumit medicament, este de preferat sa recomandam medicamente aflate in uz de o perioada lunga de timp, la care siguranta fetala a fost deja stabilita, chiar daca avem la dispozitie si alternative mai noi.

Asistent Univ. Dr. Camelia DiaconuMedic primar medicina interna, Doctor in MedicinaUMF Carol Davila, Spitalul Judetean Ilfov, Bucuresti

Bibliografie :

1. Banhidy F, Lowry RB, Czeizel AE. Risk and benefit of drug use during pregnancy. Int J Med Sci. 2005;2:100–6.2. Deborah E, McCarter, Spaulding MS. Medications in pregnancy and lactation. Amer J Maternal Child Nursing. 2005;30:10–7.3. Melton MW. Take two Aspirin or not? Risk of medication use during pregnancy. Mother Baby J. 1999;4:25–32.4. Ward RW. Difficulties in the study of adverse fetal and neonatal effects of drug therapy during pregnancy. Semin Perinatol. 2001;25:191–55. Yankowitz J, Niebyl JR, editors. Drug therapy in pregnancy. 3rd ed. Philadelphia: Lippincott William Wilkins; 2001.6. Hansen W, Yankowitz J. Pharmacologic therapy for medical disorders during pregnancy. Clin Obstet Gynaecol. 2002;45:136–52.7. Sorensan MK, Phillips BB, Mutnick AH. Drug use in specific patient populations: Pediatric, Pregnant, Geriatric. In: Shargel L, Mutnick A, editors. Comprehensive Pharmacy Review. 5th ed. Philadelphia: Lippincott William Wilkins; 2004. pp. 673–82.

8. Kraemer K. Placental transfer of drugs. Neonatal Network. 1997;16:65–7.9. Loebstein R, Lalkin A, Koren G. Pharmacokinetic changes during pregnancy and their clinical relevance. Clin Pharmacokinet. 1997;33:328–43.10. Sharma R, Kapoor B, Verma U. Drug utilization pattern during pregnancy in North India. J Med Sci. 2006;60:277–87.11. Andrade SE, Gurwitz JH, Davis RL, Chan KA, Finkelstein JA, Fortman K, et al. Prescription drug use in pregnancy. Am J Obstet Gynaecol. 2004;191:398–407.Porter RS, editor. The Merck Manual’s Online Medical Library. Whitehouse Station: Merck Research La

Boli periculoase care pot „lovi” o femeie gravidăAutor:   Ramona Dragomir Cancerul la sân, diabetul gestaţional şi hipertensiunea sunt afecţiuni grave ce pot apărea în cursul unei sarcini, din cauza cărora atât sănătatea mamei, cât şi cea a copilului pot fi afectate.O femeie însărcinată trebuie atent monitorizată şi pentru a putea interveni rapid în cazul în care apar boli grave, ce pot fi extrem de riscante pentru mamă şi făt.

Cancerul de sân, diabetul gestaţional şi hipertensiunea de sarcină sunt doar câteva dintre afecţiunile care pot apărea pe parcursul unei sarcini, ce trebuie extrem de bine monitorizate pentru a nu lăsa „sechele”. 

Mamele cu diabet de sarcină au copii cu greutate mare

Cancerul la sân poate să apară inclusiv în cursul unei sarcini. Poate fi preexistent ace steia sau se poate declanşa în timpul ei, situaţie în care tratamentul bolii ia în calcul şi avortul.

„În primele trimestre, este indicată întreruperea sarcinii şi declan şarea protocolului terapeutic spe cific bolii. Dacă afecţiunea apare abia în trimestrul trei al sarcinii, aşteptăm până după naştere pentru a aplica tratamentul corespunzător”, explică conf. dr. Petre Brătilă, medic ginecolog la Spitalul Euroclinic din Bucureşti.

O altă afecţiune care se poate manifesta strict în timpul sarcinii este diabetul

gestaţional, provocat de secreţia insuficientă de insulină a organismului gravidei. Printre simptomele bolii se numără micţiuni frecvente, sete şi foame.

„Diabetul gestaţional poate constitui principalul factor de risc matern de a dezvolta o hipertensiune indusă de sarcină”, explică ginecologul Petre Brătilă.

Efectele asupra fătului se materializează printr-o creştere ponderală (cunoscută sub numele de „gigantul cu picioare de lut”), care poate determina apariţia complicaţiilor în timpul naşterii. Mai târziu, copilul este expus riscului de a face diabet zaharat de tip doi. 

De aceea, specialiştii recomandă măsurarea valorilor glucozei din sânge în cel de-al doilea şi al treilea trimestru de sarcină. 

Hipertensiunea poate cauza pierderea sarcinii 

Dacă diabetul şi cancerul sunt boli mai rar întâlnite la gravide, hipertensiunea de sarcină (preeclampsia) e o afecţiune de stul de frecventă care poate avea repercusiuni grave. De aceea, o femeie cu o astfel de problemă necesită o îngrijire deosebită pentru a nu apărea complicaţii.

Preeclampsia este caracterizată printr-o valoare crescută a presiunii arteriale, care poate determina naşterea unui copil cu greutate mică în cel mai fericit caz.

„Preeclampsia reprezintă una dintre cauzele ce duc la o naştere prematură. De aici pot rezulta şi deficienţe precum dizabilităţi de învăţare, epilepsie, paralizie şi tulburări de auz şi vedere, care pot ajunge până la orbire”, avertizează prof. dr. Ioan Munteanu, ginecolog la Clinica de Obstetrică şi Ginecologie Bega din Timişoara. 

De regulă, boala dispare după terminarea sarcinii, însă monitorizarea trebui să continue un an.           

„La o gravidă care face cancer de sân în primele trimestre e indicată

întreruperea sarcinii şi declanşarea protocolului terapeutic specific”. CONF. DR. PETRE BRĂTILĂ, medic primar obstetrică-ginecologie   

ALTE PROBLEME

Pigmentarea pielii şi vergeturi 

Mai bine de 90% dintre gravide au probleme cu vergeturile, prezente mai ales la nivelul abdomenului, sânilor şi şoldurilor. Această problemă poate lăsa urme şi după naştere, în funcţie şi de tonusul femeii gravide. 

„În cazul femeilor active fizic, vergeturile sunt rare şi pot fi evitate printr-o dietă cât mai echilibrată şi păstrarea unei greutăţi în limitele recomandate de medic”, spune Mihalea Leventer, medic dermatolog la Clinica Dermastyle din Capitală.

O altă tulburare pe care medicii o descoperă frecvent este legată de căderea părului. „Cel mai des părul cade mai ales în prima parte a sarcinii şi imediat după naştere din cauza stresului pe care îl presupune o sarcină”, adaugă medicul dermatolog. 

O gravidă poate să sufere şi de tulburări de pigmentare a pielii, cunoscute sub denumirea de „melasma gravidei”. Pielea capătă un aspect cafeniu deasupra sprâncenelor, pe pomeţi şi deasupra buzelor, în special din cauza tulburărilor hormonale specifice perioadei de sarcină, depunerilor de pigment în piele, dar şi a unei reacţii fotoalergice. 

Femeile gravide trebuie să evite expunerea la soare deoarece aceste pete vor deveni mai pronunţate. Masca pigmentată de pe faţă se estompează treptat după sarcină, însă există posibilitatea ca, în unele cazuri, să rămână semne.

Sanatatea dentara la femeile insarcinate

Publicat inSanatatea mamei si a copilului

Sarcina produce modificari majore in viata oricarei femei si poate influenta inclusiv sanatatea orala. O igiena dentara

deficitara, datorata in general sangerarii gingiilor, poate duce la probleme stomatologice serioase, ce pot afecta chiar si

dezvoltarea fatului.

In timpul sarcinii mecanismele de aparare ale organismului sunt usor diminuate, iar mutatiile hormonale conduc la modificarea

vaselor de sange si a tesutului conjunctiv. Astfel, se poate ajunge la o predispozitie accentuata catre inflamarea gingiei, ce se

poate manifesta prin sangerarea repetata a gingiei. O astfel de inflamatie cauzata de structura dintelui se poate intalni adeseori la

o persoana insarcinata. Apetitul sporit si nevoia de dulciuri pot conduce la aparitia cariilor. De asemenea, dintii au de suferit sub

actiunea vomei, prezenta in primele luni de sarcina. Asupra smaltului actioneaza si agresiva aciditate. Totusi, cele mai frecvente

afectiuni intalnite la femeile gravide sunt cariile si gingivita.

Pentru a preveni aparitia cariilor este foarte indicat sa va consultati medicul stomatolog cel mai tarziu in luna a doua de sarcina.

Cariile

Aparitia cariilor este cauzata de o igiena dentara precara. Sangerarile gingivale pot determina gravida sa evite spalatul pe dinti si

astfel placa bacteriana nu este indepartata, crescand si depunerile de tartru ceea ce favorizeaza aparitia cariilor.  

Pentru a evita aceste neplaceri este foarte indicat sa va consultati medicul stomatolog cel mai tarziu in luna a doua de sarcina.

Medicul va va recomanda un program de igiena adecvat si, in acelasi timp, va face tratamentele necesare.

Cele mai multe tratamente stomatologice pot fi efectuate in timpul sarcinii. Anestezia locala stomatologica nu are contraindicatii

in aceasta perioada. Radiografiile dentare, daca sunt necesare, pot fi efectuate cu precautii (sort de plumb si protectie la nivelul

tiroidei). Daca aparatul radiologic este de fabricatie recenta si de buna calitate (radiografii numerizate) cantitatea de radiatii este

si mai mica (de cateva zeci de ori fata de un aparat clasic).

Semnele clinice ale gingivitei de sarcina devin vizibile in luna a 2-a si a 3-a, devin destul de pronuntate in luna a 8-a si incep sa

descreasca in luna a 9-a de sarcina.

Gingivita

Gingiile multor femei gravide sunt putin umflate, rosii si sangereaza usor. Peste 50% din femeile insarcinate prezinta acest tip de

gingivita. Semnele clinice ale gingivitei de sarcina devin vizibile in luna a 2-a si a 3-a, devin destul de pronuntate in luna a 8-a si

incep sa descreasca in luna a 9-a de sarcina. Gingia este marita (hiperplaziata), tumefiata, de consistenta moale si poate fi

decolata (indepartata) de pe dinte. In special sunt afectate papilele interdentare (portiunea de gingie dintre dinti). Culoarea

acesteia tradeaza inflamatia, variind intre rosu viu si rosu-violaceu. Uneori este acoperita de depozite purulente. Un alt semn este

sangerarea gingiei la cea mai mica atingere. De asemenea, uneori pot aparea dureri gingivale. 

Uneori, cresterea in volum a gingiei este destul de insemnata, luand aspectul unei formatiuni tumorale (tumora de sarcina).

Aceasta nu are caracter malign si nu este periculoasa. Ca tratament, in cazul femeilor care isi periaza dintii regulat (de trei ori pe

zi, dupa mesele principale), gingivita este moderata si dupa nastere se vindeca rapid. Daca igiena bucala este neglijata, placa

bacteriana prolifereaza si inflamatia gingiilor se agraveaza. Poate avea loc evolutia spre parodontita. Dintii devin mobili, iar

maladia evolueaza si dupa nastere. Deci, in primul rand, trebuie facuta o igienizare cat mai buna a cavitatii bucale prin

indepartarea tartrului si a placii bacteriene. Leziunile gingivale incipiente se trateaza antimicrobian local (uneori cu aplicatii de

perhidrol pe zonele hiperplaziate), iar hiperplaziile gingivale se mentin sub tratament.

Sfaturile medicului stomatolog 

• Cel mai bun mijloc de a preveni inflamatia este mentinerea unei igiene bucale corecte.

• Folositi periute de dinti de consistenta moale sau medie si trebuie sa va spalati pe dinti de cel putin doua ori pe zi (dimineata si

seara). 

• Alegeti o pasta de dinti cu efect bacteriostatic (cu fluor, clorhexidina) si apa de gura. Exista pe piata si pasta de dinti cu

triclosan, care inhiba formarea placii bacteriene, a cariilor, inflamarea gingiilor si depunerile de tartru. 

• Curatati spatiile dintre dinti cu o ata dentara cerata si fluorurata, utila pentru curatarea spatiilor dintre dinti.  

• Mestecati guma fara zahar cand nu aveti posibilitatea sa va curatati dintii dupa masa. 

• Evitati dulciurile si consumati alimente bogate in vitamina C. 

• Mergeti la dentist cel putin o data pe perioada sarcinii pentru examinare si curatare.

• Evitati radiografiile in primele 4 luni de sarcina.

• Nu trebuie sa va curatati dintii dupa vomat cu pasta si periuta, ci mai bine sa-i spalati cu o solutie bogata in fluor. 

• Tratati cariile si gingivita la timp si evitati sa ajungeti la folosirea anesteziei. Aceasta va fi facuta numai dupa o discutie in

prealabil intre stomatolog si ginecologul dumneavoastra.

Dr. Raluca Florescu

Medic stomatolog