afectiuni ale aparatului digestiv - preces de ingrijire

7/29/2019 Afectiuni Ale Aparatului Digestiv - Preces de Ingrijire

http://slidepdf.com/reader/full/afectiuni-ale-aparatului-digestiv-preces-de-ingrijire 1/48

11

AFECŢIUNI ALE APARATULUI AFECŢIUNI ALE APARATULUI

DIGESTIVDIGESTIVƋ Ƌ

PROCES DE ÎNGRIJIREPROCES DE ÎNGRIJIRE



22

Ulcerul gastroUlcerul gastro--duodenalduodenalCiroza hepaticăCiroza hepaticăColecistita acutăColecistita acutăPancreatita acutăPancreatita acutăCancerul rectocolonicCancerul rectocolonic



33

ULCERUL GASTRIC ŞI DUODENALULCERUL GASTRIC ŞI DUODENAL



44

DEFINIŢIEDEFINIŢIEƕƕ Ulcerul este definit ca un defect al mucoasei gastrice careUlcerul este definit ca un defect al mucoasei gastrice care

depăşeşte musculatura mucoasei, zona respectivă fiind înconjuratădepăşeşte musculatura mucoasei, zona respectivă fiind înconjurată

de un infiltrat înflamator.de un infiltrat înflamator.ƕƕ Ulcerul gastric este mai frecvent în decada a 5Ulcerul gastric este mai frecvent în decada a 5--a şi în mediul rural,a şi în mediul rural,

iar cel duodenal în decada a 4iar cel duodenal în decada a 4--a şi în mediul urban.a şi în mediul urban.

FIZIOPATOLOGIEFIZIOPATOLOGIEUlcerul gastric şi duodenal apare prin dezechilibrul dintre factorii deUlcerul gastric şi duodenal apare prin dezechilibrul dintre factorii de

apărare ai mucoasei gastrice şi factorii ulcerogeni.apărare ai mucoasei gastrice şi factorii ulcerogeni.Principalii factori ulcerogeni sunt:Principalii factori ulcerogeni sunt:

-- acidul clorhidric,acidul clorhidric,-- refluxul duodenorefluxul duodeno--gastric.gastric.

Factorii de apărare sunt:Factorii de apărare sunt:-- mucusulmucusul -- previne retrodifuzia ionilor de hidrogen şi a pepsinei,previne retrodifuzia ionilor de hidrogen şi a pepsinei,-- bicarbonatul,bicarbonatul,-- inhibiţia secreţiei gastrice de către grăsimile alimentare.inhibiţia secreţiei gastrice de către grăsimile alimentare.



55

Alţi factori implicaţi în apariţia ulcerului sunt: Alţi factori implicaţi în apariţia ulcerului sunt:ƕƕ factorul geneticfactorul genetic -- ss--a observat o agregare familială, oa observat o agregare familială, o

creştere a frecvenţei ulcerului la cei cu grupa sanguinăcreştere a frecvenţei ulcerului la cei cu grupa sanguinăOI,OI,

ƕƕ infecţia cu Helicobacter pylori are un rol important îninfecţia cu Helicobacter pylori are un rol important înapariţia ulcerului; este o bacterie spiralată şi ciliată careapariţia ulcerului; este o bacterie spiralată şi ciliată care

posedă un bogat echipament enzimatic (urează,posedă un bogat echipament enzimatic (urează,fosfolipaza A, proteaza, citotoxina),fosfolipaza A, proteaza, citotoxina),ƕƕ fumatul,fumatul,ƕƕ alcoolul,alcoolul,ƕƕ cafeaua,cafeaua,ƕƕ antiinflamatoarele steroidiene şi nesteroidiene (înantiinflamatoarele steroidiene şi nesteroidiene (în

special aspirină).special aspirină).



66

TABLOU CLINICTABLOU CLINIC

Principala manifestare clinică a ulcerului gastric şi duodenal estePrincipala manifestare clinică a ulcerului gastric şi duodenal estedurerea.durerea.Caracteristicile durerii din ulcer:Caracteristicile durerii din ulcer:

-- ritmicitate:ritmicitate: la 30'la 30' -- 1 oră postprandial în cel gastric sau tardiv1 oră postprandial în cel gastric sau tardivsau nocturn în cel duodenal,sau nocturn în cel duodenal,

-- caracter:caracter: arsură, roadere, apăsare,arsură, roadere, apăsare,-- durată:durată: 30'30'--1 oră, poate ceda după ingestia de alcaline,1 oră, poate ceda după ingestia de alcaline,-- periodicitate:periodicitate: primăvara şi toamna.primăvara şi toamna.

Alte simptome: Alte simptome:-- vărsăturilevărsăturile sunt precedate de senzaţia de greaţă şi durere,sunt precedate de senzaţia de greaţă şi durere,

vărsăturile sunt alimentare, iar după vărsătură durerea dispare,vărsăturile sunt alimentare, iar după vărsătură durerea dispare,-- scăderea ponderalăscăderea ponderală datorită alimentaţiei deficitare,datorită alimentaţiei deficitare,-- gust acru,gust acru,-- pirozis.pirozis.



77

EXAMINĂRI PARACLINICEEXAMINĂRI PARACLINICE1) Examenul radiologic cu substanţă de contrast (Bariu pasaj)1) Examenul radiologic cu substanţă de contrast (Bariu pasaj) --leziunea ulceroasă apare ca un "plus" de substanţă de contrast celeziunea ulceroasă apare ca un "plus" de substanţă de contrast ce

iese din conturul gastric. Elementele care diferenţiază nişa benignăiese din conturul gastric. Elementele care diferenţiază nişa benignăde cea malignă sunt:de cea malignă sunt:-- margini regulate,margini regulate,-- net delimitată,net delimitată,-- pliurile converg şi se continuă până la craterul ulceros.pliurile converg şi se continuă până la craterul ulceros.

Semne indirecte de ulcer gastric: incizura sau pliul contralateral.Semne indirecte de ulcer gastric: incizura sau pliul contralateral.

2) Fibroscopia2) Fibroscopia are o acurateţe mai mare în stabilireaare o acurateţe mai mare în stabilireadiagnosticului.diagnosticului.Leziunea ulceroasă apare ca o lipsă a continuităţii mucoasei subLeziunea ulceroasă apare ca o lipsă a continuităţii mucoasei subforma unui crater acoperit de o membrană alb sidefie de fibrină,forma unui crater acoperit de o membrană alb sidefie de fibrină,margini net conturate.margini net conturate.3) Evidenţierea infecţiei cu Helicobacter pylori3) Evidenţierea infecţiei cu Helicobacter pylori se poate face prinse poate face prinmetode:metode:

-- invazive:invazive: jj testul rapid cu urează din mucoasa gastricătestul rapid cu urează din mucoasa gastricărecoltată prin biopsierecoltată prin biopsiejj cultura germenuluicultura germenului

-- neinvazive:neinvazive:jj evidenţierea anticorpilor IgG şi anti Helicobacterevidenţierea anticorpilor IgG şi anti Helicobacter

pylori din serul sau saliva pacientuluipylori din serul sau saliva pacientuluijj testul respirator cu uree marcată cu 13C sau 14C.testul respirator cu uree marcată cu 13C sau 14C.



88

Complicaţiile ulcerului gastric şi duodenalComplicaţiile ulcerului gastric şi duodenal sunt:sunt:1. hemoragia digestivă superioară,1. hemoragia digestivă superioară,2. perforaţia (mai ales cel situat pe faţa2. perforaţia (mai ales cel situat pe faţa

anterioară),anterioară),3. penetraţia în organele vecine (ficat, căi3. penetraţia în organele vecine (ficat, căibiliare, pancreas, colon şi mezocolon),biliare, pancreas, colon şi mezocolon),

4. stenoza4. stenoza -- mai ales în ulcerul duodenal,mai ales în ulcerul duodenal,

5. malignizarea5. malignizarea -- în ulcerul gastric. în ulcerul gastric.



99

TratamentTratament

ObiectiveleObiectivele tratamentului:tratamentului:-- dispariţia durerii,dispariţia durerii,-- prevenirea complicaţiilor,prevenirea complicaţiilor,-- tratamentul complicaţiilor,tratamentul complicaţiilor,

-- vindecarea ulcerului,vindecarea ulcerului,-- prevenirea recidivelor.prevenirea recidivelor.Mijloace:Mijloace:

-- regim igienodietetic:regim igienodietetic:-- se va evita consumul de alcool,se va evita consumul de alcool,

antiinflamatoare nesteroidiene sau steroidiene,antiinflamatoare nesteroidiene sau steroidiene,condimente (piper, ardei, castraveţi, mere, muştar,condimente (piper, ardei, castraveţi, mere, muştar,murături),murături),

-- renunţarea la fumat.renunţarea la fumat.-- tratament medicamentos.tratament medicamentos.



1010

Clasele de medicamente utilizate în tratamentulClasele de medicamente utilizate în tratamentululcerului sunt:ulcerului sunt:jj antiacideleantiacidele -- se dau la 1 şi 3 ore după masăse dau la 1 şi 3 ore după masă(ulcerotrat, dicarbocalm, trisilicalm, almagel, gelusil);(ulcerotrat, dicarbocalm, trisilicalm, almagel, gelusil);jj antisecretorii:antisecretorii:

-- anticolinergiceanticolinergice -- neselective (atropina), selectiveneselective (atropina), selective(pirenzepina),(pirenzepina),

-- antagoniştii receptorilor H2 (cimetidina, axid,antagoniştii receptorilor H2 (cimetidina, axid,quamatel, roxatidina)quamatel, roxatidina)

-- antigastrinice,antigastrinice,-- F F-- blocante (mai ales dacă ulcerul se asociază cublocante (mai ales dacă ulcerul se asociază cu

HTA, ciroza hepatică).HTA, ciroza hepatică).jj medicaţie antienzimatică:medicaţie antienzimatică:

-- blocante ale anhidrazei carbonice (acetazolamidă),blocante ale anhidrazei carbonice (acetazolamidă),-- inhibitori ai H+ / K+ ATPinhibitori ai H+ / K+ ATP--azei (pompa deazei (pompa de

protoni)protoni)-- Losec, Omeran, Lansoprazol, Pantoprazol.Losec, Omeran, Lansoprazol, Pantoprazol.



1111

jj medicaţie protectoare a epiteliului mucos:medicaţie protectoare a epiteliului mucos:-- prostaglandine (Cytotec, Euprostil, Rioprostil),prostaglandine (Cytotec, Euprostil, Rioprostil),-- sucralfat,sucralfat,-- bismut coloidal (Debismut coloidal (De--Nol).Nol).

jj medicaţie antibacterianămedicaţie antibacteriană-- pentru eradicarea infecţieipentru eradicarea infecţieicu Helicobacter pyloricu Helicobacter pylori -- tratamentul durează 7 zile.tratamentul durează 7 zile.

Tratamentul chirurgical al ulcerului gastric şi duodenalTratamentul chirurgical al ulcerului gastric şi duodenaleste indicat în:este indicat în:

-- prezenţa complicaţiilor (hemoragie, perforaţie,prezenţa complicaţiilor (hemoragie, perforaţie,stenoză),stenoză),

-- rezistenţa la tratament medical corect condus,rezistenţa la tratament medical corect condus,-- recidive frecvente, ulcere endocrine.recidive frecvente, ulcere endocrine.



1313

AnxietateAnxietate

legată delegată de

evoluţia şievoluţia şi

consecinţeleconsecinţele

afecţiuniiafecţiunii

-- reducereareducerea

anxietăţiianxietăţii

-- încurajarea încurajarea pacientuluipacientului

săsă--şişi exprimeexprime temerile,temerile, săsă

punăpună întrebări întrebări

-- explicareaexplicarea necesităţiinecesităţii

respectăriirespectării regimuluiregimuluiigienoigieno--dieteticdietetic şişi aa

tratamentuluitratamentului

medicamentosmedicamentos

-- ajutareaajutarea pacientuluipacientului săsă

identificeidentifice factoriifactorii stresanţistresanţi

-- oo bunăbună comunicarecomunicare

favorizeazăfavorizează stabilireastabilirea uneiunei

relaţiirelaţii dede încredere încredere cece

contribuiecontribuie lala reducereareducerea

anxietăţiianxietăţii şişi aa stresuluistresului-- achiziţionareaachiziţionarea dede cunoştinţecunoştinţe

permitepermite reducereareducerea temerilortemerilor şişi

favorizeazăfavorizează modificareamodificarea

comportamentuluicomportamentului

-- cunoaştereacunoaşterea factorilorfactorilor dede

stresstres permitepermite luarealuarea măsurilormăsurilorspecificespecifice dede eliminareaeliminarea aa

acestoraacestora

DeficitDeficit

nutriţionalnutriţional

legat delegat de

teama deteama dedurere ladurere la

ingestiaingestia

alimenteloralimentelor

-- atingereaatingerea

unui statusunui status


optimoptim

yyeducareaeducarea pacientuluipacientului::

-- săsă consumeconsume alimentealimente

neiritanteneiritante

-- săsă aibăaibă mesemese regulate,regulate, săsănunu mănâncemănânce înainte înainte dede

culcareculcare

-- săsă serveascăservească masamasa într într--

unun climatclimat destins,destins, relaxatrelaxat

-- alimentelealimentele neiritanteneiritante reducreduc

dureriledurerile epigastriceepigastrice

-- meselemesele regulateregulate ducduc lala

neutralizareaneutralizarea aciduluiacidului gastric,gastric,consumulconsumul dede alimentealimente înainte înainte

dede culcareculcare mărescmăresc secreţiasecreţia dede

acidacid gastricgastric

-- unun climatclimat destinsdestins reducereduce

anxietateaanxietatea diminuânddiminuând secreţiasecreţia

dede HClHCl



1414

Lipsa deL

ipsa decunoştinţecunoştinţe

referitoare lareferitoare la

prevenirea şiprevenirea şi

tratamentultratamentul

boliibolii

-- achiziţionaachiziţiona--rea derea de

cunoştinţecunoştinţe

necesarenecesare

pentrupentru

prevenirea şiprevenirea şi

tratamentultratamentul

boliibolii

yy

evaluarea cunoştinţelorevaluarea cunoştinţelorpacientului şi a motivaţieipacientului şi a motivaţiei

salesale

yyoferirea informaţiiloroferirea informaţiilor

necesare prin:necesare prin:

-- folosirea unui vocabularfolosirea unui vocabular

pe înţelesul pacientuluipe înţelesul pacientului

-- alegerea momentuluialegerea momentuluicând pacientul estecând pacientul este

odihnit şi interesat săodihnit şi interesat să

primească informaţiiprimească informaţii

-- să nu se depăşeascăsă nu se depăşească

timpul de 20'timpul de 20'-- 30'30'

-- liniştirea pacientuluiliniştirea pacientuluireferitor la posibilitateareferitor la posibilitatea

tratării afecţiuniitratării afecţiunii

-- capacitateacapacitatea dede concentrareconcentrarepentrupentru asimilareaasimilarea noilornoilor

cunoştinţecunoştinţe depinddepind dede stareastarea

psihicăpsihică aa pacientului,pacientului, dede

nivelulnivelul dede anxietateanxietate şişi

bunăvoinţabunăvoinţa sasa

-- individualizareaindividualizarea planuluiplanului dede

învăţare învăţare -- educareeducare favorizeazăfavorizeazăasimilareaasimilarea cunoştinţelorcunoştinţelor

-- favorizeazăfavorizează modificareamodificarea

comportamentuluicomportamentului şişi aa

interesuluiinteresului pacientuluipacientului



1717

Deficit nutriţionalDeficit nutriţional

legat de intervenţialegat de intervenţia

chirurgicalăchirurgicală

-- atingerea unui statusatingerea unui status

nutriţional optimnutriţional optim

-- administrareaadministrarea soluţiilorsoluţiilor

prescriseprescrise

-- administrareaadministrarea dede lichidelichide pepe

calecale oralăorală odatăodată cucu apariţiaapariţia

zgomotelorzgomotelor intestinaleintestinale

-- asigurareaasigurarea uneiunei alimentaţiialimentaţiineiritanteneiritante şişi aa unuiunui suplimentsupliment

dede vitaminevitamine

-- sese recomandărecomandă pacientuluipacientului aliali--

mentelementele carecare conţinconţin cantităţicantităţi

moderatemoderate dede grăsimigrăsimi şişi glucideglucide

-- administrareaadministrarea solusolu--

ţiilorţiilor pepe calecale papa--

renteralărenterală previneprevine

şoculşocul şişi menţinemenţine unun

echilibruechilibru

hidroelectrolitichidroelectrolitic-- zgomotelezgomotele intestiintesti--

nalenale indicăindică reluareareluarea

peristaltismuluiperistaltismului

-- alimentelealimentele nene--

iritanteiritante favorizeazăfavorizează

integritateaintegritatea mucoaseimucoasei

gastricegastrice-- unun aportaport dede

vitaminevitamine corespuncorespun--

zătorzător favorizeazăfavorizează

metabolismulmetabolismul tisulartisular

şişi previneprevine anemiaanemia

-- reducereareducerea hiperhiper--

tonicităţiitonicităţii conţinuconţinu--tuluitului intestinalintestinal

previneprevine atracţiaatracţia

osmoticăosmotică dede lichidelichide

extracelulareextracelulare în în

lumenullumenul intestinalintestinal



1818

RiscRisc dede infecţieinfecţie legatlegat dede

inciziaincizia chirurgicalăchirurgicală

-- prevenireaprevenirea infecţieiinfecţiei -- examinareaexaminarea plăgiiplăgii pentrupentru decelareadecelarea

semnelorsemnelor şişi simptomelorsimptomelor infecţieiinfecţiei::

roşeaţă,roşeaţă, tumefacţie,tumefacţie, durere,durere, secreţiisecreţii

purulente,purulente, febrăfebră

-- măsurareamăsurarea funcţiilorfuncţiilor vitale,vitale, în înspecialspecial aa temperaturiitemperaturii (la(la 22 ore)ore)

-- schimbareaschimbarea pansamentuluipansamentului resres--

pectândpectând regulileregulile dede asepsieasepsie

-- examinareaexaminarea abdomenuluiabdomenului pentrupentru

decelareadecelarea semnelorsemnelor dede peritonităperitonită

(durere,(durere, rigiditaterigiditate musculară,musculară,

distensie)distensie)

-- administrareaadministrarea antibioticelorantibioticelor

prescriseprescrise în în scopscop profilacticprofilactic

-- incizia este uşorincizia este uşor

eritematoasă, deeritematoasă, de

regulă secreţiileregulă secreţiile

sanghinolente disparsanghinolente dispar

progresiv după 24 deprogresiv după 24 deore după operaţieore după operaţie

-- pirexia indică prepirexia indică pre--

zenţa unei infecţiizenţa unei infecţii

-- manevrele asepticemanevrele aseptice

previn infecţiaprevin infecţia

-- după intervenţiadupă intervenţia

chirurgicală pechirurgicală pe

stomac pot apăreastomac pot apărea

peritoniteperitonite

-- previne infecţiaprevine infecţia

Risc de nerespectare aRisc de nerespectare a

planului terapeutic legatplanului terapeutic legat

de refuzul pacientuluide refuzul pacientului

-- respectarea planuluirespectarea planului

terapeuticterapeutic

-- ajutarea pacientului pentruajutarea pacientului pentru

reducerea stresuluireducerea stresului

-- determinarea pacientului sădeterminarea pacientului să

accepte un examen medical complexaccepte un examen medical complex

-- ajutarea pacientului să se adaptezeajutarea pacientului să se adapteze

la situaţia prezentăla situaţia prezentă

-- stresulstresul creştecreşte

secreţiasecreţia dede HClHCl şişi

irităirită mucoasamucoasa dejadeja

lezatălezată

-- analize hematoanalize hemato--

logice pentrulogice pentrudepistarea uneidepistarea unei

anemii, examenulanemii, examenul

psihic complet poatepsihic complet poate

depista motiveledepista motivele

refuzuluirefuzului

-- pacientulpacientul areare nevoienevoie

dede suportsuport realreal pentrupentru

aa sese adaptaadapta



2020

ReducereaReducerea

mobilităţiimobilităţii

-- prevenirea sauprevenirea sau

minimalizareaminimalizarea

posibilităţii deposibilităţii de

apariţie aapariţie a

complicaţiilorcomplicaţiilor

imobilităţiiimobilităţii

-- schimbareaschimbarea poziţieipoziţiei lala 22 -- 33 oreore

-- observareaobservarea aspectuluiaspectului tegumentegumen--

tuluitului în în locurilelocurile expuseexpuse presiuniipresiunii

-- utilizareautilizarea mijloacelormijloacelor dede reducereduce--

rere aa presiuniipresiunii (colaci(colaci dede cauciuc)cauciuc)

-- încurajarea încurajarea pacientuluipacientului săsărespirerespire adâncadânc

-- încurajarea încurajarea pacientuluipacientului săsă

efectuezeefectueze mişcărimişcări aleale membrelormembrelor

şişi săsă--şişi schimbeschimbe poziţiapoziţia în în patpat

-- încurajarea încurajarea mobilizăriimobilizării precoceprecoce

-- administrareaadministrarea dede heparinăheparină lala

indicaţiaindicaţia mediculuimedicului

-- previne apariţiaprevine apariţia

escarelorescarelor

-- identificareaidentificarea

rapidă a debutuluirapidă a debutului

escareiescarei

-- reduce presiuneareduce presiuneaexercitată asupraexercitată asupra

tegumentuluitegumentului

-- favorizeazăfavorizează

expansiuneaexpansiunea

pulmonară, prepulmonară, pre--

vine apariţiavine apariţia

infecţiilorinfecţiilor-- previne apariţiaprevine apariţia

trombozei venoasetrombozei venoase

Incapacitate deIncapacitate de

efectuare a igieneiefectuare a igieneipersonalepersonale

-- ajutarea pacientuluiajutarea pacientului

în autoîngrijire în autoîngrijire

-- ajutareaajutarea pacientuluipacientului în în

efectuareaefectuarea îngrijirilor îngrijirilor igieniceigienice-- efectuareaefectuarea igieneiigienei cavităţiicavităţii

bucalebucale lala 22 -- 44 oreore pânăpână lala

refacerearefacerea toleranţeitoleranţei lala lichidelelichidele

ingerateingerate pepe calecale oralăorală

-- asigurăasigură confortulconfortul

pacientuluipacientului şişireducereduce risculriscul

infecţieiinfecţiei lala nivelulnivelul

plăgiiplăgii operatoriioperatorii

-- asigurăasigură confortulconfortul

şişi igienaigiena pacienpacien--

tuluitului



2121

CIROZA HEPATICĂCIROZA HEPATICĂ



2222

DEFINIŢIEDEFINIŢIEƕƕ Ciroza hepatică este o afecţiune cronică a ficatului careCiroza hepatică este o afecţiune cronică a ficatului care

constă în distrugerea şi restructurarea arhitecturiiconstă în distrugerea şi restructurarea arhitecturiinormale a ficatului, cu prezenţa fibrozei extinse şi anormale a ficatului, cu prezenţa fibrozei extinse şi anodulilor de regenerare.nodulilor de regenerare.

ETIOLOGIEETIOLOGIEPrincipalii factori implicaţi în apariţia cirozei hepaticePrincipalii factori implicaţi în apariţia cirozei hepatice

sunt:sunt:ƕƕ alcoolul,alcoolul,ƕƕ virusurile hepatice: B, C, D, alte virusuri non Avirusurile hepatice: B, C, D, alte virusuri non A--E.E. Alţi factori etiologici: Alţi factori etiologici:ƕƕ hepatita autoimună,hepatita autoimună,ƕƕ ciroza biliară primitivă şi secundară,ciroza biliară primitivă şi secundară,ƕƕ medicamente: metotrexat, izoniazidă, tetraclorura demedicamente: metotrexat, izoniazidă, tetraclorura de

carbon, alfametildopa,carbon, alfametildopa,ƕƕ hemocromatoza, deficitul dehemocromatoza, deficitul de EE11-- antitripsină,antitripsină,ƕƕ obstacol în drenajul sângelui venos al ficatuluiobstacol în drenajul sângelui venos al ficatului

(pericardita constrictivă, insuficienţa cardiacă).(pericardita constrictivă, insuficienţa cardiacă).



2323

TABLOU CLINICTABLOU CLINIC

Ciroza hepatică poate fi:Ciroza hepatică poate fi:

-- compensată,compensată,-- decompensată.decompensată.

În ciroza hepatică compensată apare un sindrom dispeptic nespecificÎn ciroza hepatică compensată apare un sindrom dispeptic nespecific(flatulenţă, meteorism abdominal), astenie, anorexie, fatigabilitate,(flatulenţă, meteorism abdominal), astenie, anorexie, fatigabilitate,scădere ponderală, hepatomegalie de efort, epistaxis, gingivoragii.scădere ponderală, hepatomegalie de efort, epistaxis, gingivoragii.Decompensarea cirozei hepatice poate fi:Decompensarea cirozei hepatice poate fi:

-- parenchimatoasă (metabolică),parenchimatoasă (metabolică),-- vasculară (hipertensiune portală).vasculară (hipertensiune portală).

Ascita şi encefalopatia hepatică (fetor hepatic, confuzie, comă) sunt Ascita şi encefalopatia hepatică (fetor hepatic, confuzie, comă) suntexpresia decompensării parenchimatoase şi vasculare.expresia decompensării parenchimatoase şi vasculare.În decompensarea parenchimatoasă apare:În decompensarea parenchimatoasă apare:

-- febră,febră,-- icter,icter,-- sindrom hemoragipar (epistaxis, gingivoragii, echimoze, peteşii),sindrom hemoragipar (epistaxis, gingivoragii, echimoze, peteşii),-- semne vasculare (eritem palmar şi plantar, steluţe vascularesemne vasculare (eritem palmar şi plantar, steluţe vasculare

localizate pe toracele superior, umeri, faţă, frunte, membre superioare),localizate pe toracele superior, umeri, faţă, frunte, membre superioare),-- semne de feminizare (reducerea până la dispariţie a pilozităţiisemne de feminizare (reducerea până la dispariţie a pilozităţii

axilare şi pubiene; la bărbat se reduce pilozitatea facială; ginecomastie,axilare şi pubiene; la bărbat se reduce pilozitatea facială; ginecomastie,atrofie testiculară; scăderea libidoului şi potenţei).atrofie testiculară; scăderea libidoului şi potenţei).



2424

ƕƕ În cirozele hepatice de etiologie etanolică poate să aparăÎn cirozele hepatice de etiologie etanolică poate să aparăcontractura Dupuytren, hipertrofia parotidiană şi lacrimală.contractura Dupuytren, hipertrofia parotidiană şi lacrimală.

ƕƕ Alte manifestări întâlnite în ciroza hepatică decompensată: Alte manifestări întâlnite în ciroza hepatică decompensată:-- afectare renală (scleroză glomerulară cirotică, nefropatia cuafectare renală (scleroză glomerulară cirotică, nefropatia cuIgA, glomerulonefrită crioglobulinemică),IgA, glomerulonefrită crioglobulinemică),

-- hipertensiune pulmonară,hipertensiune pulmonară,-- hipocratism digital şi osteopatia hipertrofică,hipocratism digital şi osteopatia hipertrofică,-- anemie (de obicei este normocromă, normocitară; mai raranemie (de obicei este normocromă, normocitară; mai rar

macrocitară sau hemolitică),macrocitară sau hemolitică),-- dureri abdominale, steatoree,dureri abdominale, steatoree,-- litiază biliară,litiază biliară,-- crampe musculare.crampe musculare.

ƕƕ În ciroza hepatică decompensată vascular apare:În ciroza hepatică decompensată vascular apare:-- splenomegaliasplenomegalia -- este semnul cel mai important de hipertensiuneeste semnul cel mai important de hipertensiune

portală,portală,-- circulaţia colaterală abdominală,circulaţia colaterală abdominală,-- varice esofagiene, gastrice, colonice, anovarice esofagiene, gastrice, colonice, ano--rectale,rectale,-- gastropatia portalgastropatia portal--hipertensivă.hipertensivă.



2525

ƕƕ În ciroza hepatică ficatul este mic, uneori nepalpabilÎn ciroza hepatică ficatul este mic, uneori nepalpabilsau palpabil cu marginea inferioară ascuţită, dur,sau palpabil cu marginea inferioară ascuţită, dur,nedureros. De asemenea, la examenul obiectiv senedureros. De asemenea, la examenul obiectiv seconstată prezenţa splenomegaliei, reducerea maselorconstată prezenţa splenomegaliei, reducerea maselormusculare şi a ţesutului adipos mai ales la nivelulmusculare şi a ţesutului adipos mai ales la nivelulmembrelor, abdomen mărit de volum (datorită ascitei)membrelor, abdomen mărit de volum (datorită ascitei) --abdomen de batracian.abdomen de batracian.

ƕƕ Ascita este consecinţa decompensării vasculare şi Ascita este consecinţa decompensării vasculare şiparenchimatoase.parenchimatoase. Mecanismele implicate în apariţiaMecanismele implicate în apariţiaascitei sunt:ascitei sunt:

-- retenţia de sodiu şi apă la nivel renal,retenţia de sodiu şi apă la nivel renal,-- hipoalbuminemia,hipoalbuminemia,

-- hipertensiunea portală,hipertensiunea portală,-- hiperproducţia de limfă în ficat.hiperproducţia de limfă în ficat.

ƕƕ Ascita se însoţeşte de edeme ale membrelor înferioare Ascita se însoţeşte de edeme ale membrelor înferioareşi de edem scrotal. Ascita precede apariţia edemelor.şi de edem scrotal. Ascita precede apariţia edemelor.



2626

Examinări paracliniceExaminări paraclinice

1. Endoscopia digestivă superioară1. Endoscopia digestivă superioară evidenţiază prezenţa varicelorevidenţiază prezenţa variceloresofagiene, gastrice, duodenale şi a gastropatiei portalesofagiene, gastrice, duodenale şi a gastropatiei portalhipertensivă.hipertensivă.2. Ecografia abdominală2. Ecografia abdominală -- metodă neinvazivă care permitemetodă neinvazivă care permitevizualizarea ficatului, splinei, venei porte, căi biliare principale şivizualizarea ficatului, splinei, venei porte, căi biliare principale şilichidului de ascită.lichidului de ascită.

În ciroza hepatică ficatul are un aspect neomogen, splina apareÎn ciroza hepatică ficatul are un aspect neomogen, splina aparemărită în volum.mărită în volum.Tromboza de venă portă sau venă splenică, circulaţia colaterală seTromboza de venă portă sau venă splenică, circulaţia colaterală seevidenţiază prin ecografie Doppler.evidenţiază prin ecografie Doppler.3. Examenul radiologic baritat3. Examenul radiologic baritat pune în evidenţă prezenţa varicelorpune în evidenţă prezenţa variceloresofagiene.esofagiene.4. Scintigrafia hepatică4. Scintigrafia hepatică evidenţiază o scădere a captării hepatice,evidenţiază o scădere a captării hepatice,

cu captare splenică şi extrahepatosplenică.cu captare splenică şi extrahepatosplenică.5. Angiografia şi splenoportografia5. Angiografia şi splenoportografia -- nu este utilă pentrunu este utilă pentrudiagnosticul pozitiv al cirozei hepatice ci pentru diagnosticul unordiagnosticul pozitiv al cirozei hepatice ci pentru diagnosticul unorhemoragii digestive superioare.hemoragii digestive superioare.



2727

6. Tomografia computerizată şi rezonanţa magnetică6. Tomografia computerizată şi rezonanţa magneticănuclearănucleară -- oferă informaţii despre densitatea parenchimuluioferă informaţii despre densitatea parenchimuluihepatic, dimensiunea ficatului şi splinei.hepatic, dimensiunea ficatului şi splinei.

7. Paracenteza7. Paracenteza este utilă pentru depistarea peritonitei bacterieneeste utilă pentru depistarea peritonitei bacteriene

spontane şi a celulelor maligne.spontane şi a celulelor maligne.8. Puncţia biopsică hepatică (PBH)8. Puncţia biopsică hepatică (PBH) permite examinareapermite examinareahistologică a ţesutului hepatic. PBH confirmă diagnosticul şi aratăhistologică a ţesutului hepatic. PBH confirmă diagnosticul şi aratădate sugestive pentru etiologie:date sugestive pentru etiologie:

-- corpii Mallory în ciroza hepatică alcoolică,corpii Mallory în ciroza hepatică alcoolică,-- încărcare grasă în ciroza hepatică de etiologie etanolică şi încărcare grasă în ciroza hepatică de etiologie etanolică şi

virusală C,virusală C,-- distrucţii de căi biliare în ciroza biliară primitivă şi ceadistrucţii de căi biliare în ciroza biliară primitivă şi cea

virusală C.virusală C.9. Examenele sanguine9. Examenele sanguine evidenţiază:evidenţiază:

-- citoliză (TGO, TGP crescute),citoliză (TGO, TGP crescute),

-- colestază (FAS, gamaGT şi bilirubina crescute),colestază (FAS, gamaGT şi bilirubina crescute),-- hipoalbuminemie, hipergamaglobulinemie cu inversareahipoalbuminemie, hipergamaglobulinemie cu inversarearaportului A/G,raportului A/G,-- hipersplenism pe linia trombocitară, leucocitară şi eritrocitară,hipersplenism pe linia trombocitară, leucocitară şi eritrocitară,-- TQ prelungit,TQ prelungit,-- colinesterază serică scăzută,colinesterază serică scăzută,

-- prezenţa markerilor virali (AgHBs, Ac anti HVC).prezenţa markerilor virali (AgHBs, Ac anti HVC).



2929

TratamentTratament

OBIECTIVE:OBIECTIVE:-- oprirea evoluţiei,oprirea evoluţiei,-- îndepărtarea agentului etiologic (alcool/virus), îndepărtarea agentului etiologic (alcool/virus),-- menţinerea stării de inactivitate şi compensare,menţinerea stării de inactivitate şi compensare,-- prevenirea decompensărilor, complicaţiilor şi tratamentul lor.prevenirea decompensărilor, complicaţiilor şi tratamentul lor.

MIJLOACE:MIJLOACE:-- repaus la pat 14repaus la pat 14 -- 16 ore;16 ore;-- regim igienodietetic bogat în vitamine cu restricţie de alcool,regim igienodietetic bogat în vitamine cu restricţie de alcool,

evitarea condimentelor, prăjelilor;evitarea condimentelor, prăjelilor;-- tratament etiologic:tratament etiologic: -- sevraj (în ciroza hepatică alcoolică),sevraj (în ciroza hepatică alcoolică),

-- antivirale (în ciroza hepatică de etiologieantivirale (în ciroza hepatică de etiologie

virală);virală);-- tratament patogenic:tratament patogenic: -- corticoterapie,corticoterapie,

-- acizi biliari;acizi biliari;-- tratament antifibrotic, diuretic, hepatoprotector;tratament antifibrotic, diuretic, hepatoprotector;-- tratament chirurgicaltratament chirurgical (anastomoze porto(anastomoze porto--cave, ligatură de varicecave, ligatură de varice

esofagiene).esofagiene).



3030

PLAN DE ÎNGRIJIRE PENTRU UN PACIENT CU CIROZĂPLAN DE ÎNGRIJIRE PENTRU UN PACIENT CU CIROZĂHEPATICĂHEPATICĂ

DIAGNOSTICDIAGNOSTIC

NURSINGNURSING

OBIECTIVEOBIECTIVE INTERVENŢII NURSINGINTERVENŢII NURSING RAŢIONAMENTRAŢIONAMENT

Intoleranţă laIntoleranţă la

activitate legată deactivitate legată de

oboseală, slăbiciuneoboseală, slăbiciune

-- creştereacreşterea toleranţeitoleranţei lala

activităţiactivităţi

-- oferireaoferirea regimuluiregimului alimentaralimentar

bogatbogat în în proteineproteine şişi factorifactori

energeticienergetici

-- asigurareaasigurarea unuiunui suplimentsupliment dede

vitaminevitamine:: A,A, K,K, BB

-- sfătuireasfătuirea pacientuluipacientului::

-- săsă alternezealterneze perioadeleperioadele dede

activitateactivitate cucu celecele dede repausrepaus

-- săsă prelungeascăprelungească gradatgradat

timpultimpul afectatafectat exerciţiilorexerciţiilor

-- furnizareafurnizarea energieienergiei esteeste

necesarănecesară vindecăriivindecării

-- furnizeazăfurnizează unun suplimentsupliment


-- permitepermite refacerearefacerea forţeiforţei

necesarenecesare tolerăriitolerării unorunor

exerciţiiexerciţii fizicefizice

-- vava creştecreşte şişi toleranţatoleranţa lala

efortefort

Hipertermie legată deHipertermie legată de

prezenţa procesuluiprezenţa procesului

inflamatorinflamator

-- menţinereamenţinerea temperatempera--

turiiturii corpuluicorpului în în limitelimite

normalenormale

-- măsurarea regulată amăsurarea regulată a

temperaturiitemperaturii

-- sfătuirea pacientului să creascăsfătuirea pacientului să crească

aportul de lichideaportul de lichide

-- aplicarea de comprese reciaplicarea de comprese reci

-- administrarea de antibiotice laadministrarea de antibiotice laindicaţia mediculuiindicaţia medicului

-- evitarea expunerii la alte infecţiievitarea expunerii la alte infecţii

-- sfătuirea pacientului să stea însfătuirea pacientului să stea în

repaus în timpul perioadei febrilerepaus în timpul perioadei febrile

-- permitepermite decelareadecelarea febreifebrei şişi

evaluareaevaluarea intervenţiilorintervenţiilor

-- compenseazăcompensează pierderilepierderile

prinprin transpiraţietranspiraţie

-- reducereareducerea febreifebrei creeazăcreează

confortconfort-- concentraţiaconcentraţia sericăserică dede

antibioticeantibiotice esteeste necesarănecesară

pentrupentru tratareatratarea infecţieiinfecţiei

-- reducereareducerea risculuiriscului dede

suprainfecţiesuprainfecţie diminueazădiminuează

risculriscul dede creşterecreştere aa temtem--

peraturiiperaturii şişi aa

metabolismuluimetabolismului

-- reducereduce metabolismulmetabolismul



3131

AlterareaAlterarea

integrităţii pieliiintegrităţii pielii

legată de prezenţalegată de prezenţa

edemeloredemelor

-- ameliorareaameliorarea

stăriistării

tegumentelor şitegumentelor şi

protejareaprotejarea

ţesuturilorţesuturilor

edemaţiateedemaţiate

-- reducereareducerea consumuluiconsumului dede saresare

lala indicaţiaindicaţia mediculuimedicului

-- schimbareaschimbarea poziţieipoziţiei

-- bilanţbilanţ hidrichidric

-- efectuareaefectuarea mişcărilormişcărilor lala

nivelulnivelul segmentelorsegmentelor edemaţiateedemaţiate

-- previneprevine sausau limiteazălimitează

formareaformarea edemeloredemelor

-- reducereduce compresiuneacompresiunea

prelungită,prelungită, favorizeazăfavorizează

regresiaregresia edemuluiedemului

-- faciliteazăfacilitează evaluareaevaluareaechilibruluiechilibrului hidrichidric şişi aa

retenţieiretenţiei dede lichidlichid lala

nivelulnivelul ţesuturilorţesuturilor

-- favorizeazăfavorizează regresiaregresia

edemeloredemelor

Deficit nutriţionalDeficit nutriţional

legat de anorexie şilegat de anorexie şi

de tulburărilede tulburările

gastrointestinalegastrointestinale

-- ameliorareaameliorarea

statusuluistatusului


-- oferireaoferirea dede alimentealimente în în cantităţicantităţimicimici

-- asigurareaasigurarea uneiunei atmosfereatmosfere

agreabilăagreabilă în în timpultimpul meseimesei

-- suprimareasuprimarea alcooluluialcoolului

-- igienaigiena cavităţiicavităţii bucalebucale

-- administrareaadministrarea medicamentelormedicamentelor

pentrupentru combatereacombaterea senzaţieisenzaţiei dede

greaţă,greaţă, aa vărsăturilor,vărsăturilor, diareeidiareei sausauconstipaţieiconstipaţiei

-- în în cazcaz dede constipaţieconstipaţie incitareaincitarea

pacientuluipacientului săsă consumeconsume lichidelichide şişi săsă

sese mobilizezemobilizeze frecventfrecvent

-- observareaobservarea pacientuluipacientului pentrupentru

decelareadecelarea tuturortuturor semnelorsemnelor dede

hemoragiehemoragie gastrointestinalăgastrointestinală

-- suntsunt maimai binebine toleratetolerate-- stimuleazăstimulează apetitulapetitul

-- previneprevine iritaţiairitaţia gastricăgastrică

-- înlătură înlătură gustulgustul dezagreabildezagreabil

dindin cavitateacavitatea bucalăbucală şişi

stimuleazăstimulează apetitulapetitul

-- acesteaceste medicamentemedicamente reducreduc

simptomelesimptomele gastrointestinalegastrointestinale

carecare diminueazădiminuează apetitulapetitulpacientuluipacientului

-- favorizeazăfavorizează oo eliminareeliminare

intestinalăintestinală normală,normală, reducereduce

metabolismulmetabolismul abdominalabdominal

-- permitepermite instituireainstituirea

măsurilormăsurilor adecvateadecvate



3232

Risc crescut deRisc crescut de

complicaţii legat decomplicaţii legat de

hipertensiuneahipertensiunea

portală sau deportală sau de

perturbareaperturbarea

mecanismelor demecanismelor decoagularecoagulare

-- reducerea risculuireducerea riscului

de complicaţiide complicaţii

-- observareaobservarea scaunuluiscaunului

(culoare,(culoare, cantitate,cantitate, consisconsis--

tenţă)tenţă) şişi aa vărsăturilorvărsăturilor

-- observareaobservarea pacientuluipacientului

pentrupentru decelareadecelarea unorunor

manifestărimanifestări hemoragicehemoragice::epistaxis,epistaxis, peteşii,peteşii, echimozeechimoze

-- supraveghereasupravegherea pacientuluipacientului

în în timpultimpul transfuzieitransfuziei

-- măsurareamăsurarea semnelorsemnelor vitalevitale

lala intervaleintervale frecventefrecvente

-- liniştirealiniştirea pacientului,pacientului,

asigurareaasigurarea repausuluirepausului-- educareaeducarea pacientuluipacientului săsă iaia

toatetoate măsurilemăsurile necesarenecesare

preveniriiprevenirii tuturortuturor traumatrauma--

tismelortismelor

yy dispunereadispunerea obiectelorobiectelor şişi aa

mobilieruluimobilierului într într--oo manierămanieră

în în carecare săsă previnăprevină căderile,căderile,alunecărilealunecările

yy notareanotarea semnelorsemnelor dede

hemoragiehemoragie

-- administrareaadministrarea cucu prudenţăprudenţă

aa medicamentelormedicamentelor:: verifiverifi--

careacarea valabilităţii,valabilităţii, apreciereaaprecierea

efectelorefectelor

-- sese poatepoate detectadetecta oo

hemoragiehemoragie

gastrointestinalăgastrointestinală

-- indicăindică oo alterarealterare aa

mecanismelormecanismelor dede

coagularecoagulare-- permitepermite decelareadecelarea

reacţiilorreacţiilor pacientuluipacientului lala

transfuzietransfuzie

-- permitepermite decelareadecelarea

precoceprecoce aa uneiunei hipohipo--

volemiivolemii sausau stăristări dede şocşoc

-- reducereduce risculriscul hemohemo--ragieiragiei şişi efortulefortul inutilinutil

-- asigurăasigură securitateasecuritatea papa--

cientuluicientului

-- reducereduce risculriscul apariţieiapariţiei

leziunilorleziunilor şişi hemoragieihemoragiei

-- permitepermite decelareadecelarea

noilornoilor hemoragiihemoragii şişisupraveghereasupravegherea celorcelor

anterioareanterioare

-- reducereareducerea apariţieiapariţiei

efectelorefectelor secundaresecundare



3333

Durere şi disconfort legatDurere şi disconfort legat

de hipertrofia şide hipertrofia şi

sensibilitatea ficatului şisensibilitatea ficatului şi

prezenţa asciteiprezenţa ascitei

-- asigurarea confortuasigurarea confortu--

lui, a stării de binelui, a stării de bine

-- sfătuireasfătuirea pacientuluipacientului săsă steastea în în

repausrepaus în în timpultimpul durerilordurerilor

abdominaleabdominale

-- administrareaadministrarea antispasticelorantispasticelor şişi

sedativelorsedativelor prescriseprescrise

-- supraveghereasupravegherea atentăatentă aa pacienpacien--

tuluitului

-- reducereareducerea aportuluiaportului dede sodiusodiu şişi

lichidelichide în în funcţiefuncţie dede prescripţiaprescripţia

mediculuimedicului

-- reducereduce nevoilenevoile metabolicemetabolice

aleale pacientuluipacientului şişi protejeazăprotejează

ficatulficatul

-- reducereduce iritabilitateairitabilitatea

gastrointestinală,gastrointestinală, ameame--

lioreazăliorează durereadurerea şişi disdis--

confortulconfortul

-- permitepermite decelareadecelarea tuturortuturor

tulburărilortulburărilor apăruteapărute în în

stareastarea pacientuluipacientului şişi

apreciereaaprecierea rezultatuluirezultatului

intervenţiilorintervenţiilor

-- împiedică împiedică formareaformarea asciteiascitei

ExcesExces dede volumvolum dede lichidlichid

legatlegat dede apariţiaapariţia

edemeloredemelor şişi aa asciteiascitei

-- asigurarea unuiasigurarea unui

volum lichidianvolum lichidian

normalnormal

-- reducereareducerea aportuluiaportului dede sodiusodiu şişi

lichidelichide conformconform prescripţieiprescripţiei meme--

diculuidicului

-- administrareaadministrarea dede diuretice,diuretice,

potasiupotasiu şişi proteineproteine prescriseprescrise dede

medicmedic

-- bilanţbilanţ hidrichidric (ingestie/eliminare)(ingestie/eliminare)

-- măsurareamăsurarea circumferinţeicircumferinţei abdoabdo--

menuluimenului

-- instruireainstruirea pacientuluipacientului referitorreferitorlala necesitateanecesitatea restricţieirestricţiei dede sodiusodiu

şişi lichidelichide

-- reducereduce posibilitateaposibilitatea

formăriiformării asciteiascitei şişi edemeloredemelor

-- favorizeazăfavorizează excreţiaexcreţia dede

lichide,lichide, menţinemenţine unun

echilibruechilibru hidroelectrolitichidroelectrolitic

normalnormal

-- permitepermite apreciereaaprecierea efiefi--

cacităţiicacităţii tratamentuluitratamentului şişi

stabilireastabilirea unuiunui aportaport

lichidianlichidian corespunzătorcorespunzător-- oferăoferă informaţiiinformaţii despredespre

acumulareaacumularea dede lichidlichid şişi

formareaformarea asciteiascitei

-- permitepermite pacientuluipacientului săsă

înţeleagă înţeleagă raţionamentulraţionamentul

acestoracestor restricţiirestricţii şişi săsă

colaborezecolaboreze în în acestacest senssens



3535

COLECISTITA ACUTĂCOLECISTITA ACUTĂ



3636

DEFINIŢIEDEFINIŢIEƕƕ Colecistita acută reprezintă inflamaţia acută a veziculei biliareColecistita acută reprezintă inflamaţia acută a veziculei biliare

manifestată prin dureri abdominale, mai ales în hipocondrul drept,manifestată prin dureri abdominale, mai ales în hipocondrul drept,uneori şi apărare musculară asociată cu febră şi leucocitoză.uneori şi apărare musculară asociată cu febră şi leucocitoză.

ETIOPATOGENIEETIOPATOGENIEƕƕ Principala cauză a colecistitei acute este litiaza biliară care poatePrincipala cauză a colecistitei acute este litiaza biliară care poate

determina obstrucţia canalului cistic şi secundar stază biliarădetermina obstrucţia canalului cistic şi secundar stază biliară(colecistita acută litiazică).(colecistita acută litiazică).

ƕƕ Colecistitele acute nelitiazice apar în corelaţie cu staza, infecţiaColecistitele acute nelitiazice apar în corelaţie cu staza, infecţiabacteriană şi ischemia peretelui vascular.bacteriană şi ischemia peretelui vascular.

TABLOU CLINICTABLOU CLINICƕƕ Debutul colecistitei acute este brusc, prin durere localizată înDebutul colecistitei acute este brusc, prin durere localizată în

epigastru şi tendinţă de iradiere spre hipocondrul drept, dureri careepigastru şi tendinţă de iradiere spre hipocondrul drept, dureri carecresc treptat în intensitate şi nu răspund la tratamentul medicalcresc treptat în intensitate şi nu răspund la tratamentul medical

simptomatic.simptomatic.ƕƕ Asociat mai apar greţuri şi vărsături, temperatură (sub 380C). La Asociat mai apar greţuri şi vărsături, temperatură (sub 380C). La

examenul obiectiv manevra Murphy este pozitivă; apare contracţiaexamenul obiectiv manevra Murphy este pozitivă; apare contracţiaşi apărarea musculară limitată la hipocondrul drept.şi apărarea musculară limitată la hipocondrul drept.



3838

ComplicaţiiComplicaţii

ƕƕ hidropsul vezicular;hidropsul vezicular;ƕƕ piocolecistul (empiem) apare prin suprainfecţia bileipiocolecistul (empiem) apare prin suprainfecţia bilei

datorită persistenţei obstrucţiei canalului cistic;datorită persistenţei obstrucţiei canalului cistic;ƕƕ

perforaţia colecistului cu două forme:perforaţia colecistului cu două forme:jj perforaţia localizată (abces pericolecistic),perforaţia localizată (abces pericolecistic),jj perforaţia liberă,perforaţia liberă,

ƕƕ fistulele biliarefistulele biliare -- internă ( biliobiliară sau biliointernă ( biliobiliară sau bilio--digestivă);digestivă);

ƕƕ ileusul biliar apare la persoanele cu litiază şi fistulăileusul biliar apare la persoanele cu litiază şi fistulăcolecistoenterică.colecistoenterică.



3939

TratamentTratament

Colecistita acută este o urgenţă medicoColecistita acută este o urgenţă medico--chirurgicală carechirurgicală carese tratează în spital.se tratează în spital.

OBIECTIVELE tratamentului:OBIECTIVELE tratamentului:-- eliminarea procesului inflamator colecistic,eliminarea procesului inflamator colecistic,-- prevenirea şi tratamentul complicaţiilor,prevenirea şi tratamentul complicaţiilor,-- îndepărtarea cauzei generatoare de colecistită îndepărtarea cauzei generatoare de colecistită

acută.acută.MIJLOACE:MIJLOACE:

jj tratament medical:tratament medical:-- reechilibrare hidroelectrolitică (glucoză, serreechilibrare hidroelectrolitică (glucoză, ser

fiziologic, electroliţi) cu asigurarea diurezei,fiziologic, electroliţi) cu asigurarea diurezei,-- repaus digestiv în primele zile,repaus digestiv în primele zile,-- antibioterapie (Ampicilină, Gentamicină,antibioterapie (Ampicilină, Gentamicină,

cefalosporine de generaţia a 3cefalosporine de generaţia a 3--a),a),-- antispastice, antialgice,antispastice, antialgice,

-- pungă cu gheaţă în regiunea colecistică.pungă cu gheaţă în regiunea colecistică.



4141

PLAN DE ÎNGRIJIRE PENTRU UN PACIENT CUPLAN DE ÎNGRIJIRE PENTRU UN PACIENT CU

COLECISTITÃCOLECISTITÃ

DIAGNOSTICDIAGNOSTICNURSINGNURSING


DurereDurere -- ameliorarea dureriiameliorarea durerii

şi a disconfortuluişi a disconfortului

-- administrarea de analgezice conformadministrarea de analgezice conform

prescripţiei mediculuiprescripţiei medicului

-- ameliorareaameliorarea durereadurerea

Greţuri şiGreţuri şi

vărsăturivărsături

-- prevenirea/prevenirea/

ameliorarea senzaţieiameliorarea senzaţiei

de greaţă şi ade greaţă şi a

vărsăturilorvărsăturilor

-- administrareaadministrarea dede antiemeticeantiemetice

-- dietădietă uşoară,uşoară, fărăfără grăsimi,grăsimi, încurajarea încurajarea

consumuluiconsumului dede lichidelichide pepe calecale oralăorală --

dacădacă suntsunt toleratetolerate

-- sondajsondaj nazogastricnazogastric -- dacădacă vărsăturilevărsăturile

suntsunt severesevere

-- bilanţbilanţ hidrichidric

-- asigurareaasigurarea repausuluirepausului lala patpat în în poziţiepoziţie

comodăcomodă

-- durereadurerea poatepoate cauzacauza

greaţăgreaţă

-- prezenţaprezenţa obstrucţieiobstrucţiei

biliarebiliare provoacăprovoacă greaţă,greaţă,

vărsăturivărsături lala ingestiaingestia dede

grăsimigrăsimi datoritădatorită efectuluiefectului

colecistokineticcolecistokinetic

-- sese asigurăasigură repausulrepausul tractrac--

tuluitului digestivdigestiv

-- sese asigurăasigură menţinereamenţinerea

echilibruluiechilibrului hidroelectrohidroelectro--

liticlitic

-- repausulrepausul reducereduce cerereacerereametabolicămetabolică aa ţesuturilorţesuturilor

ComplicaţiileComplicaţiile

imobilităţiiimobilităţii

-- prevenirea apariţieiprevenirea apariţiei


imobilizăriiimobilizării

-- ajutareaajutarea pacientuluipacientului săsă--şişi schimbeschimbe

poziţiapoziţia lala 22 -- 44 oreore

-- încurajarea încurajarea pacientuluipacientului săsă respirerespire

profundprofund

-- încurajarea încurajarea pacientuluipacientului săsă efectuezeefectueze

mişcărimişcări aleale membrelor,membrelor, săsă sese mobilizezemobilizeze

-- previneprevine apariţiaapariţia escarelorescarelor

-- asigurăasigură expansiuneaexpansiunea pulpul--

monarămonară maximă,maximă, previneprevine

infecţiileinfecţiile toracicetoracice

-- previneprevine apariţiaapariţia trombotrombo--

zelorzelor venoasevenoase



4343

PLAN DE ÎNGRIJIRE PENTRU UN PACIENT CUPLAN DE ÎNGRIJIRE PENTRU UN PACIENT CUCOLECISTECTOMIECOLECISTECTOMIE

DIAGNOSTICDIAGNOSTIC

NURSINGNURSING


DurereDurere -- ameliorareaameliorarea

durerii şi adurerii şi a

disconfortuluidisconfortului

-- administrarea de analgezice cuadministrarea de analgezice cu

regularitate cel puţin 48 de oreregularitate cel puţin 48 de ore

postoperatorpostoperator

-- administrarea de antispasticeadministrarea de antispastice

-- încurajarea pacientului să adopte încurajarea pacientului să adopte

poziţia semişezând iniţial, şezând şipoziţia semişezând iniţial, şezând şi

ortostatism când este capabilortostatism când este capabil

-- susţinerea pacientului în acestesusţinerea pacientului în aceste

poziţiipoziţii

-- explicarea tuturor procedurilor,explicarea tuturor procedurilor,

oferirea posibilităţii de a puneoferirea posibilităţii de a pune

întrebări, de a întrebări, de a--şi exprima anxietateaşi exprima anxietatea

-- supravegherea tuburilor de drensupravegherea tuburilor de dren

dacă existădacă există-- raportarea imediată a blocăriiraportarea imediată a blocării

tuburilor de dren sau a absenţeituburilor de dren sau a absenţei

drenajuluidrenajului

-- prevenirea contactului liber cuprevenirea contactului liber cu

tegumentul pacientului, dacă setegumentul pacientului, dacă se

produce acest contactproduce acest contact -- tegumentul vategumentul va

fi imediat curăţatfi imediat curăţat

-- ameliorarea dureriiameliorarea durerii

asigură confortul psihicasigură confortul psihic

al pacientului şi oal pacientului şi o

ventilaţie pulmonarăventilaţie pulmonară

corespunzătoarecorespunzătoare

-- reduce spasmul muscureduce spasmul muscu--

laturii căilor biliarelaturii căilor biliare

-- ajută la drenareaajută la drenarea

secreţiilor la locul plăgiisecreţiilor la locul plăgii

-- reduce anxietatea,reduce anxietatea,

asigură cooperareaasigură cooperarea

pacientului, promoveazăpacientului, promovează

confortul psihicconfortul psihic

-- blocarea tubului deblocarea tubului dedren produce dureredren produce durere

-- permite deblocareapermite deblocarea

rapidărapidă

-- bila este iritantă pentrubila este iritantă pentru

piele şi poate cauzapiele şi poate cauza

apariţia dureriiapariţia durerii



4444

Potenţial dePotenţial de

hemoragiehemoragie

-- identificareaidentificarea

precoce aprecoce a

semnelor desemnelor de

hemoragiehemoragie

-- observarea plăgii, a drenajuluiobservarea plăgii, a drenajului

-- măsurarea pulsului şi TAmăsurarea pulsului şi TA

-- observarea culorii tegumentuluiobservarea culorii tegumentului

-- măsurarea temperaturiimăsurarea temperaturii

-- aprecierea pierderiloraprecierea pierderilor

excesive de sânge faceexcesive de sânge face

posibilă iniţiereaposibilă iniţierea

măsurilor de oprire amăsurilor de oprire a

hemoragiei şi înlocuireahemoragiei şi înlocuirea

pierderilorpierderilor-- semnele hemoragieisemnele hemoragiei

includ:includ:

-- sângerare vizibilăsângerare vizibilă

-- tahicardietahicardie

-- puls slab bătutpuls slab bătut

-- hipotensiunehipotensiune

arterialăarterială-- paloarepaloare

-- tegumente umede şitegumente umede şi

recireci


deshidrataredeshidratare

-- asigurareaasigurarea

hidratăriihidratării

pacientuluipacientului

-- asigurarea unui aport corespunzătorasigurarea unui aport corespunzător

de lichide, parenteral sau oral dupăde lichide, parenteral sau oral după

apariţia zgomotelor intestinaleapariţia zgomotelor intestinale

-- iniţial se poate să nuiniţial se poate să nu

tolereze lichide pe caletolereze lichide pe cale

oralăorală

Greaţă /Greaţă /vărsăturivărsături

-- prevenirea/prevenirea/ameliorareaameliorarea

senzaţiei desenzaţiei de

greaţăgreaţă

-- evitarea administrării lichidelor peevitarea administrării lichidelor pecale orală până la reluareacale orală până la reluarea

peristaltismuluiperistaltismului

-- administrarea de antiemeticeadministrarea de antiemetice

-- administrarea deadministrarea delichide pe cale orală înlichide pe cale orală în

absenţa peristaltismuluiabsenţa peristaltismului

provoacăprovoacă

greţuri/vărsăturigreţuri/vărsături

-- promovează confortulpromovează confortul




4545

InfecţieInfecţie

(potenţial)(potenţial)

-- prevenireaprevenirea

infecţiei,infecţiei,

identificareaidentificarea

promptă în cazulpromptă în cazul

prezenţei infecţieiprezenţei infecţiei

-- respectarea cu stricteţe a măsurilorrespectarea cu stricteţe a măsurilor

de asepsie în efectuarea tuturorde asepsie în efectuarea tuturor

îngrijirilor (în special în îngrijirea îngrijirilor (în special în îngrijirea

plăgii operatorii)plăgii operatorii)

-- măsurarea temperaturii (la 2 hmăsurarea temperaturii (la 2 h

imediat postoperator, dacă valorileimediat postoperator, dacă valorile

sunt satisfăcătoare la 4 ore însunt satisfăcătoare la 4 ore în

continuare)continuare)

-- previne pătrundereaprevine pătrunderea

microorganismelormicroorganismelor

-- pirexia indicăpirexia indică

prezenţa infecţieiprezenţa infecţiei


complicaţiicomplicaţii

legate delegate de

imobilitateimobilitate

-- prevenirea sauprevenirea sau

minimalizareaminimalizarea

posibilităţii deposibilităţii de

apariţie aapariţie a


-- ajutarea pacientului săajutarea pacientului să--şi schimbeşi schimbe

poziţia la 2poziţia la 2 -- 4 ore4 ore

-- încurajarea pacientului să respire încurajarea pacientului să respire

profundprofund

-- încurajarea pacientului să efectueze încurajarea pacientului să efectueze

mişcări ale membrelor, să semişcări ale membrelor, să se

mobilizezemobilizeze

-- previne apariţiaprevine apariţia

escarelorescarelor

-- asigură expansiuneaasigură expansiunea

pulmonară maximă,pulmonară maximă,

previne infecţiileprevine infecţiile

toracicetoracice

-- previne apariţiaprevine apariţiatrombozelor venoasetrombozelor venoase

profundeprofunde



4646

IncapacitateIncapacitate

de ade a--şi efectuaşi efectua

igienaigiena

personalăpersonală

-- asigurareaasigurarea

unei igieneunei igiene

corespunzătoacorespunzătoa--

rere

-- ajutarea pacientului înajutarea pacientului în

efectuarea toaletei tegumentelorefectuarea toaletei tegumentelor

şi la igiena cavităţii bucaleşi la igiena cavităţii bucale

-- promoveazăpromovează

confort, asigură oconfort, asigură o

igienă corespunzăigienă corespunză--

toaretoare

IncapacitateIncapacitate

dede

aa--şi asiguraşi asigura

eliminărileeliminările

-- ajutareaajutarea

pacientului înpacientului în

satisfacereasatisfacerea

nevoii denevoii de

eliminareeliminare

-- ajutarea pacientului să utilizezeajutarea pacientului să utilizeze

plosca, urinarul sau să seplosca, urinarul sau să se

deplaseze la toaletădeplaseze la toaletă

-- se asigură confortulse asigură confortul


-- după 48după 48 -- 72 ore72 ore

pacientul poate fipacientul poate fi

mobilizatmobilizat

PierdereaPierderea

demnităţii şi ademnităţii şi a

autonomieiautonomiei

-- menţinereamenţinerea

demnităţii şidemnităţii şi

autonomiei paautonomiei pa--

cientuluicientului

-- asigurarea intimităţiiasigurarea intimităţii

-- implicarea pacientului înimplicarea pacientului în

planificarea îngrijirilor şi luareaplanificarea îngrijirilor şi luarea

deciziilordeciziilor

-- previne sauprevine sau

minimalizeazăminimalizează

posibilitatea apariţieiposibilitatea apariţiei

sentimentului desentimentului de

inutilitateinutilitate

-- creşte stima de sinecreşte stima de sine

şi sentimentul deşi sentimentul de

autocontrolautocontrol



4747



4848

ƕƕ PacientPacient î înn vârstă de 28 ani, cu grupa sanguină O I, devârstă de 28 ani, cu grupa sanguină O I, deprofesie inginer, fumător aprofesie inginer, fumător a 30 ţigări pe zi se prezintă la30 ţigări pe zi se prezintă lamedicul de familie pentru dureri epigastrice, sub formămedicul de familie pentru dureri epigastrice, sub formăde arsură apărute la 2 ore postprandial asociate cude arsură apărute la 2 ore postprandial asociate cu

greţuri, vărsături.greţuri, vărsături.ƕƕ De menţionat că pacientul a urmat tratament cuDe menţionat că pacientul a urmat tratament cu

Diclofenac pentru o discopatie lombară, timp de 3Diclofenac pentru o discopatie lombară, timp de 3săptămâni şi mănâncă la ore neregulate.săptămâni şi mănâncă la ore neregulate.

ƕƕ Medicul de familie îi recomandă efectuareaMedicul de familie îi recomandă efectuareaurmătoarelor investigaţii:următoarelor investigaţii:

-- examen radiologic cu substanţă de contrastexamen radiologic cu substanţă de contrast(bariu pasaj)(bariu pasaj)

-- ecografie abdominalăecografie abdominală-- analize de laboratoranalize de laborator

-- examen de scaun (reacţie Addler)examen de scaun (reacţie Addler)-- endoscopie digestivă superioarăendoscopie digestivă superioară

Stabiliţi planul de îngrijireStabiliţi planul de îngrijire

afectiuni ale aparatului digestiv - preces de ingrijire

Documents