( ) 1-866-236-1038ايام في االسبوع 7ساعة 24خدمة العمالء: متواجدون لشركة أتنا الدولية الھاتف المجاني

دليل لطالب الملحقية الثقافية السعودية شركة أتنا الدوليةاألجوبة ألسئلتك حول خطة التأمين من

فيرجينيا -بيان العمل لفريق شركة أتنا الدولية في الملحقية الثقافية السعودية/ فيرفاكس

عملكسفير للرعاية الصحية في الواليات المتحدة األمريكية، فإن وظيفة فريق أتنا لتوفير الخدمات والدعم في المقام األول ھي الدعوة والعلى كل ما يضمن صحة وسالمة طالب الملحقية الثقافية السعودية. كما نعمل على تعزيز بيئة مليئة بالصداقة والضيافة للطالب خالل مرحلة

التكيف مع البيئة الجديدة في الواليات المتحدة األمريكية.

م وبروح الشراكة الحقيقية والتعاون مع الملحقية الثقافية السعودية فإن شركة أتنا الدولية وشبكة مقدمي الخدمات الصحية ومؤسسات التعليفي الواليات المتحدة األمريكية تقوم بتوفير فرص الحصول على الرعاية الصحية إضافة لتعزيز الثقافة الصحية لحياة صحية أفضل وبما

يعزز تجربة المنحة الدراسية للطالب من أجل دعم رسالة الملحقية الثقافية السعودية.

(2) 1-866-236-1038ايام في االسبوع 7ساعة 24خدمة العمالء: متواجدون لشركة أتنا الدولية الھاتف المجاني

المحتويات

3معلومات عامة عن التامين الصحي

4المنافع الطبية لخطة التأمين

8كيفية الحصول على بطاقة التأمين

22كيفية العثور على موفر للخدمة الصحية

22أھمية تحديد طبيب الرعاية األولية

23كيفية الوصول الى خدمات الطوارئ والحاالت العاجلة

24كيفية التقديم للمطالبة بالتعويض عن المصاريف الطبية

25األسئلة الشائعة واألجوبة

28إتصل بنا

نحن نركز على صحتك وانت تركز على دراستك

في حياتك اليومية ونحن نعلم مدى أھمية تلعب صحتك وسالمتك دورا مھماالحصول على أجود الخدمات الصحية وفي الوقت المناسب وبغض النظر عن

الزمان والمكان الذي تحتاج فيه لتلك الخدمة.

وھنا يأتي دورنا حيث نعمل على ضمان حصولك على الرعاية التي تحتاجھا سواء في الحاالت الطبية الروتينية أو الطارئة، حيث يبقى لدينا الطالب في نھاية المطاف محط االھتمام األول عند تقديم خدماتنا الطبية وبأفضل السبل. لذا فإن كونك تستخدم مقدمي الخدمات الصحية لشركة أتنا الدولية فإنك تضمن بذلك

حصولك على خدمات وبأرقى مستوى.

من أجل تقديم التسھيالت عملت شركة أتنا لفترة تزيد على ثالثين عاما ألعضائھا لضمان وصولھم الى الخدمات الصحية وأينما كانوا.

واآلن، حان الوقت لتجربة الفرق مع شركة أتنا الدولية للتأمين.

سوف تجد، ضمن ھذا الدليل، معلومات قيمة عن البرامج والخدمات المتاحة لك كأحد أعضاء شركة أتنا الدولية، لذا نشجع على مراجعة ھذا الدليل للتعرف

.على الخطة الخاصة بكل طالب وكيفية االستفادة من منافعھا

(3) 1-866-236-1038ايام في االسبوع 7ساعة 24خدمة العمالء: متواجدون لشركة أتنا الدولية الھاتف المجاني

أھمية التأمين الصحي

غي أن ب ن ذا ي يوفر كل من القطاع الخاص والعام في الواليات المتحدة رعاية طبية عالية الجودة، ومع ھيمتلك الزوار والطالب للواليات المتحدة تأمينا صحيا والذي بدونه تصبح تكاليف الرعاية الصحية المقدمة ا ومن ھ ت ي ط غ م ت ت من األطباء وفي المستشفيات باھضة. تختلف خطط التأمين من حيث الخدمات التي ي

حيث األطباء والمستشفيات المتاحة والمبالغ المستقطعة والتي على المريض تسديدھا،

لذا يتوجب على االشخاص المؤمن عليھم محولة فھم المصطلحات وشروط خطة التأمين الخاصة بھم.

خطة مقدم الخدمة المفضل: -التغطية الطبية للتأمين الصحي تقدم شركة أتنا خطة تأمين صحي ذات منافع مميزة لطالب الملحقية الثقافية السعودية داخل وخارج الواليات المتحدة، حيث تصل التغطية

% للرعاية والخدمات الطبية الضرورية ، كما أن لشبكة أتنا ،التي تعد من أكبر شركات التأمين في الواليات، ما يزيد على مليون 100الى مقدم خدمة طبية.

تشتمل خطتك الطبية على:

في كافة أنحاء العالم (عدا الواليات المتحدة فالتغطية تكون لداخل شبكة أتنا فقط).100تغطية % .(أطباء الرعاية األولية واألخصائيين) زيارة الطبيب .العناية بالبصر .العناية باألسنان وتشمل التغطية تقويم األسنان للمرافقين تغطية األدوية الطبية .عناية اإلقامة بالمستشفى ومراجعة العيادات الخارجية للمستشفيات .(الفحوصات الطبية الدورية واللقاحات وفحوصات الكشف المبكر للسرطان ) العناية الوقائية .خدمات الصحة النفسية للمقيمين في المستشفى والمراجعين بدون إقامة .العناية الصحية المنزلية .رعاية األمومة .عالج إصابات العمود الفقري .(البدني والوظيفي والنطق)إعادة التأھيل على المدى القصير .الطوارئ ورعاية الحاالت العاجلة

للحصول على موجز لخطة التغطية الطبية الخاصة بك، الرجاء االطالع على الصفحات التالية أو اإلتصال .1-866-236-1038على مركز خدمة األعضاء لشركة أتنا الدولية على الرقم

(4) 1-866-236-1038ايام في االسبوع 7ساعة 24خدمة العمالء: متواجدون لشركة أتنا الدولية الھاتف المجاني

(5) 1-866-236-1038ايام في االسبوع 7ساعة 24خدمة العمالء: متواجدون لشركة أتنا الدولية الھاتف المجاني

(6) 1-866-236-1038ايام في االسبوع 7ساعة 24خدمة العمالء: متواجدون لشركة أتنا الدولية الھاتف المجاني

(7) 1-866-236-1038ايام في االسبوع 7ساعة 24خدمة العمالء: متواجدون لشركة أتنا الدولية الھاتف المجاني

(8) 1-866-236-1038ايام في االسبوع 7ساعة 24خدمة العمالء: متواجدون لشركة أتنا الدولية الھاتف المجاني

كيفية الحصول على بطاقة التامين

خطوات التسجيل على الموقع االلكتروني لشبكة اتنا الدولية وتحميل الصور

تحميل الصور من جھاز الى جھاز الكومبيوتر الخاص بك ذلك، ويشمل .بك) الخاص الكمبيوتر جهاز أخر(مثل لجهاز الكاميرا) جهاز (مثل من الصور على للحصول المختلفة الطرق من العديد هناك

. اتصال السلكي أو األقراص محرك / الذاكرة وبطاقة ، بلوتوث اتصال ،USB CORD العام التسلسلي الناقل على، الحبل يقتصر ال ولكن

..جهازك بنوعية الخاصة الطريقة هي الصورة لنقل طريقة أفضل

(9) 1-866-236-1038ايام في االسبوع 7ساعة 24خدمة العمالء: متواجدون لشركة أتنا الدولية الھاتف المجاني

(10) 1-866-236-1038ايام في االسبوع 7ساعة 24خدمة العمالء: متواجدون لشركة أتنا الدولية الھاتف المجاني

(11) 1-866-236-1038ايام في االسبوع 7ساعة 24خدمة العمالء: متواجدون لشركة أتنا الدولية الھاتف المجاني

(12) 1-866-236-1038ايام في االسبوع 7ساعة 24خدمة العمالء: متواجدون لشركة أتنا الدولية الھاتف المجاني

(13) 1-866-236-1038ايام في االسبوع 7ساعة 24خدمة العمالء: متواجدون لشركة أتنا الدولية الھاتف المجاني

(14) 1-866-236-1038ايام في االسبوع 7ساعة 24خدمة العمالء: متواجدون لشركة أتنا الدولية الھاتف المجاني

(15) 1-866-236-1038ايام في االسبوع 7ساعة 24خدمة العمالء: متواجدون لشركة أتنا الدولية الھاتف المجاني

(16) 1-866-236-1038ايام في االسبوع 7ساعة 24خدمة العمالء: متواجدون لشركة أتنا الدولية الھاتف المجاني

(17) 1-866-236-1038ايام في االسبوع 7ساعة 24خدمة العمالء: متواجدون لشركة أتنا الدولية الھاتف المجاني

(18) 1-866-236-1038ايام في االسبوع 7ساعة 24خدمة العمالء: متواجدون لشركة أتنا الدولية الھاتف المجاني

(19) 1-866-236-1038ايام في االسبوع 7ساعة 24خدمة العمالء: متواجدون لشركة أتنا الدولية الھاتف المجاني

(20) 1-866-236-1038ايام في االسبوع 7ساعة 24خدمة العمالء: متواجدون لشركة أتنا الدولية الھاتف المجاني

(21) 1-866-236-1038ايام في االسبوع 7ساعة 24خدمة العمالء: متواجدون لشركة أتنا الدولية الھاتف المجاني

كيفية العثور على موفر للخدمة الصحية

وعلى الموقع االلكتروني ®DocFindقم بزيارة الدليل الموجود على اإلنترنت /docfindwww.aetna.com

.Zip Codeقم بإدخال الرمز البريدي لمنطقتك .1

أمـيـال عـلـى سـبـيـل 10أو 5لـتـحـديـد مـوقـع الـرعـايـة الصـحـيـة ( Distanceأدخل المسافة المـطـلـوبـة .2

المثال).

.تبحث عنه كأن يكون طبيب الذيProvider categoryإختر فئة موفر الخدمة .3

الرعاية األولية. كأن يكون طبيب Provider Typeإختر نوع الطبيب .4

لالسنان.PPO /PDN ، او Plan :Open choice PPOإختر نوع الخطة .5

للحصول على أسماء وعناوين مقدمي الخدمات الصحية. Start Searchإختر بدء البحث .6

طبيب الرعاية األولية

زيارة طبيب الرعاية الصحية األولية (طبيب الباطنية أو طبيب األطفال أو الممارس العام)

طبيب الرعاية الصحية األولية ھو أول من يجب أن تبادر لزيارته لمعرفة المزيد عن صحتك

والمحافظة عليھا..يمكنك زيارة طبيب الرعاية الصحية األولية إلجراء الفحص الدوري أو كلما أصابك عارض صحي

إذا إستدعت الحاجة، بإمكان طبيب الرعاية الصحية األولية إحالتك للحصول على استشارة من

الطبيب اإلختصاص..عليك اإلتصال بالعيادات لتحديد مواعيد للزيارة فقد التكون الزيارة متاحة دائما في اليوم نفسه

إختيار طبيب الرعاية الصحية األولية

يمكنك إختيار طبيب الرعاية الصحية األولية من داخل شبكة أتنا، ومن المھم أن تعلم أن أي من سيقع

إختيارك عليه سيكون مستوفي معاييرنا للجودة..إختيارك لطبيب ما قرار شخصي، لذا يمكن لكل فرد من العائلة أن يكون له طبيبه الخاص .يمكنك تغيير طبيب الرعاية الصحية األولية الخاص بك في اي وقت

طبيب الرعايــــة الصحيـــة األولية ھو دليلك

سيقوم طبيب الرعاية الصحية األولية

بالتعرف عليك ويضمن حصولك على

العناية المطلوبة، لذلك نشجع على زيارته

كونه نقطة اإلتصال الرئيسية للوصول

.الى الرعاية الصحية التي تحتاج لھا

(22) 1-866-236-1038ايام في االسبوع 7ساعة 24خدمة العمالء: متواجدون لشركة أتنا الدولية الھاتف المجاني

حاالت الطوارئ والرعاية العاجلة

نصائح حول إستخدام غرفة الطوارئ

بدائل لغرفة الطوارئ عند التعرض لحاالت عاجلة

ى ك عل ل. وألجل حصول يبلغ معدل اإلنتظار في غرفة الطوارئ ثالث ساعات، بينما تستغرق زيارة مراكز الرعاية العاجلة عادة ساعة أو أقاتك ي عرض ح ي ي عالج أسرع ومالئم، عليك التوجه لتلك المراكز عند تعرضك لحاالت التھدد حياتك بالخطر، أما في حال حدوث طارئ طب

للخطر كنزيف اليمكن إيقافه أو نوبة قلبية أو جلطة دماغية أو فقدان للوعي فعليك التوجه مباشرة إلى أقرب غرفة للطوارئ.

يمكنك إستخدام أحد الخيارات التالية إذا تعرضت لحالة التھدد حياتك بالخطر، لغرض تلقي رعاية عالية الجودة.

.عيادات التستوجب موعد مسبق

.مراكز الرعاية العاجلة

.عيادات األطباء

اسئلــــة شائعــــــة ؟ماالمقصود بخط الهاتف التمريضي

ساعة يوميا وعلى مدار اإلسبوع يمكنك من خالله التحدث مع ممرضة بصدد جميع اإلستفسارات التي تتعلق 24رقم مجاني متاح بصحتك، كما يتيح لك الخط اإلستماع إلى الكثير من المواضيع الصحية التي تحويها المكتبة الصوتية وباللغتين العربية واإلنكليزية.

ما رقم اإلتصال الخاص بخط الهاتف التمريضي؟1555-556-800-1 .

مالفرق بين العيادات التي التستوجب موعد مسبق ومراكز الرعاية العاجلة؟تنتشر العيادات التي التستوجب موعد مسبق في المحالت والصيدليات وعادة ما تمتد فيها ساعات العمـل ويـتـوفـر فـيـهـا الـعـالج الـمـالئـم

كـز وبكلفة منخفضة للحاالت الطبية البسيطة كإلتهاب االذن ونزالت البرد والحساسية والتهابات الحنجرة والقصبات الهوائية. بينما تـوفـر مـرا الرعاية العاجلة العالج للحاالت األكثر خطورة كإلتواء الكاحل والحمى والجروح البسيطة والحروق.

كيف يمكن إيجاد العيادات التي التستوجب موعد مسبق ومراكز الرعاية العاجلة؟ docfindwww.aetna.com/وعلى الموقع االلكتروني ®DocFindبإمكانك العثور عليها بإستخدام الدليل الموجود على اإلنترنت

ماالخيار األفضل، من حيث التكلفة، للحصول على الرعاية الصحية؟

العيادات التي التستوجب موعد مسبق هي االفضل من حيث التكلفة، تليها ومراكز الرعاية العاجلة ولكن عند تعرضك لطارئ طبي، تعد عليك التوجه مباشرة ألقرب موقع يوفر الرعاية الطبية الفورية.

كيف أحدد حالة الطوارئ الحقيقية؟ .هي الحاالت الطبية التي تهدد حياتك بالخطر

(23) 1-866-236-1038ايام في االسبوع 7ساعة 24خدمة العمالء: متواجدون لشركة أتنا الدولية الھاتف المجاني

كيفية التقديم للمطالبة بالتعويض atenainternational.comمأل إستمارة المطالبة بالتعويض والتي يمكن إيجادها في موقع األعضاء اآلمن لشركة أتنا الدولية على إ .1

استمارات). >(المصادر

إنسخ كافة اإليصاالت على ورقة واحدة(أو أكثر عند الحاجة) وتأكد من أنها مقرؤة وواضحة. كما يجب ان تكون جميع الفواتير مفصلة .2 وتتضمن معلومات عن التشخيص(طبيعة المرض) واإلجراءات والخدمات المقدمة.

قم بتسجيل رقمك التأميني على كل ورقة ستقدمها مع نموذج المطالبة (راجع بطاقة التأمين). .3

تأكد من اإلشارة إلى إسم المتلقي للرعاية (إسمك أو أحد مرافقيك). .4

ارفق عناوين اإلتصال (رقم الهاتف او الفاكس) ليتسنى لنا اإلتصال بك عند وجودأي إستفسارات حول المطالبة. .5

أردت أن تضـــمـــن حصـــولـــك عـــلـــى إذا التعويض بوقت سريع، الرجاء التاكـد مـن

اكمال وتوقيع نموذج المطالبة.فــي حــال وجــود نــقــص فــي الــمــعــلــومــات المطلـوبـة سـيـنـتـج عـن ذلـك تـاخـيـر فـي

حصولك على التعويض.

ــم ــا عــلــى رق ــن ــبــك لشــركــة ات ارســل طــل +1-813-775-0625الفاكس :

او على البريد االلكتروني التالي :

vice@aetna.com-agbser

إكمال نموذج المطالبة بالتعويض على الرغم من ضرورة ملء مجمل حقول اإلستمارة ولكن يجب إيالء إهتمام لبعض الحقول بشكل خاص:

A. إسم المتلقي للرعاية أو الخدمة. الرجاء اإلشارة إذا كنت أنت أو أحد المرافقين المؤهلين إسم المريض : هو المتلقي للخدمة.

B. .:تحديد التاريخ الذي تلقيت فيه أو أحد المرافقين الخدمة وعلى الشكل التالي: ش ش/ تاريخ الخدمة ي ي/س س س س.

C. قم بوصف الخدمة التي تلقيتها (على سبيل المثال زيارة طبيب او اشعة)وصف الخدمة : D. :(سبب الزيارة) حدد سبب حصولك على الخدمة (على سبيل المثال الفحص الدوري أو التشخيص

كسر في الرسغ او انفلونزا)E. إختر الحقل المناسب لبيان الطريقة المفضلة لديك إلستالم التعويض (تحويل ألكتروني ملخص التسديد:

لالموال او شيك)

(24) 1-866-236-1038ايام في االسبوع 7ساعة 24خدمة العمالء: متواجدون لشركة أتنا الدولية الھاتف المجاني

أسئلة واجابات مفيدة هل يشملني التأمين الصحي في أي مكان بالعالم ؟

نعم ، التأمين يشمل الطلبه الذين على رأس البعثة ويتابعون دراستهم في الواليات المتحدة االمريكيه والمرافقين لهم . هل يتنتهي التأمين في حالة رجوعي بصورة مؤقتة لبلدي في إجازة؟

ال ، التأمين يبقى معك اينما ذهبت . ما نوع خدمة العمالء التي توفرها شركة أتنا الدولية لالعضاء ؟

أي لغة من بينها العربيــة وهــم علـى جمةخدمة العمالء الخاصه بـشركة أتنا الدولية متعددة الثقافات واللغات ويــوجد ممثلــون مهنيـون لديهــم القدرة على التحدث والفهم وتر ، هـذا باإلضـافة إلـى المـساعدة الشخـصية، وبـصفتك عـضوا 1038-236-866-1ايـام باالسـبوع وعلـى الـرقم 7سـاعه يوميـا و 24درجة عالية من التدريب ومتواجدون

هنالـك أيـضا ، و يمكنك الدخول والحصول على خدمة متكاملة ذاتية باستعمال أدوات االنترنت من خـالل موقـع شـركة التـأمين المحمـي بكلمـات مـرور خاصـة بكـل عـضو فريق متخصص من مدراء الحاالت السريريه للمساعدة في حاالت الرعاية الخاصة .

من المسؤول الذي يجب إبالغه في حالة حدوث اي تغيرات في وضعي العائلي ؟ يوما بأي تغيير في وضعك العائلي، وتشمل التغـيرات العائليـة ( زواج، أو طـالق أو انفـصال رسـمي، والدة، أو 30يجب عليك ابالغ الملحقية الثقافية السعودية خالل

تبني، أو وفاة ابن أو زوج او زوجة) . ما إسم برنامج التأمين المقدم لي من شركة أتنا الدولية؟

ويرجـي عنـد البحـث عـن مقـدم للخدمـة مـع هـذه الـشركة، التأكـد مـن أنـه تحـت هـذا . Aetna Open Choice® PPOبرنامج التأمين الذي تـم التحاقـك بـه يـدعى المسمى .

ماهو الـPPO ؟ قرها الواليات المتحده ة ميمكن تسميته بشبكة مقدمي الخدمة المفضلين، وهي عبارة عن مجموعة من المستشفيات واالطباء أو أي مرافق اخرى من المرافق المهنية الطبي

والمـشاركين فيهـا. وبامكانـك الحـصول علـى الخـدمات مـن ايـة جهـة قـد االمريكيه والتي تم إستحصال موافقتهم للتعاقد وتقديم خدمات الرعاية الـصحية لحـساب شـركة أتنـا . خاصترغب بها، ولكننا نوصي بتلقي الخدمة ممن ينتمون الى تلك الشبكة وذلك لتجنب اية مصاريف اضافيه قد تتحملها وتقوم بدفعها من حسابك ال

مج بتغطية فواتيرك مئة عند حصولك على رعاية من مقدم خدمة مفضل داخل الشبكة (االطباء وأطباء األسنان والمستشفيات والمختبرات والصيدليات) فسوف يقوم البرنا بالمئة وبدون أن تتحمل أي مصاريف إضافية.

على من تقع مسؤولية التحقق من أن مقدم الخدمة ينتمي الى شبكة مقدمي الخدمة المفضلين ؟ ق قبـل مـن هـذا الـشي تقع مسؤلية التحقق من ان مقدم الخدمة مشترك مع شبكة مقدمي الخدمة المفضلين دائما على العضو المؤمن عليه ، لذا يجب على العضو التحقـ

أو مــن خــالل االتــصال بخدمــة العمــــالء، أو اإلتــصال بالجهــة (االطبــاء قبــل زيارتــه االولــى لهــذه الجهــة ، ويمكــن التاكــد مــن خــالل صــفحه الموقــع الخاصــة باألعــضاء والمستشفيات والمختبرات والصيدليات، الخ..).

؟ ما الذي سيحدث عندما تزيد قيمة فواتيري عن مستوى " المعقول والمعتاد " ؟ماهو المقصود بمبادئ المعقول والمعتاد حـدد جغرافيـا متوسـط المطالبـة المباديء االساسية لهذا المصطلح تطبق على تكلفة الخدمة الطبية (الفواتير التي ترسل الى شركات التأمين) في الواليات المتحدة، وهي ت

بمبلغـا كبـيرا مـن المـال الببالتكاليف النواع مختلفة من الخدمات الطبية. تـستعمل هـذه المبـادئ لتحديـد فيمـا اذا كـان المقـدم للخدمـة الطبيـة (طبيـب، مستـشفى،الخ..)يط مقابل الخدمة التي قدمها يفوق المبلغ المعقول لنفس الخدمة ضمن المنطقه الجغرافيه المحدده.

عـن دفـع اي مبلـغ فمثال اذا جاوزت فواتيرك حدود"المعقول والمعتاد" وتكون قد تلقيت رعايه من مقدم خدمة مفضل مشترك مـع شـركة التـأمين، فلـن تكـون مـسؤوال ستكون مسؤوال عن دفع كامل المبلغ الذي يكون فـوق مع شبكة شركة التأمين فكنت قد تلقيت رعاية من مقدم خدمة غير مشتركا فوق المعقول والمعتاد ، اما اذا

-وضيح:للت. علما أن المطالبات التي تقدم من خارج الواليات المتحده التخضع لقوانين ومبادئ المعقول والمعتاد . الرجاء مالحظة المثال أدناه المعقول والمعتاد الفاتورة المقدمة من الطبيب ( طبيب غير مشترك مع الشركة) لفاتورة المقدمة من الطبيب المفضل( طبيب مشترك مع الشركة)

معلومات عامة

مصطلحات التامين

$200 ـ مبلغ الفاتورة المرسله من قبل الطبيب المعالج

$150 ـ مبلغ (المعقول والمعتاد )

$150 ـ المبلغ المسدد من قبل شركة التأمين

الشئ ـ المبلغ المستحق على الطالب

$200 ـ مبلغ الفاتورة المرسله من قبل الطبيب المعالج $150 ـ مبلغ (المعقول والمعتاد )

$150 ـ المبلغ المسدد من قبل شركة التأمين

$50 ـ المبلغ المستحق على الطالب

(25) 1-866-236-1038ايام في االسبوع 7ساعة 24خدمة العمالء: متواجدون لشركة أتنا الدولية الھاتف المجاني

هل تغطي هذه الخطة كافة توصيات واوامر الطبيب ؟ %، وبالرغم من ذلك فان هذه الخطه ال تغطي األشياء التجريبيه، كما وتغطي ايضا الخدمات التي100ال ، ولكن هذه الخطة شاملة للغاية وتغطي معظم الخدمات ن تقوم بالتغطيه لهذهتقدم على أساس الضرورة الطبيه إضافة إلى أن هناك معايير يجب توفرها لبعض الخدمات المقدمة، واذا لم تتوفر هذا المعايير فان الخطه ل www.aetna.com/cpb.الخدمه .المعلومات التي تخص هذه المعايير ممكن االطالع عليها على الموقع االلكتروني

كيف تتم تغطية رعاية األمومة ؟ التـأمين. فـاذا كـان كة كما هو الحال مع جميع مقدمي الخدمات فانه تقع على عاتقك مسؤلية التاكد من ان هذا المقدم هو من مقدمي الخدمة المفضلين ومـشترك مـع شـب

% لكل انواع العالج الذي تخص حملك.100طبيبك من داخل الشبكه فان التغطية ستكون ء مـن شـبكة مقدمـي جـز اذا كنت بحاجة الى الذهاب الى أحد المرافق الصحية خارج عيادة طبيبك لغرض اجراء تحاليل تتعلق بالحمل ، فان هذا المرفق يجب ان يكـون

% ، علما انها مسؤليتك للتأكد من أن طبيبك او المرفق (المختبر) نفسه جزءا من الشبكة.100الخدمة المفضلين لكي يتم تغطية فاتورتك % . واذا كـان طبيبـك مـن خـارج الـشبكه فقـد 100عند ذهابك الى مستشفى مفضل للوالده (أي داخل شبكة شـركة التـأمين) ، فـسيتم تغطيـة تكـاليف المستـشفى والطبيـب

ل والمعتـاد، عقـو تضطري الى دفع مبلغ أعلى من حسابك الشخصي، لذلك اذا كنت تزورين طبيب من خارج الشبكه فسوف تحتاجين الى دفع أي مبلغ يكون فوق حـد المقـــول لمعوهـــذه السياســـه تنطبـــق فـــي كـــل زيـــارة لعيـــادة الطبيـــب. واذا قمـــت بـــوالدة طفلـــك فـــي مستـــشفى غـــير مفـــضل، ســـتكونين مـــسؤولة عـــن دفـــع اي مبلـــغ فـــوق حـــد ا

هذه الخطة.من والمعتاد.وبغض النظر عن االنتماء للشبكة، فإن خدمات شخصية المقدمة مثل التلفزيون ، الهاتف ، ووجبات طعام للضيوف، اليتم تغطيتها ض

ما إختصاص الطبيب الذي يجب علي زيارته اذا كنت حامل؟ يـد فـي هـذا المجـال ويمكـن لهـم تحدهناك عدة أنواع من األطباء القادرين على تقديم الرعاية ماقبل الوالدة مثل أطباء النساء و/ أوالوالدة، حيث أنهم مدربين على وجـه ال

إجراء عملية التوليد عن طريق الوضع المهبلي او بعملية قيصرية ومع هذا فإن االمر يرجع لك عند اختيار الطبيب المناسب.

كيف يمكنني تسجيل المولود الجديد؟ رافقين ضمن منـافع الخطـة بمجرد والدة الطفل فان شركة أتنا ستدفع للطفل مطالبات التعويض عن الثالثين يوما االولى من حياته وذلك كجزء من تغطية االعضاء اوالم

طـه التـامين الخاصـه س خالحالية، وفي غضون الثالثين يوما األولى من والدة الطفل يجب عليك االتصال بالملحقية الثقافية السعودية من اجل ان تـسجيل طفلـك فـي نفـلملحقيـة الثقافيـة فـي با بك . واذا لم يتم الحاق الطفل في غضون ثالثين يوم من والدته فلـن يتـم شـموله بالتغطيـة تحـت خطـة التـأمين الخاصـه بـك . لـذا يرجـى االتـصال

غضون ثالثين يوما من الوالده لتضمني عدم حصول تأخير في التغطية لطفلك الجديد

كيف تغطي خطتي تكلفة المختبر واالشعة؟ % اذا تم تقديم الخدمة من قبل العيادات الخارجية في مستشفى مفضل ضمن الشبكة أومعمل أوعيادة طبيـب . وتغطـي 100تكلفة المختبر واالشعه مشموله بالتغطيه

وم وسبعة ايام في االسبوع اليتحاليل الدم سواءا كان التحليل للتأكد من الصحة أو للحاالت المرضية. علما أن خدمة االعضاء متوفرة على مدار االربع وعشرون ساعة ب .لتقديم المساعدة بخصوص أي إستفسار عن المختبر او االشعة 1038-236-866وعلى الرقم

هل تغطي هذه الخطة جميع اجراءات عالج االسنان؟ قبـل " Pre-Determinationة، في حال خضوعك لعملية أسنان كبرى، أن تطالب طبيب األسنان المقدم للخدمة بتقديم ما يعـرف بالتحديـد المـسبق " نوصي وبشد

يـة لطب. وسـتقوم الـشركة بمراجعـة اإلجـراءات وسـتحيطك وتحيـط طبيبـك علمـا بكـم سـيتم تغطيتـه مـن تلـك العمليـة. وتغطـي الخطـة الخاصـة بـك اإلجـراءات اتقديم الخدمـةدوالر) سـتكون المـسؤول 5000) خمسة االف دوالر أمريكي فقط ومـا يزيـد عـن (5000% وبحد سنوي اقصاه (100الضرورية المقدمة من قبل طبيب االسنان بنسبه

عن دفعه من حسابك الخاص لطبيب االسنان.

رعايــــــة األمومـــــــــة

المختبرات واالشعة

تغطية عالج االسنان

(26) 1-866-236-1038ايام في االسبوع 7ساعة 24خدمة العمالء: متواجدون لشركة أتنا الدولية الھاتف المجاني

برنامج الخصم والفوائد لخدمات البصر

ماهوبرنامج الخصمAetna Vision Care® وكيف يعمل؟

ة تـأمين األعـضاء هو برنامج خصم متاح لجميع األعضاء. يوفر لك هذا البرنامج نـسبة خـصم لكـل مـن العدسـات واطـارات النظـارات باسـعار مخفـضه وذلـك باظهـار بطاقـ

عنـــد الـــشراء ،ولـــن تحتـــاج الـــى ارســـال اســـتمارة مطالبـــة الســـتالم هـــذا الخـــصم. وباســـتطاعتك ايجـــاد مقـــدم خدمـــة فـــي هـــذا المجـــال عـــن طريـــق زيـــارة موقـــع الخاصـــه بــــك

www.aetna.com/docfind بامكانك ان تجد ةوباستعمال طرق البحــث االعتياديAetna Vision Care® .قريب من مكان اقامتك هل عمليه الليزك مشمولة بالتغطية في خطة التأمين؟

.®Aetna Vision Careكال ، الشركة ال توفر التغطية لهذه العملية، مع هذا فانك مؤهل للحصول على خصم من خالل برنامج

ماذا لو كان لمقدم خدمه برنامجAetna Vision Care® أخصائي فحص بصر أو طبيب عيون في نفس الموقع؟ هل بامكاني الحصول على الرعايـة من أي منهما؟

. علمـا أن فحـص البـصر الروتيـني يكـون مغطـى Aetnaال يضمن مقدم الخدمة دائما مشاركة المقيميـن في الموقع من اخصائيي فحص بصر أو أطباء عيون مع شبكة

ترتـه مـشترك مـع شـبكه اخ كجزء من مزايا خطتك . وكما هو الحال مع بقية زيارات االطباء،تأكدعندما تقوم بتحديد موعد لفحص البـصر الـدوري مـن ان مقـدم الخدمـة الـذي

% لحـد المعقـول 100% أما في حال كونه غير مشترك فان تكاليف الفحص ستغطى 100مقدمي الخدمة المفضلين، وفي حال كونه مشترك فان تكاليف الفحص تغطى

والمعتاد وستكون مسؤوال عن بقية المبلغ الذي يتجاوز حد ( المعقول والمعتاد).

(27) 1-866-236-1038ايام في االسبوع 7ساعة 24خدمة العمالء: متواجدون لشركة أتنا الدولية الھاتف المجاني

كيفية اإلتصال بشركة أتنا الدوليةايام في االسبوع، خدمة اللغة 7ساعة 24الھاتف المجاني لخدمة العمالء: متواجدين

العربية متوفرة ايضا

(داخل الواليات المتحدة) 1-866-236-1038

) (خارج الواليات المتحدة 1-813-775-0190

الفاكس المجاني:

(داخل الواليات المتحدة) 1-800-475-8751

(خارج الواليات المتحدة) 1-813-775-0625

العنوان البريدي:

P.O. Box 981543

El Paso, Texas, 79998-3836 , USA

العنوان البريدي العاجل:

4630 Woodland Corporation BLVD

Tampa, FL 33614

USA

عنوان الموقع االلكتروني:

www.aetnainternational.com

استفسارات عامة: SACMmemberoutreach@aetna.com

صفحة الفيس بوك:http://www.facebook.com/SACMAetnaInternationalHealthPlan

يمكننا مساعدتك في: تحديد أماكـن الـرعـايـة الصـحـيـة عـالـيـة

الجودة في الواليات المتحدة. اإلجابة على إستفسـاراتـك فـيـمـا يـتـعـلـق

بـمـطــالـبـات الـتـعــويـض ومــزايـا وتــغـطـيــة التأمين.

.تجهيز المطالبات بالتعويض وبأي لغة

تنسيق تسديد الـتـعـويضـات وبـأكـثـر مـنعملة نقدية وكذلك إجراءات الدفـع 180

من خالل التسديد األلكتروني للحسابـات المصرفية مباشرة.