aeetca psicoeducación 2011

Una propuesta de psicoeducación y autoayuda en los TCA

María Calado Otero Investigadora Post-doctoral Angeles AlvariñoServicio Psiquiatría. Hospital do Meixoeiro. VigoVII Congreso de la Asociación Española para el Estudio de los TCA (AEETCA). Burgos 2011

Una propuesta de Psicoeducación y Autoayuda en los

Trastornos de la Conducta Alimentaria


1.- Introducción

2.- Conocimientos y habilidades

4.- Evaluación programa

3.- Marco teórico


Introducción

TRASTORNOS CONDUCTA ALIMENTARIA •Incremento casos TCA

• TCA recogidos DSM- + representativos AN y BN- + frencuentes TCANE- Nuevos posibles síndromes: TIC

•Núcleo TCA DSM- Preocupación comida y miedo a ganar peso- >frecuencia mujeres sociedad occidental actual


Introducción

FACTORES RIESGOESPECTRO TCA Y ALTERACIONES PESO

• Presión sociocultural delgadez• Interiorización ideal corporal delgadez• Preocupaciones peso• Seguimiento dietas restrictivas• Insatisfacción corporal• Sobrepeso• Burlas peso y aspecto físico de los pares

• Perfeccionismo• Baja autoestima• Afecto negativo

Psicoeducación: perspectiva multidimensional y de género

Fuente: López-Guimerá y Sánchez- Carracedo (2010)

INESPECIFICOS

ESPECIFICOS


Introducción

PSICOEDUCACIONRefuerzo fortalezas, recursos y habilidades de la paciente, promoviendo compromiso hacia actitudes y comportamientos más saludables

• Aplicación grupal

• Cambios motivación pacientes

• Mejora sentimientos de autoeficacia

• Autonomía, paciente como agente activo del proceso terapéutico

• La información psicoeducativa muy valorada por las pacientes

• Se puede realizar por diversos miembros del equipo de salud


1.- Introducción



3.- Marco teórico


Conocimientos y habilidades requeridos

• Metodología

• Contenidos

• Objetivos bloques temáticos



Metodología

• Tamaño grupo psicoeducativos: 8-12 pacientes• Temporalización: 7 sesiones de unas 2 horas• Enfasis psicoeducación

- Se aporta información a las pacientes y no se centra en los casos individuales- Análisis de la realidad de las pacientes que conformarán el grupo

(entrevistas semiestructuradas y cumplimentación de cuestionarios) • Relación paciente psicoeducador/a

- Se incide en temáticas que puedan resultar de mayor utilidad en función de características personales y patología participantes- Actitud aceptación incondicional, empatía, respeto y autenticidad- Confidencialidad de la información

•Programa estructurado y estandarizado•Preparación de las sesiones desarrollo de las sesiones: conocimientos sobre objetivos, contenidos y actividades de cada sesión



Contenidos I

• Conocimientos— Etiología del TCA— Problemas asociados a los TCA— Tipo de TCA desde una perspectiva dimensional— Estilos de vida saludables sobre alimentación-nutrición-ejercicio físico

• Competencias— Estructura rutina actividades alimentación y ejercicio físico— Identificación síntomas— Manejo conductas problemáticas— Manejo recaídas

• Habilidades— Habilidades sociales— Solución de problemas— Relajación— Empatía— Asertividad— Autoestima y desarrollo personal



Contenidos II

- Bloque I Información sobre causas y consecuencias de los TCA

- Bloque II Modelos y técnicas psicológicas que permitan comprender yafrontar el problema alimentario y/o problemas asociados



Objetivos bloques temáticos

Bloque I. Tres primeras sesiones informativas sobre TCA

• Incrementar conciencia de enfermedad (insight)

• Detectar los síntomas presentes en su trastorno alimentario

• Incrementar el conocimiento de las consecuencias psicosociales de los trastornos alimentarios



Objetivos bloques temáticos

Bloque II. Cuatro últimas sesiones sobre modelos y técnicas El mayor bienestar personal y social que redundaría en una mejora de la calidad de vida

• Estilo de vida saludable (hábitos alimentarios y ejercicio físico)

• Incremento conocimientos y habilidades sobre conductas problemáticas

• Manejo del estrés

• Incremento afrontamiento de consecuencias psicosociales de los TCA

• Mejora de la actividad social e interpersonal


1.- Introducción



3.- Marco teórico


BLOQUE I

1. Por qué estamos aquí!

2. Abre los ojos

3. La búsqueda de respuestas

BLOQUE II

4. Lo que le agrada al cuerpo

5. La pirámide personal

6. Alimentación emocional

7. ¿Qué hacer ahora?

Marco teórico

Sesiones


Marco teórico

• Abordaje cognitivo-conductual

• Motivación para el cambio

• Teorías socioestructurales

• Teoría necesidades de Maslow

• Inteligencia emocional


LIMITACIONES MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL

• Trabajar en una posición activa de la paciente, la responsabilidad de la paciente en su proceso de recuperación

• Perspectiva de género. Comprender el desarrollo de los trastornos alimentarios en las mujeres de nuestra sociedad actual

• Percibir el desarrollo personal como algo más que el establecimiento de estilos de vida saludables con respecto a la alimentación-nutrición-ejercicio físico

• Pasar de un modelo de restricción-atracón-purga a un modelo en el que también se incluya la emoción negativa y de las relaciones interpersonales afectadas


Marco teórico







Marco teórico

Motivación para el cambio

Ventajas en la práctica clínica

• Trabajo realista y eficiente. Las estrategias dependerándel estadio motivacional

• Pequeños avances. Curación como un proceso

• La recaída no se percibe como un fracaso, una parte másdel proceso de cambio


Marco teórico

Motivación para el cambio Estadios del modelo del cambio

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ContemplaciónDeterm

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Acción

Mantenimiento

Recaída

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Costos del status quo

Beneficios del cambio

Costos del cambio

Beneficios del status quo

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Marco teórico

Motivación para el cambio Contemplación. Balance costo-beneficio

Paciente agente activo y copartícipe proceso recuperación


El camino

¿Qué tengo realmente?

¿a qué se debe?

¿Con qué cuento para alcanzar lo que deseo?

¿Quiénes pueden colaborar con ideas, recursos o acciones?

¿Qué estrategias tengo o necesito conocer?

¿Qué pasaría si...?

Tomar la decisión actuar

SE

SIO

N 1


El camino

¿Consideras que tienes problemas con la alimentación?

¿Quiéres dejar de tener problemas con la alimentación?

¿Qué confianza tienes en que se produzca un cambio?

¿Estás lista para el cambio?

¿Crees que los cambios se mantendrán en el tiempo?

SE

SIO

N 1


El apoyo para cruzar el puente

Inconvenientes trastorno Ventajas

recuperación

Menor confusiónMayor capacidad de afrontamiento

Sensación ordenAutodescubrimiento

Tranquilidad

y responsabilidad

Descubrir un mundo más amplio

SE

SIO

N 1


EXPECTATIVAS REALISTAS RECUPERACION DEL

TRASTORNO ALIMENTARIO

DISTINGUIR UNA CAIDA DE UNA RECAIDA

MANEJO PROBLEMAS

El camino de la recuperación

REDUCIR VULNERABILIDAD

SE

SIO

N 7


Marco teórico







Marco teórico. Teorías socioestructurales

SOCIOCULTURAL VS. COGNITIVO-CONDUCTUAL

IMAGEN CORPORAL

ESTEREOTIPOS EL CONTROL DEL CUERPO

VALORES SOCIALES ASOCIADOS AL IDEAL

CORPORALIDEAL CORPORAL

COGNICIONCORPORAL

PERCEPCIONCORPORAL

CONDUCTA CORPORAL

Calado (2011). Liberándonos de las apariencias. Género e imagen corporal. Madrid: Pirámide

INDIVIDUALES

VALORES CULTURALESACTUALES SOCIEDAD OCCIDENTAL


InTech - Open Access PublisherTitle: “Westernization: the role of mass media on body image and eating disorders” Authors: Ana R. Sepúlveda and María CaladoISBN 978-953-307-727-7.


Debido a la presión social sobre la obtención de un cuerpo delgado:

Interiorización ideal corporalObjetivación corporal

Comparación social cuerpo

Repercusiones negativas esquema género-corporal-mujeres sociedad occidental

COGNICION

EMOCION Afecto negativo

Ocupación en apariencia de forma patológica para la obtención del cuerpo ideal social:

Comportamientos vinculados a la obtención de un cuerpo delgado y joven

COMPORTAMIENTO

Marco teórico. Teorías socioestructurales


AUTOVALORACION Preocupación peso

Atractivo sexualObjetivación del cuerpo

Comparación social apariencia Interiorización ideal corporal

VISION CORPORAL ESTATICA Objeto: se centra en sus partes

Éxito en función de evaluación estética: socialización apariencia y no de los logros personales

MAYOR VULNERABILIDAD DE LAS MUJERES

Ad

ap

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20

10

,20

11

)

IDEAL SOCIAL IRREAL: delgadez, belleza y juventud

CONTROL CUERPOBELLEZA VS. ÉXITO

REPRESENTACIONES DISTORSIONADAS MUJER EN CULTURA

SE

SIO

N 3

FACTORES SOCIOCULTURALES E INTEGRACIÓN INDIVIDUAL


La búsqueda de respuestas. El papel de la cultura

OBJETIVOS

• Diferencias en función del género, de los ideales corporales de la cultura occidental

• ¿ideal de belleza ha sido estable en el tiempo en nuestra cultura?

• Presión que diferentes agentes socioculturales ejercen sobre la importancia que las mujeres dan a alcanzar el ideal de belleza de nuestra cultura

• Tomar conciencia de los intereses creados entorno al culto al cuerpo y de los valores sociales irreales positivos asociados con un cuerpo bello, delgado y joven para la mujer

• Necesidad no sólo de un cambio individual sino también social

• Pensamiento críticamente sobre cómo los estereotipos asignados en nuestra sociedad pueden influir en cómo nos valoramos como personas SE

SIO

N 3


Cuántas veces ha cambiado el ideal de belleza…

Goya- La maja vestida, 1800-1805

Marilyn Monroe-musa de la década de los 50 del siglo XX

Nicole Kidman Harper’s Bazaar, Marzo 2008

SE

SIO

N 3


¿Realidad o ilusión?

Keira Knightleyen El rey Arturo

MadonnaCampaña Maquillaje Mac Factor

SE

SIO

N 3


El cuerpo a la carta El caso de corporación dermoestética

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SIO

N 3


PUBLICIDAD

FINALES SIGLO XX

Manet, E., Desayuno sobre la hierba (1863)

Campaña Calvin Klein (año desconocido)

Buscando diferencias…

ARTE

FINALES SIGLO XIX

SE

SIO

N 3


Campaña rimel L`OREAL, 2007 Campaña tinte LOREAL, 2008

PENELOPE CRUZ BEYONCE

El comienzo del cambio S

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3


Una familia …¿Como se ven a sí mismos?¿Como es vista por los demás?

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SIO

N 3


Marco teórico







Marco teórico

Teoría necesidades de Maslow

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Marco teórico

Teoría necesidades de Maslow

Aplicación a los TCA

• Explicación de lo que significa la salud mental desdeuna perspectiva amplia

• Comprensión no es posible autorrealización cuando no están cubiertas las necesidades básicas: necesidad fisiológica como la nutrición, la necesidad de seguridad, las necesidades sociales (debido a que las interacciones sociales están alteradas) o cuando está presente una baja autoestima


La pirámide personal

OBJETIVOS

• Teoría del desarrollo humano para motivar hacia un desarrollo del potencial personal

• Tomar conciencia de cómo influyen los demás en la evaluación que se hace de nosotras mismas

• Cómo la evaluación que se realiza de una misma (autoestima) puede variar y ser más positiva en función de las circunstancias vividas

• Implicaciones del trato del cuerpo de la mujer como un objeto

• Proporcionar un modelo estético corporal más adecuado frente al culto a la delgadez. El modelo de la mujer real

• Reflexionar lo positivo de la aceptación de la propia imagen corporal

•Reflexión sobre una autovaloración positiva y de la potencialidad de quién se puede llegar a ser

SE

SIO

N 5


Las necesidades humanas según Maslow

Necesidades ser

Necesidades déficit

SE

SIO

N 5


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¿Cómo te ves tú?...

SE

SIO

N 5


Con qué sueña cada pez?…

Vamos a buscar diferencias….

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SE

SIO

N 5


Marco teórico







Marco teórico

Inteligencia emocional

Conjunto de habilidades que permiten comprender y compartir emociones, deseos, intenciones y otros estados mentales; manejar, por tanto, las emociones y las relaciones sociales

Habilidades sociales necesarias

• Para conocer y manejar las propias emociones

• Para automotivarse

• Para reconocer las emociones de los demás (empatía)

• Optimismo


Marco teórico


Habilidades sociales necesarias-conocer y manejar emociones

Cómo encauzar, dirigir y aplicar las emociones, de forma que trabajen a favor de su personalidad y no en contra (sesión 6)

- Autoconciencia: observación de los actos de las pacientes y su relación con la alimentación a través de los autorregistros

- Control emociones: técnicas de resolución de problemas, actividades alternativas y relajación


Marco teórico


Habilidades sociales necesarias-reconocer emociones demás

Abanico de situaciones en función de la personalidad del ser querido, pero también variabilidad dentro de la misma persona, debido a la dificultad de afrontamiento de una situación estresante como es la presencia de un TCA (sesión 7)

- Contenidos teóricos propuestos por Treasure et al. (2007), y difundidos por Sepúlveda (2008) en nuestro país

- Herramientas implicadas en una comunicación asertiva verbal yno verbal útiles en la resolución o evitación de conflictos


¿Qué hacer ahora?

• Inteligencia emocional. Búsqueda de una comunicación fluída a través de la revisión de las dificultades en las interacciones sociales y de la asertividad

• Reflexiones y fortalezas necesarias en el proceso de recuperación

• Prevención de recaídas

SE

SIO

N 7


COMUNICACIÓN

ALTERADA

DIFICULTAD RELACIONES

INTERPERSONALES

Mi piel

NECESIDADES NECESIDADES INDIVIDUALESINDIVIDUALES

BASICAS NO BASICAS NO CUBIERTAS CUBIERTAS

SE

SIO

N 7


Comunicación agresiva

Estilos de comunicación

Comunicación inhibida

Comunicación asertiva

Estilos comunicación


Compromiso cambio con pequeñas

metas realistas

Responsabilidad Cambio

Alimentación- nutrición saludable

Apoyo seres queridos

Reconocimiento Pequeños éxitos

ValoresRelacionados con autorrealización

Comunicación asertiva

Enfermedad emociones

ELEMENTOSRECUPERACION

SE

SIO

N 7

Cambio y recuperación


1.- Introducción



3.- Marco teórico


Evaluación programa

• Cuantitativa

• Cualitativa

• Clínica


Evaluación programa. Cuantitativa

• Control de asistencia al programa. Elaboración de un acta de cadauna de las sesiones

• Grado de satisfacción del programa. Valoración de las pacientes sobrela información-material y del/de la psicoeducador/a que imparte el programa


Evaluación programa. Cualitativa

Evaluación del procedimiento y desarrollo de las sesiones.

Técnicas observacionales cualitativas, tales como el diario de sesiones del/de la psicoeducador/a y el análisis de las pacientes sobre las sesiones


Evaluación programa. Clínica

• Evolución de la sintomatología pre y post intervención— Eating Disorders Inventory 2 (EDI2; Garner, 1998)— Test de Bulimia de Edimburgo (BITE; Henderson y Freeman, 1987)— Cuestionario de motivación para el cambio. Attitudes towards changein eating disorders (ACTA; Beato y Rodríguez, 2003)

• Evolución clínica de la paciente antes y después de los grupos psicoeducativos: entrevista Eating Disorders Examination(EDE; Fairburn y Cooper, 1993)


RESULTADOS Gráfico 1. BITE Pre vs. Post- Intervención

1

6

11

16

21

PRE-INT. 20,13 12,38

POST-INT 18,88 5,46

BITE Sint. BITE Grav.

Calado, M., Rodríguez del Toro, C., Pinal, B., Cinos, C., Olivares, J.M. (2009). Evaluación de un programa psicoeducativo en pacientes con bulimia nerviosa. Un estudio preliminar. Revista Gallega de Psiquiatría y Neurociencias, 9, 17-24.


RESULTADOS

Gráfico 2. Distribución síntomas BN

45,5

9,1

63,6

36,4

0

10

20

30

40

50

60

70

VÓMITOS COND. RESTRICT.

PRE-INT

POST-INT



RESULTADOS

Seguimiento del programa

77,6%: 11 de las 14 pacientes

Grado de satisfacción con el programa

Información-material

Psicoeducadora

0 10

9,5

9,7



CONCLUSIONES

Se confirman buenos resultados literatura nacional e internacional con respecto a las intervenciones PE

Las pacientes adoptaron un papel activo y copartícipe pacientes en su proceso de recuperación

Importancia PE como parte del tratamiento multidimensional de las pacientes con BN


CONCLUSIONES

• Las pacientes se manifestaron muy satisfechas con el contenido y material, así como, con el papel de la psicoeducadora

• El gran valor que para las pacientes tiene la información podría explicar su alto seguimiento al programa

confirma como la información PE es muy valorada por el paciente


CONCLUSIONES

Con este trabajo se ha pretendido promover la salud pero también aportar información que resulte útil

Desmitificando mensajes “erróneos” sobre alimentación- imagen corporal que pueden recibir a través de sus múltiples agentes de socialización en su día a día (ej.: iguales, familia, profesores o medios de comunicación)

Aportando técnicas para superar síntomas directos e indirectos de sintomatología alimentaria


CALADO, M. (2010). Trastornos alimentarios: Guías de

psicoeducación y autoayuda. Madrid: Pirámide, Colección

Manuales Prácticos de Psicología


MUCHAS GRACIAS

aeetca psicoeducación 2011

Health & Medicine