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L’osservazione diagnostica L’osservazione diagnostica dell’autismo con l’ADOSdell’autismo con l’ADOS
ADOS Moduli 3 e 4ADOS Moduli 3 e 4ADOS Moduli 3 e 4ADOS Moduli 3 e 4
dr.ssa Raffaella Faggioli
� Permettono l’osservazione diretta dei comportamenti di ragazzi e adulti in situazione di pressing sociale
� Creano una situazione sociale in cui possono essere osservati i comportamenti correlati allo spettro autistico nei due ambiti sociale e
I moduli 3 e 4 dell’ADOS
spettro autistico nei due ambiti sociale e comunicativo
� Sono strumenti clinici che forniscono dati sul funzionamento “attuale”
Discriminare ASD da altri disturbi è più semplice per bambini in età scolare che non abbiano linguaggio
fluente.
Spostandosi verso età inferiori o superiori, diversi livelli di ritardo mentale e di ritardo di linguaggio, la
diagnosi differenziale diventa più difficile
I moduli 3 e 4 dell’ADOS
livelli di ritardo mentale e di ritardo di linguaggio, la diagnosi differenziale diventa più difficile.
Asperger’sDisorder
AutismPDD-NOS
Questa valutazione dovrebbe associarsi a una storia evolutiva e a un’intervista diagnostica ai genitori che copra un ampia gamma di comportamenti e indaghi la storia dello sviluppo comportamentale del soggetto
I moduli 3 e 4 dell’ADOS
ADI-rAutism Diagnostic InterviewLord, Rutter e Le CouterEd. italiana 2005 O.S.
bambini adolescenti e adulti
verbalmente fluenti
I moduli 3 e 4 dell’ADOS
“fluenza verbale” = linguaggio espressivo tipico di un bambino di 4 anni con produzione di tipi diversi di frase e forme grammaticali e produzione di connessioni logiche all’interno delle frasi (“ma”, “però” …)
� Attività focalizzate su comportamenti � sociali, comunicativi e linguistici � 14 attività � 28 punteggi correlati:
Il modulo 3
A. Linguaggio e comunicazioneB. Interazione sociale reciprocaC. ImmaginazioneD. Comportamenti stereotipati e interessi ristrettiE. Altri comportamenti anomali
� può essere usato con bambini di età compresa fra� la scuola elementare e i 16 anni per i quali� giocare con i giocattoli è ancora appropriato
� ATTENZIONE: con gli adolescenti valutare l’usoalternativo del Modulo 4
Il modulo 3
� alternativo del Modulo 4
interessi e autonomia
� Osservare il comportamento spontaneo di� comunicazione sociale in una situazione� stimolante
� Valutare l’abilità del soggetto a comportarsi in� modo appropriato
Obiettivi specifici
� modo appropriato
� Fornire un contesto standardizzato per� raccogliere un campione di comunicazione
� Osservare creatività e senso dell’umorismo
� Dare poche ma chiare informazioni all’inizio e procedere con la prima prova
� La seduta è studiata per valutare i comportamenti comunicativi socioemozionali –evitare l’interrogatorio!!
Suggerimenti
� Fornire un modello interattivo commentando le attività o gli interessi del sogg. e inserendo brevi osservazioni riguardo interessi e attività dell’esaminatore
� Inserire un proprio stile interattivo informale
� Flessibilità – utile per valutare lo stile� comunicativo
� Trattenersi dal fornire tanto aiuto
Suggerimenti
� Non sforzarsi di mantenere viva l’interazione
� Condividere il divertimento e incoraggiare il� soggetto ma se mostra comp. Problema frenarli� per vedere come sopporta l’interferenza
MATERIALIPuzzle a blocchi efigura stampata da riprodurre
FINALITÀAttività di riscaldamento
Osservazione del comportamento in attività strutturata
1. Prova di costruzione
FOCUSSe e come richiede aiuto
MATERIALIBorsa 2: cucchiaini, piatti, brocca, macchinina, disco ruotante, cianfrusaglie
FINALITÀOsservare l’uso creativo dei giochi in una prova non strutturata
FOCUS
2. Gioco di finzione
Borsa 3:2 personaggi maschi1 personaggio femminaSpazzole, utensili, dinosauro
FOCUSProduzione di sequenze di azioni/uso di bambole come esseri animati in interazioni
MATERIALIBorsa 2: cucchiaini, piatti, brocca, macchinina, disco ruotante, cianfrusaglie
Borsa 3:
FINALITÀOsservazione di come coordina il proprio comportamento e l’affetto in relazione all’esaminatore.Aiuta nel mettere in ordine
FOCUS
3. Gioco di finzione condiviso
Borsa 3:2 personaggi maschi1 personaggio femminaSpazzole, utensili, dinosauro
FOCUSReciprocità nel gioco interattivo: il bambino sviluppa l’interazione e fornisce un’iniziativa originale oltre alla risposta all’esaminatore?
MATERIALIAsciugamano e sapone
FINALITÀCapacità di comunicare riguardo ad azioni quotidianee raccontare eventi familiari
FOCUSSe e come rappresenta azioni familiari attraverso la mimica e l’uso del corpo
Capacità di modificare il livello dei dettagli in relazione al contesto
4. Prova di dimostrazione
e raccontare eventi familiari
Uso del gesto e della mimica accompagnata da linguaggio
dettagli in relazione al contesto
Riportare un evento familiare
MATERIALICartina che rappresenta l’Italia e cartina di un luogo di vacanza
FINALITÀProduzione di un campione di linguaggio e/o di altri comportamenti comunicativi
FOCUS
5. Descrizione di una figura
Scena del banchetto (mod. 2) solo se più appropriata o interessante
FOCUSOttenere un esempio di comunicazione e di linguaggio spontaneo
Ottenere un’idea di ciò che cattura la sua attenzione
MATERIALIUno dei due libri di storie illustrate
Ne vengono dati due per coprire l’interesse
FINALITÀValutare l’abilità a narrare una storia. Osservare i commenti relativi alle relazioni sociali e agli affetti
FOCUS
6. Raccontare una storia da un libro
coprire l’interesse FOCUSOttenere un esempio di comunicazione e di linguaggio spontaneo. Valutare risposta a umorismo. Abilità a capire cosa fanno e come si sentono i personaggi
MATERIALICartoni:
Storia del pellicano
Storia delle scimmie
FINALITÀModalità di narrazione di una storiaUso della mimicaIntegrazione gesti/sguardo/linguaggio
FOCUSOsservazione:
7. Cartoni animati
Osservazione:� dell’uso di gesti� coordinazione gesti/linguaggio� senso dell’umorismo � grado di consapevolezza� flessibilità nell’adattare la storia
Annotare commenti su affetti/relazioni
MATERIALINessuno
FINALITÀ� Valutare l’abilità a
impegnarsi in una conversazione con scambi reciproci ma senza indizi
FOCUS� Quanto e come si basa sulle
aperture sociali dell’esaminatore, � Quanto e come prende parte a una
conversazione reciproca
� Come descrive eventi, relazioni ed emozioni
8. Conversazione e racconto
reciproci ma senza indizi visibili
� Generare un campione di linguaggio
� Valutare abilità a riportare un evento non rutinario
� Osservare le caratteristiche della comunicazione incluso l’uso dello sguardo, espressioni del volto, intonazioni e gesti.
MATERIALINessuno
FINALITÀStimolare ad esprimere descrizioni dettagliate di due emozioni
FOCUS� Verificare quali eventi o oggetti� suscitano differenti emozioni e� se queste sono di natura sociale� o no.� Osservare come descrive le� emozioni
9. Emozioni
Suggerimento:
Iniziare e finire con emozioni felici
MATERIALINessuno
FINALITÀ� Valutare la consapevolezza� riguardo alle difficoltà� personali in ambito sociale
FOCUS� Percezione delle difficoltà sociali
� Consapevolezza della natura di� questi problemi
� Presenza di tentativi di� cambiamento
10. Difficoltà e fastidio nelle relazioni sociali
� Valutare il senso di� responsabilità per le� proprie azioni
� cambiamento
� Comprensione del soggetto� dell’appropriatezza e� dell’implicazione dei propri� sentimenti
MATERIALIRompicapo, fogli, pennarelli, pin art, penna trottola, radiolina, riviste
FINALITÀ� Dare possibilità di un momento di� pausa� Osservazione comportamento in� situazione meno strutturata
FOCUS
11. Pausa
FOCUS� Cosa fa durante il tempo libero� Come risponde al ritiro� dell’Esaminatore� Se e come avvia conversazione non� strutturata
MATERIALINessuno
FINALITÀ� Ottenere una o più descrizioni di� come descrive le amicizie
FOCUS
� Come comprende il concetto di� amicizia� Come comprende il concetto di� matrimonio� La natura di queste relazioni
12. Matrimonio ed amicizie
� Descrizione della sua� comprensione del concetto di� amicizia
� Comprensione del concetto di� coppi e di fare una famiglia
� La natura di queste relazioni� Percezione del proprio ruolo in� queste relazioni� Comprensione dei motivi che� spingono a formare una coppia e� una famiglia
MATERIALINessuno
FINALITÀ� Valutare consapevolezza
della propria situazione sociale
FOCUS� Comprendere quanto e come il� concetto di solitudine sia� compreso e quanto il soggetto� ritenga che lo riguardi
13. Solitudine
sociale� Capacità di descrivere la sua
reazione emotiva
MATERIALI6 oggetti con scopo definito6 oggetti senza scopo definito
FINALITÀOsservare la creatività in una situazione di gioco adeguata a bambini più grandi, adolescenti o adulti
FOCUS
14. Inventare una storia
FOCUSUso creativo degli oggetti per raccontare una storia originale o per creare una pubblicità o un annuncio
� Attività focalizzate su comportamenti sociali, comunicativi e linguistici
� 10 attività + 5 attività facoltative
� 31 punteggi correlati:
Il modulo 4
� 31 punteggi correlati:
A. Linguaggio e comunicazioneB. Interazione sociale reciprocaC. ImmaginazioneD. Comportamenti stereotipati e interessi ristrettiE. Altri comportamenti anomali
È usato per soggetti fra i 10 anni e l’età adulta
� ATTENZIONE: con gli adolescenti valutare
Il modulo 4
� ATTENZIONE: con gli adolescenti valutare l’uso alternativo del Modulo 3
interessi e autonomia
Combinazione fra � conversazione non strutturata, � situazioni strutturate e � domande/intervista
Il modulo 4
varietà di stimoli per diversi tipi di comportamento
sociale e comunicativo
� Determinare quanto il sogg. sia capace di� iniziare e sostenere un’interazione sociale in� situazioni con un minimo di struttura e� interazioni
Obiettivi
� Osservare il comportamento socio-comunicativo� in una situazione che fornisca uno stimolo a� comunicare e interagire
� Valutare l’abilità del sogg. a comportarsi nel modo più appropriato, date delle richieste
� Fornire un contesto standard per la raccolta di
Obiettivi
� Fornire un contesto standard per la raccolta di un ampio campione di linguaggio
� Valutare il senso dell’umorismo e la creatività
MODULO 311. Prova di costruzione12. Gioco di finzione13. Gioco di finzione condiviso14. Prova di dimostrazione15. Descrizione figura16. Racconto di una storia da un
libro
MODULO 411. Prova di costruzione (fac.)12. Racconto di una storia da un libro13. Descrizione figura (fac.)14. Conversazione e racconto15. Lavoro e scuola (fac.)16. Difficoltà e fastidio nelle
relazioni sociali
Differenza tra il modulo 3 e 4
17. Cartoni animati18. Conversazione e racconto19. Emozioni10. Difficoltà e fastidio nelle
relazioni sociali11. Pausa12. Amici e matrimonio13. Solitudine14. Inventare una storia
relazioni sociali17. Emozioni18. Prova di dimostrazione 19. Cartoni animati (fac.)10. Pausa11. Vita quotidiana (fac.)12. Amici e matrimonio13. Solitudine14. Progetti e desideri15. Inventare una storia
05. Lavoro e scuola (fac.)11. Vita quotidiana (fac.)14. Progetti e desideri
Scompaiono:
Prove presenti solo nel modulo 4
Scompaiono:
02. Gioco di finzione03. Gioco di finzione condiviso
MATERIALINessuno
FINALITÀ� Valutare come il sogg. � descrive la sua situazione � attuale
FOCUSLAVORO:
Valutazione della comprensione del suo ruolo nel trovare e mantenere un lavoroSe ha lasciato un lavoro, sa perché?
5. Lavoro o scuola attuale
� Valutare se comprende il� proprio ruolo relativamente� al suo futuro
SCUOLA:
Valutare com’è o come è stata la sua esperienza scolasticaValutare se comprende il valore delle formazione per un impiego futuro
MATERIALINessuno
FINALITÀ� Ottenere informazioni reali� Base per intervista socio�emotiva
FOCUS� Forniscono informazioni pratiche su� livello di responsabilità finanziaria
� Stabiliscono dove vive e come è� arrivato all’attuale sistemazione
� Grado realistico di progettualità
11. Vita quotidiana (fac.)
� Valutare comprensione e� punti di vista su denaro,� sistemazione abitativa,� attività di tempo libero
� Grado realistico di progettualità� riguardo l’indipendenza
MATERIALINessuno
FINALITÀOffrire un’ulteriore opportunità per valutare la consapevolezza del sogg. rispetto alla propria situazione sociale e la capacità di
FOCUS� Ottenere informazioni� riguardo a ciò che il sogg.� prevede che succederà in� futuro
� Terminare il colloquio in modo� positivo
14. Progetti e desideri
situazione sociale e la capacità di descrivere la sua reazione emotiva
� positivo
Linguaggio e comunicazione
� Uso di parole e frasi idiosincrasiche o stereotipate
� Resoconto di eventi
� Conversazione
Interazione sociale reciproca
� Contatto oculare insolito
� Espressioni facciali dirette agli altri
� Insight
Algoritmo modulo 3
� Conversazione
� Gesti descrittivi, convenzionali, strumentali o informativi
� Qualità delle aperture sociali
� Qualità della risposta sociale
� Quantità di comunicazione sociale reciproca
� Qualità complessiva della relazione
Linguaggio e comunicazione
� Uso di parole e frasi idiosincrasiche o stereotipate
� Conversazione
� Gesti descrittivi, convenzionali, strumentali o informativi
Interazione sociale reciproca
� Contatto oculare insolito
� Espressioni facciali dirette agli altri
� Empatia/commenti sulle emozioni altrui (Insigt)
Algoritmo modulo 4
strumentali o informativi
� Gesti enfatici o emotivi(resoconto di venti)
� Responsabilità (qualità complessiva della relazione)
� Qualità delle aperture sociali
� Qualità della risposta sociale
� Quantità di comunicazione sociale reciproca