adolesanlarda polikistik over sendromu tanısında...

Ayccedila Koumlmuumlrluumloğlu1 E Nazlı Goumlnccedil2 Z Alev Oumlzoumln2 Nurguumln Kandemir2

H Nursun Oumlzcan3 Ayfer Alikaşifoğlu2

1-Hacettepe Uumlniversitesi Tıp Fakuumlltesi Ccedilocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı Ankara

2-Hacettepe Uumlniversitesi Tıp Fakuumlltesi Ccedilocuk Endokrinoloji Bilim Dalı Ankara

3- Hacettepe Uumlniversitesi Tıp Fakuumlltesi Radyoloji Ana Bilim Dalı Ccedilocuk Radyolojisi Bilim Dalı Ankara

Adolesanlarda Polikistik Over

Sendromu tanısında Anti Muumlllerien

Hormon (AMH) ve İnsuumllin Like

Peptit -3 (INSL3) rsquouumln tanısal değeri

Giriş

Polikistik over sendromu (PKOS) genetik ve ccedilevresel

nedenlerle ortaya ccedilıkan kronik anovulasyon ve

hiperandrojenizm ile karakterize bir bozukluktur

PKOS tanı kriterleri

NIH 1990 Rotterdam 2003 AE-PCOS Society

2006

bull Kronik anovulasyon

bull Klinik ya da

biyokimyasal

hiperandojenizm

(Diğer etyolojiler

dışlanarak)

(Buumltuumln kriterler gerekli)

bull OligoAnovulasyon

bull Klinik ya da

biyokimyasal

hiperandrojenizm

bull Polikistik overler

(3 kriterden 2 si gerekli)

bull Klinik ya da biyokimyasal

hiperandrojenizm

bull Ovaryan disfonksiyon

(Oligoanovulasyon

veveya polikistik ovaryan

morfoloji (Buumltuumln

kriterler gerekli)

2012 NIH PKOS ccedilalıştayı ile Rotterdam kriterleri yeniden goumlzden

geccedilirilmiş

Anti Muumlllerien hormon

(AMH)Insulin Like Peptit- 3

(INSL3)

Transforming growth

faktoumlr- β (TGF- β) ailesinin

bir uumlyesi

Sentezi overde preantral

ve kuumlccediluumlk antral follikuumllleri

saran granuumlloza

huumlcrelerinde yapılmaktadır

İnsuumllin relaksin ailesinin yeni bir uumlyesidir

Kuumlccediluumlk antral follikuumlllerdekiteka huumlcrelerinden ve korpusluteum ile over stromasındansalınır

Over follikuumlllerinde tekainterna huumlcreleri iccedilin bir biomarker olabileceği duumlşuumlnuumllmektedir

PKOSrsquoli hastalarda preantral ve kuumlccediluumlk antral folikuumlller

sayıca artmıştır over stroması genişlemiştir

Bu nedenle PKOS olgularında

AMH ve INSL3 duumlzeylerinin normal bireylere goumlre yuumlksek

bulunması oumlngoumlruumllmekte

Tanı ve izlemde bir belirteccedil olarak kullanılabilirliği

tartışılmaktadır

Amaccedil

AMH ve INSL3 ile ilgili adolesan doumlneme ait az sayıda

ccedilalışma bulunmaktadır

Bu ccedilalışmanın amacı adolesan yaş grubunda polikistik over

sendromu olan olgular ile kontrol grubundakilerin

Serum AMH ve INSL3 duumlzeylerini saptamak ve

PKOS lsquode tanı belirteci olarak kullanımını değerlendirmektir

Youmlntem ve Gereccedil

Tedavi alan PKOS tanılı olgular ccedilalışma grubuna alınmadı

İlk menarş tarihinden itibaren en az 2 yıl ve uumlzerinde bir suumlre geccedilmesi şartı arandı

Vaka grubu Kontrol grubu

2003 Rotterdam ve 2012 NIH

ccedilalıştayı kriterlerine goumlre

PKOS tanısı alan

12-18 yaş arası

50 kız olgu

Aynı yaş grubunda

25 sağlıklı adolesan

PKOS tanılı olgular mensturasyonduumlzeni accedilısından

Normal (n=11)

Oligomenoreik (n=34)

Amenoreik (n=5)

olarak 3 gruba ayrıldı

Hasta ve kontrol grubundaki tuumlm bireylerden

LH

FSH

E2

Testesteron

Androstenedion

DHEA-S

SHBG

17 OH progesteron

AMH

INSL3

duumlzeyleri ccedilalışıldı

Pelvik Ultrasonografi (USG) HUumlTF Radyoloji boumlluumlmuumlnde

hastalara ait bilgileri bilmeyen tek bir pediatrik radyolog

tarafından yapıldı

SAĞ OVER SOL OVER

Boyut

Hacim

lt5 mm follikuumll

sayısı

5-10 mm follikuumll

sayısı

gt10 mm follikuumll

sayısı

Endometrium ccedilift

duvar kalınlığı

Ccedilalışma Hacettepe Uumlniversitesi Tıp Fakuumlltesi Tıbbi

Araştırmalar Etik Kurulu tarafından onaylandı

Hacettepe Uumlniversitesi Bilimsel Araştırma Projeleri

Koordinasyon Birimi tarafından desteklendi (Proje ID668

014 D07 101 004-668)

Klinik bulgular

PKOS grubu Kontrol grubu P değeri

Yaş15 9 yıl (plusmn 113) 15 7 yıl ( plusmn121) 036

Menarş yaşı122 (plusmn011) 124 (plusmn125) 054

Vuumlcut

ağırlığı(kg) 6676 (plusmn1702) 5444 (plusmn76) lt001

Boy (cm)1601 (plusmn63) 1617(plusmn716) 034

VKİ (kgm2)259 (plusmn608) 207 (plusmn223) lt001

FampG skoru 1614 (plusmn67) 492 (plusmn206) lt001

Veriler ortalama plusmnSS olarak goumlsterilmiştir


FSH (mIUml) 611 (plusmn239) 572 (plusmn199) 045

LH (mIUml) 1047 (plusmn629) 653 (plusmn498) 0008

E2 (pgml) 50 (plusmn30 ) 48 (plusmn30) 079

Testosteron (ngdl) 6404 (plusmn2143) 2791 (plusmn964) lt001

Androstenedion

(ngdl)465 (plusmn236) 193 (plusmn079) lt001

17-OH

progesteron (ngml)147 (plusmn73) 089 (plusmn44) lt001

DHEA-SO4

(microgdl)27566 (plusmn11435) 17009 (plusmn8998) lt001

SHBG (nmolL) 3798 (plusmn3641) 4530 (plusmn1857) 025

LHFSH oranı 183 (plusmn107) 122 (plusmn111) 0025

AMH (ngml) 111 (plusmn542) 376 (plusmn175) lt001

INSL3 (ngml) 023 (plusmn018) 022 (plusmn015) 080

Laboratuvar bulguları

Ortalama over hacmi

(cm3) 1399 (plusmn522) 970 (plusmn364) lt001

Sağ over hacmi (cm3)1476 (plusmn669) 106 (plusmn478) 0003

Sol over hacmi (cm3)1322 ( plusmn529) 875 (plusmn380) lt001

lt5 mmrsquolik follikuumll sayısı202 (plusmn88) 62 (plusmn55) lt001

5-10 mmrsquolik follikuumll

sayısı 68 (plusmn93) 83 (plusmn44) 045

Toplam antral follikuumll

sayısı 1342 (plusmn46) 73 (plusmn228) lt001

USG bulguları


AMH duumlzeyi

PKOSKontrol

PKOS grubu

111 (plusmn542) ngml

Kontrol grubu


Plt001

PKOS grubunda AMH duumlzeyi adet

duumlzenine goumlre incelendiğinde

Normal menstruel siklusları olan

grupta 809(plusmn106) ngml

Oligomenoreik grupta 111(plusmn085)

ngml

Amenoreik grupta 185(plusmn249)

ngml idi

(plt001)Kontrol PKOS

INSL3 duumlzeyi

PKOS grubunda 023 (plusmn018) ngml

Kontrol grubunda 022 (plusmn015) ngml

(p=080)

INSL3 duumlzeyleri adet duumlzenine goumlre incelendiğinde gruplar

arasında anlamlı fark yoktu (p=098)

AMH ile pozitif korelasyon goumlsteren parametreler

Testosteron (r=059 plt001)

Androstenedion (r=0524 plt001)

LH duumlzeyi (r=0462 plt001)

LHFSH oranı (r=0448 plt001 )

FampG skoru (r=049 plt001)

Ortalama over hacmi (r=0496 plt001)

Ortalama antral follikuumll sayısı (r=062 plt001)

INSL3 duumlzeyi ile bu parametreler arasında ilişki saptanmadı

PKOS grubunda AMH duumlzeyi ile INSL3

arasında orta şiddette doğru youmlnde bir

korelasyon vardır (r=035) ve istatistiksel

olarak anlamlıdır (p=0012)

VKİ lsquoye goumlre AMH ve INSL3

arasındaki korelasyon incelendiğinde fazla

kilolu ve obez bireylerde AMH ve INSL3

arasında kuvvetli bir ilişki vardır ve

istatistiksel olarak anlamlıdır

(r=0532 p=005 ve r=0595 p=0032)

AMH tanısal değeri

ROC analizi ile yapılan değerlendirme sonucunda serum

AMH duumlzeyinin PKOS tanısı oumlngoumlrmede tanısal değeri

olduğu goumlruumllmuumlştuumlr

(Eğri altında kalan alan 0938 95 guumlven aralığı 088-099

plt001)

Sınır değeri Sensitivite

()

Spesifite

()

Pozitif

prediktif

değer ()

Negatif

prediktif

değer ()

505 ngml 94 80 904 87

525 ngml 92 84 92 84

55 ngml 90 84 918 808

AMH cut-off

değeri

Sensitivite() Spesifite()

Li L et al 8 ngml 617 70

Falat M et al 701 ngml 92 67

Pinola P et al 601 ngml 333 80

Wiweko B et al 445 ngm 761 746

Sahmay S et al 394 ngmL 80 898

Salmassi A et al 39 ngml 93 97

Sopher et al 34 ng ml 75 723

Zadehmodarres S

et al

315 ngml 7037 7736

Literatuumlrden AMH tanı kestrim değeri oumlrnekleri

Tartışma

Serum AMH duumlzeyinin adolesan doumlnemde PKOS tanısı oumlngoumlrmede tanısal değeri olduğu goumlruumllduuml

505 ngml duumlzeyi

94 sensitivite

80 spesifite

904 pozitif prediktif değeri

87 negatif prediktif değeri ile tanı kestrim değeri olarak belirlendi

AMH duumlzeyinin androjen duumlzeyleri ve follikuumll sayısıyla ilişkili olması bir tanı kriteri olabileceğini goumlstermektedir

Erişkin PKOS olgularından farklı olarak adolesan yaş

grubunda INSL3rsquouumln tanı belirteci oumlzelliği taşımadığı

goumlruumllduuml

INSL3 iccedilin daha ileri ccedilalışmalara ihtiyaccedil vardır

Giriş

Polikistik over sendromu (PKOS) genetik ve ccedilevresel

nedenlerle ortaya ccedilıkan kronik anovulasyon ve

hiperandrojenizm ile karakterize bir bozukluktur



2006


bull Klinik ya da

biyokimyasal

hiperandojenizm

(Diğer etyolojiler

dışlanarak)



bull Klinik ya da

biyokimyasal

hiperandrojenizm




hiperandrojenizm


(Oligoanovulasyon



kriterler gerekli)


geccedilirilmiş



(INSL3)

Transforming growth


bir uumlyesi



saran granuumlloza












Amaccedil













PKOS tanısı alan

12-18 yaş arası

50 kız olgu

Aynı yaş grubunda



Normal (n=11)


Amenoreik (n=5)



LH

FSH

E2

Testesteron

Androstenedion

DHEA-S

SHBG

17 OH progesteron

AMH

INSL3





SAĞ OVER SOL OVER

Boyut

Hacim

lt5 mm follikuumll

sayısı

5-10 mm follikuumll

sayısı

gt10 mm follikuumll

sayısı


duvar kalınlığı





014 D07 101 004-668)

Klinik bulgular




Vuumlcut











Androstenedion


17-OH


DHEA-SO4







Ortalama over hacmi









USG bulguları


AMH duumlzeyi

PKOSKontrol

PKOS grubu


Kontrol grubu


Plt001






ngml


ngml idi


INSL3 duumlzeyi



(p=080)





















(r=0532 p=005 ve r=0595 p=0032)






plt001)


()

Spesifite

()

Pozitif

prediktif

değer ()

Negatif

prediktif

değer ()

505 ngml 94 80 904 87

525 ngml 92 84 92 84

55 ngml 90 84 918 808

AMH cut-off

değeri









Zadehmodarres S

et al

315 ngml 7037 7736


Tartışma


505 ngml duumlzeyi

94 sensitivite

80 spesifite






goumlruumllduuml




2006


bull Klinik ya da

biyokimyasal

hiperandojenizm

(Diğer etyolojiler

dışlanarak)



bull Klinik ya da

biyokimyasal

hiperandrojenizm




hiperandrojenizm


(Oligoanovulasyon



kriterler gerekli)


geccedilirilmiş



(INSL3)

Transforming growth


bir uumlyesi



saran granuumlloza












Amaccedil













PKOS tanısı alan

12-18 yaş arası

50 kız olgu

Aynı yaş grubunda



Normal (n=11)


Amenoreik (n=5)



LH

FSH

E2

Testesteron

Androstenedion

DHEA-S

SHBG

17 OH progesteron

AMH

INSL3





SAĞ OVER SOL OVER

Boyut

Hacim

lt5 mm follikuumll

sayısı

5-10 mm follikuumll

sayısı

gt10 mm follikuumll

sayısı


duvar kalınlığı





014 D07 101 004-668)

Klinik bulgular




Vuumlcut











Androstenedion


17-OH


DHEA-SO4







Ortalama over hacmi









USG bulguları


AMH duumlzeyi

PKOSKontrol

PKOS grubu


Kontrol grubu


Plt001






ngml


ngml idi


INSL3 duumlzeyi



(p=080)





















(r=0532 p=005 ve r=0595 p=0032)






plt001)


()

Spesifite

()

Pozitif

prediktif

değer ()

Negatif

prediktif

değer ()

505 ngml 94 80 904 87

525 ngml 92 84 92 84

55 ngml 90 84 918 808

AMH cut-off

değeri









Zadehmodarres S

et al

315 ngml 7037 7736


Tartışma


505 ngml duumlzeyi

94 sensitivite

80 spesifite






goumlruumllduuml




(INSL3)

Transforming growth


bir uumlyesi



saran granuumlloza












Amaccedil













PKOS tanısı alan

12-18 yaş arası

50 kız olgu

Aynı yaş grubunda



Normal (n=11)


Amenoreik (n=5)



LH

FSH

E2

Testesteron

Androstenedion

DHEA-S

SHBG

17 OH progesteron

AMH

INSL3





SAĞ OVER SOL OVER

Boyut

Hacim

lt5 mm follikuumll

sayısı

5-10 mm follikuumll

sayısı

gt10 mm follikuumll

sayısı


duvar kalınlığı





014 D07 101 004-668)

Klinik bulgular




Vuumlcut











Androstenedion


17-OH


DHEA-SO4







Ortalama over hacmi









USG bulguları


AMH duumlzeyi

PKOSKontrol

PKOS grubu


Kontrol grubu


Plt001






ngml


ngml idi


INSL3 duumlzeyi



(p=080)





















(r=0532 p=005 ve r=0595 p=0032)






plt001)


()

Spesifite

()

Pozitif

prediktif

değer ()

Negatif

prediktif

değer ()

505 ngml 94 80 904 87

525 ngml 92 84 92 84

55 ngml 90 84 918 808

AMH cut-off

değeri









Zadehmodarres S

et al

315 ngml 7037 7736


Tartışma


505 ngml duumlzeyi

94 sensitivite

80 spesifite






goumlruumllduuml









Amaccedil













PKOS tanısı alan

12-18 yaş arası

50 kız olgu

Aynı yaş grubunda



Normal (n=11)


Amenoreik (n=5)



LH

FSH

E2

Testesteron

Androstenedion

DHEA-S

SHBG

17 OH progesteron

AMH

INSL3





SAĞ OVER SOL OVER

Boyut

Hacim

lt5 mm follikuumll

sayısı

5-10 mm follikuumll

sayısı

gt10 mm follikuumll

sayısı


duvar kalınlığı





014 D07 101 004-668)

Klinik bulgular




Vuumlcut











Androstenedion


17-OH


DHEA-SO4







Ortalama over hacmi









USG bulguları


AMH duumlzeyi

PKOSKontrol

PKOS grubu


Kontrol grubu


Plt001






ngml


ngml idi


INSL3 duumlzeyi



(p=080)





















(r=0532 p=005 ve r=0595 p=0032)






plt001)


()

Spesifite

()

Pozitif

prediktif

değer ()

Negatif

prediktif

değer ()

505 ngml 94 80 904 87

525 ngml 92 84 92 84

55 ngml 90 84 918 808

AMH cut-off

değeri









Zadehmodarres S

et al

315 ngml 7037 7736


Tartışma


505 ngml duumlzeyi

94 sensitivite

80 spesifite






goumlruumllduuml








PKOS tanısı alan

12-18 yaş arası

50 kız olgu

Aynı yaş grubunda



Normal (n=11)


Amenoreik (n=5)



LH

FSH

E2

Testesteron

Androstenedion

DHEA-S

SHBG

17 OH progesteron

AMH

INSL3





SAĞ OVER SOL OVER

Boyut

Hacim

lt5 mm follikuumll

sayısı

5-10 mm follikuumll

sayısı

gt10 mm follikuumll

sayısı


duvar kalınlığı





014 D07 101 004-668)

Klinik bulgular




Vuumlcut











Androstenedion


17-OH


DHEA-SO4







Ortalama over hacmi









USG bulguları


AMH duumlzeyi

PKOSKontrol

PKOS grubu


Kontrol grubu


Plt001






ngml


ngml idi


INSL3 duumlzeyi



(p=080)





















(r=0532 p=005 ve r=0595 p=0032)






plt001)


()

Spesifite

()

Pozitif

prediktif

değer ()

Negatif

prediktif

değer ()

505 ngml 94 80 904 87

525 ngml 92 84 92 84

55 ngml 90 84 918 808

AMH cut-off

değeri









Zadehmodarres S

et al

315 ngml 7037 7736


Tartışma


505 ngml duumlzeyi

94 sensitivite

80 spesifite






goumlruumllduuml



Normal (n=11)


Amenoreik (n=5)



LH

FSH

E2

Testesteron

Androstenedion

DHEA-S

SHBG

17 OH progesteron

AMH

INSL3





SAĞ OVER SOL OVER

Boyut

Hacim

lt5 mm follikuumll

sayısı

5-10 mm follikuumll

sayısı

gt10 mm follikuumll

sayısı


duvar kalınlığı





014 D07 101 004-668)

Klinik bulgular




Vuumlcut











Androstenedion


17-OH


DHEA-SO4







Ortalama over hacmi









USG bulguları


AMH duumlzeyi

PKOSKontrol

PKOS grubu


Kontrol grubu


Plt001






ngml


ngml idi


INSL3 duumlzeyi



(p=080)





















(r=0532 p=005 ve r=0595 p=0032)






plt001)


()

Spesifite

()

Pozitif

prediktif

değer ()

Negatif

prediktif

değer ()

505 ngml 94 80 904 87

525 ngml 92 84 92 84

55 ngml 90 84 918 808

AMH cut-off

değeri









Zadehmodarres S

et al

315 ngml 7037 7736


Tartışma


505 ngml duumlzeyi

94 sensitivite

80 spesifite






goumlruumllduuml





SAĞ OVER SOL OVER

Boyut

Hacim

lt5 mm follikuumll

sayısı

5-10 mm follikuumll

sayısı

gt10 mm follikuumll

sayısı


duvar kalınlığı





014 D07 101 004-668)

Klinik bulgular




Vuumlcut











Androstenedion


17-OH


DHEA-SO4







Ortalama over hacmi









USG bulguları


AMH duumlzeyi

PKOSKontrol

PKOS grubu


Kontrol grubu


Plt001






ngml


ngml idi


INSL3 duumlzeyi



(p=080)





















(r=0532 p=005 ve r=0595 p=0032)






plt001)


()

Spesifite

()

Pozitif

prediktif

değer ()

Negatif

prediktif

değer ()

505 ngml 94 80 904 87

525 ngml 92 84 92 84

55 ngml 90 84 918 808

AMH cut-off

değeri









Zadehmodarres S

et al

315 ngml 7037 7736


Tartışma


505 ngml duumlzeyi

94 sensitivite

80 spesifite






goumlruumllduuml






014 D07 101 004-668)

Klinik bulgular




Vuumlcut











Androstenedion


17-OH


DHEA-SO4







Ortalama over hacmi









USG bulguları


AMH duumlzeyi

PKOSKontrol

PKOS grubu


Kontrol grubu


Plt001






ngml


ngml idi


INSL3 duumlzeyi



(p=080)





















(r=0532 p=005 ve r=0595 p=0032)






plt001)


()

Spesifite

()

Pozitif

prediktif

değer ()

Negatif

prediktif

değer ()

505 ngml 94 80 904 87

525 ngml 92 84 92 84

55 ngml 90 84 918 808

AMH cut-off

değeri









Zadehmodarres S

et al

315 ngml 7037 7736


Tartışma


505 ngml duumlzeyi

94 sensitivite

80 spesifite






goumlruumllduuml


Klinik bulgular




Vuumlcut











Androstenedion


17-OH


DHEA-SO4







Ortalama over hacmi









USG bulguları


AMH duumlzeyi

PKOSKontrol

PKOS grubu


Kontrol grubu


Plt001






ngml


ngml idi


INSL3 duumlzeyi



(p=080)





















(r=0532 p=005 ve r=0595 p=0032)






plt001)


()

Spesifite

()

Pozitif

prediktif

değer ()

Negatif

prediktif

değer ()

505 ngml 94 80 904 87

525 ngml 92 84 92 84

55 ngml 90 84 918 808

AMH cut-off

değeri









Zadehmodarres S

et al

315 ngml 7037 7736


Tartışma


505 ngml duumlzeyi

94 sensitivite

80 spesifite






goumlruumllduuml







Androstenedion


17-OH


DHEA-SO4







Ortalama over hacmi









USG bulguları


AMH duumlzeyi

PKOSKontrol

PKOS grubu


Kontrol grubu


Plt001






ngml


ngml idi


INSL3 duumlzeyi



(p=080)





















(r=0532 p=005 ve r=0595 p=0032)






plt001)


()

Spesifite

()

Pozitif

prediktif

değer ()

Negatif

prediktif

değer ()

505 ngml 94 80 904 87

525 ngml 92 84 92 84

55 ngml 90 84 918 808

AMH cut-off

değeri









Zadehmodarres S

et al

315 ngml 7037 7736


Tartışma


505 ngml duumlzeyi

94 sensitivite

80 spesifite






goumlruumllduuml


Ortalama over hacmi









USG bulguları


AMH duumlzeyi

PKOSKontrol

PKOS grubu


Kontrol grubu


Plt001






ngml


ngml idi


INSL3 duumlzeyi



(p=080)





















(r=0532 p=005 ve r=0595 p=0032)






plt001)


()

Spesifite

()

Pozitif

prediktif

değer ()

Negatif

prediktif

değer ()

505 ngml 94 80 904 87

525 ngml 92 84 92 84

55 ngml 90 84 918 808

AMH cut-off

değeri









Zadehmodarres S

et al

315 ngml 7037 7736


Tartışma


505 ngml duumlzeyi

94 sensitivite

80 spesifite






goumlruumllduuml


AMH duumlzeyi

PKOSKontrol

PKOS grubu


Kontrol grubu


Plt001






ngml


ngml idi


INSL3 duumlzeyi



(p=080)





















(r=0532 p=005 ve r=0595 p=0032)






plt001)


()

Spesifite

()

Pozitif

prediktif

değer ()

Negatif

prediktif

değer ()

505 ngml 94 80 904 87

525 ngml 92 84 92 84

55 ngml 90 84 918 808

AMH cut-off

değeri









Zadehmodarres S

et al

315 ngml 7037 7736


Tartışma


505 ngml duumlzeyi

94 sensitivite

80 spesifite






goumlruumllduuml







ngml


ngml idi


INSL3 duumlzeyi



(p=080)





















(r=0532 p=005 ve r=0595 p=0032)






plt001)


()

Spesifite

()

Pozitif

prediktif

değer ()

Negatif

prediktif

değer ()

505 ngml 94 80 904 87

525 ngml 92 84 92 84

55 ngml 90 84 918 808

AMH cut-off

değeri









Zadehmodarres S

et al

315 ngml 7037 7736


Tartışma


505 ngml duumlzeyi

94 sensitivite

80 spesifite






goumlruumllduuml


INSL3 duumlzeyi



(p=080)





















(r=0532 p=005 ve r=0595 p=0032)






plt001)


()

Spesifite

()

Pozitif

prediktif

değer ()

Negatif

prediktif

değer ()

505 ngml 94 80 904 87

525 ngml 92 84 92 84

55 ngml 90 84 918 808

AMH cut-off

değeri









Zadehmodarres S

et al

315 ngml 7037 7736


Tartışma


505 ngml duumlzeyi

94 sensitivite

80 spesifite






goumlruumllduuml




















(r=0532 p=005 ve r=0595 p=0032)






plt001)


()

Spesifite

()

Pozitif

prediktif

değer ()

Negatif

prediktif

değer ()

505 ngml 94 80 904 87

525 ngml 92 84 92 84

55 ngml 90 84 918 808

AMH cut-off

değeri









Zadehmodarres S

et al

315 ngml 7037 7736


Tartışma


505 ngml duumlzeyi

94 sensitivite

80 spesifite






goumlruumllduuml







plt001)


()

Spesifite

()

Pozitif

prediktif

değer ()

Negatif

prediktif

değer ()

505 ngml 94 80 904 87

525 ngml 92 84 92 84

55 ngml 90 84 918 808

AMH cut-off

değeri









Zadehmodarres S

et al

315 ngml 7037 7736


Tartışma


505 ngml duumlzeyi

94 sensitivite

80 spesifite






goumlruumllduuml



()

Spesifite

()

Pozitif

prediktif

değer ()

Negatif

prediktif

değer ()

505 ngml 94 80 904 87

525 ngml 92 84 92 84

55 ngml 90 84 918 808

AMH cut-off

değeri









Zadehmodarres S

et al

315 ngml 7037 7736


Tartışma


505 ngml duumlzeyi

94 sensitivite

80 spesifite






goumlruumllduuml


AMH cut-off

değeri









Zadehmodarres S

et al

315 ngml 7037 7736


Tartışma


505 ngml duumlzeyi

94 sensitivite

80 spesifite






goumlruumllduuml



505 ngml duumlzeyi

94 sensitivite

80 spesifite






goumlruumllduuml




goumlruumllduuml


adolesanlarda polikistik over sendromu tanısında...

Documents