Osteomyelit Osteomyelit HistopatolojisiHistopatolojisi

DoDoçç. Dr. Nil . Dr. Nil ççulhaculhacııADNAN MENDERES ADNAN MENDERES ÜÜNNİİVERSVERSİİTESTESİİ

TIP FAKTIP FAKÜÜLTESLTESİİPATOLOJPATOLOJİİ ADAD

TanımNedenler-etkenlerSınıflamaPatolojik değişikliklerKomplikasyonlar

OSTEOMYELİT

Kemik ve/veya kemik iliğinin inflamasyonudur

OSTEOMYELİTTravmaİmplantDoğal bariyerlerin kaybı

Dekübit ülserleri

Savunma mekanizmalarının kaybıKronik hastalıklar AnemiMalnutrisyonDM

OSTEOMYELİTSistemikLokal

ETKENLERBakteriler*MikobakterilerVirüslerParazitlerMantarlar

Staphylococcus aureus* (% 70-90)Escherichia coliStreptococcusPseudomonasKlebsiellaProteusSalmonellaBrucella

İnfantlardaStaphylococcus aureus,

Streptococcus agalactiaeEscherichia coli

ÇocuktaStaphylococcus aureus

Streptococcus pyogenesHaemophilus influenzae

ErişkindeStaphylococcus aureus

ProtezStaphylococcus a.StreptococcusGram-negatif aerobik basil

Vertebral osteomyelitMycobacterium t. Staphylococcus a.StreptococcusBrucella

Diabetik ayakStaphylococcus a.StreptococcusEnterococcusBakteriodes fragilis

Post-travmatikStaphylococcus a.Polimikrobial gram-negatif aerobik basilAnaerob

Actinomyces

SINIFLAMAHastalığın süresiLokalizasyonEtyolojik ajanGelişim mekanizması

AkutSubakutKronik

Tüberküloz osteomyelitiBrusella osteomyelitiSifilitik osteomyelitAktinomices osteomyelitiFungal osteomyelit

Vertebral osteomyelitUzun kemiklerin osteomyeliti

Direkt yayılım % 50Periferik vaskuler hastalıklar % 30 *Hematojen yol % 20

DeriRespiratuvar sistemGenitoüriner sistem enfeksiyonları

Cierny-Mader sınıflamasıEvre I (medüller):Osteomyelit medüller kaviteye sınırlıdır Hematojen yayılım örnektirEvre II (yüzeyel):Kemiğin kortikal kısmını tutar Direkt inokulasyon örnektirEvre III (lokalize):Hem kortikal hem medüller kısmı tutarEvre IV (diffüz):Tüm kemik tabakalarını tutar

PATOLOJİK DEĞERLENDİRMEİİABBiopsi materyaliKüretaj materyaliRadikal materyalFrozen

İİABH&EMGGPAP

İİABNötrofilLenfositMakrofajÖlü kemik doku fragmanları

EpitelioidhücrelerDev hücrelerNekroz

Tbc

BiopsiH&EPASAcid-fastGümüşlemeGram

Makroskobik değişiklikler

Biyopsi örneklerinde fibrinopürülanmateryal, nekrotik kemik dokusu

izlenir

Histopatolojik değişikliklerAKUTSüpüratif inflamasyon, nötrofillerÖdemKonjesyonTrombozNekrotik dokuOsteoklastik aktivite

Gram boyaması

KRONİKLenfositler,plazma hücreleri,makrofajlarFibrozisOsteoklastik aktiviteKaviteSekestrumİnvolukrumFistül

Sekestrum

BRODİE ABSESİKronik pyojenik osteomyelitin uzun kemiklere lokalize formuTibiadaTümörle karıştırılabilir% 50 olguda Staphylococcus aureusFibroblastik zeminde lenfosit, histiosit, plazma hücreleri

Brodie absesi rüptürü

AKUTNötrofiller

ÖdemKonjesyonTromboz

Nekrotik doku

KRONİKLenfositler Plazma hcFibrozis

Sekestrumİnvolukrum

Nonspesifik infeksiyonSpesifik infeksiyon

TÜBERKÜLOZ OSTEOMYELİTİ

Granulomatöz inflamasyonMononükleer hücrelerEpiteloid histiositlerDev hücreler (Langhans tipi)Kazeifikasyon nekrozu

SİFİLİTİKOSTEOMYELİT Perivaskuler plazma hücre infiltrasyonuEndarteritSpiroketler nadiren mikroskobik olarak Warthin-Starry gümüşleme boyasıyla görülebilir

FUNGAL OSTEOMYELİTKandidiazisKoksidiodomikozisBlastomikozisKriptokokkozisSporotrikozisAspergillosis

Organizma mikroskobik olarak görülebilir

AspergillusAspergillus

Methenamine silver/ septasız mucormycotic hifler

PAS

Candida

PARAZİTEROSTEOMYELİTEkinokok osteomyelitiKist oluşumuEozinofiller çokturMakrofajlar içinde parazit saptanabilirİskelet sistemi tutulumu % 0.5–4.7

Ekinokok

Leishmania

GRANULOMATÖZ İNFLAMASYONTüberkülozMantar infeksiyonuSarkoidozYabancı cisim reaksiyonu

KSANTOGRANULOMATÖZ OSTEOMYELİT Gross olarak malignite ile karışabilirGranüler, eosinofilik, PAS pozitif köpüksü histiositler, plazma hücreleri, arada nötrofiller, hemoraji, fibrin Multinuklee dev hücrelerAyırıcı tanıda

Kronik rekürrent multifokal OMKsantomİnfiltratif depo hastalığıMalakoplakiLangerhans hücreli histiositozMetastatik renal hücreli karsinom

kitle

Ksantogranulomatöz OM

KRONİK TEKRARLAYAN MULTİFOKAL OSTEOMYELİT

1972 yılında tanımlanmışSpontan iyileşme ve tekrarlamaÇocuklukOtoimmunPlazma hücreleri baskınNegatif bakteriyal kültür tipik

KRONİK SKLEROZAN OSTEOMYELİT1893 yılında GarreÇoğunlukla çene kemiklerinde, ayrıca tibiadaGenelde 25 yaşın altındaKültür negatifKemikte kalınlaşma, kemik iliğinde fibrozis, az sayıda inflamatuar hücreSüpürasyon, sekestrum yokAyırıcı tanıda

Osteoid osteomEwing sarkomuOsteoblastomFibröz displazi

Kronik sklerozan OM

AYIRICI TANILenfomaMyelomLangerhans hücreli histiositoz

KOMPLİKASYONLARIKronik osteomyelitLokal yayılımSeptik artritSepsisPatolojik kırıkFonksiyon kaybıAmputasyonKemik büyüme bozukluğu Sistemik amiloidozMalignite gelişimi

Patolojik kırık

Gangrenöz nekroz ve ülserasyon

Amiloidoz

Malignite gelişimiSkuamöz hücreli karsinomFibrosarkomLenfomaAnjiosarkomRabdomyosarkomMyelomMalign hemanjioendoteliom

Skuamöz hücreli karsinomKronik osteomyelitte % 2 18-72 (ortalama 42 yıl)Lenf nodu tutulumu % 30

Skuamöz hücreli karsinom

Fibrosarkom