Cecilia Realpe Delgado

Administración

medicamentossegura de

L i b r o s d e T e x T o

Administración segura de medicamentos

ediToriaL Universidad de CaLdas

FaCULTad de CienCias para La saLUd

Cecilia Realpe Delgado

5

Contenido

pág.

Abreviaturas 13Introducción 15

1. Legislaciónypolíticafarmacéuticanacional 17Antecedentes 17¿Quéesunapolítica? 20¿Porquéunapolíticafarmacéutica? 21PolíticaFarmacéuticaNacional(PFN) 22Usoadecuadodemedicamentos 23Acceso 24Calidadyseguridadenlacadenadelmedicamento 25Bibliografía 28

2. Gestióndelserviciofarmacéuticoparalaadministraciónsegurademedicamentos 31

1. Resolución1403-ModelodeGestióndelServicioFarmacéutico(MGSF) 332. ManualdeCondicionesEsencialesyProcedimientosdelServicioFarmacéutico(MCEPSF) 343. Sistemadegestióndelsuministrodemedicamentos 344. Lagestióndelosmedicamentosenlasinstitucioneshospitalariasyserviciosambulatorios 415. Sistemadegestióndelacalidadenelusodelosmedicamentosydispositivosmédicos 476. ProgramaInstitucionaldeFármacovigilancia 497. ¿Quéesfármacovigilancia? 49Bibliografía 52

6

3.Losregistrosyaspectoslegalesenlaadministracióndemedicamentos 55 Lahistoriaclínica 56 Prescripciónuordenmédica 56 ¿Cómointerpretarunaordenoprescripción? 58 Tarjetademedicamentos 60 Etiquetas,rótulosomarbetes 63 Hojaderegistrodemedicamentos 65 Bibliografía 67

4.Consideracioneséticasenlaadministracióndemedicamentos 69 Bibliografía 77

5.Basesfarmacológicas 79

Fasebiofarmacéutica 79

Fasefarmacocinética 81

Absorción 81

Distribución 85

Metabolismoobiotransformación 87

Eliminaciónoexcreción 88

Fasefarmacodinámica 90

Mecanismodeaccióndelosfármacos 90

Efectofarmacológico 91

Factoresquemodificanlaaccióndelosfármacos 92

ReaccionesAdversasaMedicamentos(RAM) 93

Bibliografía 98

6.Interaccionesfarmacológicas 99

Interaccionesfarmacocinéticas 99

Interaccionesfarmacodinámicas 101

Sinergia 101

Antagonismo 101

Incompatibilidadesointeraccionesdirectasfísicasoquímicas 102

Bibliografía 106

7.Formasfarmacéuticas 107

Bibliografía 114

7

8.Valoraciónyorientacióndelpacientequerecibemedicamentos 115

Valoracióndelpaciente 115

Valoreconagilidadlascondicionesgeneralesdelapersona 115

Obtengaunahistoriafarmacológicacompletadelpaciente 116

Indaguesielpacientetienealgunaalergiamedicamentosa 117

Seaconscientedeposiblesinteraccionesfarmacológicasodefármaco/alimento 118

Valorelarespuestadelpacientealtratamiento 118

Orientaciónyeducaciónalpacienteysufamiliasobreeltratamiento

farmacológico 119

Bibliografía 122

9.Técnicaparaadministracióndemedicamentospordiferentesvías 123

Indicacionesgeneralesparatenerencuentasiempreenla

administracióndemedicamentosporcualquiervía 124

Víasdeadministración 130

Víaentérica 130

Víatópica:pielymucosas 136

Víaparenteral 142

Bibliografía 164

10.Cálculoymedicióndedosisydiluciones 167

Sistemamétrico 167

Conversióndegramosamiligramosymicrogramos 170

Porcentaje,razonesyproporciones 171

Usoderazonesyproporciones 174

Cálculodedosisaadministrar 176

Cálculodedosisparaadministrarporvíaoral 177

Cálculodedosisparaadministrarporvíaparenteral 180

Cálculodevelocidaddeinfusión 184

Cálculodelavelocidaddeinfusiónengotasomicrogotasporminuto

pararegulaciónmanual 185

Cálculodemililitrosporhora,pararegulaciónmanualoelectrónica

delavelocidaddeinfusión 186

Cálculodeltiempodeinfusión 187

8

Cálculodedosisdemedicamentosenmcg/kg/minyvelocidadde

flujoenmL/hr,parapacientesenestadocrítico 189

Cálculodelavelocidaddeflujoen(mL/hr)apartirdeladosisprescrita 189

Cálculodedosisenmcg/kg/min,apartirdelavelocidaddeflujoinstalada 191

Cálculodedosispediátricasytratamientointravenoso 192

Cálculodedosisenmgyfrecuencia 192

Cálculodedosisenmg/kg/día 193

Bibliografía 195

Anexo1RecomendacionesdelaOMSylaUNICEF,respectoala

lactanciamaternaymedicacióndelamadre 197

Anexo2Algunasrecomendacionesanteposiblesinteracciones

medicamentos-­alimentosyotrassustancias 198

Anexo3 Taller Cálculodedosis,diluciones,goteoyvelocidaddeinfusión 200 Objetivos 200 Ejercicios 200 Cálculodemedicamentosparaadministrarporvíaoral 202 Cálculodedosisdeacuerdoalpesodelpaciente 204 Cálculodemedicamentosparausoparenteral 204 Cálculodelavelocidaddeperfusiónengotaso microgotas/minutoymililitros/hora. 205 Cálculodelavelocidaddeperfusiónenmililitrosporhora (mL/hora)cuandoladosisesenmcg/k/min. 206

Autora 207

9

Lista figuras

pág.

Figura1Ordenoprescripciónmédica 60

Figura2Tarjetademedicamentos 61

Figura3Tarjetero 62

Figura4Etiquetasdemedicamentos 65

Figura5Hojadetratamiento 66

Figura6EmpaquedePVCyaluminio-­Blister 109

Figura7Bandejademedicamentos 126

Figura8Formadeservirmedicamentoscomprimidos 132

Figura9Aplicacióndegotasyungüentosoftálmicos 139

Figura10Instilacióndegotasnasales 141

10

Figura11Jeringashipodérmicas 143

Figura12Partesdelajeringa 144

Figura13Preparacióndelajeringa 145

Figura14Cómoabrirunaampolleta 146

Figura15Aspiracióndesdeunaampolleta 146

Figura16Aspiracióndesdeunvial 147

Figura17Sitiosparaaplicacióndeinyeccionessubcutáneas 149

Figura18Técnicadeaplicaciónvíasubcutánea 151

Figura19SitioparainyecciónIMdorsoglútea 153

Figura20SitioparainyecciónIMventroglútea 153

Figura21SitioparainyecciónIMvastolateral 154

Figura22SitioparainyecciónIMmúsculodeltoides 154

Figura23PosiciónjeringainyecciónIM 155

Figura24Técnicaen“Z”parainyecciónIM 156

11

Lista tablas

pág.

Tabla1

Formasfarmacéuticasysurelaciónconlasetapasdelafasebiofarmacéutica 80

Tabla2

EfectosdelpHsobrelaabsorciónyeliminacióndefármacos 82

Tabla3

Clasificacióndelasformasfarmacéuticas 113

Tabla4

Indicacionesparaelusodecatéteresperiféricos 157

Tabla5

Equivalenciasmetro–unidadesdelongitud 169

Tabla6

Equivalenciaslitro–unidadesdevolumen 169

Tabla7

Equivalenciasgramo–unidadesdepeso 169

13

Abreviaturas

AD Aguadestilada

AM Ampolla

BPM BuenasPrácticasdeManufactura

BPSF BuenasPrácticasdelServicioFarmacéutico

CEF ComisióndeEspecialidadesFarmacéuticas

CFT ComitédeFarmaciayTerapéutica

CIM CentrodeInformacióndelMedicamento

CNPM ComisiónNacionaldePreciosdeMedicamentos

CNSSS ConsejoNacionaldeSeguridadSocialenSalud

CRES ComisióndeRegulaciónenSalud

CTAM ComitéTécnicoAsesordeMedicamentos

CMD ConcentraciónMedicamentoDisponible

EAM ErroresenlaAdministracióndeMedicamentos

EPS EntidadPromotoradeSalud

FG Factordegoteo

G GramosGramos

Gtt GotasGotas

h Hora

IPS InstituciónPrestadoradeServiciosdeSalud

ID Intradérmica

IM Intramuscular

INVIMA InstitutoNacionalparalaVigilanciadeMedicamentosyAlimentos

JCHCO JointCommissionsonAcreditationofHealthcareOrganizations

MCEPSF ManualdeCondicionesEsencialesyProcedimientosdelServicio Farmacéutico

Mcg Microgramos

mg Miligramos MiligramosMiligramos

14

Meq Miliequivalentes MiliequivalentesMiliequivalentes

MGSF ModelodeGestióndelServicioFarmacéutico

mL Mililitros

MMT ManualdeMedicamentosyTerapéutica

Min Minutos

MS MinisteriodeSalud

MPS MinisteriodelaProtecciónSocial

OMC OrganizaciónMundialdelComercio

OMS OrganizaciónMundialdelaSalud

OPS OrganizaciónPanamericanadelaSalud

PAE PlandeAtencióndeEnfermería

PFN PolíticaFarmacéuticaNacional

PME ProgramadeMedicamentosEsenciales

POS PlanObligatoriodeSalud

PRM ProblemasRelacionadosconMedicamentos

PRUM ProblemasRelacionadosconlaUtilizacióndeMedicamentos

S Segundo

SC Subcutánea

SDMDU SistemadeDistribucióndeMedicamentosenDosisUnitaria

SF SueroFisiológico

SGSSS SistemaGeneraldeSeguridadSocialenSalud

SMCR SaladeMedicamentosdelaComisiónRevisora

SNC SistemaNerviosoCentral

SOGCS SistemaObligatoriodeGarantíadeCalidaddelaAtenciónenSalud

UI UnidadesInternacionales

VO VíaOral

15

Introducción

El libro Administración segura de medicamentos tiene la finalidad de poner adisposicióndeestudiantes,profesionales, técnicosyauxiliaresdel áreade lasalud, especialmentede enfermería,un texto conenfoque integraldel tema,desdelalegislaciónhastalainformación,orientaciónyeducaciónalospacientes,paraqueenlaprácticasegaranticehastadondeseaposiblelaseguridaddelpacienteydequienescumplencadaprocesooactividad,desdelaadquisición,suministroyprescripcióndelosmedicamentoshastalaadministracióndelosmismos.Labibliografíadisponibleesvariadayabundanteeneldesarrollodetemasespecíficosperosecarecedeunlibroqueaporte,sinotodoslostemas,almenoslosindispensablesparatalfin.

La administración segura de medicamentos no es una función aislada, esunafuncióndependientedelaprescripciónmédica,yhacepartedelserviciofarmacéuticocomoprocesointegral,porlotanto,delarigurosidadycalidadconqueselleveacabocadafunción,dependeráelaportealusoracionaldelosmedicamentos,aldesarrollodelserviciofarmacéuticoyfinalmentealaseguridadybienestardelospacientesydelosintegrantesdelequipodesaludresponsabledelservicio.

Loscambiossurgidosenlaprestacióndeserviciosdesaludapartirdelapuestaenmarchadel SistemaGeneralde SeguridadSocial en Salud (SGSSS) queintrodujonuevosrequerimientosdecalidad,seguridaddelpacienteypolíticafarmacéuticay,loslineamientosdelaOrganizaciónPanamericanadelaSalud(OPS)acercadelusoracionaldelosmedicamentosexigendelequipodesaludconocimientointegraldeltemaparasuaplicaciónenlaprestacióndeserviciosdesaludrelacionadosconlaadministracióndemedicamentos.

Laestructuradellibropresenta:enlostresprimeroscapítuloslalegislaciónynormatividad relacionada con los medicamentos, la política farmacéutica, lagestiónylosregistrosparaelusodelosmedicamentosennuestropaís,estossontemasdeinterésgeneral,contextualizanallector.Elcapítulosobreconsideraciones

éticas,deautoríadelaEnfermeraLinaPinzóndeSalazar,deberáserdelecturayaplicaciónpermanentesyobligatoriasentodosycadaunodeloscomponentesdelaadministracióndemedicamentos.Elapartededicadoalasbasesfarmacológicassedebecomplementarcontextosdefarmacología.Loscapítulosdevaloracióndelpacienteyeducaciónsondeaplicaciónpermanenteporpartedequienesintervienenenestasactividades,latécnicaenlaadministracióndemedicamentossecentrandemaneraespecialenelquehacerdelaenfermería.Elcapítulodecálculodedilucionesydedosisconsutallertambiénsondeutilidadparatodoslosintegrantesdelequipodesalud.

16•Administraciónsegurademedicamentos

17

1. Legislación y política farmacéutica nacional

Antecedentes

El siglo pasado se destacó por una serie de descubrimientos farmacéuticos,graciasalocualseampliaronlasposibilidadesterapéuticas.Sinembargo,laspolíticasdecomercializaciónymanejodelosmedicamentosnohicieronposibleque estuviesen disponibles para todas las personas, tampoco han guardadorelaciónconunamejoraproporcionaldelestadodesaluddelaspoblacionesanivelmundialninacional.

Si bien los medicamentos por sí solos no son suficientes para proporcionaratencióndesaludapropiada,desempeñanunpapelimportanteenlaprotección,mantenimientoyrecuperacióndelasalud;dehechoeselsegundorenglóndelgastoensaluddespuésdelrecursohumano.SegúnlaFederaciónEuropeadeAsociacionesFarmacéuticas(EFPIA),laindustriafarmacéuticaesunimportanteactivo,yaqueademásdecontribuiralprogresosocialymejoradelasaludpública,eselsectorindustrialquemáshacrecidoeninvestigación,siendoasimismoelquemejorhaaplicadolasnuevastecnologías.

Consciente del impacto de los medicamentos en la salud de la población, laOrganizaciónMundialdelaSalud(OMS)ylaOPS,decidieronapoyarlasaccionesaprobadasenlareunióndeAlma–Atade1978enlorelacionadocon:accesoalosmedicamentosesenciales,usoracionalycalidaddelosmismos.Enrazóndeesto,crearonen1981elProgramadeAccióndeMedicamentosEsencialesyofrecieronsuapoyoalospaísesparalaformulacióndeunapolíticafarmacéuticaquemejoraralasituaciónanivelmundial.

Administración

medicamentossegura de

Como producto de la experiencia, los conocimientos y el interés de compartir los procesos de enseñanza y aprendizaje, la profesora Cecilia Realpe Delgado hace en este libro aportes de: legislación y registros relacionados con el tema, política farmacéutica y gestión de los medicamentos, bases farmacocinéticas y farmacodinámicas, valoración del paciente, técnicas para la administración de medicamentos y el cálculo de dosis y diluciones; además se incluye un capítulo de ética de la profesora Lina Pinzón que le facilitará a los estudiantes de ciencias de la salud, en especial los futuros profesionales de enfermería, el aprendizaje integral de los medicamentos y su uso adecuado en la práctica clínica. Al lector le resultará agradable recorrer los diferentes capítulos de este libro, ya que de una manera clara, lógica y sencilla, se orienta sobre los aspectos mencionados.

Una de las bases esenciales en la formación del profesional en enfermería, es su acercamiento a los medicamentos, herramientas fundamentales para prevenir, diagnosticar, curar o aliviar, y que requieren una adecuada administración y seguimiento continuo.

La farmacología como ciencia avanza cada día, por ello es importante adquirir los conocimientos que permitan al estudiante abordar su estudio y profundizar en aquellos temas que implican su quehacer en el campo de las ciencias de la salud.

Lo invito a sumergirse en el mundo de los fármacos, guiado por una docente universitaria que ha sabido utilizar y aplicar el lenguaje de la farmacología de una manera didáctica y amena.

Olga Clemencia BuriticáDocente Universidad de Caldas

Facultad: Ciencias para la salud

ISNB 978-958-759-043-2

9 789587 590432

www.ecoeediciones.com