FUNDAMENTOS 2aDE SALUD PUacuteBLICA

TOMO 11

Administracioacutende servicios de salud

ADVERrENCIA

Antes de aplicar en la praacutectica cUnlca los conociacutemiacuteentoa cientUlcos publlcados en cualquierlibro de medicina se debe vaJorar $U pcnInenda Es muy reoomendable que todofacultatl consulte fuentes de Informacioacuten adldonalC3 para tener la seguridad de que udeciacutesiacuteones contengan siempre actuall2clones sobre cambios en procedlmJento deg dosiscontraindicaciones y supresiones deg nuevas emisiones de tiacutelnnacos Por tanto es el lector (noel autor ni el editor) el responsable tantO del uso de la Uuacuteormadoacuten aquiacute publicada como delo resultados que obtenga con cUa

02005 por la Corporacioacuten para lnlgadones BIoIoacutegjcas ClB Reservados todos 105derechos NItodo el libro ni parte de eacutelpuede ser reproducido archlwdo degtransmitido en forma alguna degmediantcalguacuten sistema electroacutenico meclnlco o de foroereproducciacuteoacuten memoria o cualquier otro sin pennlsopor escrito del editor Thdos 105 conceptos aquiacute expuestos son respoasabiJJdad del autor

Primera edicioacuten 1997Segunda edicioacuten 2005

ISBN 958-9400-86-8

Disentildeo y diagraaucloacuten Fondo Editorial C1BImpresioacuten y termlnadoacuten Qucbecor World Bogotaacute SACaraacutetula HOIIpltaJ Unlvenitario San Vicente de Pauacute MedeUln Colombia

Exteriores del Pabelloacuten de MedJctna rlSica y RehabiacuteIJtacioacutenFoto por cortesiacutea de su Direccioacuten General

Hecho en ColomblaiManufacrured in Colombia

Corporacioacuten para Investigaciones Bioloacutegicas1lleacutefwlO +57 (4) 441 08 55 Fax +57 (4) 441 55 14Internet bnplwwWciborgcoCorreo-e dbciborgcoMedellin Colombia

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ADVERrENCIA

Antes de aplicar en la praacutectica cUnlca los conociacutemiacuteentoa cientUlcos publlcados en cualquierlibro de medicina se debe vaJorar $U pcnInenda Es muy reoomendable que todofacultatl consulte fuentes de Informacioacuten adldonalC3 para tener la seguridad de que udeciacutesiacuteones contengan siempre actuall2clones sobre cambios en procedlmJento deg dosiscontraindicaciones y supresiones deg nuevas emisiones de tiacutelnnacos Por tanto es el lector (noel autor ni el editor) el responsable tantO del uso de la Uuacuteormadoacuten aquiacute publicada como delo resultados que obtenga con cUa

02005 por la Corporacioacuten para lnlgadones BIoIoacutegjcas ClB Reservados todos 105derechos NItodo el libro ni parte de eacutelpuede ser reproducido archlwdo degtransmitido en forma alguna degmediantcalguacuten sistema electroacutenico meclnlco o de foroereproducciacuteoacuten memoria o cualquier otro sin pennlsopor escrito del editor Thdos 105 conceptos aquiacute expuestos son respoasabiJJdad del autor

Primera edicioacuten 1997Segunda edicioacuten 2005

ISBN 958-9400-86-8

Disentildeo y diagraaucloacuten Fondo Editorial C1BImpresioacuten y termlnadoacuten Qucbecor World Bogotaacute SACaraacutetula HOIIpltaJ Unlvenitario San Vicente de Pauacute MedeUln Colombia

Exteriores del Pabelloacuten de MedJctna rlSica y RehabiacuteIJtacioacutenFoto por cortesiacutea de su Direccioacuten General

Hecho en ColomblaiManufacrured in Colombia

Corporacioacuten para Investigaciones Bioloacutegicas1lleacutefwlO +57 (4) 441 08 55 Fax +57 (4) 441 55 14Internet bnplwwWciborgcoCorreo-e dbciborgcoMedellin Colombia

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indagar por el financiamiento del mismoLos criterios generales aporrados por la

economiacutea permiten sugerir cuatro modelos defiacutenanciacuteamiacuteento de b atencioacuten de la salud elmercado de servidos el seguro privado en elcual se presenta la seleccioacuten adversa y se pro-fundizt la desigualdad ademaacutes de expandir elgasto sin control el seguro puacuteblico que pue-de combiacutenar su provisioacuten con la paniclpacloacutendel sector privado y potencia el alcance de laeficiacuteenciacutea y el sistema de imposicioacuten que sefinancia cun recursos presupuescales y ofre-ce atencioacuten de la salud a toda la pobiacuteactoacutenconservando tambieacuten un monopolio sobre laprovisioacuten

Al examinar el caso colombiano se en-cuenrra un siacutesrema atraetivo que busca uniacutever-sallzar el seguro de salud con una cobertura deserviacuteciacuteos igual para toda la poblacioacuten y un fi-nandamlento solidarlo lo cual le da la conno-racioacuten de bien preferente El sistema estaacute con-formado por dos regiacutemenes que diferencian ala poblacioacuten seguacuten su capacidad de pago demodo que quienes pueden hacer aportes seagrupan mediacuteaere el reacutegimen contribunvo yquienes carecen de recursos lo hacen a traveacutesdel reacutegimen subsidiado 10 iacutenreresanre de esteesquema como caso ejemplar para el mundoen desarrollo es que se mantiene el segurode salud en su connotacioacuten de seguro socialal tiempo que se permite la competencia enla admiacuteniacutestraciacuteoacuten del mismo ademaacutes Dama laatencioacuten el intereacutes por extender el seguro atoda la poblacioacuten

Como aspectos crfticos del sistema colom-biano se destacan por un lado las dificultadespara garantiztr la sostcniacutebUidad flnandera delslsrema y brindar b cobenura universal- enel caso del reacutegimen contriacutebutrvo su dinaacutemimiddotca depende esencialmente de lo que sucedaen el mercado de trabajo y esto lo hace muyvulnerable al ciclo econoacutemico ademaacutes de quese tienen poC2S posibilidades de aAliar a la po-blacioacuten independiente e informal en el casodel reacutegimen subsidiado en el marco de la pro-porcioacuten de poblacioacuten en situacioacuten de pobrezay considerando el ajuste fiscal caracteriacutesncc delos uacuteltimos tiempos parece dilcil financiar lacobertura Y por OItO lado la separacioacuten deplanes de beneficios particularmente el POS Yel PAB asl como la entrega del suministro deeSl05 a la competencia genera dudas acerca

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de la proviacutesiacuteoacuten adecuada de las mtervenciacuteonesde salud puacuteblica lo cual parece corroboradopor la realidad que ensentildea caldas en la cooer-cura de vacunacioacuten y en lA realizacioacuten de cter-lOSprogramas de promocioacuten y prevencioacuten

Este capitulo es un producto de la invutipcioacuten Jteacutegimen conuibutlro de salud en CoIombI cobemmt Ycqu1Ubrio 6rul1ldero finandada por la Unhusldad deAnllOqula (Comlt~ p el OesatroIJode la lnvcsuacutepdoacuten-C001-) y_cII 2002 por los slgulen integr-anmiddot1lt11 del Grupo de Eronomb de b Salud -GES- adscritoal Centro de lnatlpdones Ilconoacutecuicu -ClF~ de la Famiddotculud de 0endU Elton6mJw de la ouacuteoma univcnldadGloria Pauid IUncoacuten MaW Veroacutenles Andou SaIuarfeltpo Jaito Humbeno ~ lea ) Qu1 Fnri-que G6cncz Veacutelt7_

IJiexclCTURAS RECOMENDADASAlbi E GoozaacutelezmiddotPaacutetamo J Zubiri l Bcono-

mb Puacuteblica Volumen 2 Barcelona Edito-rial Arlel SA 2000

Banco Interamericano de DesarroJto-Or-ganlztcioacuten de Cooperacioacuten y DesarrolloEconoacutemicos Sistema de Cuentas de Saludwshington 2002

8aDco MuodIaJ InlOnnltoiexcl el desarrollomundial imnir en salud wsh1ngWn 1993

Barr N TIte Econ0milt5 of the weIf3re tale 2edloodres ~Id and Nicolsoniexcl1993

Comlsioacuten de Maaoeconomia y Salud In-venir en salud en pro del desarrollo eco-noacutemico whlngton 2001 Disponible enhnpiexclIJWWwhointlcmhrepott Aecediacutedonoviembre 30 de 2004

Cntiacuteer D ZeckhaWler R Tbc anatomy ofhealth iacutensurance En Handbook ofHealtbEconomics 1999 1(3) p63-644

FoUaod S Goodmao A Stano M The cono-mies of health and bca1th careo New YerseyPrentice Hall 1993

Grupo de Economiacutea de la Salud Observato-rlo de la Seguridad Sltlclal Disponible enhttpagu$tlnJadosudeaeducoecoaomiddotrnialges Accedido noviembre 30 de 2004

Resttepo J Salazar V El seguro obligatoriode salud en Colombia evolucioacuten y derer-miacutenantes de la cobertura Coyuntura So-clal 2002 No 26

SlIgUlZ J La economiacutea del sector puacuteblicoBarcelona Antonio Bosch 1997

World Hea1tb Oriexcliexcliexclutlzadon The World Heal-th Repon 2000 Hea1th Systems ImprovlngPerformance Washington 2000

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Planificacioacuten de losservicios de la salud

Dr Carkgts Mario_Ircr R_frcr

lN1RoDucaoacuteN

La planeacioacuten es una accioacuten o un proceso tn-herente a la condiacuteciacuteeacuten humana el hombre haplaneado siempre y lo seguid haciacuteendo asiacute5Cl inconsdenttmcntc 2hol2 bien cuando laacciOacuten es consciente su propoacutesito es reduciryo controlar la Inccnidumbre y llene la con-notadoacuten centrtl de prever el futuro y lo haraacutep= las actividades nuacutes elementales y para1M nuacutes iacutemporeanres pro)laquotos La planeacioacutenresponde de una forma simple y prictlca avarios interroganteS (queacute hacer iquestpar2 queacute ypor queacute hacerlo iquestCoacutemo hacerlo iexclcu~ndolcon queacute y con quieacuten hacerlo y asiacute sucesiva-mente cuando ante cualqulcr actividad porsimple que ella sea o ante cualquier proyeaoo empresa Independiente de su complelldadteogamos la respuesta al mAxlmo de los tme-rrogames b ptaneaciacuteoacuten ser1 nuacutes que una ac-cioacuten uo proceso riguroso teacutecnico y 10mar1 SUmixima lmport2nda como hert2ll1k-ntl parala oacuteptima utlllzaciOacuteo de los recursos de toda1nd0Je en bcncBcio de la humanidad

La puacutemlftcacl6n en salud consisto 011 lavaorQcl6n rasonada de lino sme de ctrcuns-tandas geograacuteftcas demograacuteficas laquoOII6m1-casjurldlcas poIiltcas Y fgtuacutekmioIoacutegICD$ conel fin de concretar las decislOfIlS sobre la can-ttdad CAIIdmIY tipo de nICIItSOS de salud qlledeban oferUlne para cubrtr lino demanda onlaquoeSUacuteUacuteld dI uno poblact6n o comunidad opara soluciono un problema de salud rmmemento operiodo determtnado

NIVELES DE PlANIFICACIOacuteN

Para hablar de ll7cioacutende un proceso depJancadoacuteo en salud debemos establecer en

queacute nivel estamos o sea que puede Ir desdela slmple preparaciacuteeacuten de los recursos necesa-rios para atender un paciente a traveacutes de unaconsulta meacutedica la definicioacuten de adquirir unnuevo equipo para rratamiento o para apo-yo dlagnoacutestlco por ejcmplo la deciacutesleacuten de laconstruccioacuten dotadoacuten y puesta en SCJVicio deuna nueva cliacutenica y hasta un niacutevel de planlficaciacuteoacuten de la salud para la poblacioacuten de todo unente territorial sea eacuteste un municipio deparotamento ngi6n o a todo un paiI O estado

En teacuterminos prictlcos y p= efectos did1cmiddotucos hablemos de tres niveles la planificacioacutena -nivel macro para todo el conjunto de unpals que les permite a los gobiernos o recto-res de la accioacuten soctoeccoeacutemiacuteca alcanzar unmayor desarroUo y bicnestar al interior deeste nivel macro se incluye la planificacioacutensectorial de la salud por ser uno de los secotares SOCialesdel desarrollo al cual tambieacutenpertenecen la educacioacuten la agriculrura entreotros Aunque cada sector tiene sus parncu-laridades y potendalldades y dependen del planificacioacuten global del desarrollo social yeconoacutemico en un pals no puede desconocer-se que la importancia de un sector puede a suvez modificar el estilo global y en consecuen-cla orros sectores por ejemplo 51 ubicarnos elempleo como un sector el uacuteltimo quinquenioha demostrado Su InDuencia en el bienestar delo paiacuteses

En rcalidad a ntvel macro con un abor-dale sodoeconeacutemiacuteco integral la htstoriacutea dela planificacioacuten es cona y reciente e nida enlos paiacuteses de cone comunista y lIOCialista en elpresente siglo en lo paises del bemiacutesfeno oc-cldental y espcciJlcamenle en nuestra regloacuteninicia en la deacutecada del 60

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d e o

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En aquellos paiacuteses -en nuestra regioacuten sonla mayoriacutea- que se encuentran en procesos dedescentralizacioacuten del estado a nrvel terrnoriacutealen los cunpos poliacutenco admlnlslrulvo y fiscalpodriacuteamos hablar de un nivel iacutentcrmedto deplanificacioacuten tanto en lo iacutentegraleeguacuten lascompetencias que el ente territorial vaya a le-ner como en 10 sectorial

Paruendo de la base que por tener mayorposibilidad en la toma de decisiones quienesplanifican son los agentes poliacuteticos y socialeslos cuales lo hacen para instrumentar un pro-yecto nacional o territorial de desarrollo elpreguntarse coacutemo lo han hecho requiere de-tallar algunas categoriacuteas que configuran cadasistema en planificacioacuten

El otro nivd es la pJaniflcacloacuten sectortala nivel micro O $COI aquell referente a lasunidades producnvas o empresas de servidosa nivel institucional que debe actuar en el es-cenario trazado por la macro o global

En el presente capiacuteculo trabajaremos losniveles macro e intermedio de planillcacioacutendado que el micro o iacutensutuctonal se refieremaacutes a lo gerencial de una empresa sea eacutesta u-ohospital cliacutenica una aseguradora de riesgosen salud etc

EL PAPEL DEL EsTADOEN LA PLANJFJCACIOacuteN

Vamos a entender la planiflcacioacuten global y lade la salud de lo genero a lo particular paraesto es necesario definir cuaacutel es la razoacuten de serdel Estado

En teacuterminos generales el sistema de plani-ficacioacuten global del desarrollo sociacuteoeconoacutemiacutecode un paiacutes depende Ineludible y fundamental-mente de 5U modelo de desarrollo y eacuteste a suvez depende del siacutesrema polltico econoacutemJco ysocial que lo gestiona Y lodo lo anterior se de-fine de acuerdo con el tipo de Estado o mejorcon el papel que la sociedad le da al Estado

LI razoacuten de ser o misloacuten del Estado esmejorar el nivel de desarrollo sodoeconoacutemJeoy lograr mayores niveles de bienestar para lapoblacioacuten de un paiacutes para poder conseguir-lo reconoce que hay diferencias tambieacuten so-cioeconoacutemicas entre sus habnanres y debepor lo tanto tratar de disminuirlas y es aUrcuando actUacutel1 a traveacutes de la rediacutestriacutebuciacuteeacuten del

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Ingreso en bienes y serviacuteciacuteos lo anterior iacutem-pUca el cobro de impuestos o comriacutebuctonesa quienes maacutes tengan O ganen el Estado In-viene dichos recursos para proveer los bienesy servicios baacutesicos que la poblacioacuten maacutes pobreno estaacute en condiciones de adquirirlos Existeun papel que es Indclegable en cualquier siste-ma poliacutetico que le do la legitimidad al Estadoy es el de establecer las normas que orientenlos procesos econeacutemiacuteco-sociales y se le cono-ce como el papel normanzador o reguladorcuando se IImJu exclustvamenre a ejercer di-cho papel se le conoce como Estado regula-dor O00 intervencionista

Cuando el Estado actuacutea adicionalmentecomo prestador de servicios como agenteindustriaJ financiero y en otros campos ha-blamos del Eslado intervencionista el cual hasido criticado por las corrientes econoacutemicasneoliacuteberales que predomJnao en los uacuteltimoslustros los cuales argumentan que el Estadono puede ser juez y pane entre otras porqueel sector puacutebUco es corrupto e ineficiente yque soacutelo un mercado estimulado y libn generaequtdad crecimiento econ6mico y desarrolloAnte el incremento de la pobreza el desem-pleo y la inequidad emergen corrientes quese ubican en el punto medio y que abogan porun Fstadonorrnariacutezador regulador del merca-do que debe Imencnic en los sectores maacutessensibles compitiendo incluso con el sectorprivado en aquelJas situaciones en las cualesel mercado no cumple con las expeCUtlvas dela sociedad LI manera como el Estado cumplesu miioacuten de redistribuir el ingreso generandoequidad depende del siacutesterna poliacutetico econoacute-mJeo y socitI imperante el cual oscilo entredos extremos de acuerdo con el papel del Es-tado o sea el regulador y el intcrvencionitt2

El sistema polWco genera el modelo de de-sarrollo econ6mJco y social el cual oscila en-tre un mercado libre con apertura a la entradode productos del exterior de gran predominioen Lltinoameacuterica y el Caribe impulsado porlas corrientes socioeconoacutemJcas ncoUberales yun mercado inexistente o sea que es el Esta-do el que provee a los habitantes de todos losservicios y bienes necesarios Seha conocidoeste uacuteltimo como plartlficaci6n centrahzadaen el contexto nacional y fue caracteriacutestica delos paiacuteses socialiacutestas como Cuba en nuestraregioacuten

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Del sistema poliacutetico se genera a su vezel modelo o estUo en planlflcadoacuten globaldel pals a un Estado iacutentervenciacuteoniacutesta sin lapresencia del mercado corresponde una mo-dalidad de proyecto o de desarrollo central-mente planL6cu1o donde el Estado asigna losrecursos criticulo por asistenclalista y de altoconsumo de recursos puacutebUcos y al contrariacuteode un Estado esencialmente regulador en unslstetn2 de libre mercado corresponde un mo-delo planlflcador middotsubsldiariomiddot donde son losagentes econoacutemicos tanto nacionales comoextranjeros quienes ticncn mayor predomiacuteniacuteorelativo como actores de planUtcacloacuten econoacute-mica y social criticado por constltulr un Es-tado insensible a las angustias sociales de losmaacutes pobres En el uacuteltimo lustro se abren pasoen nuestra regloacuten modelos de planificacioacutenque se ubican entre los dos extremos comen-tadas que sin ser tnreevenciacuteoniacuteseas puros tam-poco dejen lo esencial soacutelo al juego de Ubremercado en una critica al neoUberalismo porsu fracaso contra la pobreza y el desempleo

Del modelo de planlOcacJoacuten globaldepende la planlfkacJoacuten sectorialde saludCuando nos ubiacutecamos en las organizaciones yel sector salud debemos conocer el ambien-te que los rodea dado que por ser una ne-cesidad baacutesica y fundamental del Individuo laCamilla y la eomuniacutedad es esencialmente unsector social lo que genera relaciones de In-certidumbre conJlicto y dependencia

Los paises de Latinoameacuterica y el Caribe a lapar que han adoptado esquemas con Fsttdosreguladores y con un modelo de planlflcacioacutenglobal subsidiario tambieacuten han entrado en untipo de Estado descentrtlizado a nivel territo-rial tranfiriendo mayor poder al municipioal dcparumento a la provincia a las n--gioncsy a los condados clieha descentralizacioacuten ope-ra en lo poUtico lo administrativo y lo fiscalcon elementos como eleccioacuten popular de susgobernantes o responsabilidad y competenciaen III prestacioacuten de servicios de salud educa-cioacuten y saneamiento buacutelco servicios puacutebUcosdomiciliarios etc

Es por esto que III planificacioacuten sectorialde salud ha evolucionado de IIR esquema cen-tralizado a niacutevel nacional cuyo actor principalera el Estado-gobierno a traveacutes del Mlni~terio

de Salud a un esquema descentraiacuteiacutezado nor-matizado por los gobiernos nacionales peroorientado por los gobiernos territoriales conuna mayor participacioacuten de la comunidadcomo agentes sociales

EVOLUCIOacuteN HISTOacuteRICADE lA PlANIfICAOOacuteN EN SALUD

Antes de los antildeos 70Hast a entonces como sector no tuvo un pro-ceso sisumatizado y consciente de planlflca-cioacuten sanitaria con propoacutesitos de ganancia ensalud o sea evitando muerte y enfermedadSoacutelo a partir de 1965 con la metodologiacutea co-nocida como CFNDE5-0PS Ideada en el Cen-tro de Estudios iexclobre el Desarrollo de b UnI-verskiacutead de Venezueb en conjunto con la Or-ganizacioacutenPanamericana de IIISalud (OPS) serealiacuteza el primer Intento valioso que tiene encuenta los costos y beneficios econoacutemicos deldesarrollo orientado hada la reduccioacuten de lamortaUdad y la ganancia de vida productiva ysaludable Se resaltan las experiencias asi fue-ran aisladas de diversos paises unos de pla-nL6cacloacuten desde lo nacional muy normati~ ycentraliacutestas otras maacutes de anaacuteU5is con relativaparticipacioacuten de los gobiernos subnaciacuteonales

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Los setentas (e1lnldo del enfoqueestrateacutegico)Incursiona con un valioso opone Ia epide-miologiacutea con el componente informaacutetico Iacomunicacioacuten social como estrategia que in-terviene el comportamiacuteento humano que a suvez afecta la salud tanto en lo individual comoen lo colectivo

Avanzada la mitad de la deacutecada se dan es-fuerzos naciacuteonaiacutees entre los cuales se incluye elenfoque estrateacutegiacuteco de la plllnillcocJoacuten aportede la Escuela Nacional de Salud Puacuteblica de laUniacuteverstdad de Antioqula Colombia Se pasoentonces del hacer nuacutes cada antildeo (consultascobertura egresos por ejemplo) lo que debellevar a mejor salud a evaluar queacute es lo quemaacutes causa enfermedad y muerte aplicaacutendolea eUo el grueso de los recursos ganamos eneficacia a menor costo o esfuerzo

La deacutecada ~UlmIna con los buenos propoacute-sitos de la meta Salud para todos en el antildeo

41Material protegido por derechos de autor

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2000 Yw estrategias siacuteneacutergiacutecas de la Attncioacutenprirnaria en salud la partiacutecipaciacuteoacuten SOCia1 y ro-muniacutetariacutea en salud y la articulaciacuteoacuten intersectomiddotriaJ de todos los sectores sociales (salud edu-cacioacuten agricultura viacuteas seguridad ere) comodeterminantes de la condiciones de vida ygeneradores de bienestar en opinioacuten acerta-da de muchos se demediclliza la salud alreconocer que no esro determiacutenada soacutelo porfactores del sector La aspiracioacuten era concretarPlanes de Salud Nacionales en los paises delmundo con visiOacuten del periodo de gobiernopresidencial y haciendo un Uamado a la equiacute-dad en salud

A finales de la deacutecada del setenta el sectorsalud sus organiacutezaciacuteones a nivel internacionalcon el liderazgo de la Orgtnizacioacuten Paname-Iicana de la Salud logran un consenso entresus paises reconociendo que a pesar de la dis-minucioacuten de las tasas de monalidad y morbimiddotliacutedad auacuten no son satisfactorias las coberturascon servicios de salud a la poblacioacuten y que enteacuterminos generales los entes nacionales y es-pecialmente los ministerios fracasaron comoagentes planiacutefieadores dominantes los cualesasignan los recursos con criterios hiacutestortco spriorizando la atencioacuten de la enfennedad yno su prevencioacuten haciendo que el siacutesrema desalud sea iacutenequttanvo por no llegar a la pobla-ciacuteoacuten maacutes pobre yen deRnitilImuy ineficientecon un Incremento mayor en los costos de losservicios en relacioacuten con el Incremento de lapoblacioacuten

Los odlentas (el enfoque estrateacutegicose consoUda)Podriacuteamos explicarlo como aquel que preten-de prever y calcular un futuro distinto desea-ble y posible Uamado siruacioacuten objetivo ygenerar las diacutestiacutentas propuestas y ahernauvasestrategi para conseguido

A finales de la deacutecada del 30 y luego dela Segunda Guerra Mundial se vivieron eacutepo-cas de real depresioacuten econoacutemica 105 gobier-nos hablan gastado sus finanzas y su poten-cIaI cientlfico y humano en las guerras por loLIIa1 la industria el comercio y la agriculturase hablan venido a menos no habiacutea la miacutenimiddotma capacidad de compra de bienes y serviciospor parte de la pobiacuteaciacuteoacuten ydel mismo Estadolos mercado se volvieron maacute competidos ysu comportamiacuteento futuro era realmente un-

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predecible y muy incieno los administradoresy directivos de las grandes empresas comen-zaron a estudiar y a aplicar un concepto tanantiguo como viejo es el arre de la guerra elde la estrategiacutea lamo a los miacutelnares griegoscomo a los chinos se les ha reconocido la con-cepcioacuten de la estrategia en su ClUJIPO de (ocmiddotma sistemaacutetica la cual sigue utilizaacutendose en laactualidad

La slruacioacuten planteada de incertidumbreen el componamienro del mercado a pesarde haber salido de la depresioacuten econoacutemicase tomoacute maacute intensa y dramaacutetica a partir de1970 lo cual condujo al mundo empresarial aconformar verdadero ejeacutercitos liderados porestrategas para enfrentar dJcho mercado sermaacutes y mejores Innovadores que la competen-da y saber guiar sus empresas para mantenero mejorar las posiciones alcanzad as Se reque-lIacute2 entonces de gerentes de las empresas quepudieran ver maacutes aUaacute del ejercicio tradicionalde planeacioacuten el cual estaba ligado baacutesicamen-te a la ejecucioacuten anual de un presupuesto losplanes sustentados en los aacuteitO$ del pasadodebla tomarse hacia una perspectivl en el fumiddotturo creativa optimista ambiacuteciacuteosa Y poible

La definicioacuten de esttttegla desde el puntodevista de la plani6cacioacuten y la administracioacutenen el aacutembito empresarial ha sido objeto deardu as diacutesc iones la maacute reciente la imlIaa la configuraciacuteoacuten de objetivos de largo piacutea-zo a los criterios para orientar las decisionesfundamentales y al conjunto de polfucas paraUevar adelante las actiacuteviacutedades necesarias paradesarrollar la misioacuten de la empresa la organlmiddotzaciacuteeacuten el sector o el Estado

El compromiso Internaclontl establecidoen la meta de salud para todos en el antildeo 2000fue fonnulado a inicios de 19n para los go-biernos de Ameacuterica tiene como lino de susobjetivos regionales -la reestructuraciacuteoacuten y ex-pansioacuten de los sistemas de servidos de saludpara mejorar su equidad eficacia y eficiencialuego en 1980 se aprobaron las estrategias re-gionales para alcanzar dicha meta y se generade a111 una serie de corrientes de pensamiacuteentoa nivel sectorial de salud que Impulsaron elenfoque estrateacutegico de planJ6cacioacuten para losservicios y muy especialmente para los siacutesre-mas de salud en los diferentes paises Se con-fagura entonces una situacioacuten objetivo t quecomprende la disminucioacuten de las frecuencias

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Planificacioacuten de losservicios de la salud

Dr Carkgts Mario_Ircr R_frcr

lN1RoDucaoacuteN

La planeacioacuten es una accioacuten o un proceso tn-herente a la condiacuteciacuteeacuten humana el hombre haplaneado siempre y lo seguid haciacuteendo asiacute5Cl inconsdenttmcntc 2hol2 bien cuando laacciOacuten es consciente su propoacutesito es reduciryo controlar la Inccnidumbre y llene la con-notadoacuten centrtl de prever el futuro y lo haraacutep= las actividades nuacutes elementales y para1M nuacutes iacutemporeanres pro)laquotos La planeacioacutenresponde de una forma simple y prictlca avarios interroganteS (queacute hacer iquestpar2 queacute ypor queacute hacerlo iquestCoacutemo hacerlo iexclcu~ndolcon queacute y con quieacuten hacerlo y asiacute sucesiva-mente cuando ante cualqulcr actividad porsimple que ella sea o ante cualquier proyeaoo empresa Independiente de su complelldadteogamos la respuesta al mAxlmo de los tme-rrogames b ptaneaciacuteoacuten ser1 nuacutes que una ac-cioacuten uo proceso riguroso teacutecnico y 10mar1 SUmixima lmport2nda como hert2ll1k-ntl parala oacuteptima utlllzaciOacuteo de los recursos de toda1nd0Je en bcncBcio de la humanidad

La puacutemlftcacl6n en salud consisto 011 lavaorQcl6n rasonada de lino sme de ctrcuns-tandas geograacuteftcas demograacuteficas laquoOII6m1-casjurldlcas poIiltcas Y fgtuacutekmioIoacutegICD$ conel fin de concretar las decislOfIlS sobre la can-ttdad CAIIdmIY tipo de nICIItSOS de salud qlledeban oferUlne para cubrtr lino demanda onlaquoeSUacuteUacuteld dI uno poblact6n o comunidad opara soluciono un problema de salud rmmemento operiodo determtnado

NIVELES DE PlANIFICACIOacuteN

Para hablar de ll7cioacutende un proceso depJancadoacuteo en salud debemos establecer en

queacute nivel estamos o sea que puede Ir desdela slmple preparaciacuteeacuten de los recursos necesa-rios para atender un paciente a traveacutes de unaconsulta meacutedica la definicioacuten de adquirir unnuevo equipo para rratamiento o para apo-yo dlagnoacutestlco por ejcmplo la deciacutesleacuten de laconstruccioacuten dotadoacuten y puesta en SCJVicio deuna nueva cliacutenica y hasta un niacutevel de planlficaciacuteoacuten de la salud para la poblacioacuten de todo unente territorial sea eacuteste un municipio deparotamento ngi6n o a todo un paiI O estado

En teacuterminos prictlcos y p= efectos did1cmiddotucos hablemos de tres niveles la planificacioacutena -nivel macro para todo el conjunto de unpals que les permite a los gobiernos o recto-res de la accioacuten soctoeccoeacutemiacuteca alcanzar unmayor desarroUo y bicnestar al interior deeste nivel macro se incluye la planificacioacutensectorial de la salud por ser uno de los secotares SOCialesdel desarrollo al cual tambieacutenpertenecen la educacioacuten la agriculrura entreotros Aunque cada sector tiene sus parncu-laridades y potendalldades y dependen del planificacioacuten global del desarrollo social yeconoacutemico en un pals no puede desconocer-se que la importancia de un sector puede a suvez modificar el estilo global y en consecuen-cla orros sectores por ejemplo 51 ubicarnos elempleo como un sector el uacuteltimo quinquenioha demostrado Su InDuencia en el bienestar delo paiacuteses

En rcalidad a ntvel macro con un abor-dale sodoeconeacutemiacuteco integral la htstoriacutea dela planificacioacuten es cona y reciente e nida enlos paiacuteses de cone comunista y lIOCialista en elpresente siglo en lo paises del bemiacutesfeno oc-cldental y espcciJlcamenle en nuestra regloacuteninicia en la deacutecada del 60

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d e o

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En aquellos paiacuteses -en nuestra regioacuten sonla mayoriacutea- que se encuentran en procesos dedescentralizacioacuten del estado a nrvel terrnoriacutealen los cunpos poliacutenco admlnlslrulvo y fiscalpodriacuteamos hablar de un nivel iacutentcrmedto deplanificacioacuten tanto en lo iacutentegraleeguacuten lascompetencias que el ente territorial vaya a le-ner como en 10 sectorial

Paruendo de la base que por tener mayorposibilidad en la toma de decisiones quienesplanifican son los agentes poliacuteticos y socialeslos cuales lo hacen para instrumentar un pro-yecto nacional o territorial de desarrollo elpreguntarse coacutemo lo han hecho requiere de-tallar algunas categoriacuteas que configuran cadasistema en planificacioacuten

El otro nivd es la pJaniflcacloacuten sectortala nivel micro O $COI aquell referente a lasunidades producnvas o empresas de servidosa nivel institucional que debe actuar en el es-cenario trazado por la macro o global

En el presente capiacuteculo trabajaremos losniveles macro e intermedio de planillcacioacutendado que el micro o iacutensutuctonal se refieremaacutes a lo gerencial de una empresa sea eacutesta u-ohospital cliacutenica una aseguradora de riesgosen salud etc

EL PAPEL DEL EsTADOEN LA PLANJFJCACIOacuteN

Vamos a entender la planiflcacioacuten global y lade la salud de lo genero a lo particular paraesto es necesario definir cuaacutel es la razoacuten de serdel Estado

En teacuterminos generales el sistema de plani-ficacioacuten global del desarrollo sociacuteoeconoacutemiacutecode un paiacutes depende Ineludible y fundamental-mente de 5U modelo de desarrollo y eacuteste a suvez depende del siacutesrema polltico econoacutemJco ysocial que lo gestiona Y lodo lo anterior se de-fine de acuerdo con el tipo de Estado o mejorcon el papel que la sociedad le da al Estado

LI razoacuten de ser o misloacuten del Estado esmejorar el nivel de desarrollo sodoeconoacutemJeoy lograr mayores niveles de bienestar para lapoblacioacuten de un paiacutes para poder conseguir-lo reconoce que hay diferencias tambieacuten so-cioeconoacutemicas entre sus habnanres y debepor lo tanto tratar de disminuirlas y es aUrcuando actUacutel1 a traveacutes de la rediacutestriacutebuciacuteeacuten del

40

Ingreso en bienes y serviacuteciacuteos lo anterior iacutem-pUca el cobro de impuestos o comriacutebuctonesa quienes maacutes tengan O ganen el Estado In-viene dichos recursos para proveer los bienesy servicios baacutesicos que la poblacioacuten maacutes pobreno estaacute en condiciones de adquirirlos Existeun papel que es Indclegable en cualquier siste-ma poliacutetico que le do la legitimidad al Estadoy es el de establecer las normas que orientenlos procesos econeacutemiacuteco-sociales y se le cono-ce como el papel normanzador o reguladorcuando se IImJu exclustvamenre a ejercer di-cho papel se le conoce como Estado regula-dor O00 intervencionista

Cuando el Estado actuacutea adicionalmentecomo prestador de servicios como agenteindustriaJ financiero y en otros campos ha-blamos del Eslado intervencionista el cual hasido criticado por las corrientes econoacutemicasneoliacuteberales que predomJnao en los uacuteltimoslustros los cuales argumentan que el Estadono puede ser juez y pane entre otras porqueel sector puacutebUco es corrupto e ineficiente yque soacutelo un mercado estimulado y libn generaequtdad crecimiento econ6mico y desarrolloAnte el incremento de la pobreza el desem-pleo y la inequidad emergen corrientes quese ubican en el punto medio y que abogan porun Fstadonorrnariacutezador regulador del merca-do que debe Imencnic en los sectores maacutessensibles compitiendo incluso con el sectorprivado en aquelJas situaciones en las cualesel mercado no cumple con las expeCUtlvas dela sociedad LI manera como el Estado cumplesu miioacuten de redistribuir el ingreso generandoequidad depende del siacutesterna poliacutetico econoacute-mJeo y socitI imperante el cual oscilo entredos extremos de acuerdo con el papel del Es-tado o sea el regulador y el intcrvencionitt2

El sistema polWco genera el modelo de de-sarrollo econ6mJco y social el cual oscila en-tre un mercado libre con apertura a la entradode productos del exterior de gran predominioen Lltinoameacuterica y el Caribe impulsado porlas corrientes socioeconoacutemJcas ncoUberales yun mercado inexistente o sea que es el Esta-do el que provee a los habitantes de todos losservicios y bienes necesarios Seha conocidoeste uacuteltimo como plartlficaci6n centrahzadaen el contexto nacional y fue caracteriacutestica delos paiacuteses socialiacutestas como Cuba en nuestraregioacuten

Material protegido por derechos de autor

Del sistema poliacutetico se genera a su vezel modelo o estUo en planlflcadoacuten globaldel pals a un Estado iacutentervenciacuteoniacutesta sin lapresencia del mercado corresponde una mo-dalidad de proyecto o de desarrollo central-mente planL6cu1o donde el Estado asigna losrecursos criticulo por asistenclalista y de altoconsumo de recursos puacutebUcos y al contrariacuteode un Estado esencialmente regulador en unslstetn2 de libre mercado corresponde un mo-delo planlflcador middotsubsldiariomiddot donde son losagentes econoacutemicos tanto nacionales comoextranjeros quienes ticncn mayor predomiacuteniacuteorelativo como actores de planUtcacloacuten econoacute-mica y social criticado por constltulr un Es-tado insensible a las angustias sociales de losmaacutes pobres En el uacuteltimo lustro se abren pasoen nuestra regloacuten modelos de planificacioacutenque se ubican entre los dos extremos comen-tadas que sin ser tnreevenciacuteoniacuteseas puros tam-poco dejen lo esencial soacutelo al juego de Ubremercado en una critica al neoUberalismo porsu fracaso contra la pobreza y el desempleo

Del modelo de planlOcacJoacuten globaldepende la planlfkacJoacuten sectorialde saludCuando nos ubiacutecamos en las organizaciones yel sector salud debemos conocer el ambien-te que los rodea dado que por ser una ne-cesidad baacutesica y fundamental del Individuo laCamilla y la eomuniacutedad es esencialmente unsector social lo que genera relaciones de In-certidumbre conJlicto y dependencia

Los paises de Latinoameacuterica y el Caribe a lapar que han adoptado esquemas con Fsttdosreguladores y con un modelo de planlflcacioacutenglobal subsidiario tambieacuten han entrado en untipo de Estado descentrtlizado a nivel territo-rial tranfiriendo mayor poder al municipioal dcparumento a la provincia a las n--gioncsy a los condados clieha descentralizacioacuten ope-ra en lo poUtico lo administrativo y lo fiscalcon elementos como eleccioacuten popular de susgobernantes o responsabilidad y competenciaen III prestacioacuten de servicios de salud educa-cioacuten y saneamiento buacutelco servicios puacutebUcosdomiciliarios etc

Es por esto que III planificacioacuten sectorialde salud ha evolucionado de IIR esquema cen-tralizado a niacutevel nacional cuyo actor principalera el Estado-gobierno a traveacutes del Mlni~terio

de Salud a un esquema descentraiacuteiacutezado nor-matizado por los gobiernos nacionales peroorientado por los gobiernos territoriales conuna mayor participacioacuten de la comunidadcomo agentes sociales

EVOLUCIOacuteN HISTOacuteRICADE lA PlANIfICAOOacuteN EN SALUD

Antes de los antildeos 70Hast a entonces como sector no tuvo un pro-ceso sisumatizado y consciente de planlflca-cioacuten sanitaria con propoacutesitos de ganancia ensalud o sea evitando muerte y enfermedadSoacutelo a partir de 1965 con la metodologiacutea co-nocida como CFNDE5-0PS Ideada en el Cen-tro de Estudios iexclobre el Desarrollo de b UnI-verskiacutead de Venezueb en conjunto con la Or-ganizacioacutenPanamericana de IIISalud (OPS) serealiacuteza el primer Intento valioso que tiene encuenta los costos y beneficios econoacutemicos deldesarrollo orientado hada la reduccioacuten de lamortaUdad y la ganancia de vida productiva ysaludable Se resaltan las experiencias asi fue-ran aisladas de diversos paises unos de pla-nL6cacloacuten desde lo nacional muy normati~ ycentraliacutestas otras maacutes de anaacuteU5is con relativaparticipacioacuten de los gobiernos subnaciacuteonales

4

Los setentas (e1lnldo del enfoqueestrateacutegico)Incursiona con un valioso opone Ia epide-miologiacutea con el componente informaacutetico Iacomunicacioacuten social como estrategia que in-terviene el comportamiacuteento humano que a suvez afecta la salud tanto en lo individual comoen lo colectivo

Avanzada la mitad de la deacutecada se dan es-fuerzos naciacuteonaiacutees entre los cuales se incluye elenfoque estrateacutegiacuteco de la plllnillcocJoacuten aportede la Escuela Nacional de Salud Puacuteblica de laUniacuteverstdad de Antioqula Colombia Se pasoentonces del hacer nuacutes cada antildeo (consultascobertura egresos por ejemplo) lo que debellevar a mejor salud a evaluar queacute es lo quemaacutes causa enfermedad y muerte aplicaacutendolea eUo el grueso de los recursos ganamos eneficacia a menor costo o esfuerzo

La deacutecada ~UlmIna con los buenos propoacute-sitos de la meta Salud para todos en el antildeo

41Material protegido por derechos de autor

4

2000 Yw estrategias siacuteneacutergiacutecas de la Attncioacutenprirnaria en salud la partiacutecipaciacuteoacuten SOCia1 y ro-muniacutetariacutea en salud y la articulaciacuteoacuten intersectomiddotriaJ de todos los sectores sociales (salud edu-cacioacuten agricultura viacuteas seguridad ere) comodeterminantes de la condiciones de vida ygeneradores de bienestar en opinioacuten acerta-da de muchos se demediclliza la salud alreconocer que no esro determiacutenada soacutelo porfactores del sector La aspiracioacuten era concretarPlanes de Salud Nacionales en los paises delmundo con visiOacuten del periodo de gobiernopresidencial y haciendo un Uamado a la equiacute-dad en salud

A finales de la deacutecada del setenta el sectorsalud sus organiacutezaciacuteones a nivel internacionalcon el liderazgo de la Orgtnizacioacuten Paname-Iicana de la Salud logran un consenso entresus paises reconociendo que a pesar de la dis-minucioacuten de las tasas de monalidad y morbimiddotliacutedad auacuten no son satisfactorias las coberturascon servicios de salud a la poblacioacuten y que enteacuterminos generales los entes nacionales y es-pecialmente los ministerios fracasaron comoagentes planiacutefieadores dominantes los cualesasignan los recursos con criterios hiacutestortco spriorizando la atencioacuten de la enfennedad yno su prevencioacuten haciendo que el siacutesrema desalud sea iacutenequttanvo por no llegar a la pobla-ciacuteoacuten maacutes pobre yen deRnitilImuy ineficientecon un Incremento mayor en los costos de losservicios en relacioacuten con el Incremento de lapoblacioacuten

Los odlentas (el enfoque estrateacutegicose consoUda)Podriacuteamos explicarlo como aquel que preten-de prever y calcular un futuro distinto desea-ble y posible Uamado siruacioacuten objetivo ygenerar las diacutestiacutentas propuestas y ahernauvasestrategi para conseguido

A finales de la deacutecada del 30 y luego dela Segunda Guerra Mundial se vivieron eacutepo-cas de real depresioacuten econoacutemica 105 gobier-nos hablan gastado sus finanzas y su poten-cIaI cientlfico y humano en las guerras por loLIIa1 la industria el comercio y la agriculturase hablan venido a menos no habiacutea la miacutenimiddotma capacidad de compra de bienes y serviciospor parte de la pobiacuteaciacuteoacuten ydel mismo Estadolos mercado se volvieron maacute competidos ysu comportamiacuteento futuro era realmente un-

42

predecible y muy incieno los administradoresy directivos de las grandes empresas comen-zaron a estudiar y a aplicar un concepto tanantiguo como viejo es el arre de la guerra elde la estrategiacutea lamo a los miacutelnares griegoscomo a los chinos se les ha reconocido la con-cepcioacuten de la estrategia en su ClUJIPO de (ocmiddotma sistemaacutetica la cual sigue utilizaacutendose en laactualidad

La slruacioacuten planteada de incertidumbreen el componamienro del mercado a pesarde haber salido de la depresioacuten econoacutemicase tomoacute maacute intensa y dramaacutetica a partir de1970 lo cual condujo al mundo empresarial aconformar verdadero ejeacutercitos liderados porestrategas para enfrentar dJcho mercado sermaacutes y mejores Innovadores que la competen-da y saber guiar sus empresas para mantenero mejorar las posiciones alcanzad as Se reque-lIacute2 entonces de gerentes de las empresas quepudieran ver maacutes aUaacute del ejercicio tradicionalde planeacioacuten el cual estaba ligado baacutesicamen-te a la ejecucioacuten anual de un presupuesto losplanes sustentados en los aacuteitO$ del pasadodebla tomarse hacia una perspectivl en el fumiddotturo creativa optimista ambiacuteciacuteosa Y poible

La definicioacuten de esttttegla desde el puntodevista de la plani6cacioacuten y la administracioacutenen el aacutembito empresarial ha sido objeto deardu as diacutesc iones la maacute reciente la imlIaa la configuraciacuteoacuten de objetivos de largo piacutea-zo a los criterios para orientar las decisionesfundamentales y al conjunto de polfucas paraUevar adelante las actiacuteviacutedades necesarias paradesarrollar la misioacuten de la empresa la organlmiddotzaciacuteeacuten el sector o el Estado

El compromiso Internaclontl establecidoen la meta de salud para todos en el antildeo 2000fue fonnulado a inicios de 19n para los go-biernos de Ameacuterica tiene como lino de susobjetivos regionales -la reestructuraciacuteoacuten y ex-pansioacuten de los sistemas de servidos de saludpara mejorar su equidad eficacia y eficiencialuego en 1980 se aprobaron las estrategias re-gionales para alcanzar dicha meta y se generade a111 una serie de corrientes de pensamiacuteentoa nivel sectorial de salud que Impulsaron elenfoque estrateacutegico de planJ6cacioacuten para losservicios y muy especialmente para los siacutesre-mas de salud en los diferentes paises Se con-fagura entonces una situacioacuten objetivo t quecomprende la disminucioacuten de las frecuencias

Material protegido por derechos de autor

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En aquellos paiacuteses -en nuestra regioacuten sonla mayoriacutea- que se encuentran en procesos dedescentralizacioacuten del estado a nrvel terrnoriacutealen los cunpos poliacutenco admlnlslrulvo y fiscalpodriacuteamos hablar de un nivel iacutentcrmedto deplanificacioacuten tanto en lo iacutentegraleeguacuten lascompetencias que el ente territorial vaya a le-ner como en 10 sectorial

Paruendo de la base que por tener mayorposibilidad en la toma de decisiones quienesplanifican son los agentes poliacuteticos y socialeslos cuales lo hacen para instrumentar un pro-yecto nacional o territorial de desarrollo elpreguntarse coacutemo lo han hecho requiere de-tallar algunas categoriacuteas que configuran cadasistema en planificacioacuten

El otro nivd es la pJaniflcacloacuten sectortala nivel micro O $COI aquell referente a lasunidades producnvas o empresas de servidosa nivel institucional que debe actuar en el es-cenario trazado por la macro o global

En el presente capiacuteculo trabajaremos losniveles macro e intermedio de planillcacioacutendado que el micro o iacutensutuctonal se refieremaacutes a lo gerencial de una empresa sea eacutesta u-ohospital cliacutenica una aseguradora de riesgosen salud etc

EL PAPEL DEL EsTADOEN LA PLANJFJCACIOacuteN

Vamos a entender la planiflcacioacuten global y lade la salud de lo genero a lo particular paraesto es necesario definir cuaacutel es la razoacuten de serdel Estado

En teacuterminos generales el sistema de plani-ficacioacuten global del desarrollo sociacuteoeconoacutemiacutecode un paiacutes depende Ineludible y fundamental-mente de 5U modelo de desarrollo y eacuteste a suvez depende del siacutesrema polltico econoacutemJco ysocial que lo gestiona Y lodo lo anterior se de-fine de acuerdo con el tipo de Estado o mejorcon el papel que la sociedad le da al Estado

LI razoacuten de ser o misloacuten del Estado esmejorar el nivel de desarrollo sodoeconoacutemJeoy lograr mayores niveles de bienestar para lapoblacioacuten de un paiacutes para poder conseguir-lo reconoce que hay diferencias tambieacuten so-cioeconoacutemicas entre sus habnanres y debepor lo tanto tratar de disminuirlas y es aUrcuando actUacutel1 a traveacutes de la rediacutestriacutebuciacuteeacuten del

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Ingreso en bienes y serviacuteciacuteos lo anterior iacutem-pUca el cobro de impuestos o comriacutebuctonesa quienes maacutes tengan O ganen el Estado In-viene dichos recursos para proveer los bienesy servicios baacutesicos que la poblacioacuten maacutes pobreno estaacute en condiciones de adquirirlos Existeun papel que es Indclegable en cualquier siste-ma poliacutetico que le do la legitimidad al Estadoy es el de establecer las normas que orientenlos procesos econeacutemiacuteco-sociales y se le cono-ce como el papel normanzador o reguladorcuando se IImJu exclustvamenre a ejercer di-cho papel se le conoce como Estado regula-dor O00 intervencionista

Cuando el Estado actuacutea adicionalmentecomo prestador de servicios como agenteindustriaJ financiero y en otros campos ha-blamos del Eslado intervencionista el cual hasido criticado por las corrientes econoacutemicasneoliacuteberales que predomJnao en los uacuteltimoslustros los cuales argumentan que el Estadono puede ser juez y pane entre otras porqueel sector puacutebUco es corrupto e ineficiente yque soacutelo un mercado estimulado y libn generaequtdad crecimiento econ6mico y desarrolloAnte el incremento de la pobreza el desem-pleo y la inequidad emergen corrientes quese ubican en el punto medio y que abogan porun Fstadonorrnariacutezador regulador del merca-do que debe Imencnic en los sectores maacutessensibles compitiendo incluso con el sectorprivado en aquelJas situaciones en las cualesel mercado no cumple con las expeCUtlvas dela sociedad LI manera como el Estado cumplesu miioacuten de redistribuir el ingreso generandoequidad depende del siacutesterna poliacutetico econoacute-mJeo y socitI imperante el cual oscilo entredos extremos de acuerdo con el papel del Es-tado o sea el regulador y el intcrvencionitt2

El sistema polWco genera el modelo de de-sarrollo econ6mJco y social el cual oscila en-tre un mercado libre con apertura a la entradode productos del exterior de gran predominioen Lltinoameacuterica y el Caribe impulsado porlas corrientes socioeconoacutemJcas ncoUberales yun mercado inexistente o sea que es el Esta-do el que provee a los habitantes de todos losservicios y bienes necesarios Seha conocidoeste uacuteltimo como plartlficaci6n centrahzadaen el contexto nacional y fue caracteriacutestica delos paiacuteses socialiacutestas como Cuba en nuestraregioacuten

Material protegido por derechos de autor

Del sistema poliacutetico se genera a su vezel modelo o estUo en planlflcadoacuten globaldel pals a un Estado iacutentervenciacuteoniacutesta sin lapresencia del mercado corresponde una mo-dalidad de proyecto o de desarrollo central-mente planL6cu1o donde el Estado asigna losrecursos criticulo por asistenclalista y de altoconsumo de recursos puacutebUcos y al contrariacuteode un Estado esencialmente regulador en unslstetn2 de libre mercado corresponde un mo-delo planlflcador middotsubsldiariomiddot donde son losagentes econoacutemicos tanto nacionales comoextranjeros quienes ticncn mayor predomiacuteniacuteorelativo como actores de planUtcacloacuten econoacute-mica y social criticado por constltulr un Es-tado insensible a las angustias sociales de losmaacutes pobres En el uacuteltimo lustro se abren pasoen nuestra regloacuten modelos de planificacioacutenque se ubican entre los dos extremos comen-tadas que sin ser tnreevenciacuteoniacuteseas puros tam-poco dejen lo esencial soacutelo al juego de Ubremercado en una critica al neoUberalismo porsu fracaso contra la pobreza y el desempleo

Del modelo de planlOcacJoacuten globaldepende la planlfkacJoacuten sectorialde saludCuando nos ubiacutecamos en las organizaciones yel sector salud debemos conocer el ambien-te que los rodea dado que por ser una ne-cesidad baacutesica y fundamental del Individuo laCamilla y la eomuniacutedad es esencialmente unsector social lo que genera relaciones de In-certidumbre conJlicto y dependencia

Los paises de Latinoameacuterica y el Caribe a lapar que han adoptado esquemas con Fsttdosreguladores y con un modelo de planlflcacioacutenglobal subsidiario tambieacuten han entrado en untipo de Estado descentrtlizado a nivel territo-rial tranfiriendo mayor poder al municipioal dcparumento a la provincia a las n--gioncsy a los condados clieha descentralizacioacuten ope-ra en lo poUtico lo administrativo y lo fiscalcon elementos como eleccioacuten popular de susgobernantes o responsabilidad y competenciaen III prestacioacuten de servicios de salud educa-cioacuten y saneamiento buacutelco servicios puacutebUcosdomiciliarios etc

Es por esto que III planificacioacuten sectorialde salud ha evolucionado de IIR esquema cen-tralizado a niacutevel nacional cuyo actor principalera el Estado-gobierno a traveacutes del Mlni~terio

de Salud a un esquema descentraiacuteiacutezado nor-matizado por los gobiernos nacionales peroorientado por los gobiernos territoriales conuna mayor participacioacuten de la comunidadcomo agentes sociales

EVOLUCIOacuteN HISTOacuteRICADE lA PlANIfICAOOacuteN EN SALUD

Antes de los antildeos 70Hast a entonces como sector no tuvo un pro-ceso sisumatizado y consciente de planlflca-cioacuten sanitaria con propoacutesitos de ganancia ensalud o sea evitando muerte y enfermedadSoacutelo a partir de 1965 con la metodologiacutea co-nocida como CFNDE5-0PS Ideada en el Cen-tro de Estudios iexclobre el Desarrollo de b UnI-verskiacutead de Venezueb en conjunto con la Or-ganizacioacutenPanamericana de IIISalud (OPS) serealiacuteza el primer Intento valioso que tiene encuenta los costos y beneficios econoacutemicos deldesarrollo orientado hada la reduccioacuten de lamortaUdad y la ganancia de vida productiva ysaludable Se resaltan las experiencias asi fue-ran aisladas de diversos paises unos de pla-nL6cacloacuten desde lo nacional muy normati~ ycentraliacutestas otras maacutes de anaacuteU5is con relativaparticipacioacuten de los gobiernos subnaciacuteonales

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Los setentas (e1lnldo del enfoqueestrateacutegico)Incursiona con un valioso opone Ia epide-miologiacutea con el componente informaacutetico Iacomunicacioacuten social como estrategia que in-terviene el comportamiacuteento humano que a suvez afecta la salud tanto en lo individual comoen lo colectivo

Avanzada la mitad de la deacutecada se dan es-fuerzos naciacuteonaiacutees entre los cuales se incluye elenfoque estrateacutegiacuteco de la plllnillcocJoacuten aportede la Escuela Nacional de Salud Puacuteblica de laUniacuteverstdad de Antioqula Colombia Se pasoentonces del hacer nuacutes cada antildeo (consultascobertura egresos por ejemplo) lo que debellevar a mejor salud a evaluar queacute es lo quemaacutes causa enfermedad y muerte aplicaacutendolea eUo el grueso de los recursos ganamos eneficacia a menor costo o esfuerzo

La deacutecada ~UlmIna con los buenos propoacute-sitos de la meta Salud para todos en el antildeo

41Material protegido por derechos de autor

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2000 Yw estrategias siacuteneacutergiacutecas de la Attncioacutenprirnaria en salud la partiacutecipaciacuteoacuten SOCia1 y ro-muniacutetariacutea en salud y la articulaciacuteoacuten intersectomiddotriaJ de todos los sectores sociales (salud edu-cacioacuten agricultura viacuteas seguridad ere) comodeterminantes de la condiciones de vida ygeneradores de bienestar en opinioacuten acerta-da de muchos se demediclliza la salud alreconocer que no esro determiacutenada soacutelo porfactores del sector La aspiracioacuten era concretarPlanes de Salud Nacionales en los paises delmundo con visiOacuten del periodo de gobiernopresidencial y haciendo un Uamado a la equiacute-dad en salud

A finales de la deacutecada del setenta el sectorsalud sus organiacutezaciacuteones a nivel internacionalcon el liderazgo de la Orgtnizacioacuten Paname-Iicana de la Salud logran un consenso entresus paises reconociendo que a pesar de la dis-minucioacuten de las tasas de monalidad y morbimiddotliacutedad auacuten no son satisfactorias las coberturascon servicios de salud a la poblacioacuten y que enteacuterminos generales los entes nacionales y es-pecialmente los ministerios fracasaron comoagentes planiacutefieadores dominantes los cualesasignan los recursos con criterios hiacutestortco spriorizando la atencioacuten de la enfennedad yno su prevencioacuten haciendo que el siacutesrema desalud sea iacutenequttanvo por no llegar a la pobla-ciacuteoacuten maacutes pobre yen deRnitilImuy ineficientecon un Incremento mayor en los costos de losservicios en relacioacuten con el Incremento de lapoblacioacuten

Los odlentas (el enfoque estrateacutegicose consoUda)Podriacuteamos explicarlo como aquel que preten-de prever y calcular un futuro distinto desea-ble y posible Uamado siruacioacuten objetivo ygenerar las diacutestiacutentas propuestas y ahernauvasestrategi para conseguido

A finales de la deacutecada del 30 y luego dela Segunda Guerra Mundial se vivieron eacutepo-cas de real depresioacuten econoacutemica 105 gobier-nos hablan gastado sus finanzas y su poten-cIaI cientlfico y humano en las guerras por loLIIa1 la industria el comercio y la agriculturase hablan venido a menos no habiacutea la miacutenimiddotma capacidad de compra de bienes y serviciospor parte de la pobiacuteaciacuteoacuten ydel mismo Estadolos mercado se volvieron maacute competidos ysu comportamiacuteento futuro era realmente un-

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predecible y muy incieno los administradoresy directivos de las grandes empresas comen-zaron a estudiar y a aplicar un concepto tanantiguo como viejo es el arre de la guerra elde la estrategiacutea lamo a los miacutelnares griegoscomo a los chinos se les ha reconocido la con-cepcioacuten de la estrategia en su ClUJIPO de (ocmiddotma sistemaacutetica la cual sigue utilizaacutendose en laactualidad

La slruacioacuten planteada de incertidumbreen el componamienro del mercado a pesarde haber salido de la depresioacuten econoacutemicase tomoacute maacute intensa y dramaacutetica a partir de1970 lo cual condujo al mundo empresarial aconformar verdadero ejeacutercitos liderados porestrategas para enfrentar dJcho mercado sermaacutes y mejores Innovadores que la competen-da y saber guiar sus empresas para mantenero mejorar las posiciones alcanzad as Se reque-lIacute2 entonces de gerentes de las empresas quepudieran ver maacutes aUaacute del ejercicio tradicionalde planeacioacuten el cual estaba ligado baacutesicamen-te a la ejecucioacuten anual de un presupuesto losplanes sustentados en los aacuteitO$ del pasadodebla tomarse hacia una perspectivl en el fumiddotturo creativa optimista ambiacuteciacuteosa Y poible

La definicioacuten de esttttegla desde el puntodevista de la plani6cacioacuten y la administracioacutenen el aacutembito empresarial ha sido objeto deardu as diacutesc iones la maacute reciente la imlIaa la configuraciacuteoacuten de objetivos de largo piacutea-zo a los criterios para orientar las decisionesfundamentales y al conjunto de polfucas paraUevar adelante las actiacuteviacutedades necesarias paradesarrollar la misioacuten de la empresa la organlmiddotzaciacuteeacuten el sector o el Estado

El compromiso Internaclontl establecidoen la meta de salud para todos en el antildeo 2000fue fonnulado a inicios de 19n para los go-biernos de Ameacuterica tiene como lino de susobjetivos regionales -la reestructuraciacuteoacuten y ex-pansioacuten de los sistemas de servidos de saludpara mejorar su equidad eficacia y eficiencialuego en 1980 se aprobaron las estrategias re-gionales para alcanzar dicha meta y se generade a111 una serie de corrientes de pensamiacuteentoa nivel sectorial de salud que Impulsaron elenfoque estrateacutegico de planJ6cacioacuten para losservicios y muy especialmente para los siacutesre-mas de salud en los diferentes paises Se con-fagura entonces una situacioacuten objetivo t quecomprende la disminucioacuten de las frecuencias

Material protegido por derechos de autor

Del sistema poliacutetico se genera a su vezel modelo o estUo en planlflcadoacuten globaldel pals a un Estado iacutentervenciacuteoniacutesta sin lapresencia del mercado corresponde una mo-dalidad de proyecto o de desarrollo central-mente planL6cu1o donde el Estado asigna losrecursos criticulo por asistenclalista y de altoconsumo de recursos puacutebUcos y al contrariacuteode un Estado esencialmente regulador en unslstetn2 de libre mercado corresponde un mo-delo planlflcador middotsubsldiariomiddot donde son losagentes econoacutemicos tanto nacionales comoextranjeros quienes ticncn mayor predomiacuteniacuteorelativo como actores de planUtcacloacuten econoacute-mica y social criticado por constltulr un Es-tado insensible a las angustias sociales de losmaacutes pobres En el uacuteltimo lustro se abren pasoen nuestra regloacuten modelos de planificacioacutenque se ubican entre los dos extremos comen-tadas que sin ser tnreevenciacuteoniacuteseas puros tam-poco dejen lo esencial soacutelo al juego de Ubremercado en una critica al neoUberalismo porsu fracaso contra la pobreza y el desempleo

Del modelo de planlOcacJoacuten globaldepende la planlfkacJoacuten sectorialde saludCuando nos ubiacutecamos en las organizaciones yel sector salud debemos conocer el ambien-te que los rodea dado que por ser una ne-cesidad baacutesica y fundamental del Individuo laCamilla y la eomuniacutedad es esencialmente unsector social lo que genera relaciones de In-certidumbre conJlicto y dependencia

Los paises de Latinoameacuterica y el Caribe a lapar que han adoptado esquemas con Fsttdosreguladores y con un modelo de planlflcacioacutenglobal subsidiario tambieacuten han entrado en untipo de Estado descentrtlizado a nivel territo-rial tranfiriendo mayor poder al municipioal dcparumento a la provincia a las n--gioncsy a los condados clieha descentralizacioacuten ope-ra en lo poUtico lo administrativo y lo fiscalcon elementos como eleccioacuten popular de susgobernantes o responsabilidad y competenciaen III prestacioacuten de servicios de salud educa-cioacuten y saneamiento buacutelco servicios puacutebUcosdomiciliarios etc

Es por esto que III planificacioacuten sectorialde salud ha evolucionado de IIR esquema cen-tralizado a niacutevel nacional cuyo actor principalera el Estado-gobierno a traveacutes del Mlni~terio

de Salud a un esquema descentraiacuteiacutezado nor-matizado por los gobiernos nacionales peroorientado por los gobiernos territoriales conuna mayor participacioacuten de la comunidadcomo agentes sociales

EVOLUCIOacuteN HISTOacuteRICADE lA PlANIfICAOOacuteN EN SALUD

Antes de los antildeos 70Hast a entonces como sector no tuvo un pro-ceso sisumatizado y consciente de planlflca-cioacuten sanitaria con propoacutesitos de ganancia ensalud o sea evitando muerte y enfermedadSoacutelo a partir de 1965 con la metodologiacutea co-nocida como CFNDE5-0PS Ideada en el Cen-tro de Estudios iexclobre el Desarrollo de b UnI-verskiacutead de Venezueb en conjunto con la Or-ganizacioacutenPanamericana de IIISalud (OPS) serealiacuteza el primer Intento valioso que tiene encuenta los costos y beneficios econoacutemicos deldesarrollo orientado hada la reduccioacuten de lamortaUdad y la ganancia de vida productiva ysaludable Se resaltan las experiencias asi fue-ran aisladas de diversos paises unos de pla-nL6cacloacuten desde lo nacional muy normati~ ycentraliacutestas otras maacutes de anaacuteU5is con relativaparticipacioacuten de los gobiernos subnaciacuteonales

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Los setentas (e1lnldo del enfoqueestrateacutegico)Incursiona con un valioso opone Ia epide-miologiacutea con el componente informaacutetico Iacomunicacioacuten social como estrategia que in-terviene el comportamiacuteento humano que a suvez afecta la salud tanto en lo individual comoen lo colectivo

Avanzada la mitad de la deacutecada se dan es-fuerzos naciacuteonaiacutees entre los cuales se incluye elenfoque estrateacutegiacuteco de la plllnillcocJoacuten aportede la Escuela Nacional de Salud Puacuteblica de laUniacuteverstdad de Antioqula Colombia Se pasoentonces del hacer nuacutes cada antildeo (consultascobertura egresos por ejemplo) lo que debellevar a mejor salud a evaluar queacute es lo quemaacutes causa enfermedad y muerte aplicaacutendolea eUo el grueso de los recursos ganamos eneficacia a menor costo o esfuerzo

La deacutecada ~UlmIna con los buenos propoacute-sitos de la meta Salud para todos en el antildeo

41Material protegido por derechos de autor

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2000 Yw estrategias siacuteneacutergiacutecas de la Attncioacutenprirnaria en salud la partiacutecipaciacuteoacuten SOCia1 y ro-muniacutetariacutea en salud y la articulaciacuteoacuten intersectomiddotriaJ de todos los sectores sociales (salud edu-cacioacuten agricultura viacuteas seguridad ere) comodeterminantes de la condiciones de vida ygeneradores de bienestar en opinioacuten acerta-da de muchos se demediclliza la salud alreconocer que no esro determiacutenada soacutelo porfactores del sector La aspiracioacuten era concretarPlanes de Salud Nacionales en los paises delmundo con visiOacuten del periodo de gobiernopresidencial y haciendo un Uamado a la equiacute-dad en salud

A finales de la deacutecada del setenta el sectorsalud sus organiacutezaciacuteones a nivel internacionalcon el liderazgo de la Orgtnizacioacuten Paname-Iicana de la Salud logran un consenso entresus paises reconociendo que a pesar de la dis-minucioacuten de las tasas de monalidad y morbimiddotliacutedad auacuten no son satisfactorias las coberturascon servicios de salud a la poblacioacuten y que enteacuterminos generales los entes nacionales y es-pecialmente los ministerios fracasaron comoagentes planiacutefieadores dominantes los cualesasignan los recursos con criterios hiacutestortco spriorizando la atencioacuten de la enfennedad yno su prevencioacuten haciendo que el siacutesrema desalud sea iacutenequttanvo por no llegar a la pobla-ciacuteoacuten maacutes pobre yen deRnitilImuy ineficientecon un Incremento mayor en los costos de losservicios en relacioacuten con el Incremento de lapoblacioacuten

Los odlentas (el enfoque estrateacutegicose consoUda)Podriacuteamos explicarlo como aquel que preten-de prever y calcular un futuro distinto desea-ble y posible Uamado siruacioacuten objetivo ygenerar las diacutestiacutentas propuestas y ahernauvasestrategi para conseguido

A finales de la deacutecada del 30 y luego dela Segunda Guerra Mundial se vivieron eacutepo-cas de real depresioacuten econoacutemica 105 gobier-nos hablan gastado sus finanzas y su poten-cIaI cientlfico y humano en las guerras por loLIIa1 la industria el comercio y la agriculturase hablan venido a menos no habiacutea la miacutenimiddotma capacidad de compra de bienes y serviciospor parte de la pobiacuteaciacuteoacuten ydel mismo Estadolos mercado se volvieron maacute competidos ysu comportamiacuteento futuro era realmente un-

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predecible y muy incieno los administradoresy directivos de las grandes empresas comen-zaron a estudiar y a aplicar un concepto tanantiguo como viejo es el arre de la guerra elde la estrategiacutea lamo a los miacutelnares griegoscomo a los chinos se les ha reconocido la con-cepcioacuten de la estrategia en su ClUJIPO de (ocmiddotma sistemaacutetica la cual sigue utilizaacutendose en laactualidad

La slruacioacuten planteada de incertidumbreen el componamienro del mercado a pesarde haber salido de la depresioacuten econoacutemicase tomoacute maacute intensa y dramaacutetica a partir de1970 lo cual condujo al mundo empresarial aconformar verdadero ejeacutercitos liderados porestrategas para enfrentar dJcho mercado sermaacutes y mejores Innovadores que la competen-da y saber guiar sus empresas para mantenero mejorar las posiciones alcanzad as Se reque-lIacute2 entonces de gerentes de las empresas quepudieran ver maacutes aUaacute del ejercicio tradicionalde planeacioacuten el cual estaba ligado baacutesicamen-te a la ejecucioacuten anual de un presupuesto losplanes sustentados en los aacuteitO$ del pasadodebla tomarse hacia una perspectivl en el fumiddotturo creativa optimista ambiacuteciacuteosa Y poible

La definicioacuten de esttttegla desde el puntodevista de la plani6cacioacuten y la administracioacutenen el aacutembito empresarial ha sido objeto deardu as diacutesc iones la maacute reciente la imlIaa la configuraciacuteoacuten de objetivos de largo piacutea-zo a los criterios para orientar las decisionesfundamentales y al conjunto de polfucas paraUevar adelante las actiacuteviacutedades necesarias paradesarrollar la misioacuten de la empresa la organlmiddotzaciacuteeacuten el sector o el Estado

El compromiso Internaclontl establecidoen la meta de salud para todos en el antildeo 2000fue fonnulado a inicios de 19n para los go-biernos de Ameacuterica tiene como lino de susobjetivos regionales -la reestructuraciacuteoacuten y ex-pansioacuten de los sistemas de servidos de saludpara mejorar su equidad eficacia y eficiencialuego en 1980 se aprobaron las estrategias re-gionales para alcanzar dicha meta y se generade a111 una serie de corrientes de pensamiacuteentoa nivel sectorial de salud que Impulsaron elenfoque estrateacutegico de planJ6cacioacuten para losservicios y muy especialmente para los siacutesre-mas de salud en los diferentes paises Se con-fagura entonces una situacioacuten objetivo t quecomprende la disminucioacuten de las frecuencias

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2000 Yw estrategias siacuteneacutergiacutecas de la Attncioacutenprirnaria en salud la partiacutecipaciacuteoacuten SOCia1 y ro-muniacutetariacutea en salud y la articulaciacuteoacuten intersectomiddotriaJ de todos los sectores sociales (salud edu-cacioacuten agricultura viacuteas seguridad ere) comodeterminantes de la condiciones de vida ygeneradores de bienestar en opinioacuten acerta-da de muchos se demediclliza la salud alreconocer que no esro determiacutenada soacutelo porfactores del sector La aspiracioacuten era concretarPlanes de Salud Nacionales en los paises delmundo con visiOacuten del periodo de gobiernopresidencial y haciendo un Uamado a la equiacute-dad en salud

A finales de la deacutecada del setenta el sectorsalud sus organiacutezaciacuteones a nivel internacionalcon el liderazgo de la Orgtnizacioacuten Paname-Iicana de la Salud logran un consenso entresus paises reconociendo que a pesar de la dis-minucioacuten de las tasas de monalidad y morbimiddotliacutedad auacuten no son satisfactorias las coberturascon servicios de salud a la poblacioacuten y que enteacuterminos generales los entes nacionales y es-pecialmente los ministerios fracasaron comoagentes planiacutefieadores dominantes los cualesasignan los recursos con criterios hiacutestortco spriorizando la atencioacuten de la enfennedad yno su prevencioacuten haciendo que el siacutesrema desalud sea iacutenequttanvo por no llegar a la pobla-ciacuteoacuten maacutes pobre yen deRnitilImuy ineficientecon un Incremento mayor en los costos de losservicios en relacioacuten con el Incremento de lapoblacioacuten

Los odlentas (el enfoque estrateacutegicose consoUda)Podriacuteamos explicarlo como aquel que preten-de prever y calcular un futuro distinto desea-ble y posible Uamado siruacioacuten objetivo ygenerar las diacutestiacutentas propuestas y ahernauvasestrategi para conseguido

A finales de la deacutecada del 30 y luego dela Segunda Guerra Mundial se vivieron eacutepo-cas de real depresioacuten econoacutemica 105 gobier-nos hablan gastado sus finanzas y su poten-cIaI cientlfico y humano en las guerras por loLIIa1 la industria el comercio y la agriculturase hablan venido a menos no habiacutea la miacutenimiddotma capacidad de compra de bienes y serviciospor parte de la pobiacuteaciacuteoacuten ydel mismo Estadolos mercado se volvieron maacute competidos ysu comportamiacuteento futuro era realmente un-

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predecible y muy incieno los administradoresy directivos de las grandes empresas comen-zaron a estudiar y a aplicar un concepto tanantiguo como viejo es el arre de la guerra elde la estrategiacutea lamo a los miacutelnares griegoscomo a los chinos se les ha reconocido la con-cepcioacuten de la estrategia en su ClUJIPO de (ocmiddotma sistemaacutetica la cual sigue utilizaacutendose en laactualidad

La slruacioacuten planteada de incertidumbreen el componamienro del mercado a pesarde haber salido de la depresioacuten econoacutemicase tomoacute maacute intensa y dramaacutetica a partir de1970 lo cual condujo al mundo empresarial aconformar verdadero ejeacutercitos liderados porestrategas para enfrentar dJcho mercado sermaacutes y mejores Innovadores que la competen-da y saber guiar sus empresas para mantenero mejorar las posiciones alcanzad as Se reque-lIacute2 entonces de gerentes de las empresas quepudieran ver maacutes aUaacute del ejercicio tradicionalde planeacioacuten el cual estaba ligado baacutesicamen-te a la ejecucioacuten anual de un presupuesto losplanes sustentados en los aacuteitO$ del pasadodebla tomarse hacia una perspectivl en el fumiddotturo creativa optimista ambiacuteciacuteosa Y poible

La definicioacuten de esttttegla desde el puntodevista de la plani6cacioacuten y la administracioacutenen el aacutembito empresarial ha sido objeto deardu as diacutesc iones la maacute reciente la imlIaa la configuraciacuteoacuten de objetivos de largo piacutea-zo a los criterios para orientar las decisionesfundamentales y al conjunto de polfucas paraUevar adelante las actiacuteviacutedades necesarias paradesarrollar la misioacuten de la empresa la organlmiddotzaciacuteeacuten el sector o el Estado

El compromiso Internaclontl establecidoen la meta de salud para todos en el antildeo 2000fue fonnulado a inicios de 19n para los go-biernos de Ameacuterica tiene como lino de susobjetivos regionales -la reestructuraciacuteoacuten y ex-pansioacuten de los sistemas de servidos de saludpara mejorar su equidad eficacia y eficiencialuego en 1980 se aprobaron las estrategias re-gionales para alcanzar dicha meta y se generade a111 una serie de corrientes de pensamiacuteentoa nivel sectorial de salud que Impulsaron elenfoque estrateacutegico de planJ6cacioacuten para losservicios y muy especialmente para los siacutesre-mas de salud en los diferentes paises Se con-fagura entonces una situacioacuten objetivo t quecomprende la disminucioacuten de las frecuencias

Material protegido por derechos de autor