adhito preskas morbili

Click here to load reader

Download Adhito preskas morbili

Post on 15-Jan-2016

23 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

untuk stase anak RSUD pasar rebo, sukses terus koasnya

TRANSCRIPT

Slide 1

ADHITO KARISTOMO1102009008Morbili Pembimbing :dr. Tuty Rahayu, Sp.A

Kepaniteraann Ilmu Kesehatan Anak RSUD PASAR REBO1Status PasienNama : An. SKMTTL : Jakarta , 30 April 2014Usia : 11,5 Bulan ( 1 tahun )Jenis Kelamin : PerempuanAgama : IslamAlamat : Jalan Jembatan 1 No. 53 RT/RW : 07/05 Kel. Balekambang Kec. Kramat jati, Jakarta TimurMasuk RS : 20 April 2015Keluar RS : 25 April 2015

2Identitas Orang TuaAyah IbuNama Tn. JNy. LAgama Islam Islam Pendidikan D3SMKPekerjaan WiraswastaBuruh3AnamnesaAnamnesis dilakukan secara Alloanamnesis (ibu pasien)

Keluhan Utama : Demam sejak 4 hari SMRSKeluhan tambahan: Ruam-ruam kemerahan sekujur tubuh ,batuk pilek, mata bengkak dan merah disertai keluar sekret, mencret.

4Riwayat penyakit sekarang Pasien datang ke IGD RSUD Pasar Rebo pada tanggal 20-4-2015 pada pukul 08:01:10 dengan keluhan demam sejak 4 hari SMRS. Demam naik turun tanpa disertai kejang.

Menurut ibu pasien bahwa demam naik turun sepanjang hari dan tanpa kejang.

Keluhan disertai dengan ruam kemerahan pada tubuh, batuk berdahak, pilek, mata bengkak dan merah disertai keluar kotoran sejak kemarin.

Pada awalnya muncul pada telinga dan wajah lalu menyebar ke seluruh tubuh. Sejak tadi pagi buang air besar mencret 4 kali dengan konsistensi cair, ada ampas dan lendir, berwana hijau kekuningan tanpa disertai darah. Pasien mengkonsumsi susu formula dan makanan tambahan berupa nasi tim.

Pasien menjadi sulit makan selama sakit. Keluhan mual dan muntah disangkal ibu pasien.

Sebelum masuk rumah sakit pasien telah di bawa ke klinik dokter 24 jam dan diberikan obat sirup anti penurun panas , antibiotik dan obat batuk namun tidak ada perbaikan.

Ibu pasien lupa nama obat yang diberikan di klinik. Di Klinik pasien dilakukan pemeriksaan darah rutin dan hitung jenis leukosit. Pasien tidak sedang dalam pengobatan OAT. Riwayat alergi obat dan makanan disangkal. Riwayat Penyakit DahuluParu (-)Asma (-)Penyakit Jantung (-)Riwayat gejala penyakit seperti ini (-)Diare (-)Sakit mata (-)Kejang (-)

Riwayat Penyakit KeluargaParu (-)Asma (-)Penyakit Jantung (-)Riwayat gejala penyakit seperti ini (-)Diare (-)Sakit mata (-)Kejang (-)7Riwayat Kehamilan dan PersalinanKEHAMILANMorbiditas kehamilanIbu pasien ketika hamil tidak menderita penyakit apapun.Perawatan antenatal care (ANC)Ibu rajin memeriksakan kehamilan ke puskesmas.Terpapar radiasi foto rongent dan konsumsi obat-obatan selama kehamilan disangkal ibu pasien.KELAHIRANTempat kelahirandi RS Restu Kasih Penolong persalinanDokter KebidananCara persalinanSC G3P1A1 (a/i riw.SC)Keadaan bayi Berat lahir : 3300 gram Panjang badan : 47 cm Lingkar Kepala : 35 Langsung menangis Apgar Score : 9/10 Pucat : - Biru : - Kuning : - Kelainan bawaan : -8Riwayat tumbuh kembang0-3 bulan : menatap, mengangkat kepala tegak ketika tengkurap3-6 bulan : berbalik dari telungkup ke terlentang, meraih benda disekitar.6-9 bulan : belajar duduk, mengucapkan mama.9-12 bulan : berdiri dan berjalan berpegangan, menirukan kata sederhana.Kesan : Riw. Tumbuh Kembang BaikRiwayat imunisasiImunisasi Hepatitis B3 kali (0, 1, 6 bulan)polio4 kali (0, 2, 4, 6 bulan)BCG 1 kali (2 bulan)DTP3 kali (2, 4, 6 bulan)Campak -Hib3 kali (2, 4, 6 bulan)Imunisasi yang belum : PCV, Rotavirus, Influenza.

Kesan : Imunisasi tidak lengkap.

Sosial, ekonomi dan lingkunganPenghasilan keluarga dan jumlah anggota kelurga yang dihidupi untuk 4 orang adalah cukup

Pasien tinggal bersama bapak dan ibu beserta satu kakak laki-lakinya yang berselisih 5 tahun dengan pasien.

Ayah pasien bekerja di luar kota, tiap hari libur tinggal bersama dengan keluarga. Ukuran rumah sesuai dengan jumlah anggota keluarga. Sangat berdekatan dengan rumah tetangga, tetapi sirkulasi udara dan pencahayaan rumah cukup baik.

Kurang lebih seminggu yang lalu ada 4 anak yang sakit campak di lingkungan rumah.

Hubungan dengan tetangga baik.

Didalam rumah terdapat 1 ruangan keluarga, 3 kamar tidur, 1 kamar mandi dan dapur. Sarana air bersih berasal dari pompa air tanah dan listrik berasal dari PLN.

PEMERIKSAAN FISIKDilakukan pada tanggal 20 April 2015Keadaan umum: Tampak sakit sedangKesadaran: Compos MentisTanda vitalHR : 130 x/menitRR: 36 x/menitSuhu: 38,7oCStatus giziBB: 7,9 kgTB: 75 cmBB/U: 78% ( Gizi kurang )TB/U: 101% ( baik/ N )BB/TB: 80,61% (Gizi kurang )Status gizi menurut kurva cdc 2000 adalah gizi kurang

Kepala: Normocephal UUB = cekungMata: conjungtiva anemis -/-, Skelera Ikterik -/-, air mata +/+, hiperemis+/+, edema palpebra +/+, Sekret +/+, Cekung +/+Hidung: deviasi septum (-), sekret (+) Mulut: hiperemis(-) ,sianosis (-)Tenggorok: Stomatitis +, Hiperemis +, mukosa basah, bibir kering (+)Leher: kelenjar getah bening tidak membesar

13

Paru-paru: Inspeksi : bentuk dada simetris kanan dan kiri, pernapasan simetris dalam keadaan statis dan dinamis, retraksi dinding dada (-)Palpasi : fremitus taktil dan fremitus vokal normalPerkusi : sonor di kedua hemitoraksAuskultasi : SN Vesikular +/+, ronki basah halus +/+, wheezing -/-

Jantung:Inspeksi : iktus kordis tampak Palpasi : iktus kordis teraba di ICS 4 linea midclavicula sinistraPerkusi : batas jantung normalAuskultasi : BJ I dan II reguler, murmur (-), gallop (-)

16Abdomen: Inspeksi : bentur datar, simetris, sikatrik (-) Auskultasi : bising usus normalPalpasi : supel, tidak teraba masa, tidak nyeri tekan di empat kuadran perut , tidak ada pembesaran hepar dan lien. Turgor melambat Perkusi : timpani diseluruh quadran perut

Ekstremitas: Akral hangat (+), edema ekstremitas (-), capilary refill time