AUTOGRABADO VS GRABADO TOTAL

1.INTRODUCCION

•MECANISMOS DE ADHESION A ESMALTE Y DENTINA

2.ADHESIVOS DE AUTOGRABADO

3.ADHESIVOS GRABADO TOTAL

4. GENERACIONES DE ADHESIVOS

5.CLASIFICACION DE ADHESIVOS

4.DISCUSION AUTOGRABANTES VS GRABADO TOTAL

5. CONCLUSIONES

PLANIFICACION

LATIN : adhaerere

Hecho de unir o pegar dos superficies mediante algún elemento adhesivo

Anusavice,2004,: proceso de unión de una resina con dentina grabada

Gladwin y Bagby, 2004, no es concisa la def de adhesión en odontología, considerando que los materiales dentales deben funcionar en humedad y en condiciones ambientales hostiles por un largo periodo de tiempo para ser útiles

Sociedad Americana de Materiales: fenómeno (dos superficies se mantienen unidas por fuerzas interfaciales) y material (sustancia capaz de mantener juntos mediante unión superficial)

RALE : fuerza de atracción que mantiene unidas moléculas de distinta especie química 2001.

DEFINICION DE ADHESION

Van Meerbeek y cols, la adhesión en términos odontológicos, es esencialmente un proceso de remoción de minerales(calcio, fosfatos) y posterior infiltración de monómeros resinosos; su finalidad es crear una traba mecánica entre el adhesivo y la estructura dental, sellar los túbulos dentinales y así, mantener la homeostasis del medio interno del complejo dentino-pulpar .Este procedimiento se da por medio de dos mecanismos: físico y químico

1950.Hagger -Sevritron Cavitseal.

Acido glicerofosfórico dimetacrilato--- adhesión entre resina de curado químico y paredes cavitarias pero era muy inestable

historia

1955. Buonocoure – ac fosfórico al 80% por 30 seg. Retenciones micromecanicas. Esmalte liso a irregular, aumentando energía superficial y facilitando la penetración de resinas sin relleno

Bowen – molécula capaz de adherirse al esmalte BISGMA (bisfenol-glicidil-metracrilato). Cervident- SS. White ‘fracasos clínicos superiores al 50% atribuido a su pobre capacidad de humectancia

1978 Kuraray desarrolla el primer adhesivo a base de fosfatos como un sistema de dos componentes: metacriloxietil-fenil-hidrogenofosfato e hidroximetilmetacrilato (HEMA).

Union de fosfatos con calcio de la dentina y el esmalte sin acondicionar (adhesión de 3 Mpa) que mejoraron después al incorporar la técnica de grado total

Años 80: auge de adhesivos dentinarios , (generaciones). Se desarrollo el tratamiento del barrillo dentinario, unificación de la dosificación y el incremento de valores de adhesión

Hoy en dia, la capacidad de adhesión de los adhesivos contemporáneos se considera clínicamente aceptable.

En el mercado mundial existen gran cantidad de sistemas disponibles, varían significativamente en su composición, se han incorporado nuevos polímeros, variación de concentraciones de ácidos utilizados y técnica de grabado

Van Meerbeek propone esta clasificación: materiales adhesivos que realizan grabado tOtal en esmalte y dentina , eliminando el barrillo dentinario. AUTOGRABANTES : acondicionan e impriman la dentina y el esmalte incorporando el barrillo dentinario , POLIALQUEONATOS DE VIDRIO

Centro del prisma aparece erosionado permaneciendo insoluble la periferia

PATRON DE GRABADO TIPO I

La periferia de los prismas aparecen erosionadas permaneciendo insoluble la zona central

PATRON GRABADO TIPO II

Erosión generalizada y se configuran imágenes parecidas a escamas de pescado en ojo de cerradura

PATRON DE GRABADO TIPO III

Depresiones distribuidas por superficie del esmalte sin que existe destrucción de periferia a zona central

PADRON DE GRABADO TIPO IV

PATRON DE GRABADO TIPO V

Superficie lisa y plana que carece de microporosidades

Los adhesivos están compuestos de monómeros demetacrilato hidrofílicos, los cuales, previo grabado de la estructura dental, penetran en los túbulos dentinales expuestos e interaccionan con las fibras colágenas, formando la llamada capa híbrida, posterior a la polimerización de la sustancia adhesiva. La función de esta capa híbrida es unir la estructura dental con el material de obturación.

Punto débil de la unión por donde puede abrirse paso la microfiltracion. Se dice que las causas mas frecuentes de fracaso suelen responder a factores extrínsecos como las fuentes de fotopolimerizado y los tiempos de aplicacion o la eliminación incompleta de solventes del imprimador(alcohol o acetona)

CAPA HÍBRIDA

Espacio que permite el paso de bacterias, fluidos, moléculas o iones entre las paredes de la cavidad y el material restaurador aplicado a ella.

Polimerizacion--- reacción química---contracción volumétrica.

Stress en interfase adhesiva --- no hay adhesión--- aparece brechas

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MECANISMOS DE ADHESION A ESMALTE Y DENTINA

MECANISMO DE ADHESION A ESMALTE• GRABADO ÁCIDO DEL ESMALTE.• Adhesión micromecánica creando retenciones

micromecánica en el esmalte. Es el metodo más efectivo para lograr un sellado marginal; es la base del uso de resinas en operatoria (proporciona una unión fuerte entre resina y esmalte).

• Objetivos del grabado ácido:• Limpiar la superficie, eliminando la capa

superficial del esmalte.• Proporciona una superficie porosa, ya que la desmineralización forma microporos de 25 a 30 micras

Técnica de grabado ácido• Lavar y limpiar con pómez para

eliminar la placa bacteriana • Hacer bisel en la cavidad:

plano, cóncavo o convexo;.• Poner ácido. Antes hay que

proteger al diente vecino (banda):

• Ácido fosfórico al 30-37%. Se recomienda usar ácidos comerciales como gel, para controlar el lugar y la cantidad.

• Colocar ácido 1ro en el bisel.Tiempo de grabado 15 a 20seg.

• Color del diente grabado: pierde brillo..

• Lavar con agua por 20 seg,luego secar

• Secar perfectamente, por 5 seg., con aire presurizado perpendicular al esmalte, protegiendo la dentina.

• La superficie grabada debe mantenerse limpia y seca hasta usar la resina.

• El contacto con sangre o saliva evita que el adhesivo forme prolongaciones en el esmalte. Si hay contaminación con sangre y saliva, se debe volver a lavar

• Las resinas compuestas de obturación son viscosas y no mojan el esmalte grabado, para ello se utilizan agentes de unión al esmalte por los llamados adhesivos dentinarios, que se unen a esmalte y dentina.

ADHESIÓN A DENTINA

• No se puede hacer grabado ácido en dentina por tener un gran porcentaje de tejido orgánico, por lo que se deben hacer macroretensiones; erosiones en cervical y socavados van a lograr solamente la retención del material, pero no un sellado marginal ni una interacción entre el material y el diente por la encía cercana. Así, en la interfase dentina y cemento ( o en ambas) se debe realizar adhesión específica o química.

MECANISMO DE ADHESION A DENTINA

• La dentina tallada con fresas y/o piedras no presenta los túbulos dentinarios abiertos como se creía sino que este cubierta por una capa muy especial de dentina deformada o estriada denominada smear layer conocida como dentinaria estirada o deformada o también conocida como barro dentario

Para logra la adhesión a dentina es necesario efectuar la activación superficial de la dentina mediante:

• Desmineralización y eliminación del smear layer a través del acido fosforico

Capa de hibridización

• Conservación de la fase mineral por el uso de adhesivos autoacondicionados

• Capa de reacción integracion

Capa intermedia

• Conservación de la fase mineral y desproteinizacion parcial a través de hipoclorito de sodio

ADHESIVOS DE GRABADO TOTAL

• MECANISMOS DE ADHESION

• Acondicionamiento: grabado simultáneo de dentina y esmalte, con ácido ortofosfórico. Esto remueve el barrillo y abre los túbulos, aumenta la permeabilidad de la dentina y produce descalcificación de dentina peritubular e intertubular. Posteriormente debemos lavar la superficie para eliminar restos de ácido e hidroxiapatita, intentando mantener la humedad de la dentina que es la responsable de la integridad de la malla de colágeno.

• Acción del primer y del adhesivo: • El primer es un monómero HEMA, BPDM O 4-

META que se encuentran en solventes orgánicos. • El adhesivo es una molécula Bis-GMA o UDMA.• El adhesivo se polimeriza para formar la capa

hibrida, éste es el que une la resina adhesiva a la dentina, la capa hibrida es la responsable de formar un espesor adecuado capaz de absorber tensiones y proteger la unión adhesiva de la separación provocada por la contracción del composite al fotopolimerizarse.

TECNICA DE GRABADO TOTAL• La técnica de grabado ácido total, tiene como objetivo

crear microporosidades en la estructura dentaria, tanto en esmalte como en dentina. En esmalte el patrón de grabado permite a la resina compuesta introducirse en esta superficie irregular creando una trabazón micromecánica.

• En la dentina, esta técnica no ha dado los mismos resultados que en el esmalte, debido principalmente a su diferencia estructural. En la dentina en comparación con el esmalte, hay un aumento de la materia orgánica y del contenido de agua, con una disminución del componente inorgánico.

• PASOS:

• Realizar un adecuado aislamiento de la pieza.• Grabar con acido ortofosfórico al 37% durante 15 segundos.• Lavar adecuadamente la superficie dentinaria y secar hasta

dejarla simplemente húmeda. • Aplicar el adhesivo con un pincel de manera suave sobre el

esmalte y sobre la dentina intentando impregnar la malla de fibras colágenas.

• Dejar actuar al adhesivo al menos 15 segundos.• Eliminar el exceso de solvente evaporándolo suavemente con

aire.• Polimerizar.• Colocar la resina compuesta en finas capas e ir polimerizando.

Adhesivos de autograbadoAdhesivos de autograbado

Técnica autograbado

La técnica adhesiva a usar

Unión a esmalte y dentinaResistencia óptima a fuerzas masticación Microfiltración

Técnica de autograbado

o Acondiciona la dentina o Evita descalcificación provocada por

ac.ortofosfórico

Autograbante Solución de grabador e imprimador para esmalte y dentina

Agente adhesivo

Características del autograbante:

• acidez leve ( 2-2.8 ) y menos agresiva.

• Grado de humefacción independiente• Grado de secado predecible. No

necesario lavado.• Fuerza de adhesión mayor.

o Pasos del autograbante:

I.Aplicación en la cavidad talladaII.disolución del smear, descalcificación capa superficial de la dentinaIII.Imprimación fibras de colágeno

ÚNICO PASO

Resumen:Resumen:

Fácil de manejar Ahorro de tiempo No necesidad de lavado ni secado No se perturban por cambios en la cantidad de agua del sustratoNo se afectan por cambios regionales de la dentina: evita resecamiento excesivo por sobregrabadoMayor adhesión química monómero MDPExcelente sellado marginalPreviene las sensibilidades postoperatorias

Estudios:

Gomes Moreira M.A Sistemas adhesivos autograbantes en esmalte: ventajas e inconvenientes. Av odontoestomatología2004

Gatón Hernández E, Valoración in vitro de un sistema adhesivo de grabado total (Excite®) y un autograbante (Cleafil TM SE Bond) en esmalte y dentina de dientes temporales. SEOP 2003

Mayor adhesión los autograbantes

¿qué tipo de adhesivo elegir? ¿qué tipo de adhesivo elegir?

Según tipo de restauración y dentinaSegún profundidad de la cavidad y el material de restauraciónSegún preferencias del clínico

sistema adhesivo de auto-grabado •simplificar el procedimiento adhesivo•resolver las objeciones de la técnica de grabado total • minimizar la sensibilidad de los pacientes

GENERACIONES DE ADHESIVOS DENTINARIOS

• 1 generación: Bounocuere, propone a principios de los años 60, el uso de un comonómero, que podía unirse al calcio de la dentina. Su adhesión disminuía al contacto con el agua.

• 2 generación: a principios de los 80, la mayoría eran ésteres halofosfóricos de resinas sin relleno. Se basaban en la unón del Ca a dentina, modificando el barrillo dentinario, pero su fuerza de adhesión era débil, y producía filtración marginal.

• 3 generación: introducidos en EE.UU al final de la década de los 80, se basaba en la remoción parcial o modificación del barrillo, permitiendo la penetración de la resina a la dentina. disminuyeron la filtración marginal pero no la eliminaron.

• 4 generación: aparece a principios de la década de los 90, son los llamados “tres-pasos” o “grabado total”, consta de 3 pasos acondicionamiento, aplicación de un primer y un adhesivo. El acondicionamiento de la dentina se basa en la técnica descrita por Fusayama en 1979, que consiste en el grabado simultáneo de dentina y esmalte, desmineralizando el componente inorgánico , exponiendo las fibras de colágeno.

• 5 generación: fue desarrollada para simplificar la anterior, combinando la resina y el primer en un mismo envase, por ello se llaman “one-bottle”, también son de grabado total. Así se realiza un grabado y después la aplicación del adhesivo el cual contiene el Primer. Este sistema es igual que el anterior y han demostrado buen sellado marginal, aunque se han demostrado sensibilidades posteriores a su uso.

• 6 generación: en la actualidad se esta trabajando en reducción de pasos y disminución de la sensibilidad post-operatoria, de ahí que surgieran los sistemas autograbantes.

ADHESIVOS DE GRABADO TOTAL (grabado + lavado)

a. 3 pasos (acid + primer + bonding)

b. 2 pasos (acid + primer/bonding)

ADHESIVOS AUTOGRABANTES

a. 2 pasos (acid primer + bonding)

b. 1 paso (one solution or all-in-one)

CLASIFICACION DE ADHESIVOS DENTALES

(The Dental Advisor - vol. 23, N°8 – Octubre 2006)(Infodent – 4/2010 – Pag.59 – 71)

• Adper Scotchbond Multi-Purpose (3M ESPE)

• All-Bond 2 (Bisco Inc.);

• All- Bond 3 (Bisco Inc.);

• OptiBond FL (Kerr).

ADHESIVOS DE GRABADO TOTAL (grabado + lavado) 3 PASOS (ácido + primer + bonding)

• Adper Single Bond Plus (3M ESPE)

• ExciTE (Ivoclar Vivadent)

• OptiBond Solo Plus (Kerr)

• XP bond (Dentsply)

ADHESIVOS DE GRABADO TOTAL (grabado + lavado) 2 PASOS (ácido + primer/bonding)

• AdheSE (Ivoclar Vivadent)

• Adper Scotchbond SE (3M ESPE)

• Clearfil SE Bond (Kuraray)

• Peak SE (Ultradent)

ADHESIVOS DE AUTOGRABADO 2 PASOS (primer acido + bonding)

ADHESIVOS DE AUTOGRABADO 2 PASO (primer acido + bonding) - TIPO IColocar el primer en el diente, secar con aire, colocar resina en el diente, secar y fotopolimerizar (aun tenemos siempre que seguir la instruccion del fabricante)

(The Dental Advisor - vol. 23, N°8 – Octubre 2006)

ADHESIVOS DE AUTOGRABADO 2 PASO (primer acido + bonding) - TIPO II

Mezclar el primer y la resina, colocar la mezcla en el diente, secar con aire y fotopolimerizar. (aun tenemos siempre que seguir la instruccion del fabricante)

(The Dental Advisor - vol. 23, N°8 – Octubre 2006)

• AdheSE one F (Ivoclar Vivadent)

• Adper easy bond (3M ESPE)

• Clearfil S3 Bond (Kuraray)

• G-Bond (GC Co.)

ADHESIVOS DE AUTOGRABADO 1 PASO (all-in-one)

• iBond (Heraeus Kulzer)

• Xeno IV (Dentsply)

• OptiBond All-In-One (Kerr)

ADHESIVOS DE AUTOGRABADO 1 PASO (all-in-one)

ADHESIVOS DE AUTOGRABADO 1 PASO (all-in-one)

Colocar el liquido en el diente, seque con aire y fotopolimerizar.(aun tenemos siempre que seguir la instruccion del fabricante)

(The Dental Advisor - vol. 23, N°8 – Octubre 2006)

SUGERENCIA DE USO DE LOS ADHESIVOS

(The Dental Advisor - vol. 23, N°8 – Octubre 2006)

SUGERENCIA DE USO DE LOS ADHESIVOS

(The Dental Advisor - vol. 23, N°8 – Octubre 2006)

MAS UTILIZADO

(The Dental Advisor - vol. 23, N°8 – Octubre 2006)

ADHESIVOS DE GRABADO TOTAL (grabado + lavado)

a. 3 pasos (acid + primer + bonding) - CONVENCIONALE

b. 2 pasos (acid + primer/bonding) - SIMPLIFICADO

ADHESIVOS AUTOGRABANTES

a. 2 pasos (acidic primer + bonding)

b. 1 paso (one solution or all-in-one)

SECUENCIA CLINICA según las diferentes clasificaciones de ADHESIVOS

DENTALES

ADHESIVOS DE GRABADO TOTAL (grabado + lavado) 3 PASOS (ácido + primer + bonding)

ADHESIVOS DE GRABADO TOTAL (grabado + lavado) 2 PASOS (ácido + primer/bonding)

• Un solo frasco con el primer y el bonding.

• Se basan en la formación de la capa híbrida.

• Fuerzas de adhesión similares a la 4a generación: 20- 25 Mpa.

• Sólo son fotopolimerizables.

• Añaden otro bote con “catalizador” para hacerlo dual.

ADHESIVOS DE GRABADO TOTAL (grabado + lavado) 3 y 2 PASOS1.Acondicionamiento o Grabado total:

AGENTE DE GRABADO

ADHESIVOS DE GRABADO TOTAL (grabado + lavado) 3 y 2 PASOS2. Lavado

ADHESIVOS DE GRABADO TOTAL (grabado + lavado) 3 y 2 PASOS3. Secado

ADHESIVOS DE GRABADO TOTAL (grabado + lavado) 3 y 2 PASOS

4. Aplicación de adhesivos

Seguir siempre las instrucciones y recomendaciones del fabricante.

Aplicar el adhesivo con pincel o con esponja; evitar las bolitas de algodón, que pueden dejar hilos.

Aplicar dos capas de adhesivo para asegurar el recubrimiento de toda la superficie si el adhesivo lleva como solvente la acetona evapora muy rápido.

Evitar los excesos de material; las capas gruesas de adhesivo se comportan mal. Para eliminar los excesos y evaporar el solvente aplicar aire suave con la jeringa y polimerizar rápidamente.

ADHESIVOS DE GRABADO TOTAL (grabado + lavado) 3 y 2 PASOS

4. Aplicación de adhesivos

Primer: dejar actuar 30s frotando ligeramente en la dentina pero no en el esmalte.

Aire suave 10s y a distancia de 10-15 cm.

y después el bonding.

Polimerizar.

RESTAURACIONES DIRECTA -> no en dentina muy profunda

RESTAURACIONES INDIRECTA -> con cementos fotopolimerizable o dueles de resinas

INDICACIONESde los adhesivos DE GRABADO TOTAL

ADHESIVOS DE AUTOGRABADO

RESTAURACIONES DIRECTA -> no en dentina muy profunda

RESTAURACIONES INDIRECTA -> con cementos fotopolimerizable o dueles de resinas

INDICACIONESde los adhesivos AUTOGRABANTES

De 2 pasos:

De 1 paso:

SOLO EN PEDIATRIA -> en dientes temporales

ADHESION A OTRO MATERIALES

PORCELANA (feldespatica)

ADHESION A OTRO MATERIALES

COMPOSITE ANTIGUO

ADHESION A OTRO MATERIALES

METALES

ADHESION A OTRO MATERIALES

SITUACIONES CLINICAS ESPECIALES

Contaminación con SALIVA

SITUACIONES CLINICAS ESPECIALES

• No parece ser grave

• Limpiar muy bien con aire-agua

• Aplicar adhesivo nuevamente

Contaminación con SANGRE

SITUACIONES CLINICAS ESPECIALES

• Muy grave

• Eliminar todo con fresa

• Comenzar de nuevo:

Grabar.

Lavar.

Aplicar adhesivo nuevamente.

Contaminacion con DERECTORES DE CARIES

SITUACIONES CLINICAS ESPECIALES

• Eliminar con fresa

• Lavar y secar muy bien • Seguir con el procedimiento normal

de adhesión.

Contaminación con EUGENOL

SITUACIONES CLINICAS ESPECIALES

• Utilice cementos temporales o materiales provisorio sin eugenol: Los materiales a base de eugenol pueden reducir la fuerza de adhesion a la dentina.

• Si se debe utilizar un material a base de eugenol, se debe pasar piedra pomez por el diente antes de la adhesion

Contaminación con AGUA• La mayoria de los agentes adhesivos que

utilizan agua como solvente se adhieren bien a la dentina seca o húmeda.

• Evitar que la dentina se encuentre demasiado húmeda (agua acumulada) o demasiado seca (desecada) antes de aplicar el agente adhesivo.

Contaminación con HEMOSTATICOS

SITUACIONES CLINICAS ESPECIALES

• La sustancia quimica residuales proveneintes de agentes hemostaticos que continen sulfato ferrico, cloruro de aluminio o otras sustancias pueden reducir la fuerza de adhesion a la dentina.

• Enguaje con agua el area contaminadas durante almeno 10 segundos, grabe con acido o cepille la solucion CONCEPSOS/Ultradent antes de la adhesion.Contaminación con PLASMA

• Enjuague con agua las areas contaminadas durante al menos 10 segundos antes de la adhesion.

Contaminación con AGENTE BLANQUEADOR

SITUACIONES CLINICAS ESPECIALES

• El oxigeno residual proveniente de los sistemas para blanqueado en el hogar o en el consultorio, puede reducir la fuerza de adhesion.

• Esperar una semana luego el blanqueado antes de realizar el proceso de adhesion

• El color del diente blanqueado puede volver durante este tiempo al rehidratarse el diente.

DISCUSION

Investigaciones sobre adhesivos

Nuestra revisión bibliográfica hemos comparado varias investigaciones sobre los dosdiferentes adhesivos. Respecto a las pruebas de filtración marginal e l estudio llevado a cabo da e l Doctor Neyra O. nel 2008 se encontró una discrepancia estadísticamente significativa tanto para la penetración dentinaria como por la nanofiltración en la adhesión en cavidad de tipo V con sistema adhesivo de grabado tota l y autograbado.

• 1 Neyra O. – Penetracion dentinaria y nanofiltracion de los sistemas adhesivos dentales de quinta y sexta generacion – Vis dent 2008; 11 (3).

El estudio presentó un mayor grado de nanofiltración entre los adhesivos de grabado total, esto porque la dentina grabada con acido ortofosfórico puede ocasionar una excesiva desminera lización del tejido dentinal y deshidratación dental, ocasionando la posibilidad de dejar dentina grabada, pero no impregnada de resina, que como consecuencia produce una mayor nanofiltración.

• 1 Neyra O. – Penetracion dentinaria y nanofiltracion de los sistemas adhesivos dentales de quinta y sexta generacion – Vis dent 2008; 11 (3).

Muchas controversias existen también sobre el hecho que sea útil o no grabar con acidoortofosfórico antes de la aplicación de un adhesivo autograbantes. En este sentido el estudio dePadros-Serrat y col. permite entender la disminución en la filtración marginal que ayuda aconseguir el grabado previo con acido.

• Padros-Serrat Jose Luis, Monterrubio-Berga Margarita, Padros-Cruz Esteban – Adhesivos autograbantes. ¿Grabar o no grabar? – ROCE,

• 2003, Vol.8, N°4. 363-375.

Según los autores los adhesivos autograbantes si aplicadossiguiendo las instrucciones del fabricante, llevan a repetitivos patrones de filtración marginal en elesmalte, que se podría disminuir sensiblemente con la aplicación previa de acido ortofosfórico. Handemostrado que la capacidad de sellado, cuando los mismos adhesivos se administran tras elgrabado acido o el grabado seguido del hipoclorito sódico al 2,5-5% por 30-60 segundos, en lacavidad, especialmente en el esmalte, mejora el sellado marginal especialmente en aquellasituaciones en que el esmalte representa una parte importante de la cavidad.

La administración de hipoclorito tras el grabado elimina la capa de colágeno desmineralizada y evita el riesgo de dejar una capa hibrida incompletamente impregnada a la vez que ofrece un efecto desinfectante; sin embargo aumenta el riesgo de producir un cuadro de sensibilidad postoperatoria

Santini y cols

•Mayor filtraciòn marginal en la dentina con respecto al esmalte

Uno y Finger

• Aplican hipoclorito despues de acido ortofosforico y consiguen:

Patron de adhesion muy bueno Elevada fuerzas inmediatas Gran entramado de tags de resina

TODO ESTO PERò A CORTO PLAZO

Porque sin capa hibrida se consiguen uniones mas fuerte pero mas rigidas y por tanto menos duraderas en el tiempo

Alessandro D. e colen el 2008

Hacen un estudio investigativo sobre la filtraciòn aplicando diferentes capas de adhesivo de grabado total y autograbante en obturaciones de clase V y dividen en 2 grupos

• siguiendo instrucciones 4 capas de adhesivo• fabricante

La aplicaciòn de multiples capas mejora la adhesion

No por aumento cantidad si no por aumento calidad de las mismas

Diferencia importante entre autograbante y grabado total

Fuerzas de adhesin conseguidas

Fuerzas influidas por diferentes factores:

.cantidad barrillo dentinario.calidad barrillo dentinario

Que recubre los túbulos después de la preparaciòn del diente

Se han echo multiples estudios sobre este tema y todos estan de acuerdo sobre el

echo que:

Adhesivos de grabado total

•consiguen una adhesion aceptable independientemente del tipo de

preparaciòn del diente

Adhesivos autograbantes

•El barillo dentinario hibridizado influye sobre las fuerzas conseguidas y Ogata y cols demostran que tambien el tipo de

barrillo influye sobre estas fuerzas

SENSIBILIDAD A LA TÉCNICA(estudio de la doctora Oliveira t Col.8)

PRESENCIA DE BARRILLO DENTINARIO

DENTINA SANA

DENTINA CARIADA

PRESENCIA DE BARRILLO DENTINARIO(estudio de la doctora Oliveira y Cols.)

En el estudio realizado en dientes permanentes por la Doctora Olivares y col. Después de haber obtenido diferentes tipos de barrillo dentinario por medio de diferentes sistemas de preparación del diente, se analizaron las fuerzas de adhesión conseguidas por los diferentes tipos de adhesivos.

Y si los adhesivos de grabado total no era SENSIBLE A LA TÉCNICA utilizada para crear el barrillo dentinario, los adhesivos de autograbado mostraron significativas diferencias en la adhesión conseguida entre un tipo de técnica y otra.

Este estudio demostró que los adhesivos autograbantes eran capaces de conseguir fuerzas de adhesión mayores en presencia de BARRILLO DENTINARIO FINO, obtenido mediante fresa de carbono, llegando a superar las fuerzas de adhesión establecida por los adhesivos de grabado total mismo.

SENSIBILIDAD A LA TECNICA

DENTINA SANA (estudio de la doctora Laura Ceballos y Col.)

Los dos sistema de adhesivos parecen actuar y obtener resultados diferentes también sobre DENTINA CAREADA y DENTINA SANA.

El estudio de la Doctora Laura Ceballos y col. Averiguó que sobre DENTINA SANA ambos tipos conseguían buena fuerza de adhesión, siendo pero, lo de grabado total los mejores.

DENTINA CARIADA (estudio de la doctora Laura Ceballos y Col.)

El estudio realizado sobre DENTINA CAREADA demostraron una mejor adhesión por parte de los adhesivo de grabado total. Eso porque la dentina careada presenta túbulos dentinarios relleno de minerales de whitlockita resistentes al acido, que impide la entrada de las resinas adhesivas para formar los tags de resina.

Pero al grabado previo con acido ortofosfórico permite eliminar el contenido mineral de los túbulos facilitando la sucesiva penetración por parte de las resinas.

Los adhesivos autograbante, teniendo monómeros demasiado poco acido, no logran cubrir los túbulos y consiguientemente hibridizarlos. Por eso seria útil, en este caso, grabar antes de aplicar un adhesivo de autograbado.

SENSIBILIDAD A LA TECNICA

.

En los dientes temporales, contrariamente a los permanentes, los adhesivos de autograbado logranunas fuerzas de adhesión mayores que los de grabado total.

En un estudio en vitro sobre dientestemporales Siriruk y col.evaluaron las diferentes fuerzas de adhesión conseguidas sobre dentinacareada y dientes sanos.

Los resultados demostraron que los adhesivos grabado de grabado totalconseguían una fuerzas de adhesión menores que los adhesivos de autograbado sobre dentina intacta.

Y los adhesivos de autograbado no presentaban diferencias entre las fuerzas logradas sobre dentina careada y dentina sana en dientes temporales, mientras que los adhesivos de grabado total conseguían fuerzas menores si aplicados sobre dentina sana en vez que sobre dentina careada.

Por este motivo en Odontopediatria se están utilizando con siempre mayor frecuencia los adhesivos de autograbado, porque consiguen una hibridación en la dentina de los dientes temporales muy similar a la conseguida por los adhesivos de grabado total.

La Doctora Silvia Monsalves Bravo e col. experimentan la resistencia adhesiva a la fuerza de cizalle de los adhesivos autograbantes y convencionales.

En los primeros se obtuvo un promedio 12,84 megapascal de resistencia, mientras que en el grupo de estudio que utilizó la técnica convencional de grabado y lavado obtuvo un promedio de 15,21 megapascal. Este ultimo resultado es mayor que el del primer grupo aunque estadísticamente no significativo.

Esto concuerda con los resultado obtenido por Alfaro y col. 13 donde no se obtuvieron diferencias estadísticamente significativas en las resistencia adhesiva a la fuerza entre los dos sistemas adhesivos.

Otro estudio realizado por Senawongse P. Donde se midió la resistencia a la fuerza de microtensión entre un sistema adhesivo autograbante y un sistema convencional, tampoco encontraron diferencias significativas.

Hipersensibilidad por grabado

El Doctor Enrique Kogan F. llevo un estudio demostrando que la respuesta pulpar en todos los dientes tratados con gradado total no sufren lesiones pulpares irreversibles.

Su estudio en 16 dientes:• 14 no tenían inflamación

• 2 presentaban signos como macrófagos, linfocitos y células plasmáticas cerca de los vasos sanguíneos

Pero esto estudio no confirma que la causa de la inflamación sea el grabado total siendo el estudio anterior al 2001.

Según un estudio mas reciente del Dr. Perdigao (Bonding characteristics of self-etching adhesives to intact versus prepared enamel) del 2003 se vio que:

• Los adhesivos de autograbado, propio por su incapacidad de eliminar por completo el barrillo dentinario desde la dentina, podrían causar menor hipersensibilidad postoperatoria que los adhesivos de grabado total.

Conclusiones:

La filtración marginal se reduce con el grabado del esmalte, colocando mas capas de adhesivo y fotopolimerizando cada capa antes de poner laSucesiva.

Autograbado:

Sensible a la tecnica de preparacion del diente,

me jores fuerzas de adhesión en presencia de un barrillo dentinario fino

En temporales adhesivos de autograbado permiten lograr mayores fuerzas de adhesión.

Hipersensibilidad reducida con el utilizo de adhesivos de autograbado.

Grabado total:

En dientes permanentes en presencia de dentina careada se aconseja el uso de adhesivos de grabado total o bien de autograbado pero con grabado con ortofosforico previo.

GRACIAS POR VUESTRA ATENCION