adhesion club des en

mail : [email protected] http://entrepreneurs.couzon.net BULLETIN D’ADHESION 2010/2011 NOM :............................................... Prénom :..................................................... ENTREPRISE :........................................................................................................ Secteur d’activités :.............................................................................................. Adresse :............................................................................................................... ............................................................................................................... Téléphone:........................................ Mail :............................................................ Site Internet : http://............................................................ J’autorise le club des entrepreneurs Couzonnais à utiliser mon image sur le site internet http://entrepreneurs.couzon.net OUI NON Je déclare avoir pris connaissance des statuts de l’association Loi 1901, « le Club des Entrepreneurs Couzonnais » et adhérer pleinement à son objet et à son fonctionnement. La cotisation annuelle de 40 € est réglé ……………………………….. Date : Signature de l’entrepreneur: NOM :............................................... Prénom :..................................................... ENTREPRISE :........................................................................................................ Secteur d’activités :.............................................................................................. Adresse :............................................................................................................... ............................................................................................................... Téléphone:........................................ Mail :............................................................ Site Internet : http://............................................................ J’autorise le club des entrepreneurs Couzonnais à utiliser mon image sur le site internet http://entrepreneurs.couzon.net OUI NON Je déclare avoir pris connaissance des statuts de l’association Loi 1901, « le Club des Entrepreneurs Couzonnais » et adhérer pleinement à son objet et à son fonctionnement. La cotisation annuelle de 40 € est réglé ……………………………….. Date : Signature de l’entrepreneur: mail : [email protected] http://entrepreneurs.couzon.net BULLETIN D’ADHESION 2010/2011

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BULLETIN D’ADHESION

2010/2011

NOM :............................................... Prénom :.....................................................

ENTREPRISE :........................................................................................................

Secteur d’activités :..............................................................................................

Adresse :...............................................................................................................

...............................................................................................................

Téléphone:........................................ Mail :............................................................

Site Internet : http://............................................................ J’autorise le club des entrepreneurs Couzonnais à utiliser mon image sur le site internet http://entrepreneurs.couzon.net OUI NON Je déclare avoir pris connaissance des statuts de l’association Loi 1901, « le Club des Entrepreneurs Couzonnais » et adhérer pleinement à son objet et à son fonctionnement. La cotisation annuelle de 40 € est réglé ……………………………….. Date : Signature de l’entrepreneur: