LA ADHERENCIA A LA LA ADHERENCIA A LA TERAPIA ANTIRETROVIRAL TERAPIA ANTIRETROVIRAL

EN EL PERUEN EL PERU

•““Es el grado en que el paciente cumpla o Es el grado en que el paciente cumpla o se adhiera a las indicaciones terapéuticas, se adhiera a las indicaciones terapéuticas, sean estas de naturaleza médica o sean estas de naturaleza médica o psicológico-conductualespsicológico-conductuales””

Por Ejemplo: Porcentaje del total de pastillas mensuales que realmente tomaTambién se refiere a si las toma a la hora adecuada, con o sin alimentos, etc.

¿Cómo se define la ¿Cómo se define la ADHERENCIAADHERENCIA

¿POR QUE ADHERENCIA AL TARGA?...

La terapia antiretroviral de Gran Actividad (TARGA) busca:

•Supresión profunda y duradera de la replicación viral

•Aumento significativo en la sobrevida para PVVIH

Adherencia: potente predictor de la respuesta viral

Es el más importante factor para elEs el más importante factor para el éxito de la terapia antirretroviraléxito de la terapia antirretroviral

Con terapia directamente administrada el Con terapia directamente administrada el éxito es de casi 100%, en la comunidad es éxito es de casi 100%, en la comunidad es de solo 40 a 50%de solo 40 a 50%

Se requiere una adherencia >95% para Se requiere una adherencia >95% para tener éxito a mediano y largo plazo.tener éxito a mediano y largo plazo.

Adherencia > 90 %: Cargas virales indetectables en el 81 % de PVVS..

Estrecha relación de VIHSIDA con el contexto social.

Acceso a los servicios en un escenario intercultural.

Carácterísticas del tratamiento, conocimientos sobre el mismo, soporte social y emocional influyen en el cumplimiento.

La Adherencia al TARGA implica una diversidad de ACTITUDES Y CONDUCTAS, requiere de un enfoque multidisciplinario y participativo.

Se trata de una responsabilidad compartida entre el usuario y los prestadores para el éxito del tratamiento

¿SOLO MEDICAMENTOS?...

RESPUESTA DEL SECTOR...

GENERACION DE LA PROPUESTA:

Equipo Técnico PROCETSS

Comité de Adherencia (Sociedad Civil)

Red de Especialistas

Red de Consejería-Psicología

Red de Trabajo Social

Red de Enfermería

Red de Expertos intersectorial

RESPUESTA DEL SECTOR...

CONSENSO DE LA PROPUESTA:

Organizaciones de PVVIH

Todas las Redes de Expertos MINSA e intersectorial

Organizaciones que administran TARGA en Perú

Equipos operativos de Establecimientos del país

FUEROS INTERNACIONALES:

Congreso Mundial ITS-SIDA 2003-Punta del Este-Uruguay

Núcleo de Salud Pública CR STD-AIDS Campinas-Sao Paulo-Brasil

1- ORGANIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD1- ORGANIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD2- SISTEMA DE INFORMACION2- SISTEMA DE INFORMACION

3- SUPERVISION Y SOPORTE DEL TRATAMIENTO3- SUPERVISION Y SOPORTE DEL TRATAMIENTO

4- 4- PROMOCION DE LA ADHERENCIAPROMOCION DE LA ADHERENCIA

5- SOSTENIBILIDAD5- SOSTENIBILIDAD

LINEAS ESTRATEGICAS PARA LA ADHERENCIALINEAS ESTRATEGICAS PARA LA ADHERENCIA

• Lima: Hospitales Centros Acreditados

• Resto del País: Hospital Regional

•  Especiales:Instituciones no

gubernamentales

1- ORGANIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD1- ORGANIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

Red de Administración de tratamiento:

- Prestadores:Médico(a) Especialista, Enfermero(a), Psicólogo(a), Asistente social,

Consejero(a)

Obstetriz, Nutricionista, Odontólogo(a), Técnico(a) de enfermería,Laboratorio, Farmaceutico.

- Participación Social: Integrantes del GAM, Voluntarios,Agentes de soporte personal,

Consejeros de Pares.

Estructura en Servicio: Equipos Multidisciplinarios

El Equipo de Salud y el ProgramaEl Equipo de Salud y el Programa

AccesibilidadAccesibilidad

Sensible a las necesidades del pacienteSensible a las necesidades del paciente

ConfianzaConfianza

ConfidencialidadConfidencialidad

Evaluación estandarizadaEvaluación estandarizada

Evaluación de resultadosEvaluación de resultados

El equipo de salud debe:El equipo de salud debe:

Evaluar cuidadosamente al paciente antes Evaluar cuidadosamente al paciente antes de iniciar tratamiento.de iniciar tratamiento.Efectuar un seguimiento frecuente y Efectuar un seguimiento frecuente y cuidadosocuidadosoEvaluar y reforzar la adherencia en cada Evaluar y reforzar la adherencia en cada visitavisitaBuscar o crear herramientas de ayuda.Buscar o crear herramientas de ayuda.Hacer que traiga sus medicinas a la Hacer que traiga sus medicinas a la clínicaclínica

El equipo de salud debe:El equipo de salud debe:

Ser interdisciplinarioSer interdisciplinario

Asignar responsabilidadesAsignar responsabilidades

Compartir las responsabilidades cuando sea Compartir las responsabilidades cuando sea necesarionecesario

Coodinar e intercambiar información.Coodinar e intercambiar información.

Acreditación de establecimientosAcreditación de establecimientos

CRITERIOS DE ACREDITACIONCRITERIOS DE ACREDITACION

EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO CONSTITUIDO, SENSIBILIZADO Y CAPACITADO, CON CAPACIDAD DE INTERACCION SOCIAL POSITIVA

INFRAESTRUCTURA ADECUADA (PRESTACIONAL Y DE SOPORTE)

SERVICIO DE LABORATORIO

MEDICAMENTOS (LOGISTICA)

FLUJOGRAMAS DE ATENCION Y DE PROCESOS INSTITUIDOS Y POSICIONADOS

SISTEMA DE INFORMACION Y COMUNICACION

Acreditación previa al Inicio de la Intervención

Criterios estandarizados para el Programa a nivel Nacional

COMITÉ DE MEDICOS ESPECIALISTAS NACIONAL

COMITÉ DE MEDICOS ESPECIALISTAS INTERMEDIO

COMITÉ DE MEDICOS ESPECIALISTAS INTERSECTORIAL

Redes de expertos:Redes de expertos:

REDES DE MANEJO CLINICO:REDES DE MANEJO CLINICO:

REDES DE TRABAJO PARA LINEAS DE REDES DE TRABAJO PARA LINEAS DE ACCION:ACCION:

RED DE ENFERMERIA

RED DE CONSEJERIA-PSICOLOGIA

RED DE TRABAJO SOCIAL

RED LOGISTICA DE MEDICAMENTOS

RED DE LABORATORIO

REDES DE DIAGNOSTICO ADMINISTRACION Y REDES DE DIAGNOSTICO ADMINISTRACION Y SEGUIMIENTO DE TRATAMIENTOSEGUIMIENTO DE TRATAMIENTO

2- SISTEMA DE INFORMACION2- SISTEMA DE INFORMACION .-.-

Identificación

Registro y seguimiento

3- SUPERVISION DEL TRATAMIENTO3- SUPERVISION DEL TRATAMIENTO .-.-

* EN ESTABLECIMIENTO:

- POR PERSONAL DE SALUD

* EN EL DOMICILIO:

- POR VOLUNTARIOS

Supervisión DOTDOT

AUTOADMINISTRACIONAUTOADMINISTRACIONSupervisión por

AgenteAgente de Soporte de Soporte PersonalPersonal

- POR FAMILIARES Y ALLEGADOS

(“ACOMPAÑAMIENTO”:Agente de Soporte personal)

* CASOS ESPECIALES

4- 4- PROMOCION DE LA ADHERENCIAPROMOCION DE LA ADHERENCIA .-.-

MENSAJES SANITARIOS

CONDUCTAS FAVORABLES

CORRIENTES DE OPINION

SENSIBILIZACION Y MOVILIZACION

POBLACIONES OBJETIVO:USUARIOS, PRESTADORES, VOLUNTARIOS, COMUNIDAD

5- SOSTENIBILIDAD5- SOSTENIBILIDAD .-.-

- COMPROMISO POLITICO

- FINANCIAMIENTO DE ACTIVIDADES

- SUPERVISION Y CAPACITACION

A) FASE PREVIA

B) FASE Formación de conducta de adherencia

C)  FASE Sostenibilidad de adherencia

 

FASES DEL TRATAMIENTO SEGÚN FASES DEL TRATAMIENTO SEGÚN ADHERENCIA:ADHERENCIA:

Formación de conducta Sostenibilidad para la adherencia

FASES DE TRATAMIENTO SEGÚN ADHERENCIAFASES DE TRATAMIENTO SEGÚN ADHERENCIAEvaluación

inicial

Duración de acuerdo a evaluación

Equipo Multidisciplinario

Contacto con el Agente de soporte personal (ASP)

Desde el Indicación de Tratamiento hasta el inicio

de tratamiento

De por Vida

SUPERVISION del tratamiento: “Agente de soporte personal”SOPORTE del tratamiento:“Agente de soporte personal”

Familia

GAMs

Consejería de pares

Educación -Formación de conducta-Soporte :

Usuario – ASP

Asignación de supervisión de adherencia:

- Domiciliaria

- Semidomiciliaria

- Supervisado por A.S.P.

Duración de acuerdo al proceso de educación

Social Consejeria

PERSONAS VIVIENDO CON VIH

Voluntarios - Familiares - Acompañantes

Educación

EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO

TRABAJADOR(A) SOCIAL

PSICOLOGO(A)

MEDICO CONSEJERO(A) DE PARESTécnico(a) de Enfermería

ENFERMERO(A)

LINEAS DE ACCION PARA LA ADHERENCIA

OPERATIVIDAD DEL PROGRAMA

•Médico

•Psicólogo

•Asistenta Social

•Enfermera

•Consejero

•Consejero de Pares

Persona Viviendo con VIH/SIDA

DECISIONES PARA EL TARGA - HOSPITAL

Ingreso a

TARGA

Información, educación,

consejería y soporte

Evaluación y soporte para solución de

problemas para la adherencia

Equipo Multidisciplinario

Evaluación Criterios de Adherencia al TARGA

DomiciliarioSemi-

domiciliario

Centro de Referenci

a

Médico

•Especialista

Equipo MultidisciplinarioMédico

EnfermeraAsist SocialPsicólogaConsejera

Equipo Multidisciplinario

MédicoEnfermeraAsist SocialPsicólogaConsejera

HospitalCentros de

Salud

RED OPERATIVA PARA EL TARGARED OPERATIVA PARA EL TARGA

DOMICILIARIA

SEMI-DOMICILIARIA

DECISIONES PARA EL Esquema de Supervisión de DECISIONES PARA EL Esquema de Supervisión de TARGA - Centro de SaludTARGA - Centro de Salud

Supervisión Supervisión por ASPpor ASP

Supervisión Supervisión SemidomiciliariaSemidomiciliaria

Supervisión Supervisión por ASPpor ASP

Evaluación del Evaluación del caso por caso por Equipo de Equipo de SaludSalud

Buena

SUPERVISION DE LA TARGA

Buena

Mala

Mala

5164 En la gran Lima

En las provincias del País

Niños

1634

386

NUMERO DE PERSONAS VIVIENDO CON VIH/SIDA QUE SE PROYECTA ATENDER DESDE EL PROGRAMA

TOTAL 7184