adhere nci a
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UNIVERSIDAD CATÒLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE
DEPARTAMENTO DE METODOLOGÍA
DE LA INVESTIGACIÓN CIENTÍFICA
ESCUELA DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA
INFORME DE INVESTIGACIÓN:
"GRADO DE ADHERENCIA TERAPÉUTICA Y FACTORES QUE
INFLUYEN SOBRE ELLA EN PACIENTES HIPERTENSOS
ATENDIDOS EN EL CENTRO DE SALUD DE HUANCHACO -
PROVINCIA TRUJILLO DEPARTAMENTO DE LA LIBERTAD
NOVIEMBRE 2010 – ENERO DE 2011".
AUTOR:
BACH. CINTHYA NATALIA SALCEDO SALAZAR
ASESOR:
MG. FARM. PERCY ALBERTO OCAMPO RUJEL
TRUJILLO – PERU
2011
1
i. Agradecimientos
Al autor de la vida, mi amado Dios, mil gracias por darme la existencia para así
conocerle, respetarle y amarle. Su amor incondicional permanece conmigo a lo
largo de mi vida y su bondad me sustenta y fortalece en todo tiempo. Señor, Tú
le diste sentido, paz y alegría a mi vida, pues yo sin Ti no sería más que el
polvo del cual Tú me formaste.
A Juan y María, mis amados padres, les agradezco infinitamente por el amor
incomparable que siempre me brindan y por ser un gran ejemplo de lucha,
fuerza y valor. Por su valioso apoyo y esfuerzo que me ha permitido culminar
mis estudios profesionales y me ha guiado por el sendero del bien; a ustedes
mi profundo respeto y admiración.
A mis queridos hermanos Brenda y Juan Diego, porque juntos hemos
compartido vivencias en donde siempre ha sido de gran ayuda en mi vida, por
su apoyo moral y espiritual que siempre me ha instado a seguir adelante.
Al Dr. Percy Ocampo Rujel, mi tutor, que ha sido forjador de conocimientos
desde el inicio de mi carrera hasta ahora, y mediante sus loables enseñanzas y
asesoría durante la realización de esta tesis, ha permitido concluirla
satisfactoriamente.
A mis familiares, amigos y compañeros, por su inmenso cariño y respaldo en
todo momento. Y en general a cada una de las personas que hicieran posible la
realización de esta tesis, y de quienes me quedo eternamente agradecida.
Para finalizar, deseo con todo mi corazón que las más ricas bendiciones, gracia
y paz de Dios sean con cada uno de ustedes.
A todos mil gracias!
2
ii. Hoja de evaluación del jurado.
ACTA DE DICTAMEN DE APROBACIÓN INFORME DE TESIS
N° 00…. – 2011 – DEMI – FARM
Siendo las ………………………………. y estando a lo dispuesto por el Regla-
mento de Investigación y Tesis de la ULADECH CATÓLICA en su art. N° 14, los
miembros del Comité de Investigación de la Escuela Profesional de Farmacia,
conformado por:
Luis José Torres Santillán Mag. Q.F. Presidente
Mario Olaya Querevalú Mag. Q.F. Miembro
María Isabel Palacios Palacios Q.F. Miembro
Reunidos en ambientes del Departamento de Metodología de la Investigación
(DEMI) cito en Av. Pardo 1308, para evaluar el documento del informe de inves-
tigación intitulado: “GRADO DE ADHERENCIA TERAPÉUTICA Y FACTORES
QUE INFLUYEN SOBRE ELLA EN PACIENTES HIPERTENSOS ATENDIDOS
EN EL CENTRO DE SALUD DE HUANCHACO, PROVINCIA DE TRUJILLO,
DEPARTAMENTO DE LA LIBERTAD, NOVIEMBRE 2010 – ENERO 2011".
Cuyo autor es: Bach. Cinthya Natalia Salcedo Salazar y Asesor: Mg. Farm.
Percy Alberto Ocampo Rujel.
En base al Reglamento de Investigación y Tesis, artículo 16°, se dictamina:
Que el informe en mención queda ........................ y apto para solicitar día y
hora de sustentación y ser registrado en el libro de informes aprobados del
DEMI. Los miembros del Comité de Investigación firman a continuación dando
fe de las conclusiones del acta:
Mag. QF. Mario Olaya Querevalú Q.F. María I. Palacios Palacios
MIEMBRO MIEMBRO
iii. Índice.
3
iv. Resumen y palabras clave:
Palabras clave: Hipertensión, Seguimiento Fármaco terapéutico, Adherencia
terapéutica.
La investigación tuvo como objetivos determinar el grado de adherencia al
tratamiento de pacientes hipertensos, los determinantes de la no adherencia y
postular un perfil de la actitud de los pacientes acerca de la adherencia a su
tratamiento.
Número ContenidoPágin
a
iv. Resumen. 5v. Abstract. 6vi. Introducción. 7I. MARCO REFERENCIAL. 81.1. Planteamiento del problema. 81.2. Antecedentes. 101.3. Bases teóricas. 131.4. Justificación. 231.5. Formulación de problema y objetivos. 281.5.1. Objetivo general. 281.5.2. Objetivos específicos. 281.6 Sistema de Hipótesis. 29II. METODOLOGÍA. 292.1. Diseño de la investigación. 292.2. Población y muestra. 292.3. Definición y operacionalización de las variables. 302.4. Procedimiento. 312.5. Técnicas e instrumentos. 362.6. Plan de análisis de los datos. 44III. RESULTADOS. 48IV. DISCUSIÓN. 59V. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. 825.1. Conclusiones. 825.2. Recomendaciones. 83VI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 84VII. ANEXOS. 94
4
Bajo el modelo de una intervención farmacéutica domiciliaria se abordaron 12
pacientes en su domicilio que referían atenderse en el centro de salud
“Huanchaco”. La intervención se basó en el Método Dader de intervención
farmacoterapéutica. Para determinar el grado de cumplimiento se utilizaron
cuatro test normalizados: el test de Heiness Sackett, el test Moriski Green
Lavine, el test de Recuento de Tabletas y el test de Factores Influyentes. Para
determinar los factores influyentes se utilizó un test de 20 preguntas que miden
el impacto de 5 grupos de factores influyentes de acuerdo al perfil propuesto
por la Organización Mundial de la Salud.
En promedio los resultados de los tres test específicos muestran una marcada
prevalencia de pacientes hipertensos no adherentes 58.33%. Los resultados de
los test muestran diferencias significativas/no significativas entre ellos.
Los factores negativos que más influyen para la no adherencia son aquellos
asociados con con las dimensiones relacionadas con las Características del
Tratamiento por parte del Paciente y los factores relacionados con la
Percepción de la Calidad de los Servicios de Salud.
Se sugiere, sobre la base de los resultados, construir estrategias educativas
personalizadas que ataquen los factores influyentes a fin de revertir
progresivamente los niveles de incumplimiento.
v. Abstract.
Key words: Hypertension, Pharmacotherapy follow, therapeutic adherance,
The aim was to determine the level of adherence of hypertensive patients to
their treatments, prescribed by their surgeons and the factors which influence
over their attitudes and behaviors. At the end we pretend to set a patient
attitude as follower of their pharmacological indications.
5
The trial was conduced under the DADER method for a domiciliary pharmacist
intervention. 12 patients, who referred were attended in the Health Post of “La
Esperanza”, were interviewed at their homes. To evaluate the adherence level
the Moriski Green Lavine normalized method was used. To determine the
influence factors over de adherence a 20 question test in 5 dimensions
(behavior, treatment characteristics, health services, social and economic and
those related with the sickness) suggested by the World Health Organization
was applied.
The results shows a remarkable prevalence of non adherence patients 58.33%
and the most unfavorable factors were those associated with social conditions
and the patient knowledge about treatment. The adherence level is under
41.66%. In consequence the test results show no significant differences
between them.
The negative factors that most influence for non-adherence are those
associated with Treatment Characteristics of the patient and the factors related
to the perception of the Quality of Health Services.
The development of educative programs about the facts which affect the
hypertensive patient’s adherence is suggested, in order to progressively gain a
positive level of attitudes and a solid behavior towards the achievement of the
medical advice and prescription.
vi. Introducción.
La adherencia al tratamiento es un factor crucial que contribuye al éxito de las
terapias con medicamentos. Forma parte de las actitudes y comportamientos
del paciente y de la percepción individual de su salud. Por el contrario la no
adherencia o incumplimiento es un factor de riesgo para el agravamiento sobre
todo de las enfermedades crónicas, por que el control y estado de salud del
paciente dependen de la toma diaria de medicamentos. Más aun, en países
desarrollados se ha estimado que el costo para los sistemas de salud del
6
incumplimiento no solo es estrictamente sanitario si no de impacto muy
negativo sobre los escasos recursos destinados a salud. Los esfuerzos de los
profesionales de la salud deben estar dirigidos, por tanto, no solo hacia proveer
un adecuado diagnóstico y la prescripción racional de medicamentos si no
además hacia asegurar que los pacientes adhieran de manera conciente y
responsable la tomó de sus medicamentos.
Lamentablemente esta actividad, que va más allá de las responsabilidades
normalmente asumidas por los profesionales, estuvo generalmente ausente del
proceso de seguimiento post prescripción. Salvo programas específicamente
estructurados para ejecutar tal seguimiento, como el de pacientes tuberculosos
o el de infectados con VIH promovido por el Ministerio de Salud, no existen
estrategias normalizadas y protocolizadas para lograr concientizar a
hipertensos, diabéticos, asmáticos u otro tipo de paciente que tomó
medicamentos de manera regular sobre la necesidad de su adherencia de
manera proactiva al manejo terapéutico de su enfermedad.
En este marco, la presente investigación pretende sentar las bases para el
desarrollo de estrategias de intervención comunitaria dirigida a pacientes
crónicos con el objetivo de recabar información acerca de su percepción
personal y actitudes hacia el uso de medicamentos. Esperamos que los
resultados, las conclusiones y recomendaciones nos permitan establecer un
perfil de las características de la adherencia los pacientes y los factores que
inciden sobre ella con el objetivo de disminuir los riesgos sanitarios y logísticos
del incumplimiento.
I. MARCO REFERENCIAL
1.1. Planteamiento del problema.
La Hipertensión es un signo de riesgo muy alto de enfermedad cardiovascular y
otras patologías. El perfil epidemiológico del Perú en los últimos 20 años ha
venido modificándose y los esfuerzos sanitarios junto con el progreso
económico y social de la población han mejorado los estándares de salud
pública y las enfermedades prevalentes de mayores índices de mortalidad son
7
ahora aquellas relacionadas con enfermedades crónicas como las
cardiovasculares (1, 2).
En los hospitales y servicios de salud la atención de hipertensos es muy
frecuente y se han desarrollado estrategias de prevención y educación
orientadas básicamente a mejorar a los estilos de vida de los pacientes (2). Sin
embargo no existen estrategias claras hacia el control y vigilancia sanitaria del
cumplimiento de las indicaciones médicas de tipo farmacológico. Los médicos
generalmente no se preocupan por evaluar si sus pacientes toman o no los
medicamentos, ni explicitan ante el paciente que las intermitencias en la
medicación por cualquier causa podrían ser detonantes de crisis hipertensivas
de efectos muy negativos.
Los pacientes hipertensos probablemente no asocian beneficios evidentes para
su salud en el cumplimiento estricto de su medicación. Al contrario y como
sugieren muchos estudios subsisten influencias, creencias, hábitos y patrones
culturales que los convencen a dejar de tomar su medicación de manera
inconsulta (3,4). No es extraño que al visitar a los pacientes en sus domicilios
encontremos en sus botiquines cantidades importantes de medicamentos que
dejaron de tomar y las razones para este comportamiento no son claras (5).
No obstante muchas investigaciones han establecido algunas consecuencias
de la no observación estricta de las pautas farmacológicas de un paciente
hipertensos que van desde aquellas que afectan directamente la salud del
paciente, hasta aquellas asociadas a los propios servicios de salud y costos de
tratamiento (6). En consecuencia es claro que el incumplimiento da lugar a una
disminución de la eficacia y de la efectividad de las medidas terapéuticas y un
aumento de la morbi mortalidad cardiovascular (7).
En varias investigaciones se demostró que los pacientes hipertensos eran
altamente incumplidores y las razones para ello eran de diversa naturaleza.
Los resultados de las investigaciones presentan diversos factores
determinantes de tales conductas desde el escaso valor que el paciente le
asigna a los medicamentos hasta creencias religiosas reñidas con prácticas
8
médicas modernas (5,8-12). Sin embargo existen escasas referencias de tales
características en nuestro medio bajo nuestras particulares condiciones de
salud, características socioculturales y hábitos de vida.
En una revisión rápida para encontrar referencias nacionales que muestren
resultados que permitan catalogar las causas de no cumplimiento, solo se
encontraron estudios que demuestran su prevalencia más no abordajes
cualitativos o cuantitativos con el objetivo de identificar causas o factores
desencadenantes. Sin estos datos no es posible acercarnos a definir un perfil
claro del paciente hipertenso incumplidor y que a partir de tales definiciones se
puedan implementar estrategias de intervención para aumentar el apego a las
indicaciones médicas por parte de los pacientes (12).
Es decir se hace necesario una investigación que a través de la interacción
directa con el paciente hipertenso, en un ambiente más relajado y lejos de la
presión de la consulta médica y de la farmacia pueda expresar todas certezas y
creencias acerca del uso de los medicamentos para su enfermedad. Un
espacio en el que el paciente identifique cuales son los motivadores o factores
internos y externos, sean familiares, sociales o dependientes del propio
prestador de salud que tuercen su confianza en la medicación formal hacia
otras prácticas en apariencia más seguras y menos dañinas desde su particular
punto de vista.
En este escenario surge la iniciativa de desarrollar la presente investigación
que busca identificar entre pacientes incumplidores las causas que motivan
tales conductas y en base a los resultados proponer un perfil de paciente
hipertenso incumplidor para la comunidad en el área de ingerencia del servicio
de salud del Centro de Salud “Huanchaco” y que los resultados que se
obtengan contribuyan junto con otras investigaciones similares a desarrollar
una estrategia de atención y seguimiento de pacientes que los médicos,
farmacéuticos y otros trabajadores de salud involucrados tengan en cuenta
para las recomendaciones al prescribir y dispensar medicamentos.
De la realidad problemática expuesta podemos extraer un problema de
9
investigación que lo definimos de la siguiente manera: ¿Cuál es el grado de
adherencia terapéutica y los factores que influyen sobre ella en Pacientes
Hipertensos atendidos en el Centro de Salud “Huanchaco” del Distrito de
Huanchaco, en los meses de Noviembre 2010 – Enero 2011?.
1.2. Antecedentes.
La hipertensión arterial (HTA) representa el mayor riesgo de morbilidad cardio-
vascular, mortalidad por enfermedades coronarias e incrementa de manera no-
table el riesgo de desarrollar enfermedad cerebro vascular (13). De acuerdo
con La Organización Panamericana de la Salud, la prevalencia de HTA en
América Latina y el Caribe oscila entre el 8% y el 30%. A pesar de ello las esta-
dísticas de prevención, tratamiento y control de la hipertensión han declinado
levemente en años recientes (14).
Los datos sobre HTA para países latinoamericanos indican prevalencias de
22,8% en Chile, 26,1% en Argentina, 26,8% en Brasil, 32,4% en Venezuela y
33% en Uruguay (13,15). Por otro lado se sabe que la hipertensión sólo se
diagnostica en dos de cada tres individuos hipertensos (68,4%). De estos, el
53,6% recibe tratamiento, pero el control adecuado sólo se logra en el 27% de
los casos diagnosticados (16). La Organización Panamericana de la Salud
(OPS) sostiene que hay un elevado número de pacientes que poseen valores
de presión arterial elevados sin ser conscientes de ello ya que en la mayoría de
los casos la HTA cursa sin síntomas (14).
En nuestro país, Agusti (1) afirma que la prevalencia de HTA es del 23,7% de la
población total (varones 13,4% y mujeres 10,3%). Con prevalencias de 22,1%
para la sierra, 22,7% para la selva y 27,3% para la costa, pero con marcadas
diferencias entre algunas zonas (1,17). Se afirma además que los hipertensos
diastólicos fueron predominantes en la sierra, sobre los 3 000 msnm. y que
55% de la población no sabía que era hipertensa y de quienes recibían
tratamiento, solo 45,1% estaba compensado (1).
Sin embargo los estudios disponibles señalan que el porcentaje de pacientes
10
hipertensos que no siguen adecuadamente las instrucciones del personal
sanitario en cuanto al uso de su medicación oscila entre el 20% y 80% con una
media en torno a 50% (17). En el Perú, Arana, col y Soto (18,19) mediante una
encuesta dirigida a pacientes hipertensos encontró una prevalencia de
incumplimiento del 42% además de una relación significativa entre el control
adecuado de presión arterial y el cumplimiento del tratamiento farmacológico
antihipertensivo.
En un estudio conducido por Márquez y col. (20) citando a Martínez y cols. (21)
afirman que en España, el 25% de los individuos comunica que el olvido en una
o más tomas de la medicación es la causa de su incumplimiento siendo está la
causa más frecuente detectada en ese país tanto en pacientes cumplidores
como en los no cumplidores.
En la misma línea Sánchez y col. (22) reporta que para un Hospital de España
que el grado de incumplimiento fue de los pacientes ambulatorios fue del 57% y
relacionan directamente los resultados con la edad y el número de
medicamentos prescritos y ligeramente asociado al sexo femenino. Analizan
que el grupo terapéutico más afectado fue el de los antihipertensivos. Entre las
causas de incumplimiento destacaron las siguientes: olvido (34,1%),
dosificación incorrecta (28,4%), desconocimiento del objetivo del tratamiento
(23,9%), despreocupación sobre el propio estado de salud (9,1%) y aparición
de reacciones adversas (4,6%).
En cuanto a los factores prevalentes que inciden sobre el cumplimiento de los
pacientes hipertensos, Mendoza-Parra y col. (23) identificaron factores de
predicción del incumplimiento terapéutico en adultos mayores hipertensos en
una región del sur de Chile y encontraron que los factores más influyentes de
manera negativa para el cumplimiento se encuentran principalmente en el
hogar y en el entorno del paciente influenciado por las costumbres familiares y
su propia autopercepción de la enfermedad.
Por otro lado, Libertad (24) en Cuba, en un estudio cualitativo concluye que en
11
la adherencia al tratamiento antihipertensivo influyen factores de diferente
naturaleza: socioeconómicos, características demográficas, psicológicas y de la
red familiar y social del paciente, la organización del servicio de salud, el
funcionamiento del equipo de asistencia sanitaria, así como particularidades de
la enfermedad y el tratamiento los que deben ser considerados de manera
integral en las intervenciones encaminadas a la reducción de este problema.
En este mismo sentido y para evidenciar el gran abanico de factores
influyentes, Díaz y López (25) en un estudio llevado a cabo con el objetivo de
conocer la influencia del cumplimiento terapéutico sobre el éxito del tratamiento
hipertensivo encontró que en una muestra de 30 pacientes de un universo de
100 pacientes atendidos de manera regular en un Hospital de Venezuela, el
incumplimiento terapéutico se presentó en un 46,6 por ciento correspondiendo
el 75 por ciento al sexo masculino, encontrándose como factores influyentes en
dicho incumplimiento al estar asintomático con un 35,7 por ciento con el mismo
porcentaje para la falta de dinero para comprar el medicamento y 21,4 por
ciento argumento el desconocimiento de su diagnóstico. En las
recomendaciones del estudio consideraron que, aunque no se encontró
relación estadísticamente significativa entre cumplimiento terapéutico y
funcionalidad familiar, el apoyo familiar era una pauta para mejorar el
cumplimiento terapéutico.
No obstante, estudios de Mangum, Martínez, Soto y otros (6,13,26-28)
evidencian la utilidad del profesional farmacéutico en el manejo de la
hipertensión arterial y de cómo su implicación en instancias clínicas y
comunitarias puede ayudar a los sistemas de salud en la contención del riesgo
que representa un paciente hipertenso con hábitos de vida poco saludables. En
efecto, el éxito de la intervención farmacéutica sobre pacientes hipertensos ha
quedado demostrada sobre todo en problemas asociados a adherencia o
cumplimiento terapéutico, mejoras en la calidad de vida de los pacientes
percepción de calidad de la atención farmacéutica y sobre todo en la
estabilización de los valores de HTA (27).
Esto se hace evidente en un estudio prospectivo multifacético aleatorizado y
12
controlado con seguimiento a pacientes hipertensos de Lee y col. (29) quienes
hallaron un incremento desde el 61,2% al 96,9% (5,2%; P=0,01) en el
cumplimiento de la medicación entre los pacientes en el grupo de estudio que
se mantuvo invariable en los seis meses posteriores mediante un programa de
atención farmacéutica.
1.3. Bases teóricas.
La hipertensión arterial es una enfermedad crónica (30). Según el sétimo
reporte del Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and
Treatment of High Blood Pressure de los Estados Unidos (JNC VII) (16), se
considera que un individuo adulto mayor de 18 años es hipertenso cuando se
produce una elevación persistente de la PAS (presión arterial sistólica) mayor o
igual de 140 mm Hg y/o una elevación de la PAD (presión arterial diastólica)
mayor o igual de 90 mm Hg. Los valores referenciales de presión arterial (PA)
son los siguientes:
CUADRO N° 01. VALORES REFERENCIALES DE PRESIÓN ARTERIAL
Tomado del sétimo reporte del Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure de los Estados Unidos (JNC VII) (16)
La HTA sólo se diagnostica en dos de cada tres individuos hipertensos (68,4%).
De estos, el 53,6% recibe el tratamiento adecuado, pero el control sólo se logra
en el 27% de los casos diagnosticados (31,32). Más aún, y tal como reportan
Agusti (1) en Perú y Rojas (33) en Chile un 55 y 40% respectivamente de pa-
cientes que poseen valores de presión arterial elevados no son conscientes de
ello ya que en la mayoría de los casos la HTA cursa sin síntomas.
Los factores reconocidos influyentes sobre el nivel medio de la hipertensión ar-
terial son la edad, el sexo (con la edad más elevado en las mujeres), la raza
13
(mayor en negros que en blancos) y nivel socio económico (prevalente en nive-
les socioeconómicos bajos). Así mismo se han estudiado los efectos del sobre
peso, la ingesta de sal, el sedentarismo y el consumo excesivo de alcohol entre
otros factores (32,34).
Justamente las acciones que conducen a prevenir y controlar estos factores de
riesgo son las recomendaciones iniciales más útiles para evitar distorsiones de
la presión arterial por sobre la media de los valores normales (33). Sin embargo
el enfoque de su manejo ha pasado de ser un objetivo por si mismo a convertir-
se a su vez en un factor de riesgo que debe prevenirse y controlarse para evitar
la aparición de enfermedades que involucran daño cardiovascular, cerebral, re-
nal u ocular (35).
El objetivo primario del tratamiento antihipertensivo es mantener los valores de
tensión arterial por lo menos por debajo de 140/90 mm. Hg. para prevenir
riesgos de morbimortalidad cardiovascular asociada, incluidos episodios
cardíacos, cerebrales, enfermedad renal y vascular periférica, para lo cual es
necesario, además, tratar los factores de riesgo modificables y las
comorbilidades (36).
En cuanto al manejo farmacológico, el Consenso Latinoamericano sobre
Hipertensión (14) y otros (37,38) recomiendan flexibilidad. Se valoriza la
idoneidad y responsabilidad del médico actuante para decidir si tratar o no y
qué fármacos emplear inicialmente. Se acepta como válido iniciar el tratamiento
con diuréticos tiacídicos, β-bloqueantes, antagonistas del calcio, inhibidores de
la enzima convertidora de angiotensina (IECA), antagonistas del receptor AT-1
de la angiotensina II, bloqueantes α-adrenérgicos, agentes de acción central o
combinaciones fijas de fármacos a dosis bajas. Si bien se ha cuestionado la
seguridad de los α-bloqueantes, antagonistas del calcio y β-bloqueantes, no
pueden ser descartados del uso cotidiano, ya que de acuerdo a las
características fisiopatológicas del paciente, son de utilidad para el tratamiento
en ciertos casos (16,36,37).
En el Perú, Agusti (1) sostiene que la gran mayoría de hipertensos (82,2%)
14
reciben inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, seguidos por los
calcioantagonistas dihidropiridínicos (12%) y luego otros hipotensores.
La no-adherencia al tratamiento de las enfermedades crónicas es un problema
mundial de gran magnitud. Esto se refleja estadísticamente en que en los
países desarrollados, la adherencia a la terapéutica, promedia el 50%, mientras
que en los países en vías de desarrollo, las tasas son inclusive menores. Esta
realidad tiene como consecuencia el incumplimiento de las metas sanitarias,
mayores costos en salud, mayor incidencia de las complicaciones propias de la
enfermedad, y finalmente agudización de la enfermedad y muerte (39). Por
ende, no es conjetura afirmar que la adherencia deficiente a los tratamientos a
largo plazo, compromete gravemente la efectividad del tratamiento, de manera
que es un tema fundamental para la salud de la población, desde la
perspectiva de calidad de vida y de economía en salud (40).
En cuanto a la definición del término, no existe un consenso general. En las
diferentes definiciones que aparecen en la literatura médica y psicológica para
referirse al fenómeno de adherencia al tratamiento médico se reconocen un
conjunto de términos como son: cumplimiento, colaboración, alianza, adhesión
y adherencia terapéutica, entre otros, para abordar el mismo aspecto; cuestión
que puede conducir a la confusión entre profesionales, investigadores y
pacientes (41). En la presente investigación tomamos el de mayor aceptación
que es la propuesta por Haynes en 1976 citado por Basterra y Libertad (7,41),
que definió a la adherencia como: “el grado en que la conducta de un paciente,
en relación con la toma de medicamentos, el seguimiento de una dieta o la
modificación de hábitos de vida, coincide con las instrucciones proporcionadas
por el médico o personal sanitario”. Precisamos que de esta definición se
tomará solo la adherencia en cuanto a su componente relacionado con la
prescripción y la toma de medicamentos. Así mismo para este mismo concepto
y de manera indistinta utilizaremos los términos cumplimiento terapéutico,
cumplimiento de la prescripción, adherencia al tratamiento y adherencia
terapéutica con el mismo significado semántico.
15
Se ha demostrado que la falta de adhesión al tratamiento que ocurre entre los
pacientes crónicos, como los hipertensos, implica una mayor probabilidad
de agravamiento de la enfermedad, aumento de los gastos de salud y dis-
minución de la calidad de vida de los pacientes, entre otros efectos (42).
Existen una serie de factores que intervienen en el incumplimiento y que son
dependientes de las características personales del paciente, de las
características del médico, de la relación médico-paciente y características de
la propia enfermedad y del tipo de tratamiento prescrito. Sin embargo no hay
un grupo de variables que pudieran ser útiles para definir al paciente
incumplidor, ya que en diferentes estudios son distintas las variables
estudiadas que se asocian al incumplimiento (42,43).
Las causas habitualmente conocidas más frecuentes de incumplimiento son
los olvidos simples en las tomas de medicación, el desconocimiento de porqué
debe tomarla, el miedo a presentar efectos secundarios o la aparición de ellos
(43).
Sin embargo son conocidas numerosas causas de incumplimiento, basadas en
un razonamiento lógico por parte del paciente que ocasionan el incumplimiento
de este, como pueden ser, la prescripción de tomar la medicación en un
horario que dificulta su toma al coincidir con otras actividades de su vida
habitual, el abandono por mejoría clínica aparente, el abandono parcial por
múltiples dosis de medicación, no tomar la medicación durante un viaje, la
creencia de que no es necesario tomarla, el presentar según su parecer, la
tensión baja, no estar de acuerdo con el diagnóstico, el alto precio del
medicamento o el no poder asistir a consulta para recoger las recetas del
medicamento (44).
Se pueden considerar una serie de barreras que favorecen el incumplimiento.
Ejemplos son la falta de conocimientos y actitudes sobre la enfermedad
padecida y el tratamiento prescrito; la dificultad en recordar el horario o la toma
de la medicación; los propios efectos adversos producidos o el miedo a su
16
aparición, la falta de soporte social, familiar o sanitario y por último la propia
decisión razonada del paciente para incumplir (45).
Kirscht y Rosenstock citados por Grau (11) consideraron como determinantes
del cumplimiento del régimen terapéutico: causas sociales, las disposiciones
psicológicas, el contexto social, las demandas situacionales y las interacciones
con el sistema de cuidado. Rodríguez Marín y Basterra (7,46) plantearon cuatro
grupos de factores determinantes de la conducta de adhesión o no a las
prescripciones médicas: la interacción con el profesional sanitario, las
características del tratamiento, las características de la enfermedad y los
aspectos psicosociales del paciente. Ferrer, Martín y Grau (10,11) expresan
que es un proceso complejo modulado por la influencia de factores de diversa
naturaleza: sociales, psicológicos, económicos, propios de la enfermedad y del
tratamiento y de la organización de los servicios de salud.
En este marco y para la presente investigación adherimos de manera general
la propuesta de la OMS que plantea en su informe técnico seis dimensiones
interactuantes influyentes sobre la adherencia, las cuales están integradas por
la acción recíproca de un conjunto de factores que afectan la capacidad de las
personas de adherirse a su tratamiento. Según la OMS los factores influyentes
sobre la adherencia al tratamiento son: factores socieconómicos,. Factores
demográficos, factores relacionados con la enfermedad, factores relacionados
con el tratamiento, factores del sistema y el equipo de asistencia sanitaria y
factores relacionados con el paciente (47).
Dentro de los factores influyentes en la adherencia, la OMS incluye los
socioeconómicos. Estos se definen como un factor independiente, sin embargo,
en países en desarrollo las familias con un bajo nivel socioeconómico están
sujetas a tener que elegir entre cumplir sus necesidades básicas como
alimentación y vestuario, versus la adquisición de medicamentos que el
sistema de salud no puede cubrir, como ocurre en Chile, donde el arsenal
farmacológico es limitado en clases de medicamentos, formas de presentación
y atributos propios de fármacos de última generación.
17
Otros factores socioeconómicos incluyen la cesantía, analfabetismo, bajo nivel
educacional, escasas redes de apoyo, el costo elevado de algunos
medicamentos, la cultura y las creencias populares acerca de la enfermedad y
el tratamiento (8,44,47).
Un factor importante es el demográfico, en el que se destaca la población
adulto mayor, que desde el punto de vista epidemiológico, representa un vuelco
desde los accidentes y enfermedades neoplásicas como causa de morbi -
mortalidad a enfermedades principalmente cardiovasculares. Se estima que
aproximadamente un 50% del total de prescripciones farmacológicas están
dirigidas a este grupo etáreo, a pesar de representar cerca del 12 a 18% de la
población mundial, fenómeno del cual Perú no se excluye, con casi un 20% de
su población total (4,11, 47,48).
Aunque se han realizado pocos estudios con respecto a los factores
relacionados con el equipo o el sistema de asistencia sanitaria, está
comprobado que una buena relación proveedor - paciente puede mejorar la
adherencia terapéutica. Este fenómeno puede intervenir en forma negativa
cuando existe una relación inadecuada entre el prestador de asistencia
sanitaria y el paciente, como la falta de adiestramiento del personal sanitario en
el control de enfermedades crónicas, la falta de incentivo profesional, o pobre
retroalimentación, la escasa capacidad del sistema para educar a los pacientes
y proporcionar seguimiento.
Así mismo las exigencias propias de la enfermedad para con el individuo,
influyen en el comportamiento que este tenga hacia la adherencia. La
presencia de síntomas, grado de discapacidad, velocidad de progresión,
gravedad de la enfermedad y disponibilidad de tratamientos efectivos,
repercuten negativamente en la percepción de riesgo que tienen los pacientes
y en la importancia que le otorgan al seguimiento (47,48). Por otro lado son
múltiples las implicancias vinculadas a los factores relacionados con el
tratamiento como por ejemplo: la complejidad del régimen terapéutico,
duración, cambios de terapia, fracasos de esta y efectos colaterales (11)
18
Finalmente los factores relacionados con el paciente representan los elementos
y herramientas que tiene el paciente para enfrentar el proceso de enfermedad y
su tratamiento. Aquí se incluyen los conocimientos, las actitudes, las creencias,
percepciones y expectativas del paciente. Todos estos factores interactúan de
un modo que refleja la capacidad de adherencia de cada persona, dejando en
manifiesto su comportamiento hacia la terapéutica. (48)
Los métodos ensayados para medir adherencia son muy variados (49). Nichols
(50) y Márquez (51) describen los llamados métodos directos e indirectos. Los
métodos directos tienen que ver con la determinación de niveles plasmáticos
de medicamentos y la medición de residuos y metabolitos en orina, los cuales
son caros y difíciles de poner en práctica por ser invasivos y necesitar
tecnología. Así mismo, los métodos indirectos, muchos más cómodos y
sencillos incluyen: entrevistas con pacientes, conteo de medicamentos,
registros de resurtido y la evaluación del estado de salud.
En la práctica clínica la medición del cumplimiento presenta numerosas
dificultades, y no es fácil ni exacta. Los métodos de medida del incumplimiento
pueden ser directos e indirectos (49).
Los métodos directos cuantifican el fármaco, alguno de sus metabolitos o
marcador incorporado a ellos, en alguno de los fluidos orgánicos del
hipertenso, y su nivel indica si el hipertenso los tomó o no, pero no son
aplicables en la práctica clínica diaria. Ejemplo de ellos son las
determinaciones de digoxina, teofilina, derivados del gemfibrozilo o la
determinación del sodio en la orina (50,51).
Los métodos indirectos son más sencillos, baratos, reflejan la conducta del
enfermo, son útiles en atención primaria, aunque puede sobreestimar el
cumplimiento, y están basados en la medición del recuento de comprimidos o
en la entrevista clínica y son los más utilizados (49,51).
En la presente investigación se utilizarán tres métodos indirectos. Dos basados
en entrevistas clínicas, el método de Hayness-Sackett (49,51) y el método de
19
Moriski Green Lavine (52) y un método basado en el recuento de comprimidos.
Se aplicarán estos métodos para comparar los resultados entre ellos,
averiguar cual de los métodos es más fácil de aplicar en nuestras particulares
circunstancias sanitarias y poblacionales y establecer las similitudes y
diferencias entre los resultados.
El Test del cumplimiento autocomunicado o test Haynes-Sackett, consta de
dos partes. La primera consiste en evitar una pregunta directa al paciente sobre
la toma de la medicación, ya que directamente contestaría que sí se la toma;
para esto, en el entorno de una amable conversación, le haríamos ver la
dificultad que los pacientes tienen para tomar su medicación introduciendo la
siguiente frase: “La mayoría de los pacientes tienen dificultades en tomar todos
sus comprimidos.” Posteriormente, y como segunda parte del test, se le haría la
siguiente pregunta: “¿Tiene usted dificultad en tomar todos los suyos?” En caso
de respuesta afirmativa, se pregunta sobre los comprimidos tomados en el
último mes. Se considera cumplidor aquel hipertenso cuyo porcentaje de
cumplimiento autocomunicado se sitúa en el 80-110% (51).
El método propuesto y validado por Morinsky, Green y Levine (52) denominado
Medication Adherence Scale (MAS), según Sen (53) e Ingaramo (54) lo
describen como un método que ha demostrado elevado potencial predictivo
como autoinforme sobre adherencia y con capacidad para predecir el nivel de
control de la presión arterial.
El Test de Morinsky-Green considera cumplidor a aquel hipertenso que
responde de forma correcta a las siguientes 4 preguntas realizadas,
entremezcladas de forma cordial, durante una conversación sobre su
enfermedad: – ¿Se olvida alguna vez de tomar los medicamentos para su
hipertensión? – ¿Los toma a la hora indicada? – ¿Deja de tomar su medicación
cuando se encuentra bien? – ¿Deja usted de tomarlos si alguna vez le sientan
mal? (52).
El método indirecto basado en el recuento de comprimidos es el método
reconocido de certeza por todos los autores y está validado. Este método es
20
sencillo y objetivo. Compara el número de comprimidos que quedan en el
envase, teniendo en cuenta los prescritos y el tiempo transcurrido entre la
prescripción y el recuento. Conociendo la fecha del inicio del tratamiento
(apertura del envase), pueden calcularse los comprimidos supuestamente
tomados y el porcentaje que representa respecto a los prescritos. Así, puede
calcularse el porcentaje de cumplimiento terapéutico (PC) según la fórmula:
(PC) = (Número total de comprimidos presumiblemente consumidos / Número
total de comprimidos que debía haber consumido) × 100 (49,51).
De forma teórica Márquez (51) aconseja seguir el algoritmo que se presenta en
la figura N°1. En primer lugar, para detectar el incumplimiento, sugiere realizar
el test del cumplimiento autocomunicado o test de Haynes-Sackett. Si el
paciente afirma ser un incumplidor, se le considerará como tal. Si refiere ser
buen cumplidor y su presión arterial está controlada, lo consideraremos como
tal ya que nuestro objetivo es controlar la hipertensión. Si dice ser cumplidor y
no está controlado, se sospechará el incumplimiento, realizándose a
continuación un recuento de comprimidos.
21
Figura N° 01. Algoritmo recomendado por Márquez (51) para la medición del
incumplimiento del tratamiento antihipertensivo.
Para la determinación de los factores asociados con la no adherencia al
tratamiento se utilizó una herramienta elaborada por Ocampo (48) basada en
un cuestionario de 20 preguntas (cuadro N°5) que exploran 5 de las 6
dimensiones que plantea OMS (47) como causas generales de incumplimiento.
El cuestionario ha sido previamente validado en varias investigaciones y más
de 500 pacientes hipertensos y diabéticos que se atendieron de manera
frecuente en establecimientos de salud de Chimbote y Trujillo.
Para el desarrollo de la investigación se entrevistarán pacientes que se ubican
dentro del área de influencia del centro de salud de Huanchaco, el
establecimiento, se encuentra ubicado en Atahualpa Nº 405 del distrito de
Huanchaco, provincia de Trujillo, departamento de la Libertad, (ver mapa en
anexo N° 6.7) la población aproximada en el sector es de 38.134 habitantes.
Por sus características socio culturales y económicas la población está dentro
del sector pobre de acuerdo a la categorización que se explicita en el
diagnóstico situacional del sector hecho por el servicio (55).
El establecimiento cuenta con servicios médicos de medicina general,
pediatría, odontología, obstetricia, psicología, farmacia y nutrición. Los
profesionales que laboran son médicos cirujanos, odontólogos, enfermeras,
obstetrices, químicos farmacéuticos, nutricionistas, tecnólogos médicos,
asistentes sociales, biólogos, psicólogos, médicos veterinarios e ingenieros
sanitarios. El servicio no cuenta con un programa sanitario para el seguimiento
de pacientes hipertensos. En el servicio de farmacia se dispensan
medicamentos para la hipertensión como: enalapril y captopril. (55)
1.4. Justificación.
No obstante que puede afirmarse que existe mucha evidencia de que la
22
atención farmacéutica muestra un impacto sobre la calidad de vida y beneficios
económicos en el tratamiento de los pacientes, y que tiene un enorme potencial
para aumentar el valor para la sociedad de los servicios prestados por los
farmacéuticos comunitarios y en el caso específico de la hipertensión, esta
información no es suficiente y es necesario establecer una base más amplia de
investigaciones libres de todo prejuicio que permitan demostrar que la
actuación del profesional farmacéutico consigue verdaderamente estos
objetivos (56,57).
En el Perú las acciones orientadas hacia la Atención farmacéutica se
desprenden del documento sobre Políticas de Medicamentos en el Perú
publicado en el mes de diciembre de 2004 el cual insta “promover el desarrollo
de la atención farmacéutica y el cumplimiento de las Buenas Prácticas de
Farmacia entre los profesionales farmacéuticos, tanto del sector público como
privado”(2).
Así mismo y desde hace algunos años se han difundido, a través de
certámenes científicos y académicos desde instituciones públicas y privadas
y/o Universidades Peruanas, las bondades de la atención farmacéutica y las
teorías y ejemplos acerca de su impacto en la percepción de la comunidad para
el mejoramiento de la posición del farmacéutico como profesional sanitario. Sin
embargo, poco o ninguna investigación científica se ha realizado con estos
fines. Así, Ocampo, en una búsqueda rápida en Internet, el resultado a una
solicitud por las palabras: “atención farmacéutica comunitaria” + Perú, no arroja
ningún resultado y si se busca solo: atención farmacéutica comunitaria en el
Perú, las 582 entradas solo hacen referencia a cursos de diversa índole, pero
ninguna a resultados concretos de su aplicación (5).
Desde la perspectiva de salud pública, los resultados de la presente
investigación contribuirán a develar si los pacientes hipertensos que se
atienden en diversos establecimientos de salud públicos son cumplidores o no
de las indicaciones médicas del prescriptor e identificar, si se incumple la
medicación, las causas por las cuales se manifiestan estas conductas.
23
Al identificar las causas de incumplimiento será posible diseñar estrategias
para limitarlas o prevenirlas a través intervenciones comunitarias focalizadas.
Se podrá establecer un perfil de paciente incumplidor que luego del examen
clínico y al momento de la prescripción y dispensación ayudaría a médicos y
pacientes a entregar indicaciones apropiadas o sugerir la intervención de
terceros, parientes u otros trabajadores de salud que los apoyen y alienten a
cumplir con sus indicaciones (58).
Al conocer los factores que originan la falta de adherencia al tratamiento se
podrán implementar intervenciones farmacéuticas con objetivos educativos
precisos para disminuir los aquellos más influyentes. Pacientes conscientes de
la importancia de ceñirse a las indicaciones médicas en cuanto a la toma de
medicamentos perfil de tensiones arteriales más controlado que se reflejará en
la calidad de vida del paciente, evitando recaídas y aún complicaciones
cardiovasculares y renales más graves. Si el paciente se mantiene en una
presión arterial controlada evitará cambios forzados en su medicación hacia
medicamentos más complejos, peligrosos y más caros (59).
En el campo profesional la presente investigación se enmarca en las nuevas
responsabilidades profesionales en el campo sanitario del Farmacéutico que
exigen una actitud proactiva, previsora y educativa del profesional que pueda
ser percibida como una necesidad por parte de la comunidad. Es decir la
generación de un rol social que justifique la presencia del farmacéutico desde
los primeros niveles de atención y sustente su participación en todas las
actividades de salud asociadas con el uso de medicamentos (5).
La situación actual en la que los médicos asumen que los pacientes cumplen
estrictamente su prescripción y los farmacéuticos no se preocupan del uso final
de los medicamentos (18), intentará describirse desde una perspectiva en la
cual los farmacéuticos realizan monitoreo del uso de medicamentos y se
preocupan por identificar y revertir las causas por las cuales los pacientes
incumplen su medicación. En ese ámbito esta investigación contribuirá con un
procedimiento de acercamiento hacia el paciente y el uso de herramientas que
midan el cumplimiento de su medicación tomando en cuenta los factores
24
sociales, demográficos y particulares de los servicios de salud influyentes en el
cumplimiento.
Asumimos de antemano que los profesionales farmacéuticos están en una
posición muy importante para identificar y asistir en la terapia farmacológica a
los pacientes hipertensos (60,61). Sin embargo y a pesar de que la farmacia
comunitaria pública o privada es un lugar en el que frecuentemente la
población busca apoyo para sus problemas de salud, pocos farmacéuticos
vigilan desde allí a sus pacientes en busca de problemas de hipertensión u
otros factores de riesgo. Es importante entonces motivar a los profesionales
farmacéuticos en el cuidado de los pacientes crónicos como los hipertensos
porque probablemente tienen contacto con él incluso antes del inicio del
tratamiento y pueden vigilarlo de forma regular durante el mismo (60).
Este compromiso del farmacéutico con la atención al paciente y la
preocupación por lograr los objetivos terapéuticos se sustentan en diversos
consensos acerca de la Atención Farmacéutica (62,63).
En el campo de la teoría, la generación de información y conocimientos acerca
de la adherencia al tratamiento farmacológico existen escasos avances y esta
situación probablemente tienen su origen en los problemas de la asistencia
sanitaria farmacéutica que mantiene una brecha entre la evidencia demostrada
en la investigación y lo que se aplica en la práctica de nuestra realidad.
La idoneidad o conveniencia de la atención farmacéutica (A.F.) presupone que
existe una fuerte evidencia de la relación entre lo que se dice en
investigaciones y presupuestos teóricos y los resultados consecuencia de la
praxis. Establecer pruebas de esta relación exige estudios cuidadosos en el
campo de la AF que sean replicables y permitan obtener un cuerpo de
conocimientos suficientemente extrapolable a toda la población (64).
Lamentablemente, y a pesar de la abundante literatura generada, no se han
producido progresos muy importantes en cuanto a la investigación de
resultados de la atención farmacéutica, debido probablemente a la mayor
25
dificultad para medirlos, inherente a la práctica farmacéutica en Oficinas de
Farmacia (OF), así como a la aún reducida disponibilidad de instrumentos
metodológicos específicos sea en el ámbito público o privado (65).
La definición de las características que configuren el perfil de un paciente
incumplidor de su medicación es un conocimiento básico para reorientar las
capacidades del farmacéutico en su preparación profesional como experto de
medicamentos (65). El conocer las causas de potencial abandono de la
medicación en las características y condiciones de vida de un paciente
hipertenso en nuestro país será una información básica a partir de la cual se
podrán proyectar estrategias educativas para prevenir su incidencia y
prevalencia en la comunidad (66). Tal como afirma Libertad (24) en un primer
momento tales acciones preventivas parecerán un dispendio de esfuerzos y
recursos que sin embargo en el mediano y largo plazo serán un significativo
ahorro para el sistema público sanitario en cuanto a personal, servicios y sobre
todo medicamentos.
En este marco la contribución del farmacéutico es necesaria para definir,
clasificar y sopesar los problemas asociados con el incumplimiento.
Es necesario determinar cuáles son los factores influyentes más importantes.
Si bien existen referencias acerca de cuáles son las causas y se puede
consultar una clasificación propuesta por la OMS (47), es necesario determinar
nuestras particulares diferencias básicamente debido al desarrollo económico,
las diferencias sociales y demográficas, el acceso a medicamentos y el
desarrollo del sector salud en nuestro País es diferente a la situación que
reflejan las investigaciones que sustenta el reporte de OMS llevadas a cabo en
realidades más desarrolladas.
Por otro lado, si bien es cierto que debido a su impacto en la Salud Pública se
han establecido múltiples programas de control de la hipertensión es notorio un
progresivo abandono de dichos programas (43,66-68). Por lo cual es necesario
proponer alternativas que permitan el abordaje del problema mediante la
participación de recursos humanos adecuadamente preparados y
26
estratégicamente ubicados dentro de la comunidad.
Es momento de entender que sólo se logrará un importante impacto en la salud
pública cuando se conjuguen las funciones y actividades de todos los
profesionales de salud, aprovechando las capacidades, recursos instalados y
disponibilidad de profesionales preparados para tal fin. Siendo la hipertensión
una patología que afecta a alrededor de 7 millones de población, no se puede
esperar que sólo a través de un programa centralizado y dirigido de nivel
central, se pueda solucionar un problema que involucra a toda la población.
Finalmente, es necesario empezar a cerrar la brecha que existe entre la teoría
y la práctica. Encarar y proponer metodologías propias que tomen en cuenta
nuestras particulares diferencias y que nos permitan de una vez por todas
pasar desde los discursos eruditos, normas insostenibles y reuniones estériles
hasta el campo del desarrollo y la práctica concreta del servicio de atención
farmacéutica disociada de la dispensación no proactiva.
1.5. Formulación de objetivos.
1.5.1. Objetivos generales.
1.5.1.1 Determinar el grado de adherencia terapéutica de pacientes hipertensos
que se atienden en el centro de salud Huanchaco.
1.5.1.2 Determinar los factores que influyen sobre la adherencia terapéutica
de pacientes hipertensos que se atienden en el centro de salud
Huanchaco.
1.5.2. Objetivos específicos.
1.5.2.1 Desarrollar una estrategia para el abordaje domiciliario de pacientes
hipertensos para identificar problemas asociados a la adherencia
terapéutica de pacientes hipertensos.
27
1.5.2.2 Determinar y comparar, a través de tres técnicas normalizadas, el nivel
de adherencia terapéutica de pacientes hipertensos que se atienden
en el centro de salud de Huanchaco.
1.5.2.3 Identificar, mediante una encuesta pre elaborada, los factores que
influyen sobre la adherencia terapéutica de pacientes hipertensos
que se atienden en el centro de salud de Huanchaco.
1.6 Hipótesis.
1.6.1 Los resultados de los test aplicados para medir la adherencia al
tratamiento determinarán que los pacientes hipertensos intervenidos que
se atienden en el centro de salud “Huanchaco” no adhieren su
prescripción en más del 50%.
1.6.2 Los factores que más influyen negativamente sobre la adherencia serán
algunos de aquellos que describe la OMS (47).
II. METODOLOGÍA
2.1. Tipo y nivel de la investigación.
El presente informe corresponde al tipo de una investigación cuantitativa, básico de nivel no explicativo o descriptivo.
2.2. Diseño de investigación.
El diseño de la investigación es de tipo descriptivo prospectivo de corte transversal, no probabilístico.
28
Area de influencia del
establecimiento de Salud.
Hipertensos que se atienden en el EESS (U)
Hipertensos que aceptan la
intervención (n)
Análisis y resultados
Aplicación de instrumentos para
medir la o las variables de
investigación.
Intervención basada en seguimiento
farmacoterapéutico
Figura N°02. Diseño de la investigación para determinar el grado de adherencia y los factores que la afectan.
2.3. Población y muestra.
El universo de sujetos de estudio estuvo conformado por pacientes atendidos
de manera regular en el centro de salud Huanchaco, que al momento del
levantamiento de la información tenían diagnóstico definitivo de hipertensión
arterial, tomen de manera regular por lo menos un medicamento prescrito para
la enfermedad prescrito por el médico y hayan registrado visita al
establecimiento por alguna causa en los últimos dos meses. A estos pacientes
se les propuso formar parte del trabajo y su aceptación quedo registrada a
través de consentimiento escrito. La prescripción de los medicamentos
utilizados por los pacientes debió estar determinada por la práctica habitual de
la medicina y claramente disociada de la intención de ser incluido al paciente
en el estudio.
El número final de pacientes de la muestra dependió del número de
hipertensos que aceptaron voluntariamente participar de la experiencia.
Los criterios para la inclusión de pacientes en la muestra final fueron:
- Adultos entre 40 y 70 años con tratamiento por hipertensión
arterial y que regularmente consuman por lo menos un medicamento
antihipertensivo, como resultado de un diagnóstico y prescripción
facultativa.
29
- Hubieran pasado consulta en el Servicio en los últimos dos meses
anteriores a la búsqueda.
- Acepten en forma escrita de participar en la experiencia.
No se incluyeron pacientes que presenten en el momento del estudio:
- Proceso de gestación.
- Capacidad disminuida para comprender o comunicarse.
- Diagnóstico de hipertensión secundaria.
- Alguna otra enfermedad crónica sujeta a uso regular de
medicamentos.
- Pacientes cuya situación patológica pueda interferir con el
desarrollo del estudio.
- Imposibilidad de otorgar su consentimiento informado.
- Pacientes participantes en otros estudios de investigación en
marcha.
2.4. Definición y Operacionalización de las variables.
2.4.1. Variable de investigación: cumplimiento terapéutico.
El cumplimiento o adherencia al tratamiento fue definido según Haynes (51)
como el grado en que la conducta de un paciente, en relación con la toma de
la medicación, el seguimiento de una dieta o la modificación de hábitos de vida,
coincide con las instrucciones proporcionadas por el médico o personal
sanitario. En la presente investigación ésta definición solo se refirió a la
dimensión relacionada con la toma de medicamentos. El nivel de la variable se
determinó de manera indirecta utilizando el algoritomo de Morinsky, Green y
Levine (52) denominado Medication Adherente Scale (MAS) (Ver cuadro N°03);
El de Haynes-Sackett (51) y el Método de Recuento de Comprimidos (51).
2.4.2. Variable de investigación: factores influyentes sobre la adherencia
terapéutica de un paciente hipertenso.
En la presente investigación utilizamos la definición de factores influyentes
30
sobre la adherencia terapéutica de un paciente hipertenso a aquella que
describe la OMS (47). Según la OMS factores influyentes sobre la adherencia
son todas las actitudes y creencias que la afectan y que inciden de manera
negativa para que el paciente incumpla las pautas terapéuticas dadas por los
facultativos. Específicamente los factores asociados al incumplimiento se
identificarán mediante un instrumento creado para tal fin, en el que se sondea
al paciente en cinco categorías en las que pueden agruparse los factores
influyentes que son: a) Actitudes y creencias de los propios pacientes b) La
percepción que tienen de su enfermedad c) Factores asociados al tratamiento
d) Factores asociados a la relación entre el paciente y los profesionales de la
salud y e) Factores socio económicos (Ver cuadro N°5).
2.5. Procedimiento.
El procedimiento para el levantamiento de información del presente informe se
hizo en el marco de una metodología de intervención farmacéutica domiciliaria
basada en una estrategia de Atención Farmacéutica denominada método
DADER (69,70) (Ver Figura N°02).
2.5.1 Obtención De Los Pacientes.
El procedimiento consistió en un primer contacto con el paciente para
programar con él dos entrevistas domiciliarias en las cuales, en la primera, se
recogió información general y sobre los medicamentos para, luego del análisis,
preparar información individualizada que se dejo al paciente en una segunda
visita. Todo el trabajo se hizo dentro de una estrategia informativa y de servicio
paralelas a la aplicación de los instrumentos de medición de los cuales se
obtuvo los resultados de la presente investigación.
La primera actividad fue asegurar la participación de un número mínimo de
pacientes que se atendían de manera regular en el Servicio de Salud.
La estrategia para lograr el número mínimo de pacientes fue dirigir una
propuesta escrita dirigida al responsable del Servicio de Salud solicitando su
autorización para desarrollar el proyecto. La propuesta fue sustentada en los
31
resultados que permitió al Establecimiento tener información suficiente para
desarrollar un programa sostenible dirigido a mejorar el cumplimiento
terapéutico de pacientes hipertensos.
A través de las listas de atención de pacientes se identificaron aquellos con
diagnóstico definitivo de hipertensión que cumplían con los criterios de
inclusión y exclusión de la investigación y que se hubieran atendido en el
servicio en los últimos dos meses.
Con los listados y el respaldo de la aceptación del Establecimiento de Salud se
visitaron los domicilios de los pacientes seleccionados informándoles del
servicio. Se les comunico que el objetivo de la investigación estuvo orientado a
identificar problemas en la toma de su medicación para la hipertensión y se
solicito su aceptación a participar mediante consentimiento escrito (Ver anexo
N°01). Cuando el paciente acepto el trabajo se programo en conjunto la
primera entrevista para el levantamiento de la información.
FIGURA N° 03.
DIAGRAMA DE FLUJO DEL PROCEDIMIENTO PARA MEDIR EL GRADO DE ADHERENCIA TERAPÉUTICA Y SUS FACTORES INFLUYENTES.
32
1.1 O F E R T A D E L S E R V IC IO A L O S P A C IE N T E S D E L
S E R V IC IO D E S A L U D
A C E P T A C IÓ N D E P A R T IC IP A R
1.2. P R O G R A M A C IÓ N D E L A P R IM E R A
E N T R E V IS T A
2. P R IM E R A V IS IT A D O M IC IL IA R IA: 2.1 M E D IC IÓ N D E L A P R E S IO N.2.2 A P L IC A C IÓ N D E L T E S T D E H A Y N E S S - S A C K E T.2.3. R E V IS IÓ N D E L O S M E D IC A M E N T O S D E L P A C IE N T E (R E C U E N T O D E C O M P R IM ID O S) .2.4. L L E N A D O D E L A F IC H A F A R M A C O T E R A P É U T IC A.
3.1. R E V IS IÓ N D E L A D O C U M E N T A C IÓ N A C E R C A D E L O S M E D IC A M E N T O S U S A D O S.3.2. ID E N T IF IC A C IÓ N D E P O T E N C IA L E S P R M s3.3. E L A B O R A C IÓ N D E L P E R F IL D E L P A C IE N T E Y L A E S T R A T E G IA E D U C A T IV IN D IV ID U A L IZ A D A.
5. A N Á L IS IS D E R E S U L T A D O S
4. S E G U N D A V IS IT A D O M IC IL IA R IA:4.1. M E D IC IÓ N D E L A P R E S IO N.4.2. A P L IC A C IÓ N D E L T E S T D E M O R IS K I-G R E E N4.3 A P L IC A C IÓ N D E L T E S T D E F A C T O R E S IN F L U Y E N T E S.4.3. R E C O M E N D A C IO N E S D E U S O.
E X C L U S IÓ N D E L
P R O G R A M A
C A P A C IT A C IÓ N A L O S IN T E R V E N T O R E S
N O
S I
7 d ía s
7 d ía s
2.5.2 Primera entrevista.
En la primera entrevista, luego del saludo cordial, se tomo la presión del
paciente como acto meramente informativo y de servicio. Se informo al
paciente acerca de la lectura de la hipertensión y se sugirió, en caso de ser
33
necesario la toma de la medicación regular y la visita al médico tratante. En la
primera visita, el profesional investigador se abstuvo de sugerir modificaciones
en los hábitos terapéuticos y se informo al paciente que toda la información
necesaria seria alcanzada en la siguiente visita luego del levantamiento de
información.
Durante la primera visita se lleno una ficha farmacoterapéutica (Ver anexo
N°6.6) y se revisó in situ los medicamentos disponibles en el hogar, sobre todo
aquellos que el paciente indicaba que los usaba para su hipertensión. Se
anotaron todas las características de los medicamentos y se pregunto acerca
de la forma de uso y las pautas posológicas que se utilizan. Se obviaron los
calificativos acerca de la calidad de la medicación o sobre las costumbres del
paciente que puedan afectar el éxito de la medicación. Se realizo con el
consentimiento del paciente el procedimiento para contar las existencias de
medicamento que el paciente refería usar para la hipertensión
Finalmente, luego del levantamiento de la ficha farmacoterapéutica se procedió
a aplicar el primer test denominado de Haynes-Sacket (49,51) para medir el
cumplimiento terapéutico autocomunicado. El método se describe más
adelante.
2.5.3 Análisis de la información de la ficha farmacoterapéutica.
En el intermedio de tiempo antes de la siguiente visita el Investigador, con la
información individualizada en la ficha farmacoterapéutica, se elaboro un perfil
del paciente con el objetivo de identificar problemas asociados con el uso de
medicamentos, tal como corresponde a un proceso de intervención
farmacéutica descrito en el Método Dáder de Atención Farmacéutica para
Paciente Hipertenso (69).
Así mismo con la información que resulto del conteo de medicamentos se
procedio a evaluar el estado del indicador tal como se muestra más adelante
en la descripción del instrumento.
2.5.4. Segunda Visita.
34
Con la información ordenada y los resultados claros por paciente se procedió
en la segunda visita. Tal como en la primera, luego del saludo cordial y las
muestras sociales de amistad se hizo la medición de la presión arterial y se
informo acerca de la lectura, donde se abstuvo aún el investigador de hacer
comentarios calificativos acerca de las potenciales causas para el mismo.
Luego de la medición de la Presión Arterial se volvió a pedir los medicamentos
al paciente, con el argumento de chequear si se registraron bien la primera vez
y evitar la sospecha en el paciente de que se le está controlando. Con mucho
cuidado se anotó la cantidad de medicamento que quedaron para saber cuanto
consumió desde la última visita y de acuerdo a la pauta posológica prescrita y
declarada por el paciente.
Luego se aplicó el test de Moriski – Green – Lavine (52) (Ver Cuadro N° 03)
para confirmar el estado del cumplimiento terapéutico. Luego del test de
Moriski y de una forma distendida el investigador procedió a aplicar el
cuestionario para identificar factores particulares que influyen sobre la no
adherencia del paciente. (Ver Cuadro N°05).
Al término de la encuesta y como parte final de la interacción con el paciente el
investigador procedió a informar al paciente acerca de las particularidades de
su estado, tomando en cuenta las dos mediciones sucesivas de presión arterial
y los resultados de la evaluación de los test de cumplimiento y recuento de
tabletas. Se evidenciaron con los pacientes los potenciales problemas
asociados con medicamentos y se le dejó un reporte escrito de las sospechas
para que el paciente pueda informarlas en su próximo control con el médico.
No se encontró pacientes con signos de gravedad que comprometieran la salud
del paciente por lo que no fue necesario recurrir de manera urgente al Servicio
de Salud.
Se dejó además información escrita acerca de hábitos de vida saludables para
pacientes hipertensos y se motivó al paciente a respetar las indicaciones
35
médicas y a visitar frecuentemente al facultativo para los controles respectivos.
No se encontró pacientes con signos de gravedad que comprometieran la salud
del paciente por lo que no fue necesario recurrir de manera urgente al Servicio
de Salud.
2.6. Técnicas e instrumentos.
Para obtener los datos que debieron ser analizados y necesarios para alcanzar
los objetivos de la presente investigación se utilizó la técnica de la entrevista
personal domiciliaria apoyada con instrumentos basados en cuestionarios para
medir las variables Cumplimiento Terapéutico y Factores que afectan el
cumplimiento terapéutico. La técnica utilizada en la entrevista se ajusta a los
criterios y pautas explicitadas en los criterios de Atención Farmacéutica
Integral, los criterios específicos para brindar Atención Farmacéutica a
pacientes hipertensos, y los criterios de Atención farmacéutica Domiciliaria
desarrollados por el Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica de la
Universidad de Granada.
2.6.1 Test del cumplimiento autocomunicado o test Haynes-Sackett (51):
Este test consta de dos partes. La primera consistió en evitar una pregunta
directa al paciente sobre la toma de la medicación, ya que directamente
contestaría que sí se la toma; para esto, en el entorno de una amable
conversación, le hicimos ver la dificultad que los pacientes tienen para tomar su
medicación introduciendo la siguiente frase: “La mayoría de los pacientes
tienen dificultades en tomar todos sus comprimidos.” Posteriormente, y como
segunda parte del test, se le hizo la siguiente pregunta: “¿Tiene usted dificultad
en tomar todos los suyos?” En caso de respuesta afirmativa, se pregunta
sobre los comprimidos tomados en el último mes. Se consideró cumplidor aquel
hipertenso que en las dos preguntas respondió negativamente.
Para evaluar y comparar los resultados del test con los otros utilizados se
modificaron ligeramente las peguntas de tal forma que pudiera aplicarse una
36
escala de respuestas.
El paciente cumplidor fue aquel que respondió negativamente ambas preguntas
y los pacientes incumplidores se catalogaron de acuerdo a los días a la
semana que se olvidaban de tomar su medicación. El análisis de resultados se
muestra en el cuadro N° 02.
CUADRO N° 02 EVALUACIÓN DE LAS RESPUESTAS DEL TEST DE
HEINESS SACKET.
PREG 1 ¿Es difícil tomar medicamentos todos los días verdad?
si = 1, no = 0
PREG 2 ¿En la semana cuantas veces se olvida de tomar sus remedios?
Valores
a) Se olvida más de 5 días a la semana. 3b) Varios días, más de uno y menos de 5 2c) Al menos uno 1d) Nunca se olvida 0
2.6.2 Método de Recuento de Comprimidos (51):
Para poder calcularlo, procedimos de la manera siguiente:
1°. En las visitas fue preciso que el paciente exponga a la vista del
farmacéutico los envases de medicamento consumido o no. Se solicito la
participación del paciente informándole que es necesario saber la cantidad de
medicamento que mantiene y controlar la fecha de vencimiento.
2°. En la primera visita se anoto el número de comprimidos que tiene en su
poder el paciente y se reviso la receta para determinar la cantidad que debió
haber consumido.
Se solicitaron las fechas de prescripción y dispensación para el cálculo de los
comprimidos que debió haber consumido y restar con los que tenía en
existencia.
3°. En la Segunda visita se volvieron a pedir los medicamentos al paciente, con
37
el argumento de chequear si se registraron bien la primera vez y evitar la
sospecha en el paciente de que se le está controlando. Con mucho cuidado se
anoto la cantidad de medicamento que quedaba para saber cuánto consumió
desde la última visita y de acuerdo a la pauta posológica prescrita y declarada
por el paciente.
4°. Finalmente, se calculo el PC. Se considero que los límites de ese
porcentaje, que definen el buen cumplimiento, se situaban en el consumo del
90-100% de los comprimidos prescritos. Valores superiores o inferiores a estos
niveles expresaban el incumplimiento (hipo o hipercumplimiento). Este método
tiene ciertas limitaciones y sobreestima el cumplimiento. Se supone que este
problema se obvio cuando el recuento, tal como se propone en la presente
investigación, se realizo en el domicilio del paciente y sin previo aviso (65).
2.6.3 Test de Morinsky, Green y Levine, (52) (Cuadro Nº 03):
Denominado Medication Adherente Scale (MAS), que consistió en una escala
de 5 items con SI y NO como opciones de respuesta. Sumando las respuestas
de todos los ítems conduce a un escore total que puede ir desde 0 a 5. Cero
representa un muy alto cumplimiento o baja no adherencia, mientras que 5
sugiere una no adherencia muy alta o bajo cumplimiento. La categorización que
arroja el test es rígida. Un paciente que responde Si a alguna de las cuatro
preguntas es considerado definitivamente incumplidor. Los pacientes
cumplidores deberían responder No a las 4 preguntas. El instrumento se aplico
en la segunda visita y tiene un tiempo promedio de aplicación de 7 minutos
(38).
2.6.4 Instrumento para medir la variable Factores Influyentes sobre el Cumplimiento Terapéutico (48).(Cuadro N°05)
Para la medición de la variable se confecciono una herramienta basada en un
cuestionario pre elaborado de preguntas cerradas (Cuadro N°05) y ya utilizado
38
por Ocampo (48) en diversas intervenciones comunitarias para medir los
factores que influyen sobre la adherencia. El instrumento tiene fundamento en
los factores influyentes sobre la adherencia terapéutica definidos por la OMS
(47) y otros instrumentos previamente utilizados en investigaciones similares
que se orientan a determinar conocimientos, creencias y prácticas sobre el
cumplimiento tales como los de Basterra (7), Padilla (12), Libertad (24) y
Mendoza (43).
El cuestionario se compuso de una lista de 20 preguntas cerradas acerca de 5
dimensiones influyentes sobre la adherencia o cumplimiento: Factores
relacionados con los pacientes, factores relacionados con la enfermedad,
factores relacionados con el tratamiento, factores relacionados con el personal
de salud y factores socio - económicos y demográficos.
39
CUADRO Nº 03. ESCALA DE ADHERENCIA A LA MEDICACION (MAS) DE MORINSKY- GREEN – LEVINE (43,45). Programa de Atención Farmacéutica para paciente hipertenso Centro de Salud de Huanchaco Trujillo 2010.
NOMBRE DEL PACIENTE: ____________________________ COD° _______
FECHA: ______ /______ /______
PREGUNTA
VALOR DE LA
RDESPUÉSTASI NO
¿Con que frecuencia se olvida usted de tomar su medicación? Olvid>/= a una vez por semana: SI= 1, nunca: NO = 0.
¿Cuántas veces a la semana se olvida de tomar sus medicamentos la hora indicada? eventos >/= a una vez por semana: SI= 1, nunca: NO = 0.
¿Con que frecuencia deja de tomar su medicación Cuando se encuentra bien? eventos >/= a una vez por semana: SI= 1, nunca: NO = 0.
¿Cuantas veces ha dejado de tomar sus medicamentos por que ha sentido que le caen mal? eventos >/= a una vez por semana: SI= 1, nunca: NO = 0.
OBSERVACIONES: …………………………………….………………………………
Cada pregunta del instrumento consto de cinco respuestas estándares
valoradas según una escala de Lickert puntuada del 1 al 5. El puntaje mayor
por respuesta se asignó a aquella que favoreció mejor la adherencia. Los
profesionales encuestadores solo manejaron el documento de preguntas y
respuestas cerradas, pero los criterios de puntuación de cada respuesta en
relación con su influencia al cumplimiento o adherencia se incluyó
posteriormente en una matriz que se creó especialmente en una hoja de
cálculo en la plataforma MS Excel. Si el paciente respondiese de manera
“acertada” todas las preguntas, el puntaje mayor que arrojaría el instrumento
sería de 100 y el más bajo de 20.
Cada pregunta del documento se refirió a un factor específico dentro de las
dimensiones analizadas. En la primera dimensión, factores relacionados con el
40
paciente, la primera pregunta refirió a la influencia del entorno hogareño,
problemas de tipo social tales como conflictos entre los miembros, enfermedad
de algún miembro diferente u otro que impide de alguna forma el cumplimiento
de la medicación por parte del paciente. La segunda pregunta tuvo la intención
de averiguar la influencia directa de los miembros del hogar sobre la
adherencia al tratamiento. La tercera, abordo un criterio asociado con la actitud
del paciente en cuanto al nivel importancia que le da a su enfermedad y
consecuentemente a la medicación. La última pregunta de esta dimensión
arrojó luces acerca de si el paciente se encuentra realmente motivado y está
convencido de que la observancia de la medicación es indispensable para
mejorar su salud.
En las preguntas dentro de la Segunda dimensión: Factores relacionados con
la enfermedad, se abordaron factores individuales tales como: Creencias
asociadas al folklore y costumbres (pregunta 5), conocimiento del paciente de
la real gravedad de la enfermedad (pregunta 6 y 8) y de la reacción y
asociación del paciente frente a los signos y síntomas de la enfermedad
(pregunta 7).
CUADRO N° 04. ANÁLISIS DE LA ESTRUCTURA DEL TEST DE FACTORES
INFLUYENTES (TFI) DE ACUERDO A SU CONTENIDO Y VALOR DE LAS
41
RESPUESTAS.
Dimensiones asociados a la
adherencia según OMS
Preguntas del test
asociadas a cada
dimensión
valor mínimo de respuesta
favorable a la
adherencia
Mínimo puntaje
por dimensió
n
Valor máximo de respuesta
favorable a la
adherencia
Máximo puntaje
por dimensió
n
Actitudes del paciente
4 1 4 5 20
La enfermedad 4 1 4 5 20
Caract. del tto. 4 1 4 5 20
Los Servicios de Salud
4 1 4 5 20
Condiciones sociales y económicas
4 1 4 5 20
Total de preguntas
20Puntaje
mínimo por test
20Puntaje máximo por test
100
En el tercer bloque de preguntas se averiguó sobre los factores relacionados
con el tratamiento, se han considerado 4 preguntas que intentaron explicar el
efecto de las reacciones adversas o efectos indeseados de los medicamentos
de la hipertensión (pregunta 9), El respeto estricto de la prescripción sin
cambiar de medicamento (pregunta 10), El impacto de la rutina posológica
(pregunta 11) y el apego a las características de la medicación con respecto a
la duración y cumplimiento del tratamiento (pregunta 12).
El cuarto bloque indagó sobre los factores relacionados con la relación entre el
paciente y el personal de salud. Puntualmente sobre la motivación del paciente
para acudir de manera frecuente a las citas médicas (pregunta 13), sobre la
capacidad del médico de infundir confianza en el paciente acerca de la
medicación que toma (pregunta 14), la sensación de calidez en el trato por
parte del personal médico que hace sentir al paciente que se preocupan por su
salud (pregunta 15) y la claridad con la que el médico entrega las indicaciones
y se asegura de que el paciente las seguirá de manera acertada (pregunta 16).
En el último bloque se midió la influencia de algunos factores socio -
económicos y demográficos. Sobre si el dinero es una barrera para el acceso
42
(pregunta 17) o en qué medida el trabajo le permite o impide cumplir con su
medicación (pregunta 18) Finalmente se indagó acerca de la influencia de las
zonas de residencia y la ubicación de los establecimientos de salud para el
acceso a los medicamentos (pregunta 19 y 20).
2.7. Criterios Éticos.
Los datos personales de los pacientes constaron en la ficha farmacoterapéutica
más no en la tabla de análisis de datos sólo un número de identificación, sexo y
edad. Para la intervención es necesario conocer su nombre y apellidos y su
dirección de correo electrónico de ser posible. Estos datos fueron conocidos
por el investigador y por un auxiliar encargado de la aleatorización. Los datos
permanecieron en la base de datos informática hasta la finalización del estudio
y fue destruida posteriormente al término de la investigación. Por consiguiente,
los datos sobre los sujetos, recogidos en el curso del estudio se
documentaron de manera anónima en la base principal del estudio, y se
identificaron mediante un número, sus iniciales y la fecha de nacimiento en
una base de datos informática.
El estudio se llevó a cabo siguiendo las normas éticas de la Declaración de
Helsinki (71). Se realizó con el consentimiento de los responsables de
establecimiento de Salud de referencia. Se reportó las incidencias de las visitas
de manera inmediata si se identifican factores de riesgo agravados que
originen la inmediata atención del facultativo. Se reportaron informes periódicos
y el informe final al Establecimiento.
A todos los pacientes se les informó del estudio solicitándoles el consentimiento
escrito para su inclusión en el mismo. La investigación solo se llevó a cabo si el
proyecto es aprobado por el Comité de Investigación de la Escuela Profesional
de Farmacia de la Universidad Los Ángeles de Chimbote.
2.8. Plan de análisis.
43
Los resultados se derivaron del análisis estadístico de los datos obtenidos de
los pacientes que participaron en el estudio. En MS Excel se confeccionaron ta-
blas de doble entrada para el análisis de los resultados de cumplimiento tera-
péutico. Se determinó los porcentajes de cumplimiento de acuerdo las estruc-
turas de los test utilizados. Se modificó de manera arbitraria el test de factores
influyentes y se construyó una escala tal cual para los test específicos y para
comparar sus resultados.
Los resultados de los test específicos para medir adherencia se analizaron se-
gún las respuestas obtenidas y se construyó una escala arbitraria para compa-
rar los resultados intermedios, tal como se muestra en las siguientes tablas:
44
CUADRO Nº 05.
45
CUADRO N° 06. EVALUACIÓN DE LAS ALTERNATIVAS DE RESULTA-
DOS POSIBLES QUE PODRÍAN ALCANZAR LOS PACIENTES EN EL
TEST DE HEINESS SACKET Y SU CATEGORIZACIÓN.
CATEGORIZACIÓNSUMA DEL VALOR DE LAS RESPUESTAS A LAS DOS
PREGUNTAS
MUY INCUMPLIDOR 3 o másINCUMPLIDOR 2LIGERAMENTE INCUMPLIDOR
1
PACIENTE CUMPLIDOR 0
TOTAL 12
CUADRO N° 07. EVALUACIÓN DE LAS ALTERNATIVAS DE RESUL-
TADOS POSIBLES QUE PODRÍAN ALCANZAR LOS PACIENTES EN EL
TEST DE MORISKI GREEN LAVINE Y SU CATEGORIZACIÓN.
PACIENTE MUY INCUMPLIDOR
Nunca adhiere la medicación, alto riesgo de incumplimiento. Raro que tome su medicación.
Respondió SI 3 o 4
preguntas.
PACIENTE INCUMPLIDOR
Deja de tomar su medicación frecuentemente y por cualquier circunstancia.
Respondió SI 2 preguntas.
PACIENTE LIGERAMENTE INCUMPLIDOR
Deja de adherir las indicaciones cuando se presentan circunstancias especiales.
Respondió SI 1 pregunta.
PACIENTE CUMPLIDOR
Nunca deja de tomar los medicamentos sin antes no consultar con el médico.
Respondió todas las preguntas con NO.
46
CUADRO N° 08. EVALUACIÓN DE LAS ALTERNATIVAS DE RESUL-
TADOS POSIBLES QUE PODRÍAN ALCANZAR LOS PACIENTES EN EL
TEST DE FACTORES INFLUYENTES Y SU CATEGORIZACIÓN.
n° de preg. Por test.
puntajes por
pregunta
Puntaje alcanzables
rangos de puntajes
Categorización de los pacientes
20 5 100 ≥ 90 - 100 Cumplidor
20 4 80 ≥ 80 - 90Ligeramente Incumplidor
20 3 60 ≥ 60 - 80 Incumplidor
20 2 40< 60
Muy Incumplidor
20 1 20
Para evaluar los factores influyentes el análisis se hizo por cada dimensión
de acuerdo al instrumento considerando el mayor puntaje a la respuesta
que favorezca más el cumplimiento individual. Se obtuvo porcentajes so-
bre la frecuencia de los factores más influyentes de manera individual y en
el grupo en estudio.
Los análisis estadísticos se hicieron mediante el programa Statistical Pac-
kage for the Social Sciences (SPSS) versión 12. El nivel de significancía
estadístico para todos los análisis fue de 0,05.
47
III. RESULTADOS
TABLA N°01. DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES ENCUESTADOS
SEGÚN SEXO, EDAD, PRESIÓN ARTERIAL Y PROMEDIO DE TIEMPO
INVERTIDO EN CADA VISITA. CENTRO DE SALUD “HUANCHACO”.
NOVIEMBRE 2010 – ENERO 2011.
VARIABLE N° PROM EDAD
DE EDAD
PROM DE PA
SISTÓLICA
(PRIMERA Y
SEGUNDA
VISITA)
DE PA SISTÓLI
CA
PROM PA DIASTÓLIC
A (PRIMERA
Y SEGUNDA
VISITA)
DE PA DIASTÓ
LICA
PROM T DE
VISITAS (PRIMER
A Y SEGUND
A)
HOMBRE 4 53.8 8.30 138.8 13.15 93.8 7.50 39.1
MUJER 8 54.1 9.78 136.4 15.63 87.5 8.45 36.9
TOTALES Y PROMEDIOS
12 53.9 9.0 137.6 14.4 90.6 8.0 38.0
Fuente: Fichas farmacoterapéuticas de pacientes hipertensos (Anexo Cuadro N°01)
En donde:
PROM = Promedio
DE = Desviación estándar
PA = Presión arterial
48
TABLA N°02. CATEGORIZACIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN SUS
CARACTERÍSTICAS DE ADHERENCIA DE ACUERDO A LAS
RESPUESTAS DE LOS PACIENTES AL TEST DE HEINESS SACKET
(HS). CENTRO DE SALUD “HUANCHACO”. NOVIEMBRE 2010 – ENERO
2011.
CATEGORIZACIÓN n %
MUY INCUMPLIDOR 3 25.00
INCUMPLIDOR 3 25.00
LIGERAMENTE INCUMPLIDOR 4 33.33
PACIENTE CUMPLIDOR 2 16.67
Total 12 100.00
Fuente: Fichas farmacoterapéuticas de pacientes hipertensos (Anexo Cuadro N°02)
TABLA N°03. PACIENTES HIPERTENSOS CUMPLIDORES Y NO
CUMPLIDORES SEGÚN EL TEST DE RECUENTO DE TABLETAS (RT).
CENTRO DE SALUD “HUANCHACO”. NOVIEMBRE 2010 – ENERO
2011.
PACIENTES N° %
CUMPLIDORES 5 41.66
NO CUMPLIDORES 7 58.33
Total 12 100
Fuente: Ejercicio de recuento de tabletas por pacientes (Anexo Tabla N°3)
*Los pacientes cumplidores son aquellos que luego del recuento de tabletas entre la
primera y la segunda visita arrojan un balance de consumo de más del 85% de la
cantidad de medicamentos que debieron consumirse de acuerdo al cálculo teórico de
dosis, frecuencia de dosis y días teóricos de consumo entre dos visitas sucesivas.
49
TABLA N°04. PACIENTES HIPERTENSOS CUMPLIDORES Y NO
CUMPLIDORES SEGÚN EL TEST DE MORISKI GREEN LAVINE (MGL).
CENTRO DE SALUD “HUANCHACO”. NOVIEMBRE 2010 - ENERO 2011.
Nº PACIENTES Nº %
1 CUMPLIDORES 3 25
2 INCUMPLIDORES 9 75
Total 12 100
Fuente: Resultados del test de MGL aplicado a 12 pac. Hipertensos en el C.S. Huanchaco”.
GRÁFICO N° 01. PACIENTES HIPERTENSOS CUMPLIDORES Y NO
CUMPLIDORES SEGÚN EL TEST DE MORISKI GREEN LAVINE (MGL).
CENTRO DE SALUD “HUANCHACO”. NOVIEMBRE 2010 - ENERO 2011.
TABLA N° 5. CALIFICACIÓN DEL INCUMPLIMIENTO DE LOS
50
PACIENTES HIPERTENSOS SEGÚN LAS PREGUNTAS DEL TEST DE
MORISKI GREEN LAVINE (MGL).
N° TIPO DE PACIENTE SEGÚN INCUMPLIMIENTO
FRECUENCIA %
1 PACIENTE MUY INCUMPLIDOR 7 58.3
2 PACIENTE INCUMPLIDOR 1 8.3
3 PACIENTE LIGERAMENTE INCUMPLIDOR 1 8.3
4 PACIENTE CUMPLIDOR 3 25
Total 12 100.0
Fuente: Resultados del test de MGL aplicado a 12 pac. Hipertensos en el C.S.”Huanchaco”
* Leyenda
Paciente Muy Incumplidor Nunca adhiere la medicación, alto riesgo de incumplimiento. Raro que tome su medicación. Respondió positivamente 3 o de las preguntas del test de MGL.
Paciente Incumplidor Deja de tomar su medicación frecuentemente y por cualquier circunstancia. Respondió positivamente 2 preguntas del test de MGL.
Paciente Ligeramente Incumplidor Deja de adherir las indicaciones cuando se presentan circunstancias especiales. Respondió positivamente 1 pregunta del test de MGL.
Paciente Cumplidor Nunca deja de tomar los medicamentos sin antes no consultar con el médico. Respondió todas las preguntas con no.
51
TABLA N°06. PREGUNTAS QUE GENERAN MAYORES RESPUESTAS
DE INCUMPLIMIENTO SEGÚN EL TEST DE MORISKI GREEN LAVINE
(MGL). CENTRO DE SALUD “HUANCHACO”. NOVIEMBRE 2010 –
ENERO 2011.
Nº PREGUNTA PACIENTES QUE RESPONDIERON
AFIRMATIVAMENTE*
1 ¿Con que frecuencia se olvida usted de tomar su medicación? Olvido>/= a una vez por semana: SI= 1, nunca: NO = 0.
7
2 ¿Cuántas veces a la semana se olvida de tomar sus medicamentos la hora indicada? eventos >/= a una vez por semana: SI= 1, nunca: NO = 0.
9
3 ¿Con que frecuencia deja de tomar su medicación Cuando se encuentra bien? eventos >/= a una vez por semana: SI= 1, nunca: NO = 0.
7
4 ¿Cuantas veces ha dejado de tomar sus medicamentos por que ha sentido que le caen mal? eventos >/= a una vez por semana: SI= 1, nunca: NO = 0.
7
Fuente: Resultados del test de MGL aplicado a 12 pac. Hipertensos en el C.S.”Huanchaco”
* Las respuestas a las preguntas no son cancelatorias. Un paciente puede responder: SI a las cuatro preguntas y como resultado la cantidad total de respuestas por los 12 pacientes podría haber sido 48 o 0.
52
TABLA N° 07. DISTRIBUCIÓN DEL IMPACTO DE LOS FACTORES INFLUYENTES SOBRE LA ADHERENCIA DE ACUERDO A LAS
RESPUESTAS VALORADAS DE LOS PACIENTES (N=20) AL TEST DE FACTORES INFLUYENTES (TFI).
Factores según OMSPuntaje prom. de las resp. En cada factor.* (max. 20)
Impacto negativo
por factor.**
% relativo del efecto de cada factor sobre la NO adherencia.
***
Actitudes del paciente frente a la enfermedad
14.83 62 18.2
Conocimiento de la enfermedad por parte del paciente
15.42 55 16.2
Conocimiento de las caract. del tto por parte del paciente.
11.67 100 29.4
Percepción de la calidad de los Servicios de Salud.
14.67 64 18.8
Condiciones sociales y económicas
15.08 59 17.4
340 100.0
Fuente: Cuadro de distribución de las respuestas valoradas de los pacientes con respecto a los factores que más afecta sobre su adherencia al cumplimiento de las indicaciones terapéuticas.
* El puntaje promedio de las respuestas en cada factor representa el valor promedio alcanzado por los pacientes en cada factor de un máximo de 20. El mayor promedio está asociado con los factores que no afectan la adherencia al tratamiento. Lo inverso sucede con el factor que alcanzó el menor valor.
** El impacto negativo es el puntaje por cada factor, que falta para alcanzar el puntaje ideal (240 puntos en cada columna por 12 pacientes). Mientras más puntaje falte para alcanzar el puntaje ideal, más negativo es el factor para la adherencia.
*** El porcentaje relativo del efecto de cada factor sobre la No adherencia. El mayor porcentaje representa mayor efecto negativo sobre la NO adherencia.
53
GRÁFICO N°02. IMPACTO RELATIVO DE LOS FACTORES
INFLUYENTES SOBRE LA ADHERENCIA TERAPÉUTICA. CENTRO DE
SALUD “HUANCHACO”. NOVIEMBRE 2010 – ENERO 2011.
54
TABLA N° 08. CATEGORIZACIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN SUS CARACTERÍSTICAS DE ADHERENCIA DE ACUERDO A LAS
RESPUESTAS VALORADAS AL TEST DE FACTORES INFLUYENTES (TFI). CENTRO DE SALUD “HUANCHACO”. NOVIEMBRE 2010 - ENERO
2011.
CATEGORIZACION N %
MUY INCUMPLIDOR 2 16.67
INCUMPLIDOR 6 50.00
LIGERAMENTE INCUMPLIDOR 4 33.33
PACIENTE CUMPLIDOR 0 0.00TOTAL 12 100.00
Fuente: Cuadro de distribución de las respuestas valoradas de los pacientes con respecto a los
factores que más afecta sobre su adherencia al cumplimiento de las indicaciones terapéuticas.
GRÁFICO N°03. CATEGORIZACIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN SUS
CARACTERÍSTICAS DE ADHERENCIA DE ACUERDO A LAS
RESPUESTAS VALORADAS AL TEST DE FACTORES INFLUYENTES
(TFI). CENTRO DE SALUD “HUANCHACO”. NOVIEMBRE 2010 –
ENERO 2011.
TABLA N°09. COMPARACIÓN DE LOS RESULTADOS DEL TEST DE HS,
55
MGL Y TFI DE ACUERDO AL NÚMERO DE PACIENTES ASIGNADOS A
CADA TIPOLOGÍA. CENTRO DE SALUD “HUANCHACO”. NOVIEMBRE
2010 - ENERO 2011.
N° TIPO DE PACIENTE SEGÚN
INCUMPLIMIENTO
TESTHS MGL TFI
1 PACIENTE MUY INCUMPLIDOR 3 7 2
2 PACIENTE INCUMPLIDOR 3 1 6
3 PACIENTE LIGERAMENTE INCUMPLIDOR 4 1 4
4 PACIENTE CUMPLIDOR 2 3 0
TOTAL DE PACIENTES 12 12 12
Fuente: Resultados de los test de HS, MGL, TFI, aplicados a 12 pac. Hipertensos en el C.S.
“Huanchaco”.
GRÁFICO N°04. COMPARACIÓN DE LOS RESULTADOS HS, MGL Y TFI
DE ACUERDO AL NÚMERO DE PACIENTES ASIGNADOS A CADA
TIPOLOGÍA. CENTRO DE SALUD “HUANCHACO”. NOVIEMBRE 2010 -
ENERO 2011.
TABLA N°10. ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS DE ADHERENCIA / NO
ADHERENCIA POR PACIENTE SEGÚN LOS TEST DE HS, MGL, RT Y
56
TFI DE ACUERDO AL NÚMERO DE PACIENTES. CENTRO DE SALUD
“HUANCHACO”. NOVIEMBRE 2010 - ENERO 2011.
PACIENTES HS MGL RT TFI
1 1 1 1 1
2 0 0 0 1
3 1 1 1 1
4 1 1 1 1
5 1 1 1 1
6 1 1 0 1
7 1 1 0 1
8 1 1 1 1
9 1 1 1 1
10 0 0 0 1
11 1 0 0 1
12 1 1 1 1
Fuente: Resultados de los test de HS, MGL, RT, TFI, aplicados a 12 pac. Hipertensos en el C.S.
“Huanchaco”.
En donde:
No cumplidor = 1
Cumplidor = 0
57
TABLA N° 11. COMPARACIÓN DE LOS RESULTADOS DEL TEST DE HS,
MGL, RT Y TFI; DE ACUERDO AL NÚMERO DE PACIENTES
CUMPLIDORES Y NO CUMPLIDORES. CENTRO DE SALUD
“HUANCHACO”. NOVIEMBRE 2010 - ENERO 2011.
Fuente: Resultados de los test de HS, MGL, RT, TFI, aplicados a 12 pac. Hipertensos en el C.S.
“Huanchaco”.
GRÁFICO N°05. GRÁFICO DE LOS PORCENTAJES DE PACIENTES
CUMPLIDORES Y NO CUMPLIDORES DE ACUERDO A LOS
RESULTADOS DE HS, MGL, RT, TFI Y TOTAL. CENTRO DE SALUD
“HUANCHACO”. NOVIEMBRE 2010 - ENERO 2011.
IV. DISCUSIÓN
PACIENTES HS %HS MGL %MGL RT %RT TFI %TFI % TOTAL
CUMPLIDORES 2 16.7 3 25.0 5 41.7 0 0.0 27.8
INCUMPLIDORES 10 83.3 9 75.0 7 58.3 12 100.0 72.2
Total 12 100.0 12 100.0 12 100.0 12 100.0 100.0
58
El estudio fue realizado con pacientes diagnosticados con hipertensión
arterial esencial, quienes se venían controlando periódicamente en el
centro de salud “Huanchaco”, y cuyos domicilios se encontraban en el
distrito de “Huanchaco”. La preparación previa del personal investigador
para la obtención de los datos a través de la entrevista personal
domiciliaria, la toma de la presión arterial de acuerdo a la buena practica
clínica y el uso de los mismos tensiómetros de mercurio en todas las
visitas, permitió tener datos más exactos y precisos sobre el tratamiento
farmacológico y control de la hipertensión arterial en los pacientes.
Es necesario precisar que en la selección de los pacientes en el Puesto de
Salud “Huanchaco” se recogieron los datos de 12 pacientes, posibles
participantes del estudio. Luego tras visitarlos, confirmar su participación y
programar la primera visita, algunos de ellos desistieron de su
colaboración por diferentes motivos, como viajes, disponibilidad, etc. Por
lo que fue necesario buscar nuevos pacientes para completar el número
requerido para este estudio.
En la Tabla N° 01 se observa la distribución de los pacientes encuestados
según sexo, edad, presión arterial y promedio de tiempo invertido en cada
visita. Los resultados confirman la idoneidad de los pacientes en cuanto al
grupo etáreo necesario y los promedios de presión arterial junto con la
evidencia del uso de medicamentos confirmarían que efectivamente eran
pacientes hipertensos. Se aprecia que existen diferencias muy marcadas
en cuanto a la participación de mujeres en relación a los hombres, así
tenemos que el 66.7% (8 de 12) de las personas que participaron en el
estudio fueron de sexo femenino. Esto puede estar asociado al
procedimiento de selección de pacientes desde el Servicio de Salud, lugar
al que acuden preferentemente mayor número de mujeres que por su
idiosincrasia y socio - cultura se dedican al mantenimiento del hogar o al
cuidado de los hijos teniendo más tiempo para visitar los servicios de
salud (72).
El aspecto de la mayor predisposición femenina para el cuidado de la
59
salud es relevante por que las mujeres se preocupan más por sus
enfermedades y como resultado se interesan por conocerla mejor (73). Al
estar más dispuestas a pasar por los consultorios médicos y realizarse los
análisis que se les indique tantas veces como fueran necesarias, también
acceden con mayor facilidad a cualquier tipo de estudio que involucre su
salud. Este aspecto tendría la consecuencia positiva de arrastrar en estas
costumbres sanitarias a los hijos pequeños.
Por el contrario Keijzer (74) sostiene que los hombres tienen mayores
dificultades para pedir ayuda e involucrarse a programas de promoción del
auto cuidado de la salud, por lo que se puede deducir que su disposición
para acudir a un consultorio médico, es cuando su enfermedad o dolencia
ha llegado a imposibilitar sus actividades físicas normales o ha
comprometido de manera importante una o más de sus actividades
fisiológicas, es totalmente lógico que mucho menos tengan en su mayoría,
la voluntad de participar en investigaciones de tipo sanitario.
La edad promedio de los pacientes que intervinieron en el estudio fue de
54.1 años para mujeres, y considerando que en el estudio se tuvo la
participación de cuatro pacientes de sexo masculino, se obtuvo un
promedio en ambos sexos de 53.9 años, y con una desviación estándar
(DE) de 9.0 años (tabla Nº 01), cifra que se encuentra dentro del rango
permitido para el estudio, además refleja que los pacientes hipertensos
tenían edades que fluctuaban entre 45 y 66 años aproximadamente, lo
cual corrobora la prevalencia de pacientes hipertensos con edades
equivalentes en distintos estudios realizados en nuestro país.
Según Duhalde (68) la prevalencia de la hipertensión arterial aumenta
progresivamente con la edad en ambos sexos, alcanzando más de un
50% en sujetos mayores de 55 años, y superando el 70% en individuos a
partir de 75 años. En el Perú Agusti halló que la prevalencia promedio de
la HTA en mayores de 60 años fue 48%, lo que representa un alto
porcentaje de la población. Además que la prevalencia de la HTA se
incrementa a medida que avanza la edad, en toda la población, siendo
60
mayor en la costa sobre los 60 años de edad, en comparación con las
otras regiones del país. Esto nos lleva a considerar que, la probabilidad de
desarrollar hipertensión arterial es mayor en la costa que en la sierra y
selva (1). Por otro lado entre las mujeres existe mayor prevalencia de
hipertensión a partir de los 50 años alcanzando un 60 % atribuyendo el
hecho a la disminución de estrógenos y a las alteraciones del
metabolismo del calcio (16).
La presión arterial sistólica se muestra en promedios muy similares entre
ambos sexos, y con un promedio total de 137.6 mmHg, es decir, sus
valores se encuentran dentro de la clasificación de prehipertensión según
el sétimo reporte del Joint National Committee on Prevention, Detection,
Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure de los Estados Unidos
(JNC VII) (16), indicando que según la PA sistólica, los pacientes
mantienen controlada su hipertensión. También se observa los valores de
la PA diastólica con un promedio total de 90.6 mmHg, categorizando a
estos pacientes con hipertensión arterial grado 1.
De este modo, puede deducirse según la PA sistólica, que los pacientes se
preocupan por su enfermedad, y en conjunto con su tratamiento
farmacológico y no farmacológico, es decir el cuidado con los hábitos
alimenticios y actividades físicas, han mantenido controlada su
enfermedad; sin embargo la PA diastólica, por el contrario, revela que
dichos pacientes aún no han logrado un control adecuado de su
enfermedad, ya que tanto el aumento de la PA sistólica o diastólica indica
hipertensión, es decir, que los pacientes aun no mantienen un control
adecuado de su enfermedad. Además cabe resaltar que la PA diastólica
depende fundamentalmente de la resistencia vascular periférica, es decir
al efecto de distensibilidad de la pared de las arterias, es decir el efecto de
presión que ejerce la sangre sobre la pared del vaso. Los valores de la DE
en ambos casos de PA Sistólica o Diastólica se encuentran dentro del
rango permitido, es decir, que la PA en cada paciente es característica de
su patología.
Como fruto del proceso se realizaron 36 visitas. Es decir se visitó a cada
61
paciente (n=12) 3 veces en sus domicilios. La segunda y última visita sirvió
para el levantamiento de la información. Los minutos invertidos fueron de
38.0 min. en promedio por paciente, por cada visita (Tabla Nº 01) reflejan
38.0 min. de trabajo profesional por cada paciente, lo que implicó en la
práctica un ejercicio complejo, por la necesidad de conocer el estado de
salud de cada paciente y buscar las formas de comunicación apropiadas
para motivarlo a prestarnos su atención durante el tiempo requerido para
la charla educativa final. En muchos casos fue necesario reprogramar las
visitas por razones de tiempo del paciente. En otros se tuvo que ser
reiterativo en explicaciones para evitar el abandono. Si sumamos los
tiempos invertidos en los doce pacientes (Anexo N°01) se halla que se
invirtieron un total de 37 horas con 63 minutos de trabajo farmacéutico
dedicado al seguimiento fármaco-terapéutico.
El tiempo de visita para cada paciente fue relativamente variable, con un
promedio de 39.1 min. en el paciente de sexo masculino y 36.9 min. en las
pacientes de sexo femenino, en este caso a diferencia de muchos otros se
ha percibido que en los varones hubo más predisposición de tiempo para
cada visita, aunque la diferencia de tiempos no es muy significativa en
comparación con la disposición de las mujeres, en ambos casos se
mostraron muy perceptivos y con ganas de aprender un poco mas acerca
de su enfermedad. No obstante, cabe señalar que el tiempo dedicado a
las visitas no bajan de 30 minutos de trabajo profesional.
El trabajo comunitario farmacéutico es de suma importancia, porque va
permitir al paciente participar de manera activa en el manejo de su
enfermedad, ya que por ejemplo, al orientar sobre la aparición de efectos
adversos de los medicamentos, le proporciona al paciente un grado de
conocimiento en cuanto a su tratamiento farmacológico se refiere,
orientación que difícilmente se hace en un consultorio médico
generalmente por cuestiones de tiempo, o en su defecto, se hace dicha
orientación pero no se asegura que el paciente haya comprendido
correctamente lo que se le dijo, razón por la cual es aún más relevante la
participación del profesional farmacéutico al hacer dicho afianzamiento en
62
el mismo domicilio del paciente, ya que este cuenta con toda la comodidad
del caso y se crea un ambiente más confidencial, permitiendo al paciente
explayarse haciendo preguntas sobre todo lo relacionado a su enfermedad
y tratamiento, aclarar sus dudas, recibir recomendaciones que mejoren su
farmacoterapia y por ende su calidad de vida.
Es necesario precisar que el paciente toma las decisiones sobre su
medicación considerando factores personales relativos a sus creencias
sobre la salud, sobre la percepción de la causa de su enfermedad o la
manera que cree que debe hacerle frente. Por lo tanto, no se le debe
considerar un mero cumplidor de las prescripciones médicas, sino una
persona que toma decisiones autónomas y con el cual el médico debe
establecer una alianza para mejorar la efectividad de los tratamientos
farmacológicos.
En la Tabla N° 02 observamos el primer test aplicado para determinar la
categoría de paciente cumplidor fue el test de Heiness Sacket. Los
Resultados muestran que 2 de los 12 pacientes del centro de salud
“Huanchaco” son cumplidores esto es equivalente al 16.67% y los otros 10
pacientes es decir el 83.33% son incumplidores notándose una gran
diferencia de escala entre ambos tipos de pacientes (75). Las razones por
las cuales los pacientes son mayormente incumplidores podría estar
explicada por la falta de disciplina con lo que respecta al horario de su
tratamiento con medicamentos antihipertensivos, falta de aceptación de su
tratamiento farmacológico, falta de comunicación con el personal de salud
o la incomprensión que hay entre el paciente y el médico, falta conciencia
de los problemas que puede conllevarle la enfermedad; es el olvido uno de
los factores más comunes para el incumplimiento de su tratamiento o la
satisfacción temporal de alguno de los síntomas al administrarse algún
medicamento evitando su continuidad, por muchas razones mas el
paciente es catalogado como incumplidor.
En la Tabla N° 03 se muestran los resultados del Test de Recuento de
63
Tabletas, este fue un ejercicio práctico que permitió determinar el nivel de
consumo de medicamentos del paciente. Durante el proceso de recuento
se pudo observar que los pacientes tienen costumbres diversas para
resguardar sus medicamentos. Algunos los mantienen guardados en la
mesa de noche de la habitación, en la vitrina de la sala, en la repisa, sobre
la refrigeradora o en algún lugar de la cocina siendo esto desfavorable
para la conservación y estabilidad del medicamento ya que al someterse a
calor excesivo existiría una degradación del principio activo.
Se elaboró una tabla con las variables que interesan en el consumo diario
de los medicamentos (ver Anexo 03) y se calcularon de esta forma las
cantidades teóricas y prácticas que debieran consumir y las que
consumieron los pacientes; se encontró así un valor porcentual de
consumo con el cual se catalogó al paciente como: cumplidor o no
cumplidor (Tabla N°03).
Los resultados de la tabla N°03 muestran los pacientes cumplidores y no
cumplidores según el test de recuento de tabletas. El valor que separa
ambos resultados cualitativos es 85%, es decir los pacientes que luego del
balance de la cantidad de medicamentos tomados versus el consumo que
manda su prescripción es mayor que esta cifra se consideraron pacientes
cumplidores. En el presente estudio los pacientes cumplidores según este
método fueron un 41.66% y los pacientes no cumplidores fueron un
58.33%.
En la Tabla N°04 y Gráfico N° 01 se presentan a los pacientes hipertensos
cumplidores y no cumplidores según el test de Moriski Green Lavine del
centro de salud “Huanchaco” se observa que el alto porcentaje de
pacientes son incumplidores (75%) y el porcentaje mínimo de pacientes
son cumplidores (25%), revelando que el incumplimiento está influenciado
por distintos factores que surgen en la vida cotidiana de cada paciente en
particular, los cuales pueden estar relacionados con la actitud de los
pacientes, con las características del tratamiento, con la enfermedad, con
los servicios de salud o con las condiciones sociales y económicas. Por
64
otro lado, el porcentaje de cumplimiento terapéutico encontrado está
relacionado con las circunstancias personales del paciente, al tratarse de
un tratamiento antihipertensivo que se ha iniciado hace pocos meses, y
por ende la actitud apropiada del paciente para afrontar su enfermedad.
Cabe indicar que los pacientes atendidos en el centro de salud
“Huanchaco” no cuentan con un programa sanitario destinado con el fin de
realizar un seguimiento a los pacientes con enfermedades crónicas como
la hipertensión, asma, diabetes y osteoartritis, por lo tanto los pacientes
no reciben charlas de educación sobre su enfermedad, no se monitoriza el
cumplimiento de las indicaciones médicas, ni tienen programadas citas
para el control de su enfermedad. Esto puede deberse al escaso personal
sanitario que labora en el centro de salud y sumado a que el distrito de
Huanchaco cuenta con una población de 38.134 habitantes según el
diagnóstico situacional del sector hecho por el servicio, por lo tanto los
pobladores buscan otras alternativas de atención como el hospital
Regional de Trujillo.
El ámbito geográfico del distrito de Huanchaco es urbano marginal y está
asfaltado en un 25 %, quedando el 75% como vía terrestre en proyecto y
asfaltado, sin embargo los habitantes del distrito “Huanchaco” pueden
acceder al establecimiento de salud a pie como en vehículos motorizados
de servicio público que transitan diariamente por la zona y que pueden
demorar de 5 minutos a más dependiendo de la lejanía del usuario. La
actividad económica predominante en la población es el comercio
ambulatorio, pesca, la agricultura y otros trabajos eventuales no
especificados, según esta realidad se puede deducir que influye en gran
manera sobre la adherencia al tratamiento farmacológico de cada
paciente, ya que para acceder a la compra medicamentos, solo se cuenta
con el establecimiento de salud.
La revisión en la literatura acerca de la influencia de la intervención
65
farmacéutica sobre el cumplimiento terapéutico evidencia resultados
diferentes y paradójicos. Las razones podrían estar en la metodología
utilizada y en las condiciones de medición (49,76,77). Así, Gil y col. (49)
sostienen que el test de Morinsky - Green - Lavine sobreestima el no
cumplimiento y no aconseja su uso en la práctica clínica. Todo lo opuesto
Rigueira (78) concluye una alta especificidad del método sobre todo en la
evaluación del paciente hipertenso.
En la Tabla N°05 se observa la calificación del incumplimiento de los pa-
cientes hipertensos según las preguntas del test de Moriski Green Lavine,
con un número mayor para el tipo de paciente incumplidor (9 de 12), por lo
que podemos inferir múltiples razones para no cumplir correctamente con
las recomendaciones prescritas por los médicos, y éstas varían de unos
estudios a otros y en relación con los distintos tratamientos. Entre las más
frecuentes están el olvido, la aparición de efectos adversos, considerar fal-
ta de necesidad del tratamiento por parte del paciente, no disponer de me-
dicamentos, falta de información acerca de la administración apropiada,
porque perciben que toman demasiados medicamentos, los creen inefecti-
vos o por dificultad para tragar los comprimidos; así también podría ser por
falta de tiempo en las consultas, la existencia de otras enfermedades cró-
nicas y tratamientos crónicos, barreras de instituciones sanitarias, el re-
chazo a sentirse enfermo por parte del paciente.
Por ejemplo el caso de la paciente N°03 con 39 años de edad, quien tenía
como tratamiento enalapril 10 mg. por día no solía tomar los medicamen-
tos porque sentía sueño después de la toma matutina es por eso que cam-
bio el horario a la noche además sentía que no le hacía mucho bien, a la
par de su tratamiento antihipertensivo ella llevaba un tratamiento hormonal
siendo esta una de las razones por las cuales temía un daño estomacal al
tomar los medicamentos de forma diaria.
También influyen los aspectos sociales y culturales del paciente como sus
diferentes creencias, costumbres y hábitos de vida en relación a la
alimentación, los excesos en las reuniones sociales, manejar el estrés del
66
trabajo, etc., siendo necesario cambiar aquellos malos hábitos y costum-
bres que se interpongan en el progreso hacia una mejor calidad de vida;
además está la influencia del entorno familiar en cuanto al apoyo ó el de-
sinterés por su familiar hipertenso, al atravesar una dificultad como tener
un familiar con otra enfermedad grave como el cáncer, ó en el peor de los
casos una muerte inesperada de alguien muy cercano; teniendo como
consecuencia un gran impacto en el hipertenso, ya que la hipertensión es
una enfermedad silenciosa que debe ser tratada con mucho cuidado,
paciencia y tener mucha voluntad para sobrellevar las diferentes
situaciones que un paciente puede vivir y sobreponerse a la adversidad.
Otra de las razones no menos importante son los problemas económicos
que pueda tener el paciente, la realidad política en que se desenvuelve el
ser humano, las carencias y necesidades no solo de él sino también de los
familiares. Por otro lado, la adherencia al tratamiento se ve influenciada
con respecto a los servicios de salud, ya que el paciente quiere estar se-
guro de que el médico conoce su medicación crónica y le asegure la ine-
xistencia de interacciones, lee el prospecto y se asusta con el apartado de
efectos secundarios.
Asimismo la Tabla N°5 muestra 3 pacientes en el tipo de paciente cumpli-
dor, esto podría explicarse en el sentido de que los pacientes han tomado
conciencia sobre su enfermedad, tratándose de personas con mayor inte-
rés por sentirse bien, por temor de las consecuencias a largo plazo, por
que mantienen una actitud positiva frente a la enfermedad y al cumpli-
miento de la farmacoterapia además saben que no tiene cura pero si con-
trol; siendo que el test de Moriski Green Lavine engloba preguntas muy
precisas con respecto al cumplimiento o no cumplimiento terapéutico, los
pacientes pudieron adoptar una actitud al momento de la entrevista que no
reflejara del todo su realidad; por lo que podrían verse involucrados una
serie de factores que se discutirán más adelante.
Por otro lado, se observa que el paciente incumplidor, es una persona que
tiene deseos y ganas de cumplir con las indicaciones médicas, pero le fal-
67
ta fuerza de voluntad para crear un ritmo de vida disciplinado en el que
pueda comprometerse y ser responsable consigo mismo para tomar su
medicación. Si bien es cierto, el paciente incumplidor ha comprendido que
su enfermedad no tiene cura y la debe afrontar de por vida para mantener-
se estable y con una PA controlada, sin embargo siempre existen pretex-
tos para justificar su incumplimiento terapéutico, exponiendo que si conta-
ra con el respaldo familiar necesario cumpliría con las prescripciones del
médico, pero alega que las circunstancias no le permiten tal cumplimiento,
porque a menudo realiza labores que no son de su responsabilidad direc-
ta, como por ejemplo el cuidado de nietos o sobrinos, pero las realiza a
manera de apoyo a su familia, de ese modo descuida su salud al olvidar o
no tomar a tiempo sus medicamentos antihipertensivos (79). Según mani-
festaron, para estos pacientes las creencias religiosas no han afectado el
cumplimiento de las prescripciones médicas, son otros los motivos que los
llevan a su falta de adherencia, como lo serían las cuestiones económicas
y sociales, que impiden acceder con facilidad a sus medicamentos.
Ocampo (5) comenta, en un estudio para averiguar la prevalencia del
incumplimiento, que las principales causas de la no adherencia podrían
ser la falta de asociación entre uso frecuente de medicamentos y el control
de la enfermedad y por otro lado la limitación económica para el acceso a
los medicamentos. Aunque este último factor, como intentamos
demostrarlo en las actividades educativas, no es en la práctica un factor
importante por el actual bajo costo de los medicamentos prescritos para la
hipertensión y por la proporción de pacientes asegurados quienes lo
reciben de manera gratuita.
68
En un estudio conducido por Sosa y col. (17) en varias comunidades
peruanas para evaluar factores de riesgo para la prevalencia de la
hipertensión encontraron que el 70% de los pacientes no consumían
medicamentos y se presumió que las razones podrían ser que el
cumplimiento de las recomendaciones es difícil por que los pacientes no
toman conciencia de su enfermedad o por que eventualmente no sienten o
no diferencian los síntomas particulares de la misma. Basterra y Granados
afirman por su parte que aún si hubiera síntomas muchos pacientes solo
tomarían medicamentos hasta lograr la desaparición del signo o síntoma
molesto (3,7).
En la Tabla N°06 se observan las preguntas que generan mayores res-
puestas de incumplimiento según el test de Moriski Green Lavine, estas
son respuestas cuya valoración positiva favorece al incumplimiento
terapéutico, revelando que según este test las razones se orientan hacia
las dos primeras preguntas, que se refieren a la frecuencia de olvidos en
la toma de la medicación y las veces que el paciente olvida tomar sus
medicamentos a la hora indicada. En estas dos preguntas hay un factor
común y es el olvido, que por alguna cuestión está presente en la mayoría
de los pacientes; así también lo que revela la literatura (44).
El olvido podría verse asociado por distintos factores, tales como estrés
del trabajo o las labores domésticas que realiza. Asimismo en algunos
casos los familiares no colaboran con los pacientes hipertensos para
hacerles recordar el horario de su tratamiento farmacológico. Todos estos
son motivos que traen como consecuencia que el paciente no tome su me-
dicación; mucha de las veces ni siquiera alcanza a tomarlo en todo el día,
y en otras si bien toma el medicamento, lo hace a deshora con lo que pro-
voca discontinuidad de la concentración plasmática del fármaco, afectando
su efectividad. El problema se extiende aún más cuando existe
polifarmacia, como sucedía con algunos de los pacientes, ya que esto
impide que el paciente tome todos los medicamentos que necesita a la
hora indicada; también puede suceder que el paciente no pueda comprar
69
todos los medicamentos que requiere, ya sea por cuestiones económicas
o de accesibilidad a los mismos.
Por otro lado, dentro de las preguntas del test de Moriski Green Lavine, la
que tuvo el valor mínimo, es decir la que menos favorece el
incumplimiento terapéutico es la tercera pregunta, que corresponde a la
frecuencia con la que el paciente deja de tomar su medicación cuando se
encuentra bien; según estos datos se puede afirmar que el grado de
conocimiento del paciente sobre su enfermedad le permite ser consciente
de la necesidad de tomar su medicación, ya que está consciente de que
su enfermedad no se cura y que el tratamiento es de por vida. Sin
embargo, son otros los factores que influyen en el incumplimiento
terapéutico. Es preciso mencionar que con respecto al test de Moriski
Green Lavine, esta pregunta fue más fácil de contestar para los pacientes,
posiblemente por las mismas razones que la hacen menos favorable al
incumplimiento terapéutico, estimulando a que los pacientes no piensen
tanto para responderla y hacerlo con sinceridad.
Saman y colaboradores (80) en un estudio poblacional en Pakistán para
identificar los factores que afectan la adherencia a la medicación antihiper-
tensiva concluyen que tal como sucede en otras partes del mundo la edad,
el bajo nivel educativo y los síntomas adversos relacionados con la medi-
cación son factores que afectan de manera positiva sobre la adherencia.
En contraste asigna un valor negativo a la monoterapia mientras que los
factores psicosociales como la depresión muestra asociación nula. Afirma
que estos hallazgos pueden ser utilizados para identificar la población en
riesgo de baja adherencia los cuales deberían ser sujetos de intervencio-
nes sanitarias para lograr mejor control de la presión arterial y por consi-
guiente prevenir complicaciones (80,81).
Sin embargo la observancia a la medicación es evidente. Lowry en un artí-
culo compilatorio (82) señala además de los efectos positivos de las inter-
venciones educativas sobre el cumplimiento farmacológico de los pacien-
tes hipertensos que aquellos pacientes dentro del grupo de adherentes es-
70
tán asociados con 38% menos de riesgo de sucesos cardiovasculares
comparado con aquellos de menor adherencia (hazard ratio 0.62; 95% CI
0.40-0.96; p=0.032). Así mismo señala de manera sorprendente que los
pacientes con mayor riesgo de otras enfermedades concomitantes (por
ejemplo diabetes, obesidad o dislipidemias) fueron significativamente más
adherentes a sus terapias antihipertensivas. En nuestro estudio no se eva-
luaron estos factores de riesgo.
Existe evidencia remarcable que permite sostener que en pacientes con
terapias de un solo medicamento se observan menores índices de cumpli-
miento que en aquellos que toman más de uno (82). Sin embargo Yianna-
kopoulou (83) sugiere en un estudio europeo que el cumplimiento está
asociado con una mayor efectividad en el control de la PA y sugiere que
los médicos pueden aumentar el cumplimiento de sus pacientes y el con-
trol de la hipertensión invirtiendo mayor cantidad de horas en la consejería
al paciente, evitando cambios de terapia innecesarios y reduciendo el nú-
mero de medicamentos por prescripción. En nuestro estudio, aunque no
reportamos cifras de ello, la mayoría de los pacientes tomaba un solo me-
dicamento.
En la Tabla N° 07 y Gráfico N° 02 se presenta la distribución del impacto
de los factores influyentes sobre la adherencia de acuerdo a las respues-
tas valoradas de los pacientes (n=20) al Test de Factores Influyentes (TFI),
donde se observa que el grupo que tuvo mayor efecto negativo sobre el
cumplimiento terapéutico es el de conocimiento de la enfermedad por par-
te del paciente dando como resultado el menor puntaje. Los factores rela-
cionados con el tratamiento, condiciones sociales y económicas es el otro
grupo le que sigue al anterior y que afecta al cumplimiento terapéutico,
ambas categorías de factores difieren poco en los valores obtenidos.
Ya desde el 1991 Shively (84) en un estudio para identificar factores influ-
yentes en la adherencia al tratamiento de mujeres hipertensas señaló que
los factores de mayor impacto serían los factores cognitivos y perceptivos
individuales de cada paciente. Utilizó para su investigación un test desa-
71
rrollado específicamente para la misma investigación. Más recientemente
Choo y otros investigadores (85) propusieron que la no adherencia puede
estar afectada por factores relacionados a la frecuencia de dosis, creen-
cias de los pacientes y estatus económico. Sugieren que estos aspectos
deberían ser objeto de futuras investigaciones en diferentes grupos pobla-
cionales para elucidar posibles explicaciones de tipo conductual que aún
no son evidentes.
Según las observaciones realizadas se puede afirmar a priori que los
factores que influyen sobre el incumplimiento son los factores socioeconó-
micos y demográficos, por lo que se puede deducir que el trabajo es un
impedimento para el cumplimiento terapéutico, ya que puede frustrar al
paciente ó mantener su mente pendiente en asuntos relacionados con su
trabajo, preocupado por cómo resolver sus conflictos laborales, desempe-
ñar mejor sus funciones o hacer frente a nuevas responsabilidades que se
le ha consignado.
Otro factor es el relacionado con la dificultad para conseguir los medica-
mentos necesarios en la localidad donde viven los pacientes, ya que la
farmacia del establecimiento de salud no cuenta con todos los
medicamentos que el paciente necesita para su tratamiento, solo cuenta
con dos tipos de fármacos antihipertensivos, Captopril 25 mg. tab. y
Enalapril 10 mg. tab.; los pacientes se ven forzados en la mayoría de las
ocasiones a acudir a alguna farmacia o botica de otra localidad a comprar-
los o al centro de la ciudad.
No podemos ignorar que una excelente salud está supeditada a una bue-
na calidad de vida, lo cual se consigue desde los primeros años de vida,
con una alimentación adecuada y buenos estilos de vida, para que al paso
de los años se siga conservando una buena salud; esto sin duda va ser
posible siempre y cuando existan los medios económicos necesarios,
puesto que una buena alimentación significa inversión económica para
costear los gastos alimenticios. Gozar de una buena economía solo es po-
sible cuando se obtiene un buen puesto trabajo, a su vez este se consigue
72
cuando se han cursado estudios académicos y como fruto del aprendizaje
se logran grados y títulos que avalan a una persona para un buen trabajo.
Por lo tanto, que podría esperarse cuando en nuestro país, uno de los pro-
blemas culturales es el analfabetismo que trae como una de sus conse-
cuencias la imposibilidad de generar capacidades y genera desigualdad,
presentándose la persistencia de pobreza. El conocimiento tiene un papel
decisivo en los procesos productivos, entonces, si no existe una buena
educación, no es posible desarrollar capacidades intelectuales y humanas
adecuadamente. Todo esto desemboca en que es necesario contar con re-
cursos económicos suficientes para hacerle frente a una enfermedad, que
en este caso es de por vida.
Algunos de nuestros pacientes son de bajos recursos y son iletrados, aún
cuando reciben el apoyo de sus familiares, en muchas ocasiones no les al-
canza el dinero para costear un tratamiento farmacológico continuo. Esto
permite inferir que la carencia de recursos económicos es otro factor que
influye en el incumplimiento terapéutico.
Por otra parte, está la cultura sanitaria del paciente, que aún cuando se
cuenta con el dinero necesario, provoca que no compre el tratamiento que
requiere para abastecerse por lo menos una semana y asegure en parte
su adherencia.
El grupo de factores relacionado con las características del tratamiento,
ocupa el segundo lugar (153 de 240) en cuanto a su influencia sobre el in-
cumplimiento terapéutico, sus valores totales no difieren en mucho con el
grupo de factores socioeconómicos y demográficos (148 de 240), por lo
que podemos inferir que existe también una marcada influencia de estos
factores. Estudios en adultos mayores hipertensos norteamericanos han
revelado que el olvido y los efectos desagradables que les producen los
antihipertensivos, son las dificultades que impiden cumplir con la ingesta
de medicamentos (86). Estas dificultades pueden originarse por efectos no
deseados, como el deseo de orinar más frecuentemente, tos, etc., situa-
ciones que provocan a la larga la decisión de evitar la ingesta de los medi-
73
camentos y ahorrarse las molestias de la enfermedad. Sobre todo en el
adulto mayor, la ingesta de medicamentos y la ocurrencia de efectos se-
cundarios, deben ser permanentemente valorados por el equipo de salud,
para ir adecuando el tratamiento integral a las necesidades y actividades
diarias del paciente. Además se debe indicar que si el paciente llega en el
peor de los casos a abandonar el tratamiento por efectos no deseados, en
ocasiones decide tomar un medicamento que no le ha prescrito el médico,
sino que le ha recomendado algún familiar, vecino o amigo, indicándole
este que le hizo bien dicho medicamento.
La influencia de estos factores permite deducir que la falta de eficacia del
tratamiento por incumplimiento hace que el médico, en muchas ocasiones
ignore estos hechos, no pueda valorar con claridad la utilidad del trata-
miento y piense que el diagnostico y/o el tratamiento no sean correctos.
Esta circunstancia puede condicionar que se someta al paciente a pruebas
complementarias innecesarias, a dosis más altas de las habituales o a tra-
tamientos más agresivos, lo que produce un incremento de los riesgos
para el paciente.
En el test de factores influyentes, las categorías que incluyen los conoci-
mientos de las características del tratamiento por parte del paciente y la
percepción de la calidad de los servicios de salud, son las dos primeras
categorías que tienen mayor influencia sobre el incumplimiento terapéuti-
co. A estos dos le sigue el grupo de actitudes del paciente frente a la en-
fermedad, estos tres grupos son los que tienen los puntajes totales más
bajos, a su vez dichos puntajes no varían mucho entre si, tal como lo de-
muestra la tabla Nº 07. Por lo tanto podemos deducir que las actitudes de
los pacientes influyen de manera importante en el incumplimiento terapéu-
tico. Ya se ha mencionado la influencia del entorno familiar y las justifica-
ciones que tiene el paciente respecto al respaldo familiar para no adherir
su tratamiento, y que a esto se suman los conflictos familiares que pueda
afrontar, lo cual afecta su estado de ánimo haciendo que el paciente deci-
da no tomar su medicación. Además según la literatura se sabe que el
74
apoyo familiar se vincula con el apego al tratamiento de cualquier enfer-
medad.
Según nuestro estudio, los factores relacionados con el conocimiento de la
enfermedad por parte del paciente y las condiciones sociales y económi-
cas, son los que menos influencia tienen sobre el incumplimiento terapéu-
tico. Se puede deducir entonces que el grado de conocimiento que tienen
los pacientes sobre su enfermedad favorece su cumplimiento terapéutico.
Esto implica que conocen que la hipertensión no es una enfermedad pasa-
jera, sino que la deben afrontar de por vida, tener consciencia que no de-
ben dejar de tomar sus medicamentos aún cuando no haya sintomatología
de la enfermedad, es decir, no dejarían de tomar sus medicamentos sim-
plemente porque ya se sientan bien.
Estos datos son respaldados por la tercera pregunta del test de Moriski
Green Lavine: ¿Con que frecuencia deja de tomar su medicación cuando
se encuentra bien?, que como ya se ha mencionado antes, obtuvo bajo
puntaje, lo que favorece directamente al cumplimiento terapéutico.
Es preciso resaltar que según nuestro estudio, los pacientes no atribuye-
ron su enfermedad a alguna fuerza extraña como daño o castigo. A pesar
que algunos de nuestros pacientes adultos mayores eran procedentes de
la región andina de nuestro país, por lo que podrían tener creencias aso-
ciadas a este tipo de creencias, pero tal no fue el caso en estos pacientes.
Otro grupo de factores que según las observaciones realizadas, favorecen
el cumplimiento terapéutico, son las relacionadas con los servicios de sa-
lud, reflejando que a pesar de que el puesto de salud no brinda las mis-
mas comodidades de un hospital, los pacientes no mostraron quejas del
trato que allí se les brinda, lo cual de la misma manera no repercute en el
cumplimiento o no cumplimiento terapéutico.
En la Tabla N° 08 y Gráfico N° 03 se muestra la categorización de los pa-
cientes según sus características de adherencia de acuerdo a las respues-
75
tas valoradas de los pacientes al Test de Factores Influyentes (TFI). Según
estos datos, los puntajes no determinaron pacientes cumplidores, esto
permite deducir que tanto los factores socioeconómicos y demográficos,
los factores relacionados con las características del tratamiento y los facto-
res relacionados con la actitud del paciente, si bien es cierto no favorecen
el cumplimiento terapéutico sino que por el contrario influyen en la falta de
adherencia, no categoriza a ninguno de los pacientes como cumplidor.
Esto permite inferir que pese a que los pacientes se ven influenciados ne-
gativamente a no cumplir con las indicaciones médicas, no son del todo in-
cumplidores porque tienen la voluntad de cumplir con su tratamiento far-
macológico. Estos pacientes no son incumplidores continuamente, por lo
habitual si adhieren su medicación, salvo cuando influye alguno de los fac-
tores que ya se han mencionado anteriormente. Aun así esto no sucede
siempre, por lo tanto no tienen un alto riesgo de incumplimiento. Esto pue-
de ser comparado por el promedio total de la PA de los pacientes en estu-
dio, si bien estos datos no revelan niveles de PA normales, tampoco alcan-
zan la clasificación de la hipertensión arterial de grado 2 o más. De no
adherir el tratamiento farmacológico y ser siempre incumplidores, los pa-
cientes mostrarían niveles aún superiores de PA.
No obstante uno o más de los factores que engloba las cinco categorías
que se han descrito en el test de factores influyentes, intervienen de ma-
nera particular en los pacientes, y tal como se ha señalado, el grupo que
más influencia tuvo para que los pacientes en un determinado momento
incumplan, está relacionado con los conocimientos de las características
del tratamiento por parte del paciente y la percepción de la calidad de los
servicios de salud, donde el contacto médico paciente, influyen de manera
importante con respecto a las creencias, costumbres, hábitos de vida, en-
torno familiar, conflictos familiares, manifestación de efectos adversos, el
acceso a medicamentos, etc., son los principales involucrados; esto aleja
a los pacientes a ser categorizados como pacientes muy cumplidores o
cumplidores. No se puede dejar de mencionar que también los factores re-
lacionados con los factores socioeconómicos y demográficos, influyen de
76
manera directa, ya que el factor dinero es uno de los más importantes
para que los pacientes aun no alcancen una categoría superior de muy
cumplidores o en el mejor de los casos, cumplidores. Estas razones han
permitido que todos los pacientes que participaron en el estudio, sean ubi-
cados dentro de la categoría de Potenciales Incumplidores.
El test de Factores Influyentes abarca distintos factores relacionados se-
gún las cinco categorías, se ha observado que destacó un grupo como el
que mayor influencia ejercía en los pacientes para el incumplimiento. Dos
grupos más obtuvieron valores muy cercanos que también favorecían el
incumplimiento. Los últimos dos grupos eran los que menos influenciaban
el incumplimiento en los pacientes. Aun así, se ha podido observar que los
puntajes totales por factor entre las cinco categorías, tenían porcentajes
relativos del efecto de cada factor bastante cercanos (Tabla Nº 07), por lo
que se puede deducir que en conjunto, todos estos factores en menor o
mayor proporción, influencian para que los pacientes no sean considera-
dos adherentes del tratamiento terapéutico.
En el gráfico N° 02, que muestra el porcentaje relativo del efecto positivo
de los factores sobre la adherencia al tratamiento y de acuerdo a la tabla
N°07 pueden observarse las diferencias entre los factores más influyentes
y los de menos influencia.
Al respecto Vlasnik (75) concluye, en una revisión de los factores que in-
fluyen sobre el cumplimiento de pacientes crónicos que la no adherencia
es una situación en la que confluyen factores que dependen del paciente,
de la medicación y del prescriptor. Pero que lamentablemente existen limi-
taciones en los conocimientos de los pacientes acerca del valor de su me-
dicación y su falta de voluntad para cambiar sus hábitos de vida podrían
ser las barreras más importantes para mejorar la adherencia. Sugiere que
estos aspectos sean incorporados en estrategias educativas de interven-
ción que tengan como objetivo aumentar la adherencia al tratamiento.
77
En la tabla N° 09 y Gráfico N°04 se presenta una comparación de los re-
sultados del test de HS, MGL y TFI de acuerdo al número de pacientes
asignados a cada tipología. Puede observarse que existen variaciones en
cuanto a los resultados que pueden estar influenciados por las característi-
cas de los instrumentos. En el caso del test de HS, la escala de adheren-
cia es simple para diagnosticar al paciente cumplidor e incumplidor basán-
dose en 2 preguntas referente a la dificultad y el olvido de la toma de sus
medicamentos, en el Caso del test de MGL, la escala de adherencia fue
concebida por los autores para hacer un diagnóstico simple entre paciente
cumplidor y no cumplidor. Las 4 preguntas del test de MGL no permiten
hacer un análisis de las razones del incumplimiento y las respuestas por
ser dicotómicas, en un momento determinado podrían hacer que un pa-
ciente se perciba en un perfil más extremo. El TFI por el contrario permite
que el paciente razone sus respuestas y pueda optar por una alternativa
que categorice mejor su estatus de paciente adherente. Se observa en los
resultados que según el test de MGL la frecuencia más alta está en los pa-
cientes incumplidores mientras que el TFI está en el perfil de potencialidad
de adherencia.
Las marcadas diferencias sobre la categorización en cuanto a la adheren-
cia o no adherencia entre los 3 instrumentos es muy marcada. En el test
de HS se observa existen tanto pacientes cumplidores como incumplido-
res de forma similar en el test de MGL que también revela a pacientes en
cada categoría de adherencia, incluso cumplidores, mientras que en el TFI
observamos a todos los pacientes como potenciales incumplidores. Por
tanto, podemos inferir que el perfil del paciente hipertenso es variable, en
función al tipo de instrumento que se aplique, siendo que el test de HS tie-
ne a pacientes cumplidores e incumplidores por ser un test de preguntas
específicas así también MGL discrimina pacientes cumplidores e incumpli-
dores, ya que es un test preciso y con preguntas cerradas, mientras que el
TFI permite obtener razones por las cuales el paciente deja de adherir su
tratamiento farmacológico, según las características de cada uno y del me-
dio que le rodea, categorizando como potenciales incumplidores a todos
78
los pacientes en estudio, a través de sus respuestas sobre factores que
explican su falta de adherencia terapéutica.
En la Tabla Nº 10 podemos ver el Análisis de los resultados de adherencia
y no adherencia por paciente según los test de HS, MGL, RT Y TFI de
acuerdo al número de pacientes, en el que encontramos que los pacientes
1, 3, 4, 5, 8, 9 y 12, son incumplidores, es decir 7 de los 12 pacientes
entrevistados coinciden de manera coherente en sus resultados,
confirmando nuestra hipótesis de trabajo ya que en países como los
nuestros más del 50% de los pacientes son no adherentes, además
confirmamos la idoneidad de las herramientas ya que todas nos dan un
mismo resultado.
Los pacientes 2 y 10 tienen como resultado ser cumplidores pero con la
excepción del Test de FI en el cual nos da como resultado incumplidores,
ya que este test tiene como objetivo fundamental medir la influencia de un
grupo de factores sobre el potencial incumplimiento de los pacientes por lo
tanto al ser mayores los puntos a evaluar nos da un resultado mas preciso
dándonos a conocer que en algún momento del tratamiento uno de los
factores podría ser la causa de una reversión del estado de adherencia es
por eso que se refleja el incumplimiento, sin embargo este resultado se
opone a la hipótesis propuesta.
El paciente 11 nos da dos resultados de no cumplimiento y dos de
cumplimiento. Sin embargo los dos resultados de no adherencia están en
los test que mejor podrían describir el estado de no adherencia. En el
recuento de tabletas podrían intervenir factores que enmascaran el
cumplimiento. Por ejemplo allí solo se mide el cumplimiento en un periodo
corto de tiempo, quizá una semana o semana y media en los que el
paciente, debido al impacto de la primera visita pudo observar
cumplimiento cuantitativo, pero podría el paciente haber incumplido los
horarios o aún haber tomado dobles dosis u otros factores. Así mismo en
test de FI reflejaría que el paciente no se ve influenciado por aquellos
incluidos en la herramienta.
79
Los pacientes 6 y 7 nos reflejan resultados de pacientes incumplidores
pero curiosamente en el test de recuento de tabletas nos da como
resultado ser cumplidores pero por ser este un test de poca fiabilidad para
el diagnostico de un paciente cumplidor ya que pueden haber muchos
factores por el cual el paciente puede alterar los resultados pudiendo
tomar dosis repetidas, esconder las tabletas que debió tomar, o cumplir
con el tratamiento solo por esa unica semana de evaluación, etc.
La Tabla N° 11 y Gráfico Nº 05 muestran los resultados comparados de la
aplicación de los test que miden cumplimiento y el test de factores influ-
yentes. Se puede observar que el mayor porcentaje de cumplimiento se da
con el test de Recuento de tabletas, mientras que el test de Heiness Sac-
ket arroja el menor nivel.
Las razones para que estas diferencias entre los test puedan estar asocia-
das con el incumplimiento son la metodología aplicable para cada test te-
nemos por ejemplo que el test de HS está basado en dos preguntas direc-
tas y precisas para lo cual obtendremos como respuesta solo un SI o un
NO para la primera pregunta y en la segunda se evalúa de forma precisa
por lo tanto es mas específica para la obtención del resultado de cumplidor
o incumplidor, en el test de MGL tiene preguntas directas y a pesar de que
las respuestas pueden ser muy variables en cuanto a la escala numérica
utilizada por el paciente la evaluación de cada una de ellas se cierra en un
SI o un NO siendo el diagnóstico más exacto, para el test de RT por el
contario se basa en el conteo físico de las tabletas para saber el consumo
del paciente pudiendo ser este manipulado por el paciente ya que puede
haber tirado algunas tabletas aduciendo que fueron tomadas y así lo califi-
caríamos como cumplidor o podría haberse esmerado por cumplir con su
tratamiento solo por esa semana de evaluación, en el test de factores in-
fluyentes tenemos que todos los pacientes son incumplidores ya que el
número de preguntas del test evalúa de forma mas minuciosa al paciente
con preguntas basadas en su entorno y para el cual ninguno de ellos fue
calificado como cumplidor.
80
En la última columna se muestra el promedio de los porcentajes de cada
test, excepto el porcentaje del test de factores influyentes. No se incluye
este último porcentaje para que el resultado solo refleje la medición de las
herramientas que efectivamente se utilizan para la medición de la
adherencia. Los resultados muestran que existe un marcado porcentaje de
pacientes incumplidores y que los test que se utilizaron para medir
adherencia coinciden con el resultado.
Los valores entre test que más se parece son entre el test de HS y el test
de MGL, estas similitudes pueden estar asociadas con la calificación
cerrada para cada test y por lo tanto una clasificación precisa para los
pacientes.
81
V. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. CONCLUSIONES
En base a los objetivos y los resultados obtenidos se concluye que:
1. No existe similitud en los resultados entre los métodos (Moriski
Green Lavine; el test de Heiness Sacket y el test de Recuento de
tabletas (25; 16.67 y 41.7 respectivamente), para el resultado de
adherencia, sin embargo todos muestras porcentajes de no
adherencia.
2. El nivel de no adherencia o de incumplimiento promedio de los
pacientes hipertensos que se atienden en el Centro de salud
“Huanchaco” medido con los test específicos fue de 72.2%,
resultado que confirma la hipótesis de trabajo.
3. El perfil del paciente hipertenso que se atiende en el Centro de
Salud “Huanchaco”, corresponde a un paciente incumplidor de la
adherencia terapéutica en el que influyen principalmente los
factores socioeconómicos y los factores relacionados con las
características del tratamiento.
82
5.2. Recomendaciones.
Como contribución a la acción para resolver el problema que se ha
evidenciado en la presente investigación proponemos:
- Desarrollar estrategias que involucren directamente al farmacéutico
en el seguimiento terapéutico de pacientes con este tipo de
patologías, desde las farmacias, centros de salud y hospitales, para
asegurar su adherencia terapéutica del paciente y por ende su
calidad de vida, la mejora de sus resultados clínicos y la reducción
de los costes finales de su enfermedad.
- Establecer estrategias que mejoren la comunicación médico-
paciente, de manera que el paciente pueda incrementar el nivel de
información y concientización sobre la enfermedad y su control de
por vida, y sobre todo de las implicancias de su tratamiento
terapéutico.
- Es necesario revisar e innovar estrategias y metodologías, para
poder llegar con mensajes adecuados a pacientes y familiares, de
manera que cambien los estilos de vida y comportamientos del
paciente, es decir, intervenir sobre las barreras que dificultan la
adherencia a la terapia y que favorecen el incumplimiento poniendo
en grave riesgo la vida y salud de los pacientes.
- Es importante favorecer la difusión por medios masivos de
comunicación radial, periodística y televisiva de información sobre
la enfermedad, para que la comunidad en su conjunto le dé
importancia, y así colaborar en su prevención y control.
83
VI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Agusti, C. Epidemiología de la hipertensión arterial en el Perú. Acta
Med Per. 23(2) 2006 69.
2. MINSA. Estrategia sanitaria nacional de prevención y control de los
daños no transmisibles 2004-2012. Plan General. Dirección General de
Salud de las Personas. 2004.
3. Granados, G; Roales, N. Creencias relacionadas con la hipertensión y
adherencia a los diferentes componentes del tratamiento. International
Journal of Psychology and Psychological Therapy 2007, 7, 3, 393-403.
4. Acosta, G; Perez, G; De la Noval, G; Dueñas, H. Conocimientos,
creencias y prácticas en pacientes hipertensos, relacionados con su
adherencia terapéutica. Rev Cubana Enfermer 2005;21(3)
5. Ocampo, R. Influencia de un Programa de Atención Farmacéutica
sobre los valores de Hipertensión. Universidad Los Angeles de
Chimbote. Línea de Investigación en Farmacia.
6. Mangum, S; Kraenow, K; Narducci, W. Identifying At-Risk Patients
Through Community Pharmacy-Based Hypertension and Stroke Pre-
vention Screening Projects. J Am Pharm Assoc 43(1):50-55, 2003. ©
2003 American Pharmaceutical Association.
7. Basterra, G. El cumplimiento terapéutico. Pharm Care Esp 1999; 1: 97-
106, 97. Tomado desde: http://www.cqfperu.org/af/artInteres/af200511
cumpli Terape.pdf. El 26/09/10
8. Fernández, R; López, G; Comas, F; García, C; Cueto, E.
Categorización de factores psicosociales asociados al cumplimiento
farmacológico anthipertensivo. Psicothema 2003. Vol. 15, nº 1, pp. 82-
87. ISSN 0214 - 9915 CODEN PSOTEG.
9. Tapia, M. ADHESION AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
ANTIHIPERTENSIVO EN EL HOSPITAL DE CHAITEN 2005.
Universidad Austral de Chile. Facultad de Medicina. Valdivia Chile
2006. Tomado desde:
http://cybertesis.uach.cl/tesis/uach/2006/fmt172a/doc/fmt172a.pdf El
20/09/10.
84
10.Martín, A y col. CUMPLIMIENTO E INCUMPLIMIENTO DEL
TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO DESDE LA PERSPECTIVA DEL
PACIENTE. Rev Cubana Salud Pública 2007;33(3).
11. Grau, A; Bayarré, V. ADHERENCIA AL TRATAMIENTO EN
HIPERTENSOS DE ÁREAS DE SALUD DEL NIVEL PRIMARIO. 2003-
2007. Tesis para optar el grado de Doctor en Salud Pública. Ministerio
de Salud Pública. Escuela Nacional de Salud Pública. La Habana,
2009.
12. Padilla, C. Influencia de la percepción acerca de la enfermedad y
del tratamiento, en la adherencia al tratamiento
antihipertensivo, HNERM. TESIS para optar el grado de magíster en
Salud Pública. UNMSM. Facultad de Medicina Humana. Junio 2007.
Tomado de http://www.cybertesis.edu.pe/sisbib/2007/padilla_cm/
html/index-frames.html. El 15/11/10.
13. Sociedad Argentina de Cardiología. Consenso Latinoamericano sobre
Hipertensión Arterial. Journal of Hypertension 2001, Vol. 6, No. 2.
Tomado desde: http://www.sac.org.ar/Sociedades/cc_latam_hta.pdf. El
28/01/11
14.OMS. OPS. Adherencia a los tratamientos a largo plazo. Pruebas para
la acción. Organización Panaméricana de la Salud. Washington D.C.
2004.
15.Martínez, S; Sánchez, A; Baena, M. Efectos de la intervención
farmacéutica y prevalencia en pacientes con presión arterial elevada
sin tratamiento farmacológico. Seguim Farmacoter 2004; 2(3): 181-188.
16.U.S. D E PARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES. The Sev-
enth Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection,
Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Bethesda, Md: Na-
tional Heart, Lung, and Blood Institute, National Institutes of Health;
2003 NIH Publication 03-5233 Tomado desde: www.nhlbi.nih.gov/guide-
lines/hypertension/jnc7.pdf. El 30/01/11.
17. Sosa, J; Talledo, R; Portugal, R; Jefferson, L. ESTILOS DE VIDA Y
PREVALENCIA DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN TRES
COMUNIDADES PERUANAS. Revista Peruana de Cardiología : Mayo
- Agosto 1999.
85
18.Arana, G; Cilliani, B; Abanto, D. Cumplimiento del tratamiento
farmacológico y control de la presión arterial en pacientes del programa
de hipertensión: Hospital Víctor Lazarte Echegaray - EsSALUD, Trujillo.
Revista Medica Herediana vol.12 no.4 Lima Oct. 2001. Print ISSN
1018-130X.
19.Soto, V. Prevalencia de hipertensión arterial en la ciudad de Chiclayo
en el 2000: Estudio poblacional. Bol. Soc. Per. Med. Int. - Vol.14 Nº 3
– 2001.
20. Márquez, C; Casado, M; Márquez, C. Estrategias para mejorar el
cumplimiento terapéutico. FMC-Formación Médica Continuada en
Atención Primaria. Tomado desde:
http://www.ub.edu/farmaciaclinica/projectes/webquest/WQ1/docs/marq
uez.pdf. El 26/09/10
21.Martínez, A; Solera, J; Serna, E; Cuenca, D; Castillejos, L; Espinoza, A;
Sáez, L. Compliance, tolerance and effectiveness of a short
chemoprophylaxis regimen for the treatment of tuberculosis. Med Clin
(Barc). 1998 Oct 10;111(11):401-4. Tomado el http://www.ncbi.nlm.nih.-
gov/pubmed/9834911 el 18/11/2010.
22.Sánchez, F; Arche, M; Cordón, P; Galván, M; Cañizares, J, Motilva, V.
Evaluación del cumplimiento terapéutico en pacientes mayores
institucionalizados. Efectividad de la actuación farmacéutica. FAP •
Volumen 5, n.º 4 2007.
23. Mendoza, P; Merino, J; Barriga, O. Identificación de factores de
predicción del incumplimiento terapéutico en adultos
mayores hipertensos de una comunidad del sur de Chile. Rev Panam
Salud Publica/Pan Am J Public Health 25(2), 2009. Tomado de:
http://www.scielosp.org/pdf/rpsp/v25n2/v25n2a02.pdf. El 22/09/10.
24.Libertad, M. Acerca del concepto de adherencia terapéutica. Rev
Cubana Salud Pública 2004;30(4). Tomado de
http://bvs.sld.cu/revistas/spu/vol30_4_04/spu08404.htm El 18/11/2010.
25.Diaz, K; López, J. Cumplimiento terapéutico en el paciente hipertenso /
Terapeutic compliance in patients with hypertension. Med. fam.
(Caracas);7(2):47-51, jul.-dic. 1999. tab.
86
26.Soto, V; Zavaleta, S; Bernilla, J. Factores determinantes del abandono
del Programa de Hipertensión Arterial. Hospital Nacional “Almanzor
Aguinaga Asenjo” EsSalud, Chiclayo 2000. Anales de la Facultad de
Medicina Universidad Nacional Mayor de San Marcos. ISSN 1025 –
5583. Vol. 63, Nº 3 – 2002. Págs. 185 – 190.
27. Granados, G; Roales, J; Moreno, E; Ybarra, J. Creencias en síntomas y
adherencia al tratamiento farmacológico en pacientes con hipertensión.
International Journal of Clinical and Health Psychology. 2007, Vol. 7, Nº
3, pp. 697-707. ISSN 1697-2600.
28.Hepler, C; Strand, L. Oportunidades y responsabilidades en la Atención
Farmacéutica. Pharm Care Esp 1999; 1:35-47.
29.Lee, J; Grace, K; Taylor AJ. Effect of a Pharmacy Care Program on
Medication Adherence and Persistence, Blood Pressure, and Low-Den-
sity Lipoprotein Cholesterol. A Randomized Controlled Trial. JAMA,
Published online November 13, 2006.
30.Páez, O; Majul, C. Riesgo cardiovascular y su relación con las
presiones arteriales sistólica, diastólica y diferencial (o presión del
pulso. Boletín del consejo argentino de hipertensión arterial. Bs Aires.
2002, boletín N02.
31.Patient-reported adherence to guidelines of the Sixth Joint National
Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High
Blood Pressure. Pharmacotherapy. 2001, 21(7):828-41.
32. Clopes, A. Intervención Farmacéutica. En: Bonal J. et al. Ed. Farmacia
Hospitalaria. Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria. Tomado
desde: http://sefh.interguias.com/libros/tomo1/Tomo1_Cap1.4pdf.
Tomado el 20/05/05.
33.Rojas, D. Atención farmacéutica en pacientes hipertensos adultos
mayores. Informe de práctica prolongada para optar al título de
Químico Farmacéutico. Universidad de Chile. Santiago de Chile 2005.
34.Tuesca, M; Guallar, C; Banegas, B. FACTORES ASOCIADOS AL
CONTROL DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN PERSONAS
MAYORES DE 60 AÑOS EN ESPAÑA. Revista Española de Salud
Pública, mayo-junio, año/vol. 80, número 003 Ministerio de Sanidad y
Consumo de España Madrid, España. pp. 233-242.
87
35. Jácome, A. Medidas de resultados en atención farmacéutica. BOLETIN
DE ATENCION FARMACEUTICA COMUNITARIA Vol 3 Nº3, Madrid
marzo 1999. Tomado desde: http://www.ugr.es/~atencfar/bofac33.htm.
El 30/01/08.
36. Iza-Stoll, A. Tratamiento de la hipertensión arterial primaria. Acta Med
Per. 23(2) 2006 93.
37.Pascuzzo, L; Mariagne, C. Terapia farmacológica en hipertensión
arterial. Farmacología Básica. Libro de edición digital. Desde:
http://www.geocities.com/carminepascuzzolima/. Tomado el 28/01/08.
38.Osterberg, L; Blaschke, T. Adherence to medication. N Engl J Med
2005;353:487-97. Downloaded from www.nejm.org on November 18,
2009.
39.Rodríguez, C y col. Incumplimiento terapéutico en pacientes
en Seguimiento Farmacoterapéutico mediante el método Dáder
en dos farmacias rurales. Pharmaceutical Care España 2006; 8(2): 62-
68.
40. Ong, K; Cheung, B; Man, Y; Lau, C; Lam, K. Prevalence, Awareness,
Treatment, and Control of Hypertension Among United States Adults
1999–2004. Hypertension 2007;49;69-75. Tomado desde: http://hy-
per.ahajournals.org/cgi/content/full/49/1/69. El 15/01/11.
41.Libertad, M; Grau, A. LA INVESTIGACIÓN DE LA ADHERENCIA
TERAPÉUTICA COMO UN PROBLEMA DE LA PSICOLOGÍA DE LA
SALUD. Psicología y Salud, enero-junio, año/vol. 14, número 001
Universidad Veracruzana Xalapa, México. pp. 89-99.
42.Mulrow, D; Pignone, M. Evidence based management of hypertension:
What are the elements of good treatment for hypertension? BMJ
2001;322;1107-1109. Desde: bmj.com on 27 May 2005.
43. Mendoza, S; Muñoz, P; Merino, J; Barriga, O. Factores determinantes
de incumplimiento terapéutico en adultos mayores hipertensos. Rev
Méd Chile 2006; 134: 65-71. Tomado desde
http://www.scielo.cl/pdf/rmc/v134n1/art09.pdf. El 13/11/10.
88
44. Márquez, E. Factores que influyen en el incumplimiento terapéutico en
la hipertensión arterial. Centro de Salud la Orden, Huelva, España. En
http://www.fac.org.ar/tcvc/llave/c053/marquez.PDF. Tomado el
06/02/11.
45.Shively, J. Factors Influencing Medication Adherence in Hypertensive
Women Ages 35 to 50 Years. A thesis submitted in partial fulfillment of
the requirements for the degree of Master of Nursing. University of
Washington. 1991.
46. Marín-Reyes, F; Rodríguez-Morán, M. Apoyo familiar en el apego al
tratamiento de la hipertensión arterial esencial. Salud Pública Méx
2001; 43: 336-9.
47.OPS. Atención Farmacéutica de pacientes con hipertensión arterial en
las Farmacias (AF/HTA). Proyecto de intervención farmacéutica. Foro
Farmacéutico de las Américas y OPS/OMS. Washington DC.
2004Rodríguez ChM. Rodríguez ChA. Incumplimiento terapéutico en
pacientes en Seguimiento Farmacoterapéutico mediante el método
Dáder en dos farmacias rurales. Pharmaceutical Care España 2006;
8(2): 62-68.
48.Ocampo, R. Factores influyentes sobre la adherencia terapéutica de
pacientes hipertensos. Informe de proyecto de línea en Atención
Farmacéutica. Universidad Católica Los Ángeles de Chimbote. 2010.
49.Gil, V; Pineda, M; Martínez, J; Belda, J; Santos, M; Merino, J. Validez
de 6 métodos indirectos para valorar el cumplimiento terapéutico en
hipertensión arterial. Med Clin (Barc) 1994; 102: 532-536.
50. Nichols-English, G; Poirier, S. Optimizing Adherence to Pharmaceutical
Care Plans. J Am Pharm Assoc 40(4):475-485, 2000.
51. Márquez, C. Métodos de medida del cumplimiento terapéutico.
Algoritmo diagnóstico Distrito Sanitario Huelva. Cumplimiento
terapéutico en la HTA. Actualizaciones. Vol. 1. Núm. 1. Abril 2004.
Tomado de: http://www.seh-lelha.org/cumplimien/algoritmo1.pdf
52. Morisky, D; Green, L; Levine, D. Concurrent and Predictive Validity of a
Self-Reported Measure of Medication Adherence. Medical Care, Vol.
24, No. 1 (Jan., 1986), pp. 67-74.
89
53.Sen, S; Thomas, J. Assessment of a Patient-based Pharmaceutical
Care Scale. Am J Health-Syst Pharm 57(17):1592-1598, 2000. © 2000
American Society of Health-System Pharmacists.
54. Ingaramo, R; Vita, N; Bendersky, M; Arnolt, M; Bellido, C; Piskorz, D;
Lindstrom, O; Garcia, P y col. Estudio Nacional Sobre Adherencia al
Tratamiento (ENSAT).Revista de la Federación Argentina de
Cardiología. 2005; 34: 104-111.
55. Ministerio de Salud del Perú. Diagnóstico situacional y plan Operativo
del Centro de Salud “Huanchaco”. 2010.
56. García, A; Leiva, F; Martos F; García, A. Prados Torres D. Sánchez de
la Cuesta y Alarcón F. ¿Cómo diagnosticar el cumplimiento terapéutico
en atención primaria? Medicina de Familia (And) Vol. 1, Nº 1, Junio
2000.
57.Cabiedes, M; Eyaralar, R; Arcos, G; Álvarez de Toledo, F; Álvarez, S.
EVALUACIÓN ECONÓMICA DE LA ATENCIÓN FARMACÉUTICA (AF)
EN OFICINAS DE FARMACIA COMUNITARIAS (PROYECTO
TOMCOR). Rev Esp Econ Salud 2002;1(4):45-59.
58.Machuca, G; Parras, M. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico
sobre Hipertensión. Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica,
Universidad de Granada. España. Tomado desde:
http://www.farmaefarma.com.br/imagens/guia%20HTA.pdf. El 06/06/05.
59. Chabot, I; Moisan, J; Grégoire, J; Milot, A. Pharmacist Intervention Pro-
gram for Control of Hypertension. Ann Pharmacother. 2003; 37: 1186-
1193 publicado en línea: July 10, 2003. www.theannals.com, DOI
10.1345/aph.1C267.
60.Carter, B; Elliott, J. The Role of Pharmacists in the Detection, Manage-
ment, and Control of Hypertension: A National Call To Action. Pharma-
cotherapy 20(2):119-122, 2000.
61.Garção, J; Cabrita, J. Evaluation of a Pharmaceutical Care Program for
Hypertensive Patients in Rural Portugal. J Am Pharm Assoc 42(6):858-
864, 2002. © 2002 American Pharmaceutical Association. Posted
03/28/2003.
90
62.Zillich, A; Sutherland, J; Kumbera, P; Carter, B. Hypertension Outcomes
Through Blood Pressure Monitoring and Evaluation by Pharmacists
(HOME Study) J Gen Intern Med. 2005 December; 20(12): 1091-1096.
63.Côté, I; Moisan, J; Chabot, I; Grégoire, J. Health related quality of life in
hypertension: impact of a pharmacy intervention programme. Journal of
Clinical Pharmacy and Therapeutics. 2005. 30 (4), 355–362.
doi:10.1111/j.1365-2710.2005.00663.x.
64.Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica, Universidad de
Granada. Seguimiento farmacoterapéutico: Método Dáder (3ª revisión:
2005). Pharmacy Practice 2006; 4(1): 44-5
65.Vazquez, V; Chacón, J; Espejo, J; Faus M. RESULTADOS DEL
SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO EN UNA FARMACIA
COMUNITARIA. Pharmacy Practice, july-september, año/vol. 2, número
003. 2004. Centro de Investigaciones y Publicaciones armacéuticas
Granada, España pp. 189-194
66. Elliott, W; Plauschinat, C; Skrepnek, G; Gause, D. Persistence, Adher-
ence, and Risk of Discontinuation Associated with Commonly Pre-
scribed Antihypertensive Drug Monotherapies. JABFM January–Febru-
ary 2007 Vol. 20 No. 1
67. Aparecida de Souza, W; Yugar-Toledo, J; Bergsten-Mendes, G; Sabha,
M; Moreno, M. Effect of pharmaceutical care on blood pressure control
and health-related quality of life in patients with resistant hypertension.
American Society of Health-System Pharmacists. 2007 American Jour-
nal of Health-System Pharmacy, Vol. 64, Issue 18, 1955-1961.
68. Duhalde, V. Control y seguimiento de medicación en pacientes
hipertensos. Pharm Care Esp 1999; 1: 28-34.
69.Fajardo, P; Baena, M; Alcaide, J; Martínez, J; Faus, M; Martínez-
Martínez, F. Adaptación del Método Dáder de seguimiento
farmacoterapéutico al nivel asistencial de atención primaria.
Seguimiento Farmacoterapéutico 2005; 3(3): 158-164.
70.Barris, D; Faus, M. An initiation in Dáder methodology in the pharma-
cotherapeutic monitoringin a community pharmac. Ars Pharmaceutica,
44:3; 225-237, 2003.
91
71. World Medical Association. Medical Association Declaration of Helsinki:
ethical principles for medical research involving human subject. Edin-
burgh: 52nd WMA General Assembly (on line) URL, Tomado desde:
http://www.wma.net/e/policy/17-c_e.html. El 15/07/10.
72. Rodríguez, M. Pérez-Accino, C; Allúe, V; Domingo, T; Fernández-Mon-
tes, T; Gamarra, C y col. Registro de las intervenciones del farmacéuti-
co en la dispensación activa: resultados. Seguim Farmacoter 2004;
2(1): 29-31.
73. Silveira de Castro, M; Fuchs, F. Costa, M; Maximiliano, P; Gus, M, Bel-
trami, M. Pharmaceutical Care Program for Patients With Uncontrolled
Hypertension Report of a Double-Blind Clinical Trial With Ambulatory
Blood Pressure Monitoring American Journal of Hypertension. 2006;
19:528–533.
74. Keijzer, B. El varón como factor de riesgo: Masculinidad, salud mental y
salud reproductiva. Universidad Peruana Cayetano Heredia. Programa:
hombres que renuncian a la violencia. Tomado desde: http://www.hom-
bressinviolencia.org/docs/El%20varon%20como%20factor%20de%20-
riesgo.doc. El 16/01/11.
75.Vlasnik, J; Aliotta, S; De Lor, B. Medication Adherence: Factors Influ-
encing Compliance with Prescribed Medication Plans. TCM.
Marcch/April 2005.
76.Rodríguez, P y cols. Cumplimiento del tratamiento antihipertensivo en
un área de salud. Hospital Clínico Quirúrgico Docente Celia Sánchez
Manduley. Cuba, 2007.
77. Reyes, M. Prevalencia de hipertensión arterial en Carampoma
Huarochiri - Lima - Perú (3400 m.s.n.m.). 1998; 7(2): 147-153. Tomado
desde: http://bases.bireme.br/cgi-bin/wxislind.exe/iah/online/?
IsisScript=iah/iah.xis&src=google&base=LILACS&lang=p&nextAction=l
nk&exprSearch=255483&indexSearch=ID
78.Rigueira, A. Revisión de los estudios realizados en España de informa-
ción sobre medicamentos y cumplimiento terapéutico. En Codina C.
MONOGRAFÍAS DR. ANTONIO ESTEVE. EDUCACIÓN SANITARIA:
INFORMACIÓN AL PACIENTE SOBRE LOS MEDICAMENTOS. Fun-
92
dación Dr. Antonio Esteve Llobet i Vall-Llosera. Ed Doyma. Barcelona.
España. 2000. pp 11.
79. Caroline, T; Hendrike, M; Witteman, J; Hofman, A; Mackenbach, J;
Grobbee, D. Prevalence, Treatment, and Control of Hypertension by
Sociodemographic Factors Among the Dutch Elderly. Hypertension
2000;35;814-821.Aguwa, C; Ukwe, C; Ekwunife, O. Effect of pharma-
ceutical care programme on blood pressure and quality of life in a nige-
rian pharmacy. Pharmacy World & Science. Springer Netherlands. Vol-
ume 30, Number 1/enero de 2008. pp107-110. ISSN 0928-1231 (Print)
1573-739X (Online).
80.Saman, K y cols. Factors Associated with Adherence to Anti-Hyperten-
sive Treatment in Pakistan. PLoS ONE 2(3): e280. doi:10.1371/jour-
nal.pone.0000280
81. McKenney, J; Slining, J; Henderson, H; Devins, D; Barr, M. The effect of
clinical pharmacy services on patients with essential hypertension. Cir-
culation. 1973;48:1104-11.
82. Lowry, F. Strict adherence to antihypertensive therapy lowers CV risk..
Tomado desde: http://www.theheart.org/article/1012161.do
83.Yiannakopoulou, C; Papadopulos, E; Cokkinos, J; Mountokalakis, J.
Adherence to antihypertensive treatment: a critical factor for blood pres-
sure control. European Journal of Cardiovascular Prevention & Rehabil-
itation: June 2005 - Volume 12 - Issue 3 - pp 243-249
84.Shively, J. Factors Influencing Medication Adherence in Hypertensive
Women Ages 35 to 50 Years. A thesis submitted in partial fulfillment of
the requirements for the degree of Master of Nursing. University of
Washington. 1991.
85. Choo, P; Rand, C; Inui, T; Lee, M; Canning, C; Platt, R. A cohort study
of possible risk factors for over-reporting of antihypertensive adher-
ence. BMC Cardiovascular Disorders 2001, 1. Tomado desde:
http://www.biomedcentral.com/1471-2261/1/6
86.Evangelista, L; Doering, L; Dracup, K; Westlake, C; Hamilton, M;
Fonarow, G. Compliance behavior of elderly patients with advances
heart failure. Journal of Cardiovascular Nursing 2003; 18: 197-206.
93
VII. ANEXOS
7.1. Modelo de carta al establecimiento de salud
Programa de Atención Farmacéutica para paciente hipertenso Centro de Salud Huanchaco de Trujillo 2010.
Trujillo 03 de Noviembre de 2010
Señora:Enf. María Ávila Rodriguez Centro de Salud “Huanchaco” de Trujillo
Pte.
Asunto: Permiso para realizar trabajo de campo con pacientes hipertensos que pertenecen al ámbito de influencia del establecimiento.
De mi especial consideración.
Me dirijo a Usted de manera cordial para solicitar por su intermedio las facilidades para que la alumna: Cinthya Salcedo Salazar, pueda acceder a los registros de pacientes diagnosticados con hipertensión que regularmente se atienden en su servicio y programar con ellos una visita, dentro del marco de un proyecto de Atención Farmacéutica que tiene por objetivo identificar razones potenciales o reales que inciden sobre el cumplimiento de las indicaciones médicas acerca del uso de medicamentos.
Específicamente necesitamos revisar en su servicio los datos registrados de los pacientes para luego visitarlos en su domicilio y proponerles dos horas de diálogo acerca de su enfermedad en la que se aplicarán dos instrumentos y se dejarán recomendaciones acerca del uso apropiado de medicamentos y consejos generales sobre hábitos de vida saludables. Los resultados de la intervención serán reportados a su despacho con recomendaciones para la acción que podrían servir para mejorar la calidad en la atención desde el punto de vista farmacéutico en este tipo de pacientes.
Agradeciendo de antemano la atención que le brinde a la presente, quedo a su disposición para cualquier interrogante al respecto.
Atentamente:
94
7.2. Carta modelo para el consentimiento informado.
FICHA01: PARA EL CONSENTIMIENTO INFORMADO DEL PACIENTE.
Programa de Atención Farmacéutica para paciente hipertenso Centro de Salud de Huanchaco -Trujillo 2010.
Declaración del paciente:
1.- Acepto libremente participar de este programa de Atención Farmacéutica desarrollado por el Centro de Salud de Huanchaco y que forma parte de una estrategia para mejorar el estado integral de salud del Paciente hipertenso.
2.- Estoy en conocimiento que este servicio de Atención Farmacéutica es gratuito durante el tiempo que dure este estudio y que tengo la libertad de abandonarlo cuando lo estime conveniente.
3.- Estoy en conocimiento que el programa no contempla la donación ni venta de ningún tipo de medicamento. Las acciones son solo de tipo educativo y el seguimiento de indicadores de salud.
4.- Me comprometo a que toda la información entregada por mí sea fidedigna.
5.- Toda información que entregue a los investigadores será absolutamente confidencial y no podrá ser divulgada a terceros sin mí autorización.
6.- Autorizo para que los resultados de las encuestas y fichas de información que responda como parte de la investigación puedan analizarse y presentarse como resultados dentro de un informe final, manteniendo mi anonimato.
NOMBRE DEL PACIENTE: ____________________________COD° _______
DIRECCION: ____________________________________________________
TELEFONO: ____________________
FIRMA: ____________________
FECHA: ______ /______ /______FECHA DE PRIMERA VISITA: ______ /______ /______
95
7.3. Hojas de información farmacoterapéutica.
Programa de Atención Farmacéutica para paciente hipertenso. Centro de Salud de Huanchaco Trujillo 2010.
COD° PACIENTE: _________________ FECHA: _____ /_____ /______
1.- DATOS PERSONALES
NOMBRE: _____________________________________SEXO: _____DIRECCIÓN: _________________________________ ZONA: _____FECHA DE NACIMIENTO: ____/____/____ EDAD: ____ AÑOSTELÉFONO DOMICILIO: ______________ OTRO _______________ (MAIL):______________
2.- DATOS DEL MÉDICO Y/O INSTITUCION DONDE FUE DIAGNOSTICADO Y/O CONTROLA SU TRATAMIENTO PARA LA HIPERTENSION.
N0 NOMBRE DEL MEDICO ESTABLECIMIENTO
ESPECIALIDAD
TELÉFONO
3.- QUE OTRAS ENFERMEDADES TIENE EL PACIENTE, APARTE DE LA HIPERTENSIÓN. AL MOMENTO DE LA ENTREVISTA:
NOMBRE DE LA ENFERMEDAD QUIEN LE DIAGNOSTICO?
4. TEST DE HEYNES SACKETT
6.1. Es difícil seguir tomar medicamentos todos los días verdad? SI .... NO …6.2. Por ejemplo Usted…. ¿En la semana cuantas veces se olvida de tomar sus remedios? a)Todos los días, más de 5 b) Varios días, más de uno c) Pocos días, al menos uno d) Nunca.
5.- QUE MEDICAMENTOS TOMA PARA LA PRESIÓN EN ESTE MOMENTO? (RECUENTO DE TABLETAS en color gris) El farmacéutico pide que el paciente le muestre sus medicamentos..
N0 NOMBRE DEL MEDICAMENTO
FFPP A: DOSIS
B: FREC. DE
DOSIS/DIA (horas de
toma)
FECHA DE
PRESCR.
E: Cantidad de unidades
de medicamento
1° visita
F:Unidades adquiridas de medicamento
G:Cantidad de unidades
de medicamento
2° visita
Tiene Usted Algún problema con la toma de alguno de estos medicamentos?……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
96
6.- CALCULOS PARA EL RECUENTO DE TABLETAS:
a) Calculo del consumo “teórico” de medicamentos de acuerdo a la dosis y frecuencia de dosis:
A B C D
DOSIS
FREC. DE DOSIS/DIA
Días desde la 1° visita
Consumo teórico
b) Balance de existencias versus consumo, consumo “real”:
E F G H
Cantidad de unidades de medicamento
1° visita
unidades adquiridas de medicamento
Cantidad de unidades de medicamento
2° visita
Consumo real
c) Porcentaje de consumo:
Consumo real/Consumo teórico X 100
7.- SIGUE ALGUN TRATAMIENTO CON REMEDIOS CASEROS O NATURALES?
N0NOMBRE DE LOS
REMEDIOS CASEROS DESCRIPCIÓN DOSIS
FRECUENCIA INICIO
8.- PARÁMETROS DE SEGUIMIENTO:
VISITA N°: 1 2 3 4FECHAPRESIÓN ARTERIAL (en mmde Hg) ……. /………. PESO en Kg.TALLA en cm.
9.- QUE OTRAS ENFERMEDADES O ACCIDENTES HA SUFRIDO PREVIAMENTE? 1.- _____________________________2.- ______________________________ 3.- ______________________________ 4. ______________________________ 5.- ______________________________
97
E + F - G = H
A x B x C = D
10.- ANTECEDENTES FAMILIARES:
ENFERMEDAD MADRE PADRE HERMANOS OTROSHIPERTENSIÓNDIABETESCOLESTEROLOTRA:
OBSERVACIÓNES: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
11.- HABITOS DE VIDA:
HÁBITOS: DESCRIBIR:INDICACION DEL
MEDICO AL RESPECTO
USO DE ACEITE.AL COCINAR
USO DE SAL AL COCINAR
CONSUMO DE ALCOHOL POR SEMANA…NO
FUMAR CIGARRILLOS O ALGUIEN EN CASA LO HACE
CANTIDAD AL DIA ………
HACE EJERCICIOS:CAMINA…….. CORRE ……..GIMNASIO…..PESAS……..... BICICLETA…….. OTRO………….VECES POR SEMANA ……………………..
CONSUMO DE CAFÉ TAZAS DIARIAS ........
HACE DIETA: SI ____ NO ___
12. NIVEL SOCIO ECONOMICO.GRADO DE ESTUDIOS: ANALFABETO ……… PRIMARIA …….… SECUNDARIA …. SUPERIOR…...........
COD INTERV: ..…………..
98
FICHA 02. FICHA FARMACOTERAPÉUTICA.
Programa de Atención Farmacéutica para paciente hipertenso. Centro de Salud de Huanchaco. Trujillo 2010.
PACIENTE COD. Nº: FECHA:NOMBRE:
MEDICAMENTOS QUE TOMA EN ESTE MOMENTO PARA OTRA ENFERMEDADNombre 1: 1.¿lo toma?
2.¿para qué?
3.¿quién lo recetó?
4.¿cómo le va?
5.¿desde cuándo lo toma?
6.¿cuánto toma?
7.¿cómo lo toma?
8.¿hasta cuándo lo tomará?
9.¿tiene dificultad para tomarlo?
10.¿siente algo extraño luego de tomarlo?
Nombre 2:1.¿lo toma?
2.¿para qué?
3.¿quién lo recetó?
4.¿cómo le va?
5.¿desde cuándo lo toma?
6.¿cuánto toma?
7.¿cómo lo toma?
8.¿hasta cuándo lo tomará?
9.¿tiene dificultad para tomarlo?
10.¿siente algo extraño luego de tomarlo?
Nombre 3: 1.¿lo toma?
2.¿para qué?
3.¿quién lo recetó?
4.¿cómo le va?
5.¿desde cuándo lo toma?
6.¿cuánto toma?
7.¿cómo lo toma?
8.¿hasta cuándo lo tomará?
9.¿tiene dificultad para tomarlo?
10.¿siente algo extraño luego de tomarlo?
Nombre 4: 1.¿lo toma?
2.¿para qué?
3.¿quién lo recetó?
4.¿cómo le va?
5.¿desde cuándo lo toma?
6.¿cuánto toma?
7.¿cómo lo toma?
8.¿hasta cuándo lo tomará?
9.¿tiene dificultad para tomarlo?
10.¿siente algo extraño luego de tomarlo?
Nombre 5: 1.¿lo toma?
2.¿para qué?
3.¿quién lo recetó?
4.¿cómo le va?
5.¿desde cuándo lo toma?
6.¿cuánto toma?
7.¿cómo lo toma?
8.¿hasta cuándo lo tomará?
9.¿tiene dificultad para tomarlo?
10.¿siente algo extraño luego de tomarlo?
99
Nombre 6: 1.¿lo toma?
2.¿para qué?
3.¿quién lo recetó?
4.¿cómo le va?
5.¿desde cuándo lo toma?
6.¿cuánto toma?
7.¿cómo lo toma?
8.¿hasta cuándo lo tomará?
9.¿tiene dificultad para tomarlo?
10.¿siente algo extraño luego de tomarlo?
REVISIÓN DEL BOTIQUÍN DE MEDICAMENTOS.MEDICAMENTOS QUE TIENE EN CASA.
Nombre 1:
1. ¿lo toma?
3. ¿para qué?
4. ¿cómo le fue?
10. ¿Sintió algo extraño?
Nombre 2:
1. ¿lo toma?
3. ¿para qué?
4. ¿cómo le fue?
10. ¿Sintió algo extraño?
Nombre 3:
1. ¿lo toma?
3. ¿para qué?
4. ¿cómo le fue?
10. ¿Sintió algo extraño?
Nombre 4:
1. ¿lo toma?
3. ¿para qué?
4. ¿cómo le fue?
10. ¿Sintió algo extraño?
Nombre 5:
1. ¿lo toma?
3. ¿para qué?
4. ¿cómo le fue?
10. ¿Sintió algo extraño?
100
Nombre 6:
1. ¿lo toma?
3. ¿para qué?
4. ¿cómo le fue?
10. ¿Sintió algo extraño?
Nombre 7:
1. ¿lo toma?
3. ¿para qué?
4. ¿cómo le fue?
10. ¿Sintió algo extraño?
Nombre 8:
1. ¿lo toma?
3. ¿para qué?
4. ¿cómo le fue?
10. ¿Sintió algo extraño?
101
FICHA 03. GUIA ANATOMICA DE REPASO PARA IDENTIFICAR PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA TOMA DE LOS
MEDICAMENTOS.
Cuando Usted toma sus medicamentos siente que tiene problemas con:-PELO:
-CABEZA:
-OIDOS, OJOS, NARIZ, GARGANTA:
-BOCA (llagas, sequedad...):
-CUELLO:
-MANOS (dedos, uñas...):
-BRAZOS Y MÚSCULOS:
-CORAZÓN:
-PULMÓN:
-DIGESTIVO:
-RIÑÓN (orina...):
-HÍGADO:
-GENITALES:
-PIERNAS:
-PIÉS (dedos, uñas):
-MÚSCULO ESQUELÉTICO (gota, dolor espalda, tendinitis...):
-PIEL (sequedad, erupción...):
-PSICOLÓGICO (depresiones, epilepsia...):
-IMC:
-PARÁMETROS ANORMALES (Tª,PA, colesterol...):
-TABACO:
-ALCOHOL:
-CAFÉ:
-OTRAS DROGAS:
-OTROS HABITOS ANORMALES (ejercicio, dieta...):
-VITAMINAS Y MINERALES:
-VACUNAS:
-ALERGIAS MEDICAMENTOS Y/O SOSPECHAS DE RAM:
-Situaciones fisiológicas (y fecha):
-OBSERVACIONES:
102
FICHA 04. HOJA GUIA DE INTERVENCIÓN FARMACÉUTICA. Programa de Programa de Atención Farmacéutica para paciente hipertenso. Centro
de Salud de Huanchaco. Trujillo 2010.
PACIENTE COD Nº:
1.- MEDICAMENTOS INVOLUCRADOS EN EL POTENCIAL PRM.
N0 NOMBRE DEL MEDICAMENTO
FFPP DOSISREC.
FREC. DE DOSIS/DIA
FECHA DE PRESCR.
2.- DESCRIPCIÓN DEL POTENCIAL PRM:
PRMDescripción
PRM Descripción
1. Administración errónea del medicamento:
8. Errores en la prescripción:
2. Actitudes negativas del paciente: 9. Incumplimiento:
3. Conservación inadecuada: 10. Interacciones:
4. Contraindicación:11. Otros problemas de salud que afectan al tratamiento:
5. Dosis, pauta y/o duración no adecuada:
12. Probabilidad de efectos adversos:
6. Duplicidad:13. Problema de salud insuficientemente tratado:
7. Errores en la dispensación: 14. Otros:
3. QUÉ SE PRETENDE HACER PARA RESOLVER EL PRM: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
4. EL POTENCIAL PRM PUEDE DESENCADENAR UN RESULTADO NEGATIVO DE LA MEDICACIÓN (RNM):
RNM tipo: 1 ____ 2____ 3 ____ 4 _____ 5 ____ 6 ____
5. VÍA DE COMUNICACIÓN DE LAS ACCIONES PARA SOLUCIONAR EL PROBLEMA:
1. Verbal farmacéutico – paciente 3. Verbal farmacéutico – paciente –
médico
2. Escrita farmacéutico – paciente 4. Escrita farmacéutico – paciente –
médico
5. Directa farmacéutico –Médico
103
6. RESULTADO:
Estado Problema de salud resuelto
Problema de salud no resuelto
Intervención aceptadaIntervención no aceptada
7. ¿QUÉ OCURRIÓ? ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Nº VISITAS DURANTE LA INTERVENCIÓN: …………….
Fecha final de la Intervención: ………………………
104
7.4. CUADRO ANEXO N°01. Distribución de los pacientes encuestados según sexo, edad, presión arterial y promedio de
tiempo invertido en cada visita. Centro de salud “Huanchaco”. Noviembre 2010 - Enero 2011
Cód. paciente Sexo EdadPA SISTÓLICA
1° VISITAPA SISTÓLICA
2° VISITA
PA SISTÓLICA (PROMEDIO EN-TRE 1° Y 2° VISI-
TA)
PA DIASTÓLICA 1° VISITA
PA DIASTÓLICA 2° VISITA
PA DIASTÓLICA (PROMEDIO EN-TRE 1° Y 2° VISI-
TA)
Minutos de la pri-mera visita
Minutos de la segunda visita
Tiempo promedio de visita
1 H 52 140 160 150 100 100 100 40 35 37.52 H 53 130 130 130 90 90 90 60 35 47.53 M 39 163 160 161.5 100 100 100 40 25 32.54 M 49 160 160 160 100 100 100 50 30 405 H 45 150 150 150 100 100 100 35 35 356 M 66 140 130 135 90 90 90 45 40 42.57 M 53 130 130 130 80 80 80 35 30 32.58 M 61 130 130 130 80 80 80 45 35 409 M 45 120 120 120 90 80 85 40 35 37.5
10 M 66 130 120 125 80 90 85 35 35 3511 H 65 120 130 125 80 90 85 38 35 36.512 M 54 130 130 130 80 80 80 40 30 35
PROMEDIO H
HOMBRE 53.8 135.0 142.5 138.8 92.5 95.0 93.8 43.3 35.0 39.1
PROMEDIO M
MUJER 54.1 137.9 135.0 136.4 87.5 87.5 87.5 41.3 32.5 36.9
DE (Desv. Están-dar tipica) H
8.30 12.91 15.00 13.15 9.57 5.77 7.50 11.35 0.00 5.68
DE (Desv. Están-dar tipica) M 9.78 15.55 16.04 15.63 8.86 8.86 8.45 5.18 4.63 3.72
PROMEDIOS TOTALES 53.9 136.4 138.8 137.6 90.0 91.3 90.6 42.3 33.8 38.0
Fuente: Fichas Farmacoterapéuticas de pacientes hipertensos que se atienden en el Centro de salud “Huanchaco”
105
7.5. CUADRO ANEXO N°2. TABLA DE RESULTADOS POR PACIENTE DEL
TEST DE HEINESS SACKET. Centro de Salud “Huanchaco”.
Noviembre 2010 – Enero 2011.
Cod PAC PREG 1 PREG 2 SumCalifica-ción
11 1 1 3 4MUY INCUMPLI-
DOR
11 2 0 0 0 CUMPLIDOR
11 3 1 0 1LIGERAMENTE INCUMPLIDOR
11 4 1 2 3MUY INCUMPLI-
DOR
11 5 1 1 2INCUMPLIDOR
11 6 0 1 1LIGERAMENTE INCUMPLIDOR
11 7 1 0 1LIGERAMENTE INCUMPLIDOR
11 8 1 1 2 INCUMPLIDOR
11 9 1 0 1LIGERAMENTE INCUMPLIDOR
11 10 0 0 0 CUMPLIDOR
11 11 1 1 2 INCUMPLIDOR
11 12 1 2 3MUY INCUMPLI-
DOR
Los valores de cada pregunta representan las respuestas de los pacientes. Una respuesta de valor 0,
significa que el paciente respondió positivamente al cumplimiento en las dos preguntas del test. Una
respuesta de 1 significa que el paciente respondió negativamente al cumplimiento en alguna de las dos
preguntas del test. Un valor mayor de 1 que el paciente respondió las dos preguntas del test de forma
negativa al cumplimiento. Los pacientes con suma de puntos igual a 0 son cumplidores.
106
ANEXO 7.6 CUADRO ANEXO Nº03 CALCULO DEL TEST DE RECUENTO DE TABLETAS. CENTRO DE SALUD
“HUANCHACO”. NOVIEMBRE2010 - ENERO2011.
Pac Medicamento
Calculo del consumo “teóri-co” de medicamentos de
acuerdo a la dosis y frecuen-cia de dosis:
Balance de existencias versus consumo, consumo “real”: % de consu-
moA B C D E F G H I
Si tenemos mas de un me-dicamento por paciente: pro-
medio
CALIFICACIÓN DO-SIS
FREC. DE DOSIS/DIA
Días des-de la
1° visi-ta
Consu-mo teó-
rico
Cantidad de unidades de medicamento
1° visita
unidades ad-quiridas de
medicamento
Cantidad de unidades de medicamento
2° visita
Consu-mo real
Consumo real/Consu-mo teórico X 100
1 Enalapril10 mg 1 7 7 8 0 7 1 14.2857143
INCUMPLI-DOR
2 Enalapril 5 mg 2 7 14 140 0 126 14 100 CUMPLIDOR
3 Enalapril10 mg 1 7 7 15 0 10 5 71.4285714
INCUMPLI-DOR
4 Furosemida40 mg 1 7 7 4 3 2 5 71.4285714
INCUMPLI-DOR
5 Captopril50 mg 1 7 7 20 0 15 5 71.4285714
INCUMPLI-DOR
6Nifedipino
10 mg 2 7 14 15 0 2 13 92.8571429 89.285714
29CUMPLIDOR
Losartan25 mg 2 7 14 20 0 8 12 85.7142857
7 Captopril50 mg 1 7 7 30 0 23 7 100 CUMPLIDOR
8 Enalapril 5 mg 2 7 14 13 20 24 9 64.2857143INCUMPLI-DOR
9Enalapril
10 mg 1 7 7 72 0 66 6 85.7142857 64.285714
29INCUMPLI-
DORHidroclorotiazi-da
50 mg 1 7 7 21 0 18 3 42.8571429
107
10Atenolol
50 mg 1 7 7 15 0 8 7 100 85.714285
71CUMPLIDOR
Clorotiazida25 mg 2 7 14 30 0 20 10 71.4285714
11 Losartan50 mg 1 7 7 14 0 7 7 100 CUMPLIDOR
12 Enalapril 5 mg 2 7 14 38 0 30 8 57.1428571INCUMPLI-DOR
Fuente: Fichas Farmacoterapéuticas de pacientes hipertensos que se atienden en el Centro de salud “Huanchaco”
108
Anexo 7.7 Cuadro Anexo N°04. DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES ENCUESTADOS SEGÚN
SEXO, EDAD, PRESION ARTERIAL Y PROMEDIO DE TIEMPO INVERTIDO EN CADA
VISITA. Centro de Salud “Huanchaco”. Noviembre 2010 – Enero 2011.
Fuente: Fichas Farmacoterapéuticas de pacientes hipertensos que se atienden en el Centro de Salud
“Huanchaco”. Noviembre 2010 – Enero 2011.
El cuadro consolida la conversión de los valores alfabéticos (a, b, c, d o e) de
las alternativas de respuesta del TFI en valores numéricos (1,2,3,4 o 5) de
acuerdo a su relación positiva al cumplimiento. Según la estructura de la
encuesta los valores asignados de manera arbitraria a las respuestas de
cada pregunta pueden ser del 1 al 5 y el mayor valor (5) corresponde la
respuesta más favorable al cumplimiento, y por el contrario 1 representa la
respuesta más desfavorable. De este modo si un paciente escoge
respuestas con valor de 5 en cada una de las 20 preguntas alcanzará un
valor óptimo de 100 y se interpretará como un efecto absoluto no negativo
sobre el cumplimiento. Es decir los pacientes no se afectan por ninguno de
los factores considerados en la encuesta. Del modo contrario si como
respuestas se tienen todas aquellas alternativas con un valor de 1, el
máximo valor sería 20 y la conclusión parcial sería que para dicho paciente
todos los factores considerados en la encuesta le afectan de manera crucial
en su cumplimiento. En este marco los valores del cuadro consolidan por
paciente la sumatoria de los valores de las respuestas a las 4 preguntas del
TFI por cada una de sus 5 dimensiones.
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