ADHD-TULBURARE DE EXTERNALIZARE

Dr.Fratila Anca Rodica-medic specialist psihiatrie pediatrica

Definitie

• -ADHD-este un deficit neurobiologic,cu determinism genetic si care poate fi puternic influentat educational

• -copilul cu aceasta tulburare are o capacitate scazuta de concentrare a atentiei,dificultati de control a atentiei,impulsivitate comportamentala si cognitiva,neliniste si nerabdare neadecvate

CRITERII DE DIAGNOSTIC-ICD10

• Prezenta definitiva a inatentiei,hiperactivitatii si impulsivitatii care sunt pervazive si persistente in timp

• Grp.1. INATENTIAcel putin 6 din urmatoarele criterii sunt prezente cel putin 6 luni si au un grad de exprimare neconcordant cu nivelul de dezvoltare a copilului

Inatentia

• -adesea face greseli pentru ca nu acorda atentie detaliilor

• -nu reuseste sa aiba o atentie sustinuta la lectii sau la joaca

• -nu pare sa asculte ceea ce i se spune• -nu reuseste sa fie atent la instructiuni si nu-

si termina temele• -adesea e incapabil sa-si plnifice si sa-si

organizeze activitatile

Inatentia

• -adesea evita activitatile care necesita efort si atentie sustinuta

• -adesea isi pierde obiectele personale• -adesea e distras de stimuli irelevanti• -e uituc in cea mai mare parte a zilei

Grp.2.Hiperactivitatea

• Cel putin 3 din urmatoarele criterii au persistat cel putin 6 luni si nu corespund nivelului de dezvoltare a copilului

• -adesea isi misca mainile sau picioarele sau se foieste pe scaun

• -adesea nu are rabdare sa stea asezat• -se catara sau topaie si alearga in situatii in

care e de asteptat sa stea linistit • -

Hiperactivitatea

• -nu e poate juca in liniste,e galagios• -dovedeste un pattern motor excesiv de

activ

Grp.3.Impulsivitatea

Cel putin unu din urmatoarele criterii persista cel putin 6luni

• -adesea raspunde inainte ca intrebare sa fi fost complet formulata

• -adesea nu are rabdare sa-si astepte randul• -adesea intrerupe sau intervine in jocul

celorlalti• -adesea vorbeste prea mult

• Grp.4.-debut la varsta< 7 ani• Grp.5.- pervazivitatea-criteriile apar in mai

multe situatii (la scoala si acasa )• Grp.6.-simptomele determina o semnificativa

modificare in functionarea sociala si ocupationala

• GRp.7.-tulburarea nu intruneste criteriile pt.TSA,tulburare anxioasa,episod depresiv sau maniacal

Se descriu:Perturbarea activitatii si atentieiTulburarea de conduita si hiperkineticaAlte tulburari hiperkineticeTulburare hiperkinetica nespecificataEpidemiologie-frecventa in populatia scolara in

special in mediul urban

Etiologie

E o tulburare extem de heterogena,avand o baza genetica in 80% din cazuri

1.Studiile neuro-psihologice –releva pattern de deficite cognitive legate de deficientele functiilor executorii prefrontale

2.Neuroanatomic-exista o disfunctie a sistemelor cortico-subcorticale,structurile emisferei drepte fiind mai afectate

Etiologie

• -3.Neurochimic-exista o tulburare a functiei neurotransmitatorilor Dopamina si Serotonina ,cu scaderea nivelului de Dopamina

• 4.Electrofiziologic-grad redus de diferentiere si specializare corticala

• 5.Heritabilitatea-25-33% din parintii biologici sunt si ei afectati

• 6.Leziuni cerebrale dobandite:

Etiologie

• -factori pre si perinatali-sdr.alcoolic fetal• -fumatul matern• -tulburarile metab .ale

mamei• -complicatiile in timpul

sarcinii sau la nastere

• -deficitul de Fe la sugar• expunere la Pb

Etiologie• -lez traumatice ce implica circuitele cortico-subcorticale• -meningitele si encefalitele• -boli autoimune7.Factori familiali si psiho-sociali -carente in educatia mamei sau varsta mica a acesteia -statutul economic precar -criminalitatea paterna - -familii monoparentale sau familii numeroase

Interactiuni si comorbiditate in ADHD

• Exista un cuantum al problemelor developmentale foarte fecvent la copilul hiperkinetic cu deficit de atentie si impusivitate care isi pierde controlul,e nerabdator ,desfide autoritatea adultului.

• 1.TOS-ADHD precede TOS ,care precede TC care precede TP antisociala

• 2.TC-se asociaza frecvent cu ADHD si TOS ,toate fiind tulburari de extenalizare

• 3.Tulburarile de invatare• 4.Tulburarile de limbaj• 5.Tulburarile pervazive de dezvoltare• 6.Tulburarea de dezvoltare a coordonarii• 7.Tulburarile anxioase-datorita slabei reglari

a emotiilor• 8.Tulburarea ticurilo-inclusiv B.Tourette• 9.TOC

• 9.Tulburarile afective• 10.Schizofrenia si alte tulburari psihotice

non-afective• 11.Abuzul de sustante-tutun,alcool,doguri• 12.Intarzirea mintala• 13.Tulburarile de personalitate-Psihopatia

copilului-ADHD+TOS+TC• 14.Comportamentul criminal la varsta adulta

• 15.Suicidul• 16.Alte tulburari-enurezis,tulburari de somn si de

alimentatie• DIAGNOSTIC DIFERENTIAL• -Cu tulburarile organice ,senzoriale si neurolgice

ce pot avea aspect ADHD like• -Cu acele entitati cu care ADHD e comorbid• -Cu alte tulburari-TRA,evenimente

speciale(nastrere unui copil,mutarea,divortul,doliul)

Tratament

• -Obiective:• -imbunatatirea relatiilor cu parintii,fratii si

profesorii• -scaderea comportamentelor disruptive• -cresterea performantelor scolare• -dezvoltarea independentei si cresterea

stimei de sine• -ameliorarea sigurantei in comunitate

Tratament

• Se va aborda cazul de catre echipa multidisciplinara

• Programul terapeutic va fi individualizat si va include :

• - interventii si terapii adresate copilului• - interventii in scoala si gradinita•

Tratament

• Tipuri de medicatie:• -se va informa familia si pacintul asupra

tipului de medicatie si efectelor adverse• -se va incepe cu doze mici ce se cresc treptat• -durata trat. va fi individualizata• Stimulante SNC-Metilfenidat• Medicatie non-stimulanta –Atomoxetina• Antidepresive,antipsihotice,anticonvulsivante

Evolutie si prognostic

• ADHD persista si la adult• Predictorii persistentei-depresia materna• -neintelegerile maritale• -rel.necorespunzatoare

parinte-copil• -istoric familial de

ADHD • -ADHD sever

Prognostic si evolutie

La adolescent se reduce hiperactivitatea ,dar imaturitatea lor emotionala,expeientele lor negative fiind deja internalizate duc la aparitia problemelor de adaptare