Tonsilitis

Haqqi Pradipta Suganda20090310051Tonsilitis KronisIDENTITAS PASIENNama : An. AUmur : 11 tahunJenis kelamin : PerempuanAlamat: GintunganPekerjaan: PelajarNo RM: diketahuiMasuk Rumah Sakit : 05 Januari 2015

AnamnesisKeluhan utama:Sering sesak nafas

Riwayat penyakit sekarang:Pasien datang ke Poli THT RSUD Salatiga, usia 11 tahun dengan keluhan Sering sesak nafas sejak 1 bulan yll. Pasien juga mengeluh sering demam dan sering menderita batuk. Pasien mengaku kalo malam tidur sering ngorok. Nyeri telan (+), tenggorokan terasa ada yang mengganjal. Keluhan tersebut dirasa sejak 2 tahun SMRS.

Riwayat penyakit dahulu:Pasien belum pernah sakit seperti ini sebelumnya.

Riwayat penyakit keluarga:Dalam keluarga pasien tidak ada sakit seperti ini.

Riwayat personal sosialDari alloanamnesis ibu pasien, pasien mengaku sering minum es, sering makan chiki2an.

Pemeriksaan FisikKeadaan Umum : BaikKesadaran : Compos mentisVital Sign : HR : 80 x/menit (kuat, regular)RR: 24 x/menit (regular)Suhu: 36,3 C

Data antropometriBerat badan : 35 kgStatus gizi : gizi baikStatus THTTelingaAuriculaLiang TelingaSerumenDischargeDarahMTDxNormotiaLapang---UtuhSnNormotiaLapang---UtuhHidungDeformitasCavum nasiDischargeDarahKonka InferiorSeptum nasiDx-Lapang--EutrofiDi tengahSn-Lapang--EutrofiDi tengahTenggorokanTonsilUvulaDPPT3 - T3, , kriptus (+), dendrites (+), hiperemis (-)Di tengahTenangPemeriksaan PenunjangPEMERIKSAAN LABORATORIUMTanggal 06 Januari 2015Darah RutinLeukosit : 6,7 x 103 /uL (4,5-10)Eritrosit : 5,17 x 106/uL (L=4,5-5,5 ; P=4-5)Hemoglobin : 12,8 g/dL (L=14-18 ; P=12-16)Hematokrit : 35 %MCV : 80,7 fl (85-106)MCH : 29,0 pg (28-31)MCHC : 36,0 g/dl (30-35)Trombosit : 226 x 103 /uL (150-450)HbSAg: (-)DiagnosisTonsilitis Kronis

TerapiAdenotonsilektomytinjauan pustakaTonsilitisAnatomiTonsil palatina adalah suatu massa jaringan limfoid yang terletak di dalam fosa tonsil pada kedua sudut orofaring, dan dibatasi oleh pilar anterior (otot palatoglosus) dan pilar posterior (otot palatofaringeus). Tonsil berbentuk oval dengan panjang 2-5 cm, masing-masing tonsil mempunyai 10-30 kriptus yang meluas ke dalam jaringan tonsil. Tonsil tidak selalu mengisi seluruh fosa tonsilaris, daerah yang kosong diatasnya dikenal sebagai fosa supratonsilar. Tonsil terletak di lateral orofaring. Dibatasi oleh: Lateral m. konstriktor faring superiorAnterior m. palatoglosusPosterior m. palatofaringeusSuperior palatum moleInferior tonsil lingualSecara mikroskopik tonsil terdiri atas 3 komponen yaitu jaringan ikat, folikel germinativum (merupakan sel limfoid) dan jaringan interfolikel (terdiri dari jaringan limfoid).

Imunologi TonsilTonsil merupakan jaringan limfoid yang mengandung sel limfosit, 0,1-0,2% dari keseluruhan limfosit tubuh pada orang dewasa. Proporsi limfosit B dan T pada tonsil adalah 50%:50%, sedangkan di darah 55-75%:15-30%. Pada tonsil terdapat sistim imun kompleks yang terdiri atas sel M (sel membran), makrofag, sel dendrit dan APCs (antigen presenting cells) yang berperan dalam proses transportasi antigen ke sel limfosit sehingga terjadi sintesis imunoglobulin spesifik. Juga terdapat sel limfosit B, limfosit T, sel plasma dan sel pembawa IgG.Tonsil merupakan organ limfatik sekunder yang diperlukan untuk diferensiasi dan proliferasi limfosit yang sudah disensitisasi. Tonsil mempunyai 2 fungsi utama yaitu 1) menangkap dan mengumpulkan bahan asing dengan efektif; 2) sebagai organ utama produksi antibodi dan sensitisasi sel limfosit T dengan antigen spesifik.Tonsilitis: peradangan pada tonsila palatina yang biasanyadisebabkan oleh infeksi bakteri,virus & beberapa faktor predisposisi lain Tonsilitis:Tonsilitis akut Tonsilitis membranosaTonsilitis kronik

Tonsilitis akutVirus

Etiologi: Epstein BarrGejala: mirip common cold disertai dengan nyeri tenggorokTerapi: bad rest, minum, analgetik dan antivirus jika gejala beratBacterial

Etiologi: streptokokus betahemolitikus grup A, pneumokokus viridan, streptokokus piogengejala dan tanda:Nyeri tenggorokNyeri menelanFebrisNyeri alih di telingaTonsil membesar & hiperemis, detritus (+)KGB submandibula besar & nyeri tekanTerapi: antibiotik spektrum luas, antipiretik Komplikasi: OMA, sinusitis, abses peritonsil, miokarditis, Obstructive Sleep Apnoe Syndrome (OSAS)

Tonsilitis membranosaTonsilitis difteriEtiologi: Coryne bacterium diphteriaeBiasanya menginfeksi sal.napas atas, dan tergantung dari titer antitoksin Gejala & tanda:

Terapi: isolasi pasienAnti Difteri Serum Antibiotik : penisilin atau eritromisin Kortikosteroidantipiretik

UmumLokaleksotoksinSubfebrisTonsil membesarMiokarditisNyeri kepalaDitutupi bercak putih kotor membentuk membran semu yang semakin meluasKelumpuhan otot palatum & pernapasan Lemah letih lesuMudah berdarahNyeri menelanKGB leher membengkak (bulls neck)albuminuriaTerapiAntitoksin : serum anti diphtheria (ADS),Anti difteri serum diberikan segera tanpa menunggu hasil kultur dengan dosis 20.000-100.000 unit tergantung dari umur dan beratnya penyakit itu.Anti microbial : untuk menghentikan produksi toksin, yaitu penisilin prokain 50.000-100.000 KI/BB/hariselama 7-10 hari, bila alergi diberikan eritromisin 40 mg/kg/hari.Kortikosteroid : diberikan kepada penderita dengan gejala obstruksi saluran nafas bagian atas dan bila terdapat penyulit miokardiopati toksik.

Tonsilitis septik Etiologi: Streptokokus hemolitikus pada susu sapiAngina Plaut VincentEtiologi: bakteri spirochaeta/triponema pada orang yg hygine mulut buruk dan defisiensi Vit.CGejala & tanda:Demam tinggiNyeri mulutGang.pencernaanHipersalivasiGigi & gusi mudah berdarahMukosa mulut & faring hiperemisMembran putih di uvula, dinding faringKGB submandibula membesarTerapi : antibiotik spektrum kuas, perbaiki hygine mulut, Vit.C & Vit. B kompleks

Penyakit kelainan darah Leukimia akut

EpistaksisPerdarahan di mukosa mulut, gusi dan bawah kulitTonsil bengkak tertutup membran semuNyeri hebat di tenggorokAngina agranulositosis

Akibat keracunan obat amidopirin, sulfa, arsenUlkus di mukosa mulut & faringGejala radang di sekitar ulkusMononukleosis

Tonsilo faringitis ulsero membranosa bilateralMembran mudah diangkatPembesaran KGBLeukosit mononukleus jumlah besarReaksi Paul Bunnel Tonsilitis kronik Rangsangan menahun dari rokok, makanan, higiene mulut yang buruk, pengaruh cuaca, kelelahan fisik, pengobatan tonsilitis akut yang tidak adekuat. Gejala:Tonsil membesar Permukaan tidak rataKripti melebar terisi detritusRasa mengganjal ditenggorokRasa kering di tenggorokNapas berbau

Terapi: lokal perbaiki higiene mulutTerapi radikal dengan tonsilektomi bila terapi medikamentosa tidak berhasil.

Patogenesisproses radang berulang Jaringan akan mengerutKripta melebarEpitel mukosa dan jaringan limfoid terkikisKripta terisi oleh detritusJar.limfoid diganti jaringan parutProses meluasPerlengketan di fosa tonsilarisMenembus kapsul tonsilKomplikasi tonsilitis kronisRhinitis kronik Sinusitis atau otitis mediaHematogen & limfogen : Endokarditis, artritis, miositis, nefritis, uveitis, dermatitis, pruritus, urtikaria dan furunkulosis

TONSILEKTOMITonsilektomi didefinisikan sebagai operasi pengangkatan seluruh tonsil palatina. Tonsiloadenoidektomi adalah pengangkatan tonsil palatina dan jaringan limfoid di nasofaring yang dikenal sebagai adenoid atau tonsil faringeal.

The American Academy of Otolaryngology Head and Neck Surgery Clinical Indikators Compendium tahun 1995 menetapkan indikasi dilakukannya tonsilektomi yaitu:Serangan tonsilitis lebih dari tiga kali per tahun walaupun telah mendapatkan terapi yang adekuatTonsil hipertrofi yang menimbulkan maloklusi gigi dan menyebabkan gangguan pertumbuhan orofasialSumbatan jalan nafas yang berupa hipertrofi tonsil dengan sumbatan jalan nafas, sleep apnea, gangguan menelan, dan gangguan bicara.Rinitis dan sinusitis yang kronis, peritonsilitis, abses peritonsil, yang tidak berhasil hilang dengan pengobatan.Napas bau yang tidak berhasil dengan pengobatanTonsilitis berulang yang disebabkan oleh bakteri grup A Sterptococcus hemoliticusHipertrofi tonsil yang dicurigai adanya keganasanOtitis media efusa / otitis media supurataif

TERIMAKASIH