Adenocarcinoma Adenocarcinoma gástricogástrico

Es el proceso maligno más frecuente del estómago y representa más del 90% de todos los cánceres gástricos.

Los síntomas iniciales se parecen a los de una gastritis crónica, con dispepsia, disfagia y náuseas.

EtiopatogeniaEtiopatogenia

• Se calcula que de 1% a 3% de los casos se asocian con síndromes de predisposición genética.

• La mutación en las Ecadherinas ocurre en 25% de las familias con una predisposición autosómica dominante a cáncer gástrico, tipo difuso; este subtipo se ha denominado como cáncer gástrico difuso hereditario.

Lesiones precursoras:

Condiciones precursoras

Gastritis crónica atrófica

Infección por Helicobacter pylori

Metaplasia intestinal

Ulcera péptica gástrica

Adenomas gástricos

Antecedentes de gastrectomía parcial

Enfermedad de Ménétrier

Anemia perniciosa

La mayoría de los tumores del estómago son de origen epitelial , se clasifican como adenocarcinomas y han sido divididos en dos principales tipos:

• El tipo intestinaltipo intestinal se asentaría sobre una metaplasia de mucosa intestinal, tiene apariencia glandular, de crecimiento expansivo, es más frecuente en las zonas de alto riesgo.

• El tipo difusotipo difuso produce metástasis, predomina en personas más jóvenes y en zonas de bajo riesgo. Esta relacionado con factores genéticos.

Origen Epitelial (97%)

Tipo intestinal

• Pueden penetrar en la pared gástrica, pero normalmente crecen siguiendo los frentes cohesivos amplios para formar una masa exofítica o un tumor ulcerado. (Fig. I)

• Las células neoplásicas:

• ° Contienen vacuolas apicales de mucina

• ° Puede verse abundante mucina en la luz glándula

Tipo difuso• Frecuentemente inducen una reacción

desmoplásica que hace más rígida la pared gástrica y constituye una importante clave diagnóstica.

• Cuando existen grandes áreas de infiltrado, el aplanamiento difuso de las rugosidades y una pared rígida y engrosada confieren el aspecto en bota de cuero que se conoce como linitis plástica (fig. III).

• Muestra células poco cohesivas que no forman glándulas.

• Pero contienen grandes vacuolas de mucina.

Expandiendo al citoplasmaEmpujando el núcleo a la periferieExplicando la morfología; en anillo de

sello. (Fig. IV)

• Los indicadores pronostico más potentes son la profundidad de la invasión y la extensión de las metástasis ganglionares y a distancia.

• Carcinoma avanzado:

• Los casos avanzados de carcinoma gástrico se pueden detectar como metástasis:

• -En el ganglio centinela supraclavicular, también denominado ganglio de Virchow.

• -En la región periumbilical para formar un nódulo subcutáneo, que se conoce como el ganglio de la hermana María José.

• -La invasión local del duodeno, páncreas y retroperitoneo también es característica.