Adecuación cultural para la atención del parto Titulo

Hurtado La Rosa, Raquel - Autor/a; Autor(es)

Chacarera (No. 33 jul 2006) En:

Lima Lugar

Centro de la Mujer Peruana Flora Tristán Editorial/Editor

2006 Fecha

Colección

Parto; Salud; Perú; Temas

Artículo Tipo de documento

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El artículo da cuenta de la

experiencia de las Casas

de Espera, propuestas des-

de el Ministerio de Salud

(MINSA) para adecuar el

parto a la cultura de las

zonas andinas, en un es-

fuerzo por abordar la sa-

lud en nuestro país desde

un enfoque intercultural.Adecuación cultural parala atención del parto

La necesidad de revalorar la cultura como una dimensiónimprescindible del proceso de atención de la salud ha sido con-siderada en el Perú, luego de una década de restituir el sistemade atención y de un crecimiento de los establecimientos de saluden todos los rincones del país. Casi se ha logrado doblegar elviejo problema de la inaccesibilidad geográfica, para encontrar-nos cara a cara con la cuestión irresuelta de la inaccesibilidadcultural2.

Actualidad

La atención de la salud es una construcción social y cul-tural de poblaciones y proveedores y no solo de los provee-dores. Si el dialogo intercultural se convirtiera en políticapública, con los mismos recursos daríamos un inmenso sal-to hacia delante en la salud de nuestra población1.

Raquel Hurtado La Rosa*

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Los establecimientos de salud se han multi-plicado por todo el territorio nacional: entre 1992 y1996 pasaron de 3,934 a 5,934, y actualmentehay más de 7,000. Sin embargo, cuanto más ex-tensa y numerosa es la interacción entre usua-rios/as y sus familiares y miles de médicas/os, en-fermeras y trabajadoras/es del sector salud, másnecesario se hace reconocer que no será posiblelograr mayores avances, en cuanto a equidad, efi-ciencia y calidad, tomando en cuenta solo los bie-nes y servicios vistos desde su exterioridad, des-de el enfoque biomédico y desde la modernidad.

En ese encuentro de usuarias/os y prestado-res hay muros interiores, bloqueos culturales, tras-vases afectivos, flujos étnicos y sociales, que esnecesario develar e incorporar en todo esquemade atención, con mayor razón en un país hetero-géneo como el Perú. En este contexto:

el personal de salud por no satisfacer la necesi-dad de la usuaria. El enfoque biomédico y la in-fluencia de la cultura urbana consolidan la convic-ción de las mujeres en cuanto a la convenienciade la posición horizontal4 al momento de parir: ladecisión voluntaria de internarse en una clínica uhospital supone obedecer todas las indicacionesde las/os médicas/os, y acostarse forma parte dela tecnología más avanzada. Pero la influencia dela ciencia de la cultura occidental y urbana tam-bién ignora cuáles son las prioridades y las nece-

DIRESA

CajamarcaAmazonasHuánucoLima NorteApurímacLima SurApurímac IILambayequeCuscoHuancavelicaLa LibertadLoretoPiura IPiura IIPunoAncashJunín

TOTAL

Nª Casasde Espera

2216582

28361

8361132

3327

274

Adecuación cultural en salud materna

Una de las prácticas culturales en relación ala atención del parto es la posición. La gran ma-yoría de nuestras gestantes de poblaciones rura-les o centros poblados, distintos de grandes ciu-dades, y las mujeres de grupos amazónicos pre-fieren dar a luz en forma vertical, ya sea en cucli-llas, sentada, arrodillada, entre otras. El personalde salud ha sido entrenado para atender el partoen posición ginecológica, es decir con la mujerechada y con las piernas abiertas y sujetas en lacamilla ginecológica. Estas dos prácticas totalmen-te diferentes ocasionan un desencuentro culturalentre el personal que atiende y la parturienta, pro-vocando desconfianza de la gestante y estrés en

«la alta incidencia de muerte maternaen la ruralidad traducida en la resistenciade las mujeres al parto institucional o elgrado de gravedad en el que llegan a losservicios, no responde solo a las «distan-cias geográficas» entre ellas y los estable-cimientos, sino fundamentalmente al des-encuentro cultural y al enfrentamiento delmodelo antes mencionado, siendo la «dis-tancia emocional» la responsable de estainaccesibilidad a los servicios del sector pú-blico» 3.

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sidades del parir para las mujeres en general ypara las mujeres rurales en particular, que conci-ben este proceso como un evento natural que nosiempre precisa de intervenciones medicalizadas.

En nuestro país existe una importante experien-cia en la atención del parto en posición vertical, conun enfoque de adecuación cultural, que hace evi-dente un incremento notable del porcentaje de par-tos atendidos por personal de salud. Además, lasevidencias científicas demuestran que la atencióndel parto en posición vertical es más fisiológica y fa-cilita a la mujer la expulsión del recién nacido.

Según la ultima Encuesta Nacional de Demo-grafía y Salud (ENDES 2000, 2004-2005) se haincrementado el acceso de las mujeres a los ser-vicios de salud: en la atención prenatal, con unavariación de 84% a 90.1%; en la atención del par-to atendido en establecimientos de salud, de 58%a 70.1% a nivel nacional, incremento que se halogrado especialmente en la población rural, don-de se ha reportado un aumento del parto institu-cional de 24% (ENDES 2000) a 42.9% (ENDES2004-2005). Estos logros han sido posibles al en-frentar las barreras geográficas a través de las Ca-sas de Espera, así como por la adecuación culturalde los establecimientos de salud para la atencióndel parto en respuesta al reconocimiento de lasbarreras culturales y la implementación del SeguroIntegral de Salud para la atención del parto.

Por lo tanto, la Estrategia Sanitaria Nacionalde Salud Sexual y Reproductiva de la DirecciónGeneral de Salud de las Personas del MINSA, enrespuesta al compromiso de contribuir con el ob-jetivo común de la maternidad segura y el mejora-miento de la salud y sobrevivencia del recién naci-do, ha emitido la norma técnica para la atencióndel parto vertical con adecuación intercultural, po-lítica de salud que propone el reto de sensibilizar ycapacitar al personal de salud para la oferta deesta modalidad de parto a nivel nacional.

Las Casas de Espera

La Casa de Espera se establece para aquellagestante procedente de una zona de difícil accesoy especialmente si es portadora de factores de ries-go obstétrico y social, de modo que cuente con unalojamiento cercano a un establecimiento de salud

que le brinde atención obstétrica esencial hasta quela emergencia obstétrica se haya resuelto y puedaregresar a salvo a su comunidad de procedencia.

El establecimiento de la Casa de Espera deParto depende esencialmente de la movilización yorganización de recursos locales, de compromi-sos individuales, sobre la base de la solidaridad yresponsabilidad social. Los recursos financierosson, igualmente, importantes pero en menor es-cala y pueden ser hallados con más facilidad cuan-do todos los actores sociales de la comunidad com-parten responsabilidades.

La organización y funcionamiento de la Casade Espera entraña una delicada y compleja res-ponsabilidad basada en el compromiso y partici-pación efectiva de las personas, organizaciones einstituciones dentro de un contexto poblacional, conun carácter tanto individual como institucional.

Desde el punto de vista de la interculturalidaden salud, estas experiencias han tenido éxito por-que han permitido establecer puentes entre las ex-pectativas y necesidades de la mujeres para laatención de la salud materna y el modelo biomédi-co generalizado de la oferta de servicios de saludpública. Merecen un reconocimiento especial porhaber logrado disminuir en forma importante lasbarreras de accesibilidad geográfica y cultural parala atención del parto, por lo cual deben ser siste-matizadas para identificar los logros y leccionesaprendidas y promover su institucionalización a tra-vés de políticas de salud de alcance nacional.

*Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva.Ministerio de Salud.

1 Arroyo, J. Interculturalidad en la atención de la salud. MINSA-OGE,Lima, 2001.

2 MINSA, Oficina General de Epidemiología, Proyecto VIGIA.Interculturalidad en la atención de la salud. Estudio socioantropológico de enfermedades que cursan con síndrome ícterohemorrágico en Ayacucho y Cusco, Lima, 2001.

3 Hurtado, R. Muerte materna en los establecimientos de salud públicadel Departamento de Puno: Una aproximación al análisis desde laperspectiva de los derechos humanos. Tesis para optar el grado deMaestro en Políticas Sociales con Mención en Género, Población yDesarrollo, 2002.

4 La modalidad del parto horizontal se le atribuye al famoso obstetraMauriceau, en el siglo XVII. Fue él quien «acostó» a las mujerespara parir, en un principio, al parecer, para poder aplicar el instrumentode moda por esos tiempos, el fórceps. Hasta ese momento los partos,desde los albores de la humanidad, se habían realizado en distintasvariantes de posición vertical como lo muestran grabados o esculturasde prácticamente todas las culturas.

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