Autor: Cristian Guja

Adaptarea dozelor de insulină

Remisia tranzitorie în diabetul zaharat

Dr. Cristian Guja

Institutul Nicolae Paulescu - Bucuresti

TITRAREA DOZELOR DE

INSULINĂ ÎN DZ TIP 1

Insulină folosită

3

Insulină Bazală: insulina glargin (Lantus), insulina detemir (Levemir)

Insulină Intermediară: NPH (Humulin N, Insuman bazal)

Insulină Rapidă: insulina glulizina (Apidra), insulina lispro (Humalog), insulina aspart (Novorapid)

Insulină prandială – pentru glucidele (HC) ingerate

Insulină corecţie – pentru a scădea glicemia crescută

Insulina cu durata scurta: insulina umana regular (Actrapid, Humulin R, Insuman Rapid)

Doza iniţială de insulină

4

Necesar insulină (Doza Zilnică Totală – DZT) 0.7 U – 1 U insulină / kg greutate / zi

Insulină Bazală: 50% DZT (De regulă 0.3-0.4 U/kg)

Insulină prandială: 50% DZT - (Distribuit în mod egal între cele 3 mese) - Insulină pt 10 g HC – 500/DZT = g CH pt 1 U IR

Corecţia hiperglicemiei – “Factor de corecţie” 1800/DZT (Analog Rapid de Insulină)

Corecţia hipoglicemiei: 15 g HC, verifică glicemia după 15 min

Pentru dozele Iniţiale

Întreabă Medicul !!!

5

Doză Insulină Bazală

Doză Insulină prandială

- De regulă 1 U pentru 10 g HC

- De obicei mai mult (1.5 U / 10 g HC) la micul dejun

Insulina corecţie – “Factor de corecţie”

- De regulă 1 U scade glicemia cu 30 mg%

Ţintele glicemice

- De regulă 80-130 mg% dimineaţa la trezire

- De regulă sub 140-180 mg% la 2h după masă

Titrarea (ajustarea) dozei de insulină

6

Modifică doar după ce analizezi glicemiile timp de 2-3 zile

o singură valoare mare/mică poate fi întâmplătoare

Modifică pe rând întâi titrează insulina bazală

apoi titrează insulina prandială

Nu modifica mai mult de o doză deodată !!!

întâi insulina prandială mic dejun

apoi insulina prandială prânz, apoi cină

Verifică eficienţa modificării ziua următoare !!!

Model de variaţie glicemică

7

Tendinţă de scădere a glicemiei peste noapte

SCADE DOZA DE INSULINĂ BAZALĂ !!!

Reguli bază

8

Nu titra în zilele în care ai avut hipoglicemie

modifică doar după 2-3 zile

Menţine aportul HC şi efortul fizic la un nivel constant pe

perioadă titrării dozelor !!!

Nu modifica foarte mult dozele dintr-o dată !!!

?

Doză uzuală Modifică cu

< 5 U 0.5 U

5-10 U 1 U

> 10 U 2 U

Ajustarea dozei de insulină

9

Pentru insulina bazală Post glucidic

Pentru insulină prandială Test de masă

Pentru bolus corecţie Test de hiperglicemie

Test hipoglicemie glucide (HC) necesare în caz hipo

Test post glucidic – insulina bazală

10

Începeţi la cel puţin 3 h după ultimul bolus insulină rapidă

sau ultima masa cu aport glucide

Doar dacă glicemia de pornire este 100-150 mg%

Zi obişnuită (fără efort fizic excesiv, hipoglicemii, stress)

Control glicemic la orele 22:00 – 03:00 – 07:00

Testul postului glucidic

11

Dacă glicemia scade cu > 40 mg% scade insulina bazală

Dacă glicemia creşte cu > 40 mg% creşte insulina

bazală

Modifică doza de insulină cu ~5-10% din doza actuală (de

regulă 1-2 U); verifică apoi eficienţa (repetă testul de post)

după 2-3 zile

Glicemia scade sub 80 mg% opreşte postul şi tratează

hipoglicemia !!!

Glicemia creşte peste 200 mg% opreşte testul şi

administrează insulină de corecţie !!!

Titrarea insulinei bazale

12

Dacă glicemia dimineaţă este în ţinte DAR are tendinţa

să scadă spre prânz, poţi încerca administrarea insulinei

bazale între orele 16:00 – 19:00

Dacă faci efort prelungit după-amiaza Scade doza de

insulină bazală cu 2-4 U în seara respectivă pentru a

evita o hipoglicemiei nocturnă !!!

Dacă ai probleme cu titrarea dozelor Sună medicul !

Testul de masă – insulina prandială

13

Controlează glicemia înainte şi la 2-2.5 ore după masă

Glicemie după masă <140-160 mg% SAU creştere glicemiei cu mai puţin de 40 mg% Nu modifica doza de insulină prandială

Creştere glicemică cu peste 40 mg% creşte doza de insulină prandială cu 0.5-2 U apoi verifică zilele următoare

Scăderea glicemiei ↓ doza de insulină prandială cu 0.5-2 U apoi verifică zilele următoare

Test pt corectarea hiperglicemiei

14

Aport HC rapizi (suc fructe, dulciuri)

Control glicemic după 1 oră

Calcul bolus corector pentru a readuce glicemia la

~100-120 mg% (vezi slide Nr. 5)

Controlează glicemia după 2-2.5 h

Glicemie în ţinte Doza de corecţie este potrivită

Glicemie >120-130 mg% creşte doza insulina de corecţie (Socoteşte

că 1 U scade glicemia cu 20 mg% şi nu cu 30 mg%) Verifică zilele

următoare !

Glicemie < 100 mg% scade doza insulină de corecţie (Socoteşte că 1

U scade glicemia cu 40 mg% şi nu cu 30 mg%). Verifică zilele

următoare !

Exemplu Corectarea hiperglicemiei

15

100 mg%

200 mg%

70 mg%

12 h

50 HC= 10 U

Corecţie = 3 U Total = 13 U

Insulină prandială : 2 U pentru 10 g HC

Corecţie: 3 U insulină scad glicemia cu ~100 mg%

Corecţia hipoglicemiei

16

15 g HC rapizi (4 tablete glucoză, jumătate cană suc

natural de fructe, 3 linguriţe de zahăr)

Control glicemic după 15 minute

Dacă glicemia rămâne sub 80-90 mg% Repetă

administrarea a 15 g HC rapizi

În cazul în care glicemia a crescut după prima corectare

cu mai puţin de 50 mg%, la următoarea hipoglicemie

administrează din start 20 g HC rapizi !!!

Exemplu Corectare hipoglicemie

17

80 mg%

100 mg%

0,60 g

15 g HC

40 mg%

15 g HC

80 mg%

140 mg%

Dacă eşti bolnav

18

Întotdeauna administrează insulina bazală de

regulă aceiaşi doză ca de obicei !!!

Dacă poţi mânca Calculează doza de insulină

prandială în funcţie de aportul de glucide

Dacă glicemia > 150 mg% Administrează insulină

corecţie

Dacă nu poţi mânca

Încearcă să bei lichide – supă, ceai,

Testează corpi cetonici / Prezent Sună medicul !

Sună medicul pentru sfaturi !!!

Dacă faci efort fizic

19

Durată

Intensitate efort

Glicemie anterior efortului

70-120 mg% 120-180 mg% 180-250 mg%

Durată scurtă

intensitate redusă De exemplu 30 min plimbare

pe jos sau cu bicicleta

15 HC înainte de

efort Fără ajustare Fără ajustare

Durată şi intensitate

moderate De exemplu 30-60 min mers

alert, alergare uşoară, tenis,

înot lent

15 HC înainte de

efort Fără ajustare Fără ajustare

Durată medie,

intensitate mare De exemplu 30-60 min

alergare, înot viguros,

bicicletă, sală

15 -30 HC înainte

de efort

15 HC înainte de

efort Fără ajustare

Durată mare, intensitate

moderată Ex: 1h alergare, înot, sport de

echipă

15 HC înainte + 15

HC la fiecare ora

de efort

15 HC la fiecare

ora de efort

După prima oră,

15 HC la fiecare

ora de efort

SECRETUL SUCCESULUI

20

Notează toate valorile în jurnalul de glicemii !!!

SAU

Descarcă regulat datele glucometrului în

calculator !!!

Altfel nu vei putea face niciodată o judecată

potrivită asupra modificării dozelor de

insulină

TITRAREA DOZELOR DE

INSULINĂ ÎN DZ TIP 2

22

Titrarea insulinei bazale în DZ2

Modifică dozele de insulină în funcţie de glicemia de

dimineaţă (pe nemâncate)

Glicemia > 130 mg% trei zile consecutiv creşte doza

cu 2 unităţi după cea de-a treia zi

Glicemia < 90-100 mg% scade doza de insulină cu 2

unităţi în seara următoare

Glicemia < 70-80 mg% scade doza de insulină cu 4

unităţi în seara următoare

23

Titrarea insulinei rapide în DZ2

Urmează regulile descrise pentru

Diabetul Zaharat de tip 1 !

REMISIA TRANZITORIE ÎN

DZ TIP 1

25

Reprezintă scăderea temporară a necesarului de

insulină ce apare după câteva luni de la debutul

diabetului

De regulă apare după 1-4 luni de la debut

De regulă durează 3-6 luni

Celulele din pancreas care secretă insulină (celule

beta) s-au “odihnit” cât timp ai făcut insulină şi glicemiile

au fost bune

Ele au început să producă din nou un pic de insulină din

interiorul corpului

Nevoia de insulină injectată cu seringa/stiloul scade

Ce este ?

26

Necesar insulină < 0.5 U /kg/zi şi glicemii bune

Remisie parţială

Glicemii bune fără insulina Remisie totală

Celulele beta care secretă insulină vor fi “omorâte” de

către globulele albe pentru că le consideră “străini /

duşmani”

Nevoia de insulină va creşte din nou – Remisia este doar

trecătoare din pacăte

Ce este ?

De ce este doar temporară ?

27

NU OPRI INSULINA CHIAR DACĂ DOZELE SUNT

FOARTE MICI !!!

Chiar şi numai 1 Unitate de insulină făcută la fiecare

masă ajută celulele beta să trăiască mai mult

prelungim remisia cu săptămâni sau chiar luni

Dacă totuşi faci hipoglicemie cu doar 1 U insulină

medicul poate hotarâ oprirea insulinei rapide dar

probabil va păstra insulina bazală

Cum o putem prelungi ?

28

Dacă celulele beta produc chiar şi câteva unităţi de

insulină pe zi ...

Glicemiile vor fi mult mai bune, mai ales după masă

Vei controla diabetul mai uşor

Hipoglicemiile vor fi mult mai rare

HbA1c va fi foarte bună mai mult timp – ani

Riscul de complicaţii în timp va fi mai mic

Peste ani organismul îţi va mulţumi :-)

De ce să prelungim remisia ...

Dacă înseamnă să ne injectăm tot de 4 ori pe zi

29

Dacă ai îndoieli ...

Întreabă totuşi medicul ;-)