II Jornada CIE-10

Adaptación de los Sistemas de

Historia Clínica DigitalRecursos y Servicios desde el Proyecto HCDSNS

30/05/2014

Arturo Romero GutiérrezÁrea de Sistemas Clínicos de Información

Subdirección General de Información Sanitaria e Innovación

Secretaría General de Sanidad

Sumario

1. Proyecto HCDSNS

2. Requisitos del CMBD

3. Estrategias MSSSI: recursos y servicios

4. Modelos de información para indexar y clasificar

5. Auditoría CMBD

6. Recursos de apoyo

2

Anillo de intercambio HCDSNS

CMDIC

HCRCMDIC

ICACMDIC

ICCECMDIC

ICUCMDIC

ICE

CMDICIRPL

CMDICIRPI

HCDSNSIROPD

CMDICICAP

ast

cva

and

EUcant

gal

pva nav rio

cyl

cat

mur

clm

ext

ara

bal

mad

can

INGESA

HCE CCAA Sistemas

Departamentales

E R

E R

E R

E R

E R

E R

E R

E R

E R

E R

E R

E R

E R

E R

E R

E R

E R

11*

511 1111

5 7

5

4

Estado a 23/05/2014

RESNSHTAIP

ND

0

0

0

10

88*

6*

4*

1*

5*6*

9*

3Stop1*

5* 8*

5*

E R

B

A2A1

A2A1

A2A1

Extracto para codificación Registro CMBDHistoria Clínica Electrónica

Un esquema del proceso HCE-CMBD

4

Necesidades:

Conjunto de documentosUnidades semánticas:- Modelos normalizados- Terminología normalizada- Enlace terminológico

Necesidades:

Extractos HCE para codificarstSNS con recursos CTTONavegador de clasificacionesNormativa de clasificaciónMapeos terminología-código

Necesidades:

Procesos de validaciónProcesos de exportaciónInstrumentos de auditoríaAgrupadores

DP

DS

Px

Morfología de neoplasias

Causas externas

PO

A

Unidades semánticas completas

Componente HCE

TerminologíaEnlace

Conjunto de documentos

• CMDIC (RD 1093/2010)

– Obligatorio desde Abril de 2012

– Nivel de conformidad actual: muy limitado

– Incluye documentos: PDF: ICA, ICU, ICCE, ICE, IRPI, IRPL, ICAPXML CDA: HCR

– No incluye:IROPD* (no CMDIC pero sí HCDSNS)

PIQ!!, PIC, HTAIPCMBD acumulativo (Línea de Vida)

6

CMDIC (RD 1093/2010)

7

Modelos de información

Componente HCE

Modelos HCE normalizados

• Página Web de Arquetipos de Referencia

– Para todo el CMDIC y la HTAIP

– Formulados en ADL

– Descargables desde la página Web: ¡ya!

• Previsones: SOM

– Servidor de Objetos de Modelado

– Desde arquetipos básicos a …

– … Modelos Clínicos Detallados

9

Arquetipos de referencia

10

Un arquetipo visto con LinkEHR

Un arquetipo como mapa mental

Extractos HCE

• Extractos EHRCom y transformaciones PDF

• Para los documentos básicos a indexar

• Faltan documentos clave: PIQ, IROPD, IOPT

• Previsiones:

– Añadir documentos clave al CMDIC

– Arquetipos CMBD y RAAE

– Refinamiento y adaptación local

– Guías de generación de extractos

13

¿Cómo es un extracto?

14

Valores

Terminología

Terminología clínica normalizada

• Página Web de Recursos Semánticos

– Descarga de SNOMED CT

– Factoría de Recursos Semánticos• Descarga de subconjuntos

– Talleres de normalización semántica• Visita de expertos de la CCAA al MSSSI

• Conferencias WebEx asociadas a la visita

• SNOMED CT, Modelado de Arquetipos, Auditoría

• Previsiones: – Red de servidores terminológicos en las CCAA

16

Terminologías: núcleo y extensiones

Elemento terminal HCE

Terminología (núcleo)Enlace

Extensiones

Terminologías: núcleo y extensiones

Elemento terminal HCE

Terminología (núcleo)Enlace

ExtensionesMapeo

Factoría de recursos semánticos

19

stSNS: objetivos

20

• Compartir los recursos semánticos del SNS (SNOMED CT, CIE, otros) entre todos sus agentes bien mediante descargas o mediante consultas on-line

• Evitar trabajos redundantes en las Comunidades Autónomas

• Facilitar la interoperabilidad semántica en las aplicaciones de HCE

Aplicaciones HCEServicios Terminológicos

de las Comunidades Autónomas

stSNS

CTTOArquetipos HCE

CTTO CCAA

…<conceptId> 25064002 </conceptId><term> dolor de cabeza </term>…

stSNS: funcionamientoCTTO:Clasificaciones, Terminologías, Tesauros y Ontologías

El stSNS envía a la CA los subconjuntos actualizados existentes para todo el CMDIC (RD 1093/2010) …

1

¿Cómo registro “motivo de consulta: dolor de cabeza” (en SNOMED CT)?

2

El servicio terminológico de la Comunidad Autónoma envía el subconjunto de “motivos de consulta” adecuado para el perfil clínico del profesional que consulta …

3Un fragmento de mensaje con un código interoperable

4

Recursos CTTO

• Servicios Terminológicos de Referencia: stSNS

– Clasificaciones (CIE [versiones]; CIE-O)

– Terminologías (incluye SNOMED CT)

– Tesauros (incluye diccionarios, glosarios)

– Ontologías …

• Representación formal de conocimiento

• Medicamentos: productos y sustancias

• Seguridad clínica en la prescripción

22

Recursos CTTO para stSNS

23

stSNS: arquitectura

SNS

Ap1

Ap2Co

nsu

mid

ore

sC

lien

tes

stSNS

Modelos HCE

Derivados

CTTO sns

Otros Sistemas de Información

HCDSNS

Mantenimiento

AEMPS

Co

op

eración

= Certificado digital

Colaboración

CTTO:ClasificacionesTerminologíasTesaurosOntologías

CTTO ccaa

Demostración

Aplicaciones

Mapeos terminología-clasificación

• Mapeos: método de referencias cruzadas

• SNOMED CT ya está mapeado a:

– CIE-9-MC

– CIE-10

• SNOMED CT NO está mapeado todavía a:

– ICD-10-CM

• Hay posibilidad de mapeo indirecto (2 etapas):

– SNOMED CT > CIE-9-MC > CIE-10-MC

25

Un arquetipo para el RAAE

26

Instrumentos de Auditoría

• Auditoría requiere fuente y producto final

– Trazabilidad entre CMBD y documentos fuente

– Visor de extractos HCE, documentos fuente

– Para todos los documentos utilizados durante las operaciones de indexación de procesos clínicos

• La clave es el enlace entre los códigos asignados y los documentos que los justifican

27

Un extracto para auditoría: Enlaces

28

Proceso CMBD: página en construcción

Arquetipos para los extractos del proceso

30

Aquí falta algo …

por ejemplo, ¿un modelo para

un extracto intermediario para

el equipo de codificación?

Enlace terminológico

Enlace

Función de la terminología en los modelos

Valores:SNOMED CT

Valores:CIE-9-MC

…CIE-10-MC

Valores:ATC

Enlace semántico:SNOMED CT

Enlace de valores:varias opciones …

Enlace terminológico

• La pieza que une modelos de información y

modelos de contenido

– Nos permite, con un mismo modelo y un mismo subconjunto, dar servicio a diferentes tipos de especialistas, entornos asistenciales, circunstancias que dependen de factores locales, historial previo del paciente, preferencias personales de cada profesional

33

Proceso CMBD: elementos de ayuda

Proceso CMBD: elementos de ayuda

Resumen

1. Anillo de intercambio: documentos compartidos2. Proceso HCE-CMBD: la oportunidad para optimizar3. Unidades semánticas: nuestra materia prima común4. Conjunto de documentos: CMDIC … y más documentos5. Modelos HCE normalizados: arquetipos y extractos6. Terminología clínica normalizada: recursos CTTO7. Terminologías y clasificaciones: cooperar, no competir8. Estrategia: stSNS - Servicios Terminológicos del SNS9. Mapeos: elementos de terminologías y clasificaciones10. Arquetipos para el proceso: qué necesitamos11. Auditoría CMBD: registros y enlace a los documentos12. Apoyo a nuestra transición: páginas en desarrollo

36

¡Muchas gracias!

aromerog@msssi.es

Secretaría General de Sanidad