Actualización HTA 2014

Presentación originalMencia Benítez CampsCAP Gòtic. ICS

Antoni Dalfó Baqué.CAP Gòtic. ICS.

Modificada por:Javier Blanquer GregoriCAP San Blas AVS.

RECOMENDACIÓN PRÁCTICADIAGNÓSTICO

• Para el diagnóstico de sospecha de HTA utilizaremos la medida en consulta (Grado de recomendación B).

• Este diagnóstico se hará con medias de varias tomas y al menos 2 visitas, si estas son ≥ 140 y/o 90 mmHg.

• Siempre que sea posible, el diagnóstico deberá confirmarse con técnicas ambulatorias, excepto en casos de cifras de PA >180 y/o 110 mmHg o si existe LOD (Grado de recomendación B)

EVALUACIÓN• ANAMNESIS personal y familiar, con hábitos tóxicos e historia

farmacológica (Grado recomendación B)• ANALÍTICA que permita valorar coexistencia de otros FRC como

dislipemia o Diabetes), ERC o causas de HTA secundaria (Grado recomendación B)

• Evaluación de otras LOD • ECG (Grado recomendación B) • FUNDOSCOPIA (grado recomendación C)• ESTIMACION DE RCV ( SCORE/ REGICOR, tablas semicuantitativas)

RECOMENDACIONES PRACTICAS SOBRE EL MANEJO DE LA HTA

RECOMENDACIÓN PRÁCTICA

OBJETIVOS DE CONTROL• Los objetivos de control recomendados serían: PA < 140 y 90 mmHg en la

mayoría de los casos (Grado de recomendación B)• En ancianos un objetivo de control con PA < 150 y 90 mmHg puede ser

aceptable (grado de recomendación A) • Si presentan PA < 140 y 90 mmHg, recibiendo tratamiento farmacológico y es

bien tolerado, no hay motivo para retirar el tratamiento)

INICIO DE TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO • Considerar inicio de tratamiento farmacológico de entrada en pacientes con cifras de

PA ≥ 160 y/o 100 mmHg, sobre todo si existe LOD, ECV establecida o RCV global alto o muy alto (grado de recomendación A)

• Considerarlo en HTA grado (140-160/ 90-100 mmHg si existe LOD/ECV asociada o RCV elevado ( grado recomendación B). Esto incluye a pacientes con DM o ERC

FÁRMACOS DE PRIMERA ELECCIÓN • Cualquier grupo farmacológico podría estar indicado como primera opción

(grado recomendación B)• Los diuréticos tiazídicos o tiazídicos like por cuestiones de coste-efectividad

pueden ser una buena opción (Grado de recomendación A). • En muchos casos será necesario combinar más de un fármaco. Si no es en

primera opción, en la combinación pueden ser una buena elección (grado recomendación B)

RECOMENDACIONES PRACTICAS SOBRE EL MANEJO DE LA HTA

PATOLOGÍA ASOCIADA

GRUPO FARMACOLÓGICOGRADO DE RECOMENDACIÓN

Diabetes mellitus

Cualquier grupo farmacológicoSi existe alteración renal concomitante, IECA-ARA IICualquier grupo farmacológico

A B

ERCIECA-ARA IIIECA (ARA II si IECA no tolerados)IECA-ARA II

AA B

B

CIBetabloqueadoresDiltiazem/verapamilo, si betabloqueadores están contraindicados

A

IC

Cualquier grupo farmacológico ha demostrado reducir hospitalizaciones y mortalidadSobre todo si FE < 40 % IECA (ARA II si IECA no son tolerados) y beta-bloqueadores,

A A

ACVCualquier grupo farmacológicoIECA +/- diurético tiazídico

AB

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN SITUACIONES ESPECIALES