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  • ACTUALIZACIN EN GASTROENTEROLOGA, HEPATOLOGA Y NUTRICIN PEDITRICA

    Star al da: plan de formacin de Sanitas para profesionales .

    Organizado por el Servicio de Pediatra del Hospital Sanitas La Zarzuela.

    Martes, 28 de octubre de 2014.Saln de actos, Edificio Elipse.C/ Ribera del Loira, 52.

    medicos.sanitas.es

    Seguros de Salud: Seguros para particulares: Sanitas Primero Sanitas Ms Salud Sanitas Ms 90 Sanitas Premium 500 Seguros para empresas Complementos de salud: farmacia, renta, accidentes, etc.

    Sanitas Dental

    Servicios de Salud: Ciruga Ocular Reproduccin Asistida Sanitas Cordn Umbilical Soluciones Estticas, etc.

    Hospitales, Centros Mdicosy Clnicas Dentales

    Residencias para Mayores

    Sanitas Seguros, S.A.C/ Ribera del Loira, 5228042 Madridmedicos.sanitas.es

  • El objetivo del curso es la actualizacin de conocimientos en patologa digestiva peditrica.

    AGENDA DEL CURSO

    Solicitada la acreditacin a la comisin de Formacin Continuada de las Profesiones Sanitarias de la Comunidad de Madrid.

    09.30 Presentacin del curso Dra. Begoa Arias y Dra. Margarita Revenga

    09.40 Reflujo gastroesofgico y esofagitis en nios Dra. M Jess Robledo

    10.10 Infeccin por Helicobacter pylori. Gastritis y lceras ppticas

    Dra. Carmen Martnez

    10.40 Manejo del estreimiento en la infancia Dra. Vanesa Luengo

    11.10 Caf

    11.30 Enfermedad celiaca Dra. Margarita Revenga

    12.00 Diarrea crnica Dra. Mercedes Palmeiro

    12.30 Fallo de medro Dra. Ana Beln Martnez-Zazo

    13.00 Diagnstico y seguimiento de la hipertransaminasemia en la infancia

    Dr. Wilson Martnez

    13.30 Clausura curso

    OBJETIVOS

    Dra. Margarita RevengaDirectora del cursoServicio de PediatraHospital Sanitas La Zarzuela. Madrid

    Dra. Begoa AriasJefe de Servicio de PediatraHospital Sanitas La Zarzuela

    Dra. M Jess RobledoServicio de PediatraHospital Sanitas La Zarzuela

    Dra. Carmen MartnezServicio de PediatraHospital Sanitas La Moraleja

    Dra. Vanesa LuengoServicio de PediatraHospital Sanitas La Moraleja

    Dra. Mercedes PalmeiroServicio de PediatraHospital Sanitas La Moraleja

    Dr. Wilson MartnezServicio de PediatraHospital Sanitas La Moraleja

    Dra. Ana Beln Martnez-ZazoServicio de PediatraHospital Sanitas La Zarzuela

    PONENTES

    La inscripcin se realizar enviando un correo a staraldia@sanitas.es indicando nombre y apellidos, telfono de contacto, lugar de trabajo antes del viernes 20 de octubre.

    Star al da comunicar la inscripcin mediante correo electrnico, as como los datos bancarios para el ingreso de 30 (coste del curso), en caso de pertenecer al cuadro mdico de Sanitas la cuota ser gratuita. El pago se realizar por transferencia bancaria indicando Curso gastroenterologa y nombre/apellidos del asistente.

    El justificante de la transferencia ser enviado por correo electrnico a la direccin staraldia@sanitas.es o al fax 91 585 25 36.

    Para informacin adicional tambin puede contactar con nosotros en el telfono 91 585 25 64.

    INSCRIPCIN

    Martes, 28 de octubre

    MADRID, 28 DE OCTUBRE DE 2014

  • RGE: Es el paso retrgrado sin esfuerzo del contenido

    gstrico hacia el esfago. Ocurre de forma espordica en el

    individuo normal, sobre todo en el periodo postprandial,

    secundario a relajaciones del EEI y/o a la dismotilidad

    gastrointestinal superior.

    ERGE: Enfermedad que se desarrolla cuando el contenido del

    estmago y/o duodeno refluyen al esfago y causan sntomas

    molestos y/o complicaciones con sntomas esofgicos y/o

    extraesofgicos asociados.(Consenso de Montreal, 2006)

  • El RGE fisiolgico tiene su mxima expresin entre el 1 y 4mes y se resuelve espontneamente entre los 12 y los 18m. (La regurgitacin ocurre normalmente en el 75% de los lactantes a los 4m y desciende a un 15% a los 7m).

    La prevalencia de la ERGE en una poblacin no seleccionada de lactantes se estima en el 8%. La ERGE se resuelve espontneamente en la gran mayora de los casos entre el primer y segundo ao de vida, pero si persiste en la edad preescolar o se manifiesta en nios mayores, tiende a persistir en un 50% hasta la edad adulta, manifestndose con periodos de mejora y recada.

  • Barrera anatmica antirreflujo

    Peristalsis esofgica

    Competencia del EEI

    Anatoma del esfago intraabdominal

    Resistencia de la mucosa esofgica

  • Mecanismos de defensa de la mucosa:

    -Regulacin intracelular del pH mediante intercambio Na/H

    -Tampones intracelulares ( bicarbonato)

    -Mecanismos de reparacin celular

    -Flujo sanguneo de la mucosa

    Slo la mitad de los pacientes con RGE patolgico

    desarrollan esofagitis.

    Poca correlacin entre la intensidad de las lesiones

    esofgicas y la exposicin al cido gstrico o a las sales

    biliares o enzimas pancreticas.

  • Peristalsis no progresiva en las primeras semanas de vida

    ngulo de His obtuso

    Ausencia de la vlvula de Gubaroff.

    Escasa longitud del EEI

    Tiempo de relajacin postprandial alargado

    Baja presin del EEI

  • La ERGE se produce cuando se rompe el equilibrio entre los

    factores protectores ( la barrera antirreflujo, el vaciamiento

    gstrico y la resistencia de la mucosa) y los factores

    agresores representados por el refludo gastroduodenal.

    Otros mecanismos implicados: h. de hiato, aumento de la

    presin intraabdominal ( bebidas gaseosas, comidas grasas

    y/o voluminosas y/o cidas, la tos, el estreimiento, la ropa

    ajustada, cinturones, paales, medicamentos como las

    xantinas, alcohol, tabaco, cafena)

  • Recientemente se ha relacionado la ERGE severa en familias

    con alteraciones genticas (cromosoma 13) con un patrn de

    herencia autosmica dominante con alta penetrancia.

    La infeccin por helicobacter pylori, sobre todo de las cepas

    ms virulentas, ocasiona una disregulacin de los mecanismos

    de secrecin cida, de lo que podra deducirse cierto papel

    protector de la infeccin por helicobacter frente a la

    ERGE.

  • Atresia esofgica con fstula traqueoesofgica o sin ella

    Defectos de la pared abdominal( gastrosquisis, onfalocele)

    Hernia diafragmtica

    Atresia duodenal

    Malrotacin

    Fibrosis qustica del pncreas

    Sd de Down

    Alteraciones del sistema nervioso central (parlisis cerebral)

    Miopatas

    Escoliosis severa en tto con cors

    Displasia broncopulmonar

  • Sntomas especficos: nauseas, regurgitaciones y vmitos.

    Manifestaciones secundarias a los vmitos y a las

    complicaciones del RGE: Anemia, hematemesis o melenas,

    disfagia, irritabilidad y llanto, clicos, retraso

    ponderoestatural, dolor retroesternal y/o torcico, pirosis,

    sensacin de plenitud postprandial.

  • Inflamacin de la mucosa esofgica.

    Causas:

    -RGE

    -Causas mecnicas, secundarias a intubaciones nasogstricas u otras maniobras invasivas orogstricas

    -Ingesta de agentes corrosivos o casticos

    -Causas infecciosas (bacterias, virus, hongos)

    -Enfermedades sistmicas descamativas como el pnfigo o epidermolisis bullosa.

    -Enfermedades degenerativas o vasculares

    -Esofagitis eosinoflica

  • Signos y sntomas ( grupo de trabajo de la ESPGHAN)

    -Sntomas relacionados con anemia ferropnica

    -Hematemesis y melena

    -Disfagia, como sntoma de esofagitis y/o debido a la formacin de estenosis.

    -Prdida de peso o fallo de medro

    -Dolor epigstrico o retroesternal

    -Dolor torcico no cardiaco angina like

    -Pirosis

    -Sensacin de dolor/quemazn en faringe

    -Vmitos/regurgitaciones

    -Sensacin de plenitud postprandial

    -Irritabilidad general en lactantes, clicos

  • Los sntomas respiratorios asociados al RGE se deben a

    aspiraciones directas al rbol respiratorio o a respuestas

    respiratorias reflejas debido a la presencia de contenido

    gstrico que refluye al interior del esfago.

    Manifestaciones respiratorias de ERGE: Asma, apneas,

    bronquitis crnica, fibrosis pulmonar, neumonas recurrentes,

    abscesos, atelectasias.

    La frecuencia de RGE en nios con enfermedad respiratoria

    es alta, pero no es fcil aclarar si ste es causa o

    consecuencia de la misma

  • Paroxismos nocturnos de tos, disnea o sibilancias

    Resistencia a broncodilatadores y/o corticoides

    Agravamiento tras la administracin de teofilinas

    Asma intrnseca

    Dolor epigstrico o retroesternal

    Aparicin precoz de asma

  • ALTE: Episodio de compromiso vital inmediato para el observador y que se caracteriza por una combinacin de los siguientes sntomas/signos: apnea (central u ocasionalmente obstructiva), y cambios de color (cianosis o palidez, o ms raramente eritematoso o pletrico)

    -Posibles causas:

    -RGE por aspiracin o por laringospasmo secundario al cido

    -Sofocacin intencional

    -Enfermedades cardiacas, neurolgicas o infecciosas

    Las apneas se han relacionado temporalmente con el RGE:

    - En nios despiertos, en posicin de supino y en el periodo postprandial inmediato.

    - Si hay vmito franco o regurgitacin en el momento del ALTE.

    - Si el ALTE est caracterizado por una apnea obstructiva.

    En todos estos casos, es necesaria la realizacin de una phmetra junto con polisomnografa y monitorizacin de frecuencia cardiaca y pulmonar para poder relacionar los procesos.

  • Cronicidad de entidades como:

    Otitis media

    Sinusitis.

    Ndulos laringeos

    Faringitis

    Laringitis

    Presencia de sntomas como:

    Disfona

    T

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