Actualización en

el manejo de HTA

Dr. Mauricio A. Juárez A.

Recomendación 1

• Recomendación 1:

• En la población general de mayor de 60 años, se debe iniciar tratamiento para disminuir la presión arterial cuando hay valores de la TA de: presión arterial sistólica mayor o igual a 150 mmHg o presión arterial diastólica mayor o igual a 90 mmHg, las metas son:

Presión arterial sistolica menor a 150 mmHg o

Presión arterial diastólica a menor de 90 mmHg

Grado A

Corolario

• En la población general de mayor de 60 años si el

tratamiento farmacológico disminuye la PA (PAS menor

de 140 mmHg) y el tratamiento es bien tolerado y no hay

efectos adversos en la salud o en la calidad de vida, el

tratamiento NO necesita ser ajustado

• Grado E

Recomendación 2

• En la población en general <60 años , iniciar un

tratamiento farmacológico para bajar PA en PAD menor

o igual a 90 mmHg y mantener una meta PAD < 90

mmHg .

• Para las edades 30-59 años - Grado A

• Para edades de 18 a 29 años - Grado E

Recomendación 3

• En la población en general <60 años , iniciar un

tratamiento farmacológico para bajar PAS mayor o igual

140 mmHg y mantener una meta PAS < 140 mmHg .

• Grado E

Recomendación 4

• En la población de edades mayor o igual a 18 años con

enfermedad renal crónica (ERC) , iniciar tratamiento

farmacológico para bajar PAS mayor o igual a 140 mmHg

o PAD mayor o igual a 90 mmHg y tratar de mantener

una meta PAS < 140 mmHg y la PAD < 90 mmHg .

• Grado E

Recomendación 5

• En la población mayor o igual a 18 años con DM, iniciar

un tratamiento farmacológico para reducir la PAS

mayor o igual a 140 mmHg o PAD mayor o igual a 90

mmHg y mantener una meta PAS < 140 mmHg y PAD <

90 mmHg .

• Grado E

Recomendación 6

• En la población no negra en general, incluidas las

personas con diabetes , el tratamiento antihipertensivo

inicial debe incluir un diurético tipo tiazida ,

bloqueante de los canales de calcio (CCB ) , inhibidores

de la enzima convertidora de la angiotensina ( IECA ) o

bloqueador del receptor de angiotensina (ARA 2 )

• Grado B

Recomendación 7

• En la población de raza negra en general, incluidas las

personas con diabetes, el tratamiento antihipertensivo

inicial debe incluir un diurético tipo tiazida o BCC

• Para población general negro :Grado B

• Para paciente negros con diabetes: Grado C

Recomendación 8

• En la población mayor o igual a 18 años con ERC , (o

agregada ) el tratamiento antihipertensivo inicial debe

incluir un IECA o ARA 2 para mejorar los resultados en

los riñones. Aplica a todos los pacientes con ERC con

hipertensión , independientemente de la raza

o el estado de la diabetes.

• Grado B

Recomendación 9

• El objetivo principal del tratamiento de la hipertensión es alcanzar y mantener la meta PA .

• Si la meta de PA no se alcanza en un mes de tratamiento, aumentar la dosisdel medicamento inicial o añadir un segundo fármaco de una de las clases en recomendación 6 (diurético tipo tiazida , BCC , IECA o ARA II ) .

• Se debe continuar evaluando PA y ajustar el régimen de tratamiento hasta que la meta de la PA esalcanzado . Si la PA objetivo no se puede alcanzar con 2 fármacos , añadir y valorar un tercer medicamento de la lista.

• No utiliza un IECA y un ARA juntos en elmismo paciente .

Recomendación 9

• Si no se puede llegar a la meta de PA utilizando sólo las drogas en la recomendación 6 debido a una contraindicación o la necesidad de utilizar más de 3 medicamentos para llegar a la meta de PA , podrán ser utilizado medicamentos antihipertensivos de otras clases.

• La referencia a un especialista en hipertensión puede estar indicada para pacientes en quienes la PA meta no puede ser alcanzada usando la estrategia anterior o en pacientes complicados en quienes se necesitara una evaluación clínica adicional.

• Grado E