ACTUALIZACIÓN EN EL ABORDAJE DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL

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<p>Diapositiva 1</p> <p>ACTUALIZACIN EN EL ABORDAJE DE LA HIPERTENSIN ARTERIALPaciente mujer de 79 aos con antecedentes de osteoporosis y HTA (en tratamiento con Higrotona 50 mg/24 h), con cifras habituales sistlicas entre 140-160 y diastlicas entre 80-90.</p> <p>Acudi a urgencias por la noche por cefalea de unas 6 horas de evolucin y aumento de tensin arterial.</p> <p>Al llegar a urgencias TA de 185/110.Caso clnicoACTUALIZACINES:GUIA NICE: 2011SOCIEDAD CANADIENSE (CHEP): 20138 INFORME DEL JOINT NATIONAL COMMITTEE (JNC8): 2014SOCIEDAD EUROPEA DE HIPERTENSION (ESH): 2013SOCIEDAD AMERICANA DE HTA, JUNTO A LA SOCIEDAD INTERNACIONAL DE HTA: 2014</p> <p>DIAGNOSTICO:LA TENSION EN CONSULTA SIGUE SIENDO LA PRIMERA APROXIMACION, PERO SE DEBE CONFIRMAR CON MEDIDAS AMBULATORIAS. </p> <p>SE DA MAS IMPORTANCIA A LAS MEDIDAS AMBULATORIAS (EN DOMICILIO): AMPA Y MAPA.</p> <p>ES LA ESTRATEGIA MAS COSTE EFECTIVA</p> <p> AMPACIFRAS PARA EL DIAGNOSTICO: 135/85</p> <p>TECNICA PARA EL AMPA: HACER 3 MEDICIONES CONSECUTIVAS PRO LA MAANA Y POR LA TARDE UN MINIMO DE 5 DIAS Y MAXIMO DE 7. SE TIENEN EN CUENTA TODAS LAS DETERMINACIONES</p> <p>Modificado del original de Toni y Editada por Cristina</p> <p>EVALUACIONOTROS FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR.</p> <p>FRMACOS: AINES Y ANTICONCEPTIVOS.</p> <p>LESIONES DE ORGANO DIANA: HVI, RETINOPATIA, ARTERIOAPTIA PERIFERICA E INSUFICIECNIA RENAL CRONICA.</p> <p>PRUEBAS BSICAS: ANALTICA DE SANGRE Y ORINA, Y EKG.</p> <p>OBJETIVOS DE CONTROLEN GENERAL EL MISMO PARA TODOS: 140/90.</p> <p>EN DIABTICOS : LOS CANADIENSES 130/80 GUIA NICE 140/90 OTRAS SOCIEDADES DIASTOLICA DE 85</p> <p>OBJETIVOS: DIABETICOSEN UNA REVISION COCHRANE DE 2013:LAS CIFRAS SISTOLICAS BAJO 120 DISMINUYEN LOS ACV, PERO AUMENTA LA MORTALIDAD (LEVE) Y MS LOS EFECTOS ADVERSOS.LAS DIASTOLICAS BAJO 80 REDUCEN MORTALIDAD , NO SIGNIFICATIVA.</p> <p>NO RECOMIENDAN CIFRAS DISTINTAS PARA DIABETICOS RESPECTO AL RESTO</p> <p>OBJETIVOS: ANCIANOSTRAS EL ESTUDIO HYVET EN MAYORES DE 80 AOS:</p> <p> TODAS LAS GUIAS RECOMIENDAN UN OBJETIVO DE CONTROL DE 150/90</p> <p>VISITAS DE CONTROLLA MAYORIA RECOMIENDA UNA VISITA A LAS 2-4 SEMANAS TRAS INICIO O CAMBIO DE TRATAMIENTO</p> <p>PARA VISITAS POSTERIROES NO HAY CONSENSO.</p> <p>RECOMENDACION MNIMA: UNA VISITA CADA 6 MESES SI HAY CONTROL ADECUADO. ESTILO DE VIDA</p> <p>INICIO DEL TRATAMIENTODESAPARECE LA RECOMENDACIN DE TRATAR LA PRESION NORMAL ALTA:HTA LEVE Y NO RIESGO ALTO: WAIT AND SEE.INICIO CON FARMACOS A PARTIR DE 150-160/90 (SALVO ALTO RIESGO O LOD).TRATAR HTA LEVE NO REDUCE MORTALIDAD Y SI AUMENTA LOS EFECTOS ADVERSOS (revisin Cochrane 2012)</p> <p>FARMACOS DE 1 ELECCIONGUIA CANADIENSE Y EUROPEA CUALQUIERA DE LOS 5 GRUPOS ES VALIDO DE INICIO</p> <p>GUIA NICE: 55 CALCIOANTAGONISTAS. GUIA AMERICANA IGUAL PERO A LOS 60 AOS. TIAZIDAS DE 3 ELECCION (salvo por el coste que podra ser 1 eleccin)</p> <p>FARMACOS DE 1 ELECCIONBETABLOQUEANTES : EN ANCIANOS AUMENTAN RIESGO ACV. PERO EN JOVENES NO, Y TIENEN CIERTO EFECTO PROTECTOR CARDIOVASCULAR.</p> <p>NO DE PRIMERA ELECCION EN ANCIANOS SALVO PATOLOGIA CARDIACA ISQUEMICA.</p> <p>FRMACOS: COMBINACIONES IECA/ARA2 -CALCIOANTAGONISTA HA DEMOSTRADO MENOR MORTALIDAD Y MENOR INCIDENCIA DE DIABETES.</p> <p>LA ALTERNATIVA SIGUIENTE ES DIURETICO IECA/ARA2.</p> <p>MENOR RIEGOS DE CAIDAS EN ANCIANOS LOS CALCIOANTAGONISTAS</p> <p>FRMACOS: COMBINACIONES</p> <p>En urgencias fue tratada con alprazolam y captopril sublingual. Y las cifras de tensin fueron de 145/81 y 152/91.</p> <p>JUICIO DIAGOSTICO:CRISIS HIPERTENSIVA</p> <p>Caso clnicoLa paciente acudi a consulta el da siguiente, ya asintomtica.La tensin arterial era de 160/85.Auscultacin: ruidos rtmicos a 80 latidos.EKG: ritmo sinusal a 82 con bloqueo incompleto de rama derecha.Que fue lo que pas?</p> <p>Caso clnicoQue fue realmente lo que haba pasado con esta paciente?</p> <p>Caso clnicoLa paciente haba hecho la comida para la familia ese da y le haba quedado muy salada, del disgusto se puso muy nerviosa y luego comenz a dolerle la cabeza.</p> <p>Caso clnicoCaso de Urgencias del HUC,de mi residente</p> <p>fin</p>

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