Actualización en Actualización en dislipemias y riesgo dislipemias y riesgo

cardiovascularcardiovascular

9 Noviembre 2010 - CAMFiC

César Asenjo

Grup de Lípids CAMFiC

0

5

10

15

20

25

30

35

no fumador fumador

me

dia

es

pe

ran

za

vid

a a

lo

s 5

0 a

ño

s (

añ

os

)

- PAS - CT - PAS + CT + PAS - CT + PAS + CT

10 años

BMJ 2009;339:b3513

Circulation. 2009;119:3078- 3084.

Riesgo a 10 y 30 años en hombres 25 añosRiesgo a 10 y 30 años en hombres 45 años

Estudio HISPALIPIDEstudio HISPALIPID

Control objetivo y subjetivo de la dislipemia en los Control objetivo y subjetivo de la dislipemia en los pacientespacientes

de alto riesgode alto riesgo

Los médicos sobrestimaron el control de los dislipémicos de alto riesgo (según ATP-III): control objetivo: 15% frente a control subjetivo: 41%

15,1%

0%

10%

20%

30%

40%

41,6%50%

Control subjetivo

Control objetivo*

Tomado de: Banegas, et al. The gap between dyslipidemia control perceived by physicians and objective control patterns in Spain. Atherosclerosis. 2006(188):420-4.

N = 2.372

* Según NCEP-ATPIII

Estudio REALITYEstudio REALITY

34 %

0%

20%

40%

60%

80%66 %

Aumento potencia de

dosis

No aumento de potencia de

dosis

Garcia Ruiz FJ, et al. Pharmaeconomics 2004:22(Suppl 3):1-14

De 619 pacientes el 87 % no alcanzan objetivos.

23 %

77 %

no objetivos

alcanzan objetivos

• inercia 81,5 %

• inercia ante ausencia de control FRCV 85,1 %

• inercia por ausencia de prescripción de fármacos 53 %

Se asocian a mayor inercia:

• diabetes mellitus

• la coexistencia de FRCV

• enfermedad arterial periférica

Circulation. 2009;120:2053-2061

6880 pacientes ≥

65 años

5392 sin Enfermedad Arterial Periférica (EAP)

836 EAP asintomática (ITB <

0,9 sin síntomas)

593 EAP sintomática

Enfermedad Arterial Periférica

5 años

Circulation. 2009;120:2053-2061

Circulation. 2009;120:2053-2061

28.980 sin ECV

3.350 pacientes con

ITB 0,95

AAS 100 mg/d placebo

NS para ningún tipo de evento

cardiovascular ni para mortalidad total

LDL pequeñas y densas

TG HDL

aterogénesis

EstatinasEzetimibeFibratosÁc. NicotínicoResinas

Fibratos Omega-3Ác. nicotínico

Ác. nicotínico Fibratos

Tríada aterogénica

Am J Cardiol 2010; 106:757–763

Lancet 2010; 376: 333–39

Ridker et al. Lancet 2010; 376: 333–39

5518 pacientes

DM II en tratamiento con

simvastatina

+ FENOFIBRATO

+ PLACEBO

N Engl J Med 2010;362:1563-74

Lancet 2010; 375: 1875–84

Lancet 2010; 375: 1875–84

Massana L, Planas N. Med Clin (Barc).2010;135(3):120–123

Lancet 2010; 375: 735–42

Lancet 2010; 375: 735–42

Cardiovascular effects of marine omega-3 fatty acids

Saravanan P. et al. Lancet 2010; 375:540-50

• No hay datos clínicos convincentes sobre el efecto antiarrítmico.

• El efecto en pacientes con isquemia coronaria sin IAM no está

establecido.

• Los efectos anti-inflamatorios, anti-ateroscleróticos no se han

podido demostrar todavía en término de beneficios clínicos.

• El efecto más importante parece estar relacionado con la

reducción de mortalidad después de un IAM.

October 7, 2010, at NEJM.org.

• 4837 pacientes, 60-80 años, IAM previo, seguimiento 40 meses.

Los suplementos en bajas dosis de EPA-DHA ( ácido

eicosapentaenoico-ácido docohexaenoico) o ALA (-linolenico)

no reduce el número de eventos cardiovasculares mayores de

forma significativa.

- ScreeningScreening

Perfil lipídico como mínimo Perfil lipídico como mínimo anualanual..

En adultos con LDL<100 mg/dl, C-HDL >50 mg/dl y En adultos con LDL<100 mg/dl, C-HDL >50 mg/dl y TG<150 mg/dl···············TG<150 mg/dl···············bianualbianual..

- - Tratamiento con estatinasTratamiento con estatinas Con ECVCon ECV Sin ECV >40 años y 1 o + FRCVSin ECV >40 años y 1 o + FRCV Pacientes de bajo riesgo (< 40 años sin ECV) si LDL Pacientes de bajo riesgo (< 40 años sin ECV) si LDL

se mantiene > 100 mg/dl o múltiples FR.se mantiene > 100 mg/dl o múltiples FR.

En caso de no alcanzar el objetivo de reducción de LDL se podrían En caso de no alcanzar el objetivo de reducción de LDL se podrían combinar con ác. nicotínico, fenofibrato, ezetimibe o resinas.combinar con ác. nicotínico, fenofibrato, ezetimibe o resinas.

MANEJO DE LA DISLIPEMIA EN DM – ADA MANEJO DE LA DISLIPEMIA EN DM – ADA 20102010

Diabetes y enfermedad coronaria

Haffner SM . N Engl J Med 1998; 339; 229-234

No diabéticos Diabéticos tipo 2

IAM previo

8

6

4

2

0

IAM

Ictus

Mort. cardiovascular

Even

tos 1

00 p

ers

/añ

o

Sin IAM IAM previo Sin IAM

Circulation. 2008;117:1945-1954

Diabetes Care 33:2004–2009, 2010

0

5

10

15

20

25

DM tipo 2 IAM

inc

ide

nc

ia %

mortalidad total

mortalidad coronaria

mortalidad CV

IAM fatal y no fatal

enf. coronaria

n=2260 n=2154

Diabetes Care 33:2004-2009. September 2010

p 0,001