actualización de la evidencia científica sobre sensibilidad qiímica múltiple (sqm?

INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIÓN

Actualización de la Evidencia Científica sobre Sensibilidad Química Múltiple (SQM)

Informes de Evaluaciónde Tecnologías Sanitarias

Red española de agencias de evaluaciónde Tecnologías y pResTaciones del sisTema nacional de salud

1116_PORTADA Informe SQM.indd 1 29/10/15 8:58




MINISTERIO

DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES

E IGUALDAD

Azul: Pantone: 301; CMYK: 100, 67, 14, 3; RGB 0, 81, 149; Hexadecimal: #005195Naranja: Pantone: 151; CMYK: 0, 64, 97, 0; RGB 232, 120, 0; Hexadecimal: #e87800


Actualización de la Evidencia Científica sobre Sensibilidad Química Múltiple (SQM) / Mónica Valderrama Rodríguez …[et al]. – Madrid: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, 2015. – 92 p. ; 24 cm. – (Informes, estudios e investigación) (Informes de evaluación de tecnologías sanitarias. IACS)

NIPO : 680-15-118-71. Sensibilidad Química Múltiple.I. Valderrama Rodríguez, Mónica II. España. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad

Edición: 2015Edita: Instituto Aragonés de Ciencias de la SaludEdita: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e IgualdadNipo: 680-15-118-7

Para citar este informe:

Valderrama Rodríguez M, Revilla López MC, Blas Diez MP, Vázquez Fernández del Pozo S, Martín Sánchez JI.

Actualización de la Evidencia Científica sobre Sensibilidad Química Múltiple (SQM). Ministerio de Sanidad,

Servicios Sociales e Igualdad. Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud; 2015. Informes de Evaluación de

Tecnologías Sanitarias. IACS.

Este documento se ha realizado al amparo del convenio de colabora-

ción suscrito por el Instituto de Salud Carlos III, organismo autónomo

del Ministerio de Economía y Competitividad, y el Instituto Aragonés

de Ciencias de la Salud (IACS), en el marco del desarrollo de activida-

des de la Red Española de Agencias de Evaluación de Tecnologías

Sanitarias y Prestaciones del SNS, financiadas por el Ministerio de Sa-

nidad, Servicios Sociales e Igualdad.

MINISTERIO

DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES

E IGUALDAD

Azul: Pantone: 301; CMYK: 100, 67, 14, 3; RGB 0, 81, 149; Hexadecimal: #005195Naranja: Pantone: 151; CMYK: 0, 64, 97, 0; RGB 232, 120, 0; Hexadecimal: #e87800


ACTUALIZACIÓN DE LA EVIDENCIA CIENTÍFICA SOBRE SENSIBILIDAD QUÍMICA MÚLTIPLE (SQM) 5

Índice

Autoría 7

Agradecimientos 8

Declaración de intereses 9

Abreviaturas 10

Resumen ejecutivo 12

Executive summary 15

Introducción 18

Objetivo 20

Metodología 21

Resultados 23

Epidemiología 23

Etiopatogenia y fisiopatología 24

Manifestaciones clínicas y comorbilidad 28

Diagnóstico de la SQM 32

Impacto físico, psicológico y social. Calidad de vida 34

Abordaje terapéutico de la SQM y prevención 36

Conclusiones 38

Figuras 39

Figura 1. Diagrama de flujo general del informe sobre SQM 39

Figura 2. Diagrama de flujo. Epidemiología 39

Figura 3. Diagrama de flujo. Etiopatiogenia y fisiopatología 40

Figura 4. Diagrama de flujo. Manifestaciones clínicas y comorbilidad 40

Figura 5. Diagrama de flujo. Diagnóstico 41

Figura 6. Diagrama de flujo. Impacto físico, psicológico y social. Calidad de vida 41

6 INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIÓN

Figura 7. Diagrama de flujo. Abordaje terapéutico y de prevención 42

Anexos 43

Anexo 1. Tablas de síntesis de evidencia de los artículos incluidos 44

Epidemiología 44

Etiopatogenia y fisiopatología 45

Manifestaciones clínicas y comorbilidad 56

Diagnóstico 62

Impacto físico, psicológico y social. Calidad de vida 64

Abordaje terapéutico y prevención 66

Anexo 2. Estudios excluidos por áreas clínicas 70

Anexo 3. Estrategias de búsqueda 73

Bibliografía 77


Autoría

Autores: Mónica Valderrama Rodríguez, María Concepción Revilla López, María Pilar Blas Diez, Silvia Vázquez Fernández del Pozo, Juan Ignacio Martín Sánchez.

Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud. Unidad Docente de Medicina Preventiva y Salud Pública de Aragón.

Descripción de tareas realizadasMCRL tomó parte en la elaboración del protocolo de trabajo, en la búsque-da y selección de trabajos.

MPBD participó en la recuperación de las estrategias de búsqueda del Do-cumento de Consenso, el análisis de las fuentes de consulta, propuesta de alternativas y en la ejecución de dichas estrategias y gestión de la documen-tación recuperada.

SVFP contribuyó a la redacción del informe, analizando parte de la eviden-cia científica descrita e incorporando mejoras de redacción.

MVR asumió la revisión de la bibliografía seleccionada y extrajo toda la in-formación relevante a las tablas de síntesis de la evidencia científica. Contri-buyó en la redacción del primer borrador del informe.

JIMS tomó parte en la elaboración del protocolo de trabajo, en la selección de trabajos, en la revisión de las tablas de síntesis de la evidencia científica y redacción del informe.


Agradecimientos

Ana Ferrer Dufol, Licenciada en Bioquímica, Doctora en Medicina, Espe-cialista en Anatomía Patológica y Forens, Diplomada en Criminología y Toxicología Clínica. Unidad de Toxicología Clínica. Hospital Clínico Uni-versitario Lozano Blesa. Zaragoza.

Francisco Vargas Marcos, Médico-Epidemiólogo. Máster en Salud Pública. Consejero Técnico de la Subdirección General de Calidad y Cohesión, Di-rección General de Salud Pública, Calidad e Innovación. Ministerio de Sa-nidad, Servicios Sociales e Igualdad. Madrid.


Declaración de intereses

Los siguientes miembros del grupo elaborador han declarado ausencia de intereses:

María Pilar Blas Diez, Mónica Valderrama Rodríguez, María Concepción Revilla López, Silvia Vázquez Fernández del Pozo.

Juan Ignacio Martín Sánchez, ha recibido financiación de MSD para la asis-tencia a reuniones, congresos y cursos.

Los siguientes revisores externos han declarado ausencia de intereses:

Ana Ferrer Dufol, Francisco Vargas Marcos.


Abreviaturas

AHR: Receptor de compuestos aril-hidrocarbonados (hidrocar-buros aromáticos o receptor de dioxina)

CISDOC: Centro Internacional de Información de Seguridad y Sa-lud en el Trabajo

COV: Compuestos orgánicos volátiles

CRD: Centre for Reviews and Dissemination

CSS: Chemical Sensitivity Scale

CYP2D6: Isoenzima 2D6 de la familia del citocromo P450 (CYP450). Otras isoenzimas referidas en el trabajo son: 2C9, 2C19 y 2E1

ESSNC: Escala de síntomas del Sistema Nervioso Central

FM: Fibromialgia

GABA: Ácido gamma-aminobutírico

GST: Glutatión-S-transferasa

HRS: Hiperreactividad sensorial

IAI: Intolerancia ambiental idiopática

IBSST: Índice bibliográfico de salud y seguridad en el trabajo

IC95%: Intervalo de confianza al 95%

IL-12: Interleukina 12

inGSH: Glutatión reducido intranasal

μM: Micromolar

MCS: Multiple Chemical Sensitivity

NAT2: N-acetil-transferasa 2

NMDA: N-metil-D-aspartato

NSS: Noise Sensitivity Scale

OR: Odds ratio

PET: Tomografía por emisión de positrones

PSQ: Perceived Stress Questionnaire

QEESI: Quick Environmental Exposure and Sensitivity Inven-tory

RCA: Respuesta cutánea alérgica

RCNA: Respuesta cutánea no alérgica


SD: Desviación estándar

SFC: Síndrome de Fatiga Crónica

SNC: Sistema Nervioso Central

SOD2: Superóxido dismutasa 2

SPECT: Single Photon Emission Computed Tomography

SQM: Sensibilidad Química Múltiple

sSQM: Sospecha de Sensibilidad Química Múltiple

SSP: Swedish universities Scales of Personality

TCI: Temperament and Character Inventory

TOXLINE: Toxicology Literature Online

UTHS: University of Toronto Health Survey


Resumen ejecutivo

Título: Actualización de la Evidencia Científica sobre Sensibilidad Química Múltiple (SQM).

Autores: Mónica Valderrama Rodríguez, María Concepción Revilla López, María Pilar Blas Diez, Silvia Vázquez Fernández del Pozo, Juan Ignacio Martín Sánchez.

IntroducciónLa Sensibilidad Química Múltiple (SQM) es un conjunto de síntomas y signos de etiología desconocida. Se le atribuye un origen multifactorial y está asociada a la exposición previa a sustancias que se encuentran en el medio ambiente, a concentraciones toleradas por la mayoría de la pobla-ción. Su sintomatología se caracteriza por una amplia heterogeneidad en su intensidad (gravedad) y curso evolutivo. Esta variabilidad hace muy difícil el diagnóstico diferencial con otras enfermedades multisistémicas, ya que no se dispone de una definición de caso que sea aceptada por el conjunto de la comunidad científica.

Esta revisión sistemática es una actualización de las pruebas científicas recogidas en el documento sobre SQM del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, publicado en el año 2011.

ObjetivoRevisar y actualizar la evidencia científica disponible sobre SQM.

MetodologíaSe realiza una revisión sistemática de la evidencia, actualizandose la eviden-cia disponible, tomando como punto de partida el documento de consenso sobre SQM del Ministerio de Sanidad, publicado en 2011. Se recuperan las fuentes consultadas en el mismo y las estrategias de búsqueda. Se consultan Medline, EMBASE, PSYCINFO, Toxline. IBSST, CISDOC, The Cochra-ne Library y Centre for Reviews and Dissemination (CRD). Dos revisores, de manera independiente realizaron el cribado y selección de los artículos recuperados, aplicando los criterios de inclusión y exclusión para la inclu-sión definitiva de estudios en este informe.


ResultadosSe identificaron 613 trabajos de los que se seleccionaron 26 para las 6 áreas clínicas analizadas: 1) Epidemiología, 2) Etiopatogenia y fisiopatología 4) Manifestaciones clínicas y comorbilidad, 4) Diagnóstico de SQM, 5) Impac-to físico, psicológico y social en la calidad de vida, 6) Abordaje terapéutico y prevención de la SQM. Todos ellos de calidad baja.

La estimación de prevalencia de SQM oscila entre el 0,02% y 0,04% en la población general, incrementándose estas cifras al 19% cuando se es-tudian personas con diagnóstico de alergia.

La etiología de la SQM sigue siendo desconocida. No se han descu-bierto nuevos mecanismos fisiopatológicos que expliquen la aparición de la SQM. Se siguen postulando diversas hipótesis, cuyo eje central es una pre-disposición individual ante un contacto previo con un desencadenante. Éste genera una respuesta desmedida de uno o varios sistemas que se manifiesta con una sintomatología variada.

Los síntomas más frecuentes son los del aparato digestivo, cardiovas-cular, piel y los relacionados con la salud mental.

El diagnóstico de SQM sigue siendo difícil de realizar, dada la varie-dad de síntomas con la que se presenta la enfermedad y las diferentes defi-niciones que se utilizan para su diagnóstico. La sospecha clínica tras una buena anamnesis y la utilización del Quick Environmental Exposure and Sensitivity Inventory (QEESI), en su versión en castellano puede ayudar al diagnóstico.

Las personas afectadas por SQM ven mermada su calidad de vida de una manera significativa, llegando incluso al aislamiento social en un inten-to de reducir las exposiciones a las sustancias desencadenantes o a un dete-rioro físico funcional y psicológico grave si persisten las exposiciones repe-tidas.

Hasta el momento, la intervención terapéutica que se ha mostrado más efectiva consiste en evitar nuevas reexposiciones a las sustancias desen-cadenantes.

ConclusionesLa SQM se asocia con frecuencia a personas que presentan enfermedades alérgicas.

Persisten las lagunas sobre las causas y bases fisiopatológicas de la SQM, motivo por el que se siguen manejando numerosas hipótesis etio-patogénicas que explican parcialmente la variada sintomatología de la SQM.


Se investiga la asociación entre SQM con una predisposición indivi-dual debido a polimorfismos genéticos, exposición laboral, rasgos de perso-nalidad, estados de ánimo, alteraciones de la transmisión de impulsos eléc-tricos y neurotransmisión, mecanismos toxicológicos, alteraciones del sistema inmunitario, y otras hipótesis socioculturales.

Las personas que padecen SQM pueden ver afectados uno o varios sistemas simultáneamente, como pueden ser el sistema digestivo, cardiovas-cular, la piel e incluso psíquico.

La sintomatología inespecífica y una falta de consenso en la definición de SQM dificultan un diagnóstico temprano de la enfermedad. Se cuenta con una versión en castellano del Quick Environmental Exposure and Sen-sitivity Inventory (QEESI).

El desconocimiento de sus causas mantiene la dificultad de desarrollar intervenciones efectivas para su tratamiento.

Se cree que la adopción de medidas que sensibilicen a la población sobre SQM, podría influir en la reducción de la exposición a sustancias desencadenantes y que mejoraría la comprensión de esta patología y a las personas que la padecen, por parte de la población general.

La mejor opción terapéutica preventiva en la actualidad sigue siendo evitar la exposición a las sustancias desencadenantes.


Executive summary

Title: Update on Multiple Chemical Sensitivity Syndrome.

Authors: Mónica Valderrama Rodríguez, María Concepción Revilla López, María Pilar Blas Diez, Silvia Vázquez Fernández del Pozo, Juan Ignacio Martín Sánchez.

IntroductionThe Multiple Chemical Sensibility (MCS) is a set of symptoms and signs of unknown etiology. Multifactorial origin is assumed and it is related to pre-vious exposure to substances found in the environment, at well tolerated concentrations by the general population.

The symptomatology is characterized by a wide heterogeneity in their severity and evolution. This variability makes the differential diagnosis very difficult with other multisystemic diseases, due to a lack of a clear and ac-cepted case definition by the scientific community.

This systematic review is an update of the scientific proofs gathered in the document about MCS of the Ministry of Health, Social Services and Equality, published in the year 2011.

AimTo review and to update the available scientific evidence on MCS Syndrome.

MethodologyA systematic revision of the evidence has been made, and updated the avai-lable evidence based on the consensus document about MCS Syndrome published by the Ministry of Health in 2011.

The following sources are consulted: Medline, EMBASE, PSYCIN-FO, Toxline, UpToDate, IBSST, CISDOC, The Cochrane Library and for Centre Reviews and Dissemination (CRD).

Two reviewers of independent way made the sifting and selection of recovered articles, applying to the inclusion and exclusion criteria for the definitive inclusion of studies in this report.


ResultsThere were identified 613 studies of which 26 were selected for the 6 analy-zed clinical areas: 1) Epidemiology, 2) Pathology and physiopathology, 3) Clinical manifestations and co-morbid clinical conditions, 4) Diagnosis of MCS syndrome, 5) Physical, Psychological and Social impact on the Quality of Life 6) Therapeutic and prevention approaches for MCS Syndrome. All of them of low quality.

The estimation of MCS´s prevalence can range between 0.02% and 0.04%, increasing to 19% in people with an added diagnosis of allergy.

The etiology of MCS Syndrome is unknown and different hypotheses have been postulated, laying their central axis on a previous individual pre-disposition through a previous contact with trigger substances, which gene-rates an excessive response of one or several organs that could explain the variety of symptoms. New pathophysiological mechanisms have not been discovered that explain the development of MCS.

The most frequently affected systems in the MCS Syndrome are the digestive tract, the cardiovascular one and the skin. Also, the mental sphere is affected with certain frequency.

The MCS´s diagnosis can be difficult, due to the variety of symptoms the disease can show from the beginning and because the wide range of di-fferent definitions about the same disease that can be made.

The clinical suspicion after a correct anamnesis and physical exam and the use of the Quick Environmental Exposure and Sensitivity Inventory (QEESI), in Spanish version can help with the diagnosis.

People affected by MCS Syndrome seems to decrease their quality of life in a significant way, even reaching self-isolation in an attempt to reduce the exposition to trigger substances or due to the serious physical deteriora-tion in case of continuous expositions.

The more effective therapeutic intervention consist on avoiding new re-exposure to the leading substances.

ConclusionsThe MCS is frequently associated with a previous allergic subject.

The lack of knowledge about the etiology and physiopathology hypotheses of the MCS Syndrome persist, reason for which continue han-dling many hypothesis about its origin, that partially explain the varied symptoms of MCS Syndrome.

Researches are centered in the association between MCS and the in-dividual predisposition due to genetic polymorphisms, occupational expo-


sures, personality, moods, neurotransmission, toxicological mechanisms, immune system disorders, and other socio-cultural assumptions.

In the persons who suffer MCS, it can affect multiple systems simulta-neously, most often the gastrointestinal and cardiovascular systems, the skin and the mental sphere.

The non specific symptoms and the lack of consensus about the defi-nition of SQM deter an early diagnosis of the disease. There is a Spanish version of the Quick Environmental Exposure and Sensitivity Inventory (QEESI) of reference.

The lack of awareness of the etiology supports the difficulty of deve-loping effective interventions for treatment

It is believed that the adoption of measures to sensitize the general population about MCS, could influence the reduction of exposures to tri-gger substances and improve understanding of this disease and people who suffer it.

Actually, the best preventive measure is to avoid exposure to the tri-ggering substances.


Introducción

La SQM es una afección compleja, que se manifiesta con un amplio espec-tro de síntomas y vinculados a la exposición a agentes y componentes que se encuentran en el medio ambiente, apareciendo dichas reacciones con una exposición a niveles comúnmente tolerados por la mayoría de las personas1.

Las fuentes de exposición pueden encontrarse en exteriores (plaguici-das, productos de combustión…), en interiores domésticos o laborales (plásticos, perfumes…), en alimentos (fungicidas, ceras protectoras…), agua de boca para el consumo humano, en fármacos y productos de consu-mo habitual (laxantes, cintas adhesivas…)1.

La SQM sigue siendo objeto de numerosos debates en la comunidad científica. Esto se ve fomentado por la variedad de síntomas y grados de afectación entre los casos detectados, y agravado por la asociación con otras afecciones, como fibromialgia (FM) y síndrome de fatiga crónica (SFC), que empeoran el grado de funcionalidad de estas personas y el pronóstico de las mismas. Hay que añadir que las bases fisiopatológicas de la SQM si-guen siendo desconocidas, que persiste una ausencia de criterios comunes para su diagnóstico y que el tratamiento etiológico no se ha encontrado, por lo que este se centra en controlar los síntomas y prevenir la exposición a las sustancias desencadenantes.

Las autoridades sanitarias competentes han expresado su preocupa-ción por los efectos combinados de la exposición a agentes químicos y sus mezclas. Esto ha facilitado la creación de líneas de investigación para abordar los efectos que pueden tener la combinación de dos o más conta-minantes2.

La SQM no está reconocida en la Clasificación Internacional de En-fermedades (CIE). La Organización Mundial de la Salud (OMS) es la orga-nización responsable de la revisión periódica de la CIE. Ésta es la clasifica-ción de referencia para informar de mortalidad y morbilidad en el ámbito nacional e internacional. La OMS permite que los países incorporen nuevos términos en el índice alfabético de la CIE, a partir de un quinto dígito y siempre que la raiz no sea modificada. La incorporación, por parte de las autoridades sanitarias estatales o nacionales, de nuevos términos no supone el reconocimiento de nuevas enfermedades. Con ello, se trata de facilitar una codificación estandarizada de la posible dolencia.

Teniendo en cuenta lo anterior, se publicó en 2011 el “Documento de Consenso. Sensibilidad Química Múltiple”, con un enfoque integral se reco-gieron las evidencias disponibles sobre los principales aspectos de la epide-miología, etiopatogenia, manifestaciones clínicas, diagnóstico, impacto físi-


co, psicológico y social, prevención y tratamiento de la SQM. Además se formularon recomendaciones sobre el abordaje de la SQM, con una orien-tación del trabajo desde una perspectiva de género, para promover un co-nocimiento y atención sanitaria adaptada a las necesidades diferenciadas de las mujeres y hombres afectados. Estas recomendaciones, incluyeron una encaminada a elevar una propuesta al comité editorial 9ª edición CIE9MC, para la inclusión en el Índice Alfabético de Enfermedades el término Sen-sibilidad Química Múltiple. En cumplimiento de esta recomendación, el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad ha promovido que la 9ª edición en castellano de la CIE9MC, publicada en 2014, incluya una entrada en el índice alfabético, para facilitar la codificación de la SQM. El código 995.3 es el compartido por la SQM en el índice alfabético.

En el mismo documento, se propuso una revisión bibliográfica en un plazo de 2 años. El presente trabajo pretende dar cumplimiento a esta reco-mendación de revisar y actualizar la evidencia científica disponible sobre SQM.

Para actualizar las evidencias y facilitar una lectura coherente, se han respetado las mismas áreas que se utilizaron en el documento anterior1.


Objetivo

Actualizar el conocimiento científico disponible sobre SQM, para facilitar la toma de decisiones a los profesionales sanitarios y las autoridades com-petentes, en su prevención, diagnóstico y tratamiento.


Metodología

Se realizó una revisión sistemática para identificar la aparición de nuevas pruebas sobre SQM mediante las siguientes etapas:

1. Análisis y revisión de la metodología empleada en la elaboración del documento de consenso1, fuentes de información empleadas, términos de búsqueda manejados y otros recursos utilizados.

2. Recuperación y aplicación de las estrategias de búsqueda, en cada fuente de información consultada previamente.

3. Creación y validación de nuevas estrategias de búsqueda para consultar la base de datos de seguridad y salud en el trabajo (CISDOC), gestionada por la Organización Internacional del Trabajo.

El trabajo de revisión y análisis de la información se organizó por las siguientes áreas clínicas:

1. Epidemiología2. Etiopatogenia y Fisiopatología3. Manifestaciones Clínicas y Comorbilidad4. Diagnóstico de la SQM5. Impacto Físico, Psicológico y Social. Calidad de Vida6. Abordaje Terapéutico de la SQM y Prevención

Fuentes de información consultadas:

• Medline, EMBASE, PSYCINFO, PubPsych, Toxline y CISDOC. IBSST (Índice Bibliográfico de Salud y Seguridad en el Trabajo) no se actualiza desde el año 2006.

• The Cochrane Library.• Bases de datos del “Centre for Reviews and Dissemination

(CRD)”: que incluye las siguientes, DARE (Database of Abs-tracts of Reviews of Effects), NHS-EED (National Health Service-Economic Evaluation Database), y HTA (Health Technology Assessment Database).

El periodo de búsqueda fue limitado al periodo de tiempo comprendi-do entre enero de 2011 a mayo de 2014. Dado el solapamiento de fecha de busqueda entre el documento de consenso y la realización de esta actuali-zación, los trabajos identificados que estaban recogidos previamente fueron excluidos. Se crearon sistemas de alerta para identificar publicaciones pos-teriores.


La información relevante de los estudios seleccionados fue incluida en tablas de síntesis de evidencia, mediante la herramienta de lectura crítica3 y utilizadas para el desarrollo del presente informe (ver anexo 1).

Los artículos obtenidos fueron clasificados por áreas clínicas, motivo por el que algunos de ellos pueden aparecer en varias de ellas.

Mediante la revisión por pares (MCRL, JIMS), se excluyeron trabajos por título y resumen. Se detallan las causas de exclusión de los artículos recuperados y revisados a texto completo (ver anexo 2). Los desacuerdos fueron analizados y consensuados.

Criterios de inclusión de estudios:- Estudios poblacionales con resultados de prevalencia o inciden-

cia de SQM.- Trabajos originales con pacientes con SQM en quienes se estudia

la efectividad de la intervención con uno o más fármacos u otras medidas terapéuticas.

- Estudios que describen sintomatología, que incluyan pacientes con SQM sola o asociada a otras patologías.

- Estudios cualitativos que aborden impacto físico, psicológico y social, así como de calidad de vida.

- Revisiones narrativas y editoriales que aporten un enfoque nove-doso o nuevas hipótesis de trabajo en la investigación de la SQM.

Criterios de exclusión de estudios:

- Revisiones narrativas y editoriales que ofrecen las mismas hipó-tesis de trabajo sobre SQM descritas en el documento de consen-so1.

- Trabajos sobre el estudio de las radiaciones electromagnéticas.- Población con diagnóstico principal diferente de SQM.- Estudios con problema principal distinto al de la SQM.- Estudios que tratan la SQM pero no responden al área de interés.Las estrategias de búsqueda pueden consultarse en el anexo 3.


Resultados

Se obtubieron 613 publicaciones, de las que se seleccionaron 26 (ver figura 1). Dos de las publicaciones sustentan parte de la evidencia de una segunda área de estudio de revisión4,5. La calidad de los estudios seleccionados, si-guiendo los criterios de inclusión y exclusión, es baja.

EpidemiologíaEstimar la prevalencia de la SQM no es tarea fácil, debido a las siguientes razones: diferentes nombres que se dan a esta entidad, bajo la misma deno-minación se engloban diferentes entidades nosológicas, ausencia de crite-rios de definición de caso en los estudios y la diversidad de herramientas diagnósticas descritas en las publicaciones.

La epidemiología de la SQM se basa en datos que provienen, en mu-chos de los casos, de la información recogida mediante cuestionarios entre personas que se autoconsideran enfermas por SQM (entre el 0,48% y el 15,90% de encuestados) o por personas con diagnóstico clínico (entre el 0,50% y el 6,3%)1. Los datos ofrecidos por este tipo de estudios deben ma-nejarse con precaución. Es previsible que sobreestimen el verdadero valor de la prevalencia de la SQM.

Las mujeres son las afectadas con mayor frecuencia (entre un 55% y 100%) y la edad media de las personas participantes en los estudios identi-ficados por investigadores anteriores es de 46,78 años, con un rango com-prendido entre los 36 y 60 años de edad. Es complicado determinar la edad de comienzo de la enfermedad, dada la heterogeneidad que presentan las descripciones de los estudios, siendo la adolescencia, una etapa de la vida con mayor riesgo de desarrollar SQM, según autores. No se encontraron diferencias epidemiológicas de SQM en personas según nivel de estudios1. En España, a partir del trabajo de Nogué et al. 20116, se estima la prevalen-cia de SQM entre un 0,02% y 0,04 % de la población1.

Se identificaron 40 estudios, de los que se seleccionó una comunica-ción (ver figura 2) a congreso7 que, mediante un diseño observacional, in-cluye a 196 personas con enfermedades alérgicas, a los que se les facilita el cuestionario Quick Environmental Exposure and Sensitivity Inventory (QEESI). Este cuestionario ayuda a identificar personas con SQM. En fun-ción de la puntuación obtenida por cada una de las personas, éstas fueron clasificadas como personas muy sugestivas de padecer SQM (puntuación en la severidad de síntomas ≥ 40 y de intolerancia química ≥ 40) y personas


poco sugestivas de padecer SQM (por debajo de los valores previos). Los autores estiman una prevalencia de 19,1% de SQM en población alérgica. En este estudio, los autores estiman como factores de riesgo, el cambio de domicilio (relacionado con los materiales de construcción), OR 5,29; (IC95%:1,39; 20,09) y utilizar productos de limpieza del hogar más de una vez por semana, OR 5,20; (IC95%: 1,19; 22,86). La definición de caso en este estudio viene dada a partir de las puntuaciones obtenidas en el cuestio-nario autoadministrado QEESI, motivo por el que los resultados ofrecidos pueden sobreestimar el verdadero valor de prevalencia de SQM en pobla-ción alérgica.

No se han identificado estudios que ofrezcan nuevos datos epidemio-lógicos sobre la dimensión de la SQM en población general.

Etiopatogenia y fisiopatologíaLas causas que originan la SQM no son conocidas, por lo que se manejan diversas hipótesis etiológicas. Entre las distintas hipótesis etiológicas, se destacan las siguientes: la psicológica y/o psiquiátrica, que incluye el plano psicosomático; la genética, que postula la existencia de alteraciones en el metabolismo de xenobióticos y endobióticos que generan toxicidad y con-secuentemente enfermedad; la hipótesis química con sensibilización alérgi-ca y respuesta olfativa en la que participan los disruptores endocrinos y donde también podrían verse implicados los linfocitos T; hipótesis anatómi-ca por alteración de la percepción olfativa; la neurológica por sensibiliza-ción del sistema límbico; la de sobreproducción de óxido nítrico con estrés oxidativo generado por xenobióticos; e hipótesis sobre el estado redox en las mitocondrias, con inhibición de enzimas antioxidantes, incremento de la síntesis de óxido nítrico y otras alteraciones metabólicas1.

En el trabajo previo, se describe también la asociación o solapamiento con otras patologías como SFC, FM, síndrome de Sjögren o asma1.

Relacionados con esta área de estudio, se identificaron 134 estudios, de los que se seleccionaron 13 (ver figura 3).

Caccamo et al. 20134 evalúan la distribución de algunos polimorfismos genéticos del enzima CYP450 y del receptor de compuestos aril-hidrocarbo-nados (AHR) mediante un estudio de casos y controles. Se propone el ge-notipado de CYP2C9, CYP2C19 y CYP2D6, así como la variante del factor de transcripción activado por unión al ligando del receptor AHR de xeno-bióticos: AHR Arg554Lys para su inclusión como marcadores diagnósticos de enfermedades relacionadas con sensibilidad ambiental, así como la rea-lización del diagnóstico diferencial entre las entidades incluidas en esta condición (SQM, sospecha de SQM, FM y SFC).


Cui et al. 20138 realizan un estudio de casos y controles con 324 traba-jadores de una empresa productora de pasta de papel, para tratar de esta-blecer la existencia de asociación entre SQM y determinados polimorfismos genéticos. Se aplica el cuestionario QEESI para identificar subtipos de personas con SQM, en función del grado de afectación. Personas con sensi-bilidad química alta presentaron mayor asociación con polimorfismos SOD2.

Fujimori et al. 20129, analizan, mediante un estudio de casos y contro-les, cuatro genotipos (1- Glutation S-transferasa (GST): GSTM1, 2- GSTT1, 3- Aldehido deshidrogenasa 2 (ALDH2) y 4- Paraoxonasa 1 (PON1)) para identificar susceptibilidades en población japonesa. Utilizan cuestionario QEESI, en versión japonesa (versión de la escala con diferentes puntos de corte a la versión utilizada en Europa, y en la que se que emplean 3 de las 5 subescalas), para identificar a trabajadores con SQM. No se encuentran diferencias en la frecuencia de variantes genéticas entre casos y controles, por lo que los genotipos analizados tienen poca relación con la SQM en población de origen japonés. Destacan la necesidad de mejorar el diagnós-tico de SQM para determinar la importancia real de las variantes genéticas.

Corazzini et al. 201310 presentan una comunicación a Congreso tras realizar un estudio observacional con el objetivo de evaluar en trabajadores de gasolineras las concentraciones plasmáticas de marcadores inflamatorios tras la exposición laboral a compuestos orgánicos volátiles (COV). Anali-zan variaciones de interleukinas IL-8, IL-1β, IL-6, IL-10, IL-12 y el factor de necrosis tumoral-alpha (TNF-α). La exposición a COV influye significa-tivamente en la concentración de IL-12 en trabajadores de gasolinera, ajus-tado por edad y fumador; la concentración de IL-12, siendo más elevada en los expuestos (1609±250) que en los controles (720±247; p=0,018). Datos promedios con la desviación estándar y expresados en picogramos/ml. Los autores concluyen que la respuesta citotóxica a los COV podría explicar las reacciones a químicos en humanos, pero no llegan a establecer relación al-guna con SQM.

Hetherington et al. 201311 presentan una revisión narrativa de los po-sibles mecanismos toxicológicos de intolerancia ambiental idiopática (IAI). No encuentran pruebas que relacionen la SQM con alteraciones del umbral olfativo, del receptor GABA, hipersensibilidad colinérgica, sensibilidad del órgano vomeronasal, actividad de los receptores NMDA mediada por Óxi-do Nítrico (NO) y peroxinitrito, receptores vainilloides, obstrucción de la vía aérea con la consiguiente hipoxia e hipercapnia o asociación con porfi-ria, entre otros. Cabe destacar el cambio en la hipótesis relacionada con el órgano vomeronasal, ya que proponen la respuesta de dicho órgano a los olores está asociada con inducción de respuestas endocrinas y neuronales. Concluyen que no hay pruebas de la existencia, en pacientes con SQM, de


la mediación por receptor o por un mecanismo idiosincrásico, que expli-quen la patogenia de la enfermedad.

En Holst et al. 2011a12 comparan, mediante un ensayo clínico contro-lado y no aleatorizado, en 29 mujeres sanas y 16 con SQM, la intensidad del eritema y el área de erupción inducido tras inyección de capsaicina (1 inyección con suero salino y 2 con capsaicina a 3,3 μM y 33 μM) en pacien-tes con y sin SQM. Realizan también prick test (aeroalérgenos estándar) y patch test (con componentes de perfumes). La prueba del Patch test demuestra que la presencia de alergias por contacto con sustancias pre-sentes en perfumes es significativamente superior en el grupo con SQM, con respecto al grupo de comparación (19% vs 0%; p<0,05). Prick test no muestra diferencias significativas entre grupos. Tampoco se observan di-ferencias significativas (p>0,05) en la intensidad del eritema y área de erupción entre SQM y controles. No obstante, si se demuestra una reac-ción dosis dependiente, con respecto a la intensidad del eritema y el área de erupción en ambos grupos. Esta reacción o respuesta se incrementa a medida que aumenta la dosis de capsaicina. Además, en función de la edad, se observa que en jóvenes (edad ≤ 30 años) la intensidad del eritema es estadísticamente significativa (p<0,05) y mayor que en el resto de gru-pos de edad.

Con los mismos grupos de personas, Holst et al. 2011b13 evalúan la reacción al dolor, existencia de hiperalgesia secundaria a punción, el efecto de la estimulación repetida de la piel en el entorno de inyección de capsai-cina y la valoración subjetiva de la calidad del dolor. Se observa de manera estadísticamente significativa (p<0,01), mayor intensidad de dolor y dura-ción del mismo en SQM tras inyección de 33 μM de capsaicina que en con-troles, así como un incremento de la duración de los tiempos de dolor. Si bien, en todos los grupos el efecto se ve incrementado. La inyección de capsaicina induce hiperalgesia secundaria a la punción, siendo las diferen-cias respecto a controles, estadísticamente significativas, sin demostrarse diferencias por grupos de edad. Tampoco se observan diferencias en cuanto a la calidad del dolor percibido entre grupos, para tres de los cuatro compo-nentes: sensitivo, afectivo y educativo. Mientras que, para el componente miscelánea, sí se observan valores más elevados en personas con SQM, y de manera estadísticamente significativa, tras inyección de capsaicina. Se ob-servan también resultados más elevados y estadísticamente significativos en la puntuación global resultado de la suma de las puntuaciones de los 4 com-ponentes, tras dosis de 33 μM de capsaicina. Los autores concluyen que parte de los síntomas de la SQM estarían relacionados con alteraciones del procesamiento del dolor a nivel central.

Tran et al. 2013a14 realizan un ensayo clínico controlado y no aleatori-zado con 15 participantes por grupo, con el objetivo de estudiar la hiperex-


citabilidad central y los múltiples aspectos del proceso sensorial central en pacientes con SQM que no padecen otras comorbilidades asociadas.

Se les practican diversas intervenciones relacionadas con el dolor y su percepción, obteniendo diferencias estadísticamente significativas, con una superficie mayor de hiperalgesia, comprendida entre 1,9 y 2,4 veces, en pa-cientes con SQM que en controles tras inyección de capsaicina. Las personas con SQM presentan mayor excitabilidad en condiciones basales que los con-troles. Concluyen que las personas con SQM presentan mayor excitabilidad nerviosa, tanto en condiciones basales como tras la inyección de capsaicina.

Hillert et al. 201315 realizan un estudio casos-control con 12 mujeres por grupo, con el objetivo de demostrar la existencia de alteraciones en el sistema serotoninérgico, capaces de inducir intolerancia a olores ambienta-les e incrementar el grado de evitación de daño, es decir, adoptar medidas que impidan la exposición a sustancias y situaciones conocidas que desen-cadenan crisis en personas afectadas de SQM. Mediante tomografía, se observa una reducción significativa de la captación de marcadores por los receptores serotoninérgicos en las regiones de amígdala, córtex del cíngulo anterior y córtex insular (p=0,029, p=0,005 y p=0,003 respectivamente) res-pecto a las controles. Las mujeres con SQM evitan más el daño que las controles (p=0,01), tienen tendencia a reducir más rápidamente el estado de alerta que las controles (p=0,006), a interpretar más negativamente imáge-nes estándar que los controles (p=0,03). Explican así, parte de la etiopato-genia y ofrecen una base fisiopatológica que trata de explicar parte de los síntomas de SQM.

De Luca et al. 201116, mediante una revisión narrativa presentan di-versas hipótesis etiológicas de SQM, añadiendo respecto a las descritas en el documento de consenso, la posible intoxicación crónica por mercurio, mediante las amalgamas dentales y como segunda hipótesis, la sensibiliza-ción intrauterina. Concluyen sobre la necesidad de disponer de estructuras necesarias para dar soporte a estos pacientes y fomentar los grupos de in-vestigación ambiental para garantizar avances en este campo de la salud.

Barnig et al. 201317 realizan una revisión para identificar y presentar hipótesis fisiopatológicas de SQM. Incorporan factores socioculturales que tratan de explicar el origen de la SQM. De esta forma, la persona con SQM manifiesta una vivencia intensa de preocupación entre su salud y el medio ambiente circundante, así como la necesidad de encontrar una explicación a síntomas somáticos inespecíficos que padece.

Theoharides 201318 relaciona en una editorial el síndrome de degranu-lación de mastocitos con SQM y una respuesta anómala del sistema inmu-nitario al reaccionar contra sustancias del interior mitocondrial de la propia persona al reconocerlas como extrañas. No se muestra tabla de síntesis de la evidencia.


Genuis 20135 refuerza la teoría de etiología inmunogénica, con la des-cripción del mecanismo fisiopatológico donde las toxinas exógenas tienen un papel fundamental y que serían las responsables de alterar los umbrales de tolerancia del sistema inmunitario quien, con la exposición posterior a otras sustancias, induce la liberación de anticuerpos y citokinas que serían responsables de la sintomatología. Concluyen con la necesidad del papel relevante de salud pública en evitar la exposición y facilitar el posterior manejo clínico de estos pacientes.

Los mecanismos fisiopatólogicos de la SQM son variados y con un compromiso de diversos sistemas, sujetos a una predisposición individual, que tras el contacto con un desencadenante, se genera una respuesta de hipersensibilidad, la consiguiente liberación de mediadores químicos, que explican la amplia sintomatología clínica.

Se identificó una comunicación a congreso que describe los objetivos de una futura investigación en pacientes con, entre otros diagnósticos, el de SQM y la relación con el estrés oxidativo19. No se han identificado publica-ciones de la investigación.

Manifestaciones clínicas y comorbilidadEn el trabajo previo1, se destaca el curso evolutivo de las manifestaciones clínicas y se resalta, al considerar la semiología: el posible solapamiento con otros síndromes, la falta de respuesta al tratamiento, que no supone necesa-riamente un error de diagnóstico, la aproximación diagnóstica que precisa de una visión amplia y la definición de caso que sea útil para su diagnóstico.

En relación con la semiología clínica se destaca la heterogenicidad del perfil de síntomas. Se describe la implicación de múltiples sistemas y apara-tos del organismo, la variabilidad en cuanto a la intensidad de los síntomas y en su curso evolutivo, con el impacto consecuente en la calidad de vida relacionada con la salud1.

No se definen signos distintivos, aunque se indica que puede haber signos objetivables en la exploración física, como distensión abdominal, aumento del perímetro abdominal, taquicardia, arritmia, taquipnea, etc, que precisan de su inclusión, de manera bien diferenciada, en la historia clínica1.

En el mismo trabajo se citan algunas de las comorbilidades identifica-das como son: tiroiditis autoinmune, asma bronquial, reflujo esofágico, co-lon irritable, esteatosis hepática, y patologías psiquiátricas como trastorno mixto ansioso-depresivo, obsesivo-compulsivo y ataques de pánico1.

En la búsqueda bibliográfica para actualizar este apartado se encuen-tran 82 estudios, de los que se seleccionan 6 (ver figura 4).


El estudio de Caccamo et al. 20134, ofrece una comparación gráfica entre las comorbilidades más frecuentes en personas con SQM y personas con sospecha de SQM (sSQM). Destaca que las personas con SQM presen-tan con mayor frecuencia que las personas con sSQM afectaciones gastroin-testinales (≈33% vs. ≈26% respectivamente) y cardiovasculares (≈30% vs. ≈16% respectivamente). Las comorbilidades neurológicas, respiratorias, del sistema inmune y afectación cutánea son más frecuentes en personas con sSQM. Las de tipo músculo-esquelético son semejantes en ambos gru-pos. Mientras que, en el grupo de personas con SQM, la ausencia de comor-bilidades se estima en torno al 30%, y sólo del 6% en personas con sSQM.

El ensayo clínico de Berg et al. 201120 investiga a partir de un registro poblacional de la ciudad de Copenhage, la relación entre las reacciones cutáneas a varias sustancias químicas, y la sensibilidad a partículas aeroso-lizadas referida por el propio paciente. Se realizan pruebas epicutáneas (patch test) y la inyección de extracto de alérgeno (prick test). No observan asociación estadísticamente significativa entre la respuesta al prick test y la severidad de síntomas referida por las personas.

Tabla 1. Trastornos asociados de manera estadísticamente significativa a SQM, referidos por personas entrevistadas en centros de Atención Primaria

(Katerndahl et al. 2012)

Odds Ratio (Intervalo de confianza del 95%)

Alergias 1,67 (IC95%: 1,02; 2,72)

Intolerancia química 3,77 (IC95%: 1,94; 7,30)

Trastornos del estado del ánimo 4,74 (IC95%: 2,83; 7,94)

Ansiedad generalizada 13,16 (IC95%: 7,30; 23,73)

Depresión mayor 11,55 (IC95%: 6,00; 22,26)

Ataques de pánico 5,97 (IC95%: 3,52; 10,11)

Somatización 4,90 (IC95%: 2,18; 11,01)

Abuso de alcohol 2,39 (IC95%: 1,41; 4,06)

Mediante pruebas epicutáneas leídas a las 48 horas, en el análisis mul-tivariante se observa una asociación estadísticamente significativa en la que el grupo con mayor severidad de síntomas (grupo 4) presenta mayor res-puesta cutánea no alérgica, OR 2,63 (IC95%: 1,39 a 5,01), respecto al grupo de referencia.

Katerndahl et al. 201221 realizan un estudio transversal con 400 pacien-tes reclutados en salas de espera de dos centros de atención primaria, a las que acuden en busca de atención para afecciones no agudas. El objetivo es analizar las comorbilidades y alteraciones psiquiátricas en personas con o sin


SQM. Se les pide que rellenen unos cuestionarios. Se encuentra que 81 pa-cientes de la muestra (20,3%) tienen criterios de SQM. En este grupo, un mayor porcentaje, refieren tener antecedentes personales de alergias, altera-ciones del estado del ánimo, depresión mayor, ansiedad, ataques de pánico, somatización y abuso de alcohol, respecto al grupo sin SQM. También un porcentaje mayor refiere antecedentes familiares de alteraciones gastrointes-tinales, del estado del ánimo, y de lupus eritematoso sistémico (ver tabla 1).

Ponen de manifiesto que, la salud mental se ve más afectada en perso-nas con SQM que en aquellas que no la presentan y la elevada prevalencia de SQM en personas que acuden a atención primaria en EEUU, por afec-ciones no agudas.

Skovbjerg et al. 2012a22 investigan la asociación entre síntomas de de-presión y cuatro dominios relacionados con intolerancia ambiental idiopática (IAI) y si el apoyo social y acontecimientos vitales recientes pueden ser fac-tores confusores en dicha asociación. Envían cuestionarios por correo postal, obteniendo una respuesta del 71,5% (732/1.024). Los síntomas depresivos son, de manera estadísticamente significativa, más intensos en el grupo de pacientes que en la población general (p≤0,001). El grupo de pacientes tam-bién percibe menor apoyo social, tiene más síntomas del SNC, afectación de mucosas, así como mayor repercusión de sus actividades sociales. Se encuen-tran correlaciones positivas significativas entre las variables estudiadas, de magnitudes muy bajas a moderadas. Concluyen que los síntomas de depre-sión en personas con IAI no pueden explicarse por el grado de apoyo social ni por la vivencia o no de acontecimientos vitales importantes recientemente.

En el estudio transversal realizado por Nordin et al. 201323, investigan en personas la relación con la percepción del stress y susceptibilidad a los olores, en función del grado de sensibilidad al ruido. Se envía el cuestiona-rio Weinstein’s Noise Sensitivity Scale (NSS) a 134 varones universitarios y a los que presentan valores extremos se les invita a participar en el estudio. A los dos grupos (16 personas por grupo) se les evalúa el estrés autoperci-bido mediante Perceived Stress Questionnaire (PSQ) y la susceptibilidad a olores mediante Chemical Sensitivity Scale (CSS).

Obtienen que tanto la percepción del estrés como la susceptibilidad a olores es más intensa en el grupo con mayor sensibilidad al ruido (p<0,05). La correlación entre las variables resultado es positiva y estadísticamente significativa, siendo esta correlación baja entre NSS y PSQ (0,35), y mode-rada entre NSS y CSS (0,48) así como entre PSQ y CSS (0,58). Los autores plantean que la sensibilidad ambiental podría estar relacionada con la sen-sibilidad al ruido y los olores.

Godás et al. 201424 a partir de una muestra de pacientes con SFC cuan-tifican y comparan la intensidad de síntomas del ámbito psicopatológico entre aquellos que tienen un diagnóstico de SQM y los que no lo tienen.


Observan que la puntuación media, en la dimensión de ansiedad fóbica, en personas con SQM es de 116 (puntuación > 80 indica psicopatología grave). En este estudio todas las personas del estudio mostraron puntuaciones que indican presencia de psicopatología, siendo el grupo de pacientes con diag-nóstico adicional de SQM, los que muestran mayores alteraciones. Los au-tores destacan la importancia de tener en cuenta el estado psicopatológico de estos pacientes, especialmente relacionado con ansiedad fóbica, por el aislamiento al que pueden verse inducidos.

Como resumen de estos trabajos, destacar que las personas con SQM presentan mayor frecuencia de alteraciones gastrointestinales, cardiovascula-res4 y reacciones no alérgicas de tipo cutáneo20. Son varios, los estudios que establecen la asociación entre SQM y alteraciones de la salud mental21,22,24. No puede establecerse una relación entre la afectación de la salud mental y una mayor sensibilidad a ruidos, pero uno de los estudios parece indicar que sí existe una relación entre esta última y una mayor suspectibilidad a olores23.

Holst et al. 2011, en las dos publicaciones con objetivos distintos y analizadas en el apartado anterior, describen aquellos procesos y manifes-taciones clínicas que los participantes refieren según el grupo al que fueron clasificados (ver tabla 2).

Tabla 2: Procesos y manifestaciones clínica referidas a través de encuesta por los participantes en el estudio (Holst et al. 2011a y Holst et al. 2011b)

ProcesoSQM

(n=16)

Sanos (controles)

(n=29)

Rinitis alérgica 25% 14%

Asma 38%* 3%

Eccema en manos 31% 10%

Alergia a alimentos 13% 10%

Intolerancia a alimentos 38%* 7%

Síntomas de VRA 100% 0%

Síntomas de VRB 63% 0%

Síntomas del SNC 100% 0%

Depresión 25% 0%

Diabetes 0% 0%

FM, SFC y dolor crónico 25% 0%

SQM: sensibilidad química múltiple; VRA: vías respiratorias altas (incluye rinorrea, irritación ocular, sinusitis, ardor en boca y garganta, provocadas por sustancias químicas olorosas); VRB: vías respiratorias bajas (incluye tos provocada por sustancias químicas olorosas); SNC: sistema nervioso central (incluye mareos, agotamiento, problemas de concentración y fatiga provocados por sustancias químicas olorosas); FM: fibro-mialgia; SFC: síndrome de fatiga crónica.*: significación estadística entre SQM y controles (p<0,05)


Diagnóstico de la SQMDados los numerosos signos y síntomas que comparte con otros procesos, como son los de origen inmunológico, digestivo, cardíaco, respiratorio, neu-rológico, endocrino o psiquiátrico, resulta complicado realizar un diagnós-tico temprano de la SQM.

La sospecha clínica puede iniciarse siguiendo la definición de Cullen de 1987 o la del Consenso Internacional de 1999. Estas definiciones se cen-tran en la relación causal, sin tener en cuenta diversos patrones de síntomas con los que puede presentarse la enfermedad. Como instrumentos de apoyo al diagnóstico, se dispone de diferentes modelos de cuestionarios como: el University of Toronto Health Survey (UTHS) que se centra en la presencia de rasgos descritos en las diferentes definiciones de caso, Idiopathic Envi-ronmental Intolerant Sympton Inventory (IEISI) que analiza la frecuencia de síntomas en personas con SQM, Environmental Exposure and Sensitivity Inventory (EESI) y su versión reducida, Quick Environmental Exposure and Sensitivity Inventory (QEESI) el cual se centra en severidad de sínto-mas, intolerancia a aerosoles, a otros productos cotidianos y la calidad de vida percibida con sensibilidad y especificidad diagnóstica del 92% y 95% respectivamente.

Se localizaron 104 estudios, de los que se incluyen 2 artículos (ver fi-gura 5). Estos trabajos se centran en valorar la fiabilidad de una escala de medida como es el Quick Environmental Exposure and Sensitivity Inventory (QEESI).

Alfa de Cronbach es un coeficiente que sirve para medir la fiabilidad de una escala de medida.

La fiabilidad de las escalas de medida, generalmente se evalua me-diante el coeficiente α de Cronbach. Valores superiores a 0,7 ó 0,8 pueden garantizar la fiabilidad de la escala de medida analizada25.

Mena et al. 201326 traducen, adaptan y comprueban la fiabilidad del cuestionario QEESI en población (77 personas) con diagnóstico de SQM (criterios Bartha) y población general española (154 personas). Estas últi-mas, son reclutadas en consultas externas de un hospital terciario tras comprobar que no cumplen criterios de SQM (personas que acuden por cualquier motivo y acompañantes). Obtienen valores para las cuatro esca-las del QEESI superiores a 0,80, poniendo de manifiesto una buena con-sistencia interna de esta escala. Los autores consideran a esta escala con un elevado potencial de detección de casos de SQM entre personas que consultan con sintomatología compatible.

Skovbjerg et al. 2012b27 realizan la traducción del cuestionario QEESI para población danesa y comprueban su fiabilidad, así como la sensibilidad y especificidad. Mediante α de Cronbach y correlación de Pearson analizan


la fiabilidad. La consistencia interna es superior a 0,81 (α de Cronbach) en grupo de personas con SQM. Estos valores por escala, en población general y por grupos de edad, variaron entre 0,64 y 0,94, adoptando un valor para el grupo con SQM entre 0,83 y 0,91. La correlación de Pearson, con las de-terminaciones realizadas al volver a pasar el cuestionario, transcurridos dos meses, muestra una correlación positiva entre alta y muy alta, con valores estadísticamente significativos, comprendidos entre 0,84 y 0,96 (p < 0,05). En el mismo trabajo, calculan la sensibilidad y especificidad del cuestiona-rio para las 4 escalas con distintos puntos de corte. La sensibilidad y especi-ficidad, para la escala QEESI en global, es del 92,1% y 93,1% respectiva-mente. El uso combinado de la escala de intolerancia química de QEESI y la escala del impacto en la vida diaria, demuestra valores de sensibilidad y especificidad del 92,1% y 91,8% respectivamente, cuando se establecen como valores de corte, una puntuación de 35 para la primera escala y de 14 para la segunda. Los autores concluyen que la combinación de estas dos escalas es una alternativa adecuada de aproximación al diagnótico de SQM, proponiendo su aplicación para ello, dada su buena sensibilidad y especifi-cidad.

Para el diagnóstico de Sensibilidad Química Múltiple, es precisa una primera aproximación clínica mediante la definición de la misma y esta aproximación diagnóstica puede complementarse con cuestionarios como el UTHS; Idiopathic Environmental Intolerant Symptom Inventory (IEISI); Environmental Exposure and Sensitivity Inventory (EESI) y su versión reducida, Quick Environmental Exposure and Sensitivity Inven-tory (QEESI). Este último ha sido traducido al castellano y adaptado a la población española e incluso algunos autores proponen que se utilice, de manera combinada, las escalas de “Intolerancia a sustancias química” e “Impacto sobre las actividades de la vida diaria” como alternativa diag-nóstica rápida, pero igualmente fiable y válida para el diagnóstico de SQM27.

El ámbito laboral representa un medio donde el manejo de la SQM es crucial para realizar un diagnóstico temprano y un seguimiento de calidad para estas personas, mediante la adecuación del puesto de trabajo a sus necesidades. Pueden crearse protocolos de salud laboral (no mostrado en este informe) que integren la anamnesis, la determinación de parámetros clínicos y fisiológicos y el uso de cuestionarios, con la finalidad de adaptarse a las necesidades de estos pacientes, mejorando la calidad de vida de traba-jadores expuestos en el medio laboral28.


Impacto físico, psicológico y social. Calidad de vidaLa calidad de vida de las personas con SQM se ve afectada de manera sig-nificativa, observandose incluso, peores resultados que los que refieren personas con procesos crónicos o ancianas1.

La esperanza (entendida ésta como la percepción de que es probable que en el futuro sucedan cosas que se desean y se consideran positivas), es una variable utilizada como índice de bienestar en personas con enfermeda-des crónicas y en aquellas con SQM se encuentra en niveles bajos. Se ha llegado a describir una correlación negativa entre esta variable con la edad (a medida que aumenta la edad de las personas afectadas, disminuye la desesperanza). Son personas que, tal como maniestan ellas mismas, se ven abocadas a suprimir sus verdaderos sentimientos para cubrir las expectati-vas que el entorno deposita en ellas, con los consiguientes cambios en su identidad como personas, además del limitado soporte social que reciben y perciben1.

El deterioro de la calidad de vida de estas personas es tal, que pueden llegar a abandonar el empleo, pueden alcanzar un deterioro funcional físico manifiesto y presentar dificultades para relacionarse, sin posibilidad de dis-frutar del ocio, tiempo libre, etc1.

No hay pruebas que aporten información sobre las diferencias obser-vadas entre mujeres y hombres en relación con la SQM, por lo que es pre-ciso atender a variables socioeconómicas y experiencias vitales que ayuden a comprender mejor las causas de la SQM1.

Puede mejorarse la calidad de vida de estas personas evitando los ries-gos de la exposición a las sustancias desecadenantes y destacando la labor que se puede realizar en el medio laboral.

Habitualmente, para evaluar calidad de vida relacionada con la salud, se utiliza el cuestionario Short Form Health Survey (SF-36). Cuestionarios como Congruity Life Satisfaction Measure (CLS), Satisfaction with Life Sca-le (SWLS) y Life Satisfaction Index Z (LSIZ) ayudan a estimar la satisfac-ción de la calidad de vida. Incluso el cuestionario QEESI también incluye un apartado para valorar la calidad de vida1.

Los resultados de la búsqueda recuperaron 92 estudios, de los que fueron seleccionaron 2 estudios (ver figura 6).

Gibson et al. 201129 analizan una muestra de 26 personas (15 mujeres y 11 hombres) con SQM y con una evolución mínima con esta patología de 5 años, con el objetivo de investigar el impacto de la SQM en sus vidas. Mediante entrevista telefónica y técnicas cualitativas, agrupan contenidos expresados por los participantes en tres temas: 1-Adecuación de espacios:


donde las personas refieren el aislamiento social y laboral percibido, así como la necesidad de adoptar muchas precauciones para relacionarse. Ex-ponen la necesidad de que la sociedad realice un esfuerzo para crear espa-cios seguros (tanto en el ámbito lúdico como laboral). 2-Llegando a los demás: agrupa las percepciones donde expresan la incompresión, increduli-dad e ignorancia mostrada por las personas no afectadas por SQM, con respecto a la dimensión de esta patología. Describen los sentimientos de soledad y autoculpabilidad por las exigencias a las que se ven abocados para relacionarse con los demás. Proponen invertir en educar a la población ge-neral sobre el SQM. Refieren que las tecnologías de la información y comu-nicación les permiten mantener contacto con la gente. 3-Viviendo en un mundo diferente: refieren sentirse al margen del mundo, como meros ob-servadores.

Un segundo estudio, Soderholm et al. 201130, pretende dilucidar cómo experimentan los individuos que viven con hiperreactividad sensorial (HRS), el impacto en la accesibilidad al entorno, seguridad económica y relaciones sociales. A partir de las entrevistas realizadas a 12 mujeres, se agrupan las respuestas en tres áreas temáticas. En el primero se describen aspectos relacionados con las limitaciones de accesibilidad, al transporte, a edificios públicos y otras instalaciones, e incluso, la dificultad para localizar un entorno adecuado para vivir. La segunda área abarca aspectos sobre seguridad económica, donde se destaca la reducción de ingresos económi-cos que suelen padecer las personas con SQM, el incremento de gastos por la SQM, la falta de apoyo por las autoridades y las dificultades que todo ello entraña para manejar los recursos económicos. Como tercera área, se des-criben las relaciones sociales, en las que se manifiestan las dificultades para la socialización y lo reducidas o escasas que se vuelven estas. Destacan también, y de manera transversal a las áreas anteriores, la ausencia de com-prensión y respeto por otras personas, la inseguridad en la que se encuen-tran, tener que depender de otras personas (ausencia de autonomía), o te-ner que elegir entre alternativas que no ofrecen soluciones adecuadas.

Las personas con SQM viven y perciben el mundo desde una perspec-tiva muy distinta a las personas libres de SQM, con constantes preocupacio-nes y tendencia al aislamiento social. A ello, se añade la necesidad de fo-mentar políticas que velen por adecuar los espacios, teniendo presente la compleja situación que, actualmente tienen las personas con SQM. Si evitan la exposición, acaban aislados, lo que afecta negativamente a su calidad de vida, y si deciden exponerse, terminan en la misma situación con el agravan-te de ver sus capacidades físicas seriamente dañadas.

Hay autores que llegan a recoger la pérdida del puesto de trabajo como consecuencia de la SQM31, con las graves consecuencias que se aña-den a la difícil existencia de estas personas.


Abordaje terapéutico de la SQM y prevenciónLa SQM es un proceso complejo y dinámico que requiere de un abordaje terapéutico multidisciplinar y de medidas de intervención que se adapten de manera ágil a los cambios de sintomatología. La inexistencia de un trata-miento etiológico exige la adopción de medidas que mejoren la sintomato-logía, la calidad de vida y que como medida preventiva, se evite las exposi-ciones a los factores desencadenantes1.

Se identificaron 161estudios, de los que se seleccionan 4 estudios5,32-34 (ver figura 7).

Genuis 20135 hace una revisión que, entre sus objetivos, persigue pro-porcionar información sobre el manejo de la SQM. Describe la inmunote-rapia de desensibilización sin aportar datos de efectividad y seguridad de la intervención. Cita el uso de esteroides e inmunosupresores, señalando sus inconvenientes y supeditando su uso como una alternativa cuando otras opciones han fallado. Se menciona también la terapia cognitiva y la recon-versión neuronal (neural retraining) que ha mostrado variabilidad en los resultados, sin demostrar una clara efectividad. Finaliza con la reacción, por parte de las personas afectas, de alejarse de las actividades sociales, consi-guiendo así, evitar la exposición a productos químicos y creando un espacio de vida libre de estas sustancias. Señala la posibilidad de que los resultados observados con el uso de tratamientos no psicológicos sean superiores y mantenidos en el tiempo, frente a otros abordajes terapéuticos. Refuerza el mensaje de la prevención a la exposición y la necesidad de informar a las personas afectas para ayudarlas a mejorar su calidad de vida reduciendo las exposiciones reiteradas.

El estudio de Ralph et al. 201132, a propósito de un caso, expone el de una mujer con SQM por permetrina, a la que se le hace un seguimiento desde el momento del diagnóstico, describe las investigaciones realizadas, mediante una anamnesis adecuada y un análisis del domicilio.

Establecen la relación entre exposición a desencadenantes y reagudi-zación de síntomas. Identifican la permetrina como agente desencadenante de la clínica y se propone como intervención-prevención, evitar el contacto con dicha sustancia. La mujer de este estudio es una trabajadora social, que presentaba muy pocas probabilidades de exposición a sustancias desencade-nantes en el medio laboral, pero es el contacto con utensilios y objetos do-mésticos que contienen permetrina el responsable de la clínica manifestada por esta persona.

El trabajo de Waddick 201133, analiza zonas residenciales para reducir la exposición de contaminantes en población con SQM. Mediante estrevis-


tas personales, telefónicas y visitas a las zonas residenciales, muestra las dificultades que refieren las personas afectas para encontrar viviendas segu-ras (libres de sustancias desencadenantes), la necesidad que tienen de pla-nificar sus acciones con antelación para hacer frente a los desafios que éstas pueden suponer, y la importancia del papel que otras personas pueden desempeñar en su vida diaria, la propia economía personal, la necesidad de encontrar financiación y disponer de una vivienda segura mediante un man-tenimiento y gestión adecuada. El autor resalta la necesidad de crear y mantener viviendas y entornos saludables que reduzcan la exposición a sustancias desencadenantes de SQM.

Hay autores34 que postulan la utilización, vía intranasal, del glutation reducido (inGSH), bajo la hipótesis de que puede ser de utilidad en perso-nas con diferentes patologías, entre ellas, la SQM. El estudio en el que ba-san sus conclusiones es de muy baja calidad y de dudosa reproducibilidad. El glutation reducido no está regulado como medicamento en España. Existen ensayos clínicos en marcha que evalúan su eficacia y seguridad en pacientes con enfermedad de Parkinson y Fibrosis Quística (ClinicaTrials.gov, NCT01398748 y NCT01450267 respectivamente), pero no así para la SQM.

No se han encontrado estudios de calidad que aporten nuevas pruebas sobre intervenciones más eficaces y seguras en el manejo terapéutico de la SQM. Los estudios recuperados revisan el conocimiento científico existen-te, sin aportar pruebas de eficacia, efectividad y seguridad5 de las interven-ciones analizadas. Evitar la reexposición a las sustancias desencadenantes de la SQM es una de las medidas más eficaces, de carácter preventivo32,33.

Es aconsejable que las medidas de prevención se acompañen de infor-mación sobre SQM y de ayudas para acceder a espacios libres de sustancias desencadenantes.


Conclusiones

En ninguna de las áreas estudiadas se han encontrado nuevas evidencias científicas que mejoren el conocimiento de la SQM.

La SQM se asocia con frecuencia a personas que presentan enferme-dades alérgicas7.

Se desconoce el origen y causas de la SQM. Se proponen múltiples hipótesis etiopatogénicas que explican parcialmente la variada sintomatolo-gía de la SQM. Hay autores que tratan de investigar y establecer una aso-ciación entre SQM con una predisposición individual debido a polimorfis-mos genéticos4,8,9, exposición laboral10, rasgos de personalidad y estados de ánimo35, alteraciones de la transmisión de impulsos eléctricos12-14 y neuro-transmisión15, mecanismos toxicológicos11,16, alteraciones del sistema inmu-nitario5,18, y otras hipótesis socioculturales17. En esta revisión sistemática no se han identificado estudios, con la suficiente calidad metodológica, que permitan decantarse por alguna de las hipótesis citadas.

Las personas aquejadas de SQM suelen presentar afectación de diver-sos sistemas del organismo como el digestivo, cardiovascular4 o cutáneo20, así como alteraciones en la esfera psíquica21-24.

La amplitud de manifestaciones clínicas, muchas de ellas inespecíficas, dificultan un diagnóstico temprano. A ello hay que añadir las distintas defi-niciones sobre SQM.

Se cuenta con instrumentos que puede contribuir a un diagnóstico temprano como el Quick Environmental Exposure and Sensitivity Inventory (QEESI), que permite una aproximación diagnóstica fiable. Se cuenta con una versión en castellano validada26.

La SQM tiene un impacto enorme en la calidad de vida de las personas que la padecen. Estas proponen medidas de sensibilización a la población que ayuden a mitigar la exposición a sustancias desencadenantes y que in-cremente el conocimiento sobre esta patología y la comprensión hacia las personas que la padecen.

No se han identificado estudios que aporten nuevas medidas de trata-miento eficaces y seguras para el manejo terapéutico de las personas con SQM, por lo que sigue vigente reforzar todas las acciones encaminadas a reducir la reexposición a sustancias desencadenantes en estas personas como medida de tratamiento preventivo más efectivo en la actualidad.


Figuras

Figura 1. Diagrama de flujo general del informe sobre SQM

613 referenciasPubMed/MEDLINE (n=204)EMBASE (n=344)PsycINFO y otros* (n=65)

58 artículos

26 artículos

Excluidos21 duplicados534 por título y resumen

32 artículos excluidos1 Comunicación a Congreso. Intenciones

de investigar4 Protocolos de estudio15 No responden al área de interés8 No se ajustan a población del estudio4 Revisiones narrativas


2 artículos

1 artículo

Excluidos38 por título y resumen

1 No se ajusta a población del estudio

*: Pubpsych, Toxline, Cochrane, CRD, IBSST, CISDOCDos de los 26 artículos seleccionados se han utilizado en una segunda área clínica.

Figura 2. Diagrama de flujo. Epidemiología

*: Pubpsych, Toxline, Cochrane, CRD, IBSST, CISDOC


Figura 3. Diagrama de flujo. Etiopatiogenia y fisiopatología


28 artículos

13 artículos


15 artículos excluidos1 Comunicación a Congreso. Intenciones

de investigar2 Protocolos de estudio5 No responden al área de interés5 No se ajustan a población del estudio2 Revisiones narrativas


15 artículos

6 artículos


9 artículos excluidos1 Protocolos de estudio3 No responden al área de interés2 No se ajustan a población del estudio3 Revisiones narrativas


Figura 4. Diagrama de flujo. Manifestaciones clínicas y comorbilidad



Figura 5. Diagrama de flujo. Diagnóstico


8 artículos

2 artículos


6 artículos excluidos4 No responden al área de interés1 No se ajustan a población del estudio1 Revisiones narrativas


9 artículos

2 artículos


7 artículos excluidos4 No responden al área de interés2 No se ajustan a población del estudio1 Revisiones narrativas


Figura 6. Diagrama de flujo. Impacto físico, psicológico y social. Calidad de vida



Figura 7. Diagrama de flujo. Abordaje terapéutico y de prevención


13 artículos

4 artículos


9 artículos excluidos2 Protocolos de estudio3 No responden al área de interés3 No se ajustan a población del estudio1 Revisiones narrativas


Anexos


Ane

xo 1

. Tab

las

de s

ínte

sis

de e

vide

ncia

de

los

artí

culo

s in

clui

dos

Epi

dem

iolo

gía

RE

FER

EN

CIA

ES

TU

DIO

/

PO

BLA

CIÓ

NIN

TE

RV

EN

CIÓ

NR

ES

ULT

AD

OS

CO

NC

LUS

ION

ES

CO

ME

NTA

RIO

S

Lee

et a

l. 20

137 ,

Cor

ea d

el S

urO

bjet

ivo

Eval

uar l

a pr

eval

enci

a y

los

fact

ores

re

laci

onad

os d

e SQ

M e

n pa

cien

tes

con

enfe

rmed

ades

al

érgi

cas.

Dis

eño

Estu

dio

obse

rvac

iona

l.

Per

iodo

de

real

izac

ión

No

indi

cado

.

Pob

laci

ón

196

paci

ente

s co

n en

ferm

edad

es

alér

gica

s.

Cla

sific

an a

los

paci

ente

s se

gún

las

punt

uaci

ones

ob

teni

das

en

cues

tiona

rio Q

EESI

:

Gru

po 1

: muy

su

gest

ivos

de p

adec

er

SQM

(pun

tuac

ión

seve

ridad

sín

tom

as

≥40

y de

into

lera

ncia

qu

ímic

a ≥4

0)

Gru

po 2

: poc

o su

gest

ivos

de p

adec

er

SQM

(pun

tuac

ione

s m

enor

es)

Aná

lisis

est

adís

tico

Post

erio

rmen

te s

e re

alizó

un

anál

isis

un

ivaria

nte.

Prev

alen

cia

de:

- as

ma:

39,

4% (n

=77)

- rin

itis

alér

gica

: 70,

4% (n

=138

)

- de

rmat

itis

atóp

ica:

30,

1% (n

=59)

34 p

acie

ntes

fuer

on in

clui

dos

en g

rupo

1.

Prev

alen

cia

de S

QM

: 19,

1%.

Las

cara

cter

ístic

as d

emog

ráfic

as y

los

patro

nes

de e

nfer

med

ades

alé

rgic

as n

o fu

eron

dife

rent

es e

ntre

am

bos

grup

os.

Se re

laci

onó

con

SQM

el c

ambi

o de

do

mic

ilio, O

R a

just

ado

[5,2

9 IC

95%

: (1

,39;

20,

09)]

y el

uso

de

prod

ucto

s de

lim

piez

a de

l hog

ar m

ás d

e un

a ve

z po

r sem

ana,

OR

aju

stad

o [5

,20

IC95

%:

(1,1

9; 2

2,86

)].

El ri

esgo

de

SQM

en

paci

ente

s al

érgi

cos

es m

ás

alto

en

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ente

s qu

e ha

n ca

mbi

ado

de d

omic

ilio o

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e ut

ilizan

frec

uent

emen

te

prod

ucto

s de

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piez

a de

l ho

gar.

En e

ste

estu

dio,

aun

que

SQM

no

depe

nde

de la

s en

ferm

edad

es a

lérg

icas

, am

bas

son

enfe

rmed

ades

am

bien

tale

s pu

dien

do

esta

r rel

acio

nada

s.

Hac

en fa

lta m

ás e

stud

ios

para

est

able

cer r

elac

ione

s en

tre S

QM

y e

nfer

med

ades

al

érgi

cas.

Falta

info

rmac

ión

sobr

e el

or

igen

de

la s

elec

ción

de

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uest

ra, d

efin

icio

nes

de v

aria

bles

(cam

biar

de

dom

icilio

, util

izar p

rodu

ctos

de

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a de

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ar),

y pr

eval

enci

a en

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M

de e

sas

enfe

rmed

ades

al

érgi

cas.


Etio

pato

geni

a y

fisio

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logí

a

RE

FER

EN

CIA

ES

TU

DIO

PO

BLA

CIÓ

NIN

TE

RV

EN

CIÓ

NR

ES

ULT

AD

OS

CO

NC

LUS

ION

ES

C

OM

EN

TAR

IOS

Cac

cam

o et

al.

2013

4 , Ita

liaO

bjet

ivo

Eval

uar l

a di

strib

ució

n de

de

term

inad

os

polim

orfis

mos

ge

nétic

os.

Dis

eño

del

estu

dio

Cas

os-c

ontro

les.

Per

iodo

de

real

izac

ión

No

lo in

dica

n.

Crit

erio

s de

incl

usió

n

Indi

viduo

s de

dife

rent

es re

gion

es

italia

nas,

con

hip

erse

nsib

ilidad

co

mpl

eta

o pa

rcia

l dia

gnos

ticad

os

de S

QM

, o a

fect

ados

por

fib

rom

ialg

ia o

sín

drom

e de

fatig

a cr

ónic

a

Gru

pos

Gru

po S

QM

: 156

pac

ient

es.

Dia

gnós

tico

segú

n cr

iterio

s C

ulle

n y

QEE

SI 2

0-30

pun

tos.

Edad

med

ia (E

M):

49 a

(SD

11)

Gru

po s

SQM

: 94

(79M

/15H

); Q

EESI

10-

20 p

unto

s.

EM: 4

9 añ

os (S

D 1

2)

Gru

po F

M/S

FC:

80 (6

1M/1

9H),

FM/S

FC

EM: 4

7 añ

os (S

D10

)

Gru

po c

ontr

ol: 1

13 (9

0M/2

3H)

Sano

s, e

mpa

reja

dos

por e

dad

y se

xo

EM: 5

3 añ

os (S

D12

)

Com

para

r la

frecu

enci

a de

la

s va

riant

es

polim

órfic

as d

el

cito

crom

o P4

50

y la

frec

uenc

ia

de p

olim

orfis

mos

ge

nétic

os d

el

rece

ptor

de

com

pues

tos

aril-

hidr

ocar

bona

dos

-AH

R-

(fact

or

de tr

ansc

ripci

ón

activ

ado

por u

nión

a

ligan

do q

ue m

edia

lo

s ef

ecto

s tó

xico

s y

carc

inog

énic

os d

e un

a am

plia

var

ieda

d de

xen

obió

ticos

).

1. C

YP2C

9

- SQ

M: O

R (2

,4; 7

,5)

- sS

QM

: OR

(11;

12)

- FM

/SFC

: OR

(21;

26)

2. C

YP2D

6

- SQ

M: O

R (3

; 52)

- sSQ

M: O

R (2

; 38)

- FM

/SFC

: OR

(2; 3

6)

3. C

YP2C

19

- SQ

M: O

R 3

Las

OR

mue

stra

n, e

n fu

nció

n de

l ge

notip

o, e

l núm

ero

de v

eces

qu

e se

incr

emen

ta e

l rie

sgo

de d

esar

rolla

r las

ent

idad

es

noso

lógi

cas

anal

izada

s.

4. A

HR

- Ar

g554

Lys:

más

frec

uent

e en

FM

/SFC

y c

ontro

les

que

SQM

y

sSQ

M

5. H

aplo

tipos

- Si

n di

fere

ncia

s en

tre g

rupo

s

Se p

ropo

ne la

in

clus

ión

de lo

s ge

notip

os C

YP2C

9*2

y *3

, CYP

2C19

*2,

CYP

2D6

*4 y

*41

, ju

nto

con

la v

aria

nte

de A

HR

Arg

554L

ys

com

o m

arca

dore

s di

agnó

stic

os.


RE

FER

EN

CIA

ES

TU

DIO

PO

BLA

CIÓ

NIN

TE

RV

EN

CIÓ

NR

ES

ULT

AD

OS

CO

NC

LUS

ION

ES

CO

ME

NTA

RIO

S

Cui

et a

l. 20

138 ,

Japó

nO

bjet

ivo

Inve

stig

ar s

i ha

y as

ocia

ción

en

tre la

se

nsib

ilidad

qu

ímic

a (S

Q) y

el

pol

imor

fism

o ge

nétic

o.

Dis

eño

del

estu

dio

Cas

os-

cont

role

s.

Per

iodo

de

estu

dio

2002

-200

6.

Crit

erio

s de

ex

clus

ión

Dia

gnos

ticad

o de

cán

cer,

enfe

rmed

ad

pulm

onar

ob

stru

ctiva

cr

ónic

a,

pato

logí

a ca

rdio

vasc

ular

o

diab

etes

.

Mue

stra

324

varo

nes

Empr

esa

prod

ucto

ra

de p

asta

de

pape

l.

Edad

med

ia 4

6,84

a,

SD 8

,79.

Gen

otip

ado

Glu

tatio

n S-

trans

fera

sa (G

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GST

M1,

GST

T1 y

G

STP1

Alde

hído

de

shid

roge

nasa

2

(ALD

H2)

Cito

crom

o P4

50

(CYP

2E1)

N-A

cetil

trans

fera

sa 2

(N

AT2)

Supe

róxi

do

dism

utas

a 2

(SO

D2)

Cue

stio

nario

Q

EESI

(ver

sión

ja

pone

sa):

se u

tiliza

n 3

sube

scal

as c

on

los

sigu

ient

es

punt

os d

e co

rte:

- SQ

: ≥40

pun

tos

- gr

aved

ad d

e sí

ntom

as: ≥

20

- i m

pact

o en

la v

ida:

≥1

0

Cla

sific

ació

n en

4

grup

os, s

egún

re

sulta

dos

QEE

SI:

SQ b

aja:

1

sube

scal

a su

pera

pu

nto

de c

orte

SQ m

edia

: 2

sube

scal

as

SQ a

lta: 3

su

besc

alas

Gru

po C

ontro

l: N

ingu

na s

ubes

cala

su

pera

pun

to d

e co

rte

Frec

uenc

ia d

e re

sulta

dos

QEE

SI:

-sen

sibi

lidad

quí

mic

a (≥

40):

8,9%

(n=2

9)

-sín

tom

as g

rave

s (≥

20):

27,5

% (n

=89)

-impa

cto

en c

alid

ad v

ida

(≥10

): 17

,9%

(n=5

8)

Gru

pos:

SQ b

aja:

57,

8% (n

=67)

SQ m

edia

: 32,

7% (n

=38)

SQ a

lta: 9

,5%

(n=1

1)

Con

trole

s: 6

4,2%

(n=2

08)

No

se o

bser

van

dife

renc

ias

entre

gru

pos

para

la

dist

ribuc

ión

del g

enot

ipad

o de

: CYP

2E1,

NAT

2, G

STP1

, AL

DH

2, S

OD

2, s

alvo

SQ

alta

pa

ra la

SO

D2.

Aque

llas

pers

onas

co

n SQ

alta

se

asoc

iaro

n de

man

era

esta

díst

icam

ente

si

gnific

ativa

con

po

limor

fism

os d

e SO

D2.

Estu

dio

sólo

re

aliza

do e

n ho

mbr

es y

re

laci

onad

os c

on u

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bien

te d

e tra

bajo

en

par

ticul

ar.

Usa

n pu

ntos

de

corte

del

QEE

SI

dist

into

s a

los

habi

tual

es, u

sand

o cr

iterio

s ja

pone

ses

segú

n un

est

udio

pr

evio

(may

or

sens

ibilid

ad e

n gr

aved

ad d

e lo

s sí

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as y

cal

idad

de

vid

a).


RE

FER

EN

CIA

ES

TU

DIO

PO

BLA

CIÓ

NIN

TE

RV

EN

CIÓ

NR

ES

ULT

AD

OS

CO

NC

LUS

ION

ES

CO

ME

NTA

RIO

S

Fujim

ori e

t al.

2012

9 , Ja

pón

Obj

etiv

o

Eval

uar l

a pr

esen

cia

de

SQM

o n

o y

anal

izar c

uatro

ge

notip

os

para

iden

tific

ar

fact

ores

de

susc

eptib

ilidad

en

pob

laci

ón

japo

nesa

.

Dis

eño

del

estu

dio

Cas

os-c

ontro

les.

Per

iodo

de

estu

dio

Agos

to-o

ctub

re

2003

Mue

stra

A pa

rtir d

e 2.

201

empl

eado

s (2

em

pres

as) q

ue

resp

onde

n a

cues

tiona

rio (9

0,2%

) y

acep

tan

dar

mue

stra

s ge

nétic

as

(52,

2%).

1.08

4 pe

rson

as

969

varo

nes

115

muj

eres

Edad

med

ia

varo

nes

42,2

(ra

ngo

entre

19

y 63

)

Edad

med

ia

muj

eres

32,

3 (ra

ngo

entre

23

y 67

)

Cue

stio

nario

QEE

SI (v

ersi

ón

japo

nesa

): 3

sube

scal

as

- Su

besc

ala

de S

QM

(SSQ

M)

- Su

besc

ala

de s

ever

idad

de

sínt

omas

(SSS

)

- Su

besc

ala

de Im

pact

o en

la

vida

(SIV

). Pu

nto

de c

orte

≥ 1

0

Cas

os:

SSQ

M ≥

40

y SS

S ≥

20

47 p

erso

nas

(41

varo

nes

y 6

muj

eres

)

Con

trol

es:

Res

to d

e pa

rtici

pant

es

(928

var

ones

y 1

09 m

ujer

es)

Elim

inan

las

sube

scal

as

de c

alid

ad d

e vid

a y

enm

asca

ram

ient

o de

l QEE

SI

Gen

otip

os a

est

udio

:

- G

luta

tion

S-tra

nsfe

rasa

M1

(GST

M1)

- G

luta

tion

S-tra

nsfe

rasa

T1

(GST

T1)

- Al

dehi

do d

eshi

drog

enas

a 2

(ALD

H2)

- Pa

raox

onas

a1 (P

ON

1)

GST

M1

Cas

os: 2

0 (4

2,6%

); C

ontro

les:

476

(4

5,9%

); O

R a

just

ada*

: 1,1

6 (IC

95%

: 0,

64 y

2,1

0)

Sin

que

exis

tan

dife

renc

ias

esta

díst

icam

ente

sig

nific

ativa

s, lo

s co

ntro

les

tiene

n un

15%

más

de

prob

abilid

ades

de

tene

r pre

sent

e el

gen

de

GST

M1

GST

T1

Cas

os: 3

1 (6

6,0%

); C

ontro

les:

572

(5

5,2%

); O

R a

just

ada*

: 0,6

1 (IC

95%

: 0,

33 y

1,1

3)

Sin

que

exis

tan

dife

renc

ias

esta

díst

icam

ente

sig

nific

ativa

s, lo

s co

ntro

les

tiene

n un

39%

más

de

prob

abilid

ades

de

no te

ner p

rese

nte

el

gen

de G

STT1

ALD

H2

OR

aju

stad

a*: 0

,63

(IC95

%: 0

,32

y 1,

24)

PO

N1

OR

aju

stad

a*: 1

,06

(IC95

%: 0

,58

y 1,

94)

No

se h

a ob

serv

ado

una

asoc

iaci

ón

entre

SQ

M y

la

varia

ción

gen

étic

a en

gen

es c

andi

dato

s bi

ológ

icam

ente

pl

ausi

bles

.

Es p

reci

so d

efin

ir m

ejor

SQ

M p

ara

dete

rmin

ar la

im

porta

ncia

real

de

las

varia

ntes

ge

nétic

as e

n lo

s ge

nes

que

codi

fican

la

s en

zimas

m

etab

ólic

as.

*: O

R a

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ada

por

edad

(con

tinua

), se

xo, e

stad

o de

fu

mad

or y

con

sum

o al

coho

l.


RE

FER

EN

CIA

ES

TU

DIO

PO

BLA

CIÓ

NIN

TE

RV

EN

CIÓ

NR

ES

ULT

AD

OS

CO

NC

LUS

ION

ES

C

OM

EN

TAR

IOS

Cor

azzin

i et a

l. 20

1310

, Bra

sil

Obj

etiv

o

Eval

uar e

n tra

baja

dore

s de

ga

solin

era

las

conc

entra

cion

es

plas

mát

icas

de

mar

cado

res

infla

mat

orio

s.

Dis

eño

del e

stud

io

Obs

erva

cion

al d

e co

horte

s.

Per

iodo

de

real

izac

ión

No

indi

cado

.

Coh

orte

s

20 tr

abaj

ador

es

de g

asol

iner

a ex

pues

tos

labo

ralm

ente

a

alto

s ni

vele

s de

com

pues

tos

orgá

nico

s vo

látil

es

(CO

V).

Con

trol

: 16

pers

onas

no

expu

esta

s la

bora

lmen

te a

C

OV.

Inte

rven

ción

Se m

ide

en p

lasm

a po

r cito

met

ría d

e flu

jo,

inte

rleuc

inas

(IL-

8, IL

-1β,

IL

-6, I

L-10

, IL-

12) y

fact

or

de n

ecro

sis

tum

oral

(T

NF-α)

.

Aná

lisis

est

adís

tico

Reg

resi

ón li

neal

m

ultiv

aria

nte.

Ran

go d

e ed

ad: 2

0 a

70

años

.

Med

ia d

e 12

año

s tra

baja

ndo.

La e

xpos

ició

n a

CO

V in

fluye

si

gnific

ativa

men

te e

n la

co

ncen

traci

ón d

e IL

-12

en

traba

jado

res

de g

asol

iner

a (c

oefic

ient

e 11

70,4

4;

p=0,

007)

, aju

stad

o po

r eda

d y

cons

umo

de ta

baco

.

La c

once

ntra

ción

de

IL-1

2 fu

e si

gnific

ativa

men

te

más

alta

en

expu

esto

s (1

609±

250)

que

en

cont

role

s (7

20±2

47, p

=0,0

18).

La e

xpos

ició

n la

bora

l a C

OV

en g

asol

iner

as e

stá

asoc

iada

co

n ni

vele

s au

men

tado

s de

m

arca

dore

s in

flam

ator

ios

rela

cion

ados

con

una

resp

uest

a ci

totó

xica

, la

cual

pod

ría e

star

re

laci

onad

a co

n la

s re

acci

ones

a

quím

icos

en

hum

anos

.

Falta

n da

tos:

en

rela

ción

con

lo

s añ

os tr

abaj

ados

y c

on

la a

paric

ión

de c

línic

a y/

o di

agnó

stic

o de

SQ

M.


RE

FER

EN

CIA

ES

TU

DIO

HIP

ÓT

ES

ISC

ON

CLU

SIO

NE

S

Het

herin

gton

et a

l. 20

1311

, Rei

no U

nido

Obj

etiv

o

Rev

isar

la e

viden

cia

para

el m

ecan

ism

o to

xico

lógi

co d

e in

tole

ranc

ia id

iopá

tica

ambi

enta

l (IA

I).

Dis

eño

del e

stud

io

Rev

isió

n na

rrativ

a.

Per

iodo

de

búsq

ueda

No

indi

cado

.

No

hay

alte

raci

ón d

el u

mbr

al o

lfato

rio a

soci

ado

con

IAI y

cua

ndo

prod

uce

mol

estia

s es

por

alte

raci

ón d

el p

roce

so c

ogni

tivo.

Evid

enci

a lim

itada

a u

na re

spue

sta

exag

erad

a de

rece

ptor

es v

aini

lloid

es ta

nto

en

IAI d

iagn

ostic

ados

com

o en

sub

jetiv

os a

falta

de

estu

dios

con

trola

dos

cieg

os.

No

hay

evid

enci

a de

una

resp

uest

a m

edia

da p

or re

cept

ores

toxi

coló

gico

s qu

e pr

oduz

ca u

na a

ltera

ción

inm

unol

ógic

a.

No

hay

teor

ías

dem

ostra

das

sobr

e al

tera

ción

del

rece

ptor

GAB

A ni

de

hipe

rsen

sibi

lidad

col

inér

gica

.

No

dem

ostra

da la

teor

ía d

e la

sen

sibi

lizac

ión

con

el ti

empo

.

No

dem

ostra

da u

na m

ayor

sen

sibi

lidad

del

órg

ano

vom

eron

asal

.

No

dem

ostra

da la

rela

ción

del

est

ímul

o de

la a

ctivi

dad

de lo

s re

cept

ores

N-m

etil-

D-a

spar

tato

(NM

DA)

por

el a

umen

to d

e óx

ido

nítri

co y

per

oxin

itrito

con

la te

oría

de

la s

ensi

biliz

ació

n co

n el

tiem

po.

Teor

ía n

o de

mos

trada

sob

re q

ue la

est

imul

ació

n qu

ímic

a de

men

saje

ros

com

unes

pro

voca

dive

rsid

ad d

e sí

ntom

as.

La p

artic

ipac

ión

de la

exp

osic

ión

quím

ica

en la

pat

ogén

esis

de

porfi

ria e

n in

divid

uos

con

IAI n

o es

tá c

lara

.

No

está

cla

ro e

l mec

anis

mo

por e

l cua

l los

rece

ptor

es d

e su

stan

cias

quí

mic

as

pued

en p

rodu

cir o

bstru

cció

n aé

rea,

y p

or ta

nto

hipo

xia

e hi

perc

apni

a.

El fu

turo

pod

ría s

er id

entif

icar

gen

es re

laci

onad

os c

on IA

I, au

nque

no

hay

evid

enci

a qu

e su

gier

a un

a re

spue

sta

idio

sinc

rási

ca.

No

hay

prue

bas

de la

ex

iste

ncia

, en

paci

ente

s co

n SQ

M, d

e la

med

iaci

ón p

or

rece

ptor

o p

or u

n m

ecan

ism

o id

iosi

ncrá

sico

que

exp

lique

n la

pa

toge

nia

de la

enf

erm

edad

.

Si h

ubie

ra e

viden

cias

de

caus

as

psic

ológ

icas

en

paci

ente

s co

n IA

I, el

futu

ro s

ería

des

arro

llo

de tr

atam

ient

os p

sico

lógi

cos

para

IAI.

Abog

an p

or s

cree

ning

ge

notíp

ico

para

acl

arar

las

cara

cter

ístic

as g

enot

ípic

as.

Prop

onen

que

la re

spue

sta

del

órga

no v

ómer

onas

al a

los

olor

es

en p

erso

nas

con

into

lera

ncia

am

bien

tal i

diop

átic

a se

aso

cia

con

la in

ducc

ión

de re

spue

stas

en

docr

inas

y n

euro

nale

s.

Rev

isió

n na

rrativ

a de

un

ampl

io

núm

ero

de a

rtícu

los,

muc

hos

de

ello

s de

los

años

90.


RE

FE-

RE

NC

IAE

ST

UD

IOP

OB

LAC

IÓN

INT

ER

VE

NC

IÓN

/C

OM

PAR

AC

IÓN

CLÍ

NIC

A /

CO

MO

RB

ILID

AD

CO

NC

LU-

SIO

NE

S

Hol

st e

t al.

2011

a12,

Din

amar

ca

Obj

etiv

o

Eval

uar i

nfla

mac

ión

neur

ogén

ica

indu

cida

po

r cap

saic

ina

en

paci

ente

s SQ

M y

ec

cem

a (E

C) c

on

sínt

omas

resp

irato

rios

prov

ocad

os p

or

sust

anci

as q

uím

icas

ol

oros

as.

Hip

ótes

is

La S

QM

pue

de

form

ar p

arte

de

un s

índr

ome

de

sens

ibilid

ad c

entra

l, co

nlle

vand

o la

pa

rtici

paci

ón

del S

NC

. As

ocia

ción

ent

re la

se

nsib

ilizac

ión

cent

ral

y la

infla

mac

ión

neur

ogén

ica

cutá

nea

loca

l.

Dis

eño

del e

stud

io

Ensa

yo c

línic

o.

Per

iodo

de

real

izac

ión

No

lo in

dica

n.

Mue

stra

60 m

ujer

es

Gru

po S

QM

: 16

m

Dia

gnós

tico

por c

riter

ios

de C

ulle

n.

Rec

luta

dos

desd

e el

Dan

ish

Res

earc

h C

ente

r for

Che

mic

al

Sens

itivi

ties.

Edad

med

ia: 5

1 a

± 9

Gru

po c

ontr

ol: 2

9 m

Rec

luta

mie

nto

por a

nunc

io

Edad

med

ia: 4

9 a

± 13

Por

eda

des:

≤ 30

año

s: 7

per

sona

s (jó

vene

s)

> 30

y ≤

60

a: 4

6 p.

(eda

d m

edia

)

> 60

año

s: 5

p. (

edad

ava

nzad

a)

Crit

erio

s de

exc

lusi

ón

Neu

ropa

tías

perif

éric

as, e

pile

psia

, ic

tus,

uso

de

drog

as (o

piác

eos,

lid

ocaí

na, a

ntid

epre

sivo

s tri

cícl

icos

y

antic

once

pció

n or

al >

4 m

eses

), em

bara

zo, l

acta

ncia

y E

C,

cica

trice

s o

lesi

ones

en

el á

rea

de

real

izaci

ón d

e la

pru

eba.

Rel

lena

n cu

estio

nario

so

bre

enfe

rmed

ades

.

1 in

yecc

ión

con

suer

o sa

lino

y 2

con

caps

aici

na (3

,3 μ

M y

33

μM

) en

decú

bito

su

pino

y h

abita

ción

si

lenc

iosa

Se a

naliz

a in

flam

ació

n ne

urog

énic

a a

parti

r de

:

*inte

nsid

ad d

el

erite

ma

*áre

a de

eru

pció

n (c

m2 )

Pat

ch t

est

con

sust

anci

as d

e pe

rfum

es

Pric

k te

sts

con

aero

alér

geno

s es

tánd

ar

Erite

ma

y er

upci

ón n

o pr

esen

tan

dife

renc

ias

sign

ificat

ivas

entre

cas

os y

con

trole

s, y

, son

do

sis

depe

ndie

nte

en to

dos

los

indi

viduo

s.

Inte

nsid

ad e

ritem

a (d

osis

baj

a ca

psai

cina

) (3

,3 μ

M):

Sin

dife

renc

ias

entre

gru

pos

> in

tens

idad

del

erit

ema

(p<0

,05)

en

jóve

nes

resp

ecto

a e

dade

s m

edia

s y

avan

zada

s.

Inte

nsid

ad e

ritem

a (d

osis

alta

cap

saic

ina)

(3

3 μM

):

Sin

dife

renc

ias

entre

gru

pos.

> in

tens

idad

del

erit

ema

(p<0

,05)

en

jóve

nes

resp

ecto

a e

dade

s m

edia

s y

avan

zada

s.

A >

dosi

s ca

psai

cina

, > in

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idad

del

erit

ema

y >

área

de

erup

ción

.

Áre

a de

eru

pció

n (p

ara

3,3

μM y

33

μM

caps

aici

na)

Cor

rela

ción

neg

ativa

mod

erad

a. A

> e

dad,

<

área

(cm

2 ) de

eru

pció

n (r=

-0,5

1 y

r=-0

,60

resp

ectiv

amen

te)

Pat

ch t

est

posi

tivo

para

ale

rgia

por

con

tact

o po

r per

fum

e: 1

9% d

e SQ

M (p

<0,0

5) y

0%

de

cont

role

s.

Al m

enos

un

pric

k te

st p

ositi

vo e

n: 5

0% d

e SQ

M y

45%

de

cont

role

s.

La in

tens

idad

de

l erit

ema

y la

eru

pció

n no

est

án

alte

rada

s en

pa

cien

tes

con

SQM

en

com

para

ción

co

n co

ntro

les

sano

s.

Sin

emba

rgo

tant

o la

in

tens

idad

del

er

item

a co

mo

la e

rupc

ión

fuer

on

depe

ndie

ntes

de

la e

dad.

Com

enta

rios

Mue

stra

pe

queñ

a.


RE

FE-

RE

NC

IAE

ST

UD

IOP

OB

LAC

IÓN

INT

ER

VE

NC

IÓN

/C

OM

PAR

AC

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CLÍ

NIC

A /

CO

MO

RB

ILID

AD

CO

NC

LU-

SIO

NE

S

Hol

st e

t al.

2011

b13,

Din

amar

ca

Obj

etiv

o

Eval

uar l

a re

activ

idad

al

dolo

r, la

hi

pera

lges

ia, e

l ef

ecto

su

mat

orio

te

mpo

ral e

in

flam

ació

n ne

urog

énic

a en

pa

cien

tes

con

SQM

.

Dis

eño

del

estu

dio

Ensa

yo c

línic

o.

Per

iodo

de

real

izac

ión

No

lo in

dica

n.

Mue

stra

60 m

ujer

esG

rupo

SQ

M: 1

6 m

4/16

con

dia

gnós

tico

de fi

brom

ialg

iaD

iagn

óstic

o po

r cr

iterio

s de

Cul

len.

Rec

luta

dos

desd

e el

D

anis

h R

esea

rch

Cen

ter f

or C

hem

ical

Se

nsiti

vitie

s.Ed

ad m

edia

: 51

a ±

9 Gru

po c

ontr

ol: 2

9 m

Rec

luta

mie

nto

por

anun

cio

Edad

med

ia: 4

9 a

± 13 C

riter

ios

de

excl

usió

nN

euro

patía

s pe

rifér

icas

, epi

leps

ia,

ecce

ma

o le

sion

es e

n el

luga

r de

inye

cció

n,

ictu

s, u

so d

e dr

ogas

(o

piác

eos,

lido

caín

a y

antid

epre

sivo

s tri

cícl

icos

), em

bara

zo,

antic

once

pció

n or

al

(mín

imo

4 m

eses

an

tes)

y la

ctan

cia

mat

erna

.

Inte

rven

cion

esIn

yect

aron

a c

ada

indi

viduo

: 1

inye

cció

n co

n su

ero

salin

o y

2 co

n ca

psai

cina

(3,3

μM

y

33 μ

M re

spec

tivam

ente

).Se

eva

lúa:

Inte

nsid

ad d

el d

olor

Dis

tribu

ción

del

dol

orÁr

ea d

e la

eru

pció

nH

iper

alge

sia

secu

ndar

ia a

pu

nció

nEs

timul

ació

n re

petid

a en

en

torn

o de

pie

l de

inye

cció

n de

cap

saic

ina

(se

dete

rmin

a m

áxim

o do

lor e

voca

do y

du

raci

ón d

el d

olor

- s

uma

de ti

empo

s)C

alid

ad d

el d

olor

(val

orac

ión

subj

etiva

). Ag

rupa

do e

n co

mpo

nent

es s

ensi

tivo,

af

ectiv

o, e

valu

ativo

(in

tens

idad

del

dol

or) y

m

isce

láne

aD

eter

min

acio

nes

horm

onal

es: h

orm

onas

: lu

tein

izant

e, e

stra

diol

y

prog

este

rona

.

Aná

lisis

est

adís

tico

Se re

aliza

n an

ális

is d

e la

va

rianz

a y

regr

esió

n lin

eal.

Inte

nsid

ad y

dur

ació

n de

l dol

or>

inte

nsid

ad y

dur

ació

n en

TO

DO

S lo

s gr

upos

tras

inye

cció

n de

33

μM d

e ca

psai

cina

.Pi

co d

e do

lor m

ás in

tens

o y

de >

dur

ació

n en

SQ

M tr

as

inye

cció

n de

33

μM d

e ca

psai

cina

, res

pect

o a

cont

role

sSi

n di

fere

ncia

s si

gnific

ativa

s pa

ra d

osis

3,3

μM

e in

yecc

ión

de

salin

oD

istr

ibuc

ión

del d

olor

y á

rea

de la

eru

pció

n: s

on d

osis

de

pend

ient

es, s

in d

ifere

ncia

s es

tadí

stic

amen

te s

igni

ficat

ivas.

Hip

eral

gesi

a 2ª

a p

unci

ón:

Suer

o sa

lino:

No

indu

ce h

iper

alge

sia

2ª a

pun

ción

en

ning

ún g

rupo

.3,

3 μM

y 3

3 μM

:In

crem

ento

sig

nific

ativo

en

SQM

resp

ecto

a c

ontro

les.

Sin

di

fere

ncia

s si

gnific

ativa

s pa

ra p

acie

ntes

con

o s

in

com

orbi

lidad

es (F

M, S

FC y

dol

or c

róni

co)

Sin

dife

renc

ias

por e

dad

en lo

s gr

upos

Est

imul

ació

n re

petid

a:In

duce

incr

emen

to d

e m

áxim

o do

lor e

voca

do y

dur

ació

n de

l m

ism

o de

man

era

sign

ificat

iva e

n SQ

M fr

ente

a c

ontro

les

(p<0

,01)

Cal

idad

del

dol

or:

Sin

dife

renc

ias

esta

díst

icam

ente

sig

nific

ativa

s en

tre S

QM

y

cont

role

s en

com

pone

ntes

sen

sitiv

o, a

fect

ivo

y ed

ucat

ivo

Valo

res

esta

díst

icam

ente

sig

nific

ativo

s m

ás e

leva

dos

en S

QM

qu

e en

con

trol p

ara

com

pone

nte

mis

celá

nea

(tras

inye

cció

n 3,

3 μM

y 3

3 μM

de

caps

aici

na) y

en

sum

a de

pun

tuac

ione

s to

tale

s de

los

4 co

mpo

nent

es a

dos

is d

e 33

μM

de

caps

aici

na.

Det

erm

inac

ione

s ho

rmon

ales

Sin

dife

renc

ias

esta

díst

icam

ente

sig

nific

ativa

s en

tre S

QM

y

cont

role

s en

nive

les

de e

stra

diol

y p

roge

ster

ona

Hor

mon

a lu

tein

izant

e: s

in d

atos

Al m

enos

, par

te

de lo

s sí

ntom

as

de S

QM

po

dría

n es

tar

rela

cion

ados

co

n al

tera

cion

es

del

proc

esam

ient

o a

nive

l cen

tral

del d

olor

.

Com

enta

rios

Mue

stra

pe

queñ

a.


RE

FE-

RE

NC

IAE

ST

UD

IOP

OB

LAC

IÓN

INT

ER

VE

NC

IÓN

RE

SU

LTA

DO

SC

ON

CLU

- S

ION

ES

CO

ME

N-

TAR

IOS

Tran

et a

l. 20

13a14

, D

inam

arca

Obj

etiv

o

Estu

diar

la

hipe

rexc

itabi

lidad

ne

rvio

sa c

entra

l y

otro

s as

pect

os d

el

proc

eso

sens

oria

l ce

ntra

l en

pers

onas

con

SQ

M y

sin

otra

s co

mor

bilid

ades

re

spec

to a

co

ntro

les.

Dis

eño

del

estu

dio

Ensa

yo c

línic

o co

ntro

lado

y N

O

alea

toriz

ado.

Per

iodo

del

es

tudi

o

No

lo in

dica

n.

Crit

erio

s de

in

clus

ión

Paci

ente

s co

n SQ

M y

sin

co

mor

bilid

ad.

Crit

erio

s de

La

cour

(200

5)

Mue

stra

30

parti

cipa

ntes

:

Cas

os: 1

5 pa

cien

tes

con

SQM

: 12

muj

eres

y

3v.

Edad

med

ia:

52,2

año

s (S

D

8,7)

.

Con

trol

es: 1

5 pe

rson

as,

12m

ujer

es y

3v

.

Edad

med

ia:

51,9

año

s (S

D

8,0)

.

Inte

rven

cion

es

Aspe

ctos

del

dol

or

eval

uado

s:

Hip

eral

gesi

a in

duci

da

tras

inye

cció

n co

n ca

psai

cina

.

Res

pues

ta a

est

ímul

os

ante

s y

desp

ués

inye

cció

n de

cap

saic

ina.

Sum

a te

mpo

ral a

es

tímul

os p

untif

orm

es

tras

inye

cció

n ca

psai

cina

Um

bral

es d

e do

lor a

:

Pres

ión,

Cal

or

Otro

s es

tímul

os

Aná

lisis

est

adís

tico

Reg

resi

ón m

últip

le.

Sin

dife

renc

ias

entre

cas

os y

con

trole

s en

de

term

inac

ione

s de

la in

tens

idad

del

dol

or,

ni e

n la

s pu

ntua

cion

es d

e in

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idad

del

do

lor m

edia

nte

esca

la a

naló

gico

-vis

ual

elec

tróni

ca (e

VAS)

.

> ár

ea p

rom

edio

de

hipe

ralg

esia

se

cund

aria

a in

yecc

ión

de c

apsa

icin

a en

SQ

M re

spec

to a

con

trole

s, a

los

5, 3

0 y

60

min

utos

(p=0

,01)

. Áre

a en

tre 1

,9 y

2,4

ve

ces

más

gra

nde.

El v

alor

pro

med

io d

e re

spue

sta

a es

tímul

os a

ntes

de

la in

yecc

ión

de

caps

aici

na e

ra M

AYO

R e

n pe

rson

as S

QM

qu

e en

con

trole

s (p

<0,0

1). T

ras

la in

yecc

ión

de c

apsa

icin

a, la

s di

fere

ncia

s de

sapa

reci

eron

.

Inye

cció

n de

cap

saic

ina:

Con

trol

es: a

umen

ta in

tens

idad

del

dol

or

(med

iant

e eV

AS) c

on O

R [3

,93,

p<0

,001

]

Cas

os (S

QM

): N

O A

LTER

A in

tens

idad

del

do

lor (

med

iant

e eV

AS) c

on O

R [1

,20,

p=

0,43

].

Bañ

o fr

ío: >

pun

tuac

ione

s en

val

orac

ión

del d

olor

en

caso

s (S

QM

) que

en

cont

role

s (p

=0,0

02).

Estim

ulac

ión

con

calo

r: S

in d

ifere

ncia

s es

tadí

stic

amen

te s

igni

ficat

ivas.

En p

acie

ntes

con

SQ

M y

en

cond

icio

nes

basa

les,

el

sis

tem

a ne

rvio

so

pres

enta

un

esta

do

de m

ayor

ex

cita

bilid

ad q

ue e

n co

ntro

les

En p

acie

ntes

con

SQ

M, s

e ob

serv

a hi

pere

xcita

bilid

ad d

el

Sist

ema

Ner

vioso

C

entra

l que

se

pone

de

man

ifiest

o co

n el

>

área

pro

med

io d

e hi

pera

lges

ia 2

ª a la

in

yecc

ión

de

caps

aici

na.

Mue

stra

pe

queñ

a.


RE

FER

EN

CIA

ES

TU

DIO

PO

BLA

CIÓ

NIN

TE

RV

EN

CIÓ

NR

ES

ULT

AD

OS

CO

NC

LUS

IO-

NE

SC

OM

EN

TA-

RIO

S

Hille

rt et

al.

2013

15,

Suec

ia y

Est

ados

U

nido

s

Hip

ótes

is:

SQM

tend

ría

punt

uaci

ón m

ás a

lta

en e

vitac

ión

del d

año,

ra

sgos

som

átic

os y

ps

íqui

cos

de a

nsie

dad

vs. c

on c

ontro

les.

SQM

pod

ría m

ostra

r un

a re

ducc

ión

de la

un

ión

pote

ncia

l al

rece

ptor

de

5HT 1A

en

am

ígda

la y

cór

tex

del c

íngu

lo a

nter

ior.

Cam

bios

en

ese

rece

ptor

pue

den

corre

laci

onar

se c

on

rasg

os d

ifere

ntes

ent

re

SQM

y c

ontro

les.

Ex

iste

n di

fere

ncia

s en

la re

spue

sta

de

mod

ulac

ión

emoc

iona

l de

ale

rta a

cúst

ica

entre

SQ

M v

s.

cont

role

s.

Obj

etiv

o

Dem

ostra

r el

aum

ento

de

evit

ació

n de

dañ

o y

alte

raci

ones

en

el s

iste

ma

sero

toni

nérg

ico

en p

acie

ntes

co

n SQ

M,

pudi

endo

pr

oduc

ir in

tole

ranc

ia

a ol

ores

am

bien

tale

s.

Dis

eño

del

estu

dio

Cas

os-

cont

role

s.

Per

iodo

del

es

tudi

o

No

se

espe

cific

a.

Rec

luta

mie

nto

Anun

cio

en p

erió

dico

loca

l.

Pob

laci

ón

Estu

dian

tes

o tra

baja

dore

s si

n ex

posi

ción

a s

usta

ncia

s qu

ímic

as y

no

fum

ador

es.

Entre

vista

tele

fóni

ca, s

i cu

mpl

en c

riter

ios

incl

usió

n:

Entre

vista

con

his

toria

clín

ica

Tole

ranc

ia a

olo

res

(Che

mic

al

Odo

r Int

oler

ance

Inde

x)

Esca

la d

e de

pres

ión

Mon

tgom

ery

Asbe

rg

Dep

ress

ion

Scal

e (M

ADR

S)

Expl

orac

ión

físic

a.

Mue

stra

Cas

os: 1

2 m

ujer

es c

on S

QM

. Ed

ad m

edia

32,

3 a,

rang

o 22

-44.

Con

trol

es: 1

2 m

ujer

es s

anas

. Ed

ad m

edia

30,

7 a,

rang

o 24

-43

Cue

stio

nario

s:

Tem

pera

men

t and

C

hara

cter

Inve

ntor

y (T

CI):

eva

lúa

evita

ción

de

daño

.

Swed

ish

univ

ersi

ties

Scal

es

of P

erso

nalit

y (S

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eval

úa

ansi

edad

.

Esca

la d

e de

pres

ión

Test

de

sobr

esal

to

visua

l

PET:

med

ició

n de

un

ión

al re

cept

or

de s

erot

onin

a 5-

hidr

oxitr

ipta

min

a 1A

(5H

T 1A).

TCI:

SQM

evit

an m

ás e

l dañ

o qu

e co

ntro

les

(p=0

,01)

SSP

: SQ

M ti

enen

más

ca

ract

erís

ticas

som

átic

as d

e an

sied

ad y

psí

quic

as q

ue

cont

role

s. (p

=0,0

4 y

p=0,

006

resp

ectiv

amen

te)

Esc

ala

de d

epre

sión

: en

rang

o no

rmal

y s

in d

ifere

ncia

s en

tre g

rupo

s

Test

de

sobr

esal

to: S

QM

re

dujo

ale

rta tr

as e

xpos

ició

n re

petid

a m

ás q

ue c

ontro

les

(p=0

,006

)

SQM

tien

e >

tend

enci

a a

inte

rpre

tar i

mág

enes

de

form

a m

ás n

egat

iva q

ue c

ontro

les

(p=0

,03)

No

se e

ncon

traro

n di

fere

ncia

s po

r cla

sific

ació

n em

ocio

nal.

PE

T: S

QM

< u

nión

a 5

HT 1A

en

am

ígda

la (p

=0,0

29),

córte

x cí

ngul

o an

terio

r (p=

0,00

5) y

co

rtex

insu

lar (

p=0,

003)

que

co

ntro

les

Paci

ente

s co

n SQ

M p

rese

ntan

:

Aum

ento

de

evita

ción

del

da

ño

Dis

min

ució

n de

la u

nión

de

sero

toni

na a

l re

cept

or 5

HT 1A

en

am

ígda

la,

córte

x de

l cí

ngul

o an

terio

r y

córte

x in

sula

r

Tend

enci

a a

inte

rpre

tar

nega

tivam

ente

la

s im

ágen

es.

Prop

orci

ona

una

base

fis

iopa

toló

gica

pa

ra e

xplic

ar

los

sínt

omas

de

SQM

.

Mue

stra

muy

pe

queñ

a (1

2 y

12),

Uso

de

esc

ala

≠ a

QEE

SI

No

se s

abe

mom

ento

re

aliza

ción

PE

T


RE

FER

EN

-C

IAE

ST

UD

IOH

IPÓ

TE

SIS

CO

NC

LUS

ION

ES

De

Luca

et

al. 2

01116

, Ita

lia y

M

alas

ia

Obj

etiv

o

Rev

isar

gru

pos

de h

iper

sens

ibilid

ad

ambi

enta

l e in

vest

igac

ione

s so

bre

biom

arca

dore

s.

Dis

eño

del e

stud

io

Rev

isió

n na

rrativ

a.

Per

iodo

de

búsq

ueda

No

indi

cado

.

Rel

ació

n co

n in

toxi

caci

ón c

róni

ca c

on m

ercu

rio d

ebid

o a

los

empa

stes

con

am

alga

ma

Posi

ble

asoc

iaci

ón e

ntre

SQ

M y

la s

ensi

biliz

ació

n in

tra-

úter

o

Con

clus

ione

s ge

nera

lizad

as

sobr

e fa

lta d

e es

truct

uras

y

grup

os d

e in

vest

igac

ión

ambi

enta

l par

a ga

rant

izar

avan

ces

en e

sta

pato

logí

a.

Bar

nig

et

al. 2

01317

, Fr

anci

a

Obj

etiv

o

Rev

isió

n de

hip

ótes

is d

e la

fis

iopa

tolo

gía

de S

QM

.

Dis

eño

del e

stud

io

Rev

isió

n na

rrativ

a.

Per

iodo

de

búsq

ueda

No

incl

uido

.

H in

mun

ológ

ica:

Pro

pone

exi

sten

cia

de a

llter

acio

nes

cuan

titat

ivas

y cu

alita

tivas

de

la in

mun

idad

cel

ular

.

H n

euro

lógi

ca: P

ET y

SPE

CT

mue

stra

n hi

perm

etab

olis

mo

del s

iste

ma

límbi

co

y m

odific

acio

nes

func

iona

les

de la

cor

teza

olfa

tiva.

Val

or d

iagn

óstic

o de

PET

y

SPEC

T co

ntro

verti

do. P

rese

ncia

de

infla

mac

ión

neur

ogén

ica.

H m

etab

ólic

a: P

olim

orfis

mos

de

gene

s co

dific

ador

es d

e en

zimas

impl

icad

as

en m

etab

olis

mo

de x

enob

iótic

os, s

us re

cept

ores

u o

tros

fact

ores

de

trans

crip

ción

. No

conf

irmad

o co

n ot

ros

estu

dios

.

H p

sico

lógi

ca: T

rast

orno

neu

rótic

o co

n fo

bia

quím

ica

com

o or

igen

de

una

cree

ncia

irra

cion

al a

la to

xici

dad

de d

eter

min

ados

com

pues

tos

quím

icos

. O

tras

teor

ías:

hip

erve

ntila

ción

aso

ciad

a a

ansi

edad

, sín

drom

e de

est

rés

post

raum

átic

o, re

flejo

con

dici

onad

o, d

e ap

rend

izaje

. Alta

pre

vale

ncia

de

trast

orno

s ps

icol

ógic

os (t

rast

orno

s de

l hum

or, d

e la

per

sona

lidad

y a

nsie

dad)

en

dive

rsos

est

udio

s.

H s

ocio

cultu

ral:

Fact

ores

soc

iocu

ltura

les

que

pres

enta

n un

aum

ento

de

la

preo

cupa

ción

sob

re la

rela

ción

ent

re s

alud

y a

mbi

ente

así

com

o la

bús

qued

a de

exp

licac

ione

s pa

ra e

sta

clín

ica.

SQM

con

lleva

un

gran

nú

mer

o de

sín

tom

as n

o es

pecí

ficos

des

enca

dena

dos

por l

a ex

posi

ción

a d

ivers

as

sust

anci

as q

uím

icas

a

conc

entra

cion

es in

ferio

res

al

umbr

al tó

xico

.

El m

ecan

ism

o fis

iopa

toló

gico

de

l SQ

M e

s de

scon

ocid

o ac

tual

men

te.

Exis

ten

num

eros

as h

ipót

esis

et

ioló

gica

s: in

mun

ológ

ica,

ne

urol

ógic

a, m

etab

ólic

a,

psic

ológ

ica

y so

cioc

ultu

ral,

pero

nin

guna

est

á co

nfirm

ada.


RE

FER

EN

-C

IAE

ST

UD

IOH

IPÓ

TE

SIS

CO

NC

LUS

ION

ES

Gen

uis

2013

5 , C

anad

á

Obj

etiv

o

Prop

orci

onar

una

revis

ión

sobr

e pa

toge

nia

de la

SQ

M

Dis

eño

del e

stud

io

Rev

isió

n na

rrativ

a.

Per

iodo

de

búsq

ueda

No

espe

cific

ado.

Bas

es d

e da

tos

revi

sada

s

MED

LIN

E, li

bros

, rev

ista

s de

to

xico

logí

a, s

alud

am

bien

tal,

com

unic

acio

nes

a co

ngre

sos,

pu

blic

acio

nes

esta

tale

s.

Teor

ía e

tiopa

togé

nica

inm

unog

énic

a:

Inic

io m

edia

nte

la c

arga

del

org

anis

mo

con

sust

anci

as tó

xica

s ex

tern

as

(xen

obió

ticos

) com

o tó

xico

s qu

ímic

os, i

mpl

ante

s, y

moh

os.

Se g

ener

a un

a pé

rdid

a de

tole

ranc

ia y

alte

raci

ones

del

sis

tem

a in

mun

itario

que

re

duce

su

umbr

al d

e hi

pers

ensi

bilid

ad. P

oste

riorm

ente

, y c

on la

exp

osic

ión

a un

tóxi

co d

esen

cade

nant

e co

mo

perfu

mes

, tab

aco

o am

bien

tado

res,

se

inic

ia

una

resp

uest

a in

mun

e co

n lib

erac

ión

de a

ntic

uerp

os y

cito

kina

s ca

usan

tes

de

la s

into

mat

olog

ía c

línic

a.

Com

o co

ndic

ión

prev

enib

le y

re

vers

ible

, la

SQM

requ

iere

la

aten

ción

de

la s

alud

púb

lica

para

evit

ar la

exp

osic

ión

de

sust

anci

as tó

xica

s y

prom

over

un

a at

enci

ón c

línic

a in

form

ada

para

aliv

iar e

l suf

rimie

nto

asoc

iado

con

SQ

M, y

par

a ad

elan

tars

e a

la c

roni

cida

d po

tenc

ial d

e es

te tr

asto

rno.


Man

ifes

taci

ones

clín

icas

y c

omor

bilid

ad

RE

FER

EN

CIA

ES

TU

DIO

PO

BLA

CIÓ

NIN

TE

RV

EN

-C

IÓN

/C

OM

PAR

AC

IÓN

CLÍ

NIC

A /

CO

MO

RB

ILID

AD

CO

NC

LU-

SIO

NE

SC

OM

EN

TAR

IOS

Cac

cam

o et

al.

2013

4 , Ita

liaO

bjet

ivo

Com

para

r la

dist

ribuc

ión

del

polim

orfis

mo

gené

tico

del

cito

crom

o P4

50 y

de

l rec

epto

r Ary

l hi

droc

arbo

nado

(s

enso

r xe

nobi

ótic

o) e

n 3

coho

rtes.

Dis

eño

del

estu

dio

Cas

os-c

ontro

les.

Per

iodo

de

real

izac

ión

No

lo in

dica

n.

Crit

erio

s de

in

clus

ión

Pers

onas

de

dife

rent

es re

gion

es

italia

nas,

con

hi

pers

ensi

bilid

ad

com

plet

a o

parc

ial

diag

nost

icad

os d

e SQ

M.

Gru

pos

Gru

po S

QM

: 15

6 pa

cien

tes

diag

nost

icad

os s

egún

cr

iterio

s de

Cul

len

y Q

EESI

20-

30 p

unto

s.

Edad

med

ia (E

M):

49

a (D

E 11

)

Gru

po s

SQM

: 94

(79M

/15H

); Q

EESI

10

-20

punt

os.

EM: 4

9 añ

os (D

E 12

)

Des

crip

ción

co

mpa

rativ

a de

las

com

orbi

lidad

es

regi

stra

das

en e

l gr

upo

de S

QM

y

en e

l gru

po

sSQ

M

Gru

po S

QM

(cifr

as a

prox

imad

as*)

≈ 50

% n

euro

lógi

cas-

cefa

lea

≈ 50

% re

spira

toria

s≈

42%

mús

culo

-esq

uelé

tica

≈ 37

% in

mun

ológ

icas

≈ 33

% g

astro

inte

stin

ales

≈ 30

% c

ardi

ovas

cula

r≈

29%

cut

ánea

s≈

30%

SIN

com

orbi

lidad

es

Gru

po s

SQM

(cifr

as

apro

xim

adas

*)≈

58%

neu

roló

gica

s-ce

fale

a≈

62%

resp

irato

rias

≈ 42

% m

úscu

lo-e

sque

létic

a≈

40%

inm

unol

ógic

as≈

26%

gas

troin

test

inal

es≈

16%

car

diov

ascu

lar

≈ 39

% c

után

eas

≈ 6%

SIN

com

orbi

lidad

es

NO

APL

ICA

El e

stud

io n

o tie

ne

com

o ob

jetiv

os

el a

nális

is d

e la

s di

fere

ncia

s de

co

mor

bilid

ades

ent

re

grup

os.

Sólo

ap

roxi

mad

amen

te u

n 30

% d

e la

s pe

rson

as

con

diag

nóst

ico

de

SQM

no

pres

enta

n co

mor

bilid

ades

as

ocia

das,

per

o es

ta c

ifra

se re

duce

ap

roxi

mad

amen

te

a un

6%

en

el c

aso

de la

s pe

rson

as c

on

sosp

echa

de

SQM

.

Dat

os c

línic

os

extra

ídos

a p

artir

de

un g

ráfic

o

*: C

ifras

ext

raid

as a

par

tir d

e un

grá

fico.

No

son

ofre

cida

s po

r los

aut

ores

en

el te

xto.


RE

FE-

RE

NC

IAE

ST

UD

IOP

OB

LA-

CIÓ

NIN

TE

RV

EN

CIÓ

N /

CO

MPA

RA

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LÍN

ICA

/ C

OM

OR

BIL

IDA

DC

ON

CLU

-S

ION

ES

CO

ME

NTA

RIO

S

Berg

et

al. 2

01120

, Di

nam

arca

Obj

etiv

o

Inve

stig

ar e

n po

blac

ión

gene

ral la

re

lació

n en

tre la

s re

accio

nes

cutá

neas

a

varia

s su

stan

cias

quím

icas,

y, la

se

nsib

ilida

d re

ferid

a po

r el

prop

io

pacie

nte

a la

inha

laci

ón

de

sust

anci

as

quím

icas

tra

nspo

rtada

s po

r aire

.

Dise

ño d

el es

tudi

o

Ensa

yo

clínic

o.

Perio

do d

e re

aliza

ción

Junio

200

6-Ju

nio 2

008

Recl

uta-

mie

nto

A pa

rtir

de 7

.931

pe

rson

as

del r

egist

ro

civil.

Área

de

Cope

nhag

en.

Inclu

idas

3.

471

(43,

8%).

Rang

o ed

ad:

entre

18

y 69

a.

Invit

ació

n a

parti

cipar

en

un e

xam

en

gene

ral d

e sa

lud (H

ealth

20

06)

Inte

rven

cion

es

Patc

h te

st: c

lasific

an la

re

spue

sta

com

o (3

.460

pe

rson

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Resp

uest

a Cu

táne

a Al

érgi

ca

(RCA

): en

rojec

imien

to e

inf

iltrac

ión

derm

is

Resp

uest

a Cu

táne

a No

Alér

gica

(R

CNA)

: res

pues

ta ir

ritat

iva,

folic

ular,

o un

a du

dosa

.

Pric

k te

st: (

2.23

2 pe

rson

as)

Posit

ivo: d

iámet

ro d

el ha

bón

≥3m

m

4 gr

upos

seg

ún c

onse

cuen

cias

(seve

ridad

) atri

buid

as a

inh

alació

n de

quím

icos

en

susp

ensió

n en

el a

ire

Gru

po 1

: sin

mol

estia

s a

expo

sicio

nes

inclui

das

en e

l cu

estio

nario

.

Gru

po 2

: sínt

omas

relac

iona

dos

con

expo

sició

n pe

ro s

in im

pact

o en

vid

a di

aria.

Gru

po 3

: ref

iere

ajust

es e

n es

tilos

de v

ida.

Gru

po 4

: ref

iere

ajust

es e

n la

vida

socia

l o la

bora

l.

Patc

h te

st:

RCA

(aná

lisis

univa

riant

e):

A >

seve

ridad

de

sínto

mas

(gru

pos

de 1

a 4

), >

RCA.

Es

tadí

stica

men

te s

ignif

icativ

o (p

<0,0

5) p

ara

grup

os 3

y 4

re

spec

to re

fere

ncia

(gru

po 1

)G

rupo

3:

OR

1,37

(IC9

5%: 1

,04

a 1,

81)

Gru

po 4

:O

R 2,

03 (I

C95%

: 1,1

0 a

3,74

)RC

A (a

nális

is m

ultiva

riant

e*):

No h

ay a

socia

ción

entre

la s

ever

idad

de

sínto

mas

y R

CA. S

in sig

nifica

ción

esta

díst

ica (p

>0,0

5)RC

NA:

RCNA

(aná

lisis

univa

riant

e):

A >

seve

ridad

de

sínto

mas

(gru

pos

de 1

a 4

), >

RCNA

. Es

tadí

stica

men

te s

ignif

icativ

o (p

<0,0

5) p

ara

grup

os 3

y 4

re

spec

to re

fere

ncia

(gru

po 1

)G

rupo

3:

OR

1,55

(IC9

5%: 1

,15

a 2,

08)

Gru

po 4

:O

R 2,

83 (I

C95%

: 1,5

5 a

5,15

)RC

NA (a

nális

is m

ultiva

riant

e*):

Se a

prec

ia as

ociac

ión,

con

> s

ever

idad

de

sínto

mas

(gru

po

4) y

> R

CNA.

Gru

po 4

:O

R 2,

63 (I

C95%

: 1,3

9 a

5,01

) p=0

,003

No s

e ob

serv

a as

ociac

ión

entre

sev

erid

ad d

e sín

tom

as y

RC

NA p

ara

el re

sto

de g

rupo

s (p

>0,0

5)Pr

ick

Test

:No

se

iden

tifica

aso

ciació

n en

tre re

sulta

dos

de la

pru

eba

y se

verid

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e sín

tom

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s). R

esult

ados

NO

inclu

idos

en

aná

lisis

mult

ivaria

nte

y NO

mos

trado

s

Las

pers

onas

qu

e re

fiere

n se

nsib

ilidad

qu

ímica

, m

uest

ran

un

incre

men

to d

e las

reac

cione

s cu

táne

as N

O

alérg

icas,

ba

sand

o es

ta

infor

mac

ión

en

la lec

tura

del

patc

h te

st a

las

48

hora

s.

Posib

le lim

itació

n de

scrit

a po

r aut

ores

de

bida

a la

lect

ura

del p

atch

test

a la

s 48

hor

as y

no

a las

72

hor

as.

*: Se

des

crib

e la

infor

mac

ión

del m

odelo

m

ás c

ompl

eto

que

incluy

e las

sig

uient

es v

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les

de a

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: RCA

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RCNA

, sex

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edad

, ecz

ema,

de

rmat

itis a

tópi

ca,

asm

a, d

epre

sión,

an

sieda

d, fu

mad

or,

esta

tus

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l y

nivel

educ

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.


RE

FER

EN

-C

IAE

ST

UD

IOP

OB

LAC

IÓN

INT

ER

VE

NC

IÓN

/C

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PAR

AC

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CLÍ

NIC

A /

CO

MO

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ILID

AD

CO

NC

LUS

ION

ES

/

CO

ME

NTA

RIO

S

Kate

rnda

hl

et a

l. 20

1221

, Es

tado

s U

nido

s

Obj

etiv

o

Eval

uar

com

orbi

lidad

es

méd

icas

y

psiq

uiát

ricas

en

una

com

unid

ad

de p

erso

nas

con

o si

n SQ

M

Dis

eño

del

estu

dio

Estu

dio

trans

vers

al.

Per

iodo

de

real

izac

ión

No

lo in

dica

n

Rec

luta

mie

nto

2 ce

ntro

s de

At

enci

ón P

rimar

ia:

Cen

tro

A: p

obla

ción

hi

span

a co

n es

caso

s in

gres

os

Cen

tro

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ción

hi

span

a de

cla

se

med

ia y

no

hisp

ana

Mue

stra

400

paci

ente

s ≥

18

años

de

edad

:

Cen

tro

A: 2

70 (6

8%)

Cen

tro

B: 1

30 (3

2%)

Mot

ivo

cons

ulta

: af

ecci

ones

no

agud

as

Car

acte

rístic

as

Edad

med

ia: 4

7,4

años

, DE

14,7

148

(37%

) var

ones

, 25

2 (6

3%) m

ujer

es

Gru

pos

SQM

(G1)

: 81

(20,

3%) p

erso

nas

Sin

SQM

(G2)

: 319

(7

9,7%

) per

sona

s

Inte

rven

ción

Todo

s re

llena

n cu

estio

nario

s:C

arac

terís

ticas

soc

io-

dem

ográ

ficas

Qui

ck E

nviro

nmen

tal E

xpos

ure

and

Sens

itivit

y In

vent

oriy

(QEE

SI).

Def

inen

SQ

M s

i pu

ntua

ción

≥ 4

0 pa

ra e

scal

a de

into

lera

ncia

quí

mic

a y

esca

la s

ever

idad

de

sínt

omas

.C

onte

mpl

an in

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inta

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te,

into

lera

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quí

mic

a y

SQM

Prim

ary

Car

e Ev

alua

tion

of

Men

tal D

isor

ders

(PR

IME-

MD

). D

etec

ción

de

alte

raci

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ps

iqui

átric

as e

n el

mes

pre

vio.

Aná

lisis

est

adís

tico

Des

crip

tivo

Se e

xplo

ra a

ntec

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tes

pers

onal

es y

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iliare

s re

ferid

os d

e: a

sma,

ale

rgia

s,

autis

mo,

esc

lero

sis

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tiple

, ar

tritis

, dia

bete

s, a

ltera

cion

es

gast

ro-in

test

inal

es, d

el e

stad

o de

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mo,

into

lera

ncia

quí

mic

a,

lupu

s er

item

átic

o si

stém

ico.

Dep

resi

ón m

ayor

, ans

ieda

d ge

nera

lizad

a, a

taqu

es d

e pá

nico

, abu

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e al

coho

l y

alte

raci

ones

de

som

atiza

ción

.

Solo

se

mue

stra

n re

sulta

dos

con

dife

renc

ias

esta

díst

icam

ente

sig

nific

ativa

s

G1

vs. G

2: (a

ntec

eden

tes

pers

onal

es):

Aler

gias

: 43

(53%

) vs.

129

(40%

)

Alte

raci

ón e

stad

o án

imo:

44

(54%

) vs.

64

(20%

)

Into

lera

ncia

quí

mic

a: 1

9 (2

4%) v

s. 2

4 (8

%)

G1

vs. G

2: (a

ntec

eden

tes

fam

iliar

es):

Alte

raci

ones

gas

tro-in

test

inal

es: 2

1 (2

6%)

vs. 3

1 (1

0%)

Alte

raci

ón e

stad

o án

imo:

31

(38%

) vs.

56

(18%

)

Into

lera

ncia

quí

mic

a: 1

6 (2

0%) v

s. 2

4 (8

%)

Lupu

s er

item

atos

o si

stém

ico:

7 (9

%) v

s. 9

(3

%)

G1

vs. G

2: (c

línic

a m

enta

l):

Dep

resi

ón m

ayor

: 69

(85%

) vs.

106

(33%

)

Ansi

edad

gen

eral

izada

: 63

(78%

) vs.

67

(21%

)

Ataq

ues

de p

ánic

o: 4

4 (5

4%) v

s. 5

3 (1

7%)

Abus

o de

alc

ohol

: 30,

37%

) vs.

63

(20%

)

Alte

raci

ones

de

som

atiza

ción

: 74

(91%

) vs.

21

8 (6

8%)

Rel

ació

n sa

lud

men

tal e

into

lera

ncia

qu

ímic

a:

A >

prev

alen

cia

de S

QM

, > n

º de

posi

bles

al

tera

cion

es m

enta

les

1 de

cad

a 5

pers

onas

qu

e ut

ilizan

los

serv

icio

s sa

nita

rios

de A

tenc

ión

Prim

aria

(en

EEU

U) p

or

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es n

o ag

udas

, pr

esen

ta S

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.La

s al

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cion

es

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tale

s so

n m

ás

frecu

ente

s en

per

sona

s co

n SQ

M, a

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omo

aler

gias

y o

tras

alte

raci

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del

est

ado

del á

nim

o.La

s al

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cion

es g

astro

-in

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el e

stad

o de

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mo,

into

lera

ncia

qu

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a y

lupu

s so

n an

tece

dent

es fa

milia

res

más

frec

uent

emen

te

refe

ridos

por

per

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s co

n SQ

M

Com

enta

rios

Uso

de

auto

cues

tiona

rios

para

obt

ener

info

rmac

ión.

Hay

una

sel

ecci

ón p

revia

de

aqu

ella

s pe

rson

as

que

acud

en p

or

afec

cion

es n

o ag

udas

La p

artic

ipac

ión

en e

l es

tudi

o es

rem

uner

ada

(5$)


RE

FE-

RE

NC

IAE

ST

UD

IOP

OB

LAC

IÓN

INT

ER

VE

NC

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/C

OM

PAR

AC

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CLÍ

NIC

A /

CO

MO

RB

ILID

AD

CO

NC

LUS

ION

ES

Skov

bjer

g et

al.

2012

a22,

Din

amar

ca

Obj

etiv

o

Anal

izar l

a as

ocia

ción

en

tre tr

asto

rnos

ps

icol

ógic

os

e in

tole

ranc

ia

ambi

enta

l idi

opát

ica*

(IA

I) y

dete

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ar

si e

l apo

yo s

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l y

los

prin

cipa

les

acon

teci

mie

ntos

de

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ida

pudi

eran

ser

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ctor

es c

onfu

sore

s

Dis

eño

del e

stud

io

Estu

dio

trans

vers

al

Per

iodo

de

real

izac

ión

No

lo in

dica

n.

*: IA

I: tra

stor

no

cara

cter

izado

po

r sín

tom

as

ines

pecí

ficos

de

vario

s ór

gano

s at

ribui

dos

por

la p

erso

na a

la

expo

sici

ón a

pr

oduc

tos

quím

icos

co

mun

es e

n el

aire

.

Rec

luta

mie

nto

1.02

4 pe

rson

as

invit

adas

a p

artic

ipar

.

Gru

po 1

(G1)

: po

blac

ión

gene

ral.

787

pers

onas

Gru

po 2

(G2)

: 23

7 pe

rson

as.

Del

Cen

tro d

e in

vest

igac

ión

dané

s po

r sín

tom

as a

ae

roso

les

com

unes

. y

por d

iagn

óstic

o de

IAI.

% d

e re

spue

sta

71,5

% (7

32

pers

onas

)

Ana

lizad

o

G1:

571

per

sona

s

♂: 1

94; ♀

: 377

Edad

med

ia 4

8,1

(DE

12,4

)

G2:

161

per

sona

s

♂: 2

1; ♀

: 140

Edad

med

ia 5

3 (D

E 10

,6)

G2

de >

eda

d qu

e G

1 (p

p≤0

,001

)

Inte

rven

cion

es

Enví

o de

aut

ocue

stio

nario

s po

r cor

reo

post

al.

Eval

uaci

ón d

epre

sión

m

edia

nte

Sym

ptom

C

heck

list 9

2 (S

ubes

cala

SC

L-de

)

Apoy

o So

cial

per

cibi

do

(ASP

)

Acon

teci

mie

ntos

vita

les

reci

ente

s (A

VR)

Esca

las

de:

Sínt

omas

del

Sis

tem

a N

ervio

so C

entra

l (ES

SNC

). Pu

ntua

ción

ent

re 0

y 8

.

Sínt

omas

Muc

osos

(ESM

). Pu

ntua

ción

ent

re 0

y 6

.

Hip

erse

nsib

ilidad

quí

mic

a (E

HQ

). Pu

ntua

ción

ent

re

0 y

33.

Con

secu

enci

as p

ara

Activ

idad

es S

ocia

les

(EC

AS).

Punt

uaci

ón e

ntre

0

y 14

.

Aná

lisis

est

adís

tico

Anál

isis

com

para

tivo

Anál

isis

de

corre

laci

ón

Com

para

tivo

SCL-

de: >

sín

tom

as e

n G

2 (p

≤0,0

01)

ASP:

< a

poyo

soc

ial p

erci

bido

en

G2

(p≤0

,001

)

AVR

: Sin

dife

renc

ias

entre

gru

pos

ESSN

C: >

afe

ctac

ión

en G

2 (p

≤0,0

01)

ESM

: > a

fect

ació

n en

G2

(p≤0

,001

)

EHQ

: > a

fect

ació

n en

G2

(p≤0

,001

)

ECAS

: > a

fect

ació

n en

G2

(p≤0

,001

)

Cor

rela

ción

ent

re v

aria

bles

Cor

rela

ción

pos

itiva

mod

erad

a si

gnific

ativa

ent

re:

ESM

y E

SSN

C

ESM

y E

CAS

ESM

y E

HQ

ESSN

C y

EC

AS

ESSN

C y

EH

Q

ECAS

y E

HQ

Res

to d

e co

rrela

cion

es p

ositi

vas

son

baja

s o

muy

baj

as, t

odas

sig

nific

ativa

s ex

cept

o en

tre:

ECAS

y A

VR

ESSN

C y

Eda

d

ASP

y Ed

ad

Cor

rela

ción

neg

ativ

a m

uy b

aja

entre

:

SCL-

de y

Eda

d

AVR

y E

dad

(p=0

,01)

La a

soci

ació

n en

tre

IAI y

alte

raci

ones

ps

icol

ógic

as

(sín

tom

as d

e de

pres

ión)

no

se

expl

ica

por f

acto

res

de ri

esgo

con

ocid

os

en la

dep

resi

ón

seve

ra, c

omo

son

el a

poyo

soc

ial y

ac

onte

cim

ient

os

vital

es re

cien

te

Las

dife

renc

ias

entre

po

blac

ión

y gr

upo

paci

ente

s qu

e se

en

cuen

tra e

n el

es

tudi

o su

gier

en

que

las

alte

raci

ones

ps

icol

ógic

as p

uede

n se

r un

fact

or d

e rie

sgo

o de

par

te

de lo

s es

tado

s m

ás g

rave

s de

la

IAI,

posi

blem

ente

añ

adie

ndo

al n

ivel

de d

isca

paci

dad,

es

dec

ir, la

s co

nsec

uenc

ias

soci

ales

y la

bora

les.


RE

FER

EN

CIA

ES

TU

DIO

PO

BLA

CIÓ

NIN

TE

RV

EN

CIÓ

N /

CO

MPA

RA

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NC

LÍN

ICA

/

CO

MO

RB

ILID

AD

CO

NC

LUS

ION

ES

Nor

din

et a

l. 20

1323

, Rei

no

Uni

do

Obj

etiv

o

Inve

stig

ar e

l es

trés

perc

ibid

o,

foca

lizad

o en

fact

ores

em

ocio

nale

s y

en la

sen

sibi

lidad

a

olor

es

ambi

enta

les

en

pers

onas

con

se

nsib

ilidad

muy

al

ta a

l rui

do e

n co

mpa

raci

ón

con

pers

onas

co

n se

nsib

ilidad

ba

ja a

l rui

do.

Dis

eño

del

estu

dio

Estu

dio

trans

vers

al.

Per

iodo

de

real

izac

ión

No

lo in

dica

n.

Rec

luta

mie

nto

134

varo

nes

estu

dian

tes

unive

rsita

rios.

Res

pond

en c

uest

iona

rio W

eins

tein

’s

Noi

se S

ensi

tivity

Sca

le (N

SS) (

clas

ifica

la

sens

ibilid

ad a

l rui

do s

egún

las

reac

cion

es

afec

tivas

neg

ativa

s y

las

alte

raci

ones

del

co

mpo

rtam

ient

o ca

usad

as p

or ru

ido)

Ran

go e

ntre

1 y

105

(a >

pun

tuac

ión

>

sens

ibilid

ad)

Gru

pos

Gru

po 1

(G1)

:

16 p

erso

nas

Alta

sen

sibi

lidad

Edad

med

ia: 2

3a (D

E 2,

5)

Punt

uaci

ón M

edia

NSS

: 85,

4 (D

E 7,

5)

Gru

po 2

(G2)

:

16 p

erso

nas

Baj

a se

nsib

ilidad

Edad

med

ia: 2

4a(D

E 2,

9)

Punt

uaci

ón M

edia

NSS

: 55,

2 (D

E 6,

1)

Inte

rven

cion

es

Estr

és p

erci

bido

Perc

eive

d St

ress

Q

uest

ionn

aire

(PSQ

): R

ango

ent

re 0

y 1

(a >

va

lor,

> st

ress

)

Sens

ibili

dad

a ol

ores

Che

mic

al S

ensi

tivity

Sc

ale

(CSS

): R

ango

ent

re

1 y

105

(a >

val

or, >

se

nsib

ilidad

)

Aná

lisis

est

adís

tico

Anál

isis

de

la v

aria

nza

Cor

rela

ción

de

Spea

rman

Estr

és p

erci

bido

(P

SQ):

G1

> es

trés

que

G2

(p>0

,05)

Sens

ibili

dad

a ol

ores

(CSS

):

G1

> se

nsib

ilidad

que

G

2 (p

>0,0

5)

Cor

rela

ción

ent

re:

NSS

y P

SQ:

corre

laci

ón p

ositi

va

baja

0,3

5 (p

<0,0

5)

NSS

y C

SS:

corre

laci

ón p

ositi

va

mod

erad

a 0,

48

(p<0

,01)

PSQ

y C

SS:

corre

laci

ón p

ositi

va

mod

erad

a 0,

58

(p<0

,001

)

Se p

lant

ea la

cue

stió

n de

si l

a re

laci

ón e

ntre

el

ruid

o y

la s

usce

ptib

ilidad

a

los

olor

es re

fleja

una

se

nsib

ilidad

am

bien

tal

gene

ral


RE

FER

EN

CIA

ES

TU

DIO

PO

BLA

CIÓ

NIN

TE

RV

EN

CIÓ

N /

CO

MPA

RA

CIÓ

NC

LÍN

ICA

/

CO

MO

RB

ILID

AD

CO

NC

LUS

ION

ES

/

CO

ME

NTA

RIO

S

God

ás e

t al

. 20

1424

Esp

aña

Ob

jeti

vo

En

paci

ente

s co

n sí

ndro

me

de fa

tiga

crón

ica

(SFC

), de

scrib

ir la

s di

fere

ncia

s de

sín

tom

as

psic

opat

ológ

icos

en

tre

paci

ente

s co

n S

QM

y

paci

ente

s si

n S

QM

Dis

eño

del

es

tud

io

Tran

sver

sal

Rec

luta

mie

nto

70 p

acie

ntes

(5

8 m

ujer

es)

con

SFC

Eda

d en

tre

18 y

60

a.

51 p

acie

ntes

co

n di

agnó

stic

o de

SQ

M

med

iant

e Q

uick

En

viro

nmen

tal

Expo

sure

and

S

ensi

tivity

In

vent

ory

(QE

ES

I)

Seg

uido

s en

co

nsul

tas

exte

rnas

ho

spita

laria

s

Inte

rven

cio

nes

Det

erm

inac

ión

de e

stad

o ps

icop

atol

ógic

o (c

uant

ifica

ción

de

sínt

omas

) med

iant

e S

ympt

om

Che

cklis

t-90

(SC

L-90

)

Valo

ra p

rese

ncia

de

90 s

ínto

mas

y d

eter

min

a su

inte

nsid

ad (0

: aus

enci

a to

tal y

4: m

áxim

a in

tens

idad

)

Agr

upa

resu

ltado

s en

9 d

imen

sion

es:

1.

Som

atiz

ació

n (S

OM

)

2.

Obs

esio

nes

y co

mpu

lsio

nes

(OB

S)

3.

Sen

sitiv

idad

inte

rper

sona

l (S

I)

4.

Dep

resi

ón (D

EP

)

5.

Ans

ieda

d (A

NS

)

6.

Hos

tilid

ad (H

OS

)

7.

Ans

ieda

d fó

bica

(FO

B)

8.

Idea

ción

par

anoi

de (P

AR

)

9.

Psi

cotic

ism

o (P

SIC

)

Pun

tuac

ione

s >

80

indi

can

psic

opat

olog

ía g

rave

.

Com

para

n pu

ntua

cion

es m

edia

s en

tre

pers

onas

con

S

QM

y p

erso

nas

sin

SQ

M

Per

sona

s co

n S

QM

ob

tiene

n va

lore

s m

edio

s de

116

en

dim

ensi

ón F

OB

.

Se

encu

entr

an

dife

renc

ias

esta

díst

icam

ente

si

gni

ficat

ivas

pa

ra la

s si

guie

ntes

di

men

sion

es

(P<

0,05

):

SO

M, S

I, A

NS

, FO

B

y PA

R

En

el m

anej

o de

pac

ient

es

con

SQ

M, e

s re

com

enda

ble

tene

r en

cue

nta

los

esta

dos

psic

opat

ológ

icos

al

tera

dos

frecu

ente

men

te

en e

ste

perfi

l de

per

sona

s,

espe

cial

men

te e

n lo

s de

car

ácte

r fó

bic

o, q

ue

indu

ce c

ondu

ctas

de

evi

taci

ón, l

o qu

e in

crem

enta

su

ais

lam

ient

o e

inad

ecua

ción

so

cial

.


Dia

gnós

tico

RE

FER

EN

CIA

ES

TU

DIO

/ P

OB

LAC

IÓN

IND

ICA

DO

RR

ES

ULT

AD

OS

CO

NC

LUS

ION

ES

/ C

OM

EN

TAR

IOS

Men

a et

al.

2013

26

Bar

celo

na. E

spañ

aO

bje

tivo

Trad

ucir

y ad

apta

r el

QE

ES

I al

cast

ella

no y

pob

laci

ón e

spañ

ola

y an

aliz

ar s

u fia

bilid

ad e

n pe

rson

as

con

SQ

M d

iagn

ostic

ados

en

Hos

pita

l Ter

ciar

io.

Dis

eño

del

est

udio

Est

udio

tra

nsve

rsal

.

Mue

stra

Gru

po

1 (G

1): 7

7 (7

4muj

eres

) pe

rson

as d

iagn

ostic

adas

de

SQ

M.

Eda

d m

edia

: 54,

2 añ

os (D

E 6

,5).

Gru

po

2 (G

2): 1

54 p

erso

nas.

R

eclu

tado

s de

con

sulta

s ex

tern

as

sin

crite

rios

SQ

M.

Eda

d m

edia

: 52,

3 añ

os (D

E 8

,7).

Inte

rven

cio

nes

Trad

ucci

ón d

el

QE

ES

I al c

aste

llano

, re

trot

radu

cció

n,

disc

usió

n en

com

ité

y pi

lota

je.

Aná

lisis

es

tad

ísti

co

Par

a va

luac

ión

de la

co

nsis

tenc

ia in

tern

a de

las

esca

las:

α d

e C

ronb

ach.

α d

e C

ronb

ach:

Into

lera

ncia

a

sust

anci

as

quím

icas

: 0,8

1

Otr

as

into

lera

ncia

s.

0,85

Gra

veda

d de

los

sínt

omas

: 0,8

1

Impa

cto

activ

idad

es v

ida

diar

ia: 0

,87

Est

a ve

rsió

n ad

apta

da d

el Q

EE

SI

pres

enta

, en

térm

inos

de

fiabi

lidad

, una

bu

ena

cons

iste

ncia

inte

rna.

Co

men

tari

os

Con

side

ran

nece

sario

est

udio

s lo

ngitu

dina

les

pros

pect

ivos

par

a ca

lcul

ar

las

curv

as R

OC

(áre

a ba

jo la

cur

va) q

ue

perm

ita e

stab

lece

r pu

ntos

de

cort

e pa

ra

cada

esc

ala

Pro

pone

n ot

ros

estu

dios

par

a el

dis

eño

de in

stru

men

tos

con

mej

or c

apac

idad

pa

ra d

iagn

ostic

ar S

QM

.


RE

FER

EN

CIA

ES

TU

DIO

/ P

OB

LAC

IÓN

IND

ICA

DO

RR

ES

ULT

AD

OS

CO

NC

LUS

ION

ES

/

CO

ME

NTA

RIO

S

Skov

bjer

g et

al. 2

012b

27,

Din

amar

ca

Obj

etiv

o

Eval

uar l

a tra

ducc

ión

del Q

EESI

par

a po

blac

ión

dane

sa.

Dis

eño

del e

stud

io

Estu

dio

trans

vers

al.

Per

iodo

de

real

izac

ión

Ver a

con

tinua

ción

.

Par

ticip

an

Gru

po1

(G1)

:

1.er e

nvío

cue

stio

nario

: 2.0

00 p

erso

nas

(ent

re 1

8 y

69 a

ños)

2.º e

nvío

cue

stio

nario

: 200

per

sona

s

Proc

eden

del

Reg

istro

Civi

l dan

és

(Ene

ro d

e 20

10)

Gru

po 2

(G2)

:

1.er e

nvío

cue

stio

nario

: 315

per

sona

s.

183

tras

cont

acto

con

Dan

ish

Res

earc

h C

entre

for C

hem

ical

Sen

sitiv

ities

(ent

re

ener

o 20

06 y

ene

ro d

e 20

10).

132

pers

onas

con

dia

gnós

tico

hosp

itala

rio

de S

QM

, ent

re e

nero

de

1990

y e

nero

20

09

2.º e

nvío

cue

stio

nario

: 140

per

sona

s.

Inte

rven

cion

es

Trad

ucci

ón c

on p

ilota

je.

Cue

stio

nario

env

iado

2 v

eces

(in

icio

y a

dos

mes

es)

Res

pues

tas

al 1

.er

cues

tiona

rio:

Glo

bal:

64,5

%

G1:

65,

3% (1

305/

2000

)

G2:

60%

(189

/315

)

Res

pues

tas

al 2

.º cu

estio

nario

:

G1:

61%

(122

/200

)

G2:

80%

(112

/140

)

Aná

lisis

est

adís

tico

Fiab

ilida

d:

Con

sist

enci

a in

tern

a: α

de

Cro

nbac

h

Test

-ret

est (

mis

mo

test

a

pers

onas

en

dos

mom

ento

s di

stin

tos

– In

icio

y 2

mes

es):

Cor

rela

ción

de

Pear

son

Sens

ibili

dad

y es

peci

ficid

ad:

Área

baj

o la

cur

va

Con

sist

enci

a in

tern

a:

G1:

ent

re 0

,64

y 0,

94 (x

gru

pos

edad

)

G2:

ent

re 0

,83

y 0,

91

Test

-ret

est:

Entre

0,8

4 y

0,96

. Cor

rela

ción

pos

itiva

en

tre a

lta y

muy

alta

(p <

0,0

5)

Sens

ibili

dad

glob

al (S

): 92

,1%

Espe

cific

idad

glo

bal (

E): 9

3,1%

Esca

la In

tole

ranc

ia q

uím

ica

(IQ):

S: 8

9,3%

(par

a pu

nto

corte

esc

ala

47)

E: 8

9,4%

(par

a pu

nto

corte

esc

ala

47)

Esca

la im

pact

o en

vid

a di

aria

(IVD

):

S: 9

1,0%

(par

a pu

nto

corte

esc

ala

21)

E: 9

0,9%

(par

a pu

nto

corte

esc

ala

21)

Uso

com

bina

do IQ

e IV

D:

S: 9

2,1%

(pun

to c

orte

IQ 3

5 e

IVD

14)

E: 9

1,8%

(pun

to c

orte

IQ 3

5 e

IVD

14)

Trad

ucci

ón d

anes

a de

l QEE

SI

mue

stra

una

bue

na fi

abilid

ad y

va

lidez

.

Rec

omie

ndan

usa

r las

esc

alas

“In

tole

ranc

ia a

sus

tanc

ias

quím

icas

” e

“Impa

cto

sobr

e la

s ac

tivid

ades

de

la v

ida

diar

ia”

ya q

ue e

s un

a al

tern

ativa

más

co

rta c

on b

uena

S y

E.


Impa

cto

físic

o, p

sico

lógi

co y

soc

ial.

Cal

idad

de

vida

RE

FER

EN

CIA

ES

TU

DIO

PO

BLA

CIÓ

NIN

TE

RV

EN

CIÓ

NR

EP

ER

CU

SIO

NE

SC

ON

CLU

SIO

NE

S /

C

OM

EN

TAR

IOS

Gib

son

et a

l. 20

1129

, Est

ados

U

nido

s

Obj

etiv

o

Inve

stig

ar e

l im

pact

o a

larg

o pl

azo,

de

la

SQM

, en

la v

ida

de p

acie

ntes

co

n SQ

M,

cent

ránd

ose

en

las

rela

cion

es.

Dis

eño

del

estu

dio

Estu

dio

cual

itativ

o.

Crit

erio

s de

in

clus

ión

SQM

mín

imo

de

5 a.

Rec

luta

mie

nto

Anun

cios

.

Mue

stra

15 m

ujer

es

11ho

mbr

es

Car

acte

rístic

as

Edad

med

ia: 5

9 añ

os

Ran

go: d

e 31

a

82

Dur

ació

n m

edia

sí

ntom

as: 2

3,5

años

Ran

go: 5

a 5

1 añ

os

Met

odol

ogía

Entr

evis

ta te

lefó

nica

:

Si, y

, cóm

o su

s re

laci

ones

con

lo

s de

más

se

han

afec

tado

por

te

ner S

QM

La fo

rma

en q

ue e

llos

pens

aban

qu

e er

an p

erci

bido

s po

r los

de

más

y s

i exi

sten

con

cept

os

erró

neos

ace

rca

de s

u di

scap

acid

ad

Si a

lgun

a ve

z se

sin

tiero

n de

scon

ecta

dos

de la

soc

ieda

d de

bido

a S

QM

Lect

ura,

tran

scrip

ción

, gru

po

de d

iscu

sión

y r

e-le

ctur

a.

Agr

upac

ión

de c

onte

nido

s po

r te

mas

:

Adec

uaci

ón d

e es

paci

os

(“prim

acy

of s

patia

lity”

)

Lleg

ando

a lo

s de

más

(“re

achi

ng

for o

ther

s”)

Vivie

ndo

en u

n m

undo

dife

rent

e (a

barc

a te

mas

ant

erio

res)

Ade

cuac

ión

de e

spac

ios:

Aisl

amie

nto

soci

al y

labo

ral

Nec

esid

ad d

e ad

opta

r muc

has

prec

auci

ones

par

a re

laci

onar

se.

Se p

reci

sa u

n es

fuer

zo c

ultu

ral p

ara

crea

r esp

acio

s se

guro

s (tr

abaj

o,

cine

, tra

nspo

rtes,

etc

.) do

nde

pode

r in

terre

laci

onar

se c

on o

tras

pers

onas

.

Lleg

ando

a lo

s de

más

:

Inco

mpr

ensi

ón, i

ncre

dulid

ad, i

gnor

anci

a po

r per

sona

s no

enf

erm

as.

Sole

dad,

cul

pabi

lidad

por

la a

lta e

xige

ncia

pa

ra m

ante

ner r

elac

ione

s.

Una

sol

ució

n pu

ede

ser e

duca

r a la

po

blac

ión

gene

ral s

obre

SQ

M, a

unqu

e no

to

dos

la c

ompa

rten.

Inte

rnet

y te

léfo

no p

erm

iten

man

tene

r el

cont

acto

con

la g

ente

.

Vivi

endo

en

un m

undo

dife

rent

e:

Se s

ient

en a

l mar

gen

del m

undo

, com

o m

eros

obs

erva

dore

s.

Los

entre

vista

dos

viven

vid

as m

uy d

ifere

ntes

y

ven

el m

undo

des

de

una

pers

pect

iva

nota

blem

ente

dife

rent

e qu

e lo

s qu

e no

pr

esen

tan

SQM

.Pr

ecis

an c

onst

ante

s pr

ecau

cion

es,

tend

enci

a al

ais

lam

ient

o so

cial

, se

pone

de

relie

ve la

impo

rtanc

ia

de la

ade

cuac

ión

de lo

s es

paci

os.

Los

prov

eedo

res

de

aten

ción

san

itaria

de

ben

ampl

iar s

us

pers

pect

ivas

y cr

ear

espa

cios

seg

uros

par

a la

s pe

rson

as c

on S

QM

.


RE

FER

EN

CIA

ES

TU

DIO

PO

BLA

CIÓ

NIN

TE

RV

EN

CIÓ

NR

EP

ER

CU

SIO

NE

SC

ON

CLU

SIO

NE

S

/ C

OM

EN

TAR

IOS

Sode

rhol

m

et a

l. 20

1130

, Su

ecia

Obj

etiv

o

Acla

rar c

ómo

expe

rimen

tan

los

indi

viduo

s qu

e viv

en c

on

hipe

rreac

tivid

ad

sens

oria

l (H

RS)

, el

impa

cto

en

acce

sibi

lidad

, se

gurid

ad

econ

ómic

a y

rela

cion

es

soci

ales

.

Dis

eño

del

estu

dio

Estu

dio

cual

itativ

o.

Segú

n lo

s au

tore

s, la

HR

S es

una

form

a de

in

tole

ranc

ia a

ol

ores

, inc

luye

ndo

SQM

e IA

I.

Crit

erio

s de

in

clus

ión

Esta

r di

agno

stic

ado

de H

RS

por

un m

édic

o co

n la

pru

eba

de

prov

ocac

ión

de

la c

apsa

icin

a, s

er

≥18

años

de

edad

y

vivir

en S

ueci

a.

Rec

luta

mie

nto

Anun

cio

en w

eb

espe

cífc

a.

Mue

stra

16 v

olun

tario

s

12 m

ujer

es

cum

plen

crit

erio

s in

clus

ión

Car

acte

rístic

as

Ran

go e

dad:

23

a 64

a

Ran

go d

urac

ión

sínt

omas

: 1 a

20a

Met

odol

ogía

Rel

ato

cont

esta

ndo

a tre

s pr

egun

tas

escr

itas:

¿C

ómo

expe

rimen

ta e

l im

pact

o de

est

a co

ndic

ión

en s

u ac

cesi

bilid

ad a

la

soc

ieda

d; e

n su

s re

laci

ones

soc

iale

s;

en s

u se

gurid

ad

econ

ómic

a?

Util

izan

una

esca

la d

e se

nsib

ilida

d qu

ímic

a-hi

perr

eact

ivid

ad

sens

oria

l par

a cu

antif

icar

reac

cion

es

afec

tivas

y tr

asto

rnos

de

con

duct

a en

la

vida

diar

ia p

or o

lore

s.

Pun

to d

e co

rte

para

H

RS

es ≥

43 p

unto

s.

Agr

upac

ión

por

tem

as:

Acce

sibi

lidad

Segu

ridad

eco

nóm

ica

Rel

acio

nes

soci

ales

Todo

s ob

tuvie

ron

en la

esc

ala

de s

ensi

bilid

ad q

uím

ica-

HR

S ≥4

3M

edia

52,

3, ra

ngo

(44

a 55

)C

ateg

oría

s id

entif

icad

as p

or te

mas

:A

cces

ibili

dad:

Cog

er u

n tra

nspo

rte e

s di

fícil.

Visi

tar e

dific

ios

públ

icos

e in

stal

acio

nes

es d

ifícil.

Enco

ntra

r un

luga

r ade

cuad

o pa

ra v

ivir e

s ca

si im

posi

ble.

Segu

ridad

eco

nóm

ica:

Dis

min

ució

n de

ingr

esos

deb

ido

a la

dific

ulta

d pa

ra g

anar

se

la v

ida.

Aum

ento

de

gast

os p

or te

ner H

RS

Ause

ncia

de

apoy

o po

r par

te d

e la

s au

torid

ades

.D

ificul

tade

s pa

ra m

anej

ar la

s fin

anza

s.R

elac

ione

s so

cial

es:

Soci

aliza

rse

se h

a vu

elto

difíc

il y

traum

átic

o.Li

mita

ción

par

a re

aliza

r act

ivida

des

soci

ales

.C

onse

guir

apoy

o de

alg

unas

per

sona

s sa

bien

do q

ue e

sto

limita

a la

gen

te.

Neg

arse

a c

ambi

ar s

u pr

opia

inte

racc

ión

soci

al.

Se id

entif

icar

on s

eis

tem

as c

omun

es p

ara

las

tres

área

s de

con

teni

do:

Lim

itaci

ón a

par

ticip

ar e

n la

soc

ieda

dO

blig

ació

n a

com

porta

rse

de fo

rma

inco

mpa

tible

con

la

prop

ia p

erso

nalid

adEx

perim

enta

r aus

enci

a de

com

pren

sión

y re

spet

o po

r otro

sEx

perim

enta

r ins

egur

idad

Ser d

epen

dien

te d

e ot

ros

Obl

igad

os a

ele

gir e

ntre

pes

te y

cól

era.

Las

alte

rnat

ivas,

en

ocas

ione

s, s

on ig

ual d

e ne

gativ

as.

Si o

ptan

por

evi

tar

olor

es:

Det

erm

inan

tes

de s

alud

(a

cces

ibilid

ad,

segu

ridad

fin

anci

era,

re

laci

ones

soc

iale

s)

se v

en a

fect

adas

ne

gativ

amen

te

Si d

ecid

en

expo

ners

e a

olor

es:

Det

erm

inan

tes

de

salu

d se

pue

den

ver a

fect

ados

de

man

era

posi

tiva,

pe

ro v

an a

en

ferm

ar c

on

sínt

omas

HR

S,

con

pérd

ida

de lo

ga

nado

, por

no

ser f

ísic

amen

te

capa

z de

trab

ajar

, via

jar y

par

ticip

ar

en a

ctivi

dade

s y

reun

ione

s so

cial

es.


Abo

rdaj

e te

rapé

utic

o y

prev

enci

ón

RE

FER

EN

CIA

ES

TU

DIO

RE

SU

LTA

DO

SC

ON

CLU

SIO

NE

S /

CO

ME

NTA

RIO

S

Gen

uis,

201

35 , C

anad

áO

bjet

ivo

Prop

orci

onar

info

rmac

ión

sobr

e el

m

anej

o de

la S

QM

.

Dis

eño

del e

stud

io

Rev

isió

n

Per

iodo

de

búsq

ueda

No

espe

cific

ado

Bas

es d

e da

tos

revi

sada

s

MED

LIN

E, li

bros

, rev

ista

s de

to

xico

logí

a, c

omun

icac

ione

s de

co

ngre

sos,

pub

licac

ione

s es

tata

les

y re

vista

s de

sal

ud a

mbi

enta

l.

Inm

unot

erap

ia d

e de

sens

ibiliz

ació

n

Este

roid

es. A

ltern

ativa

que

no

es d

e pr

imer

a lín

ea.

Tera

pia

cogn

itiva

y R

econ

vers

ión

neur

onal

: té

cnic

a qu

e a

parti

r de

la p

rem

isa

de la

ne

urop

last

icid

ad y

afe

ctac

ión

del s

iste

ma

límbi

co e

n la

SQ

M, p

ropo

ne u

na fo

rmac

ión

med

iant

e in

stru

ccio

nes

dirig

idas

a re

estru

ctur

ar y

mod

ificar

el f

unci

onam

ient

o de

l sis

tem

a lím

bico

. Res

ulta

dos

varia

bles

sin

una

cla

ra

efec

tivid

ad.

Alej

arse

de

activ

idad

es s

ocia

les

(evit

ar q

uím

icos

y

crea

r un

espa

cio

de v

ida

libre

de

quím

icos

)

Trat

amie

ntos

fisi

ológ

icos

par

ecen

tene

r res

ulta

dos

supe

riore

s y

sost

enib

les

com

para

dos

con

tera

pias

psi

coló

gica

s.

Com

o co

ndic

ión

prev

enib

le y

reve

rsib

le, l

as

pers

onas

con

SQ

M p

reci

san

de a

tenc

ión

dirig

ida

a ev

itar l

a ex

posi

ción

a s

usta

ncia

s de

senc

aden

ante

s y

aten

ción

diri

gida

a in

form

ar a

es

tas

pers

onas

.


RE

FER

EN

CIA

ES

TU

DIO

PO

BLA

CIÓ

NIN

TE

RV

EN

CIÓ

NR

ES

ULT

AD

OS

CO

NC

LUS

ION

ES

/

CO

ME

NTA

RIO

S

Ral

ph e

t al.

2011

32,

Luxe

mbu

rgo

y Fr

anci

a(e

stud

io q

ue a

bord

a pr

even

ción

com

o m

edid

a te

rapé

utic

a)

Obj

etiv

o

Segu

imie

nto

de

un c

aso

desd

e su

dia

gnós

tico,

in

vest

igan

do

los

cam

bios

en

la c

línic

a en

re

laci

ón c

on lo

s ca

mbi

os e

n la

ex

posi

ción

.

Dis

eño

Des

crip

tivo,

a

prop

ósito

de

un

caso

.

Per

iodo

de

real

izac

ión

A pa

rtir d

e 20

07.

Muj

er

Trab

ajad

ora

soci

al

Expo

sici

ón la

bora

l poc

o pr

obab

le

Des

de 2

004

a ag

osto

20

07:

Sínt

omas

de

scon

certa

ntes

con

m

últip

les

inve

stig

acio

nes

méd

icas

Dol

ores

cab

eza

seve

ros

con

afec

taci

ón v

isua

l 24

-28

hora

s tra

s re

stau

raci

ón m

uebl

es e

n fin

de

sem

ana.

Se a

ltern

an m

ejor

ías

y ex

acer

baci

ones

seg

ún

reex

posi

cion

es

Dia

gnós

tico

de lo

s pr

oduc

tos

dese

ncad

enan

tes

de s

ínto

mas

y re

ducc

ión

o el

imin

ació

n de

la e

xpos

ició

n.

Pro

duct

os id

entif

icad

os e

n ca

sa:

Bio

cida

s (1

7 pr

oduc

tos)

:

Azac

onaz

ole,

chl

orot

halo

nil,

chlo

rpyr

ifos,

4,

4’-D

DE,

4,4

’-DD

T, d

ichl

oflu

anid

, die

ldrin

, en

dosu

lfan,

Eul

an, l

inda

n, m

etho

xych

lor,

pent

achl

orop

heno

l, pr

opic

onaz

ol,

tetra

chlo

rvin

phos

, tol

yflu

anid

and

tri

brom

ophe

nol,

tebu

cona

zol

Pire

trin

as (8

pro

duct

os):

Perm

ethr

in, c

yflu

thrin

, cyp

erm

ethr

in,

delta

met

hrin

, fen

vale

rate

, phe

noth

rin,

tetra

met

hrin

and

pip

eron

yl bu

toxi

d

Ret

arda

ntes

de

la c

ombu

stió

n (8

pr

oduc

tos)

:

2-et

hylh

exyl-

diph

enyl-

phos

phat

e EH

DPP

, tri

buty

l-pho

spha

te T

BP,

trip

heny

l-pho

spha

te

TPP,

tris

(2-b

utox

yeth

yl)-p

hosp

hate

TB

EP,

tris(

2-ch

loro

ethy

l)-ph

osph

ate

TCEP

, tris

(3-

chlo

ropr

opyl)

-pho

spha

te T

CPP

; tris

(1,3

-di

chlo

ro-2

-pro

pyl)-

phos

phat

e TD

CP

or T

DC

PP

and

tris(

2-et

hylh

exyl)

-pho

spha

te T

EHP.

Col

chón

de

la c

ama:

Nive

les

de p

erm

etrin

a m

uy e

leva

dos

(30

mg/

Kg d

e es

pum

a).

Mod

ificac

ione

s no

tabl

es d

e la

clín

ica

segú

n ex

posi

ción

a p

erm

etrin

a de

l col

chón

.

Rea

paric

ión

de

sínt

omas

tras

re

expo

sici

ón a

pe

rmet

rina.

Se e

xclu

yen

sínd

rom

es p

or

diso

lvent

es y

sí

ndro

me

olfa

tivo

(per

met

rina

es

inod

ora)

La s

ustit

ució

n de

l co

lchó

n su

puso

un

a m

ejor

ía e

n si

ntom

atol

ogía

de

la

muj

er

La re

apar

ició

n de

sín

tom

as d

e SQ

M d

espu

és d

e un

a re

expo

sici

ón

acci

dent

al a

pe

rmet

rina

corro

bora

la

rela

ción

cau

sa-

efec

to.

Las

inve

stig

acio

nes

toxi

coló

gica

s am

bien

tale

s ga

rant

izaro

n un

di

agno

stic

o de

la

s su

stan

cias

ex

iste

ntes

a la

vez

qu

e se

pud

iero

n im

plem

enta

r la

s m

edid

as

de tr

atam

ient

o en

cam

inad

as

a ev

itar l

a re

expo

sici

ón.


RE

FER

EN

CIA

ES

TU

DIO

PO

BLA

CIÓ

NIN

TE

RV

EN

CIÓ

NR

ES

ULT

AD

OS

CO

NC

LUS

ION

ES

/

CO

ME

NTA

RIO

S

Wad

dick

, 20

1133

,Es

tado

s U

nido

s

Obj

etiv

o

Anal

izar z

onas

resi

denc

iale

s pa

ra re

duci

r la

exp

osic

ión

de c

onta

min

ante

s en

po

blac

ión

con

SQM

vul

nera

ble.

Dis

eño

del e

stud

io

Estu

dios

de

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s

Per

iodo

de

real

izac

ión

No

indi

cado

.

Dos

zon

as

resi

denc

iale

s sa

luda

bles

Entre

vista

s:

1-Pe

rson

ales

2-Te

lefó

nica

s

Visi

tas

a la

s zo

nas

resi

denc

iale

s

Dific

ulta

des

para

enc

ontr

ar

vivi

enda

seg

ura

Pla

nific

ar a

ccio

nes

(par

a ha

cer f

rent

e a

esto

s de

safío

s)

Pape

l de

las

pers

onas

Econ

omía

per

sona

l y

finan

ciac

ión

Man

teni

mie

nto

y ge

stió

n se

gura

de

la p

ropi

edad

(v

ivien

da)

Acc

eso

a vi

vien

da a

sequ

ible

y

segu

ra p

ara

pobl

acio

nes

vuln

erab

les.

A fa

lta d

e tra

tam

ient

os

etio

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Anexo 3. Estrategias de búsqueda

MEDLINE

Mayo 2014

#1 “Multiple Chemical Sensitivity”[Mesh]#2 Multiple[tiab] AND (Chemical Sensitivit*[tiab] OR chemical hyper-

sensit*[tiab])#3 Multiple[ti] AND chemica*[ti] AND (sensitivit*[ti] OR hyper sen-

sitivit*[ti])#4 Idiopathic Environmental Intoleranc*[tiab]#5 (#1 OR #2 OR #3 OR #4) (“2011/01/01”[PDat] : “2014/05/31”[PDat])

Epidemiología

incidenc* OR prevalenc* OR epidemiol*

Etiología

risk OR group* OR cohort OR etio* OR caus* OR factor* OR pathogen* OR physiopathol* OR pathol*

Manifestaciones clínicas y comorbilidad

symptoms* OR signs* OR manifestat* OR comorbidit*

Diagnóstico

diagnos* OR prognos* OR screen* OR specific*

Calidad de vida

quality* OR lif* OR impact* OR psychol*

Tratamiento

therap* OR trial*

Prevención

prevent* OR control*


EMBASE

Mayo 2014

#1 “Multiple Chemical Sensitivity”/exp#2 Multiple:ab AND (“Chemical Sensitivity”:ab OR “chemical hypersen-

sitivity”:ab)#3 Multiple:ti AND chemica*:ti AND (sensitivit*:ti OR hypersensitivit*:ti)#4 “Idiopathic Environmental Intolerance”:ab,ti#5 (#1 OR #2 OR #3 OR #4)

Epidemiología

incidenc* OR prevalenc* OR epidemiol* AND [embase]/lim AND [2011-2014]/py

Etiología

risk or group* or cohort or etio* or caus* or factor* or pathogen* or physio-pathol* or pathol* AND [embase]/lim AND [2011-2014]/py

Comorbilidad

symptoms* or signs* or manifestat* or comorbidit* AND [embase]/lim AND [2011-2014]/py

Diagnóstico

diagnos* OR prognos* OR screen* OR specific* AND [embase]/lim AND [2011-2014]/py

Calidad de vida

quality or lif* or impact* or psychol* AND [embase]/lim AND [2011-2014]/py

Tratamiento

therap* or trial* AND [embase]/lim AND [2011-2014]/py

Prevención

prevent* or control* AND [embase]/lim AND [2011-2014]/py


PUBPSYCH

Mayo 2014

#1 multiple chemical sensitivity#2 idiopathic environmental intolerance#3 #1 OR #2 Filtro de fecha: 2011-2014

PSYCINFO

Mayo 2014

S1 - AB “chemical sensitivit*” S2 - AB “chemical hypersensit*”S3 - AB “multiple”S4 - S1 OR S2S5 - S3 AND S4S6 - TI multipleS7 - TI “chemica*”S8 - TI “sensitivit*”S9 - TI “hypersensitivit*”S10 - S8 OR S9S11 - S6 AND S7 AND S10S12 - TI “idiopathic environmental intoleranc*”S13 - AB “idiopathic environmental intoleranc*”S14 - S12 OR S13S15 - TI “multiple chemical sensitivity”S16 - AB “multiple chemical sensitivity”S18 - S15 OR S16S19 - S5 OR S11 OR S14 OR S17, Limiters - Publication Year: 2011-2014

The COCHRANE LIBRARY

Mayo 2014

#1 MeSH descriptor: [Multiple Chemical Sensitivity] explode all trees#2 idiopathic environmental intoleranc* (Word variations have been

searched)#3 multiple chemical intolerance (Word variations have been searched)#4 #1 OR #2 OR #3


Tratamiento

therap* or trial*:ti,ab,kw (Word variations have been searched)

CRD:

Mayo 2014

#1 (multiple AND chemical AND sensitivity)#2 (idiopathic AND environmental AND intolerance)#3 (multiple AND chemical AND hypersensitivity)#4 #1 OR #2 OR #3 FROM 2011 TO 2014

TOXLINE:

Mayo 2014

# 1 “idiopathic environmental intolerance” AND 2011:2014 [yr] [not] PubMed [org] [not] pubdart [org]

# 2 “multiple chemical sensitivity” AND 2011:2014 [yr] [not] PubMed [org] [not] pubdart [org]

Índice Bibliográfico de Salud y Seguridad en el Trabajo (IBSST)

((Sensibilidad AND quimica AND multiple): ti,ab) OR ((Intolerancia AND ambiental AND idiopatica): ti,ab)

CISDOC database

Mayo 2014

#1 multiple chemical sensitivity#2 idiopathic environmental intolerance


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actualización de la evidencia científica sobre sensibilidad qiímica múltiple (sqm?

Health & Medicine