ACTUALIZACION DE GUIAS ACTUALIZACION DE GUIAS

GINA 2006GINA 2006

ACTUALIZACION DE GUIAS ACTUALIZACION DE GUIAS

GINA 2006GINA 2006

• Este grupo de diapositivas esta basado en las guías GINA 2006

• El texto completo de las guías las puede encontrar en la dirección de internet www.ginasthma.com

COMITÉ CIENTÍFICOCOMITÉ CIENTÍFICO

E. Bateman, S. Africa, Chair

P. Barnes, UK

J. Bousquet, Francia

J. Drazen, USA

M. FitzGerald, Canadá

P. Gibson, Australia

P. O’Byrne, Canadá

K. Ohta, Japón

S. Pedersen, Dinamarca

E. Pizzichini, Brasil

S. Sullivan, USA

S. Wenzel, USA

H Zar, S. Africa

COMITÉ EJECUTIVOCOMITÉ EJECUTIVO

S Hurd, USA, Director Científico

C Lenfant, USA,

T Clarke, UK W-C Tan, Canadá

M Soto-Quirós, Costa Rica GINA Mesoamerica

P Paggiaro,Italia GINA Mediterraneo

PREPARACION PARA LAS GUIAS 2006• Se inició en enero 2005

• Reuniones periódicas del Comité Científico

• Reuniones con Comité Ejecutivo y Asamblea de GINA

• Se enviaron guías a revisiones

• Aprobación final setiembre 2006

Cambios sustanciales

Control del asma

2006

CAMBIOS MAS IMPORTANTESCAMBIOS MAS IMPORTANTES GINA 2006

• Documento más resumido.Documento más resumido.

• Énfasis en el control del asma.Énfasis en el control del asma.

• Actualización de datos epidemiológicos.Actualización de datos epidemiológicos.

• Introducción del concepto de asma de difícil Introducción del concepto de asma de difícil control.control.

• Pruebas de función pulmonar útiles para el Pruebas de función pulmonar útiles para el diagnóstico y seguimiento.diagnóstico y seguimiento.

CAMBIOS MAS IMPORTANTES GINA 2006

• La clasificación anterior por severidad se recomienda solo para investigación.

• Se recomienda la nueva clasificación por niveles de control.

• Se enfatiza el concepto que el objetivo principal es el control del asma.

• Énfasis en que el uso frecuente de medicamentos de rescate significa deterioro del control del asma.

• Un mayor papel de modificadores de leucotrienos en adultos.

• La monoterapia con cromonas con poca significancia clínica.

• Cambios en las dosis equipotentes de glucorticoides inhalados en adultos y niños.

Participación en la terapia de algunos medicamentos

CAMBIOS MAS IMPORTANTESCAMBIOS MAS IMPORTANTES GINA 2006

Evidencia Evidencia AA

Estudios randomizados controladosNúmero sustancial de estudios

Evidencia Evidencia BB

Estudios random. control.Numero limitado de ptes. Resultados de alguna manera inconsistentes

Evidencia Evidencia CC

Estudios NONO randomizObservacionalesNo controlados

Evidencia Evidencia DD

Panel de consenso Experiencia clínica

NIVELES DE EVIDENCIANIVELES DE EVIDENCIA

Asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas en donde

muchas células y elementos celulares juegan un rol.

Definición de Asma

Esta inflamacion crónica se asocia con hiperreactividad de lavia aérea que provoca episodios recurrentes de sibilancias,

dificultad respiratoria, congestión torácica y tos.

• El asma es una de las enfermedades crónicas mas frecuentes y se estima unos 300 millones de individuos afectados.

• La prevalencia ha aumentado en muchos países, principalmente en niños.

• Es una causa frecuente de ausencia en la escuela y trabajo.

IMPORTANCIA DEL ASMAIMPORTANCIA DEL ASMA

• Los gastos en los servicios de salud son muy altos

• El asma mal controlada es mas costosa que lo que se invierte en los medicamentos preventivos

• Los paises deberian tener sus propias estadisticas en cuanto a prevalencia y gastos incurridos en el manejo del asma

IMPORTANCIA DEL ASMAIMPORTANCIA DEL ASMA

FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL RIESGO DE DESARROLLAR ASMARIESGO DE DESARROLLAR ASMA

•FACTORES DEL HUESPED–GENETICOS:

• Genes que predisponen a atopia• Genes que predisponen a

hiperreactividad de la vía aérea

•Atopia•Vías aéreasVías aéreas•HiperreactividadHiperreactividad•ObesidadObesidad•GéneroGénero

FACTORES AMBIENTALES

ALERGENOSALERGENOS

• Intradomiciliarios:Intradomiciliarios:–Acaros, perro, gato, ratones, cucarachas, hongos, mohos

• Extradomiciliarios:Extradomiciliarios:–Pólenes, hongos,mohos, levaduras

•Infecciones (predominantemente virales)•Sensibilizadores ocupacionales•Exposición al tabaco•Fumado pasivo•Fumado activo•Polución intra y extra domiciliar•Dieta

FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL RIESGO DE DESARROLLAR ASMARIESGO DE DESARROLLAR ASMA

DIAGNÓSTICO DE ASMADIAGNÓSTICO DE ASMA

• Episodios recurrentes de sibilancias.

• Tos en la noche.

• Tos o sibilancias después del ejercicio.

• Tos o “pecho apretado” con la exposición a alergenos ambientales o polución.

• Resfríos “que se van al pecho” o toman más de 10 días para mejorar.

DIAGNÓSTICO DE ASMADIAGNÓSTICO DE ASMA

• Historia clínica y un patrón de síntomas

• Función pulmonar:

– Espirometría

– Pico flujo

• Medición de la hiperreactividad bronquial

• Pruebas de alergia para identificar factores de riesgo.

• Medidas extra en niños menores de 5 años.

DIAGNOSTICO Y CLASIFICACION POR SEVERIDAD

• Tradicionalmente, el asma ha sido

clasificado por la severidad.

• Sin embargo, la severidad del asma puede

cambiar en un cierto tiempo, y depende no

solamente de la severidad de la enfermedad

subyacente sino también de su sensibilidad

al tratamiento.

OBJETIVO PRINCIPAL: CONTROL DE ENFERMEDAD

• No síntomas o mínimos durante el día.

• No limitación al ejercicio.

• No síntomas nocturnos.

• No necesidad (o mínimo) requerir tratamiento de rescate.

• Función pulmonar normal o cerca de lo normal.

• No exacerbaciones.

Minimas: menos de 2 veces o menos por semana

GINA 2006: Niveles de control de asmaGINA 2006: Niveles de control de asmaCONTROLADO PARCIALMENTE

CONTROLADO(Alguna presente

en cualquier semana)

CARACTERÍSTICA

Síntomas duranteel día

Síntomas nocturnosSe despierta

Necesidad de Txrescate

Limitación de las actividades

Función pulmonar(PEF o FEV1)

Ninguna (Dos o menos/semana)

Ninguna

Ninguna(Dos o menosPor semana)

Ninguna

Normal

Dos o mas vecespor semana

Alguna

Mas de dos vecespor semana

Alguna

< 80% predicho o mejor medición personal (si se conoce))

ExacerbaciónExacerbación Ninguna Una o más/año Una encualquier semana

3 o máscaracterísticasdeparcialmentecontroladopresente enalguna semana

NOCONTROLADO

MANEJO DEL ASMAMANEJO DEL ASMA

1. Desarrollar una relación entre el paciente y el medico.

2. Identificar y reducir la exposición a factores de riesgo.

3. Diagnosticar, tratar y monitorizar el asma.

4. Manejo de las exacerbaciones.

5. Consideraciones especiales.

FACTORES QUE INTERVIENEN EN ELFACTORES QUE INTERVIENEN EN ELNO CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTONO CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO

Uso de medicamentos

• Dificultades asociadas con los inhaladores

• Temor acerca de los efectos secundarios

• Costo

• Distancia de farmacias

No asociados con los medicamentos

• Falta de información o incorrecta

• Temores de efectos secundarios

• Expectaciones inapropiadas• Incorrecta apreciación de la

severidad• Actitudes inapropiadas acerca

de la enfermedad• Factores culturales• Pobre comunicación

NIVELES DE CONTROL PLAN DE TRATAMIENTO

MANEJO SIMPLICADO DEL ASMA MANEJO SIMPLICADO DEL ASMA BASADO EN EL CONTROLBASADO EN EL CONTROL

No controlado Aumentar pasos hastaobtener control

Exacerbaciones Tratar exacerbaciones

Parcialmente controladoAumentar un paso para

Obtener control

Controlado Mantener y encontrarel menor paso de control

RE

DU

CE

AU

ME

NT

A

• Las medidas validadas para determinar las metas del control del

asma clínico como variables continuas y proporcionan valores

numéricos para distinguir diversos niveles del control.

• Los ejemplos de instrumentos validadosejemplos de instrumentos validados son:

– Prueba del Control del Asma (ACT)

– ACT Pediátrico

– Cuestionario de Control del Asma (ACQ)

– Cuestionario de Evaluación de la Terapia del Asma (ATAQ).

CONTROL DEL ASMACONTROL DEL ASMA

El ACT Pediátrico es una herramienta de evaluación que permite establecer objetivos numéricos.

– 20 a 27 = Asma bien controlada

– Menos de 19 = Asma no controlada, debe consultar a su médico.

ACT PEDIATRICOACT PEDIATRICO

ACT PEDIÁTRICO 4 PREGUNTAS PARA EL NIÑO

ACT PEDIÁTRICO 4 PREGUNTAS PARA EL NIÑO

ACT PEDIÁTRICO 3 PREGUNTAS PARA EL PADRE

ACT PEDIÁTRICO 3 PREGUNTAS PARA EL PADRE

MEDICAMENTOS DE RESCATE

Se utilizan en el momento que se requiera de un alivio rápido

para la broncoconstricción y sus síntomas

MEDICAMENTOS DE CONTROL

Son medicamentos tomados diariamente en un programa a largo plazo para mantener el asma bajo control clínico

ALIVIAN PREVENTIVOS

Beta adrenerg acc rápida Beta adrenerg acc rápida

Anticolinérgicos Anticolinérgicos

TeofilinaTeofilina

Esteroides im, voEsteroides im, vo

ß2 agon orales ACß2 agon orales AC

Esteroides inhalados Esteroides inhalados Modificadores de leucotrienosModificadores de leucotrienosß2 agonistas de AP (Ester)ß2 agonistas de AP (Ester)Esteroides sistémicosEsteroides sistémicosTeofilina Teofilina CromonasCromonasß2 agonistas oralesß2 agonistas oralesAnti IgEAnti IgE

MEDICAMENTOS PARA EL ASMAMEDICAMENTOS PARA EL ASMA

MEDICAMENTOS PARA EL ASMA

• El tratamiento del asma puede ser administrado de diferentes formas: inhalado, vía oral o inyectable.

• La principal ventaja de la terapia inhalada es que los medicamentos entran en contacto directo por las vías respiratorias permitiendo mayores concentraciones locales con menos efectos secundarios sistemáticos.

Los glucocorticoides inhaladosglucocorticoides inhalados son los controladores

más efectivos actualmente disponibles, y por eso,

se constituyen en el principal apoyo del tratamiento

de niños y adultos.

• La eficacia de algunos productos varía

dependiendo del dispositivos de inhalación.

• El aumento a una alta dosis de esteroides

inhalados proporciona muy poca ventaja en

términos de control del asma y aumenta el

riesgo de los efectos secundarios.

MEDICAMENTOS PARA EL ASMAMEDICAMENTOS PARA EL ASMA

MEDICAMENTOS PARA MEDICAMENTOS PARA EL ASMAEL ASMA

• Los ß2 agonistas inhalados de acción rápida son los

medicamentos de escogencia para el alivio de la

broncoconstricción y para el pre-tratamiento de la

broncoconstricción inducida por el ejercicio, tanto en

adultos como en niños.

El incremento en el uso, especialmente diario

de los medicamentos de alivio es una advertencia

de deterioro del control del asma…

Indica la necesidad de reevaluar el tratamiento

ASMA - EDUCACION ASMA - EDUCACION

ASMA – CONTROL AMBIENTAL ASMA – CONTROL AMBIENTAL

PASOS – TRATAMIENTOPASOS – TRATAMIENTO

AumentaAumentaDisminuyeDisminuye

PASO 1PASO 1PASO 1PASO 1 PASO 2PASO 2PASO 2PASO 2 PASO 3PASO 3PASO 3PASO 3 PASO 4PASO 4PASO 4PASO 4 PASO 5PASO 5PASO 5PASO 5

ASMA - EDUCACION ASMA - EDUCACION

ASMA – CONTROL AMBIENTAL ASMA – CONTROL AMBIENTAL

PASOS – TRATAMIENTO

RESCATE β2 agonista AC PRN

OPCIONES DE CONTROL

Seleccionar uno

Seleccionar uno Agregue

uno o más

Agregue

uno o ambos

Esteroide inhalados

bajas dosis

Est. inh. dosis bajas +

LABA

Est. inh. a dosis moderadas – Altas + LABA

Glucocorticoide vo, baja dosis

Antagonista de Leucotrienos

ICS dosis medias o altas

Antagonista de Leucotrienos

Anti- IgE

ICS dosis bajas + Antag.

Leucotrienos

Teofilina AP

ICS dosis bajas + Teofilina AP

PASO 1PASO 1 PASO 2PASO 2 PASO 3PASO 3 PASO 4PASO 4 PASO 5PASO 5

AumentaDisminuye

SELECCION DE LA METODOLOGIA DE TRATAMIENTO EN NIÑOS

GRUPO DE EDADGRUPO DE EDAD METOLOGIA METOLOGIA PRFEFERIDAPRFEFERIDA

OTRA OTRA ALTERNATIVAALTERNATIVA

• MENORES DE 4 AÑOS

• Inhalador prezurizado con espaciador con mascara facial

• Nebulizador con mascara facial

• 4 – 6 AÑOS • Inhalador presurizado con espaciador con pieza bucal

• Nebulizador con pieza bucal

• MAYORES DE 6 AÑOS

• Inhalador de polvo seco, oInhalador presurizado con dosis medida, o inhalador presurizado utilizando espaciador y pieza bucal

• Nebulizador con pieza bucal

ESTIMACIÓN DE LAS DOSIS EQUIVALENTES DE ESTEROIDES INHALADOS DE ACUERDO A EDAD

MedicamentoDosis diaria

Baja (µg)> 5a ≤ 5a

Media (µg)> 5a ≤5a

Alta (µg)>5a ≤5 a

Beclometasona 200-500 100-200 >500-1000 200-400 >1000 >400

Budesonide* 200-600 100-200 600-1000 >200-

400 >1000 >400

Budesonide Neb inhalacion susp 250-500

>500-1000 >1000

Ciclesonide * 80-160 80- 160 >160-320 >160-320

>320-1280 >320

Mometasone 200-400 100-200 >400-800 >200-400

>800-1200 >400

Flunisolide 500-1000 500-750>1000-2000 >750-

1250 >2000 >1250

Fluticasona 100-250 100-200>250-500 >200-

500 >500 >500

Triamcinolona 400-1000 400-800>1000-2000 >800-

1200 >2000 >1200

CRECIMIENTO Y GLUCOCORTICOIDES CRECIMIENTO Y GLUCOCORTICOIDES EN NIÑOSEN NIÑOS

• El asma no controlada o grave afecta el

crecimiento y altura final del adulto.

• No hay estudios controlados a largo plazo que

hayan encontrado resultados estadísticamente o

clínicamente significativos efectos nocivos sobre

el crecimiento en niños utilizando de 100 a 200 g

por día del glucocorticosteriodes inhalado.

HUESO Y GLUCOCORTICOIDES EN HUESO Y GLUCOCORTICOIDES EN NIÑOSNIÑOS

• Ningún estudio ha reportado un aumento estadísticamente

significativo de riesgo de fracturas en niños que utilizan

esteroides inhalados.

• El uso oral o sistémico de esteroides aumenta el riesgo de

fractura. El riesgo de fractura aumenta con el número de

tratamientos, con un aumento del 32% en cuatro cursos de tx.

• La utilización de esteroides inhalados reducen la necesidad

de tales cursos orales.

ßß2 AGONISTAS DE ACCIÓN 2 AGONISTAS DE ACCIÓN PROLONGADAPROLONGADA

• Son más eficaces cuando están combinados con esteroides inhalados.

• Esta terapia combinada es el tratamiento preferido cuando la dosis de glucocorticosteroide inhalado no puede alcanzar el control del asma.

• ßß2-agonistas inhalados de acción prolongada,2-agonistas inhalados de acción prolongada,

– Salmeterol y Formoterol

– No deben ser utilizados como monoterapia en

el asma dado que estos medicamentos no

parecen influir en la inflamación de la vía

aérea en asma.

ßß2 agonistas de acción 2 agonistas de acción prolongada:prolongada:

Esta mayor eficacia ha conducido al desarrollo de los inhaladores combinados fijos (propionate del fluticasone más salmeterol, budesonide más formoterol).

Los estudios controlados han demostrado que administrar los glucocorticoides junto con ß2 agonistas inhalados de acción prolongada en un inhalador combinado es tan eficaz como dar cada medicamento por separado.

LABAS + Esteroides Inhalados LABAS + Esteroides Inhalados

El incluir LABAS al tratamiento diario:

• Alivia los síntomas.

• Disminuye asma nocturna.

• Mejora la función del pulmón.

• Disminuye el uso de b2-agonistas inhalados de acción

rápida.

• Mejor control en menor tiempo.

ßß2 AGONISTAS DE ACCIÓN PROLONGADA2 AGONISTAS DE ACCIÓN PROLONGADA

IMMUNOTERAPIA ALERGENO ESPECÍFICA

• Los mayores beneficios se han obtenido usando extractos de alergenos en el tratamiento de la rinitis alérgica

• El papel de la inmunoterapia en asma es limitado.

• La inmunoterapia específica debe considerarse luego de un estricto control ambiental, intervención farmacológica, incluyendo esteroides inhalados en donde han fallado para el control del asma

• Debe ser realizada por un médico entrenado.

GINA 2006GINA 2006

Define que el Asma inducida por el ejercicio (AIE) es una expresión de

hiper-reactividad de la vía aérea.

Indica inadecuado control del paciente

ASMA INDUCIDA POR EJERCICIOASMA INDUCIDA POR EJERCICIO

AgonistaAC o AP

Modificador de

leucotrienos

Cromonas

CALENTAMIENTO

PREVIO (Evid B)

ENTRENAMIENTOENTRENAMIENTO(Evid B)(Evid B)

CONTROL DELCONTROL DELASMAASMA

GINA 2006GINA 2006

Pacientes con síntomas diurnos de corta duración.

Los ß2 agonista inhalados de acción rápida es el tratamiento de rescate recomendado (Evidencia A).

Cuando los síntomas son más frecuentes y /o empeoran, los pacienres requieren un uso regular de medicamentos de control (Paso 2 o más).

PASO 1PASO 1Medicamento de rescate

para ser usado cuando sea necesario

GINA 2006GINA 2006

PASO 2PASO 2 MEDICAMENTOS DE RESCATE MAS MEDICAMENTOS DE RESCATE MAS UN CONTROLADOR UNICOUN CONTROLADOR UNICO

Bajas dosis de esteroides inhalados para todas las

edades (Evid A).(Evid A).

Otra alternativa de medicamento de control con los

modificadores de leucotrienos (Evid A). Apropiado

para pacientes que no pueden utilizar esteroides

inhalados o han tenido algunos efectos secundarios

(Principalmente disfonía).

GINA 2006GINA 2006

PASO 3PASO 3 MEDICAMENTOS DE RESCATE MEDICAMENTOS DE RESCATE MAS 1 o 2 CONTROLADORESMAS 1 o 2 CONTROLADORES

• Para adolescentes y adultos se recomienda:Para adolescentes y adultos se recomienda:

– Bajas dosis de esteroides inhalados con un ß2 de AP en forma separada o combinado (Evid A).(Evid A).

– Dado su efecto aditivo la dosis baja de esteroides Dado su efecto aditivo la dosis baja de esteroides inhalados generalmente es suficiente.inhalados generalmente es suficiente.

– Los ß2 agonistas de Acción prolongada no de utilizarse como monoterapia

– Para niños aumente la dosis de esteroides inhadalos a una dosis media (Evid A)

GINA 2006GINA 2006

PASO 3PASO 3 MEDICAM. DE RESCATE MAS 1 o MEDICAM. DE RESCATE MAS 1 o 2 CONTROLADORES2 CONTROLADORES

• Otras opciones en paso 3:Otras opciones en paso 3:

* Utilizar esteroides inhalados a dosis moderadas * Utilizar esteroides inhalados a dosis moderadas (Evid A)(Evid A)

–Bajas dosis esteroides inhalados (para adultos y adolescentes)

–Con modif leucotrienos (Evid A)

–Con teofilina AP a bajas dosis (Evid B)

GINA 2006GINA 2006

PASO 4 MEDICAMENTOS DE RESCATE 2 MEDICAMENTOS DE RESCATE 2 0 MAS CONTROLADORES0 MAS CONTROLADORES

• La selección del tratamiento en el paso 4 La selección del tratamiento en el paso 4 depende de la selección previa en los pasos depende de la selección previa en los pasos 2 y 32 y 3

• Todo paciente que no se controle en Paso 3 Todo paciente que no se controle en Paso 3 debe ser referido a un especialista.debe ser referido a un especialista.

GINA 2006GINA 2006

PASO 4 MEDICAMENTOS DE RESCATE 2 0 MEDICAMENTOS DE RESCATE 2 0 MAS CONTROLADORESMAS CONTROLADORES

• El Tx de preferencia es la combinación de dosis moderadas o altas de esteroides inh con un ß2 AP (Evid A)

• El aumento de dosis mod. a altas de esteroides inh. provee poco beneficio (Evid A).(Evid A).

• El uso de esteroides a dosis medias o altas + ß2 AP + modif leucotrienos puede ser de beneficioso (Evid A).(Evid A).

• Dosis bajas teofilina AP mas Dosis media o altas de esteroides Dosis bajas teofilina AP mas Dosis media o altas de esteroides inh con un inh con un ß2 AP (Evid B)

GINA 2006GINA 2006PASO 5PASO 5 MEDICAMENTOS DE RESCATE Y MEDICAMENTOS DE RESCATE Y

OTROS CONTROLADORESOTROS CONTROLADORES

• Esteroides orales:Esteroides orales:

–Agregar a otros medicamentos controladores puede ser efectivo (Evid D)

–Pueden provocar efectos secundarios graves (Evid A).(Evid A).

• Anti IgE (anticuerpos monoclonales anti IgE)Anti IgE (anticuerpos monoclonales anti IgE)

–Agregar a otros controladores mejora asma alérgica cuando no se ha obtenido con otros medicamentos (Evid A).(Evid A).

• Para la mayoría de los controladores la mejoría

inicia a los pocos días.

• El beneficio se puede medir luego de 3-4 meses de

tratamiento.

• En pacientes asmáticos crónicos o severos el

efecto puede tomar más tiempo.

DURACION Y AJUSTES DEL DURACION Y AJUSTES DEL TRATAMIENTOTRATAMIENTO

GINA 2006GINA 2006

• Cuan el control es obtenido es esencial mantener un monitoreo

• Mantener el control

• Establecer el paso menor de control

• El control del asma debe ser realizado por un profesional en salud y el paciente

MANEJO DEL ASMAMANEJO DEL ASMA

• Cuando se utiliza esteroides inhalados en dosis media

o alta se reducen en un 50% en intervalos de 3 meses

(Evid B).(Evid B).

• Cuando hay control de la enfermedad a dosis bajas

con solo esteroides inhalados. se puede pasar a una

dosis diaria (Evid A).(Evid A).

DISMINUCION EN LOS PASOS CUANDO DISMINUCION EN LOS PASOS CUANDO EL ASMA EL ASMA ESTAESTA CONTROLADA CONTROLADA

GINA 2006GINA 2006

• Cuando el asma se controla con la combinación de esteroides inhalados y ß2 AP: dosis esteroides al 50% y continuar con ß2 AP

(Evid B).(Evid B).

• Si el control es obtenido, suspender ß2 AP y mantenerse bajas dosis de esteroides inhalados (Evid (Evid D).D).

GINA 2006GINA 2006DISMINUCION EN LOS PASOS CUANDO DISMINUCION EN LOS PASOS CUANDO

EL ASMA EL ASMA ESTAESTA CONTROLADA CONTROLADA

• Otra opción:

– Pasar la terapia combinada a una vez al día o SS/

ß2 AP y continuar con esteroides inhalados.

– (Evid B).(Evid B).

– Cuando el asma se maneja con otros controladores

(modificadores leucotrienos, etc) la dosis de

esteroides se en un 50% hasta la dosis minima

(Evid D).(Evid D).

GINA 2006GINA 2006DISMINUCION EN LOS PASOS CUANDO DISMINUCION EN LOS PASOS CUANDO

EL ASMA EL ASMA ESTAESTA CONTROLADA CONTROLADA

GINA 2006GINA 2006DISMINUCION EN LOS PASOS CUANDO DISMINUCION EN LOS PASOS CUANDO

EL ASMA EL ASMA ESTAESTA CONTROLADA CONTROLADA

• El tratamiento con controladores se El tratamiento con controladores se

puede suspender si el paciente está puede suspender si el paciente está

controlado en el término de 1 año. controlado en el término de 1 año.

(Evid D).(Evid D).

ENFOQUE DIAGNOSTICO DEL ASMAENFOQUE DIAGNOSTICO DEL ASMA EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS

• Los niños y adultos comparten los mismos

mecanismos fundamentales.

• Debido al proceso de crecimiento y

desarrollo de los niños los efectos de los

tratamientos para el asma difieren con los

adultos.

ENFOQUE DIAGNOSTICO DEL ASMA ENFOQUE DIAGNOSTICO DEL ASMA EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOSEN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS

• Muchos medicamentos (Esteroides, ß2 AP,

teofilina) se metabolizan mas rápido en niños

que adultos.

• Los niños menores tienden a metabolizar los

medicamentos mas rápido que los de más

edad.

• Los 2 agonistas de acción rápida es la

terapia de rescate mas efectiva.

• Estos medicamentos son los

broncodilatadores mas efectivos

actualmente disponibles.

ENFOQUE DIAGNOSTICO DEL ASMA ENENFOQUE DIAGNOSTICO DEL ASMA ENNIÑOS MENORES DE 5 AÑOSNIÑOS MENORES DE 5 AÑOS

RETOS DIAGNOSTICOSRETOS DIAGNOSTICOSEN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOSEN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS

• Sibilancias en niños en edad preescolar son comunes, se asocian con enfermedades respiratorias de origen viral u otras causas.

• El virus respiratorio sincitial predomina en niños > de 2 años mientras que otros virus predominan en niños mayores.

RETOS DIAGNOSTICOSRETOS DIAGNOSTICOS

• Tres fenotipos de sibilanciasfenotipos de sibilancias han sido

descritos en niños en edad preescolar:

–Sibilantes tempranos transitorios Sibilantes tempranos transitorios

–Sibilantes tempranos persistentesSibilantes tempranos persistentes

–Sibilantes tardíosSibilantes tardíos

Síntomas que sugieren asma

• Frecuentes episodios de sibilancias.Frecuentes episodios de sibilancias.

• Ejercicio induce tos o sibilancias.Ejercicio induce tos o sibilancias.

• Tos nocturna en períodos de no infecciones Tos nocturna en períodos de no infecciones virales.virales.

• Síntomas que persistan después de 3 años de Síntomas que persistan después de 3 años de edad.edad.

• Definición:

– Son episodios de un progresivo aumento en la dificultad respiratoria.

– Tos

– Sibilancias o congestión torácica.

– Combinación de estos síntomas.

EXACERBACIONES DE ASMAEXACERBACIONES DE ASMACRISIS ASMACRISIS ASMA

• La terapia inicial incluye:

– El uso repetido de 2 agonistas de acción rápida.

– Anticolinérgicos de acción corta.

– Introducción temprana de esteroides sistémicos.

– Oxígeno suplementario.

– Monitoreo de la función pulmonar si es posible.

EXACERBACIONES DE ASMAEXACERBACIONES DE ASMA

La terapia inicial incluye:La terapia inicial incluye:

– Las exacerbaciones graves de asma son una emergencia.

– El manejo debe ser rápido y de preferencia llevarlo a cabo en un servicio de emergencia.

– El objetivo del tratamiento es mejorar la obstrucción al flujo aéreo y la hipoxemia.

– Desarrollar un plan para evitar próximas exacerbaciones.

EXACERBACIONES DE ASMAEXACERBACIONES DE ASMA