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ActualizaciónenProgramadeVacunasenHIVDra CarolaEscobarChinchillaMSc CienciasBiomédicas
Inmunóloga
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Contenidos…
• VacunaPneumococo– Respuestainmune– Eficaciaennaive– Eficaciaenexperimentados
• VPH– EficaciaenHIV– EficaciaenAINenHSH– Estudiocomparativo2serotiposvs4serotipos
• VHB– Respuestaavacuna– Factoresasociados
• Conclusiones.
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VacunaPneumococo
• HIV30-100v>riesgodeENI.• >Mortalidad(33%)• Desde80sserecomiendaadministracióndePPSV23eninmunocomprometidos.
• RespuestaavacunaPPSV23enHIVes<queenpoblaciónsana.
• RespuestaTindependiente.• CambiosenPNIaúnnodefinitivos.• AdministracióndePCV13a>de65aenregiones.
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Pollard AJ. Nat Rev Immunol.2009Mar;9(3):213-20.
ExposicióndeAgpolisacáridoaLBRespuestaTindependiente
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ExposicióndeAgproteico aLBRespuestaTdependiente
Pollard AJ. Nat Rev Immunol.2009Mar;9(3):213-20.
INFΥγ,IL-4
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Kurosaki T.Nat Rev Immunol.2015Mar;15(3):149-59.Switch isotípico desdeIgMè IgG, IgA,IgM
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• Estudiorandomizado,dobleciego,placebocontrolado.
• ComparavacunaPCV7vsPPSV23HIV>17a,CD4>200cs/ul,naive avacuna.
• PCV7/PCV7• PCV7/PPSV23• Placebo/PPSV23• Placebo/Placebo
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• 67pacientesterminaronestudio.• é deAcs yopsonización significativamente>dealgunosserotiposcomunesen1ºPCV7.• Nohaydiferenciasignificativaalrevacunar(1mes)niconPCV7niPPSV23.• VacunadosconPPSV23yplacebonohaydiferencia.
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Estudiofase3abierto3PCV13/PPSV23(intervalo1m)Sudafrica yRumaniaInmunogenicidad ytolerancia.
>6años.CD4>200cs/ul CV<50.000copiasConosinHAARTNaive paravacunaSinhistoriadeENI
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Predominiomujeres,razanegra.98%enHAART84%>350CD481%<200copias/mlCV
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éSignificativoentodoslosserotipospost1ºdosisvsbasal.Acs cambiosmodestosendosisposteriores.
éOpsonizaciónsignificativaentodosserotipospost1ºdosisvsbasal.éSignificativotodosserotiposexcepto14en3ºdosisvs2ºdosis
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3PCV13(intervalo6m)previaPPSV23 >18años.CD4>200cs/mm3CV<50.000copiasConosinHAARTSinhistoriadeENI
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PredominioHombres,razablanca,95%enHAART79%Cv <50copias/ml
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éTítulosdeanticuerposmayoren1dosisvsbasal.SindiferenciasrespectoanºdedosisdePPSV23.
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Opsonización mayorpostprimeradosis.SindiferenciasrespectoanºdedosisdePPSV23
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HPV
• HIValtoriesgodecáncerCUycánceranal.• Enúltimos10aaumentoenincidenciaca deanodemostradaenpoblacióngeneralypacdealtoriesgoHSHyHIV.
• CaanalprecedidoporAINdealtogrado.• RecomendaciónMinisterialincluyevacunacióndepac quevivenconVIHentre9-26anovacunadospreviamente(0,2,6m).
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Hombres>18añosenEU.ConHAARTCD4>200cs/ul yCV<200copias/ml.SinHAARTCD4>350cs/ulExclusion sihaylesion analPCR(+)HPV16,18oserologia positivaparaserotiposvaccinales.
Demuestraaltaseroconversiónparatodoslosserotiposvaccinales engrupocontestbasalHPVpositivoyennegativos.
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EvalúaeficaciayseguridaddevacunaqHPV enHSH.Hombres16-26adeAustralia,Canadá,Brasil,Croacia,Alemania,EspañayEU.<5parejassexuales/vida.
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IncluyepacientespositivosHPV
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Pacientes(-)HPV
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IncluyepacientespositivosHPV
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Pacientes(-)HPV
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>18añosHIV(+)Naive vacunaHPVExcluidasotrasinmunodepresionesyCV>200copiassiestabaenHAART.
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PredominiodeHombresderazablanca.MediadeCD4>500cs/ulEnHAART87%
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Respuestasignificativamente>conbivalenteparaserotipo18.
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Mujeresmayorestítulosquehombresconvacunabivalenteambosserotipos.
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HepatitisB
• IndicaciónapacientesHIV(+)AgS yAnticore Tnegativo(0,1,6m).
• IntroducciónvacunaVHBenChilejunio2005.
• Inmunogenicidad devacuna>95%poblgeneralinmunocompetente.
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Inmunogenicidad devacuna>95%pobl generalinmunocompetente.RetrospectivoAnalizarproporciónderespondedoresHIVavacunaen15a.Analizarproporcióndenorespondedorespostasegundoesquema.AgSHBV negAnticore TnegAnt agS <10mUI/ml
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Respuestaporesquemadevacunación
• Esquemasdevacunación– Standard0,4,24-48sem (20ug)– Acelerado0,4,8,24-48sem (40ug)– Aceleradorápido0,7,14-21d,24-48sem(20ug)
• Respuestaaunsoloesquema60,3%• Respuestapost3dosis62,4%– 69,2%Acelerado– 58,1%Standard– 50%Aceleradorápido
• Primeresquema<3dosis43,1%
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• Respuestaasegundoesquema58,6%.• Respuestagenerala1esquema71,1%• Respondedorestienen– CD4>350cs/ul– CVmásbajas.
• <probab derespuestaenesquemaincompleto,esquemaaceleradorápidovsacelerado.
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EstudiodeCohorteHSH>18años,conysinHIVenTailandia.Naive avacuna,sinexposiciónaHBV.Esquemastandard 0,1,6m(20ug).
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575completanesquema,respuestaAcs 81,6%.
Excluirinfecciónnaturalpostestudio,respuestaAcs 86,3%.
HIV(-)90%HIV(+)50%>TítulosenHIV(-)
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RelaciónestadoHIVvsnivelesdeIgG ysubclasesbasales.
NivelesIgG,IgG1eIgG3significativamente>enHIV(+).NivelesIgG2significativamente<enHIV(+).
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RelaciónCVconnivelesdeIgG ysubclases.
ExistecorrelaciónentreCVyIgG total.NivelesdeIgG significativamente<enrespondedores.IgG>1550mg/dlyCV>10.000copias/mlmayoríanorespondedores.
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Relaciónentreserrespondedorynivelesdesubclases
>CVytítulodeIgG1significativoennorespondedores.NohayrelaciónconCD4.
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Conclusiones.• RespuestainmuneTdependiente producerespuestamasintensaymasduradera.
• 1dosisdePCV13tienerespuestasimilarvs3dosistantoenHIVnaive yexperimentadosconPPSV23.
• VacunaeficazenprevenirAINeinfecciónpersistenteporserotiposvaccinales enHSH.
• CadeanorequierevigilanciacomoeldeCU.• HPVconsiderarpoblaciónderiesgoHSHynopacHIV.
• HSHmenorefectorebañoquepoblaciónhetero.
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Conclusiones• Comparción devacunasHPVmayorrespuestaentítulosdeacs parabivalenteserotipo18.
• MujeresobtienenmayortitulodeAcs convacunabivalente.
• HBVmenorrespuestaenHIV(+).• EsquemaaceleradomejorrespuestadeAcs.• >NiveldeIgG1ymayorCVrelacionadoconsernorespondedor.
• EsnecesariocontrolarnivelesdeAcs antiagSHBV,considerarbooster.