Actualització en HTA

Dr. Ernest Vinyoles

30 de setembre 2014

www.camfic.cat

Sol∙licitada acreditació al Consell Català de la Formació Continuada de les Professions Sanitàries 

e‐actualització 

Novetats en HTA, 2014

Ernest VinyolesCAP La Mina

Universitat de Barcelona

Publicació de noves Guies, en alguns aspectes contradictòries entre si

Notícies en HTA, 2014

72 pàgines735 referències bibliogràfiques

14 pàgines45 referències bibliogràfiques

•El National Heart Lung and Blood Institute no firma el document•Massa % de “meta-guia, mètode, etc”•Són 9 recomanacions•Poc “clínica”, o “pragmàtica”

13 pàgines25 referències bibliogràfiques

Pragmàtica

• Avaluació • Objectius de control de la PA• Tractament

• Avaluació • Objectius de control de la PA• Tractament

ESH 2013

ASH – ISH 2014

JNC 8O

Lesió orgànica subclínica

• ¿Per què no les calcificacions vasculars RX?

Lesió orgànica subclínica

¿Per què no les alteracions 

inespecífiques del segment  ST‐T?

Auer R et al. JAMA. 2012;307(14):1497-1505

risk of CHD events

I la taquicàrdia associada a risc CV?

MT

ICTT

noT66

85

32.569 hipertensosno tractats

Vinyoles E et al J Hypertens 2014; 32:1016-10

ESH 2013

ASH – ISH 2014

JNC 8O

ESH 2013

ASH – ISH 2014

JNC 8 O

Comentari genèric sobre els beneficisde MAPA - AMPA

Desapareixen la sd metabòlica ila columna de PA normal (120-129 / 80-84 mmHg)

ESH 2013

Quan disposarem devalors de PAambulatòria?

Baró 68 anys, diabètic, 168 / 82 mmHgMAPA 24 h 121 / 72

ESH 2013

2

Desapareix l’avaluació delrisc cardiovascular

ASH – ISH 2014

JNC 8

ESH 2013

50

51

52

53

54

55

56

57

58

59

60

Cornell Sokolow

60,258,3

% PACIENTES CON BUENA CONCORDANCIA ENTRE EL PRIMER Y EL SEGUNDO ECG

Poor concordance was defined: mean voltage difference between both ECGs 2 mm; 824 ECG readings were performed in 103 subjects

Vinyoles E et al Blood Pressure 2012; 21(6):352-9

• Avaluació • Objectius de control de la PA• Tractament

Objectiu general de control 

ESH 13 ASH – ISH JNC 8

< 60 años < 140 / 90 

< 140 / 90

< 140 / 90 

≥ 60 años < 150‐140 / 90

< 150 / 90

> 80 años < 150 / 90  < 150 / 90

*

* 5 dels 17 firmants discrepen

ESH 2013

JNC 8

• Setting a goal SBP < 140 mmHg in > 60 years‐old provides no additional benefit compared with a higher goal SBP of 140 to 160 mmHg or 140 to 149mmHg.

Ogihara T et al. Hypertension. 2010;56:196-202

Copyright © American Heart Association, Inc. All rights reserved.

VALISH Study

< 140 mmHg 140 mmHg to 150 mmHg

Figure 2. Changes in BP during treatment.

Ogihara T et al. Hypertension. 2010;56:196-202

Copyright © American Heart Association, Inc. All rights reserved.

Hypertension. 2010;56(2):196-202

VALISH Study

Hypertension. 2010;56(2):196-202

VALISH Study

• BP targets of 140 mmHg are safely achievable in relatively healthy patients 70 years of age with isolated systolic hypertension

• The trial was underpowered to definitively determine whether strict control was superior to less stringent blood pressure targets.

JATOS Study

Hypertens Res 2008; 31: 2115–

< 140 mmHg 140 mmHg to 160 mmHg

65–85 years old

JATOS Study

Hypertens Res 2008; 31: 2115–

Hypertens Res 2008; 31: 2115–

JATOS Study

Hypertens Res 2008; 31: 2115–

JATOS Study

• Complex clinical features associated with aging seem to have obscured the difference in effect between the two treatments

• Further studies are needed to assess the optimal treatment strategy for hypertension in the elderly

J Am Coll Cardiol. 2014;64(8):784-793

N= 8,354; age > 60 years

Group 1: < 140 mmHgGroup 2: 140 to < 150 mmHgGroup 3: ≥ 150 mmHg.

INVEST, 2014

Objectiu general de control 

ESH 13 ASH – ISH JNC 8

< 60 años < 140 / 90 

< 140 / 90

< 140 / 90 

≥ 60 años < 150‐140 / 90

< 150 / 90

> 80 años < 150 / 90  < 150 / 90

Objectiu  als diabètics

ESH 13 ASH – ISH JNC 8

< 140 / 85  < 140 / 90 < 140 / 90 

Objectiu  a la malaltia renal crònica

ESH 13 ASH – ISH JNC 8

< 140   < 140 / 90 < 140 / 90 

< 130 (albuminúria)

< 130 / 80(albuminúria)

• Avaluació • Objectius de control de la PA• Tractament

JNC 8

JNC 8

ASH – ISH

ESH 13

ESH 13

Conclusions

• Las guies europees són més completes (inclouen la lesió orgànica subclínica i l’anàlisi del risc CV)

• El JNC 8 relaxa els objectius de control en majors de 60 anys, a diferència de las guies ESH i ASH‐ISH, que mantenen < 140 / 90 mmHg.

Conclusions

• Las guies europees proposen inici de tractament farmacològic amb qualsevol fàrmac (IECA, ARA 2, diürètics, betablocadors, calciantogonistes)

• El JNC 8 basa la decisió del fàrmac inicial bàsicament en l’ètnia.

Conclusions

• Las guies ASH – ISH basen la decisió del fàrmac inicial bàsicament en l’edat (i també en l’ètnia)

J Hypertens 2014, 32:1359–1366

La PP de 24 h també s’associa a esdeveniments en ≥60 a

Hypertension. 2014;63:229-237

Una diferència de PAS >10 mmHg entre braços s’associa a major risc CV

The American Journal of Medicine (2014) 127, 209-215

La variabilitat de la PAS dia‐a‐dia s’associa a deteriorament cognitiu

Hypertension. 2014;63:1333-1338

La contaminació atmosfèrica s’associa a un augment de la PA (metanàlisi de 22 estudis)

PAS

J Hypertens 2014, 32:2130–2141

La dieta vegetariana s’associa a una menor PA

JAMA Intern Med. doi:10.1001/jamainternmed.2013.14547Published online February 24, 2014.

Els làctics inversament relacionats amb el risc d’AVC

Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2014;24:460-9

La dieta mediterrània redueix la PA ambulatòria (subanàlisi MAPA del PREDIMED)

PAS

Hypertension 2014 Jul;64(1):69-76

La CPAP redueix la PA en l’hipertens resistent amb SAS

J Hypertens. 2014 Sep 19. [Epub ahead of print]

Actualització en HTA

Dr. Ernest Vinyoles

30 de setembre 2014

www.camfic.cat

Sol∙licitada acreditació al Consell Català de la Formació Continuada de les Professions Sanitàries 

e‐actualització