acto quirúrgico en implantología

ACTO QUIRÚRGICO EN ACTO QUIRÚRGICO EN IMPLANTOLOGÍAIMPLANTOLOGÍA

EXPOSITORES:EXPOSITORES:

Dr.Cesar Choque Lucana Dr.Cesar Choque Lucana

PLANTEAMIENTO DEL PLANTEAMIENTO DEL TRATAMIENTO TRATAMIENTO

QUIRURGICOQUIRURGICO

PLANTEAMIENTO DEL PLANTEAMIENTO DEL TRATAMIENTO TRATAMIENTO

QUIRURGICOQUIRURGICO

La evaluación del paciente reviste un rol La evaluación del paciente reviste un rol fundamental para alcanzar el éxito fundamental para alcanzar el éxito terapéutico, se deben analizar múltiples terapéutico, se deben analizar múltiples aspectos:aspectos:

Historia medica y odontológicaHistoria medica y odontológica

Valoración dental y estudios radiológicosValoración dental y estudios radiológicos

Modelos de diagnostico Modelos de diagnostico

Plan de tratamiento, exposición del caso y Plan de tratamiento, exposición del caso y alternativas de tratamiento.alternativas de tratamiento.

Capacidad técnica del operadorCapacidad técnica del operador

SELECCIÓN DE PACIENTES Y SELECCIÓN DE PACIENTES Y PLAN DE TRATAMIENTOPLAN DE TRATAMIENTO

En los paciente edentulos y parcialmente En los paciente edentulos y parcialmente edentulos los dos factores más edentulos los dos factores más importantes a tener en cuenta son:importantes a tener en cuenta son:

- Cantidad ósea- Cantidad ósea

- Calidad ósea- Calidad ósea

LEKHOLM Y ZARB ( 1985 )LEKHOLM Y ZARB ( 1985 )

Hicieron una clasificación de la mandíbula Hicieron una clasificación de la mandíbula y el maxilar edentulo para que sirviera de y el maxilar edentulo para que sirviera de guía para la selección de pacientes para guía para la selección de pacientes para implantes oseointegrados tomando en implantes oseointegrados tomando en cuenta la morfología y la densidad ósea.cuenta la morfología y la densidad ósea.

CANTIDAD DE HUESOCANTIDAD DE HUESO

A.- Esta presenta la mayor parte de la cresta A.- Esta presenta la mayor parte de la cresta alveolaralveolar

B.- A tenido lugar una reabsorción residual B.- A tenido lugar una reabsorción residual moderadamoderada

C.- A tenido lugar una reabsorción avanzada de la C.- A tenido lugar una reabsorción avanzada de la cresta residual, solo queda el hueso basalcresta residual, solo queda el hueso basal

D.- A comenzado algo de reabsorción del hueso D.- A comenzado algo de reabsorción del hueso basalbasal

E.- A tenido lugar una reabsorción extrema del E.- A tenido lugar una reabsorción extrema del hueso basalhueso basal

CANTIDAD DE HUESOCANTIDAD DE HUESO

BRANEMARK Y ZARBBRANEMARK Y ZARB

Clasificaron el hueso maxilar en 4 Clasificaron el hueso maxilar en 4 categorías óseas categorías óseas

CALIDAD DE HUESOCALIDAD DE HUESO

TIPO 1.- Casi todo el maxilar esta compuesto de TIPO 1.- Casi todo el maxilar esta compuesto de hueso compacto homogéneo.hueso compacto homogéneo.TIPO 2.- Una capa espesa de hueso compacto TIPO 2.- Una capa espesa de hueso compacto rodea un núcleo de hueso trabecular denso.rodea un núcleo de hueso trabecular denso.TIPO 3.- Una capa de hueso cortical rodea un TIPO 3.- Una capa de hueso cortical rodea un núcleo de hueso trabecular denso de dureza núcleo de hueso trabecular denso de dureza favorable.favorable.TIPO 4.- Una fina capa de hueso cortical rodea TIPO 4.- Una fina capa de hueso cortical rodea un núcleo de hueso trabecular de baja un núcleo de hueso trabecular de baja densidad.densidad.

MISCHMISCH

A definido 4 grupos de densidades óseas A definido 4 grupos de densidades óseas que varían en los tipos macroscópicos de que varían en los tipos macroscópicos de hueso trabecular y cortical.hueso trabecular y cortical.

DENSIDAD ÓSEADENSIDAD ÓSEA

D1.- Hueso compacto densoD1.- Hueso compacto denso

D2.- Hueso compacto porosoD2.- Hueso compacto poroso

D3.- Hueso esponjoso trabecular gruesoD3.- Hueso esponjoso trabecular grueso

D4.- Hueso esponjoso Trabecular finoD4.- Hueso esponjoso Trabecular fino

HUESO DISPONIBLEHUESO DISPONIBLE

El hueso disponible representa la cantidad El hueso disponible representa la cantidad de hueso de la zona edentula en la que se de hueso de la zona edentula en la que se prevé insertar los implantes.prevé insertar los implantes.

Se miden la anchura, la altura, la longitud, Se miden la anchura, la altura, la longitud, la angulación y el cociente corono-cuerpo la angulación y el cociente corono-cuerpo del implante y la dirección de la fuerza del implante y la dirección de la fuerza sobre el cuerpo del implantesobre el cuerpo del implante

ALTURA DE HUESO DISPONIBLEALTURA DE HUESO DISPONIBLE

Se mide desde la cresta del reborde Se mide desde la cresta del reborde edentulo hasta los puntos destacados edentulo hasta los puntos destacados opuestos, es decir la anatomía existente opuestos, es decir la anatomía existente en los maxilares edentulos, la aceptable en los maxilares edentulos, la aceptable es de 10 mm.es de 10 mm.

ANCHURA D HUESO ANCHURA D HUESO DISPONIBLEDISPONIBLE

Se mide entre la placa facial y lingual, a Se mide entre la placa facial y lingual, a nivel de la cresta, suele ser necesario una nivel de la cresta, suele ser necesario una anchura de 5 mm o mayor para garantizar anchura de 5 mm o mayor para garantizar que el hueso tenga un espesor suficiente que el hueso tenga un espesor suficiente y la adyacente al implante disponga de y la adyacente al implante disponga de irrigación sanguínea para conseguir una irrigación sanguínea para conseguir una supervivencia predecible.supervivencia predecible.

LONGITUD DE HUESO LONGITUD DE HUESO DISPONIBLEDISPONIBLE

La longitud mesio distal de hueso La longitud mesio distal de hueso disponible en una zona edentula suele disponible en una zona edentula suele estar limitada por la presencia de dientes estar limitada por la presencia de dientes o implantes adyacentes, 5 mm o superior o implantes adyacentes, 5 mm o superior para cada implante.para cada implante.

ANGULACION DEL HUESO ANGULACION DEL HUESO DISPONIBLEDISPONIBLE

El factor determinante es la cantidad de El factor determinante es la cantidad de hueso disponible, la angulación del hueso hueso disponible, la angulación del hueso alveolar sigue la trayectoria de la raíz alveolar sigue la trayectoria de la raíz hasta el plano oclusal, esta angulación no hasta el plano oclusal, esta angulación no suele mantenerse así tras la perdida de suele mantenerse así tras la perdida de los dientes, sobre todo en la zona los dientes, sobre todo en la zona anterior.anterior.

COCIENTE CORONA – CUERPO COCIENTE CORONA – CUERPO DEL IMPLANTEDEL IMPLANTE

La altura de la corona se mide desde el La altura de la corona se mide desde el plano oclusal o incisal hasta la cresta del plano oclusal o incisal hasta la cresta del reborde y la altura del implante desde la reborde y la altura del implante desde la cresta del reborde hasta su punta.cresta del reborde hasta su punta.

CONSIDERACIONES ANATOMICAS CONSIDERACIONES ANATOMICAS ESPECIFICAS EN EDENTULISMO ESPECIFICAS EN EDENTULISMO

PARCIAL Y TOTALPARCIAL Y TOTAL

2424

PROTOCOLO PROTOCOLO QUIRÚRGICOQUIRÚRGICO

EN IMPLANTOLOGÍAEN IMPLANTOLOGÍA

2525

1.1. Aspecto Socioeconómico Aspecto Socioeconómico

Expectativas del pacienteExpectativas del paciente

Disponibilidad económicaDisponibilidad económica

2626

2. Selección del paciente2. Selección del paciente

2727

* Rx

2828

2.1 Factores Intrínsecos2.1 Factores Intrínsecos

3333

2.2 Factores de Comportamiento y 2.2 Factores de Comportamiento y hábitoshábitos

3434

2.3 Factores locales2.3 Factores locales

3535

3. Preparación del paciente para la 3. Preparación del paciente para la intervenciónintervención

3636

3.1 Protocolo anesteciológico3.1 Protocolo anesteciológico

Realizar una premedicación Realizar una premedicación

La dosis global para la mandíbula, La dosis global para la mandíbula, así como para el maxilar superior así como para el maxilar superior no superará los 4 tubos no superará los 4 tubos

3737

Todas las intervenciones quirúrgicas se Todas las intervenciones quirúrgicas se deben realizar en asepsia por dos motivos deben realizar en asepsia por dos motivos fundamentalmente:fundamentalmente:– No infectar el lecho quirúrgicoNo infectar el lecho quirúrgico– Eliminar el riesgo de infección cruzadaEliminar el riesgo de infección cruzada

Estos objetivos se alcanzan con:Estos objetivos se alcanzan con:– El campo operatorio estéril El campo operatorio estéril – Uso de material estéril Uso de material estéril – Cirujano y asistente deberán vestir túnicas y Cirujano y asistente deberán vestir túnicas y

guantes estérilesguantes estériles

3.3 Preparación de la sala 3.3 Preparación de la sala operatoriaoperatoria

3838

Lo ideal es tener una sala exclusiva para cirugía implantológica

3939

Campo operatorio antes de la intervención

4040

4. Protocolo quirúrgico4. Protocolo quirúrgicoLa colocación de implantes puede variar según La colocación de implantes puede variar según el tipo de desdentado que debemos tratar, de la el tipo de desdentado que debemos tratar, de la presencia o no de las piezas dentales para presencia o no de las piezas dentales para extraer, contextualmente y de la necesidad de extraer, contextualmente y de la necesidad de levantar colgajos mucoperiósticos para levantar colgajos mucoperiósticos para evidenciar los planos óseosevidenciar los planos óseosEn el desdentado total: para una prótesis fija En el desdentado total: para una prótesis fija completa anclada a los implantes el número completa anclada a los implantes el número mínimo pude ser 4, el numero máximo 8, para mínimo pude ser 4, el numero máximo 8, para 12 dientes, todo dependerán de la calidad y 12 dientes, todo dependerán de la calidad y cantidad de hueso cantidad de hueso

4747

Para simplificar la descripción de los Para simplificar la descripción de los varios protocolos quirúrgicos podemos varios protocolos quirúrgicos podemos dividirlos en:dividirlos en:– Colocación del implante inmediato Colocación del implante inmediato

postextracción postextracción – Colocación del implante con técnica de Colocación del implante con técnica de

colgajocolgajo– Colocación del implante con técnica Colocación del implante con técnica

transmucosa (flapess)transmucosa (flapess)

7070

4.2 Colocación de implantes con la 4.2 Colocación de implantes con la técnica de Colgajotécnica de Colgajo

7474

4.3. Colocación de implante con la 4.3. Colocación de implante con la técnica transmucosa (Flapess)técnica transmucosa (Flapess)

CONTROL DE LACONTROL DE LA INFECCION INFECCION

CONTROL DE LACONTROL DE LA INFECCION INFECCION

DISEMINACION DE LAS DISEMINACION DE LAS INFECCIONES DENTALESINFECCIONES DENTALES

El desarrollo de una infección en la cabeza y el cuello El desarrollo de una infección en la cabeza y el cuello consta de 3 fases:consta de 3 fases:

FASE DE DESARROLLO.- La infeccion dse disemina FASE DE DESARROLLO.- La infeccion dse disemina por el hueso y forma un absceso bajo el periostio por el hueso y forma un absceso bajo el periostio (absceso subperiostico)(absceso subperiostico)

FASE EXTENSIÓN.- Produce un absceso aponeurótico FASE EXTENSIÓN.- Produce un absceso aponeurótico cuando el absceso subperiostico perfora el periostiocuando el absceso subperiostico perfora el periostio

FASE DE COMPLICACIONES.- Cuando la infección se FASE DE COMPLICACIONES.- Cuando la infección se disemina y provoca trombosis del seno cavernoso, disemina y provoca trombosis del seno cavernoso, abscesos cerebrales , cervical y mediastínicaabscesos cerebrales , cervical y mediastínica

PRINCIPALES RUTAS PARA PRINCIPALES RUTAS PARA LA DISEMINACIONLA DISEMINACION

BACTEREMIA.- El proceso infeccioso se BACTEREMIA.- El proceso infeccioso se propaga a través de los vasos sanguineos.propaga a través de los vasos sanguineos.

TROMBOFLEBITIS.- La infección que se TROMBOFLEBITIS.- La infección que se propaga a través de las paredes de las venas.propaga a través de las paredes de las venas.

VASOS LINFATICOS.- Provocan una VASOS LINFATICOS.- Provocan una inflamación metastasica de ganglios linfáticos inflamación metastasica de ganglios linfáticos regionalesregionales

Una vez que la infección a salido del Una vez que la infección a salido del hueso, el tejido aereolar laxo es una hueso, el tejido aereolar laxo es una ruta de menor resistencia hacia los ruta de menor resistencia hacia los diferentes espacios quirúrgicos de la diferentes espacios quirúrgicos de la cabeza y el cuello.cabeza y el cuello.

INFECCIONES DEL MAXILAR INFECCIONES DEL MAXILAR SUPERIORSUPERIOR

Los abscesos periapicales supurantes Los abscesos periapicales supurantes agudos del Maxilar Superior pueden agudos del Maxilar Superior pueden atravesar hueso alveolar y formar un atravesar hueso alveolar y formar un absceso subperiostico.absceso subperiostico.

Cuando el absceso atraviesa el periostio Cuando el absceso atraviesa el periostio por encima de la inserción del músculo por encima de la inserción del músculo buccinador provoca un absceso bucal buccinador provoca un absceso bucal

INFECCIONES DEL MAXILAR INFECCIONES DEL MAXILAR SUPERIORSUPERIOR

Si el absceso continua expandiéndose puede afectar la Si el absceso continua expandiéndose puede afectar la piel, formando un absceso cutáneo.piel, formando un absceso cutáneo.La infección puede progresar arriba y afectar la región La infección puede progresar arriba y afectar la región temporal.temporal.Si se extiende hacia abajo puede alcanzar el espacio Si se extiende hacia abajo puede alcanzar el espacio submandibular.submandibular.Si el absceso perfora hueso y el periostio alveolares Si el absceso perfora hueso y el periostio alveolares bucales por debajo de la inserción del músculo bucales por debajo de la inserción del músculo buccinador el absceso aparece intraoralmente en el buccinador el absceso aparece intraoralmente en el vestibulo bucal.vestibulo bucal.

REGIONES AFECTADAS EN EL MAXILAR REGIONES AFECTADAS EN EL MAXILAR SUPERIOR POR INFECCIONES POR SUPERIOR POR INFECCIONES POR

TRATAMIENTOS CON IMPLANTESTRATAMIENTOS CON IMPLANTES

Labio SuperiorLabio Superior

Fosa CaninaFosa Canina

Espacio BucalEspacio Bucal

Espacio IntratemporalEspacio Intratemporal

INFECCIONES DE LA INFECCIONES DE LA MANDIBULAMANDIBULA

Absceso mandibular circunscrito Absceso mandibular circunscrito Infección del espacio submandibularInfección del espacio submandibular Infección de los espacios Infección de los espacios

masticatoriosmasticatorios Infección del espacio submentoniano Infección del espacio submentoniano

TRATAMIENTO DEL DOLOR TRATAMIENTO DEL DOLOR POST OPERATORIOPOST OPERATORIO

El paciente piensa, que si necesita El paciente piensa, que si necesita analgésicos potentes lo probable es que analgésicos potentes lo probable es que la cirugía produzca dolores intensos, en la cirugía produzca dolores intensos, en cambio puede no tener expectativas cambio puede no tener expectativas dolorosas si se le indica que deberá tomar dolorosas si se le indica que deberá tomar el analgésico cuando tenga necesidad.el analgésico cuando tenga necesidad.

Los AINES pueden ser utilizados en la Los AINES pueden ser utilizados en la odontología periodontal e implantologia. Se esta odontología periodontal e implantologia. Se esta estudiando a aplicación de nuevos AINES, como estudiando a aplicación de nuevos AINES, como el Fluor biprofeno como tratamiento el Fluor biprofeno como tratamiento coadyubante para limitar la perdida ósea que se coadyubante para limitar la perdida ósea que se asocia a la periodontitis rapidamente progresiva asocia a la periodontitis rapidamente progresiva y para mejorar la osteointegración de los y para mejorar la osteointegración de los implantes dentalesimplantes dentales


Los analgésicos mas utilizados antes y Los analgésicos mas utilizados antes y después de la cirugía y para limitar después de la cirugía y para limitar secuelas post-operatorias son el secuelas post-operatorias son el Acetaminofeno y el Ibuprofeno.Acetaminofeno y el Ibuprofeno.

El Ibuprofeno de 400 mg es el analgésico El Ibuprofeno de 400 mg es el analgésico de elección para prever el dolor e de elección para prever el dolor e inflamación.inflamación.


INSTRUCCIONES PARA EL INSTRUCCIONES PARA EL PACIENTEPACIENTE

Para lograr la máxima eficacia farmacológica de Para lograr la máxima eficacia farmacológica de cualquier analgésico es necesario seguir las cualquier analgésico es necesario seguir las instrucciones post operatorias escritas.instrucciones post operatorias escritas.

El incumplimiento de la antibiótico terapia El incumplimiento de la antibiótico terapia pueden poner en peligro la cicatrización y los pueden poner en peligro la cicatrización y los resultados quirúrgicos.resultados quirúrgicos.

El incumplimiento del tratamiento analgésico El incumplimiento del tratamiento analgésico conllevará un aumento de las molestias durante conllevará un aumento de las molestias durante el postoperatorioel postoperatorio

TRATAMIENTO CON TRATAMIENTO CON ANTIBIOTICOSANTIBIOTICOS

Los antibióticos tienen una importancia Los antibióticos tienen una importancia indudable en el tratamiento de los indudable en el tratamiento de los implantes, además su administración pre-implantes, además su administración pre-operatoria.operatoria.

Un gran numero de los pacientes son Un gran numero de los pacientes son personas mayores que están recibiendo personas mayores que están recibiendo tratamiento farmacológico por algún tratamiento farmacológico por algún trastostorno crónicotrastostorno crónico

Se ha revisado recientemente la profilaxis Se ha revisado recientemente la profilaxis antibiótica para la cirugía implantologica.antibiótica para la cirugía implantologica.Se debe mantener niveles sanguíneos Se debe mantener niveles sanguíneos adecuados en el momento de la incisión adecuados en el momento de la incisión quirúrgica y no debe iniciarse el tratamiento quirúrgica y no debe iniciarse el tratamiento mas de 2 horas antes de la operación y solo mas de 2 horas antes de la operación y solo es necesario mantener la cobertura durante es necesario mantener la cobertura durante 24 a 48 horas.24 a 48 horas.Una cobertura prolongada puede favorecer Una cobertura prolongada puede favorecer el desarrollo de microorganismos el desarrollo de microorganismos resistentes que comprometen la viabilidad resistentes que comprometen la viabilidad del implantedel implante


ANTIBIOTICOS DE ELECCIÓNANTIBIOTICOS DE ELECCIÓN

- Penicilina 500 mg 4 veces por día- Penicilina 500 mg 4 veces por día

- Amoxicilina 500 mg 4 veces por día- Amoxicilina 500 mg 4 veces por día

- eritromicina 500 mg 4 veces por día- eritromicina 500 mg 4 veces por día

- Cefalixina 500 mg 4 veces por día- Cefalixina 500 mg 4 veces por día

- Metronidazol 250 – 500 mg 3 veces por - Metronidazol 250 – 500 mg 3 veces por díadía


La capacidad técnica y La capacidad técnica y conocimiento teórico del conocimiento teórico del operador reviste un rol operador reviste un rol

fundamental para alcanzar el fundamental para alcanzar el éxito terapéutico del tratamiento éxito terapéutico del tratamiento

en implantología. en implantología.

Gracias por su atenciónGracias por su atención

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