activités académiques

of 56/56
Activités académiques Jean-François E T T E R Dr sci. polit., privat docent, maître d'enseignement et de recherche Institut de médecine sociale et préventive Faculté de Médecine - Université de Genève 11 novembre 2004

Post on 17-Mar-2016

25 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Activités académiques. Jean-François E T T E R Dr sci. polit., privat docent, maître d'enseignement et de recherche Institut de médecine sociale et préventive Faculté de Médecine - Université de Genève 11 novembre 2004. CV. IMSP depuis 1992 MER depuis 1998 2000Privat docent - PowerPoint PPT Presentation

TRANSCRIPT

  • Activits acadmiquesJean-Franois E T T E R Dr sci. polit., privat docent, matre d'enseignement et de recherche

    Institut de mdecine sociale et prventiveFacult de Mdecine - Universit de Genve

    11 novembre 2004

  • IMSP depuis 1992 MER depuis 1998 2000Privat docent 1996Dr Sciences politiques 1995 Dipl. sant publique

    1999-2003: subside PROSPER du FNRS

    Publications: - 61 articles originaux dans journaux peer-reviewed

    Plus de 3000000 Frs obtenus en subsides de recherche, dveloppement et valuationCV

  • Enseignement

    Services

    RecherchePlan

  • Enseignement pr-gradu: - 3me anne mdecine: module Immersion - 5me anne mdecine: activits choix

    Enseignement post-gradu: - Paris: capacit inter-universitaire en traitement des addictions. Public = 40 mdecins. 2 h. de cours sur la psychologie des fumeurs - Cours/Confrences: DSP, dipl. informatique mdicale, pharmaciens, assistantes en pharmacie, hyginistes dentaires. Enseignement

  • IMSP: - membre du conseil de direction

    GE: - membre de la Commission cantonale de statistique socio-sanitaire (nomme par le Conseil dEtat)

    International: - lu membre du comit excutif de la Society for Research on Nicotine and Tobacco (SRNT). - diteur assistant du journal Addiction - membre du comit scientifique des confrences europennes SRNT en 2002, 2003, 2004 - peer-reviewer (journaux, NCI, CR-UK, OFSP, )Services

  • Services: stop-tabac.ch Parmi les 5 meilleurs sites internet sur larrt du tabac Lancet-Oncology: parmi les 12 meilleurs sites 1er dans Google Efficacit dmontre (double les chances darrter) 6 langues: franais, allemand, italien, anglais, danois, chinois 45000 visiteurs par mois 500000 brochures distribues depuis 1998 4 collaborateurs Budget 200000 frs / an DASS, OFSP, Ligues cancer CH, NE, DK

  • Cigarettes (billions of pieces)1. Knight E, Ayers O and Mayer G. The US Tobacco Industry in Domestic and World Markets. Washington: Congressional Research Service; 1998.The top five cigarette-consuming countries (1997)

  • stop-tabac.chForum, chatTmoignagesFAQTests (dpendance, $)QuizBrochuresTraitements, photos, maladiesNouvelles hebdomadaires par e-mail (10000)AdressesCompte rendu individuel + suivi>100'000 enregistrements

  • Deaths from modifiable behavioral risk factors, USA 2000

  • Genve: nb. dcs selon OFS: femmes-- Cancer sein-- Cancer poumon

  • % of deaths caused by smoking% of smokers among adultsDeveloped countries are in stage 3 or 4Developing countries are in stage 1 or 2Le tabac: une bombe retardement

  • France: projections 2020Source: C. Hill

  • 3004005002025205020001950100200Year70190220340500520Tobacco deaths (millions)Estimated cumulative deaths 19502050 with different intervention strategies11. World Bank. Curbing the epidemic: Governments and the economics of tobacco control. World Bank Publications, 1999. p80.

  • Consommation journalire de tabac, Suisse (ISPA)

  • Consommation cigarettes / habitantGuindon E, Boisclair D. Past, current and future trends in tobacco use. Geneva: WHO-TFI, February 2003.Suisse: 4me plus forte consommation de cig. sur 73 pays (2000)

  • Minutes of labor / Marlboro packGuindon et al, Tobacco Control 2002;11:35-43. http://tc.bmjjournals.com/cgi/content/abstract/11/1/35Switzerland: 3rd cheapest cigarettes in 48 countries

  • Cot-efficacit traitt. dp. tabac : US$ / anne de viePas rembours !

    500 interventionsTeng et al. Risk Analysis 1995; 15(3):369-90

  • Recherche sur tabagisme Arrt du tabac Rduction de la consommation Substituts nicotiniques Mthodes psychomtriques Evaluation de programmes Internet: recueil de donnes 61 articles scientifiques originaux dans journaux peer-reviewed

  • Recherche: collaborations actuelles GE - Dpt physiologie (D. Bertrand) - Dpt psychiatrie (A. Malafosse)VD - CHUV (J. Cornuz)UK - University College London (R. West, M. Ussher) - Kings College London (J. Stapleton)USA - University of Vermont (J. Hughes) - Brown University (R. Niaura) - UCLA (N. Schneider)Israel: Tel Aviv University (R. Dar)France: J. Le Houezec + tabacologues

  • Distribution des fumeurs par 'stadede changement', Genve 1996Preventive Medicine 1997 26(4), 580-585Article cit 59 fois.

  • Questionnaire compte renduIntention d'arrter de fumerInconvnients du tabagisme (risques, poids)Situations de rechute => strategiesAide des autresDpendence Utilisation substituts nicotiniquesAge, sexe, enfants

  • Essai randomis, 2'934 fumeurs Arrt tabac, 7 mois aprs entre dans programme = aucune bouffe tabac 4 dernires semaines arrt = 1 / 28 (NNT) odds ratio=2.6 p
  • Tentatives arrt: >95% chec un an 3/4 fumeurs: pas intention arrter dans 6 mois Certains sont intresss rduire cig./jour N'utilisent pas consultat sevrage Q = substituts nic. efficaces pour rduction chez gros fumeurs (20+ cig./j) non motivs arrter ? Produits diponibles OTC: effet sur rduction avec conseil minimal? Aussi: effet sur arrt, motivation arrter?Rduction de la consommation

  • Durant 6 mois, traitement de: nicotine, choix entre: patch 15 mg, gomme 4 mg, et / ou inhalateur10 mg (n=265) placebo (n=269) pas d'intervention (n=389) Produits envoys aux participants par poste Education limite une brochure Pas de contact en personne ni tlphoneIntervention

  • Rduction avec substituts nicotine

  • Rduisent cig./j. d'au moins 50%

  • Arrt du tabac 26 mois (aucune bouffe 4 dernires semaines)

  • Q = messages sur usage simultan NRT et cigarettes dcouragent arrt ? Essai randomis sur internet E-mail 9074 fumeurs et ex-fumeurs Au hasard: diffrents messages Rponses: n=2027 (25% de 8124 adresses e-mail valides) Addiction 2003;98:941-50Impact de messages sur rduction

  • 1) NRT aide arrter 2) NRT aide aussi rduire, chez fumeurs qui ne veulent pas arrter

    3) Ne pas utiliser en mme temps NRT et cigarettes car effets secondaires (compendium)Messages

  • Impact on motivation to quit smokingIn current smokers only (e-mail)

  • Impact on motivation to use NRTIn current smokers only (29-item survey)

  • Effet placeboDar R, Etter JF. J Consult Clin Psychol, in press Participants guesses regarding whether they received nicotine or placebo, assessed at the 6-month follow-up survey

    Received nicotineReceived placeboGuessed nicotine 38.516.4Guessed placebo 26.354.5Didnt know35.229.1

  • Mean reduction in cigarettes smoked per day as a function of actual and perceived treatment, after 6 months

    Received NicotineReceived Placebo

    Guessed nicotine-14.0-13.8

    Guessed placebo-8.1-8.1

    Did not know-10.7-8.9

    Total-11.3-9.3

  • Mta-analyse effets long terme NRTCollaboration avec J. Stapleton (Kings College)Cochrane sur NRT: >100 tudes, 30000 sujets1 pisode de ttt de 8-12 sem. Suivi = 6 12 mois Pour tudes >4 ans suivi, diff. nicotine vs. placebo diminue de 40% entre 1 an et >4 ans (de 7% 4%)=> changement de paradigme? (Maladie chronique)Nouveaux produits: Zyban, rimonabant, varenicline, vaccinEffet sur la mortalit ?Cf. certains anti-arythmiques

  • Rcepteurs nicotiniques: alpha-4 et beta-2Collaboration avec D. Bertrand et A. MalafosseQ = tabagisme associ avec polymorphismes rcepteurs alpha-4 et beta-2 ?392 fumeurs, ex-fumeurs et jamais-fumeursQuestionnaire sur internetSaliva et ADN: par la posteRsultats: - pas dassociation avec tabagisme - association avec dpression et anxit, plus forte chez les fumeurs

  • alpha-4: polymorphisme exon 5 C856T

  • Cloninger: modle neuro-psycho-pharmacologique4 traits de temprament: - Novelty Seeking - Harm Avoidance - Reward Dependence - PersistenceLis aux systmes de neurotransmetteurs: - Novelty Seeking = dopamine - Harm Avoidance = srotonine - Reward Dependence = noradrnaline Jumeaux: hritabilit 4 traits de 50% 65% (Heath 1994)Etudes alcoolisme: NS et HA

  • Etude sur "stop-tabac.ch", 775 personnesNovelty Seeking Fumeurs > jamais fumeurs (+0.5 cart-type) avec degr de dpendanceHarm Avoidance Fumeurs > jamais fumeurs (+0.3 cart-type)Reward Dependence Fumeurs > Ex-fumeurs (+0.2 cart-type)Persistence Fumeurs > Ex-fumeurs (+0.2 cart-type) avec ge l'arrt du tabacNicotine & Tobacco Research 2003;5:401

  • Comparaison schizo vs. population: tabac + OHSchizoPopulationn=151n=742

    Fumeurs 70%28%***Ex-fumeurs12%28%***Cigarettes / jour22 cig.16 cig.***1re cig. 5 min. rveil53%10% ***Intention arrter 6 mois21%26%(ns)Tentative arrt an dernier22%27%(ns) 2 articles dans Schizophrenia Bulletin

  • Dveloppement de questionnaires Pas de bonne science sans bons instruments ! Dpendance des cigarettes Symptmes de sevrage Attitudes envers tabagisme (pour & contre) Attitudes envers substitution nicotinique Self-efficacy Stratgies de changement ( coping ) Exposition la fume

  • The Cigarette Dependence ScaleTest de Fagerstrm: 1978DSM-IV: 1994Internet: 3009 fumeursRetest aprs 2 semaines (n=578)Suivi (arrt du tabac) aprs 45 jours (n=990)Cotinine: salivettes par la poste(n=108)

    Neuropsychopharmacology 2003;28:359-370.

  • The Cigarette Withdrawal ScaleTests des symptmes de sevrage: utiliss et recommands alors quils ne sont pas valids (Patten & Martin 1996). Internetn = 3050Retest 2 semainesn = 187Suivi 6 semainesn = 111921 items, 6 dimensionsNicotine & Tobacco Research (in press)Comparaison 3 chelles (J. Hughes)

  • Mesure de l'exposition la fumeCig./jour * cotinineR2 = 0.36

    Echelle 4 items:R2 = 0.63

  • Critique du modle de ProchaskaStades de changement = 4 variables: - motivation - comportement (fumeur / ex-fumeur) - tentatives darrt derniers 12 mois - dure de labstinenceFumeurs occasionnels ?Classification par diffrents questionnaires Etter JF, Sutton S. Assessing 'stages of change' in current and former smokers. Addiction 2002;97:1171-1182

  • Prvalence * consommationPreventive Medicine, 2004:38:369-74. Thorie du Hardcore smoker : si prvalence, alors les fumeurs restants sont trs dpendants. Associations dans 50 Etats U.S.A. Rsultats: si prvalence, alors = cig./jour parmi les fumeurs = tentatives darrt = motivation arrter

  • Evidence-based prevention

  • Affiche "Kevin, 2 ans, fumeur Patient Education & Counseling Au cours des 2 derniers mois, avez vous vu dans la rue une affiche avec un message de prvention du tabagisme? (n=1955)

    Graph1

    17.913.4

    36.318

    Genve

    Neuchtel

    % "Oui"

    Feuil1

    GenveNeuchtel

    Avant la campagne du 31 mai17.913.4

    36.318

    Avant la campagne du 31 maiAprs la campagne du 31 mai

    Genve17.936.3

    Neuchtel13.418

    Feuil1

    00

    00

    Genve

    Neuchtel

    %

    Pourcentage de personnes ayant vu l'affiche de prvention du tabagisme

    Feuil2

    Feuil3

  • Projets en coursAssociations tabagisme * rcepteurs nicotiniques - 3000 participantsRCT pr-traitement de nicotine (gomme 4 mg) - 800 fumeurs - ttt 1 mois avant arrt vs. ds larrtIntentions + opinions vaccination contre nicotine - CHUV + UK + USA: essais randomiss vaccin - sur le march dans 2 ans ? - dcisions de sant publique fondes sur donnes - thiqueDpendance gommes nicotineEtc.

  • Peu de recherche sur tabac en CH + Europe hors UK Nouveaux traitements

    Prvention base sur les faits = ncessit de dvelopper la recherche

    Conclusions