actividades preventivas en atencion primaria kristina aiestaran r1 mfyc

ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN

ATENCION PRIMARIA

Kristina AiestaranR1 MFyC

INFORME OSTEBA

INFORME OSTEBA

Adaptación del PAPPs. Desarrolla el plan de actividades preventivas de

atención primaria. Ultimo, enero del 2011. Equipo investigador multidisciplinar:

– MBE– Planificación– Gestión sanitaria– Informática

Objetivo: mejorar el nivel de salud en términos de morbimortalidad.

Fuentes de información:– Trip Database, UpToDate, Embase, Medline, Cochrane

Library PLUS, Evidence Based Review, Clinical Evidence. – Recomendaciones de las principales organizaciones sobre

actividades preventivas como U.S. Preventive Services Task Force, Canadian Task Force on Preventive Health Care, Programa de Actividades Preventivas y de Promocion de la Salud-PAPPS de la Sociedad Espanola de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC).

– Directorios de Guías de Practica Clínica.

INFORME OSTEBA

ACTIVIDADES PREVENTIVAS: CANCER DE CERVIX

Cribado

– Reducción incidencia de cánceres invasivos y morbimortalidad.– Primera citología a los tres años del inicio de las relaciones

sexuales, o a partir de los 25 años de edad si la mujer es sexualmente activa.

– Citología anual durante los primeros dos años. Si son valorables y negativas, hay que realizar una citología cada tres años.

– Si se ha cumplido adecuadamente el programa, hay que finalizar el cribado a los 65 años.

Cobertura

– En España es del 84% en las mujeres de 36-55 años pero en las mayores de 55 años esta cifra se reduce al 63%.

ACTIVIDADES PREVENTIVAS: CANCER DE CERVIX

Cribado

– Mamografías en mujeres entre 50 y 69 años de edad cada dos años.

– En 2011 se aprobó la inclusión de mujeres entre 40 y 49 años con antecedentes familiares de cáncer de mama de primer grado.

ACTIVIDADES PREVENTIVAS: CANCER DE MAMA

Cobertura

– Según el Ministerio de Sanidad Española, el País Vasco tiene una cobertura cerca del 100% .

ACTIVIDADES PREVENTIVAS: CANCER DE MAMA

Cribado– Test de sangre oculta en heces bienal en personas de entre 50

años y 69 años.– Dos o más familiares de 1º grado con cáncer o uno solo pero que

lo sufrió antes de los 60 años Colonoscopia cada 5 años desde los 40 años o desde una edad 10 años menor que la edad del familiar cuando se le detectó.

– Dos o más familiares de 2º grado o uno solo de 1º grado pero que lo sufrió después de los 60 años Cribado desde los 40 años

Cobertura– Se estima que para el 2015 se alcanzará una cobertura a nivel

nacional del 50%.

ACTIVIDADES PREVENTIVAS: CANCER COLORRECTAL

Cribado

– Recomendaciones de la USPSTF (U.S. Preventive Services Task Force) revisadas en el 2011, son contrarias al cribado de cáncer de próstata, por lo tanto la determinación del PSA no debería recomendarse como prueba de cribado en población asintomática.

ACTIVIDADES PREVENTIVAS: CANCER DE PROSTATA

Cribado:

– Ninguna sociedad científica recomienda el cribado sistemático en individuos asintomáticos.

– La radiografía de tórax y /o citología de esputo no deben recomendarse como prueba de cribado.

ACTIVIDADES PREVENTIVAS: CANCER DE PULMON

Cribado:– No se han localizado en la literatura Ensayos

clínicos sobre el impacto del cribado.– Existe una sólida evidencia sobre el beneficio del

abandono del tabaco sobre la morbimortalidad.– En primaria, se registra el consumo de tabaco

cada dos años en mayores de 14 años. Excepto exfumadores >65 años y >30 años que no han fumado nunca.

ACTIVIDADES PREVENTIVAS: TABAQUISMO

Cribado– Colesterol, factor que contribuye al RCV.– Cribado del colesterol se sustituye por cálculo de

RCV con tabla REGICOR.– REGICOR:

Riesgo de morbimortalidad coronaria en 10 años. Edad, sexo, cifras de tensión arterial, colesterol, el

estado de fumador o no y la diabetes. Anamnesis detallada sobre los antecedentes

personales y familiares del paciente.

ACTIVIDADES PREVENTIVAS: RCV-HIPERCOLESTEROLEMIA

Cribado– Clasificación de riesgo:

Riesgo alto: > 20% Riesgo moderado 10-19% Riesgo bajo: 5-9% Riesgo muy bajo: < 5%


Cribado– Determinación de colesterol total, HDL, TGC a los

40 años en varones y 45 años en mujeres con el objeto de calcular el riesgo coronario.

– Si riesgo bajo (<10%) el cálculo será cada cuatro años.

– Si riesgo moderado-alto (> o igual a 10%) el control periódico se hará anualmente.

– El cribado se realiza hasta los 75 años.


Cobertura

– Hipercolesterolemia es el factor de riesgo más prevalente y afecta al 50% de la población española, sin embargo la cobertura del cribado no llega al 50%.


Estudio Framinghan: obesidad se relaciona con mayor prevalencia de factores de riesgo cardiovascular, de cardiopatía isquémica, colelitiasis y de artrosis.

Propuesta– Detectar la obesidad “de visu”, por IMC o por

circunferencia de la cintura de manera oportunista (>102cm en varones y >88cm en mujeres).

ACTIVIDADES PREVENTIVAS: OBESIDAD

No existen ensayos clínicos cuya intervención hayan sido los programas de cribado.

Conclusiones en lo ensayos clínicos aleatorizados sobre personas hipertensas.

Cribado– Toma de la presión arterial al menos una vez antes de los

14 años– Desde los 14 años hasta los 40 años cada 4 años.– A partir de 40 años cada dos años, sin límite superior de

edad.

ACTIVIDADES PREVENTIVAS: HTA

Tras Dx, estudio inicial– Exploración física, cardiovascular, analítica (hemograma,

glucemia, creatinina, iones, colesterol, TG, sedimento y cociente albúmina /creatinina).

Seguimiento– PA controladas: visitas semestrales. Las cifras objetivo se

sitúan en PAS <140 mmHg y PAD < 90 mmHg. Excepción diabetes que será PAS <140 mmHg y PAD <80mmHg.

– PA no controladas: individualizar.


Cobertura

– La prevalencia en España se estima que es de un 33% y la cobertura del cribado se estima que alcanza el 59% de ellos.


Cribado– No existe evidencia para el cribado universal de

la Diabetes Mellitus tipo 2.– Existe una recomendación del PAPPs de grado

A: Cribado anual mediante la glucemia en ayunas en la

población de riesgo (hipertensión, familiares de primer grado, hiperlipidemia, obesidad).

Cada cuatro años en personas mayores de 45 años.

ACTIVIDADES PREVENTIVAS: DIABETES MELLITUS tipo 2

Cobertura

– Se estima una prevalencia del 6,9% y un conocimiento de la enfermedad del 79%.


Tras Dx, estudio inicial– Analitica: glucemia basal, creatitina, cociente

albumina/creatitina y hemoglobina glicosilada.– Fondo de ojo– Exploración de pies (inspección, sensibilidad y

pulso pedio)– Cálculo de RCV– ECG


Nefropatia diabética– Cribado de la microalbuminuria en el momento

del diagnostico inicial de los pacientes diabéticos tipo II. Periodicidad anual.

Retinopatia diabética– Pacientes sin retinopatía control cada tres años.– Pacientes con retinopatía leve no proliferativa

cada dos años.



Pie diabético

Cribado– PAPPs, no recomienda el cribado de la enfermedad renal

crónica de forma generalizada y en población asintomática.– El cribado debe realizarse anualmente en pacientes que

presentan factores de RCV (diabetes, HTA u obesidad) o una enfermedad cardiovascular establecida.

– Estimación del filtrado glomerular, un sedimento de orina y la determinación de la microalbuminúria.

ACTIVIDADES PREVENTIVAS: ENFERMEDAD RENAL CRONICA

Clasificación– Consumo de riesgo.– Consumo perjudicial.– Síndrome de Dependencia Alcohólica.

Cribado– Búsqueda activa de bebedores de riesgo entre los

pacientes adultos (>25 años) que acuden a la consulta de AP, con una periodicidad de tres años.

– Para el cribado, se recomienda utilizar cuestionarios específicos de cribado, como el cuestionario AUDIT.

ACTIVIDADES PREVENTIVAS: CONSUMO DE ALCOHOL

Cribado

– No se han encontrado estudios que demuestren que el cribado del paciente asintomático mejore el pronóstico de la EPOC y Asma.

ACTIVIDADES PREVENTIVAS: EPOC Y ASMA

Propuesta

– Toda persona, sexualmente activa deberá recibir consejo individual sobre prácticas sexuales seguras al menos una vez en su vida.

ACTIVIDADES PREVENTIVAS: PRACTICAS SEXUALES

ESKERRIK ASKO!

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