actividad motriz

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  • La

    enactividadmotrizla comunicacin*

    Mara Antonieta Rebollo **

    No teniendoconocimientospsiquitricospara abordarestetema,10 encararcomoneuropediatraen un enfoquefunda-mentalmenteneurolgico,genticoy evolutivo. Sin embargo,tratar de incorporarcomo lo hago desdehace dos aos elconceptode la globalidade indisolubilidadde las funcionesce-rebralesy por lo tanto de la motricidadcon respectode lasfuncionespsicolgicas.

    Comenzarpor definir lo quees la comunicacin,luegolaactividadmotriz v finalmentetratar de analizarcomointer-viene la motricid~den la comunicacinen diferentesedadesdel nio.

    Definir la comunicacin basndomeen Spitz que en sulibro "El primer ao de la vida del nio" dice que "comuni-cacinestodaoperadndirigidao no, por la cualuna o variaspersonasllegana influir sobrela percepcin,los sentimientos,las emociones,el pensamientoo las accionesde una o variaspersonas,de maneraintencionadao no".

    A su vez,la motricidad es una funcincomplejaqueimpli-ca el funcionamientodel sistemanerviosocomoun todo yaque representala aferenciade esefuncionamientoglobalqueen ltima instanciase traduceen contraccinmuscular.

    Siguiendoa Wallon diremostambin,que el movimientoes desplazamientoen el espacioy que tienetres formas,cadauna de las cualestiene su importanciaen el desarrollopsico-lgico del nio.

    Es as que e.lmovimientopuedeser pasivo o exgeno osea que est bajo el dominiode fuerzasexteriores,entre lasque en primer trminoest la gravedad.No puedeprovocarms que reaccionessecundariasde compensacino reequili-bracin. Est reguladopor un aparatoarcaicoen la serie delos vertebradosy se manifiestamuyprecozmenteen el hombrebajo forma de reflejoslabernticos.Entre ellos tenemosel deMagnusy Klein que se halla muchoantesde] nacimientoyque desapareceposteriormentepero que es el primerode una

    * Jornadas de PSiquiatra Infantil - Montevideo, 18-19 de mayo de 1979.** Servicio de Neuropediatra - Inst. de Neurologa - Hospital de Clnicas.

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  • serie de reflejosque por etapassucesivas,a travsde la bs-quedade posturasnecesariasy puntosde apoyoapropiados,conduceal nio de la posicinacostadaa la sentada,de rodi-llas y erecta.Este progTesotiene una importanciadecisivaenel desarrollopsicolgicodel nio y en sus posibilidadesdecomunicacin.

    La segundaforma de movimientoses la de los desplaza~mientosautgenoso activosya sea del cuerpoen el espacioode sus segmentosen relacincon los objetos. Son fundamen-talmentelos relacionadoscon la locomociny la prehensin.

    La terceraforma correspondea desplazamientosde seg-mentoscorporaleso fragmentosde ellos, unos en relacinaotros. Son reaccionesposturalesque puedenconfundirseconlas de equilibracin,pero tienenun carctermsrestringido,ms diferenciado,ms psicolgico,ya que se exteriorizacomoactitudesy mmica.

    Estastres formasde movimientosestnntimamenterela-cionadasentres. La contraccintnicaque estimplicadaenel primeroy el terceroes la baseimprescindibledel segundo.

    Recordemosahora brevementelas estructurasimplicadasen el acto motor teniendoen cuentael esquemageomtricode la integracindel movimientode Bergstrom.Este modelose ha construidoteniendoen cuentahallazgosexperimentalesde Monniery Lvy y de Jung y Hassler,y ha resultadotilen su aplicacina la neurofisiologay la patologa.

    Comprendeun ncleocentralrepresentadopor la sustanciareticular,rodeadode capasde estructurasnerviosasorganizadasen circuitosreflejos.

    La sustanciareticulares la quese conectacon la neuronamotoraperifrica,efectordel movimiento.

    El primer circuito,el ms interno comprendelos ncleossubtalmicos,el pallidumy el ncleorojo.

    El segundocircuito,ms externoy ontognicamentemstardo,estconstituidopor el ncleocentromedianodel tlamo,el estriadoy la sustancianigra.

    El ms externo est formadopor el tlamo,la cortezacerebraly el haz crticoespinal.

    Cada uno de estossistemastiene una entraday salida atravsde la sustanciareticular,la que actacomoun pasajeobligadode los impulsosaferentesy eferentes.Y es a travsde ella que, comodijimos, se actasobrela neuronamotoray perifrica. Esta conexinse hacepor el haz retculoespinalventralquelleva impulsosexcitatorioso del haz reticuloespinaldorsal que lleva los inhibitorios. Esto quiere decir que lasustanciareticular ventral tiene un efectoexcitadorsobreeltono de los msculosextensorese inhibidor sobre el de losflexoresy la dorsalel efectocontrario.

    A estostres sectoresfundamentalesse agregaun cuarto,msprximoa la sustanciareticularque regulalos movimien-tos tnicosde la cabezay el troncosuperiory que estcons-

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  • tituido por los centrostongenosy mesenceflicas,la comisuraposteriory los ncleosintersticialy peritritial.

    Estos diferentessistemasno son independientessino queestnconectadosy subordinadosunosa otrossegnlo estable-ci J ackson.

    Los circuitosms superficialesy recientesen la aparicinanta y filognicaactansobrelos ms profundos.La cortezaactasobreel estriadoy stesobreel pallidumque a su vezdescargaen la sustanciareticular. Se trata de centrosinhi-bidoresy excitadoresdel tono,dispuestosen cascada.La cor-tezainhibe las estructurassubcortica1es,el neoestriadoes pre-dominantementeinhibidor y el pa1eoestriadopor el contrarioexcitador. Los ncleossubtalmicosy el locus niger tienen(uncininhibidora. Hallndoseinterconectados,la funcintotalresultadel predominiode unossobreotros.

    Estasinterconexionesexplicantambinque un movimientopuedaser voluntario en su inicio y continuarsedespusenforma automtica.Esto libera la cortezacerebralque puedeentoncesrealizarotrasfuncionesal mismotiempoque se rea-liza el movimiento.

    Es de intersinsistir que cuantoms profundasson lasestructurasy ms precocesen la aparicinontognica,mstnicoslos movimientosque originan,por el contrariola capams superficial origina movimientosfsicos. Es importantetambinrecordarque las estructurasrelacionadascon la vidaemocional,sistemaretculo-hipotlamo-lmbicoest conectadocon las estructurassubcorticalesdel sistemamotor y que lasustanciareticular tiene tambinimportanciapor ser la queregulael nivel de vigilancia.

    Si bien hay querecordarestoshechosmorfolgicospor surepercusinneurofisiolgicay patolgicano podemosdejar desubrayarlos importanteshechosvinculadoscon la aplicacinde la nmunof1uorescenciahistoqumicaen el estudiodel siste-ma nerviosoqueha permitidodescribirlas neuronasy las vasneuroqumicas.

    Los datos relacionadoscon estasneuronasy vas neuro-qumicasy el movimientoson fragmentarios.

    En relacincon el movimientose vinculala dopamina,lanoradrenalinay la serotoninapor teneraccincontrariaa lanoradrenalina.

    La dopaminaestaraen relacincon la iniciacindel mo-vimiento,su falta explicarala aquinesiadel Parkinson. Lanoradrena1inacon la cantidadde movimiento.La hiperactivi.aad sevinculaa su excesoya seaabsolutoo relativo.

    Es posibletambinque la colinesterasaoriginadaen lasclulascorticalesseael inhibidor,y muy posibletambinqueintervenganotrassustanciasy que sea el predominiode unau otra el que d la gamade todaslas posibilidades.

    Al mismotiempoque en el movimiento,la noradrenalina,adrenalina,serot0l1ina,estnimplicadasen los estadosemocio-

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  • nales y no solamenteen el movimientofsico sino tambinen el tnico.De estamanerala noradrenalinaque aumentaenla ansiedadsevinculaa la hipertona.La serotoninacuyasvasson muy similarespor su distribucina las noradrenrgicas,intervienecon ella en la determinacindel ciclo vigilia-sueo,hipertona-hipotona,ansiedad-tranquilidad.

    Realizadaesta breve introduccinnos referiremosa laactividadmotriz en la comunicacin,y para hacerloconsidera-remosla comunicacinen las prime"rasetapasde la vida, enlas etapaspreverbalesya que una vez que se instala el len-guajeestepareeser el mediode comunicacinpor excelencia.

    Comenzaremosentoncespor el recinnacido.Hablar de comunicacinen el recin nacidoes prctica-

    mentehablar de comunicacinentreel nio y su madre,porlo que analizaremosalgunascaractersticasde ambos.

    Antes del nacimientoel feto tiene satisfechastodas susnecesidadesque son biolgicaso primarias,por los elementosque le aportasu madrea travsde la circulacinplacentaria.El nio desarrollapara ello una conductarefleja referidafun-damentalmenteal sistemavegetativo.Sin embargo,al mismotiempo el sistemanervioso de la vida de relacin se estdesarrollandoy puedenpercibirsea partir del 49 mes movi-mientosque formanpartede la conductarefleja. En condicio-nes,si sequiereexperimentales,se observanmovimientosdesdemuchoantes,en la 4

  • De estamanerafuncionanlos reflejosarcaicosque le per-miten cumplirfuncionesde las que dependela vida en el mo-mentode nacer,por ejemplo,todoslos relacionadosconla ali-mentacin(refleJO de bsqueda,-de succin,de deglucin).Tambinreflejosrelacionadosa estmulosinteroceptivos,exte-roceptivosy propioceptivos,y como decamosmovimientosautomticoscomoel pedaleo.

    Sin el control inhibidor y la funcin coordinadorade lacorteza,los movimientosdel recin nacidoparecendescargasineficacesde energamusculardondese entremezclansin com-binarseentres los diferentestiposde movimientos.

    Qusepuededeciren relacinconla motilidadvinculadaa la vidaderelacin,la locomocin,la manipulacinde objetos,los gestos,la mmica?

    Por supuestoque la marchaautomticano tienenadaquever con la marchaliberadadel ao de edadaunquealgunosautoreshan conseguidohaciendopersistirla marchaautomticaacelerarla aparicinde la marchaliberada.

    Tampocoexiste la manipulacinde objetosaunqueestpresenteel reflejo de prehensinquele permiteal nio soste-ner en su manolos objetosque se ponenen contactocon supalma. Si bien esto no sirve comomanipulacinde objetos,sirve para la adquisicinprogresivade conocimientosya queel nio va discriminandodiferentessensaciones,y podemosdecir que en cierta forma le sirve para la comunicacinpueses causade alegraque el nio sostengaen su manoel dedode la madre.

    En cuantoa los gestos,sin duda los primerosque le sontiles y muy tiles son to