actitud y conocimientos de los médicos residentes de medicina
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ACTITUD Y CONOCIMIENTOS DE LOS MÉDICOS RESIDENTES DE MEDICINA INTERNA
DE LA PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN
IGNACIO FRENTE A LOS TEMAS DE NUTRICIÓN EN LA PRÁCTICA CLÍNICA
IVÁN GERARDO GUERRERO DIAZ
TRABAJO DE GRADO
Presentado como requisito para optar por el título de
Nutricionista Dietista
CAROLINA MENDEZ MARTINEZ N.D. DIRECTORA
MIRYAM OJEDA ARREDONDO N.D. Msc CODIRECTORA
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA
FACULTAD DE CIENCIAS
CARRERA DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
BOGOTA, D.C., NOVIEMBRE 26 DE 2010
NOTA DE ADVERTENCIA
Artículo 23 de la Resolución N° 13 de Julio de 1946
“La Universidad no se hace responsable por los conceptos emitidos por sus alumnos en sus
trabajos de tesis. Solo velará por qué no se publique nada contrario al dogma y a la moral
católica y porque las tesis no contengan ataques personales contra persona alguna, antes
bien se vea en ellas el anhelo de buscar la verdad y la justicia”.
ACTITUD Y CONOCIMIENTOS DE LOS MÉDICOS RESIDENTES DE MEDICINA INTERNA
DE LA PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN
IGNACIO FRENTE A LOS TEMAS DE NUTRICIÓN EN LA PRACTICA CLÍNICA
IVÁN GERARDO GUERRERO DIAZ
APROBADO
_________________________ _________________________
Carolina Méndez Martínez Miryam Ojeda Arredondo
Nutricionista Dietista ND., MSc
Directora Co-directora
_________________________
Martha Liévano Fiesco
Nutricionista Dietista
Jurado
ACTITUD Y CONOCIMIENTOS DE LOS MÉDICOS RESIDENTES DE MEDICINA INTERNA
DE LA PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN
IGNACIO FRENTE A LOS TEMAS DE NUTRICIÓN EN LA PRÁCTICA CLÍNICA
IVÁN GERARDO GUERRERO DIAZ
APROBADO
_________________________ _________________________
Ingrid Schuler, PhD Yadira Cortes, ND., MSc
Decana Académica Directora
Facultad de Ciencias Carrera de Nutrición y Dietética
Agradezco a Dios y a mis padres por haberme
apoyado durante todo este tiempo para
conseguir uno de mis principales objetivos.
AGRADECIMIENTOS
Mis más sinceros agradecimientos a Carolina Méndez Martínez N.D. directora del trabajo de
grado por haberme brindado todo su apoyo, su compromiso, su colaboración y su esfuerzo
para el desarrollo de esta investigación. De igual forma a Miryam Ojeda Arredondo N.D.,
Msc, por haberme guiado en momentos claves, como también al Dr. Álvaro Ruiz por
brindarme todo su experiencia y asesoría para poder realizar este trabajo de grado.
Igualmente un especial agradecimiento al cuerpo directivo del comité científico y del área de
medicina interna del Hospital Militar que permitieron poder realizar a acabo la prueba piloto
con los médicos residentes de medicina interna de esta institución.
Por último un especial reconocimiento a cada uno de los médicos residentes de medicina
interna de la Pontificia Universidad Javeriana que desarrollan su labor en el Hospital
Universitario San Ignacio quienes fueron participes de este trabajo de grado.
vi
RESUMEN
La nutrición cumple una labor primordial para lograr y mantener un buen estado de salud; es
elemental que los agentes del área de la salud, en especial los médicos, identifiquen la
importancia y utilidad que tiene el correcto uso de esta. El objetivo general fue identificar la
actitud y conocimientos que presentan los médicos residentes de medicina interna de la
Pontificia Universidad Javeriana, frente a los temas de nutrición clínica, en el Hospital
Universitario San Ignacio. La recolección de la información se logró utilizando una encuesta
conformada por 35 preguntas sobre actitud, manejo de algunos de los conocimientos
básicos y recomendaciones nutricionales para el manejo de patologías especificas. La
encuesta fue contestada por 40 médicos. Los resultados muestran que 97,5% de los
médicos está totalmente de acuerdo en que la formación en el área de nutrición es útil. Con
el grado de complejidad de las preguntas sobre temas nutricionales, los resultados indican
que los médicos no tienen un buen manejo de estos. Se pudo concluir que un 45% de los
encuestados no tiene el conocimiento ni el manejo de herramientas para identificar al
paciente con riesgo de malnutrición. El manejo de recomendaciones nutricionales sobre
patologías como DM tipo 2 y el EPOC, los conocimientos son limitados, evidenciando que la
intervención del nutricionista dietista es válida y necesaria para el tratamiento de estas y
otras patologías. Dando una calificación de 1 a 5 para las preguntas 8 a 35, se encontró que
la nota promedio fue de 2.79.
ABSTRAC
Nutrition has an important role to get and to support a good health; it is necessary that people
how work at the health area can identify the importance and usefulness that has when is
used in a good way. The doctors do not give it the relevancy that has this area. Scientific
studies have been demonstrating, that the malnutrition favors the increase of the morbidity –
mortality in patients how are hospitalized in a hospital. The general aim was to identify the
attitudes and knowledge that have 41 internal medicine residents of the Pontifical Javeriana
University, addressing the topics of clinical nutrition, at the San Ignacio Hospital. The data
collection was achieved using a survey consisting by 35 questions about attitude, dealing of
basic knowledge and nutritional recommendations for the management of specific diseases.
The results show that 97,5% of the doctors are strongly agree that the training in the area of
clinical nutrition will be helpful. With the complexity of the questions about nutrition, the
results show that the doctors do not have a good managing of these. It can conclude that the
doctors are in disagreement and do not have the knowledge and management tools to
identify patients at risk of malnutrition. For the managing of nutritional recommendations of
Diabetes Mellitus type 2 and COPD, the knowledge is limited, achieving to demonstrate that
the intervention of the nutritionist dietitian is valid and necessary for the treatment of these
and other pathologies. Giving a score from 1 to 5 for questions 8 to 35, it found that the
average was 2,79.
TABLA DE CONTENIDOS Pág.
1. Introducción
12
2. Marco Teórico y Revisión Literaria 13
3. Formulación del Problema y Justificación 17
3.1 Formulación del Problema 17
3.2 Justificación de la Investigación 17
4. Objetivos 18
4.1 Objetivo General 18
4.2 Objetivos Específicos 18
5. Materiales y Métodos 19
5.1 Diseño de la Investigación 19
5.1.1 Población de Estudio y Muestra 19
5.1.1.1 Población 19
5.1.1.2 Muestra 19
5.1.2 Variables del Estudio 19
5.2 Métodos 20
5.3 Recolección de la Información 21
5.4 Análisis de la Información 21
6. Resultados y Análisis 22
7. Discusión 32
8. Conclusiones 39
9. Recomendaciones 41
10. Referencias 42
11. Anexos 44
ix
INDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1A. Porcentaje total de las 7 primeras preguntas con base a las 4 opciones de
respuestas dadas.
Gráfico 1B. Porcentaje Total de respuestas correctas e incorrectas para las preguntas 8 a
35.
Gráfico 2A. Porcentaje total de médicos que aprobaron y no aprobaron las preguntas 8 a
35.
Gráfico 2B. Porcentaje total de respuestas a la pregunta 1 de la encuesta: ¿Tengo el
conocimiento y el manejo de las herramientas para poder identificar a un paciente con riesgo
de malnutrición?
Gráfico 2C. Porcentaje total de respuestas a la pregunta 2 de la encuesta: ¿Estoy
capacitado para calcular el gasto energético diario y los requerimientos nutricionales de los
pacientes?
Gráfico 3A. Porcentaje total de respuestas a la pregunta 3 de la encuesta: ¿Frecuentemente
tomo decisiones para apoyar una intervención nutricional en los pacientes?
Gráfico 3B. Porcentaje total respuestas a la pregunta 4: ¿He recibido información óptima
que me ayude a facilitar el manejo nutricional del paciente?
Gráfico 3C. Porcentaje total respuestas a la pregunta 5 de la encuesta: ¿Considero que la
formación en el área de nutrición para la práctica clínica será útil para mi desempeño como
medico?
Gráfico 4A. Porcentaje total de respuestas a la pregunta 6 de la encuesta: ¿Usted procura
asistir a las conferencias sobre nutrición en los cursos o congresos en los que participa?
Gráfico 4B. Porcentaje total de respuestas a la pregunta 7 de la encuesta: ¿Con que
frecuencia usted lee artículos científicos para adquirir o profundizar sobre temas de nutrición
útiles para la práctica clínica?
Gráfico 5A. Porcentaje total de respuestas correctas de las preguntas 8 a 11.
Gráfico 5B. Porcentaje total de respuestas correctas por año de residencia de las preguntas 8 a 11. Gráfico 6A. Porcentaje total de respuestas correctas de las preguntas 12 a 16.
Gráfico 6B. Porcentaje total de respuestas correctas por año de residencia de las preguntas
12 a 16.
Gráfico 6C. Porcentaje total de respuestas correctas de las preguntas 17 a 20.
x
Gráfico 7A. Porcentaje total de respuestas correctas por año de residencia de las preguntas
17 a 20.
Gráfico 7B. Porcentaje total de respuestas correctas de las preguntas 21 a 25 (Diabetes
Mellitus Tipo II).
Gráfico 7C. Porcentaje total de respuestas correctas por año de residencia de las preguntas
21 a 25.
Gráfico 8A. Porcentaje total de respuestas correctas de las preguntas 26 a 30 (Enfermedad
cardiovascular y obesidad.)
Gráfico 8B. Porcentaje total de respuestas correctas por año de residencia de las preguntas
26 a 30.
Gráfico 8C. Porcentaje total de respuestas correctas preguntas 31 a 33 (Hipertensión
Arterial).
Gráfico 9A. Porcentaje total de respuestas correctas por año de residencia de las preguntas
31 a 33.
Gráfico 9B. Porcentaje total de respuestas correctas de las preguntas 34 y 35 (Enfermedad
pulmonar obstructiva crónica).
Gráfico 9C. Porcentaje total de respuestas correctas por año de residencia de las preguntas
34 y 35.
Gráfico 10A. Nota promedio, nota más alta y nota más baja obtenida por el total de los
médicos encuestados para las preguntas 8 a 35.
Gráfico 10B. Nota promedio según año de residencia para las preguntas 8 a 35.
ÌNDICE DE ANEXOS
Anexo 1. Encuesta suministrada a cada uno de los médicos residentes de medicina interna
en el HUSI.
xi
12
1. INTRODUCCIÓN
Es evidente que la nutrición cumple una labor primordial para lograr y mantener un buen
estado de salud; de igual forma el origen de una gran variedad de patologías se relaciona
con unos inadecuados procesos de nutrición. Ante esta situación, es indispensable que los
agentes del área de la salud identifiquen la importancia y utilidad que tiene el correcto uso de
la nutrición en los diferentes procesos que buscan garantizar el bienestar y la salud del
individuo como los son la prevención, tratamiento y rehabilitación de las diferentes
patologías que afectan a la población en general.
Razones con peso científico avalan que una de las áreas de las Ciencias Básicas como lo es
la nutrición, es un instrumento que debe ser empleado correcta y oportunamente para
convertirse en una pieza fundamental en el tratamiento de las diferentes enfermedades que
afectan a las personas. Contrario a esto, gran parte de los profesionales que integran el área
de la salud, especialmente los médicos, no le dan la importancia ni la utilidad que tiene la
intervención nutricional, en los procesos recuperación y manejo de los pacientes.
Los profesionales de la medicina a pesar tener un conocimiento básico y tal vez ampliado de
un gran número de teorías que avalan y buscan promover el uso de la nutrición como una
herramienta valiosa en el trabajo dentro del área clínica, y de esta forma facilitar la
consecución de mejores resultados en el tratamiento de las diferentes patologías que
afectan la salud del paciente; dejan de lado la aplicación de las teorías de esta área en todos
los procesos de atención integral que se ven sustentados por la colaboración, acción y
compromiso de los diferentes profesionales de la salud como consecuencia que la formación
académica en esta área, no sea solida, ante lo cual su uso dentro del desempeño clínico no
es el mejor.
Por lo tanto se realizo este trabajo de investigación con los médicos residentes de la
especialidad de medicina interna de la Pontificia Universidad Javeriana que ejercen en el
Hospital Universitario San Ignacio; para lograr identificar la actitud que presentan estos
profesionales ante la nutrición y de mismo modo evaluar la solidez del manejo de algunos de
los conceptos básicos de nutrición como también algunas de las recomendaciones
nutricionales para el manejo de enfermedades especificas que se presentaron con mayor
prevalencia en el servicio de medicina interna.
13
2. MARCO TEÓRICO Y REVISION LITERARIA
Todas las personas que hacen parte del área de la salud, iniciando con el personal auxiliar
de enfermería hasta el médico especializado, han llegado a la conclusión que la nutrición es
un componente importante para alcanzar un adecuado estado de salud y por consiguiente
una excelente calidad de vida; diversos estudios a lo largo de tiempo y en diferentes
regiones del mundo han comprobado que cuando existe un desequilibrio entre el
requerimiento y la ingesta de nutrientes, se genera un condición propicia que favorece el
desbalance en todos los procesos del organismo, que va a llevar al inicio de un proceso de
desnutrición que aumenta la estancia y los costos intrahospitalarios (Goiburu, 2006) y en el
caso que esta no sea tratado a tiempo, puede poner en riesgo la vida del paciente.
A pesar de la relevancia que tiene la nutrición para el manejo integral de las diferentes
patologías de los pacientes y de las grandes masas de información que apoyan esta idea;
son muy pocas las facultades de medicina en el mundo occidental que incluyen dentro de los
programas educativos cátedras obligatorias para la enseñanza de los principios básicos de
nutrición y dietética (Sánchez, 2003); fundamentales e indispensables para la formación
integral del médico. A partir de estos vacíos que se presentan sobre los diferentes temas
relacionados con nutrición y dietética por parte del estudiante de medicina e incluso del
profesional graduado y en pleno ejercicio de su labor; es que entidades de peso a nivel
mundial como la Sociedad Americana de Nutrición Clínica y la Academia Nacional de las
Ciencias de ese mismo país entre otras, han generado diferentes propuestas para la
adopción de cursos específicos a nivel de pregrado y posgrado, para que los estudiantes y
profesionales de medicina, apropien conocimientos generales de nutrición y herramientas
básicas que permitan la identificación de los diversos problemas que afectan a la población y
lograr buscar la actuación conjunta con el Nutricionista Dietista para así favorecer la atención
integral del paciente.
Esta claramente definido que el médico es el principal agente al cual la población accede de
forma rápida y oportuna en algunas ocasiones, para el manejo o tratamiento del problema
por el cual se consulta; sin embargo ante la mínima formación que estos profesionales
tienen sobre nutrición y la escasa aplicación de estos conocimientos; en muchas
oportunidades, este tema tan fundamental para conseguir el bienestar de la persona se deja
de lado o rara vez es trabajado, de tal forma que no se logra ejercer la atención integral con
14
el paciente, que es una de las finalidades de todos los profesionales que se desempeñan en
el circulo de la salud.
Diversos estudios se han realizado con el fin de conocer de manera exacta, cual es el
verdadero nivel que tienen los estudiantes de medicina y los médicos en referencia a todos
los temas de nutrición que pueden ser utilizados durante el trabajo diario con la población,
un ejemplo es el estudio realizado en Paraguay en el año 2003 (Goiburu, 2006) en donde se
aplicó una encuesta con el objetivo de identificar el nivel de conocimientos sobre nutrición de
60 médicos que desarrollaban sus actividades en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) en
3 hospitales diferentes. Cabe resaltar que 38 de los médicos participantes eran residentes y
los 22 restantes, médicos especializados en cuidados intensivos, con un tiempo de ejercicio
promedio de 6 años. Los resultados muestran que el 98,3% de los médicos encuestados
consideran que la nutrición es fundamental para reducir el riesgo de muerte en los pacientes
hospitalizados en UCI; sin embargo el 88,3% creen que su formación en nutrición para el
manejo de los pacientes en UCI no es el adecuado, y un dato relevante es que solo el 30%
ha participado en algún proceso de capacitación en temas de nutrición. De igual forma se dio
una calificación de 1 a 10 a las 10 preguntas de la encuesta, encontrándose que la
calificación promedio de estas preguntas fue de solo 6,1 para los especialistas y de 5,59
para los médicos residentes. Este estudio concluye que los médicos tienen un bajo nivel en
los conocimientos de nutrición, en especial aquellos que tiene un menor tiempo de
experiencia en el área clínica, por lo cual es indispensable incentivar e intensificar la
capacitación de los médicos en las diferentes áreas de nutrición clínica
Otro estudio realizado en 27 facultades de medicina de importantes universidades de
España (Sánchez, 2003) tenía como objetivo valorar el nivel de enseñanza que se impartía
sobre nutrición a los estudiantes de medicina y cirugía. Los resultados arrojan que solo en 7
facultades del total encuestadas, la asignatura de nutrición es cátedra obligatoria; 17
facultades ofrecen a los estudiantes por lo menos una asignatura electiva para la enseñanza
de nutrición como parte de la formación del profesional en medicina. Vale la pena resaltar
que de las 27 facultades, solo 3 tienen establecidas asignaturas obligatorias y electivas para
la adquisición de conocimientos de nutrición. Por ultimo 5 facultades del total de las
participantes, no ofrecen la posibilidad al estudiante de medicina tener un mínimo proceso
de formación en el área de nutrición clínica durante todo su plan de estudios. Este estudio
concluyo que la formación en nutrición, especialmente en el área clínica, es determinante
para afrontar la atención acorde a las necesidades de la población española.
15
La Universidad de Arizona (UA) igualmente realizo un trabajo con su facultad de medicina,
siguiendo los lineamientos establecidos por la Asociación Americana de facultades de
Medicina para evaluar el plan de estudios de nutrición, para los estudiantes de medicina.
Para este propósito se utilizaron 3 grandes componentes; el primero consistía en determinar
cuáles eran las temáticas que sobre nutrición se dictaban a los estudiantes de medicina,
seguido de la aplicación de la “Evaluación de la Competencia Clínica Objetiva Estructurada”
(OSCE por su siglas en ingles), cuya finalidad fue evaluar las habilidades de los médicos en
los temas de nutrición, y el tercero y último que consistió en utilizar un cuestionario dirigido a
los estudiantes ya graduados con el fin de evaluar sobre los diferentes temas de nutrición
enseñados y la asimilación de estos para la puesta en práctica durante el ejercicio
profesional. Los resultados arrojados por este estudio son concluyentes; antes de que se
estableciera un plan de estudios integrado de nutrición para las facultades de medicina, las
horas dedicadas a la enseñanza eran de 35 por semana, posterior a la aplicación de la
estrategia educativa, los estudiantes de pregrado recibieron un total de 75 horas para el
enseñanza de temas nutricionales, permitiendo a los estudiantes de pregrado tener
conocimientos más sólidos. Otro de los componentes utilizados, en este caso la OSCE,
muestra que los resultados obtenidos en el proceso de evaluación fueron significativamente
diferentes entre los diferentes cursos de estudiantes de medicina. Los estudiantes del año
1994 tuvieron un puntaje promedio de 41,7, similar al obtenido por los estudiantes del año
1995 que fue 41,8. Lo contrario ocurrió con los estudiantes de los años posteriores, desde
1996,1997 y 1998 que alcanzaron los siguientes puntajes 50.8, 51 y 50.6 con un P <0.05,
demostrando un nivel de aprendizaje mayor. Para el último componente, los resultados del
cuestionario aplicado a los estudiantes graduados indican que para el año de 1994 el 68,4%
de los médicos participantes, considero que el tiempo dedicado a la enseñanza de temas
nutricionales. Para el año de 1997 el 74.7% de los médicos de la UA, consideraron que el
tiempo que tuvieron para poder adquirir conocimientos sobre nutrición fue apropiado. Por lo
planteado con anterioridad, este estudio logro concluir que establecer un plan educativo
integrado para la enseñanza de nutrición en las facultades de medicina permite la formación
integral del médico, de tal forma que este profesional logre un mejor buen desempeño en la
comunidad.
16
En Colombia, un estudio realizado Ojeda y Unigarro (Ojeda, 1993) busco identificar los
diferentes tratamientos utilizados por los médicos y nutricionistas para el manejo de
pacientes con hiperlipoproteinemias, concluyo que el manejo dietario es fundamental para el
optimo tratamiento de este tipo de patologías; de igual forma resaltar la importante labor que
cumple el Nutricionista Dietista en el manejo de estos pacientes; sin embrago a pesar de
esta afirmación, son los mismos médicos los encargados de suministrar las
recomendaciones dietarías que deben seguir las personas con esta enfermedad sin tener en
cuenta que deberían ser remitidos al profesional de nutrición y dietética. En otro estudio
realizado en Bogotá DC por Espinel (Espinel, 2005) en donde uno de los objetivos fue poder
identificar el tratamiento nutricional utilizado por los nutricionistas dietistas y médicos, a
pacientes que presentaron dislipidemias; logrando concluir que el 40% de los médicos que
fueron participes del estudio, refirieron no tener los suficientes conocimientos en nutrición
como también remitir en muy pocas ocasiones a los pacientes al nutricionista. Como
consecuencia de lo expuesto, una de las recomendaciones brindadas por la autora de este
estudio, es realizar otros procesos de investigación, con la finalidad de indagar el por qué
los médicos no remiten continuamente a los pacientes al nutricionista dietista, a pesar de
tener conocimiento del rol tan importante que cumple el tratamiento nutricional para este tipo
de patología, y de la misma manera poder brindarles una mejor asesoría en todo el aspecto
nutricional que la realizada por los médicos.
17
3. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA Y JUSTIFICACIÓN
3.1 Pregunta de Investigación
¿Cuál es la actitud y los conocimientos sobre nutrición en la práctica clínica que presentan
los médicos residentes de la Pontificia Universidad Javeriana en la especialidad de medicina
interna que ejercen su labor en el Hospital Universitario San Ignacio en la ciudad de Bogotá
DC?
3.2 Justificación
Instituciones académicas y profesionales que se desempeñan en el área de la salud
conocen en mayor o en menor media la importancia que tiene la nutrición para favorecer,
garantizar y mantener en la población un adecuado estado de salud.
La malnutrición es uno de los principales agentes que favorece el aumento de la morbilidad y
mortalidad en aquellos pacientes que están internados en las diferentes especialidades que
se ofrecen en una institución hospitalaria; de igual forma también produce una ampliación de
los periodos de recuperación y un incremento en los gastos económicos, trayendo consigo
situaciones negativas que afectan al paciente, la familia y la institución hospitalaria. Con el
fin de prevenir esta serie de situaciones adversas, la nutrición cumple un rol importante, ya
que es el área de conocimientos que permite evaluar el riesgo que tiene una persona
hospitalizada de padecer de este gran problema conocido como la malnutrición. Para lograr
esto es indispensable que el médico tenga por lo menos un conocimiento básico para poder
lograr identificar a estos pacientes y realizar la posterior remisión al nutricionista dietista para
iniciar el manejo interdisciplinar que va a lograr una mejor calidad y efectividad en la
atención y favorecer la reducción de los costos económicos que trae consigo una
enfermedad.
El poder conocer la actitud que tienen los médicos frente a los temas nutricionales para la
práctica clínica así como el manejo de conocimientos básicos de esta área, es fundamental
para adquirir un mejor trabajo conjunto y comunicación más directa y fluida con el
nutricionista dietista, buscando principalmente la mejor atención y calidad del servicio que se
presta al paciente hospitalizado.
18
4. OBJETIVOS
4.1 Objetivo General
Identificar las actitudes y conocimientos que presentan los médicos residentes de la
especialidad de medicina interna de la Pontificia Universidad Javeriana frente a los temas
en nutrición clínica, primordiales para el manejo efectivo y adecuado del paciente
hospitalizado en el Hospital Universitario San Ignacio.
4.2 Objetivos Específicos
Conocer la actitud de los residentes de Medicina Interna sobre los temas de nutrición
en el ejercicio de su labor en el área clínica teniendo en cuenta el año de residencia.
Evaluar algunos conceptos básicos de nutrición.
Evaluar el manejo de las recomendaciones nutricionales empleadas para el
tratamiento de patologías específicas.
19
5. MATERIALES Y METODOS
5.1 Diseño de la Investigación
El tipo de estudio utilizado durante este proceso de investigación, fue de diseño transversal
descriptivo enfocado a describir la actitud y los conocimientos que sobre nutrición clínica
tienen los médicos residentes de la especialidad de medicina interna.
5.1.1 Población Estudio y Muestra
5.1.1.1 Población
La población blanco fue conformada por 309 médicos residentes que están inscritos en los
diferentes programas de postgrado que ofrece la facultad de Medicina de la Pontificia
Universidad Javeriana y que ejercen su labor en las diferentes especialidades en el Hospital
Universitario San Ignacio en la ciudad de Bogotá DC.
5.1.1.2 Muestra
De la población total se seleccionó la población estudio que estuvo conformada por los 41
médicos residentes de la especialidad de medicina interna de la Pontificia Universidad
Javeriana que prestan sus servicios en el HUSI.
5.1.2 Variables del Estudio
Las preguntas realizadas a los médicos residentes de medicina interna por medio de la
encuesta se dividieron en dos partes. La primera parte conto con 7 preguntas enfocadas a
conocer la actitud de los médicos ante los temas de nutrición, entendiendo la actitud como la
forma de actuar y el comportamiento de una persona frente a un tópico específico. La
segunda parte conto con 28 preguntas para identificar el manejo de los conceptos de
nutrición para la labor en clínica. Estas 28 preguntas fueron divididas en seis partes que se
presentan de la siguiente forma: conceptos básicos de nutrición y valoración nutricional y
recomendaciones nutricionales para el manejo del paciente con enfermedad diarreica aguda
(EDA), diabetes mellitus tipo II (DM tipo II), obeso y enfermedad cardiovascular (ECV),
hipertenso y por ultimo con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
La lista total de preguntas se puede ver en el anexo 1.
20
5.2 METODOS
Se diseño una encuesta conformada por 35 preguntas que estuvo bajo la guía y supervisión
de nutricionistas dietistas con alto bagaje en el área de nutrición clínica así como por un
médico especialista en medicina interna, cuyo conocimiento en el área de investigación es
avanzado. Con el fin de establecer la validez, entendimiento e idoneidad y posterior
evaluación y corrección de cada una de las pregustas formuladas en la encuesta; se solicitó
permiso y autorización a la subdirección de investigación y al jefe de medicina interna del
Hospital Militar de Bogotá DC para la realización de una prueba piloto. Una vez finalizada
dicha prueba los resultados se sometieron a evaluación y se realizaron las correcciones
necesarias en las preguntas que ameritaban cambios, este proceso estuvo bajo la
supervisión de la directora, codirectora y asesor de investigación del trabajo de grado. Las
preguntas contenidas en la encuesta enfocadas al tratamiento nutricional hacen énfasis en
las recomendaciones que se dan sobre este tema para el manejo de las 5 principales
patologías que se presenta con mayor frecuencia en la especialidad de medicina interna en
el Hospital Universitario San Ignacio (HUSI). Esta encuesta se dividió en dos partes. La
primera parte estuvo conformada por 7 preguntas, en donde 5 de estas fueron adaptadas del
estudio realizado por Awad S, Forbes E, Herrod P y Lobo D, denominado “Conocimiento y
actitudes de los cirujanos en formación ante el soporte nutricional; con las cuales se pudo
conocer la actitud que tienen los médicos frente a la ciencia de la nutrición para la práctica
clínica. La segunda parte estuvo conformada por 28 preguntas enfocadas a identificar los
conocimientos que tiene los médicos ante los diversos temas de nutrición para el manejo de
patologías específicas.
21
5.3 RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN
Se solicitó autorización al director del departamento de medicina interna del Hospital
Universitario San Ignacio y posteriormente a la dirección de posgrado de la facultad de
medicina de la Pontificia Universidad Javeriana. Con la respuesta positiva a esta solicitud, el
protocolo fue sometido al pertinente proceso de evaluación por parte del comité ético y
científico del HUSI. Superado el proceso de evaluación por parte el comité mencionado con
anterioridad se dispuso de total viabilidad para desarrollar este trabajo de investigación.
Para realizar la recolección de la información se utilizó la encuesta con los ajustes realizados
en base a la prueba piloto hecha con anterioridad y bajo las indicaciones del comité
evaluador. El tiempo establecido para contestar la encuesta fue de 15 minutos
aproximadamente. Las 35 preguntas tenían cuatro opciones de respuesta. Es importante
resaltar que con las preguntas 8 a 35, se evaluó el nivel de conocimientos, de tal modo que
solo una de las cuatro opciones era la correcta, estas opciones de respuesta se identificaron
con las primeras cuatro letras del abecedario para que el médico hiciera su elección una vez
hubiese leído y entendido cada una de las preguntas. Se programaron 2 reuniones a las
cuales asistieron el 50% de los médicos residentes los cuales respondieron la encuesta en el
tiempo que se estimó. Para poder contactar al 50% de los médicos restantes fue necesaria
la búsqueda continua y permanente de cada uno de ellos en los puestos de trabajo dentro
del HUSI. Todo este proceso se desarrolló en aproximadamente 3 semanas asistiendo de
lunes a viernes desde las 7 de la mañana, siempre bajo el acompañamiento de la directora
del trabajo de grado.
5.4 ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN
Los resultados obtenidos en las encuestas fueron tabulados y organizados en una base de
datos utilizando el programa Microsoft Excel 2010. Posterior al proceso de ordenamiento y
tabulación de datos, estos fueron analizados utilizando la opción de porcentaje que ofrece
este mismo programa como también promedio de calificación para las respuestas de las
preguntas 8 a 35. Las respuestas de las 35 preguntas fueron organizadas en las tablas y
gráficas en general y según el año de residencia por los cuales estaban cursando los
médicos.
22
6. RESULTADOS Y ANALISIS
Del total de la muestra de médicos participantes en el estudio, solo una persona fue excluida
de este ya que se encontraba en un periodo de licencia, por lo tanto la muestra final estuvo
conformada por 40 médicos.
A continuación se muestran los resultados del estudio.
Las 7 primeras preguntas permitieron conocer la actitud de los médicos ante los temas de
nutrición para la práctica clínica. Los resultados generales se presentes en la siguiente
gráfica.
Grafico 1A. Porcentaje total de las 7 primeras preguntas con base a las 4 opciones de
respuestas dadas.
Las 28 preguntas restantes permitieron conocer el manejo de los conocimientos básicos de
nutrición que tienen los médicos. A continuación se muestra los resultados generales de las
respuestas correctas e incorrectas.
Gráfico 1B. Porcentaje total de respuestas correctas e incorrectas a las preguntas 8 a 35
De 1120 posibles respuestas, solo el
55,89% fueron contestadas en forma acertada.
16,43%
31,43%
29,64%
22,50%
A
B
C
D
% total de respuestas de 7 preguntas/opción
55,89%
44,11%
correctas
incorrectas
% total respuestas correctas e incorrectas
23
Gráfico 2A. Porcentaje total de médicos que aprobaron y no aprobaron las preguntas 8 a
35.
Si se diera una calificación a las 28 preguntas que van desde la 8 hasta la 35, se muestra
que solo un 35% obtuvo un resultado positivo.
Gráfico 2B. Porcentaje total de respuestas a la pregunta 1 de la encuesta: ¿Tengo el
conocimiento y el manejo de las herramientas para poder identificar a un paciente con riesgo
de malnutrición?
Un 45% de los médicos respondió, que esta desacuerdo entre el conocimiento y manejó de
las herramientas para poder identificar un paciente con riego de malnutrición. Lo contrario
pasó con el otro 45%, que respondió que esté de acuerdo
Gráfico 2C. Porcentaje total de respuestas a la pregunta 2 de la encuesta: ¿Estoy
capacitado para calcular el gasto energético diario y los requerimientos nutricionales de los
pacientes?
El 57,5% de los médicos seleccionó la respuesta B que se refiere a que están en
desacuerdo
35,00%
65,00%
Aprobados
Desapobrados
% Total de Medicos aprobaron / No aprobaron las preguntas 8 a 35
7,50%
45,00%
45,00%
2,50%
A
B
C
D
% Total respuestas pregunta 1
32,50%57,50%
7,50%2,50%
A
C
% Total respuestas pregunta 2
24
Gráfico 3A. Porcentaje total de respuestas a la pregunta 3 de la encuesta: ¿Frecuentemente
tomo decisiones para apoyar una intervención nutricional en los pacientes?
E 57,5% de los médicos refirió que está de acuerdo en que frecuentemente toma decisiones
para apoyar la intervención nutricional de los pacientes.
Gráfico 3B. Porcentaje total respuestas a la pregunta 4: ¿He recibido información óptima
que me ayude a facilitar el manejo nutricional del paciente?
El 100% de los médicos respondió que no ha recibido información óptima que sea útil para el
manejo nutricional del paciente.
Gráfico 3C. Porcentaje total respuestas a la pregunta 5 de la encuesta: ¿Considero que la
formación en el área de nutrición para la práctica clínica será útil para mi desempeño como
medico?
El 80% de los médicos esta de totalmente de acuerdo que la formación en el área de
nutrición es útil para el desempeño profesional.
7,50%
27,50%
57,50%
7,50%
A
B
C
D% Total respuestas pregunta 3
55,00%
45,00%
A
B
% Total respuestas pregunta 4
2,50%
17,50%
80,00%
A
C
D
% Total respuestas pregunta 5
25
Gráfico 4A. Porcentaje total de respuestas a la pregunta 6 de la encuesta: ¿Usted procura
asistir a las conferencias sobre nutrición en los cursos o congresos en los que participa?
El 40% de los médicos refiere que está en desacuerdo y no asiste a las conferencias que se
dictan sobre nutrición en los congresos a los que asiste. Un 42,5% procura asistir a las
conferencias de nutrición.
Gráfico 4B. Porcentaje total de respuestas a la pregunta 7 de la encuesta: ¿Con que
frecuencia usted lee artículos científicos para adquirir o profundizar sobre temas de nutrición
útiles para la práctica clínica?
Del total de los médicos, el 57,5% nunca lee artículos científicos sobre nutrición. Solo 5% lee
artículos científicos, 1 vez al mes.
10,00%
40,00%
42,50%
7,50%
A
B
C
D
% Total respuestas pregunta 6
5,00%
37,50%
57,50%
B
C
D
% Total respuestas pregunta 7
26
A continuación se muestran los resultados de las preguntas 8 – 35 que contenía la encuesta
y que buscaron establecer el nivel de conocimientos de nutrición básica y recomendaciones
nutricionales de las cinco primeras enfermedades que se presentaron con mayor frecuencia
en la especialidad de medicina interna en el HUSI, preguntas que fueron contestadas por los
40 médicos de cada uno de los año de residencia de la especialidad de medicina interna.
Gráfico 5A. Porcentaje total de respuestas correctas de las preguntas 8 a 11.
El 100% de los médicos encuestados respondió de forma correcta la pregunta 8; el 52,5%
las preguntas 9 y 10; por último el 97,5% la pregunta 11.
Gráfico 5B. Porcentaje Total de respuestas correctas por año de residencia de las
preguntas 8 a 11.
Los residentes de primer año con un 93,05% respondieron de forma correcta estas
preguntas, seguidos por los de segundo año con 76,9% y por ultimo con un 73,43% los de
tercer año.
100
52,5
52,5
97,50
PREGUNTA 8
PREGUNTA 9
PREGUNTA 10
PREGUNTA 11
% Total respuestas correctas 8 - 11 (Conocimientos Basicos)
93,05
76,90
73,43
1 año
2 año
3 año
% total respuestas correctas R1, R2, R3 / 8 - 11
27
Gráfico 6A. Porcentaje total de respuestas correcta de las preguntas 12 a 16.
Solo un 40% de los médicos respondió de forma acertada las preguntas 12 y 13, 92,5% la
pregunta 14 y solo un 50% y 57,5% las preguntas 15 y 16.
Gráfico 6B. Porcentaje total de respuestas correctas por año de residencia de las preguntas
12 a 16.
Solo un 54,53% de los residentes de primer año respondió de forma acertada estas
preguntas, similares porcentajes con un 51.53% y 53,75% para los de segundo y tercer año.
Gráfico 6C. Porcentaje total de respuestas correctas de las preguntas 17 a 20.
Del 100% de los médicos, 92,5% respondió de forma correcta la pregunta 17, un 70% la
pregunta 18, 97,5% la pregunta 19 y solo un 55% la pregunta 20.
40
40
92,5
50
57,5
PREGUNTA 12
PREGUNTA13
PREGUNTA 14
PREGUNTA 15
PREGUNTA 16
% Total respuestas correctas 12 - 16 (Valoración Nutricional)
54,53
51,53
53,75
1 año
2 año
3 año
% total respuestas correctas R1, R2, R3 / 12 - 16
92,5
70
97,5
55
PREGUNTA 17
PREGUNTA 18
PREGUNTA 19
PREGUNTA 20
% Total respuestas correctas 17 - 20 (EDA)
28
Gráfico 7A. Porcentaje Total de respuestas correctas por año de residencia de las
preguntas 17 a 20.
Los residentes de segundo año con el 84,6% respondieron con mayor acierto estas
preguntas, seguidos por el 76,6% de los de tercer año y finalmente los de primer año con
75%.
Gráfico 7B. Porcentaje total de respuestas correctas de las preguntas 21 a 25 (Diabetes
Mellitus Tipo II).
Únicamente un 32,5% de todos los médicos encuestados respondió de forma correcta la
pregunta 21, solo el 27,5% la pregunta 22, 45% la pregunta 23, 20% la pregunta 24 y 27,5%
la pregunta 25,
Gráfico 7C. Porcentaje total de respuestas correctas por año de residencia de las preguntas
21 a 25.
Solo un 35% de los residentes de tercer año acertó las respuestas de estas preguntas,
seguidos por el 30,76% de los de segundo año y un escaso 27,27% de los de primer año.
75
84,6
76,6
1 año
2 año
3 año
% total respuestas correctas R1, R2, R3 / 17 - 20
32,5
27,5
45
20
27,5
PREGUNTA 21
PREGUNTA 22
PREGUNTA 23
PREGUNTA 24
PREGUNTA 25
% Total respuestas correctas 21 - 25 (DM tipo II)
27,27
30,76
35
1 año
2 año
3 año
% total respuestas correctas R1, R2, R3 / 21 - 25
29
Gráfico 8A. Porcentaje total de respuestas correctas de las preguntas 26 a 30 (Enfermedad
cardiovascular y obesidad).
Un 37,5% de médicos encuestados respondió de forma acertada la preguntas 26, un 85%
las preguntas 27 y 29; solo un 10% la pregunta 28 y 40% la pregunta 30.
Gráfico 8B. Porcentaje Total de respuestas correctas por año de residencia de la preguntas
26 a 30.
El 56,25% de los residentes de tercer año acertó en la selección de las respuestas a estas
preguntas, seguidos por el 53,22% de los de segundo año y finalmente solo un 42,84% de
los de primer año.
Gráfico 8C.Porcentaje total de respuestas correctas preguntas 31 a 33 (Hipertensión
Arterial).
72,5% de los residentes respondió de forma correcta la pregunta 31, solo un 37,5% la
pregunta 32 y el 92,5% la pregunta 33.
37,5
85
10
85
40
PREGUNTA 26
PREGUNTA 27
PREGUNTA 28
PREGUNTA 29
PREGUNTA 30
% Total respuestas correctas 26 - 30 ( ECV - Obesidad)
42,84
53,22
56,25
1 año
2 año
3 año
% total respuestas correctas R1, R2, R3 / 26 - 30
72,5
37,5
92,5
PREGUNTA 31
PREGUNTA 32
PREGUNTA 33
% Total respuestas correctas 31 - 33 (HTA)
30
Gráfico 9A. Porcentaje total de respuestas correctas por año de residencia de la preguntas
31 a 33.
El 78,7% de los residentes de primer año acertó en la selección de las respuestas a estas
preguntas, los de segundo año con 65,76% y finalmente los de tercer año con un 53,76%.
Gráfico 9B. Porcentaje total de respuestas correctas de las preguntas 34 a 35.
Únicamente el 35% de los médicos respondió correctamente la pregunta 34 y 15% la
pregunta 35.
Gráfico 9C. Porcentaje total de respuestas correctas por año de residencia de las preguntas
34 y 35.
Los residentes de tercer año con el 40,62 respondieron de forma correcta estas dos
preguntas, seguidos por los de primer año con un 22,75% y finalmente los de segundo año
con tan solo un 7,69%.
78,7
65,76
53,76
1 año
2 año
3 año
% total respuestas correctas R1, R2, R3 / 31 - 33
35
15
PREGUNTA 34
PREGUNTA 35
% Total respuestas correctas 34 - 35 (EPOC)
22,75
7,69
40,62
1 año
2 año
3 año
% total respuestas correctas R1, R2, R3 / 34 - 35
31
Gráfico 10A. Nota promedio, nota más alta y nota más baja obtenida por el total de los
médicos encuestados para las preguntas 8 a 35.
Se realizo el ejercicio de dar una calificación de 1 a 5 para las respuestas de las preguntas 8
a 35. Los resultados indican que la nota más alta obtenido fue de 3.75, la más baja fue de
1.96 y la nota promedio de 2.76
.
Gráfico 10B. Nota promedio según año de residencia para las preguntas 8 a 35.
Siguiendo lo expuesto en el grafico anterior, si se diera una calificación de 1 a 5 para dichas
preguntas los resultados arrojan que la nota promedio para los tres años de residencia en
orden ascendente son 2.76, 2.77 y 2.79 respectivamente.
2,79
3,75
1,96
Nota promedio
Nota màs alta
Nota màs baja
Notas a respuestas preguntas 8 a 35
2,76
2,77
2,79
1 año
2 año
3 año
Nota promedio por año de residencia preguntas 8 a 35
32
7. DISCUSIÓN
Las guías británicas del año 2006 para el soporte nutricional de los adultos del Instituto
Nacional para la Salud y la excelencia Clínica recomiendan que todos los profesionales en el
área de la salud, que están directamente relacionados en la atención del paciente, deben
recibir educación y capacitación sobre la importancia de suministrar una adecuada nutrición
(Sherif, 2009).
El estudio desarrollado en el año 2003 por Sánchez, García – Lorda , Bulló , Balanza, y
Megias denominado “La enseñanza de la nutrición en las facultades de medicina: situación
actual” y publicado en la revista de nutrición hospitalaria, indica que los profesionales y
estudiantes de las ciencias de la salud coinciden al resaltar la importancia que tiene la
nutrición y la dietética para el cuidado de los pacientes, pero que a pesar de esto, la
enseñanza de nutrición en las facultades de medicina en países europeos y americanos
sigue siendo escasa. Por ejemplo en Estados Unidos a través de un consenso desarrollado
por la American Society of Clinical Nutrition en el año de 1989, mostro un acuerdo
generalizado en el reconocimiento de la importancia practica de los conocimientos en
nutrición y dietética por parte de las facultades de medicina y de médicos especializados.
Del mismo modo, la American Medical Association Council on Foods and Nutrition
recomienda a las facultades de medicina designar un comité para el desarrollo de un
programa de enseñanza de nutrición para los estudiantes de medicina (Sánchez, 2003).
Los resultados sobre la actitud que tienen los médicos ante los temas de nutrición para la
práctica clínica que se obtuvieron al realizar este proceso de investigación pueden ser
sometidos a un proceso de comparación con el estudio realizado por Awad S, Forbes E,
Herrod P y Lobo D, denominado “Conocimiento y actitudes de los cirujanos en formación
ante el soporte nutricional”, publicado en el Journal Clinical Nutrition el 26 de agosto del año
2009. Para este estudio se utilizó una encuesta que contenía las primeras cinco preguntas
que fueron utilizadas para este estudio con los médicos residentes de medicina interna de la
Pontificia Universidad Javeriana que ejercen en el HUSI. Esta encuesta fue realizada a 63
médicos en el Reino Unido y los resultados indican que el 25.3% están en desacuerdo y no
tienen el conocimiento ni el manejo de las herramientas para poder identificar a un paciente
33
con riesgo de malnutrición, lo contrario ocurrió, en donde 71,4% respondió que está de
acuerdo y tiene el conocimiento y el manejo de herramientas para identificar al paciente con
riesgo de malnutrición. Los resultados este estudio, muestran que un 45% de los médicos
está en total desacuerdo y un 45% está de acuerdo ante lo planteado en la pregunta, lo que
motiva a plantear, que probablemente en la formación de pregrado de los médicos europeos,
la enseñanza sobre este tema en particular sea de algún modo más profunda.
La siguiente pregunta realizada a ambos grupos de médicos, sobre si estaban capacitados
para calcular el gasto energético diario y los requerimientos nutricionales de los pacientes;
los resultados arrojan que el 66,6% los médicos en el Reino Unido están en desacuerdo; un
resultado similar fue el obtenido con los residentes del HUSI en donde un 57,5% respondió
de forma similar, permitiendo expresar el manejo y enseñanza de conceptos básicos de
nutrición para los médicos es débil en ambos continentes. Continuando; la tercera pregunta
hace referencia si frecuentemente toman decisiones para apoyar una intervención nutricional
en los pacientes, un 58,7% de los médicos europeos respondió está totalmente de acuerdo.
57,5% de los médicos de nuestro país respondió de forma similar, lo que lleva a plantear que
en los dos grupos, la terapia nutricional es vista como un elemento clave para el manejo de
las diferentes patologías por las cuales son internados las personas.
Otra de las preguntas realizadas, consistió en establecer si han recibido información óptima
que los ayude a facilitar el manejo nutricional de los pacientes. De los 40 médicos
encuestados en el HUSI, 55% respondió que están en totalmente en desacuerdo y el 45%
restante que está en desacuerdo, es decir un 100% respondió por decirlo de alguna manera
de forma negativa esta respuesta. La contraparte respondió que están en desacuerdo en un
68,2% lo que nos lleva nuevamente a postular que la formación en nutrición durante toda la
etapa de pregrado no es la indicada para estos profesionales. La última pregunta fue si
consideran que la formación en el área de nutrición para la práctica clínica será útil para su
desempeño; 17,5% de los médicos colombianos respondió que está de acuerdo y un 80%
está totalmente de acuerdo, es decir cerca del 100% considera que la formación en nutrición
puede en gran medida a contribuir a brindar una mejor atención hacia los pacientes. La
respuesta por parte de los médicos ingleses, fue que un 66,6% está de acuerdo y un 23,8%
totalmente de acuerdo, que se asemeja en gran medida a lo contestado por los médicos
colombianos. Tanto en América como en Europa, según lo planteado anteriormente adquirir
y manejar conocimientos sobre nutrición, es útil para la atención de los pacientes.
34
Entre las causas de desnutrición hospitalaria se incluyen la desnutrición primaria asociada a
las condiciones socioeconómicas precarias, y la secundaria, a enfermedades. Cabe resaltar
a la desnutrición terciaria, ocasionada por la deficiencia en el tratamiento nutricional del
paciente hospitalizado y, en alguna medida, por la falta de conciencia de la importancia de la
terapia nutricional como parte del tratamiento integral del enfermo hospitalizado por el
equipo profesional de salud (Goiburu, 2006).
En Paraguay también se desarrolló un estudio llamado “Nivel de conocimiento en nutrición
clínica en miembros del Equipo de Salud de Hospitales Universitarios del Paraguay”, que
tenía como objetivo conocer el manejo de los conocimientos sobre nutrición clínica por parte
de los médicos y otros profesionales del área de la salud. En este estudio participaron 50
médicos de diferentes hospitales, a los cuales se les solicito solucionar un cuestionario para
evaluar el manejo conceptos sobre valoración nutricional y requerimientos en los pacientes
adultos. Los resultados obtenidos con la realización de este estudio, permite concluir que los
profesionales de la salud; a excepción de los nutricionistas dietistas; tienen conceptos
insuficiente sobre nutrición clínica tal vez porque la asignatura de nutrición a pesar de ser
muy importante en todo el componente de salud, no ha sido instaurada como obligatoria en
los diferentes programas académicos. Como consecuencia de esto, la desnutrición
intrahospitalaria puede ser originada por un inadecuado entrenamiento que tiene los
médicos y los otros agentes involucrados en la atención del paciente; sin tener entre estos al
profesional en nutrición y dietética; para poder realizar un detección precoz de la
malnutrición, además de la perdida de los beneficios que trae sobre la morbimortalidad,
costos y tiempo de estancia una buena terapia nutricional.
35
Tomando como fundamento los resultados logrados en este estudio, se puede postular que
los médicos residentes en el HUSI, demostraron tener en general un buen manejo de
conceptos básicos de nutrición, puesto que de las preguntas específicas para evaluar esta
temática, las respuestas acertadas llegaron a un 76,75%. Sin embargo cuando se incluyen
preguntas sobre valoración nutricional y temas relacionados con esta, los resultados son
totalmente desfavorables, para estas preguntas en particular, el 44% respondió de forma
equivocada. Por mostrar un ejemplo, hacemos referencia a los resultados de la pregunta
doce donde el 60% respondieron de forma errada; lo mismo ocurre con la pregunta quince,
aquí el 50% respondió de forma acertada y el restante 50% de forma errónea. Estos
resultados pueden servir como fundamento, que en algún momento del pregrado los
estudiantes de medicina pudieron recibir algunas clases acerca de nutrición básica.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que en el mundo mueren cerca de 1,8
millones de personas al año como consecuencia de la enfermedad diarreica aguda (EDA).
Según los estudios realizados también por la OMS junto con la Unicef las dos principales
complicaciones de la EDA son la desnutrición y la deshidratación (Anónimo, 2007), estas
ocasionadas principalmente por la pérdida de líquidos y de nutrientes en cada una de las
evacuaciones que presente el paciente. Para reducir sustancialmente los efectos negativos y
no poner en riesgo la vida de las pacientes, es necesario que se establezca un óptimo
tratamiento nutricional junto con el establecido por el médico. Los resultados obtenidos nos
indican que un 63% de los 40 médicos en total, maneja de forma correcta las
recomendaciones nutricionales que se deben ofrecer a los pacientes que presentan esta
patología, que de no ser tratada a tiempo, aumenta el riesgo de muerte de la persona.
Haciendo énfasis de los resultados según los años de residencia, los que están en su primer
año respondieron de forma acertada a las cuatros preguntas de esta patología con un
74,99%; los de segundo año alcanzaron los mejores resultados con unos 84,61%, seguidos
por un 76,56% obtenido por los que cursan el último año. Los altos resultados a las
preguntas de esta enfermedad, probablemente se dieron como consecuencia del importante
número de casos que atienden mensualmente en el HUSI y por el constante
acompañamiento que da el grupo de nutrición, lo que facilita a los médicos tener un contacto
más directo y lograr adquirir conocimientos de nutrición provenientes de una fuente confiable
como lo es nutricionista dietista, y así seguir las recomendaciones y lineamientos dados por
la OMS para fomentar el tratamiento integral a esta patología y asegurar la supervivencia,
bienestar y calidad de vida de los pacientes.
36
La diabetes afecta aproximadamente a 28.000.000 de habitantes de las Américas. La tasa
de mortalidad general, para hombres y mujeres de 65 años y más, es de 200 y 232 por
100.000, respectivamente. Esto equivale a un total de 62.000 defunciones anuales por
diabetes. Además, esta enfermedad impone una carga económica elevada en nuestra
Región. En América Latina, el costo socioeconómico de la diabetes se estima en US$
300.000.000 al año (Anónimo 2002). La diabetes tiene un gran impacto en la calidad de vida
de las personas y de las propias familias, por lo tanto, al lograr un mejoramiento en la
calidad de la atención brindada por el personal de salud, contribuye decisivamente al mejor
control metabólico y la mejoría de la calidad y la expectativa de vida de todas las personas
que padecen diabetes; sin embargo es notable resaltar que la principal causa de muerte de
los pacientes con diabetes son los problemas cardiovasculares (Anónimo, 2002), patología
que se desarrolla casi que simultáneamente con la diabetes.
Para evaluar los conocimientos nutricionales que tienen los médicos sobre esta enfermedad,
se realizaron cinco preguntas, cuyos resultados globales nos indican que el 69,5% respondió
de forma equivocada estas preguntas. Solo el 27,27% de los residentes de primer año
respondió de forma, seguidos por los de segundo año con un 30,76% y los mejores
resultados fueron los alcanzados por los de tercer año con el 35%. Los resultados para cada
uno de los años de residencia son notablemente bajos, lo que manifiesta, que los médicos
deben prestar una atención mayor al componente nutricional para el desarrollo de
tratamientos más efectivos y que generen mayores beneficios para las personas diabéticas e
igualmente reducir las posibles complicaciones que ponen en riesgo de muerte a estas
personas.
La OMS ha establecido que una persona es obesa cuando presenta un índice de masa
corporal (IMC) mayor de 30 kg/m2 y una obesidad abdominal cuando la medición de la
circunferencia de cintura es mayor o igual a 90 cm en los hombres, y mayor o igual a 80 cm
en mujeres. Los datos de la encuesta nacional de la situación nutricional en Colombia
(ENSIN) en 2005 muestran que el 8,8% de los hombres entre los 18 y 64 años presentan
obesidad y un 16,6% de las mujeres entre los mismos rangos de edad presentan de igual
forma este problema de salud. Es importante señalar, que el 22,6% de los hombres y el
50,4% de las mujeres presentan obesidad abdominal, siendo este un factor predisponente
para desarrollar enfermedades cardiovasculares que son la primera causa de muerte en
nuestro país y en el mundo, como consecuencia del desarrollo de una enfermedad crónica
no transmisible.
37
Los resultados globales del estudio afirman que el 51,5% selecciono las respuestas más
apropiadas a cada una de las preguntas sobre estas enfermedades. Los residentes del
último año presentaron el porcentaje más alto de acierto con un 56,25%, seguido de cerca
por el 53,25% de los de segundo año y en último lugar los de primer año que lograron solo
un 42,84. El optimo manejo nutricional y acompañamiento continuo a este tipo de pacientes,
va a favorecer la reducción de desarrollar otras enfermedades típicas del paciente obeso y
por ende va a lograr que la calidad de vida sea mucho mayor lo que genera un mayor grado
de bienestar físico y social.
Más de 1000 millones de personas en todo el mundo presentan hipertensión arterial y en la
medida en que la población envejece la prevalencia de esta enfermedad aumenta a menos
que se implementen una serie de medidas preventivas y eficaces de amplio alcance. Datos
obtenidos del más reciente estudio desarrollado por Framingham sugieren que el 90% de las
personas que tienen la presión normal a los 55 años desarrollaran hipertensión arterial en
algún momento de su vida. También es clara que la relación entre hipertensión arterial y
riesgo de evento cerebrovascular es continua, consistente e independiente de otros factores
de riesgo, igualmente aumenta el riesgo de sufrir un ataque cardiaco, insuficiencia cardiaca
y enfermedad renal. En Estados Unidos, esta enfermedad es el diagnostico primario más
frecuente con un total de 35 millones de diagnósticos (Anónimo, 2009). En nuestro país
tomando como referencia los datos obtenidos por la ENSIN en el año 2005, el 17,4% de los
adultos entre los 50 – 64 años de edad en ambos géneros, presentaron cifras tensiónales
con valores superiores a los normales (Anónimo, 2005). Para poder reducir las cifras
tensiónales se ha demostrado que la alimentación tiene un rol bastante marcado, por
consiguiente, las recomendaciones nutricionales que se ofrezcan a los pacientes hipertensos
deben ser las más acertadas. Los resultados de este estudio demuestran que el 67,5% de
todos los médicos tiene claridad sobre las recomendaciones nutricionales que deben seguir
las personas con esta patología. Contrariamente solo 37,5% del total de 40 médicos conoce
con certeza cuál es la recomendación sobre el consumo de sal al día que deben seguir las
personas hipertensas. Se resalta que los menores porcentajes de respuestas acertadas a
estas preguntas, fueron los alcanzados por los residentes de tercer año con un 53,75%. Los
resultados más altos fueron logrados por los residentes de primer año con un 78,7% seguido
por el 65,76% de los de segundo.
38
Se esperaría que los residentes de tercer año hubiesen alcanzado los mejores resultados,
debido a su mayor experiencia clínica, sin embargo ocurrió todo lo contrario y es probable
que los mejores resultados por parte de los residentes de primer sean altos como
consecuencia de tener un tiempo menor de egresados del programa académico.
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica se desarrolla con mayor frecuencia en las
personas mayores de 45 años de edad, especialmente en aquellas que consumieron o
consumen tabaco. En los estados avanzados, esta enfermedad se caracteriza por deteriorar
paso a paso la calidad de vida de la persona causando obviamente los problemas
respiratorios característicos, fallas cardiacas y llevando a estados de desnutrición aguda y
posteriormente crónica, que pueden poner en riesgo la vida del paciente. Los datos
estadísticos de la OMS para el 2008 recolectados de los 193 estados miembros estiman que
para el año 2030, el EPOC se convertirá en la tercera causa de muerte a nivel mundial. La
prevalencia de la EPOC en la población mundial se estima que es aproximadamente del 1%,
pero se eleva bruscamente a más del 10% en la población mayor de 40 años, subiendo
sensiblemente con el incremento de la edad. Según el estudio PLATINO (Proyecto
Latinoamericano de Investigación en Obstrucción Pulmonar) la prevalencia de EPOC en
países latinoamericanos fue de 15,8% para San Pablo, 7,8% para México, 19,7% para
Montevideo, 16,9% para Santiago y 12,1% para Caracas. Fue mayor en hombres, en
mayores de 60 años y en fumadores (Hinojosa, 2009). Los resultados obtenidos frente a las
preguntas de esta patología especifica indican que el 73.75% de todos los médicos
respondió de forma incorrecta. Por año de residencia los resultados son similares; un
72,27% de residentes de primer año respondió de forma equivocada, lo mismo sucede con
el 69,25% de los de segundo año y un 68,75% de los de tercer año. Estos resultados nos
llevan a decir que el tratamiento nutricional es elemental para poder garantizar una mejor
condición de vida al paciente. Igualmente los resultados son evidentes y se caracterizan por
que los médicos tienes conocimientos errados sobre este tema, lo que probablemente puede
llevarlos a instaurar un tratamiento menos eficaz, que el que incluya el componente
nutricional.
39
8. CONCLUSIONES
Se logro conocer la actitud y posición que presentaron todos los médicos residentes
de medicina interna encuestados. Todos los médicos refirieron no haber recibido una
capacitación adecuada nutrición. De igual forma consideran que la formación en esta área
de la salud es importante para el desempeño en la práctica clínica.
El 50% de los médicos no se interesa por asistir a las charlas nutricionales que se
ofrecen en los diferentes congresos a los cuales asisten, así como ¾ partes del total de los
encuestados refieren no consultar literatura científica sobre temas nutricionales lo que los
lleva a tener un conocimiento frágil.
El 100% de los residentes expreso no haber recibido información óptima de temas
nutricionales que faciliten el manejo nutricional de los pacientes lo que se corrobora al
momento de responder las preguntas sobre las recomendaciones nutricionales para el
manejo de patologías especificas.
Los médicos encuestados en general presentan un buen manejo de conceptos sobre
básicos de nutrición como la división de carbohidratos comprobado por el 100% de
respuestas acertadas, la identificación de algunos de los aminoácidos esenciales para el
cuerpo humano y el aporte de calorías por cada gramo de los tres macronutrientes
(carbohidratos, lípidos y proteína).
Los conceptos para poder realizar una optima valoración nutricional son dominados
por menos de la mitad de los médicos participantes.
En general el manejo de las recomendaciones nutricionales para el paciente que
presenta EDA es óptimo, sin embargo es preciso resaltar que únicamente el 50% identifica
cuales son los alimentos que se deben recomendar a los pacientes que presentan esta
patología.
Cerca del 75% de los médicos no tiene claridad sobre el manejo de las
recomendaciones nutricionales para el tratamiento de pacientes con Diabetes Mellitus tipo II.
Existe un claro manejo de los datos para poder determinar riesgo cardiovascular; lo
opuesto ocurre con el manejo de las estrategias nutricionales y el efecto positivo que tienen
para el paciente obeso y con enfermedad cardiovascular la practica continua de algún tipo
de ejercicio.
Únicamente un 37,5% de los médicos conoce exactamente cuál es la cantidad de sal
que debe consumir durante el día un paciente que presenta hipertensión arterial.
40
Del total de médicos encuestados, más del 75% no tiene el más mínimo
conocimiento sobre cuál es el mejor tratamiento nutricional a establecer para los pacientes
que con EPOC.
Es fundamental que se fortalezca la línea de trabajo medico – nutricionista dietista
para logar establecer el tratamiento de las diferentes patologías que presentan los pacientes
hospitalizados en el servicio de medicina interna como también en las diferentes
especialidades del HUSI o de cualquier otra institución hospitalaria.
41
9. RECOMENDACIONES
Este trabajo de investigación puede convertirse en el primer paso para demostrar la
importancia de establecer una cátedra de nutrición para los estudiantes de pregrado de la
carrera de medicina de la PUJ y por parte de otras facultades de medicina a nivel de Bogotá
DC y porque no en el ámbito nacional.
De igual forma este puede ser un punto de partida para realizar un estudio que tenga
características similares y puede ser aplicado en otra de las especialidades que ofrece la
facultad de medicina de la PUJ; para poder establecer que especialidad tiene un mejor
manejo de las temáticas nutricionales en la práctica clínica.
Fomentar una mayor participación de todos los médicos a la asistencia de
conferencias sobre nutrición que son dictadas en los diferentes congresos a los cuales
asisten.
Se sugiere que los resultados de este estudio sean expuestos ante el mayor número
de médicos participantes de la encuesta con el objetivo de incentivarlos a logar un mejor y
solido manejo de las temáticas nutricionales como también favorecer la coordinación del
trabajo medico – nutricionista en el HUSI para garantizar mejores tratamientos a los
pacientes.
42
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Anónimo. 2002. Atlas de educación en Diabetes en América Latina y el Caribe:
Inventario de programas para personas con diabetes tipo 2. 5.
Anónimo. 2005. Encuesta nacional de la situación nutricional en Colombia (ENSIN).
429.
Anónimo. 2007. Protocolo de vigilancia de mortalidad por enfermedad diarreica
aguda (EDA) en menores de 5 años. 1 – 22.
Anónimo. 2009. Guías ALAD de diagnostico, control y tratamiento de la Diabetes
Mellitus tipo 2. 5.
Anónimo. 2009. Séptimo Informe del Comité de Nacional Conjunto de los Estados
Unidos de América sobre la Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la
Hipertensión Arterial. 13 – 15.
Awad Sherif, Herrod Philip, Forbes Ewan, Lobo Dileep. 2009. Knowledge and
attitudes of surgical trainees towards nutritional support: Food for thought. Clinical Nutrition
(19): 243 – 248.
Goiburu M, Alfonzo L, Aranda A, Riveros M, Rolon R. Nivel de conocimientos en
nutrición clínica en miembros del equipo de salud de hospitales universitarios de Paraguay.
2006. Revista de Nutrición Hospitalaria: 21 (5): 591 – 595.
Sánchez L, García P, Bullo M, Megias I, Salvadó J.2003. La enseñanza de la
nutrición en las facultades de medicina: situación actual. Revista de Nutrición Hospitalaria:
18(3): 153 – 158.
43
TRABAJOS DE GRADO
Ojeda Miryam, Unigarro Ma Helena. 1993. Descripción de los diferentes
tratamientos utilizados por los médicos y nutricionistas para el manejo de los pacientes con
hiperlipoproteinemias. Nutricionistas Dietistas. Pontificia Universidad Javeriana. Facultad de
Ciencias. Carrera de Nutrición y Dietética. Bogotá DC. 91 – 99.
Espinel Natalie. 2005. Identificación del tratamiento nutricional aplicado por
médicos y nutricionistas a pacientes con dislipidemias. Nutricionista Dietista. Pontificia
Universidad Javeriana. Facultad de Ciencias. Carrera de Nutrición y Dietética. Bogotá DC.
71 – 75.
Hinojosa Efraín. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). 2009.
http://www.scielo.org.pe/pdf/amp/v26n4/a01v26n4.pdf. [Consulta: 23 de nov. 2010].
44
ANEXOS
ANEXO 1. Encuesta suministrada y
completada por cada uno de los médicos
residentes de medicina interna de la
Pontificia Universidad Javeriana que
ejercen en el Hospital Universitario San
Ignacio.
Pontificia Universidad Javeriana
Facultad de Ciencias
Carrera de Nutrición y Dietética
Encuesta
Información Confidencial
Fecha:
Nombres y Apellidos:
Año de residencia:
Especialidad:
A continuación encontrara un formulario
con 35 preguntas relacionadas con los
diferentes temas de nutrición, entre los
que se destacan las 5 patologías que se
presentan con mayor frecuencia en la
especialidad de medicina interna del HUSI
durante el primer semestre del año en
curso. Responda con una X la respuesta
correcta. El tiempo estimado para
responder es de 15 minutos. Por favor lea
cuidadosamente.
1. Tengo el conocimiento y el
manejo de las herramientas para poder
identificar a un paciente con riesgo de
malnutrición:
a. Totalmente en desacuerdo
b. Desacuerdo
c. De acuerdo
d. Totalmente de acuerdo
2. Estoy capacitado para calcular el
gasto energético diario y los
requerimientos nutricionales de los
pacientes:
a. Totalmente en desacuerdo
b. Desacuerdo
c. De acuerdo
d. Totalmente de acuerdo
3. Frecuentemente tomo decisiones
para apoyar una intervención nutricional
en los pacientes:
a. Totalmente en desacuerdo
b. Desacuerdo
c. De acuerdo
d. Totalmente de acuerdo
4. He recibido información optima
(guías de manejo, cursos, cátedra) que
me ayuden a facilitar el manejo nutricional
del paciente:
a. Totalmente en desacuerdo
b. Desacuerdo
c. De acuerdo
d. Totalmente de acuerdo
5. Considero que la formación en el
área de nutrición para la práctica clínica
será útil para mi desempeño como
médico:
a. Totalmente en desacuerdo
b. Desacuerdo
c. De acuerdo
d. Totalmente de acuerdo
6. Usted procura asistir a las
conferencias sobre nutrición en los cursos
o congresos en los que participa:
a. Totalmente en desacuerdo
b. Desacuerdo
c. De acuerdo
d. Totalmente de acuerdo
7. Con que frecuencia usted lee
artículos en revistas científicas para
adquirir o profundizar sobre temas de
nutrición útiles para la práctica clínica
a. 1 vez cada 15 días
b. 1 mes por mes
c. Cada 6 meses
d. Nunca
8. Los carbohidratos (CHO) se
dividen según su composición en:
a. Monosacáridos, trisacáridos,
tetrasacáridos y heptasacaridos
b. Polisacáridos, tetrasacaridos,
disacáridos y heptasacaridos
c. Monosacáridos, Disacáridos,
Polisacáridos y Sacáridos Sintéticos
d. Glucosa, Fructosa, Dextrina y
Amilosa
9. Seleccione los aminoácidos (AA)
esenciales para el cuerpo humano:
a. Valina, leucina, cisteína y tirosina
b. Serina, glutamina, arginina y lisina
c. Valina, leucina, fenilalanina y
lisina
d. Alanina, prolina, glutamina y
serina
10. Cuál es el aporte de Kcal de cada
uno de los macronutrientes tras una
ingestión de 10 gr de CHO, 5 gr Proteína
y 3 gr de Grasa:
a. 90, 25 y 40
b. 40, 20 y 27
c. 20, 40 y 27
d. 12, 45 y 20
11. Para el óptimo proceso de
absorción del Ca es necesaria la
presencia de la siguiente vitamina:
a. Vitamina D
b. Riboflavina
c. Vitamina K
d. Piridoxina
12. Para realizar una valoración
nutricional es necesario tener en cuenta
los siguientes aspectos:
a. Gasto Energético Basal,
perímetro abdominal, peso y edad
b. Antropometría (peso y talla),
historia nutricional, edad y exámenes
recientes
c. Perfil lipidico, cuadro hemático,
peso y edad
d. Balance de Nitrógeno,
antropometría (peso y talla), perfil lipidico
y edad
13. Si el paciente presenta un
Balance de Nitrógeno positivo, usted
recomendaría:
a. Realizar terapia física
b. Mantener igual el aporte de
proteína
c. Aumentar el aporte proteico
d. El balance de nitrógeno no tiene
ninguna relación con el aporte de proteína
14. El índice de masa corporal se
calcula con la siguiente fórmula:
a. Peso (lb) x edad / estatura (cm)
b. Estatura (m) x edad / Peso (kg)2
c. Peso (kg) / estatura (m)2
d. Peso (lb) / estatura (cm)2
15. Cuáles son los aspectos que se
deben tener en cuenta para realizar la
valoración global subjetiva:
a. Cambio de peso en los últimos 3
meses, actividad física, paraclínicos,
cambio del apetito y edad
b. Cambio de peso en los últimos 3
o 6 meses, síntomas gastrointestinales,
cambios en la ingesta de alimentos,
capacidad funcional y examen físico
c. Actividad física, emesis y diarrea,
examen físico y paraclínicos
d. Actividad física, paraclínicos,
disminución en la ingesta de alimentos,
peso y talla
16. Para identificar el estado
nutricional de un paciente es necesario
realizar las siguientes pruebas de
laboratorio.
a. Albumina sérica, recuento de
eritrocitos y recuento de linfocitos
b. Creatina, proteína fijadora de
retinol, recuento de plaquetas
c. Albumina sérica, recuento de
linfocitos, transferrina
d. Ferritina, parcial de orina y
recuento de plaquetas
17. Para el manejo del paciente con
enfermedad diarreica aguda, usted
recomendaría mantener en la dieta los
siguientes alimentos:
a. Arroz, papa, yuca
b. Granadilla, piña, pitaya
c. Leche, queso, yogurt
d. Gaseosa, jugos o bebidas
rehidratantes
18. Para reducir la incidencia de
nuevos episodios diarreicos en un tiempo
de 2 a 3 meses, usted recomendaría la
suplementación del siguiente
micronutriente:
a. Selenio
b. Hierro
c. Zinc
d. Ácido ascórbico.
19. Junto con el suero de
rehidratación oral (SRO) usted
recomendaría la administración de:
a. Jugos en caja
b. Bebidas rehidratantes o gaseosas
c. Té y Café
d. Ninguno de los anteriores
20. La alimentación durante la
enfermedad diarreica aguda debe ser
primordialmente alta en:
a. CHO simples y grasas
b. Proteína y grasas saturadas
c. Proteína y CHO complejos
d. Proteína y grasas polinsaturadas
21. Indique el objetivo principal del
manejo nutricional del paciente con
Diabetes Mellitus tipo II:
a. Aumentar la ingesta de grasa y
reducir la ingesta de carbohidratos
b. Mantener el peso los más cercano
al ideal
c. Mantener los niveles de TG < 180
mg/dl
d. Fraccionar la alimentación en 6
tiempos
22. Cuáles de los alimentos
recomendaría usted para el consumo del
paciente con Dx de DM tipo II:
a. Arroz Blanco y Papa cocida
b. Pan Blanco y Queso
c. Espagueti y Manzana
d. Jugo de caja y cereal comercial
23. Uno de los pilares del tratamiento
del paciente con DM tipo II es mantener la
Hb A1C por debajo del 7% para lograr
esto usted recomendaría al paciente:
a. Reducir el consumo de frutas
como durazno, pera y manzana
b. Reducir el consumo de
espaguetis, pan de centeno y pan de trigo
c. Aumentar el consumo de tortas de
zanahoria, torta de banano y torta de
espinaca
d. Endulzar las bebidas con
productos a base de Aspárteme o
Acesulfame K
24. Para reducir la hiperinsulinemia
en los diferentes momentos del día; lo
ideal es que el paciente tenga un
alimentación variada donde incluya:
a. Frutas buena fuente de fibra
fermentable
b. Frutas buena fuente de fibra no
fermentable
c. Alimentos fuente grasas
polinsaturadas
d. Fuentes de proteína de origen
vegetal
25. Para el paciente obeso con un
control estable de glucemias y de Hb 1AC
que no ha perdido peso el plan
alimentario más recomendado es el
siguiente.
a. Normocalórico modificado en
CHO complejos y grasas saturadas
b. Normocalórico modificado en
proteína de origen animal
c. Hipocalórico con restricción de
grasas
d. Hipocalórico modificado en CHO
simples y grasas saturadas
26. Si el paciente presenta un IMC >
30 la reducción de kcal a sus
requerimiento diario debe ser de:
a. 125
b. 250
c. 500
d. 750
27. Para determinar la presencia de
riesgo cardiovascular la medida del
perímetro abdominal debe estar por
encima de:
a. 90 cm para mujeres y 80 cm para
hombres
b. 70 cm para hombres y 80 cm para
mujeres
c. 80 cm para mujeres y 90 para
hombres
d. 100 cm para hombres y 110 para
mujeres
28. Uno de los principales efectos
positivos del ejercicio para reducir la
enfermedad cardiovascular es:
a. Aumentar la actividad de la
lipoprotein lipasa
b. Disminuir la captación de la
lipoproteína de muy baja densidad (VLDL)
c. Mantener la producción de HDL
d. Aumentar la producción
lipoproteína de densidad intermedia
29. Si el paciente obeso ha tenido
una pérdida importante de peso (5%) en
un periodo de 3 meses y continua con
unos niveles de TG de 350 mg/dl, la mejor
recomendación es:
a. Reducir el consumo de bebidas
alcohólicas
b. Aumentar el consumo de omega 3
c. Intensificar el seguimiento del
plan del alimentación
d. Todas las anteriores
30. En los pacientes con enfermedad
cardiovascular para la preparación de los
alimentos se recomienda el uso de
aceites vegetales porque:
a. Aceite de coco es buena fuente
de omega 3 y 9 que ayudan a aumentar
los niveles de HDL
b. Aceite de Oliva es buena fuente
de omega 6 y ayuda a reducir los niveles
de LDL
c. Aceite de Canola es buena fuente
de omega 3 y ayuda a reducir los niveles
de TG
d. Aceite de soja por ser buena
fuente de omega 6 y ayuda a aumentar
los niveles de HDL
31. Los antioxidantes se caracterizan
por estimular la producción de la enzima
superóxido dismutasa que protege
especialmente las arterias contra el estrés
oxidativo. Usted recomendaría aumentar
el consumo de:
a. Zinc, calcio, vitamina B6 y C
b. Vitamina A, cobre, hierro y selenio
c. Vitamina A, E, C Selenio
d. Vitamina B1, B6, C y zinc
32. Para el manejo de la HTA se
recomienda el consumo de sal al día de:
a. 2,1 – 2,5 gr
b. 1,5 – 2 gr
c. 2, 5 – 2,8 gr
d. < 1,5 gr
33. En el paciente con HTA grado II
la recomendación para su alimentación es
consumir:
34.
a. Carne cerdo, pescado ahumado y
huevo
b. Carne de res magra, leche
descremada y todo tipo de frutas
c. Atún, queso crema y jugos de
caja
d. Carne de res frita, chips y frutas
enlatadas
35. Para el manejo nutricional del
paciente con EPOC lo más conveniente
es:
a. Aumentar el consumo de CHO
complejos y reducir el consumo de CHO
simples
b. Mantener el consumo de proteína
y CHO complejos
c. Aumentar el consumo proteína y
grasas
d. Reducir el consumo de proteínas
y aumentar el consumo de grasa
36. Los pacientes con Dx de EPOC
generalmente presentan un estado
hipercatabólico lo que conduce a estados
de desnutrición, en caso de necesitar
suplementación el paciente que
características debe tener la fórmula:
a. Alta en densidad calórica a
expensas de monosacáridos
b. Alta en densidad calórica a
expensas de ácidos grasos
monoinsaturados
c. Alta en proteína a expensas de
monosacáridos
d. Alta en proteína a expensas de
aminoácidos ramificados
Nota: Las primeras 5 preguntas fueron tomadas del estudio realizado por Awad S et al.
Knowledge and attitudes of surgical
trainees towards nutritional support: Food for thought. Clinical Nutrition 2010.
