BULTO MAMARIO

E.A.P VISTA ALEGRE-LA FLOTA

Murcia 19 de febrero de 2014

Esteban Granero Fernández

EXISTEN UNA SERIE DE ASUNTOS SOBRE LOS QUE APENAS VOY A HABLAR:

-Definición, Anamnesis, Muy poco de etiologia…

PARA CENTRARME EN AQUELLOS TEMAS QUE CONSIDERO DE MAYOR INTERÉS Y QUE PUEDEN PRESENTAR DUDAS O CONTROVERSIAS

OBJETIVOS:

-MANEJO CLINICO DEL BULTO / NÓDULO MAMARIO EN NUESTRA ACTIVIDAD

-SITUACIÓN ACTUAL DE LOS METODOS DE DESPISTAJE DE CANCER DE MAMA

PRECISIONES:

NODULO DE MAMA

IMPORTANCIA:1º.-Posibilidad de diagnosticar un cáncer de mama

.Primera causa de cáncer en la mujer

.Séptima causa de mortalidad global en mujeres

2º.-Establecer la necesidad de exploración de la mamaante la presencia de esta sintomatología

3º.-Dirigir la anamnesis para determinar la presencia de FACTORES DE RIESGO DE CANCER DE MAMA

NODULO DE MAMA

¿Cómo se presentan en clínica los problemas de la mama?

MOTIVOS DE CONSULTA RELACIONADOS CON PROBLEMAS DE MAMA POR CADA1.000 VISITAS / AÑO (n= 84.285)

Por grupos de edad y expresado en tanto por mil)

NODULO DE MAMAEXPLORACIÓN

Desde el punto de vista del cribado de cancer de mama:

1º.-ESTA DESACONSEJADA LA AUTOEXPLORACIÓN MAMARIA

2º.-NO HAY EVIDENCIAS DE QUE LA EXPLORACIÓN POR UN

PROFESIONAL MEJORE LOS RESULTADOS DE CRIBAJE DEL CANCER DE

MAMA INDEPENDIENTE DE LA EXPERIENCIA DEL EXPLORADOR

Por el contrario:

HAY QUE ESTABLECER LA NECESIDAD DE EXPLORACIÓN DE LA MAMA

ANTE LA PRESENCIA DE ESTA SINTOMATOLOGÍA

NODULO DE MAMA

FACTORES DE RIESGO DE CANCER DE MAMA

(Factores que se relacionan con que un nódulo sea maligno)

FACTORES DE RIESGO DE CANCER DE MAMAFactores que se relacionan con que un nódulo sea maligno

(En “Los 50 motivos de consulta mas frecuentes en AP”)1.-EDAD

2.-ANTEC. PERSONAL DE CA MAMA (o Hiperplasia Ductal Atípica por biopsia)

3.-ANTEC. FAM. 1er GRADO DE CA MAMA O CA DE OVARIO EN < 50 A. (Madre, hermana o hija)

4.-ANTEC. DE RADIOTERAPIA EN MUJERES JÓVENES (sobre todo Linfoma de Hodgking)

5.-SER PORTADORA DE LAS MUTACIONES BRCA1 O BRCA2 Y DE OTRAS ALTER. GENÉTICAS

Uso de THS e incidencia de Ca MamaRiesgo Relativo

Tipos de sustancia

ESTRÓGENOS 1,3

ESTRÓGENOS+PROGESTAGENOS 2

TIBOLONA 1,4

Tiempo de uso Estrógenos

< 1 año 0,8

1-4-años 1,3

5-9 años 1,3

10 o mas años 1,4

Tiempo de uso Estrógenos+Progestág.

< 1 año 1,5

1-4-años 1,7

5-9 años 2,2

10 o mas años 2,3

FACTORES CONTENIDOS EN EL

P.I.A.M.

NODULO DE MAMAPosibilidades etiológicas

-1º.-FIBROADENOMA.Anomalía del desarrollo, típico entre los 15-25 años

.Por encima de los 35 es muy infrecuente

-2º.-MASTOPATÍA FIBROQUISTICA O MASTALGIA/NODULARIDAD.La mastalgia con presencia o no de nodulaciones constituye la manifestación

mas frecuente de una consulta ginecológica por problemas en la mama

-3º.-QUISTE .Tumoraciones benignas mas frecuentes de la mama (Premenopausia)

Estas patologías estarían actualmente incluidas en el grupo deA.N.D.I. “anomalias del desrrollo normal e involución de la mama”

-4º.-OTROS TUMORES BENIGNOS DE LA MAMA.Baja importancia por el escaso número que representan

-5º.-CANCER DE MAMA

NODULO DE MAMAManejo clínico

-La exploración física de la mama tiene poca utilidad para distinguir lesiones benignas y malignas

-La mayor parte de las veces tenemos que recurrir a pruebas de imagen complementarias.

-La mamografía es la que presenta un mejor cociente de probabilidad para para neoplasia mamaria

-La PAAF y la biopsia confirman diagnóstico

Opinión personal

TODO NODULO MAMARIO DETECTADO EN LA EXPLORACION FISICA DEBE SER REMITIDO A LA UNIDAD DE

MAMA DE NUESTRO HOSPITAL DE REFERENCIA

PROGRAMAS DE DETECCION PRECOZ DE CANCER DE MAMA

CONTROVERSIAS SOBRE SU EFICACIA

PROGRAMAS DE DETECCION PRECOZ DE CANCER DE MAMACONTROVERSIAS SOBRE SU EFICACIA

1.-INCLUIDO EN LA OFERTA DE SERVICIO DEL SERVICIO MURCIANO DE SALUD (PIAM)

2.-Estudio “en contra”:

Ponencia del Congreso Iberoamericano de Epidemiología y Salud Pública (SESPAS-SEE). Enrique Gavilan MF. Granada Septiembre 2013

3.-Estudio “a favor”:

Documento del Grupo de trabajo sobre cribado de la Sociedad Española de Epidemiología: Cribado de cáncer de mama. Revisión de su evidencia2013

Ponencia del Congreso Iberoamericano de Epidemiología y Salud Pública (SESPAS-SEE). Enrique Gavilan MF. Granada Septiembre 2013

Ponencia del Congreso Iberoamericano de Epidemiología y Salud Pública (SESPAS-SEE). Enrique Gavilan MF. Granada Septiembre 2013

DIFERENCIAR: -Cancer Biológico (agresivo con mal pronóstico) de..-Cancer Histológico (poco lesivo con buen pronóstico)

REDEFINIR ciertas lesiones como: “Indolentes de origen epitelial” (IDEL)

Ponencia del Congreso Iberoamericano de Epidemiología y Salud Pública (SESPAS-SEE). Enrique Gavilan MF. Granada Septiembre 2013

Documento del Grupo de trabajo sobre cribado de la Sociedad Española de Epidemiología: Cribado de cáncer de mama. Revisión de su evidencia 2013

-Una importante revisión de los programas de detección precoz de cáncer de mama europeos confirma:

-El beneficio del cribado en términos de muertes evitadas

-Muestra que este beneficio compensa el daño causado por el sobrediagnóstico ( Journal of Medical Screening 2012;19 Suppl1:1‐82. )

-Los resultados de la revisión indican que:

.Por cada 1.000 mujeres de 50‐69 años cribadas cada dos años, se diagnostican 71 cánceres, 4 más que si no se realizara el cribado

.Se evitan entre 7 y 9 muertes por este tumor (de las 30 esperadas)

6,5 % (1-10%)