Ebola13/08/2014

ENFERMEDAD POR VIRUS DE ÉBOLA (EVE)

Ebola (EVE)

2014

Criterio de laboratorio

Detección de ácido nucleico viral en muestra clínica.

Técnicas diagnosticas de elección: Enfermedad con pocos días de evolución (< de 7 días desde el inicio de síntomas): Detección de genoma.

Definición de caso

Criterio clínico.Paciente que cumple la siguiente

condición:

Fiebre elevada (>38,3ºC) y manifestaciones hemorrágicas (exantema o petequias, epistaxis, hemoptisis, hematemesis, melenas o cualquier otra evidencia de sangrado, externo o interno).

Fiebre elevada (>38,3ºC) y al menos 2 de las siguientes, mialgias, cefalea, odinofagia, vómitos.

“Se debe descartar cualquier causa predisponente a diátesis hemorrágica”

Definición de caso

Criterio epidemiológico.

Al menos uno de las siguientes antecedentes de posibles exposiciones durante los 21 días previos al inicio de síntomas:

Estancia en una de las áreas donde ha habido casos de EVE

Contacto con un caso (en investigación o confirmado) o con sus fluidos corporales/muestras biológicas.

Definición de caso

La fiebre hemorrágica vive su peor epidemia en el África occidental, donde ha dejado más de un millar de muertos en Sierra Leona, Liberia, Guinea Conakry (donde surgió el

brote) y, en menor medida, Nigeria (donde por el momento sólo se han registrado cuatro fallecidos y 12 afectados, según los datos de la OMS).

Caso descartado: Caso en el que se descarta la causa de infección por virus de Ebola debido al juicio clínico, investigación epidemiológica, o porque se confirma otro agente infeccioso que lo explica.

Caso descartado: Caso en el que se descarta la causa de infección por virus de Ebola debido al juicio clínico, investigación epidemiológica, o porque se confirma otro agente infeccioso que lo explica.

Caso en investigación o sospechoso: Paciente que cumple el criterio clínico y el epidemiológico.

Caso en investigación o sospechoso: Paciente que cumple el criterio clínico y el epidemiológico.

Caso confirmado: Caso confirmado por laboratorio.Caso confirmado: Caso confirmado por laboratorio.

Clasificación de los casos:

Ante un paciente que cumpla criterios de caso en investigación se iniciará la identificación y seguimiento de contactos, que

será interrumpida si se descarta tras el diagnostico de laboratorios

Manejo de contactos

• Coincidencia en un mismo espacio con un paciente sintomático, pero sin contacto físico directo con él ni con sus fluidos corporales.

Contacto casual (o de bajo riesgo):

• Contacto físico directo con un paciente sintomático o con su sangre, orina o secreciones, o con sus ropas, ropa de cama o fómites contaminados con sangre, orina o fluidos del paciente;

• Ha atendido al paciente o manejado sus muestras sin las medidas de protección correctamente utilizadas (contactos familiares, enfermeros, personal de laboratorio, de enfermería, de ambulancia, médicos y otro personal);

• Ha tenido contacto con cadáver de persona fallecida por EVE o ha tenido contacto con un animal infectado con enfermedad por virus Ebola, su sangre, fluidos corporales o su cadáver.

Contacto estrecho (o de alto riesgo):

Manejo de contactos

Vigilancia activa supervisada durante los 21 días posteriores a la ultima fecha de exposición posible a la infección.

Registrar 2 veces al día la temperatura e investigar la presencia de cualquier síntoma sospechoso, contactando diariamente para detectar precozmente la presencia de signos o síntomas de enfermedad.

No se requiere restricción de movimientos o trabajo. Se recuerda que no hay transmisibilidad en el periodo de incubación. Sin embargo, ante el riesgo de iniciarsíntomas entre 48 horas y 21 días tras la exposición de riesgo se recomienda que no se realicen viajes de larga duración en medios de transporte públicos en ese periodo.

Si el contacto presenta un aumento de la temperatura por encima de 38ºC durante el periodo de observación (21 días después del contacto) y/o cualquier otro síntoma sugerente de la enfermedad, deberáB contactar de forma urgente con el 112, para el traslado al hospital de referencia, ya que estas personas serán consideradas y tratadas como “casos en investigación” hasta que se disponga de los resultados de laboratorio.

Actuación para los contactos estrechos (o de alto riesgo)

Manejo de contactos

Preventiva y/o salud pública recomedará

No se requiere seguimiento activo de quienes no son contactos estrechos y el riesgo de infección es mínimo.

En determinadas situaciones, tras una valoración del riesgo desde Salud Pública, se indicará a estos contactos una vigilancia pasiva durante los 21 días posteriores a la ultima exposición al caso, indicando que se tomen la temperatura diariamente, durante los 21 días y si el contacto presenta un aumento de la temperatura por encima de 38,3ºC. durante el periodo de observación (hasta 21 días después del contacto) y/o cualquier otro síntoma sugerente de la enfermedad, deberá contactar de forma urgente con el 112, para el traslado al hospital de referencia, ya que estas personas serán consideradas y tratadas como “casos en investigación” hasta que se disponga de los resultados de laboratorio.

Actuación para los contactos casual (o de bajo riesgo)

Preventiva y/o salud pública recomedará

Manejo de contactos

Otras situaciones descritas

• Viajeros de avión.

• Recomendaciones de alta a pacientes tras la enfermedad

• Manejo postortem de los casos

• Medidas de control del medio ambiente

Medidas de control del medio ambiente • El personal del hospital de limpieza y los

manipuladores de ropa deben usar el EPI adecuado al manipular o limpiar el material o superficies potencialmente contaminadas.

• Las superficies, los objetos inanimados contaminados o equipos contaminados deben ser desinfectados con un desinfectante de uso hospitalario o con una dilución de 1:100 de hipoclorito sódico (lejía) de uso domestico.

• La ropa contaminada debe ser incinerada, o tratada en autoclave, o colocada en doble bolsa con cierre hermético en el lugar de lavado y lavada urgentemente en un ciclo normal de agua caliente con lejía.

Investigación y manejo de posibles casos de enfermedad por virus ÉbolaSi se considera como posible diagnóstico, enfermedad por virus Ebola, se deben tomar medidas de control de la infección (aislamiento del paciente,uso del equipo

de protección personal* por parte del personal que le atiende y de la mascarilla quirúrgica por parte del paciente) desde el inicio de la investigación.

Criterios para considerar un caso en investigación

HOSPITALARIO:CUMPLE CRITERIOS CLÍNICOS Y EPIDEMIOLÓGICOS

Inicio búsqueda ylistado de contactos

Inicio de encuesta epidemiológica

SI CONFIRMADO: 112 Para traslado a centro de referencia

Paso 1

Paso 3

Paso 2

Adecuar Zona 4 Ubicar Zona 4Equipos protección y exclusa Zona 4

No realizar pruebas invasivas ni no invasivas

Comunicación: Jefe SU 444488

Preventiva 444420, Dirección, SP

Paso 4

Se cumplen

Estancia en una de las áreas donde ha habido

casos de EVE oContacto con un caso (en investigación o

confirmado) de EVE oCon sus fluidos corporales/muestras

biológicas

Manifestaciones hemorrágicas (exantema o

melenas, petequias, epistaxis, hemoptisis,

hematemesis, o cualquier otra evidencia de

sangrado, externo o interno.

Fiebre elevada (>38,3ºC) y

o oyEstancia en una de las áreas donde ha

habido casos de EVE biológicas+2 de los siguientes:

mialgias, cefalea, vómitos, odinofagia.

Criterios para considerar un caso en investigación EXTRAHOSPITALARIO:

CUMPLE CRITERIOS CLÍNICOS Y EPIDEMIOLÓGICOS

Vigilancia Epiemiológica evaluará el caso y lo clasificará en base a criterios

Paso 1

Paso 2

Paso 3

INMOVILIZACIÓN Y AISLAMIENTO DEL PACIENTE

No realizar pruebas invasivas ni no invasivas

NOTIFICACIÓN A SALUD PÚBLICA (Vigilancia Epidemilógica) para evaluación del caso. Teléfono: 649880434, 481042, 689126596, 440921)

Paso 5 Confirmado que el enfermo cumple criterios de caso sospechoso/en investigación), se llama al 112 para que el cicu gestione el traslado al

hospital de referencia.TRASLADO. REPOSICIÓN, LIMPIEZA, COMUNICACIÓN.

Paso 4

Investigación y manejo de posibles casos de enfermedad por virus ÉbolaSi se considera como posible diagnóstico, enfermedad por virus Ebola, se deben tomar medidas de control de la infección (aislamiento del paciente,uso del equipo

de protección personal* por parte del personal que le atiende y de la mascarilla quirúrgica por parte del paciente) desde el inicio de la investigación.

Estancia en una de las áreas donde ha habido

casos de EVE oContacto con un caso (en investigación o

confirmado) de EVE oCon sus fluidos corporales/muestras

biológicas

Fiebre elevada (>38,3ºC) y

Manifestaciones hemorrágicas (exantema o

melenas, petequias, epistaxis, hemoptisis,

hematemesis, o cualquier otra evidencia de

sangrado, externo o interno.

o oySe cumplen

Estancia en una de las áreas donde ha habido casos de EVE biológicas

+2 de los siguientes:mialgias, cefalea, vómitos, odinofagia.

SIEMPRE

3.Equipo de protección personal para los

profesionales, que atienden al enfermo.

1.Aislamiento del paciente en habitación individual, con presión negativa.

2.El paciente debe portar mascarilla

quirúrgica. Medidas de control de la infección:

EL 112 CICU gestionará el traslado del paciente y determinará el medio de transporte adecuado, en cada caso.

CIRCUITO SUHZONA 4CONTROL

3

4

T

SALITAESPERA MEDIDAS

SALAINTERMEDIA

SALAPERSONAL

SALAATEN-CIÓN

ALERTAR PREPARAR HACER

A

Paciente: MascarillaMédico del Área

Avisar al responsable en Urgencias.Abrir Zona 4

Despejar zona 4Ubicar exclusa

Modificar sala de aten-ción

Señalizar la zona

Escoger el personal

Vestir al personal Médico en zona asis-

tencia

Enfermera en zona personal

Comprobar la zona

SI

Pasar paciente por puerta 4

Cerrar con llave puerta 4

Pasar al paciente a sal de atención

Pasar a familiar o acompañante a

sala espera 4

CIRCUITO SUH

ALERTAR PREPARAR ASISTIR

Al terminar circuito inverso

Encuesta epidemiológicaLa inicia el MUH, la sigue preventiva...

Encuesta epidemiológica

BIBLIOGRAFÍA

1. Organización Mundial de la salud. Sitio de Información de Eventos. Reglamento Sanitario

Internacional.

2. WHO. Global Alert and Response. Ebola virus [Internet]. 2014. Available from:

http://www.who.int/csr/don/archive/disease/ebola/en/

3. European Center for Disease Prevention and Control. ECDC fact sheet: Ebola and Marburg fever:

ECDC.

4. Instituto de Salud Carlos III, Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, Red Nacional de

Vigilancia Epidemiológica. Protocolos de las Enfermedades de Declaración Obligatoria [Internet].

2013. Available from: http://www.isciii.es/ISCIII/es/contenidos/fd- servicios-cientifico-tecnicos/fd-

vigilancias-alertas/fd-procedimientos/protocolos.shtml

5. CDC. Interim Guidance for Managing Patients with Suspected Viral Hemorrhagic Fever in U. S.

Hospitals. 2005.

6. CDC. Infection Prevention and Control Recommendations for Hospitalized Patients with Known or

Suspected Ebola Hemorrhagic Fever in U.S. Hospitals [Internet]. Available from:

http://www.cdc.gov/vhf/ebola/hcp/infection-prevention-and-control-recommendations.html

7. WHO Geneve. Interim Infection Control Recommendations for Care of Patients with Suspected or

Confirmed Filovirus (Ebola, Marburg) Hemorrhagic Fever. BFP(EPR/WHO. 2008.