acs, dm, ems 3mis.nkp-hospital.go.th/institute/adminstitute/nfile/sid... · 2017-02-09 ·...
TRANSCRIPT
![Page 1: ACS, DM, EMS 3mis.nkp-hospital.go.th/institute/admInstitute/nFile/sID... · 2017-02-09 · รพ.มีการเก็บข้อมูลการเฝ ้าระวังการติดเชื้อใน](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041107/5f0a01cd7e708231d4298fac/html5/thumbnails/1.jpg)
๖๑
สวนท ๒. สวนสาระ หมวดท ๖การจดการกระบวนการใหบรการพยาบาล ความเชยวชาญพเศษขององคกร
องคกรพยาบาลกาหนดความเชยวชาญพเศษขององคกรไดแก การดแลผปวยกลมโรค ACS, DM, พฒนาปลอดภย ตอเนอง เชอมโยง เนนทระบบงาน EMS โดยการวางระบบตงแตคดกรองในชมชน คกรองในกลมด , กลมเสยง ,และกลมปวยและใหการดแลแบบครบวงจรมการประสานและพฒนาเปนเครอขายโดยการมสวนรวมทงในโรงพยาบาลและองคกรภายนอก มการสนบสนนงบประมาณจาก อปท
ม การเตรยมความพรอมสาหรบภาวะฉกเฉนโดยการซอมแผนอบตเหตหมทกป มการเตรยมอปกรณสาหรบรบอบตเหตหมไวทหองอบตเหตฉกเฉน มการประเมนและพฒนาปรบปรงระบบอยางสมาเสมอและแจงใหเจาหนาทผเกยวของทราบ พรอมทงมการแตงตงคณะกรรมการปองกนอบตเหตหมอบตภยระดบอาเภอ โดยคณะกรรมการฯ ประกอบดวยนายอาเภอเปนประธาน มหวหนาสวนราชการทเกยวของและองคกรปกครองสวนทองถน เปนคณะกรรมการ มการประชมรวมกนทก 3 เดอน
แผนปองกนอคคภยมแผนปองกนอคคภยในภาพรวมของโรงพยาบาลและแตละหนวยงานกาหนดแผนยอยของตนเอง เปนการเตรยมพรอมตงการดแลปองกนอคคภย ดแลบารงรกษาเครองดบเพลงใหพรอมใชงาน กาหนดผรบผดชอบขณะเกดอคคภย แนวทางการเคลอนยายผปวย เคลอนยายเครองมอ แนวทางการดแลผปวยขณะเกดอคคภยไปยงจดรวมพล และมแนวทางการประสานงานกบองคกรปกครองสวนทองถนอยางชดเจน การออกแบบกระบวนการทางาน
กลมการพยาบาลไดกาหนดจดเนนทสาคญของกระบวนการ โดยทกกระบวนบรการผปวยไดรบการดแลแบบองครวม มความรวดเรว ปลอดภยจากภาวะแทรกซอนทปองกนได มการสอสารทชดเจน มแนวทางปฏบต ดงน
๑.การเขาถงและเขารบบรการ จดใหมความสะดวกและรวดเรวในการเขาถงบรการทก
กลมเปาหมายเชนการเขาถงของผปวยอบตเหตและฉกเฉนมการพฒนาระบบ EMS ใหมความพรอมตลอด 24 ชวโมงและมการประชาสมพนธใหประชาชนรบทราบอยางทวถง มการเตรยมความพรอมของบคลากร อาคารสถานท เครองมออปกรณ การเขาถงผพการ/ผสงอาย ประสานใหมการจดทางลาด มราวเกาะเดน
ผปวยโรคเรอรงจดใหมคลนกเฉพาะโรคมการใหบรการแบบ One stop service
๒.การประเมนผปวย และการวางแผน เปนการแยกกลมผปวยวากลมปกต กลมเรงดวนหรอกลม
เรงดวนมาก พรอมทงมการวางแผนการดแลอยางเหมาะสม โดยจดใหมพยาบาลคดกรองดานแรกเมอผปวยเขามาถงโรงพยาบาล มการคดกรอง ณ จดบรการในแตละจด
๓.การดแล ตามทไดวางแผนไว ครอบคลมดานการสงเสรมปองกนโรค การรกษาพยาบาล การ
ฟนฟสภาพ
![Page 2: ACS, DM, EMS 3mis.nkp-hospital.go.th/institute/admInstitute/nFile/sID... · 2017-02-09 · รพ.มีการเก็บข้อมูลการเฝ ้าระวังการติดเชื้อใน](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041107/5f0a01cd7e708231d4298fac/html5/thumbnails/2.jpg)
๖๒
๔.การใหขอมลและเสรมพลงแกผปวยและครอบครว เปนการใหผปวยและครอบครวสามารถ
ดแลตนเองได ปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพ และมคณภาพชวตทด
๕.การดแลตอเนอง มการตดตามการดแลตอเนองทบานหรอชมชน การตดตามการสงตอไปรกษาทอน หรอสงตอไปรกษาทสถานอนามยใกลบาน
การยดหลกการพยาบาลองครวมและกระบวนการพยาบาลในการปฏบตการพยาบาล มการจดระบบการดแลผปวยโดยใชผปวยเปนศนยกลางแบบองครวม เชอมโยงมตดานรางกายจตใจ
จตวญญาณและสงคม ทงในดานการรกษาพยาบาล การสงเสรมสขภาพ การปองกนโรค และการฟนฟสภาพ มการรวมรวมปญหา การวนจฉยทางการพยาบาล การวางแผนการพยาบาล การจดกจกรรมการพยาบาล การประเมนผลการพยาบาลและการดแลตอเนองครอบคลมกาย จตวญญาณ ตงแรกรบและมการวางแผนการดแลรวมกบสหวชาชพ โดยการมสวนรวมของผปวยและญาต เพอใหเกดความปลอดภยและผลลพธทดกบผปวย โดยหวหนาหอผปวย/หวหนาหนวยงาน มสวนชวยสนบสนน ชแนะ ใหผปฏบตงานสามารถคนหาปญหาและความตองการของผปวยและญาตไดถกตองและครอบคลม
ใชในการวางแผนจาหนายเพอเตรยมความพรอมใหผปวยและผดแลสมารถดแลตนเองและกลบไปใชชวตทบานไดอยางปกตสข ลดการกลบมารกษาซาโดยไมไดวางแผน โดยการประเมนปญหาและความตองการในการวางแผนของผปวยตงแตแรกรบและจดกจกรรมในการเตรยมความพรอมผปวยและญาตตามปญหาทพบ โดยการมสวนรวมของสหวชาชพ มการสงตอผปวยไปใหหนวยงานทเกยวของดแลตอเนอง เชน HHC PCU สอ. และมการตดตามประเมนผลการวางแผนจาหนายโดยการตอบกลบของ HHC PCU สอ.และอตราการกลบมารกษาซาโดยไมไดวางแผน
-ไดมการปรบปรงแบบบนทกทางการพยาบาลในเวชระเบยนใหเหมาะสม หวหนางานทกงานผานการ อบรมและประชมวชาการเชงปฏบตการในการใชกระบวนการพยาบาลและการบนทกทางการพยาบาลและนามาใชในการพฒนาบคลากรในหนวยงาน
สงเสรมการปฏบตตามมาตรฐานและจรยธรรมวชาชพ มหวหนาพยาบาลและหวหนางาน มการกากบตดตามดแลในเรองจรยธรรมวชาชพการพยาบาล ม
การอบรมเรอจรยธรรมวชาชพการพยาบาลแกบคลากรของกลมการพยาบาล ใชหลกฐานทางวทยาศาสตรและขอมลขาวสารในการตดสนใจทกระบบ องคกรพยาบาลพฒนาระบบสารสนเทศทางการพยาบาล มการกาหนดขอมลทตองจดเกบในเรอง
ของประวตของบคลากร ตวชวดคณภาพบรการพยาบาล ขอมลบรการพยาบาล ผลการพฒนาคณภาพบรการพยาบาล รายงานอบตการณ ในรปแบบของManual paper และFile Eletronic
สงเสรมใหมการใชขอมลทางวชาการ (Evidence Base Management) มาใชในการสนบสนนการปฏบตการพยาบาลเพอใหผปวยไดรบการดแลรกษาทดทสด มการอบรมการนาขอมลทางวชาการมาใชในการปฏบตการพยาบาลแกพยาบาลวชาชพและพยาบาลเทคนค 100% และสนบสนนใหมการจดทาเอกสาร
![Page 3: ACS, DM, EMS 3mis.nkp-hospital.go.th/institute/admInstitute/nFile/sID... · 2017-02-09 · รพ.มีการเก็บข้อมูลการเฝ ้าระวังการติดเชื้อใน](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041107/5f0a01cd7e708231d4298fac/html5/thumbnails/3.jpg)
๖๓
วชาการในการขอประเมนเลอนตาแหนงของพยาบาลวชาชพใหสงขนโดยใชขอมลทางวชาการ (Evidence Base Management) การจดการอาการรบกวนการชวยใหผปวยบรรเทาจากความเจบปวด/ความทกขทรมานทงดาน รางกาย จตใจ สงคม และจตวญญาณ
กลมการพยาบาลมนโยบายใหทกหนวยงานประเมนความเจบปวดเปนสญญาณชพท5 จดทาแบบประเมนความเจบปวดเปนมาตรฐานเดยวกนทงโรงพยาบาล มการบนทกและรายงานผลการจดการเพอบรรเทาความเจบปวด / ทกขทรมาน บนทกระดบความเจบปวด แนวทางการบรรเทาความเจบปวด และ การประเมนผล ใน nurse ‘ s note มกระบวนการทบทวนการ ปฏบตงาน อยางตอเนอง การจดบรการพยาบาลทมความปลอดภย ปราศจากภาวะแทรกซอนทปองกนไดทงดานรางกาย จตใจ สงคม และจตวญญาณ
องคกรพยาบาลมคณะกรรมการบรหารความเสยงรวมกนกาหนดนโยบายความเสยง มาตรฐาน กจกรรมและระบบการบรหารความเสยง โดยมนโยบายใหบคลากรทกคนคนหาความเสยงและจดการความเสยงเบองตน ทกหนวยงานตองมการบรหารความเสยง โดยการคนหาและจดทาบญชรายการความเสยงวเคราะห และจดทามาตรการปองกนความเสยงทสาคญทกเหตการณทเกดขน การรายงานอบตการณความเสยงมวตถประสงคเพอการพฒนามใชเปนการจบผดหรอการกลาวโทษ ผรายงานอบตการณ ความเสยงจะไมมความผด แตจะถอวามความผดในกรณทมเหตการณเกดขนแลวไมมการรายงาน เมอเกดความเสยหายขน ตองดาเนนการแกไขอยางรวดเรวและรดกม สงเสรมใหมสงแวดลอมทปลอดภย เออตอปฏบตของเจาหนาทและการใชบรการของผปวยและญาต ทมดแลผปวยกาหนดกลมประชากรทางคลนก คอ กลมผปวย DM มเปาหมาย เพอใหประชากรกลมเสยง กลมเสยงสง กลมปวย ไดรบการตรวจประเมนคดกรองภาวะแทรกซอนและรกษาอยางตอเนอง
กลมผปวย ACS กาหนดเปาหมาย เพอใหผปวย ACS ทกรายไดรบการประเมน ดแลรกษาเบองตนและไดรบการสงตอดวยความถกตองและรวดเรว
มการทบทวน12กจกรรมสมาเสมอ การทบทวนขณะดแลโดย C3THER โดยพยาบาลอยางนอยสปดาหละ2ครง Grand round ทมสหวชาชพ สปดาหละ 1ครงมการทบทวนผปวยเสยชวต/สงตอโดยไมคาดคดทกราย มการรายงานผลการทบทวนและแนวทางการพฒนาในการประชมทมนาทางคลนก ทก 1 เดอน ทบทวนการสงตอขอยาย ปฏเสธการรกษาถามแนวโนมวาจะเกดปญหาจะทบทวนทนท การทบทวนโดยผชานาญกวา จะทบทวนการรกษาของพยาบาลเวรดกทกวน . การปองกนและเฝาระวงการตดเชอใน รพ.มการเกบขอมลการเฝาระวงการตดเชอใน รพ. เปนการเฝาระวงแบบ hospital wide & target surveillance ผลจากการเฝาระวงมการกาหนดแนวทางปฏบต มาตรการปองกนเพอลดการตดเชอในตาแหนงตาง ๆ โดยอาศยขอมลทางวชาการ เชน การปองกนแผลฝเยบแยก การปองกนการตดเชอระบบทางเดนปสสาวะในมารดาหลงคลอด การปองกนการตดเชอในองเชงกราน การปองกนการตดเชอจากแผลผาตด (SSI) การตดเชอระบบทางเดนปสสาวะจากการคาสายสวน (CAUTI) การเกด Phlebitis จากการ
![Page 4: ACS, DM, EMS 3mis.nkp-hospital.go.th/institute/admInstitute/nFile/sID... · 2017-02-09 · รพ.มีการเก็บข้อมูลการเฝ ้าระวังการติดเชื้อใน](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041107/5f0a01cd7e708231d4298fac/html5/thumbnails/4.jpg)
๖๔
ใหสารนาทางหลอดเลอดดา. การปองกนและเฝาระวง ความคลาดเคลอนทางยา กาหนดระเบยบปฏบต “การปองกนความคลาดเคลอนทางยา” มการประสานงานความรวมมอระหวางแพทย พยาบาล เภสชกร กาหนดแนวทางการเฝาระวงและรายงานขอมล โดยจดทาเปนแบบบนทกและรายงานความคลาดเคลอนทางยา และใหมการรวบรวมรายงานทกเดอน ในทกหนวยงานทเกยวของกบการใชยา นาขอมลทไดไปใชในการทบทวน โดยทม PCT และตวแทนหนวยงานทกเดอน มการตดตามกากบการปฏบตงานของเจาหนาท รวมทงการปฏบตตามมาตรการปองกนความเสยงจากกระบวนการจายยาทกวนจากการวเคราะหพบ Processing error สงเกดจากพยาบาล Key สงยาซงรบเรงจากภาระงานทมาก ทกหนวยงานจดทา Risk profile กาหนดมาตรการปองกนและแนวทางการจดการ กาหนดระดบความรนแรงของอบตการณ ทกหนวยงานจดทาแผนอคคภย และรวมซอมแผนอคคภยมการคนหาความเสยงทางดานคลนกจากการทบทวนการดแลผปวยขณะอยโรงพยาบาล จากการปฏบตงาน เชน การไมใชคายอการสงยา( สงกรณทจาเปนตามระเบยบการใชคายอในการสงยา) ความคลาดเคลอนทางยา มการทาclinical Tracer การปองกนความคลาดเคลอนทางยา การชวยเหลอผปวยภาวะฉกเฉนไมทนทวงท มการเฝาระวงความเสยงเฉพาะโรคเชน ไขเลอดออกจะมการเฝาระวงภาวะHypovolimic Shock DMจะเฝาระวง Hypo-hyperglycemia ผปวย ACS เฝาระวง ภาวะ Cardiac Arrest ทมดแลผปวยไดมการปรบปรงระบบการดแลผปวย โดยใชวธ ทบทวนขณะดแลผปวย, ทบทวนเวชระเบยน, ทบทวนโดยเพอนรวมวชาชพ, ทบทวนอบตการณ/ภาวะแทรกซอน/การเสยชวต, ทบทวนการใชทรพยากร, ทบทวนความเหมาะสมในการใชยา, ทบทวนคารองเรยนของผปวย/ผรบผลงาน, การประเมนความร ความสามารถและทกษะ, ทบทวนการสงตอผปวย, ทบทวนการใชเลอด, ทบทวนการตดเชอในโรงพยาบาลและทบทวนตวชวด และทา CQI RCA เมอเกดอบตการณ การทบทวนกระบวนการดแลผใชบรการ
มนโยบายและแผนการทบทวน กระบวนการดแลผใชบรการเปนระยะ ๆ อยางสมาเสมอ และทก ครงทมเหตการณผดปกต หรอเกดขอบกพรอง ในการปฏบตการพยาบาล โดยกจกรรม Pre- Post conference ทกวน /ทกเวร ทา nursing care conference สปดาหละ ๑ ครง รวมทบทวนการดแลผปวยรวมกบ PCT เชน ทบทวนผปวยเสยชวตมอบหมายใหผเกยวของมการทบทวนเหตการณผดปกต หนกลบ ไมสมครอย การตดเชอแผลผาตดสะอาด ความคลาดเคลอนทางยา และมรายงานผลการทบทวนกระบวนการดแลผใชบรการโดยนาหลก C3THER และรายงานใหผเกยวของรบทราบ มการนาผลการทบทวนกระบวนการดแลผใชบรการใน การพฒนาคณภาพการปฏบตการพยาบาล การดแลตอเนอง มการจดทาแผนการดแลสาหรบผปวยแตละราย อยางเชอมโยงและประสานกนระหวางวชาชพ แผนกและหนวยบรการตางๆ.
มการจดทาแผนการดแลผปวยเฉพาะราย ดงน - แผนการดแลผปวยเบาหวานครบวงจร - แผนการดแลผปวยโรคACS
![Page 5: ACS, DM, EMS 3mis.nkp-hospital.go.th/institute/admInstitute/nFile/sID... · 2017-02-09 · รพ.มีการเก็บข้อมูลการเฝ ้าระวังการติดเชื้อใน](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041107/5f0a01cd7e708231d4298fac/html5/thumbnails/5.jpg)
๖๕
แผนการดแลผปวยแตละรายจะมการสงตอสอสารระหวางหนวยงานและทมสหวชาชพ เรมตงแตผปวยเขารบการรกษาในแผนกผปวยนอก โดยใช CPG, ระบบสารสนเทศ Program HI ใชวธการบนทกในเวชระเบยนของผปวย และโทรแจงขอมลทจาเปนใหหนวยงานตาง ๆ ทราบทกครง สวนผปวยตดเชอเอชไอว และผปวยเอดสมการใชรหสลบและเวชระเบยนสารอง
กรณผปวย Admit มการระบแผนการรกษาใน Doctor Order และใน Progress note เพอการสอสารใหทกวชาชพรบทราบ - แพทยระบแผนการรกษา การจาหนายผปวย การสงตอ เมอผปวยมภาวะ หรอสภาวะของโรคทไมสามารถดแลรกษาได และใหการดแลผปวยตาม CPG พรอมสงตอขอมลในการตดตามเยยมโดยการใชแบบฟอรมการตดตามเยยมผปวยทบาน กรณผปวยทตดตามเยยมเพอตดตามการรกษาสงขอมลไปฝายเวชปฏบตชมชน และประสานเชอมโยงไปสถานอนามย - เภสชกรระบอาการไมพงประสงค แนวทางในการปรบขนาดยา ใหความรในเรองยา สอนการใชยาในผปวยทตองใชเทคนคพเศษ เชน การใชยาพน การฉดอนซลน จดทา Drug Interaction Profile - พยาบาลประเมนสภาพปญหา ระบภาวะเสยงทสาคญ และความตองการของผปวย ลงบนทกในใบประเมนสภาพผปวย ใบ Progress note ใบ Nurse note และวางแผนการดแลผปวยรวมกบทมสหสาขาวชาชพ - เจาหนาทเทคนคการแพทย มการตรวจและรายผลการตรวจทางหองปฏบตทมคาวกฤต Lab ทนท - X-ray มการตรวจและสงผลทถกตอง - ทมสขภาพจตและจตเวช ประเมนภาวะสขภาพจตในผปวยเรอรงและผปวยทวไปทมปญหา และมการตดตามเยยมผปวยทจาเปนตองไดรบการดแลตอเนอง -แพทยแผนไทย ประเมนสภาพปญหาผปวยเพอเขาสการรกษาแบบแพทยทางเลอก - ทมเวชปฏบตครอบครว ประเมนสภาพปญหาในชมชนครอบคลมทกกลมประชากร สงผปวยเขาระบบการตรวจรกษาในโรงพยาบาล รบขอมลตดตามเยยมผปวยในชมชน
♦ กรณการสงตอเพอดแลตอเนอง สงผปวยไปรกษาทโรงพยาบาลระดบตตยภม มการสอสารทางโทรศพทในกรณวกฤต หรอฉกเฉน กรณปกตมการสงตอขอมลโดยการเขยนใบ Refer กรณสงผปวยไปดแลตอเนองทบาน มการสอสารโดยการเขยนใบสงตว การประสานงานทางโทรศพท ใบวางแผนการจาหนาย แผนการดแลผปวยเบาหวานครบวงจร มคณะกรรมการดแลผปวยเบาหวานระดบอาเภอโดยการมสวนรวมของชมชน อปท สหสาขาวชาชพ มแนวทางการคดกรองทงเครอขาย มแนวทางการดแลผปวยเบาหวานในคลนก มแนวทางการดแลผปวยเบาหวานทรกษาตวในโรงพยาบาลเพอลดภาวะแทรกซอน และมระบบการเยยมบานเพอประเมน ตดตามใหความร และเสรมพลงในการปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพผปวยและครอบครว ใหดแลตนเองไดรวมทงสรางเครอขายชมชนรวมกนดแลผปวยเบาหวานในพนท
![Page 6: ACS, DM, EMS 3mis.nkp-hospital.go.th/institute/admInstitute/nFile/sID... · 2017-02-09 · รพ.มีการเก็บข้อมูลการเฝ ้าระวังการติดเชื้อใน](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041107/5f0a01cd7e708231d4298fac/html5/thumbnails/6.jpg)
๖๖
การสงเสรมความสามารถในการดแลสขภาพตนเองของผใชบรการ มการวางแผนจาหนายผปวยเพอใหผปวยสามารถดแลตนเอง และไดรบการดแลอยางเหมาะสมกบสภาพปญหาและความตองการ หลงจากจาหนายจากโรงพยาบาลมการประเมนผปวยตงแตเขารบการรกษาดวยโรคทกาหนดแนวทางในการดแลรกษาตอเนองถงทบาน มการประเมนสภาพปญหาแรกรบ ประเมนความรเกยวกบโรค และวธการดแลตวเองโดยใชแบบประเมนของ GORDON พรอมแบบฟอรมการวางแผนการจาหนายในเวชระเบยนผปวยทกราย ประเมนผปวยจนกระทงจาหนายออกจากโรงพยาบาล โดยการใชแบบการดแลผปวยตอเนองทบาน
แพทย พยาบาล ประเมน สภาพปญหาผปวย วางแผนรวมกบผปวยและญาต ประสานงาน เชอมโยงกบเภสชกร แพทยแผนไทย พยาบาลวชาชพทปฏบตงานแทนนกโภชนาการ ผทรบผดชอบในการเยยมบาน มการวางแผนการจาหนายผปวย ใน Doctor order โดยทมสหวชาชพ เชน แพทยระบแผนการ จาหนายหรอการสงตอ เภสชกรวางแผนการจาหนายโดยใหความรในการใชยา อาการไมพงประสงค พยาบาลวางแผนการพยาบาลเพอจาหนายผปวยแบบองครวมโดยใชสตร METHOD โดยผปวยและครอบครวมสวนรวมในการตดสนใจและรวมในการวางแผนจาหนาย
มการจากการทบทวนดแลผปวย จากขอมลการดแลผปวยของโรงพยาบาลบานนาสาร พบวา มผปวยโรคเบาหวาน รบบรการเพมมากขนทกปทงผปวยนอกและผปวยใน มจานวนวนนอนมากอนดบ 2 และมคาใชจายสงเปนอนดบ ๓ เชนกน ดงนน โรงพยาบาลไดกาหนดเปนจดเนนในการพฒนา และไดกาหนดแนวทางปฏบตดงน
จากประเดนปญหา -ไดแตงตงคณะทางานทมพฒนาดแลผปวยเบาหวานระดบอาเภอวางแผนในการดแลผปวย
ทบทวนประเดนปญหา กาหนดแนวทางในการดแลผปวยเบาหวานทงในโรงพยาบาลและในระดบสถานอนามยและชมชน
-ทบทวนการดแลพบวาผปวยเบาหวานยงไมสามารถควบคมระดบนาตาลในเลอดได โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตาบลไมไดปฏบตตามแนวปฏบตทวางไว มประชาชนมาขอรบบรการเจาะเลอดตรวจเบาหวาน จงไดทบทวนประชมรวมกบเจาหนาททงเครอขาย จดทาแนวปฏบตในการตรวจคดกรองประชากรกลมเสยง ซงในป2549-2550 ประชากรกลมเสยงคอผทมอาย 40ป ขนไป พบวากลมทเปนเบาหวานอายตากวา 40ปมปรมาณมากขน ป 2551 จงไดปรบแนวปฏบตในการตรวจคดกรองในประชากรอาย 35ป ขนไป
- จากการทบทวนปญหาจากผปวยเบาหวานมภาวะ Hypoglycemia, Hyperglycemia มภาวะแทรกซอนเกดเพมมากขน การดแลผปวยเบาหวานไมเปนระบบ ไมมการจดกจกรรมกลม ไมมการตรวจคดกรองภาวะแทรกซอน การใหบรการรวมกบผปวยทวไป จดแยกคลนกเบาหวาน ใหบรการแบบ one stop service มผรบผดชอบชดเจนสรางแนวทางในการดแลผปวยเบาหวาน จดใหบรการผปวยเบาหวานแบบครบวงจร
![Page 7: ACS, DM, EMS 3mis.nkp-hospital.go.th/institute/admInstitute/nFile/sID... · 2017-02-09 · รพ.มีการเก็บข้อมูลการเฝ ้าระวังการติดเชื้อใน](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041107/5f0a01cd7e708231d4298fac/html5/thumbnails/7.jpg)
๖๗
การจดการกระบวนการทางาน กลมการพยาบาลไดกาหนดกระบวนการทางานทสาคญ ดงน
กระบวนการสาคญ สงทคาดหวง ตวชวดสาคญ
1. การเขาถงและเขารบบรการ 1.1 ปรบระบบบรการผปวยนอก -จดระบบนดคนบตรลวงหนาในผปวยนด -จดคลนกเฉพาะโรค -มพยาบาลคดกรอง 1.2 พฒนาระบบการสอสาร ปายแสดงกระบวนการบรการแตละแผนก มการประกนเวลาในแตละจดบรการ 1.3 จดระบบการดแลตอเนอง มการสงตอใหการดแลทเหมาะสม 1.4 จดระบบการใหขอมลผรบบรการ
ผรบบรการมความสะดวก-ระยะเวลารอคอย< 90นาท -การระบตวถกตอง -ผรบบรการพงพอใจ - ไมมขอรองเรยนเกยวกบการบรการ -สง admit ผปวยไดถกแผนก - Refer ไดปลอดภย -ผปวยใหความรวมมอในการรกษา -ผรบบรการไดรบขอมลถกตอง -เพมความพงพอใจของผรบบรการ
-รอยละความพงพอใจของผรบรการ > 80% - จานวนรายงานอบตการณระบตวผดพลาด -จานวนรายงานอบตการณคดกรองผดพลาด -จานวนรายงานอบตการณผปวยมอาการเปลยนแปลงขณะรอตรวจ OPD -จานวนรายงานอบตการณสงผปวยผดแผนก -จานวนอบตการณ ผปวยเสยชวต หรอ ตองชวยฟนคนชพระหวางนาสง -จานวนรายงานอบตการณผปวยปฏเสธการรกษา
2. การประเมนผปวยก. การประเมนผปวย 1.กาหนดแนวทางการประเมนผปวยแตละประเภท ไดแก ผปวย ACS, Head injury, ผปวยฉกเฉน, ผปวยใน ผปวยจตเวช เปนตน
1. จานวนผปวย ACS ท Miss / Delay treatment ลดลง 2. ลดจานวนผปวยเสยชวต ไมสมเหตสมผล 3. ลดการเกดภาวะแทรก ซอนจากการดแล
1. จานวนผปวย ACS ท Miss Diagnosis / Delay Treatment 2. จานวนรายงานอบตการณผปวยเสยชวตไมสมเหตสมผล 3.จานวนผปวยเกดการเกดแพยาซา
ข.การสงตรวจเพอประกอบการวนจฉยโรคทจาเปนไดจดบรการไวตลอด 24 ชวโมงไดแก EKG , VCT, DTX เปนตน
-ผปวยไดรบการตรวจเพอประกอบการวนจฉยโรคไดรวดเรว
-จานวนรายงานอบตการณการวนจฉยผดพลาด
ค. การวนจฉยโรค จดใหพยาบาล -มการวนจฉยโรคถกตอง -จานวนรายงานอบตการณการ
![Page 8: ACS, DM, EMS 3mis.nkp-hospital.go.th/institute/admInstitute/nFile/sID... · 2017-02-09 · รพ.มีการเก็บข้อมูลการเฝ ้าระวังการติดเชื้อใน](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041107/5f0a01cd7e708231d4298fac/html5/thumbnails/8.jpg)
๖๘
กระบวนการสาคญ สงทคาดหวง ตวชวดสาคญ
ERทกคนผานการอบรมพยาบาลเวชปฏบตทวไป(การรกษาโรคเบองตน)เพอสามารถวนจฉยโรคเบองตน เพอเตรยมความพรอมดานการรกษาพยาบาล
-มการบนทกขอมลเพยงพอตอการสอสารระหวางสหวชาชพ
สอสารผดพลาดทาใหการรกษาผดพลาด
3. การวางแผน 3.1 การวางแผนการดแลผปวย - มการจดทาแผนการดแลผปวยเฉพาะราย เชน การดแลผปวยเบาหวานครบวงจร, การดแลผปวยวณโรค, การดแลอนามยแมและเดก, การดแลผตดเชอเอชไอว และผปวยเอดส เปนตน
- ลดจานวนผปวยท Admit ดวยภาวะ Hypoglycemia < รอยละ 5 - ลดจานวนผปวยท Admit ดวยภาวะ Hyperglycemia < รอยละ 5
- ลดจานวนผปวยเบาหวาน เกดภาวะ Hypoglycemia ขณะนอนโรงพยาบาล = 0 - ลดการกลบมารกษาซาดวย ภาวะ Hypo - Hyperglycemia = 0
-รอยละของผปวยท Admit ดวยภาวะ Hypoglycemia -รอยละของผปวย DM ท Admit ดวยภาวะ Hyperglycemia - รอยละการเกดภาวะ Hypoglycemia ขณะนอนโรงพยาบาล
3.2 การวางแผนจาหนาย กาหนดการวางแผนจาหนายในกลมผปวยโรคเบาหวาน, การดแลอนามยแมและเดก เปนตน
-ผปวยสามารถดแลตนเองได - รอยละของผปวยกลบมารกษาซาดวยภาวะHypo - Hyperglycemia
4. การดแลผปวย 4.1 การดแลทวไป - ในเวลาราชการ มแพทยใหการตรวจรกษาผปวยตลอดเวลาและมการสงตอไปยงสถานพยาบาลทมความศกยภาพสงกวาในกรณเกนความสามารถ - นอกเวลาราชการ มแพทยใหการตรวจรกษาผปวยตลอด24
- ผปวยไดรบการดแลอยางรวดเรวปลอดภย
- รอยละความถกตองในการตรวจรกษาโดยผตรวจรกษาทไมใชแพทย
![Page 9: ACS, DM, EMS 3mis.nkp-hospital.go.th/institute/admInstitute/nFile/sID... · 2017-02-09 · รพ.มีการเก็บข้อมูลการเฝ ้าระวังการติดเชื้อใน](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041107/5f0a01cd7e708231d4298fac/html5/thumbnails/9.jpg)
๖๙
กระบวนการสาคญ สงทคาดหวง ตวชวดสาคญ
ชวโมง แตในเวรดกจะใชระบบรายงานทางโทรศพทมพยาบาลวชาชพประเมนผปวยและรายงานแพทย เวรไดตลอดเวลาและมการทบทวนการรกษาโดยผชานาญกวา 4.2 การดแลผปวยและการใหบรการทมความเสยงสง -มแนวทางการดแลผปวยทมความเสยงสงรวมกนระหวางสหวชาชพ ในโรค ACS, DM, HTภาวะแทรกซอนในมารดา- ทารกหลงคลอด,การใชยาทมความเสยงสง (High Alert Drug)เปนตน - พฒนาศกยภาพบคลากรในการดแลผปวยทมความเสยงสง -มการทบทวนกรณมผปวยความเสยงสงใน grand round ,dead case conference ,Perinatal conference ,PCT - มระบบการปองกนและรายงานความเสยงในโรงพยาบาล
-ไมเกดภาวะแทรกซอนทปองกนได -ไมมการตดเชอแผลฝเยบ -ลดการเกดภาวะ Birth Asphyxia - ลดความคลาดเคลอนทางยา
1. อตราการตดเชอ แผลฝเยบ2. อตราการเกด Birth Asphyxia 3.อตราความคลาดเคลอนทางยา 4.รอยละการเกดภาวะ Hypoglycemia ขณะนอนโรงพยาบาล 5. รอยละการเกดภาวะแทรกซอนทปองกนได 6. จานวนผปวย ACS ท Miss / Delay treatment
4.3 การดแลผปวยเฉพาะ -มการจดทาอาหารเฉพาะเชน โรคเบาหวาน ,โรคไต -มแนวทางการดแลผปวยระยะสดทายแบบองครวม
-ไมมผปวยเบาหวาน เกดภาวะHypoglycemia ขณะนอนโรงพยาบาล -ไมมผปวย ACS ท Miss / Delay treatment หรอเสยชวต
-ผปวยเบาหวานมภาวะHyperglycemia -ผปวยเบาหวานมภาวะHypoglycemia -รอยละความพงพอใจตอการจดการความเจบปวด
![Page 10: ACS, DM, EMS 3mis.nkp-hospital.go.th/institute/admInstitute/nFile/sID... · 2017-02-09 · รพ.มีการเก็บข้อมูลการเฝ ้าระวังการติดเชื้อใน](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041107/5f0a01cd7e708231d4298fac/html5/thumbnails/10.jpg)
๗๐
กระบวนการสาคญ สงทคาดหวง ตวชวดสาคญ
-มนวตกรรมในการบรรเทาความเจบปวดในผรบบรการคลอด -มการฟนฟสภาพผปวยโรคเรอรงตามความเหมาะสมและผปวยตดสราและยาเสพตดรวมทงฟนฟเดกทมพฒนาการชา
ในโรงพยาบาล
-รอยละเดกทมพฒนาการลาชาไดรบการกระตนพฒนาการ -รอยละผปวยACSเลกสบบหรได
5. การใหขอมลและการเสรมพลงแก ผปวยและครอบครว -มการใหสขศกษาโรคตางๆแกผปวยและญาตเพอใหดแลตนเองได -สรางเครอขายชมชนรวมกนดแลผปวยเบาหวานในพนท
-จดคายเบาหวานเพอสงเสรมใหผปวยและครอบครวดแลตนเองได
- ผปวยเบาหวานสามารถควบคมระดบนาตาลได
-รอยละผปวยเบาหวานทควบคมระดบนาตาลไดด -รอยละผปวยควบคมระดบความดนโลหตได
- รอยละการเกดภาวะ แทรกซอน
6. การดแลตอเนอง -มผประสานงานในการตดตามดแลผปวยตอเนองโดยการวางแผนการจาหนายผปวยระหวางสหวชาชพ
- ผปวยทสงเยยมบาน ไดรบการเยยม > 80 %
- รอยละของผปวย ไดรบการเยยม - รอยละของผปวยเยยมบานสามารถสามารถดแลตนเองได
![Page 11: ACS, DM, EMS 3mis.nkp-hospital.go.th/institute/admInstitute/nFile/sID... · 2017-02-09 · รพ.มีการเก็บข้อมูลการเฝ ้าระวังการติดเชื้อใน](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041107/5f0a01cd7e708231d4298fac/html5/thumbnails/11.jpg)
๗๑
หมวด ๖การจดการกระบวนการใหบรการพยาบาล
ประเดนพจารณา ผลการประเมน สงทเกดขนจรง หลกฐาน
3 2 1 6.1 ความเชยวชาญพเศษขององคกร 3 หมายถง มครบ 3 ขอ ดงน 1) มการกาหนดงานทเปนความเชยวชาญพเศษขององคกร/หนวยงาน บรการพยาบาล ซงมความสมพนธกบพนธกจ สงแวดลอม และแผนปฏบตการ 2) มการออกแบบระบบงานทมกระบวนการทางานทมความเชอมโยงสมพนธกนมเปาหมายของระบบงานชดเจนและเปน
/ มครบ 3 ขอ -มการกาหนดความเชยวชาญพเศษในการจดบรการEMSการดแลผปวยเบาหวาน, ผปวย ACS สมพนธกบพนธขอ๑.พฒนาคณภาพการพยาบาลในโรงพยาบาลและเครอขายบรการสขภาพมงสความเปนเลศ ๒.จดระบบบรการพยาบาลตามมาตรฐานวชาชพอยางมคณภาพยดผใชบรการเปนศนยกลาง เคารพในคณคาและศกดศรความเปนมนษย ผใชบรการอนใจ -มการออกแบบระบบงาน การเฝาระวงและการดาเนนการโดยการมสวนรวม
1.พนธกจของหนวยงาน 2.แผนกลยทธ 3.แผนพฒนาบคลากร 4.แนวทางการดแลผปวยตามจดเนน
![Page 12: ACS, DM, EMS 3mis.nkp-hospital.go.th/institute/admInstitute/nFile/sID... · 2017-02-09 · รพ.มีการเก็บข้อมูลการเฝ ้าระวังการติดเชื้อใน](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041107/5f0a01cd7e708231d4298fac/html5/thumbnails/12.jpg)
๗๒
ระบบงานทสมบรณรวมทงมการปอนกลบ 3) มการสรางนวตกรรมใหกบระบบงาน โดย ใชทรพยากรจากภายนอกอยางเหมาะสม 2 หมายถง มขอ 1 และขออนอก 1 ขอ 1 หมายถง มขอใดขอหนงเพยงขอเดยว
ของชมชนตงแตคดกรองกลมเปาหมาย,ใหความรในการดแลสขภาพ เฝาระวงกลมเสยง,ดาเนนการปรบเปลยนพฤตกรรม,ดแลผทปวยไมใหเกดภาวะแทรกซอน,มการเยยมผปวยทบานมการดาเนนการโดยการมสวนรวมทงในโรงพยาบาล รพสต,อสม,และอบต -ระบบงานEMS ไดรบการยอมรบและมการใชทรพยากรจากภายนอกอยางเหมาะสมโดย อปท รวมจดบรการการแพทยฉกเฉนและดาเนนการไดอยางมประสทธภาพ อบต.นาพไดรบรางวลการจดบรการการแพทยฉกเฉนระดบตน
ประเดนพจารณา ผลการประเมน เกณฑ/ระดบการประเมน
สงทเกดขนจรง หลกฐาน
3 2 1 6.2 การออกแบบกระบวนการทางาน 3 หมายถง มครบ 3 ขอ ดงน 1) มการกาหนดกระบวนการทางานทสาคญ ซงสมพนธกบความเชยวชาญพเศษขององคกร/หนวยงานบรการพยาบาล กระบวนการเหลานนาไปสการสงมอบคณคาแกผใชบรการผรบผลงานอน ๆ และความสาเรจขององคกร 2) มการจดทาขอกาหนด (คณลกษณะท
/
มขอ 1 และขอ 2 - การดแลผปวยเบาหวาน, ผปวยACSไดมการวางระบบโดยชมชนมสวนรวมมการคดกรองประเมนภาวะสขภาพแบงกลมเปาหมายเปนกลมปกต, กลมปวย,กลมเสยงและมการจดการตามความเหมาะสมโดยการมสวนรวมของทมสหสาขาวชาชพ
1.มาตรฐานการคดแยกประเภทผปวย 2.ระเบยบปฏบตทสาคญในหนวยงาน 3. บญชความเสยง 4. กจกรรมทบทวน
![Page 13: ACS, DM, EMS 3mis.nkp-hospital.go.th/institute/admInstitute/nFile/sID... · 2017-02-09 · รพ.มีการเก็บข้อมูลการเฝ ้าระวังการติดเชื้อใน](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041107/5f0a01cd7e708231d4298fac/html5/thumbnails/13.jpg)
๗๓
คาดหวง) ทสาคญของกระบวนการทางานทกกระบวนการ โดยใชขอมลจากทม สหสาขาวชาชพ ผใชบรการ และผรวมงานอน 3) มการออกแบบและสรางสรรคนวตกรรมสาหรบกระบวนการทางานเพอตอบสนอง ขอกาหนด/ความคาดหวงทสาคญ โดยคานงถงความปลอดภยของผใชบรการ หลกฐานทางวชาการ มาตรฐานวชาชพ เทคโนโลยใหม ๆ โอกาสทจะตองปรบเปลยน และผลลพธสขภาพทดขน 2 หมายถง มขอ 1 และขอ 2 1 หมายถง มขอใดขอหนงเพยงขอเดยว
-กลมปกตไดรบคาแนะนาในการดแลสขภาพโดยเจาหนาทในโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพและ อสม.และมการตดตามทกป -กลมเสยงจะไดรบการปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพโดยการมสวนรวมของทมสหสาขาวชาชพ -กลมปวยจะไดรบการรกษาและเฝาระวงภาวะแทรกซอนอยางเปนระบบและมการตรวจประเมนความเสยงทกปเชนการตรวจจอประสาทตา การตรวจเทา,การตรวจระดบไขมนในเลอด
ประเดนพจารณา ผลการประเมน สงทเกดขนจรง หลกฐาน
3 2 1 6.2.1การยดหลกการพยาบาลองครวมและกระบวนการพยาบาลในการปฏบตการพยาบาล 3 หมายถง มครบ 3 ขอ ดงน 1) มการประเมนสภาพ รวบรวมขอมล วเคราะห วนจฉยวางแผนปฏบตการพยาบาล และ
/ มครบ 3 ขอ -องคกรพยาบาลใชกระบวนการพยาบาลในการดแลผปวยในทกหนวยบรการโดยมการประเมนสภาพผรบบรการในทกประเภท
1.ผลการสมตรวจสอบคณภาพการบนทกทางการพยาบาล 2. มาตรฐาน
![Page 14: ACS, DM, EMS 3mis.nkp-hospital.go.th/institute/admInstitute/nFile/sID... · 2017-02-09 · รพ.มีการเก็บข้อมูลการเฝ ้าระวังการติดเชื้อใน](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041107/5f0a01cd7e708231d4298fac/html5/thumbnails/14.jpg)
๗๔
ประเมนผลการปฏบตการพยาบาล โดยครอบคลมองครวมทงในระดบบคคลครอบครวและชมชน 2) ปฏบตการพยาบาลอยางถกตองโดยใชศาสตรและศลปแหงวชาชพตามมาตรฐานการพยาบาล ตอบสนองปญหา/ความตองการของผใชบรการ 3) ปฏบตการพยาบาลโดยมการประสานความรวมมอในทมการพยาบาลและทมสหสาขาวชาชพ 2 หมายถง มขอ 1 และขอ 2 1 หมายถง มขอใดขอหนงเพยงขอเดยว
โดยเฉพาะผปวยทเปนจดเนนของโรงพยาบาลเชนผปวยACS จะไดรบการประเมนตามเกณฑมาตรฐาน มการรวบรวมและวเคราะหขอมล มการวนจฉยการ พยาบาลและวางแผนการดแลอยางรวดเรว ตามความเรงดวนของโรคในทกหนวยบรการพยาบาล -ในงานผปวยในมการนา11แบบแผนของกอรดอนมาประเมนภาวะสขภาพแรกรบและมการวางแผนการจาหนายผปวยทกโรคและมการวางแผนจาหนายเฉพาะโรคทเปนจดเนนโดยใชกรอบของDMETHODS และปฏบตการพยาบาลตามมาตรฐานวชาชพโดยการมสวนรวมของทมสหสาขาวชาชพ
การพยาบาลเฉพาะโรค 3. รายงานการประชมคณะทางานเฉพาะโรค
ประเดนพจารณา ผลการประเมน เกณฑ/ระดบการประเมน
สงทเกดขนจรง หลกฐาน
3 2 1 6.2.2 การจดการอาการรบกวนการชวยใหผปวยบรรเทา
/ มครบ 3 ขอ -แนวปฏบตการ
![Page 15: ACS, DM, EMS 3mis.nkp-hospital.go.th/institute/admInstitute/nFile/sID... · 2017-02-09 · รพ.มีการเก็บข้อมูลการเฝ ้าระวังการติดเชื้อใน](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041107/5f0a01cd7e708231d4298fac/html5/thumbnails/15.jpg)
๗๕
จากความเจบปวด/ ความทกขทรมานทงดานรางกาย
จตใจ สงคม และจตวญญาณ 3 หมายถง มครบ 3 ขอ ดงน 1) มการจดการเพอบรรเทาจากความเจบปวดหรอทกขทรมาน ทงนเกดจากความเจบปวย และสภาพแวดลอม 2) มการบนทกและรายงานผลการ จดการเพอการบรรเทาความ เจบปวดหรอทกขทรมาน 3) มกระบวนการทบทวนการปฏบตอยางตอเนองเพอพฒนาเทคนคการปฏบตการพยาบาล
2 หมายถง มขอ1 และขออนอก 1 ขอ 1 หมายถง ขาดขอ 1
- มการบรรเทาอาการรบกวนและการจดการกบความปวดในทกหนวยบรการพยาบาลจะประเมนความปวดและอาการรบกวนทเกยวในงานผปวยในและงานหองคลอดจะประเมนความปวดเปนสญญาณชพท 5 มการประเมนความปวดทกราย มแนวปฏบตทกาหนดโดยสหสาขาวชาชพ -มการบนทกผลการประเมนความปวดในฟอรมปรอทและบนทกในใบบนทกทางการพยาบาล ใหการพยาบาลเพอลดปวดเชนใชเทคนคการผอนคลาย การนวดบรรเทาปวด การใหยาแกปวด -ในการดแลผคลอดไดมการประเมนความพงพอจในการจดการกบความปวดในป2554ผคลอดมความพงพอใจท90.2%
จดการความปวดและความทกขทรมาน -แบบบนทก -เวชระเบยน -ผลการทบทวน
ประเดนพจารณา ผลการประเมน เกณฑ/ระดบ
สงทเกดขนจรง หลกฐาน
![Page 16: ACS, DM, EMS 3mis.nkp-hospital.go.th/institute/admInstitute/nFile/sID... · 2017-02-09 · รพ.มีการเก็บข้อมูลการเฝ ้าระวังการติดเชื้อใน](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041107/5f0a01cd7e708231d4298fac/html5/thumbnails/16.jpg)
๗๖
การประเมน 3 2 1 6.2.3 การจดบรการพยาบาลทมความปลอดภย ปราศจากภาวะ แทรกซอนทปองกนไดทงดานรางกายจตใจ สงคม และ จตวญญาณ
3 หมายถง มครบ 3 ขอ ดงน 1) มการจดทาแนวปฏบตสาหรบผใชบรการทตองเฝาระวงภาวะแทรกซอน 2) มการบนทกและรายงานเมอเกดความความเสยงหรอพบวาอาจเกดความเสยงและมการจดการปองกนหรอแกไขเพอความปลอดภย 3) มกระบวนการทบทวนการปองกนภาวะแทรกซอนอยางตอเนอง และกาหนดมาตรการการปองกนการ เกดซา
2 หมายถง มขอ 1 และขออนอก 1 ขอ 1 หมายถง ขาดขอ 1
/ มครบ 3 ขอ -มการจดทาแนวปฏบตในการดแลผปวยเบาหวาน,ผปวยความดนโลหตสง,ผปวยACS,ผปวยHI,ผปวยไขเลอดออกและผปวยระยะสดทาย ในหองคลอดมการจดทามาตรฐานการดแลผคลอดทงในรายคลอดปกต ในรายทตองชวยคลอด และในรายทมความเสยงและโรคแทรกซอน -มการบนทกอบตการณรายงานอบตการณผานทางโปรแกรมบรหารความเสยง -มการทบทวนอบตการณ ทาRCAทบทวนแนวปฏบตและปรบปรงแกไข จากการทบทวนการเสยชวตของผปวยACSและปรบปรงระบบงานทาใหในป 2554 ยงไมพบอบตการณผปวย ACS เสยชวตใน ER
1.คณะกรรมการบรหารความเสยง 2.CPG โรคตางๆ 3.รายงานการประชม 4.กจกรรมทบทวน
![Page 17: ACS, DM, EMS 3mis.nkp-hospital.go.th/institute/admInstitute/nFile/sID... · 2017-02-09 · รพ.มีการเก็บข้อมูลการเฝ ้าระวังการติดเชื้อใน](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041107/5f0a01cd7e708231d4298fac/html5/thumbnails/17.jpg)
๗๗
ประเดนพจารณา
ผลการประเมน เกณฑ/ระดบการประเมน
สงทเกดขนจรง
หลกฐาน
3 2 1 6.2.4 การทบทวนกระบวนการดแล ผใชบรการ 3 หมายถง มครบ 3 ขอ ดงน 1) มนโยบายและแผนการทบทวนกระบวนการดแลผใชบรการเปนระยะ ๆ อยางสมาเสมอ และทกครงทมเหตการณผดปกต หรอเกดขอบกพรองในการปฏบตการพยาบาล 2) มรายงานผลการทบทวนกระบวนการดแลผใชบรการ 3) มการนาผลการทบทวนกระบวนการดแลผใชบรการ มาใชในการพฒนาคณภาพการปฏบตการพยาบาล 2 หมายถง มขอ 1 และขอ 3 1 หมายถง ขาดขอ 1
/ มครบ 3 ขอ -มการทบทวนโดยใชกจกรรมทบทวน 12 กจกรรมและมการทบทวนขณะดแลโดยใชC3THERการทบทวนขณะดแลทบทวนสปดาหละครง -มการทบทวนอบตทกครงทมอบตการณและมการทาRCAในอบตการณระดบGHIทกครง -มการทาCQI โดยใชกระบวนการPDSA
-นโยบายและแผนการทบทวน -รายงานผลการทบทวน -กระบวนการทไดรบการปรบปรง
![Page 18: ACS, DM, EMS 3mis.nkp-hospital.go.th/institute/admInstitute/nFile/sID... · 2017-02-09 · รพ.มีการเก็บข้อมูลการเฝ ้าระวังการติดเชื้อใน](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041107/5f0a01cd7e708231d4298fac/html5/thumbnails/18.jpg)
๗๘
ประเดนพจารณา ผลการประเมน เกณฑ/ระดบการประเมน
สงทเกดขนจรง หลกฐาน
3 2 1 6.2.5 การดแลตอเนอง 3 หมายถง มครบ 3 ขอ ดงน
1) มระบบ และแนวทางปฏบต เพอดาเนนการดแลตอเนอง เชอมโยงระหวางหนวยงาน สถานบรการสขภาพครอบครวและชมชนทกระยะของการเจบปวย และ/หรอการเปลยนแปลงของภาวะสขภาพโดยการประสานความรวมมอของทมสหสาขาวชาชพ
2) มการดาเนนงานตามระบบ และ แนวทางปฏบตอยางสมาเสมอ 3) มการประชมรวมกนระหวางทม สหสาขาวชาชพ ภายในเครอขายเพอพฒนาคณภาพระบบการดแลตอเนอง 2 หมายถง มขอ 1 และขออนอก 1 ขอ 1 หมายถง ขาดขอ 1
/ มครบ 3 ขอ มการจดทาแผนการดแลสาหรบผปวยแตละราย อยางเชอมโยงและประสานกนระหวางวชาชพ แผนกและหนวยบรการตางๆ. มการจดทาแผนการดแลผปวยเฉพาะราย ดงน - แผนการดแลผปวยเบาหวานครบวงจร - แผนการดแลผปวยโรคACS - แผนการดแลอนามยแมและเดก - แผนการดแลผตดเชอเอชไอว และผปวยเอดส - แผนการดแลผปวยโรควณโรค แผนการดแลผปวยแตละรายจะมการสงตอสอสารระหวางหนวยงานและทมสหวชาชพ เรมตงแตผปวยเขารบการรกษาในแผนกผปวยนอก โดยใช CPG, ระบบสารสนเทศ Program HI ใชวธการบนทกในเวชระเบยนของผปวย และโทรแจงขอมลทจาเปนใหหนวยงานตาง ๆ ทราบทกครง สวนผปวยตดเชอเอชไอว และผปวยเอดส
-คณะกรรมการระดบอาเภอ -CPG -รายงานการประชมเครอขาย
![Page 19: ACS, DM, EMS 3mis.nkp-hospital.go.th/institute/admInstitute/nFile/sID... · 2017-02-09 · รพ.มีการเก็บข้อมูลการเฝ ้าระวังการติดเชื้อใน](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041107/5f0a01cd7e708231d4298fac/html5/thumbnails/19.jpg)
๗๙
ประเดนพจารณา
ผลการประเมน เกณฑ/ระดบการประเมน
สงทเกดขนจรง หลกฐาน
3 2 1 มการใชรหสลบและเวชระเบยนสารอง -กรณผปวยAdmitมการระบแผนการรกษาใน Doctor Order และใน Progress note เพอการสอสารใหทกวชาชพรบทราบ -แพทยระบแผนการรกษา การจาหนายผปวย การสงตอ เมอผปวยมภาวะ หรอสภาวะของโรคทไมสามารถดแลรกษาได และใหการดแลผปวยตาม CPG พรอมสงตอขอมลในการตดตามเยยมโดยการใชแบบฟอรมการตดตามเยยมผปวยทบาน กรณผปวยทตดตามเยยมเพอตดตามการรกษาสงขอมลไปฝายเวชปฏบตชมชน และประสานเชอมโยงไปสถานอนามย -เภสชกรระบอาการไมพงประสงค แนวทางในการปรบขนาดยา ใหความรในเรองยา สอนการใชยาในผปวยทตองใชเทคนคพเศษ เชน การใชยาพน การฉดอนซลน จดทา Drug Interaction Profile - พยาบาลประเมนสภาพปญหา ระบภาวะเสยงทสาคญ และความตองการของผปวย ลงบนทกในใบประเมนสภาพผปวย ใบ Progress note ใบ Nurse note และวางแผนการดแลผปวยรวมกบทมสหสาขา
![Page 20: ACS, DM, EMS 3mis.nkp-hospital.go.th/institute/admInstitute/nFile/sID... · 2017-02-09 · รพ.มีการเก็บข้อมูลการเฝ ้าระวังการติดเชื้อใน](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041107/5f0a01cd7e708231d4298fac/html5/thumbnails/20.jpg)
๘๐
ประเดนพจารณา
ผลการประเมน เกณฑ/ระดบการประเมน
สงทเกดขนจรง หลกฐาน
3 2 1 วชาชพ
ประเดนพจารณา ผลการประเมน เกณฑ/
ระดบการประเมน
สงทเกดขนจรง หลกฐาน
3 2 1 6.2.6 การสงเสรมความสามารถใน
การดแลสขภาพตนเองของผใชบรการ
3 หมายถง มครบ 3 ขอ ดงน 1) มระบบการวางแผนจาหนายผปวยตามมาตรฐานของการพยาบาล 2) มการดาเนนการตามแผน
/ มครบ 3 ขอ มการวางแผนจาหนายผปวยเพอใหผปวยสามารถดแลตนเอง และไดรบการดแลอยางเหมาะสมกบสภาพปญหาและความตองการ หลงจากจาหนายจากโรงพยาบาลมการประเมนผปวยตงแตเขารบการรกษาดวยโรคทกาหนดแนวทางในการดแลรกษาตอเนองถงทบาน มการประเมนสภาพปญหาแรกรบ ประเมนความรเกยวกบโรค และวธการดแล
-แผนการจาหนาย -ความรความสามารถของผปวยและผดแล -รายงานการเยยมตดตาม
![Page 21: ACS, DM, EMS 3mis.nkp-hospital.go.th/institute/admInstitute/nFile/sID... · 2017-02-09 · รพ.มีการเก็บข้อมูลการเฝ ้าระวังการติดเชื้อใน](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041107/5f0a01cd7e708231d4298fac/html5/thumbnails/21.jpg)
๘๑
เพอใหผใชบรการสามารถดแลตนเองได 3) มระบบการตดตาม กากบ ประเมนผล และสนบสนนใหผใชบรการและครอบครวสามารถ ดแลสขภาพตนเองและดแลกนเองได
2 หมายถง มขอ 1 และขออนอก 1 ขอ 1 หมายถง ขาดขอ 1
ตวเองโดยใชแบบประเมนของ GORDON พรอมแบบฟอรมการวางแผนการจาหนายในเวชระเบยนผปวยทกราย ประเมนผปวยจนกระทงจาหนายออกจากโรงพยาบาล โดยการใชแบบการดแลผปวยตอเนองทบาน -แพทย พยาบาล ประเมน สภาพปญหาผปวย วางแผนรวมกบผปวยและญาต ประสานงานเชอมโยงกบเภสชกร แพทยแผนไทย พยาบาลวชาชพทปฏบตงานแทนนกโภชนาการ ผทรบผดชอบในการเยยมบาน
ประเดนพจารณา ผลการประเมน เกณฑ/ระดบการประเมน
สงทเกดขนจรง
หลกฐาน
3 2 1 6.2.7 การบนทกการพยาบาล 3 หมายถง มครบ 3 ขอ ดงน
1) มการบนทกการพยาบาลโดยใชหลกกระบวนการพยาบาล ตามาตรฐานการดแลเฉพาะ ภาวะการเจบปวย ท
/ มครบ 3 ขอ มการบนทกการพยาบาล
โดยใชหลกกระบวนการพยาบาล ตามมาตรฐานการดแล เฉพาะภาวะ การเจบปวย ทครอบคลมปญหาและความตองการของผใชบรการ เชน การดแลผปวยโรคเรอรงทางอายรก
1.เวชระเบยน2. รายงานการตรวจสอบเวชระเบยน
![Page 22: ACS, DM, EMS 3mis.nkp-hospital.go.th/institute/admInstitute/nFile/sID... · 2017-02-09 · รพ.มีการเก็บข้อมูลการเฝ ้าระวังการติดเชื้อใน](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041107/5f0a01cd7e708231d4298fac/html5/thumbnails/22.jpg)
๘๒
ครอบคลมปญหาและความตองการของผใชบรการ
2)มการนาขอมลจากการบนทกการ พยาบาลไปใช ในการวางแผนการดแลตอเนอง และพฒนาเทคนคการปฏบตการพยาบาล
3) การบนทกการพยาบาลมความถกตองตามมาตรฐานและเปนหลกฐานตามกฎหมายได 2 หมายถง มขอ 1 และขอ 2 1 หมายถง ขาดขอ 1
รรม การดแลผปวยอบตเหต การดแลผปวยโรคมะเรง มการบนทกการพยาบาล โดยระบปญหาของผปวยครอบคลมองครวม การดแลสอดคลองกบปญหา คาแนะนาในการดแล เพอการปรบเปลยนพฤตกรรม รวมทงการตดตามประเมนผล โดยมการสมตรวจสอบบนทกการพยาบาลจากเวชระเบยน เดอนละ 10 ฉบบ จากการตรวจสอบพบวามการนาขอมลจากการบนทกการพยาบาล ไปใช ในการวางแผนการดแลอยางตอเนอง และพฒนาเทคนคการปฏบตการพยาบาลยงไมครอบคลม การบนทกการพยาบาลไมครบถวน ไมครอบคลมในประเดนการวนจฉยปญหาทางการพยาบาล การดแลดานจตสงคมไมครบถวน การประเมนผลการพยาบาลไมครบถวน เปนตน
ประเดนพจารณา ผลการประเมน
เกณฑ/ระดบการประเมน
สงทเกดขนจรง หลกฐาน
3 2 1 6.3 ความพรอมตอภาวะฉกเฉน 3 หมายถง มครบ 3 ขอ
/ มครบ 3 ขอ 1.แผนรบสา
![Page 23: ACS, DM, EMS 3mis.nkp-hospital.go.th/institute/admInstitute/nFile/sID... · 2017-02-09 · รพ.มีการเก็บข้อมูลการเฝ ้าระวังการติดเชื้อใน](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041107/5f0a01cd7e708231d4298fac/html5/thumbnails/23.jpg)
๘๓
ดงน 1) มการเตรยมความพรอมของระบบงาน สถานท ทางาน อปกรณ เครองมอ และเวชภณฑ เพอรองรบภยพบต หรอภาวะฉกเฉน
2) มระบบการปองกนภยพบตทสามารถ ปองกนได โดยดาเนนการตรวจสอบ เฝาระวงอยางตอเนอง (เชน อคคภยจากระบบไฟฟาภายในอาคาร)
3) มการเตรยมความพรอมดานการบรหารจดการทคลองตว และความตอเนองของการใหบรการผปวยและชมชน การเคลอนยายและการฟนฟ 2 หมายถง ม 2 ขอใน 3 ขอ
1 หมายถง มขอใดขอหนงเพยงขอเดยว
มการเตรยมความพรอมของระบบงานโดยมการจดทาแผนรบสาธารณภยในระดบอาเภอ ในเรองของ สถานท อปกรณ เครองมอ เวชภณฑ รวมทงเครอขาย เพอรองรบภยพบตหรอภาวะฉกเฉน มระบบการปองกนภยพบตทสามารถปองกนได เชน การตรวจสอบเครองใชไฟฟาอยางสมาเสมอ เพอปองกนอคคภยจากไฟฟา มการตรวจสอบอปกรณสารเคมดบเพลงใหมความพรอมใช เจาหนาทไดรบการฝกอบรมการปองกนและระงบอคคภย และเขารวมฝกซอมแผนอคคภยของโรงพยาบาล มแนวทางปองกนและระงบอคคภยในหนวยงาน
ธารณภย2. อปกรณและสถานทซงจดไวรบสาธารณภย 3.โครงการซอมแผนรบสาธารณภย 4.แผนปองกนและระงบอคคภย 5.หนวยงานตดตงสารเคมดบเพลง
ประเดนพจารณา ผลการประเมน
เกณฑ/ระดบ
สงทเกดขนจรง หลกฐาน
![Page 24: ACS, DM, EMS 3mis.nkp-hospital.go.th/institute/admInstitute/nFile/sID... · 2017-02-09 · รพ.มีการเก็บข้อมูลการเฝ ้าระวังการติดเชื้อใน](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041107/5f0a01cd7e708231d4298fac/html5/thumbnails/24.jpg)
๘๔
การประเมน 3 2 1 6.4 การจดการกระบวนการทางาน3 หมายถง มครบ 3 ขอ ดงน 1) นากระบวนการทางานทออกแบบไวไปปฏบตและสรางความมนใจวาจะเปนไปตามขอกาหนดสาคญของกระบวนการ (บรรลคณลกษณะทคาดหวง) มการนาขอมลจากผใชบรการ ผรบผลงานอน และผรวมงาน มาใชในการจดการกระบวนการดงกลาว องคกร/ หนวยงานบรการพยาบาลใชตวชวดผลงานสาคญ และตวชวดระหวางการปฏบตงาน เพอควบคมและปรบปรงกระบวนการทางาน 2) พจารณาความคาดหวงของผใชบรการ มการอธบาย กระบวนการบรการสขภาพ และผลลพธทนาจะเกดขน เพอใหผใชบรการมความคาดหวงทสามารถ ตอบสนองได ผใชบรการมสวนรวมในการ ตดสนใจ และนาความสมครใจของผใชบรการมาพจารณาในการใหบรการ พยาบาล 3) พยายามลดคาใชจายโดยรวมในการตรวจสอบปองกนการตองทางานซาและ ความผดพลาด 2 หมายถง มขอ 1 และขออนอก 1 ขอ 1 หมายถง มขอใดขอหนงเพยงขอเดยว
/ มขอ 1 และขออนอก 1 ขอ
1.มแนวทางการปฏบต มระเบยบปฏบตงาน มกระบวนการทบทวนการปองกนภาวะแทรกซอน และระบบการทบทวนความเสยงอยางตอเนอง มระบบการนเทศงานภายในหนวยงาน และสนบสนนการทางานใหมคณภาพตามมาตรฐานการพยาบาล 2.มการกาหนดตวชวดคณภาพการบรการของหนวยงานซงม 3 สวน คอ ตวชวดทประกนคณภาพแลว ตวชวดทวไป ตวชวดเฉพาะโรค และนาผลของตวชวดมาทบทวนและปรบปรงกระบวนการทางานอยางตอเนอง
1.แนวทางและระเบยบปฏบตงานตางๆ2.แผนและผลการนเทศงาน 3.การรายงานความเสยง 4.ตวชวดคณภาพของหนวยงาน
![Page 25: ACS, DM, EMS 3mis.nkp-hospital.go.th/institute/admInstitute/nFile/sID... · 2017-02-09 · รพ.มีการเก็บข้อมูลการเฝ ้าระวังการติดเชื้อใน](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041107/5f0a01cd7e708231d4298fac/html5/thumbnails/25.jpg)
๘๕
ประเดนพจารณา
ผลการประเมน เกณฑ/
ระดบการประเมน
สงทเกดขนจรง หลกฐาน
3 2 1 6.5 การปรบปรงกระบวนการทางาน 3 หมายถง มครบ 3 ขอ ดงน 1) องคกร/หนวยงานบรการพยาบาล ปรบปรงกระบวนการทางานเพอใหไดผลงานทดขน ลดความแปรปรวน ยกระดบคณภาพบรการพยาบาล และเพอตอบสนองตอความตองการและทศทางดานบรการสขภาพทเปลยนแปลงไป
2) มการแลกเปลยนเรยนรผลการปรบปรงและบทเรยนระหวางหนวยงาน และกระบวนการตาง ๆ เพอขบเคลอนการ เรยนรและนวตกรรมในองคกร 3) มการทบทวนและปรบปรงกระบวนการทางานอยางตอเนอง เพอใหบรรลเปาหมายความสาเรจขององคกร
2 หมายถง มขอ 1 และขอ 2
1 หมายถง มขอใดขอหนงเพยงขอเดยว
/ มขอ 1 -องคกรพยาบาลมการทบทวนกระบวนการทางานทงระดบหนวยงานระดบองคและทมครอมสายงานอยางสมาเสมอในป51ไดมการทบทวนการดแลผปวยACS,ผปวยเบาหวาน ,ความดนโลหตสง -ทบทวนการวางแผนการจาหนายและไดปรบปรงแนวทางการดแล พบวาอตราการRe-Admittภายใน28โดยไมไดวางแผนลดลง
-รายงานการปรบปรงกระบวนการทางาน
![Page 26: ACS, DM, EMS 3mis.nkp-hospital.go.th/institute/admInstitute/nFile/sID... · 2017-02-09 · รพ.มีการเก็บข้อมูลการเฝ ้าระวังการติดเชื้อใน](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041107/5f0a01cd7e708231d4298fac/html5/thumbnails/26.jpg)
๘๖