acreditación en cataluña f. alava cano. acreditación en cataluña

Acreditación en Acreditación en CataluñaCataluña

F. Alava Cano. Acreditación en Cataluña .

ACREDITACION ACREDITACION HOSPITALARIAHOSPITALARIA


En el año 1979, se produjo el traspaso En el año 1979, se produjo el traspaso de las competencias del Estado de las competencias del Estado Central a Cataluña, en materia Central a Cataluña, en materia sanitaria. sanitaria.

Una vez se asumen las competencias Una vez se asumen las competencias de planificación y de gestión del de planificación y de gestión del Sistema Sanitario catalán, se aprueba Sistema Sanitario catalán, se aprueba en 1981 el primer proceso de en 1981 el primer proceso de acreditación, que:acreditación, que:

Instaura un programa, dirigido entre Instaura un programa, dirigido entre otras finalidades, a promover la otras finalidades, a promover la filosofía de la mejora continua de la filosofía de la mejora continua de la calidad en los centros sanitarios y que calidad en los centros sanitarios y que supone el primer modelo de supone el primer modelo de acreditación sanitaria en Europa.acreditación sanitaria en Europa.



Primer proceso. Orden de 21 de Primer proceso. Orden de 21 de noviembre de 1981 (DOGC núm. 187, de noviembre de 1981 (DOGC núm. 187, de 21 de diciembre) 21 de diciembre)

Segundo proceso. Orden de 25 de abril Segundo proceso. Orden de 25 de abril de 1983 (DOGC núm. 325, de 4 de de 1983 (DOGC núm. 325, de 4 de mayo) mayo)

Tercer proceso. Orden de 10 de julio de Tercer proceso. Orden de 10 de julio de 1991 (DOGC núm. 1477, de 7 de agosto) 1991 (DOGC núm. 1477, de 7 de agosto)

Acreditación en Cataluña Acreditación en Cataluña MARCO LEGAL MARCO LEGAL

La acreditación de centros, establecimientos y servicios sanitarios, tiene por objetivo, CONSEGUIR LA MEJORA CONSEGUIR LA MEJORA DE LA CALIDAD DE ESTOS Y GARANTIZARDE LA CALIDAD DE ESTOS Y GARANTIZAR la existencia de unos niveles de la misma, en los servicios y prestaciones que los centros ofrecen a los ciudadanos que utilizan la red asistencial.


ACREDITACION ACREDITACION HOSPITALARIA.HOSPITALARIA. (21 noviembre de (21 noviembre de 1981)1981)

ACREDITACION ACREDITACION HOSPITALARIA.HOSPITALARIA. (21 noviembre de (21 noviembre de 1981)1981)

Estos niveles de calidad, serán Estos niveles de calidad, serán alcanzados por las diferentes alcanzados por las diferentes estructuras, mediante la fijación de estructuras, mediante la fijación de unos unos CRITERIOS MNINIMOSCRITERIOS MNINIMOS, a los , a los que deberán adaptarse, sin olvidar que deberán adaptarse, sin olvidar la posibilidad del la posibilidad del ESTABLECIMIENTO ESTABLECIMIENTO PROGRESIVOPROGRESIVO de criterios óptimos de criterios óptimos que conduzcan a la obtención de que conduzcan a la obtención de niveles de calidad superiores.niveles de calidad superiores.


ACREDITACION ACREDITACION HOSPITALARIA.HOSPITALARIA. (25 abril de 1983)(25 abril de 1983)

La acreditación, consiste enLa acreditación, consiste en GARANTIZAR LA CALIDADGARANTIZAR LA CALIDAD de un centro de un centro o servicio sanitario asistencial o servicio sanitario asistencial partiendo del criterio departiendo del criterio de ASEGURAR ASEGURAR UNOS MINIMOS BASICOS DE CALIDADUNOS MINIMOS BASICOS DE CALIDAD, , mediante el análisis de su estructura mediante el análisis de su estructura física, orgánica y funcional, basándose física, orgánica y funcional, basándose en la comparación con unas normas en la comparación con unas normas establecidas.establecidas.


ACREDITACION ACREDITACION HOSPITALARIA.HOSPITALARIA. ((Orden de 10 de julio de Orden de 10 de julio de

1991)1991)

La acreditación de un centro sanitario La acreditación de un centro sanitario consiste en consiste en GARANTIZARGARANTIZAR, mediante , mediante un análisis de la estructura física, un análisis de la estructura física, organizativa y funcional, que el organizativa y funcional, que el centro reúne las condiciones centro reúne las condiciones exigidas, de acuerdo con unos exigidas, de acuerdo con unos niveles de calidad previamente niveles de calidad previamente establecidos.establecidos.


ACREDITACION ACREDITACION HOSPITALARIA.HOSPITALARIA.

(81 )Existencia de unos (81 )Existencia de unos mínimosmínimos de calidad.de calidad.

(83) proporcionar a los ciudadanos unos (83) proporcionar a los ciudadanos unos niveles niveles homogéneoshomogéneos de calidad en los de calidad en los servicios ofrecidos por los centros y servicios ofrecidos por los centros y establecimientos sanitarios y asistenciales.establecimientos sanitarios y asistenciales.

(91) homogenización adecuada de las (91) homogenización adecuada de las prestaciones asistenciales y prestaciones asistenciales y aprovechamiento optimo de los recursos aprovechamiento optimo de los recursos humanos y materiales.humanos y materiales.


ACREDITACION ACREDITACION

HOSPITALARIAHOSPITALARIA..

VOLUNTARIA.VOLUNTARIA.

DURACION: 3 AÑOS. SUJETA A DURACION: 3 AÑOS. SUJETA A VERIFICACION.VERIFICACION.

(81- 83) CENTROS DE NIVEL SUPERIOR.(81- 83) CENTROS DE NIVEL SUPERIOR.

REVOCABLE.REVOCABLE.

CONDICIONADA (1 AÑO).CONDICIONADA (1 AÑO).


-- OBLIGATORIA:OBLIGATORIA:.. RED HOSPITALARIA DE RED HOSPITALARIA DE

UTILIZACION PUBLICA.UTILIZACION PUBLICA.

.. CONCERTACION.CONCERTACION.

- VOLUNTARIA:- VOLUNTARIA:.. RESTO.RESTO.


Orden de 10 de julio de Orden de 10 de julio de 19911991

Orden de 10Orden de 10de julio de 1991de julio de 1991

-- NORMA DE OBLIGADO CUMPLIMIENTO NORMA DE OBLIGADO CUMPLIMIENTO PARA LOS CENTROS HOSPITALARIOS PARA LOS CENTROS HOSPITALARIOS Y SERVICIOS QUE SOLICITEN Y SERVICIOS QUE SOLICITEN AUTORIZACION ADMINISTRATIVA.AUTORIZACION ADMINISTRATIVA.


CRITERIOS DE ACREDITACION EN CRITERIOS DE ACREDITACION EN RELACION CON:RELACION CON: ((21 noviembre de 21 noviembre de 1981)1981)

1.1. LA DIRECCION Y EL FUNCIONAMIENTO GENERAL DEL LA DIRECCION Y EL FUNCIONAMIENTO GENERAL DEL CENTRO.CENTRO.

2.2. LA ESTRUCTURA FISICA DEL CENTRO.LA ESTRUCTURA FISICA DEL CENTRO.3.3. LOS SERVICIOS MEDICOS, DE ENFERMERIA Y LOS SERVICIOS MEDICOS, DE ENFERMERIA Y

ADMINISTRATIVOS.ADMINISTRATIVOS.4.4. LAS UNIDADES DE HOSPITALIZACION, CONSULTAS LAS UNIDADES DE HOSPITALIZACION, CONSULTAS

EXTERNAS Y URGENCIAS.EXTERNAS Y URGENCIAS.5.5. LAS UNIDADES DIAGNOSTICAS Y TERAPEUTICAS.LAS UNIDADES DIAGNOSTICAS Y TERAPEUTICAS.6.6. LA ASISTENCIA SOCIAL Y LA DOCUMENTACION.LA ASISTENCIA SOCIAL Y LA DOCUMENTACION.7.7. LA ROPA.LA ROPA.


CRITERIOS DE ACREDITACION EN CRITERIOS DE ACREDITACION EN RELACION CON:RELACION CON: ((25 abril de 1983)25 abril de 1983)

1.1. EL FUNCIONAMIENTO GENERAL.EL FUNCIONAMIENTO GENERAL.2.2.LA ATENCION Y ASISTENCIA DEL LA ATENCION Y ASISTENCIA DEL

PACIENTE.PACIENTE.3.3. LA SEGURIDADLA SEGURIDAD, ESTRUCTURA FISICA, , ESTRUCTURA FISICA,

INSTALACIONES Y INSTALACIONES Y MANTENIMIENTOMANTENIMIENTO..4.4. CRITERIOS DE ACREDITACION DE LAS CRITERIOS DE ACREDITACION DE LAS

UNIDADES ASISTENCIALES.UNIDADES ASISTENCIALES.5.5. CRITERIOS DE ACREDITACION EN RELACION A CRITERIOS DE ACREDITACION EN RELACION A

LAS UNIDADES DE DIAGNOSTICO.LAS UNIDADES DE DIAGNOSTICO.6.6. CRITERIOS DE ACREDITACION EN RELACION CRITERIOS DE ACREDITACION EN RELACION

CON LOS SERVICIOS CENTRALES.CON LOS SERVICIOS CENTRALES.


EstándareEstándares s

Acreditación 1991Acreditación 1991



El conjunto de criterios y El conjunto de criterios y estándares de acreditación se estándares de acreditación se agrupan en las siguientes unidades: agrupan en las siguientes unidades:

Dirección, administración y Dirección, administración y funcionamiento general funcionamiento general

Dirección y servicios médicos Dirección y servicios médicos Dirección y servicios de Dirección y servicios de

enfermería enfermería Admisión Admisión Calidad asistencial Calidad asistencial

Acreditación en Cataluña. Acreditación en Cataluña. Estándares.Estándares.


El conjunto de criterios y estándares El conjunto de criterios y estándares de acreditación se agrupan en las de acreditación se agrupan en las siguientes unidades: siguientes unidades:

Derechos del enfermo Derechos del enfermo Sugerencias y reclamaciones Sugerencias y reclamaciones Trabajo social Trabajo social

Acreditación en CataluñaAcreditación en Cataluña


El conjunto de criterios y estándares de El conjunto de criterios y estándares de acreditación se agrupan en las siguientes acreditación se agrupan en las siguientes unidades: unidades:

Estructura física, instalaciones, seguridad Estructura física, instalaciones, seguridad y mantenimiento y mantenimiento

Hospitalización Hospitalización Hospitalización pediátrica Hospitalización pediátrica Consultas externas Consultas externas Urgencias Urgencias Farmacia Farmacia Banco de sangre y depósito de sangre Banco de sangre y depósito de sangre Dietética Dietética




Bloque quirúrgico Bloque quirúrgico Tocología Tocología Unidad de diagnóstico para la imagen Unidad de diagnóstico para la imagen Laboratorio Laboratorio Anatomía patológica Anatomía patológica Documentación clínica Documentación clínica Biblioteca Biblioteca Esterilización Esterilización




Cocina Cocina Lavandería Lavandería LimpiezaLimpieza

Además se evalúan también los criterios sobre:Además se evalúan también los criterios sobre:

- Seguridad contra incendios - Seguridad contra incendios - Seguridad y mantenimiento de las - Seguridad y mantenimiento de las instalacionesinstalaciones



CUESTIONARIO (Solicitud - Autoevaluación)

AUDITORIA(Sanitaria, Seguridad contra incendios, Seguridad y mantenimiento de instalaciones)

INFORME(Expediente)

TRAMITE DE AUDIENCIA

COMITE DE ACREDITACION

PROPUESTA

DIRECTOR GENERAL DE RECURSOS SANITARIOS

SEGUIMIENTO DE MEJORAS

Orden de 10 de julio de Orden de 10 de julio de 19911991

ORDEN DE ACREDITACION BASICA, ORDEN DE ACREDITACION BASICA, con objeto de MEJORAR LA CALIDAD con objeto de MEJORAR LA CALIDAD DE LOS CENTROS HOSPITALARIOS DE LOS CENTROS HOSPITALARIOS mediante el análisis de su estructura mediante el análisis de su estructura física, organizativa y funcional de tal física, organizativa y funcional de tal manera que además del lado manera que además del lado sanitario, se vean los aspectos sanitario, se vean los aspectos relativos a la seguridad, estructura y relativos a la seguridad, estructura y mantenimiento del edificio desde una mantenimiento del edificio desde una perspectiva arquitectónica y de perspectiva arquitectónica y de ingeniería.ingeniería.


HospitalesHospitales 1.9811.981 1.9831.983 1.9911.991

Nº totalNº total 173173 189189 167167

SolicitantesSolicitantes 143143 126126 100100

Acreditados Acreditados 3 años3 años 00 00

80 80

(11+57)(11+57)

Acreditados Acreditados 1 año1 año 9595 121121 --

No No AcreditadosAcreditados 4848 55 2020


Departament de Salut. Dr. JC. FríasDepartament de Salut. Dr. JC. Frías


Resultados 1.991Resultados 1.991

83,3% de cumplimiento de los estándares.83,3% de cumplimiento de los estándares.

HospitalesHospitalesCumplimiento de Cumplimiento de

estándares %estándares %

3030 81-8581-85

3333 > 85> 85

2626 < 80< 80

1111 > 90> 90

44 > 70> 70



Resultados 1.991Resultados 1.991


HospitalesHospitales 1.9991.999 2.0002.000

7575 FavorableFavorable 80%80% 84%84%

77 DesfavorableDesfavorable 8%8% 6%6%

1010 NoNo 11%11% 10%10%

11 EsperaEspera -- --


Resultados 1.991 Resultados 1.991 SeguimientoSeguimiento


Puntos Puntos PendientesPendientes 1.9991.999 2.0002.000

Seguridad contra Seguridad contra incendiosincendios 29,43%29,43% 28,64%28,64%

Calidad Calidad asistencialasistencial 12,50%12,50% 8,99%8,99%

HospitalizaciónHospitalización 8,96%8,96% 6,78%6,78%

Documentación Documentación clínicaclínica 8,82%8,82% 6,93%6,93%

Estructura físicaEstructura física 7,87%7,87% 6,69%6,69%

FAVORABLE 85 86,7%

DESFAVORABLE 6 6,1%

SITUACIÓN ESPECIAL 7 7,2%

Año 2003Año 2003

ActualidadActualidad


Acreditación Acreditación en Ctaluñaen Ctaluña

Nuevo Nuevo ModeloModelo


Año 2000 (Año 2000 ( Orden 19-diciembre-2000 Orden 19-diciembre-2000 ) Creación del ) Creación del Consell Asesor de Calidad Asistencial, del Consell Asesor de Calidad Asistencial, del Departamento de Sanidad y Seguridad Social. Departamento de Sanidad y Seguridad Social.

Año 2001 (julio-2001) Inicio de las reuniones del Año 2001 (julio-2001) Inicio de las reuniones del Consejo Asesor de Calidad Asistencial. Consejo Asesor de Calidad Asistencial.

Año 2001-2002 Elaboración del sistema de Año 2001-2002 Elaboración del sistema de Calidad del Servicio de Calidad Asistencial y Calidad del Servicio de Calidad Asistencial y Acreditación, que gestiona la acreditación en Acreditación, que gestiona la acreditación en Cataluña. Cataluña.

Año 2002 Elaboración de los estándares de Año 2002 Elaboración de los estándares de acreditación para el nuevo modelo de acreditación para el nuevo modelo de acreditación del Sistema Sanitario de Cataluña. acreditación del Sistema Sanitario de Cataluña.

Año 2002 Inicio de la prueba piloto para validar el Año 2002 Inicio de la prueba piloto para validar el documento de estándares y el manual del documento de estándares y el manual del evaluador del nuevo modelo de acreditación de evaluador del nuevo modelo de acreditación de Cataluña. Se inicia en centros hospitalarios de Cataluña. Se inicia en centros hospitalarios de enfermos agudos. enfermos agudos.



La acreditación se define como un La acreditación se define como un método reconocido de método reconocido de

evaluación externaevaluación externa, por el , por el que se verifica que un centro que se verifica que un centro sanitario asume un conjunto de sanitario asume un conjunto de estándares previamente estándares previamente establecidos y que se materializa a establecidos y que se materializa a través de un certificado de garantía.través de un certificado de garantía.

Acreditación enAcreditación enCataluñaCataluña DefiniciónDefinición

PERSONAS

POLÍTICA Y ESTRATEGIA

ALIANZAS Y RECURSOS

P

R

O

C

E

S

O

S

RESULTADOS EN LOS CLIENTES

RESULTADOS EN LAS PERSONAS

LIDERAZGO RESULTADOS

EN LA SOCIEDAD

RESULTADOS

CLAVE

AGENTES FACILITADORES RESULTADOS

INNOVACIÓN Y APRENDIZAJEF. Alava Cano. Acreditación en Cataluña .

PRINCIPALES PRINCIPALES

DIFERENCIASDIFERENCIAS

CONCEPTUALES ENTRE EL CONCEPTUALES ENTRE EL

MODELO VIGENTE Y MODELO VIGENTE Y

EL NUEVO MODELOEL NUEVO MODELO

NUEVO MODELONUEVO MODELO

MODELO VIGENTEMODELO VIGENTE

NormativoNormativo

Acredita y promueve la mejora. Es innovadorAcredita y promueve la mejora. Es innovador

Cumplimiento de normaCumplimiento de norma

Compromiso de la DirecciónCompromiso de la Dirección

Poco participativoPoco participativo

Incide directamente en la cultura de toda la Incide directamente en la cultura de toda la

organizaciónorganización

No precisa cultura de calidad previaNo precisa cultura de calidad previa

Se sustenta en la cultura de la calidadSe sustenta en la cultura de la calidad

Enfocado a estructuraEnfocado a estructura

Orientado a proceso, resultados y cliente Orientado a proceso, resultados y cliente

interno y externointerno y externo

• Lex artis y el criterio profesional aislado

• la gestión del conocimientola gestión del conocimiento

• No tiene en cuenta el entorno

• Compromiso con el entorno y la sociedadCompromiso con el entorno y la sociedad

• No hay relación cooperación con agentes

externos

• Fomenta la protección medioambientalFomenta la protección medioambiental

• No genera de forma directa puntos fuertes y

débiles

• Determina los puntos fuertes y puntos débilesDetermina los puntos fuertes y puntos débiles

• Respeta la cultura interna del centro

• Respeta la cultura de la organización y Respeta la cultura de la organización y

constituye una guía para la mejoraconstituye una guía para la mejora

Características definidas por el Características definidas por el Departament de Salut:Departament de Salut: Metodología: auto evaluación + Metodología: auto evaluación +

auditoria externa + valoración por auditoria externa + valoración por

comité de expertoscomité de expertos

• Centrado en proceso y orientado a Centrado en proceso y orientado a

resultadosresultados

Satisfacción de ciudadanos y Satisfacción de ciudadanos y

profesionalesprofesionales

Impacto positivo en la sociedadImpacto positivo en la sociedad

Aplicable a todas las líneas de servicioAplicable a todas las líneas de servicio

Incide en la mejora de la calidadIncide en la mejora de la calidad

Realista con la situación actual en Realista con la situación actual en

CataluñaCataluña

Económicamente sostenibleEconómicamente sostenible

OBJETIVOS OBJETIVOS DEL MODELODEL MODELO

Salvaguardar la garantía de la Salvaguardar la garantía de la

asistencia prestada en los centros asistencia prestada en los centros

sanitarios, responsabilidad de la sanitarios, responsabilidad de la

Administración Sanitaria Pública, y Administración Sanitaria Pública, y

de acuerdo con las líneas de de acuerdo con las líneas de

actuación del Departament de Salutactuación del Departament de Salut

Establecer un nivel de calidad Establecer un nivel de calidad

esencial para una organización esencial para una organización

competentecompetente

Impulso de mejora de la calidad, de Impulso de mejora de la calidad, de

manera voluntariamanera voluntaria

Objetivo Principal: Objetivo Principal:

ACREDITACIÓNACREDITACIÓN

Garantizar un nivel de Garantizar un nivel de competenciacompetencia

Establecer nivel de Establecer nivel de

calidad realista y calidad realista y

consensuadoconsensuado

Estándares Estándares

“Esenciales” necesarios “Esenciales” necesarios

para acreditarse. para acreditarse.

Evaluación: SI/NOEvaluación: SI/NO

Objetivo derivado:Objetivo derivado:

MEJORA DE LA CALIDADMEJORA DE LA CALIDAD

En base a estándares “de En base a estándares “de mejora”:mejora”:

Voluntarios Voluntarios Complementarios Complementarios

Posibilidad de valoración para:Posibilidad de valoración para:

Compra de servicios sanitarios Compra de servicios sanitarios Gestor del sistemaGestor del sistema

Evaluación cuantitativaEvaluación cuantitativa

PROCESO DE PROCESO DE

ACREDITACIÓNACREDITACIÓN

FasesFases

AUTOEVALUACIÓN POR PARTE DEL CENTROAUTOEVALUACIÓN POR PARTE DEL CENTRO

. De acuerdo con los estándares . De acuerdo con los estándares establecidosestablecidos

AUDITORIA EXTERNA AL CENTROAUDITORIA EXTERNA AL CENTRO

. Realizada por entidades independientes y . Realizada por entidades independientes y autorizadas por el DSautorizadas por el DS

COMITÉ DE ACREDITACIÓNCOMITÉ DE ACREDITACIÓN

. Evalúa los informes correspondientes. Evalúa los informes correspondientes

. Propone la Acreditación del centro al . Propone la Acreditación del centro al Director Director General de Recursos SanitarisGeneral de Recursos Sanitaris

ExternaExterna

EVALUACIÓN EXTERNA (1)EVALUACIÓN EXTERNA (1)

Consubstancial al proceso de Consubstancial al proceso de

AcreditaciónAcreditación

Punto básico del procesoPunto básico del proceso

Independencia entre evaluadores y Independencia entre evaluadores y

centroscentros

Se garantizan: competencia, integridad y Se garantizan: competencia, integridad y

confidencialidad de la evaluación, según confidencialidad de la evaluación, según

normas internacionalesnormas internacionales

Participación de Participación de empresas externasempresas externas al sistema al sistema

ENAC reconoce el modelo ENAC reconoce el modelo de Acreditación y la de Acreditación y la

competencia de las entidades externas de competencia de las entidades externas de

evaluación (ISO 17020)evaluación (ISO 17020)

El modelo catalán garantiza la actuación de las El modelo catalán garantiza la actuación de las

entidades:entidades: AutorizaciónAutorización de las entidades evaluadoras de las entidades evaluadoras Supervisión y Supervisión y controlcontrol de sus actuaciones de sus actuaciones

EVALUACIÓN EXTERNA (2)EVALUACIÓN EXTERNA (2)

ESTRUCTURA ESTRUCTURA DEL MODELODEL MODELO

ESTRUCTURA ESTRUCTURA del del CuestionarioCuestionario

Documento Documento provisionalprovisional

CriterioCriterioss

SubcriteriSubcriteriosos

AgrupadoreAgrupadores s

ConceptualeConceptuales*s*

EstándarEstándareses

% % Esenciales / Esenciales / Est. TotalesEst. Totales

99 2929 7474 13041304 39,6%39,6%

*Agrupador temático de estándares *Agrupador temático de estándares

Estándares de Estándares de AcreditaciónAcreditación

1.1. Liderazgo.Liderazgo.2.2. Política y Estrategia.Política y Estrategia.3.3. Personas.Personas.4.4. Alianzas y Recursos.Alianzas y Recursos.5.5. Procesos.Procesos.6.6. Resultados en los Clientes.Resultados en los Clientes.7.7. Resultados en las Resultados en las

Personas.Personas.8.8. Resultados en la Sociedad.Resultados en la Sociedad.9.9. Resultados Clave.Resultados Clave.


1. Liderazgo1. Liderazgo


Liderazgo Liderazgo 4 subcriterios. 10 agrupadores 4 subcriterios. 10 agrupadores

conceptuales.conceptuales.

Misión.Misión. Órganos de Gobierno.Órganos de Gobierno. Dirección ejecutiva.Dirección ejecutiva. Línea Ejecutiva.Línea Ejecutiva. Plan Estratégico.Plan Estratégico. Plan de Calidad.Plan de Calidad. Implicación hacia la mejora con relación a Implicación hacia la mejora con relación a

los clientes.los clientes. Implicación hacia la mejora con relación a Implicación hacia la mejora con relación a

los proveedores.los proveedores. Implicación hacia la mejora con relación a la Implicación hacia la mejora con relación a la

sociedad.sociedad. Estilo Directivo.Estilo Directivo.


2. Política y 2. Política y Estrategia Estrategia


Política y Estrategia Política y Estrategia 5 subcriterios. 6 agrupadores 5 subcriterios. 6 agrupadores

conceptualesconceptuales

En relación al mercadoEn relación al mercado En relación con la necesidades de los En relación con la necesidades de los

grupos de interés.grupos de interés. Proceso continuo de comparación.Proceso continuo de comparación. Información para la estrategia.Información para la estrategia. -- Procesos clave.Procesos clave. Comunicación.Comunicación.


3. Personas3. Personas

PersonasPersonas 5 subcriterios. 11 agrupadores 5 subcriterios. 11 agrupadores


Política y estrategia referida a personas.Política y estrategia referida a personas. Gestión y control. Gestión y control. Reclutamiento y selección.Reclutamiento y selección. Capacidades y atribuciones.Capacidades y atribuciones. Plan de formación.Plan de formación. Evaluación de aptitudes, actitudes y capacidad de Evaluación de aptitudes, actitudes y capacidad de

las personas de la organización.las personas de la organización. Grupos de trabajo.Grupos de trabajo. Programa de acogida del personal.Programa de acogida del personal. Garantizar la comunicación.Garantizar la comunicación. Reconocimiento del esfuerzo de las personas.Reconocimiento del esfuerzo de las personas. Atención a las personasAtención a las personas


4. Alianzas y 4. Alianzas y RecursosRecursos


Alianzas y RecursosAlianzas y Recursos

5 subcriterios. 15 5 subcriterios. 15 agrupadores agrupadores conceptualesconceptuales

Prestadores externos de servicios Prestadores externos de servicios asistenciales.asistenciales.

Continuidad entre ámbitos asistenciales.Continuidad entre ámbitos asistenciales. Subcontrataciones.Subcontrataciones. Otros proveedores.Otros proveedores. Gestión de recursos económicos.Gestión de recursos económicos. Instalaciones y mantenimiento del edificio.Instalaciones y mantenimiento del edificio. Adecuación del edificio.Adecuación del edificio. Accesibilidad del edificio y de su entorno.Accesibilidad del edificio y de su entorno. Derecho a la intimidad y al confort.Derecho a la intimidad y al confort. Seguridad del edificio y de su entorno.Seguridad del edificio y de su entorno. Gestión de residuos y otros riesgos.Gestión de residuos y otros riesgos. Gestión de tecnología asistencial.Gestión de tecnología asistencial. Sistemas de información.Sistemas de información. Gestión de la información asistencial.Gestión de la información asistencial. Gestión del conocimiento.Gestión del conocimiento.


5. Procesos5. Procesos


ProcesosProcesos 3 subcriterios. 21 3 subcriterios. 21

agrupadores agrupadores conceptualesconceptuales

Planificación, diseño, gestión y mejora de los procesos.Planificación, diseño, gestión y mejora de los procesos. Atención Ambulatoria.Atención Ambulatoria. Atención Urgente.Atención Urgente. Atención Hospitalaria.Atención Hospitalaria. Atención Quirúrgica.Atención Quirúrgica. Laboratorios.Laboratorios. Uso de sangre y derivados.Uso de sangre y derivados. Uso de medicamentos.Uso de medicamentos. Radiodiagnóstico, radioterapia y medicina nuclear.Radiodiagnóstico, radioterapia y medicina nuclear. Rehabilitación.Rehabilitación. Nutrición.Nutrición.


ProcesosProcesos 3 subcriterios. 21 3 subcriterios. 21

agrupadores agrupadores conceptualesconceptuales

Archivo y documentación clínica.Archivo y documentación clínica. Gestión de los clientes.Gestión de los clientes. Control y prevención de la infección.Control y prevención de la infección. Investigación clínica.Investigación clínica. Hostelería.Hostelería. Almacén.Almacén. Trabajo social.Trabajo social. Educación del Cliente.Educación del Cliente. Ética y derechos del Cliente.Ética y derechos del Cliente. Atención al Cliente.Atención al Cliente.


ProcesosProcesos Procesos Procesos

claveclave


Problema de salud

Atención Urgente

Atención Ambulatoria

AtenciónHospitalaria

Atención Quirúrgica

Problema de salud tratado

6. Resultados6. Resultadosen los clientesen los clientes

Resultados en los clientesResultados en los clientes 2 subcriterios. 2 agrupadores 2 subcriterios. 2 agrupadores


Percepción del cliente.Percepción del cliente.

Objetivación de la satisfacción de cliente.Objetivación de la satisfacción de cliente.


7. Resultados en 7. Resultados en las personaslas personas

Resultados en las personasResultados en las personas 2 subcriterios. 2 agrupadores 2 subcriterios. 2 agrupadores


Percepción del personal.Percepción del personal.

Indicadores de aptitudes, actitudes Indicadores de aptitudes, actitudes habilidades y atribuciones.habilidades y atribuciones.

8. Resultados en 8. Resultados en la sociedadla sociedad


Resultados en la sociedadResultados en la sociedad 2 subcriterios (a/b). 3 agrupadores 2 subcriterios (a/b). 3 agrupadores


Difusión y promoción de la salud.Difusión y promoción de la salud.

Impacto ecológico.Impacto ecológico.

Impacto en la sociedad.Impacto en la sociedad.



9. Resultados 9. Resultados claveclave

Resultados claveResultados clave 3 subcriterios. 4 agrupadores 3 subcriterios. 4 agrupadores


Resultados e indicadores Resultados e indicadores organizacionales clave.organizacionales clave.

Resultados e indicadores económicos Resultados e indicadores económicos clave.clave.

Procesos clave.Procesos clave. Procesos de soporte.Procesos de soporte.


Innovación Innovación del Modelo:del Modelo:

MejoraMejora

• Proyecto de calidad técnica e Proyecto de calidad técnica e innovadorainnovadora

• Fuerte impacto en el sistema sanitarioFuerte impacto en el sistema sanitario• Elaboración con metodología estrictaElaboración con metodología estricta• Adaptado al entornoAdaptado al entorno• Amplio consenso técnico de los Amplio consenso técnico de los

requisitosrequisitos• Incide en un aumento del nivel de Incide en un aumento del nivel de

calidad homogéneacalidad homogénea• Considera la calidad como un derecho Considera la calidad como un derecho

de los ciudadanosde los ciudadanos

• Asegura que la organización es competente.Asegura que la organización es competente.

• Reconocimiento del modelo por: Centro Reconocimiento del modelo por: Centro

Catalán de la Calidad del CIDEM (Catalán de la Calidad del CIDEM (Centro de Centro de

Innovación y Desarrollo Empresarial)Innovación y Desarrollo Empresarial), ENAC. , ENAC.

• Guía para inversiones: centros y Guía para inversiones: centros y

contratantecontratante

• Impulso a la mejoraImpulso a la mejora

• Incidencia en la cultura de calidad de los Incidencia en la cultura de calidad de los

centroscentros

Guía Práctica para el diseño y Guía Práctica para el diseño y mantenimiento de la mantenimiento de la climatización en quirófanosclimatización en quirófanos

1996 Instituto Nacional de la Salud.1996 Instituto Nacional de la Salud. Tratamiento diferenciado de la Tratamiento diferenciado de la

climatización.climatización.

Quirófanos del Grupo IIQuirófanos del Grupo II

• Trasplante de órganos.

• Cirugía Cardiaca.

• Cirugía Vascular con implantes.

• COT específica.

• Neurocirugía.

BSA respecto a hongos BSA respecto a hongos oportunistasoportunistas

Febrero de 1999.Febrero de 1999. Situación ambiental con niveles Situación ambiental con niveles

aceptables de contaminación de aceptables de contaminación de esporas fúngicas, que hacen esporas fúngicas, que hacen improbable que enfermos improbable que enfermos susceptibles adquieran un proceso susceptibles adquieran un proceso infeccioso vehiculizado por el aire.infeccioso vehiculizado por el aire.

Guideline for Guideline for Prevention of Surgical Prevention of Surgical Site InfeccionSite Infeccion

1999.1999. Centers for Disease Control Centers for Disease Control

and Preventionand Prevention

Guideline for Guideline for Prevention of Surgical Prevention of Surgical Site InfeccionSite Infeccion

Categoría IA.Categoría IA. Elevado grado de evidencia. Recomendado para la puesta Elevado grado de evidencia. Recomendado para la puesta

en práctica y respaldada por estudios experimentales, en práctica y respaldada por estudios experimentales, clínicos, o epidemiológicos bien diseñados. clínicos, o epidemiológicos bien diseñados.

Categoría IB. Categoría IB. Elevado grado de evidencia. Recomendado para la puesta Elevado grado de evidencia. Recomendado para la puesta

en práctica y respaldada por algunos estudios en práctica y respaldada por algunos estudios experimentales, clínicos, o epidemiológicos y el análisis experimentales, clínicos, o epidemiológicos y el análisis razonado teórico fuerte. razonado teórico fuerte.

La categoría II. Surgió de la puesta en la práctica y La categoría II. Surgió de la puesta en la práctica y respaldada por estudios clínicos o epidemiológicos respaldada por estudios clínicos o epidemiológicos sugestivos, o análisis razonado teórico. sugestivos, o análisis razonado teórico.

Ninguna recomendación; edición no resuelta. Prácticas Ninguna recomendación; edición no resuelta. Prácticas para las cuales la evidencia escasa o inexistencia de para las cuales la evidencia escasa o inexistencia de consenso referido a la eficacia. consenso referido a la eficacia.

Recomendaciones Recomendaciones intraoperatòriasintraoperatòrias

Presión +Presión + IBIB

15 renovaciones/hora. 3 de aire 15 renovaciones/hora. 3 de aire frescofresco

IBIB

Aire filtradoAire filtrado IBIB

Salida techo - extracción cerca del Salida techo - extracción cerca del suelosuelo

IBIB

No radiación uvNo radiación uv IBIB

Puertas cerradasPuertas cerradas IBIB

Ultrafiltración para COTUltrafiltración para COT IIII

Personal imprescindiblePersonal imprescindible IIII

Limpieza y desinfección Limpieza y desinfección de superficiesde superficies

Manchas de sangre y fluidos. IB.Manchas de sangre y fluidos. IB. No limpieza especial o cierre de No limpieza especial o cierre de

quirófanos sucios después de quirófanos sucios después de intervenciones contaminadas o sucias. IB.intervenciones contaminadas o sucias. IB.

No alfombras adhesivas. IB.No alfombras adhesivas. IB. Limpieza del suelo después de la última Limpieza del suelo después de la última

intervención. II.intervención. II. No realizar desinfecciones ambientales ni No realizar desinfecciones ambientales ni

de superficies entre intervenciones, si no de superficies entre intervenciones, si no hay manchas visibles. Edición no resuelta.hay manchas visibles. Edición no resuelta.

Muestreo Muestreo microbiológicomicrobiológico

No se ha de realizar el muestreo No se ha de realizar el muestreo ambiental rutinario. ambiental rutinario.

Se ha de realizar el muestreo Se ha de realizar el muestreo microbiológico de superficies y microbiológico de superficies y ambiental, como parte de una ambiental, como parte de una investigación epidemiológica. IB.investigación epidemiológica. IB.

UNE-EN ISO 14644UNE-EN ISO 14644Sales limpias y locales Sales limpias y locales anexosanexos

ISO 14644-1: 1999:ISO 14644-1: 1999:

Clasificación de la limpieza del aire.Clasificación de la limpieza del aire. ISO 14644-2: 2000:ISO 14644-2: 2000:

Especificaciones para los ensayos y Especificaciones para los ensayos y el control para verificar el cumplimiento el control para verificar el cumplimiento continuo con la Norma ISO 14644-1.continuo con la Norma ISO 14644-1.

ISO 14644-4: 2001:ISO 14644-4: 2001:

Diseño, construcción y puesta en Diseño, construcción y puesta en servicio.servicio.

Condiciones de Condiciones de funcionamientofuncionamiento

Dispuesta a funcionar:Dispuesta a funcionar:La instalación, está completa, pero sin La instalación, está completa, pero sin dispositivos de producción, material o dispositivos de producción, material o persones.persones.

Funcionamiento en vacío:Funcionamiento en vacío:La instalación, está completa, con dispositivos La instalación, está completa, con dispositivos de producción, según lo acordado entre cliente de producción, según lo acordado entre cliente y suministrador, pero sin personas.y suministrador, pero sin personas.

En Funcionamiento:En Funcionamiento:La instalación, está completa, incluyendo el La instalación, está completa, incluyendo el personal necesario.personal necesario.

Número Número dede

ClasificaciClasificación N de la ón N de la ISOISO

Valor máximo de la concentración de partículas Valor máximo de la concentración de partículas (partículas por metro cúbico de aire) igual o superior al (partículas por metro cúbico de aire) igual o superior al tamaño indicado en el cuadro inferior (los límites de la tamaño indicado en el cuadro inferior (los límites de la concentración están calculados de acuerdo con la concentración están calculados de acuerdo con la ecuación 1)ecuación 1)

0.10.1mm 0.20.2mm 0.30.3mm 0.50.5mm 11mm 55mm

Clas ISO 1Clas ISO 1 1010 22 -- -- -- --

Clas ISO 2Clas ISO 2 100100 2424 1010 44 -- --

Clas ISO 3Clas ISO 3 10001000 237237 102102 3535 88 --

Clas ISO 4Clas ISO 4 10.00010.000 2.3702.370 1.0201.020 352352 8383 --

Clas ISO 5Clas ISO 5 100.000100.000 23.70023.700 10.02010.020 3.5203.520 832832 2929

Clas ISO 6Clas ISO 6 1.000.0001.000.000 237.00237.0000

102.00102.0000

35.20035.200 8.3208.320 293293

Clas ISO 7Clas ISO 7 -- -- -- 352.000352.000 83.20083.200 2.9302.930

Clas ISO 8Clas ISO 8 -- -- -- 3.520.0003.520.000 832.000832.000 29.30029.300

Clas ISO 9Clas ISO 9 -- -- -- 35.200.00035.200.000 8.320.008.320.0000

293.00293.0000

ISO 14622-2ISO 14622-2Especificaciones para los ensayos y el Especificaciones para los ensayos y el control para verificar el cumplimiento control para verificar el cumplimiento continuo con la Norma ISO 14644-1continuo con la Norma ISO 14644-1

Recalificación.Recalificación. Prueba.Prueba. Verificación.Verificación.

ClasificaciónClasificación Intervalo de tiempoIntervalo de tiempo

≤ ≤ ISO Clase 5ISO Clase 5 6 meses6 meses

> ISO Clase 5> ISO Clase 5 12 meses12 meses

Parámetro de Parámetro de pruebaprueba

Intervalo de tiempoIntervalo de tiempo

Velocidad y caudalVelocidad y caudal 12 meses12 meses

Presión diferencialPresión diferencial 12 meses12 meses

ISO 14622-2ISO 14622-2Prueba adicional i opcionalPrueba adicional i opcional

Parámetro de Parámetro de pruebaprueba

Intervalo de tiempoIntervalo de tiempo

Fuga en los filtrosFuga en los filtros 24 meses24 meses

Visualización del Visualización del flujoflujo

24 meses24 meses

RecuperaciónRecuperación 24 meses24 meses

Fuga contenidaFuga contenida 24 meses24 meses

ISO 14622-2ISO 14622-2

Recalificación de la sala:Recalificación de la sala:

Reparación.Reparación. Modificación del uso operacional.Modificación del uso operacional. Cualquier interrupción relevante Cualquier interrupción relevante

del movimiento del aire que afecte del movimiento del aire que afecte al funcionamiento de la instalación.al funcionamiento de la instalación.

Mantenimiento especial (cambio de Mantenimiento especial (cambio de filtros).filtros).

Cirugía Cirugía ambulatoriaambulatoria

2002.2002. Estructura física.Estructura física. UNE EN ISO 14644-UNE EN ISO 14644-

2000 clase ISO 7.2000 clase ISO 7. Pre. G4.Pre. G4. Medio. F9.Medio. F9. Terminal. H14.Terminal. H14.

Cirugía Cirugía Ambulatoria Ambulatoria (2002)(2002)

Cirugía ambulatoriaCirugía ambulatoria

Criterios técnicos de autorización Criterios técnicos de autorización administrativa de los centros administrativa de los centros asistenciales en el ámbito de la cirugía asistenciales en el ámbito de la cirugía ambulatoria y de las exploraciones y ambulatoria y de las exploraciones y pruebas diagnóstico terapéuticas, pruebas diagnóstico terapéuticas, fuera del área quirúrgica.fuera del área quirúrgica.

Quirófanos Quirófanos (en reposo)(en reposo)::

Clase A Clase A (Clase ISO 5)(Clase ISO 5):: Transplante.Transplante. Cirugía cardíaca.Cirugía cardíaca. Cirugía ortopédica con prótesis.Cirugía ortopédica con prótesis.

Clase B Clase B (Clase ISO 7)(Clase ISO 7):: Resto de quirófanos.Resto de quirófanos.

Clase C Clase C (Clase ISO 8)(Clase ISO 8) : : Intervenciones ambulatorias y partos.Intervenciones ambulatorias y partos.

Recomendaciones para la Recomendaciones para la prevención de las infecciones prevención de las infecciones quirúrgicas. 2002quirúrgicas. 2002

2.001. Baxter 31 de agosto Filtros 2.001. Baxter 31 de agosto Filtros Althane.Althane.

2.002. I.M.B., en enero (verano 2001). 2 2.002. I.M.B., en enero (verano 2001). 2 transmisiones con filogenético + 2 no transmisiones con filogenético + 2 no demostrados. Registros deficientes demostrados. Registros deficientes monitores compartidos, (15 monitores monitores compartidos, (15 monitores diferentes, heparina fraccionada), etc.diferentes, heparina fraccionada), etc.

Mataró. C.deD., 7 y 12 de noviembre de Mataró. C.deD., 7 y 12 de noviembre de 2003. Anemia hemolítica autoinmune 2003. Anemia hemolítica autoinmune 9+55 (9 hospitalizados).9+55 (9 hospitalizados).

Tarrasa mayo 2004, abril y mayo, se Tarrasa mayo 2004, abril y mayo, se detectan serologías +. 5 pacientes detectan serologías +. 5 pacientes corroborados con estudio (viales corroborados con estudio (viales multidosis, monitores compartidos, multidosis, monitores compartidos, falta de controles de esterilización). falta de controles de esterilización). Etc.Etc.

Báxter 17 de junio 2004 notificación al Báxter 17 de junio 2004 notificación al Hospital Arnau de Vilanova de las Hospital Arnau de Vilanova de las deficiencias de las líneas de sangre, y deficiencias de las líneas de sangre, y el 29 retirada. Unas líneas de sangre el 29 retirada. Unas líneas de sangre para hemodiálisis esterilizadas por para hemodiálisis esterilizadas por rayos gamma, en lugar de óxido de rayos gamma, en lugar de óxido de etileno, que son las que habitualmente etileno, que son las que habitualmente se utilizan.se utilizan.

Revisión de los Revisión de los Centres de Centres de Hemodiálisis de Hemodiálisis de CataluñaCataluña

Sistema de monitorización Oryx de la Sistema de monitorización Oryx de la Joint Commission on Accreditation of Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations:Healthcare Organizations:

Evaluación de indicadores centrados en Evaluación de indicadores centrados en la actuación de los profesionales para la la actuación de los profesionales para la atención de determinadas situaciones atención de determinadas situaciones clínicas o problemas de salud.clínicas o problemas de salud.

Procesos y resultados de la actuación Procesos y resultados de la actuación clínicaclínica..

Permite identificar áreas de mejora Permite identificar áreas de mejora potencial.potencial.

Estrategia para detectar problemas Estrategia para detectar problemas en el manejo clínico.en el manejo clínico.

Potencia estudios de investigación Potencia estudios de investigación en calidad asistencial.en calidad asistencial.

Base de datos para usos Base de datos para usos comparativos y benchmarkingcomparativos y benchmarking

Información de interés sobre Información de interés sobre resultados de salud.resultados de salud.

Fomento de la cultura de la medida Fomento de la cultura de la medida y la evaluación y la evaluación

Revisión de Centros de Revisión de Centros de Hemodiálisis en Hemodiálisis en Cataluña Cataluña

Demanda social. Asociaciones de Demanda social. Asociaciones de enfermos renales.enfermos renales.

Demanda profesional. Asociaciones Demanda profesional. Asociaciones profesionales y diferentes profesionales y diferentes profesionales.profesionales.

Interés sanitario.Interés sanitario.

Factores de riesgoFactores de riesgo Centers for Diseases Control And Centers for Diseases Control And PreventionPreventionMorbidity and Mortality Weekly Report (2001)Morbidity and Mortality Weekly Report (2001)

Separación física.Separación física.

Personal específico Personal específico y diferenciado.y diferenciado.

Substituciones delSubstituciones delpersonal.personal.

Monitores y Monitores y material material diferenciado. diferenciado.

Cambio de Cambio de monitores.monitores.

Vial multidosis de Vial multidosis de heparina.heparina.

Carros Carros interpaciente.interpaciente.

Limpieza interna y Limpieza interna y externa.externa.

Medidas Medidas universales.universales.

Controles Controles analíticos de analíticos de detección precoz.detección precoz.

18

2

22

185

1

2

26 Hospitalarios26 Hospitalarios22 Extrahospitalarios22 Extrahospitalarios

ObjetivosObjetivos

Identificar los centros de Identificar los centros de Hemodiálisis en Cataluña.Hemodiálisis en Cataluña.

Objetivar su realidad en la Objetivar su realidad en la actualidad.actualidad.

Detectar sus puntos fuertes y sus Detectar sus puntos fuertes y sus puntos débiles.puntos débiles.

Realizar propuestas de mejora.Realizar propuestas de mejora. Corroborar su aplicación y objetivar Corroborar su aplicación y objetivar

su cumplimiento.su cumplimiento.

ObjetivObjetivosos

Elaborar un informe Elaborar un informe global comparativo.global comparativo.

Proponer una nueva Proponer una nueva normativa de normativa de Hemodiálisis.Hemodiálisis.

PlazosPlazos

Primer trimestre de 2005:Primer trimestre de 2005: 16 centros en Barcelona ciudad.16 centros en Barcelona ciudad.

Segundo y tercer trimestre de 2005:Segundo y tercer trimestre de 2005: 30 restantes se plantea la posibilidad 30 restantes se plantea la posibilidad

de ser asumidos este año.de ser asumidos este año.

acreditación en cataluña f. alava cano. acreditación en cataluña

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