acqua potabile e salute umana

7/27/2019 Acqua Potabile e Salute Umana

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Giorgio GILLIGiorgio GILLI

Professore Ordinario di IgieneProfessore Ordinario di IgieneDipartimento di Scienze della SanitDipartimento di Scienze della Sanit Pubblica e PediatrichePubblica e PediatricheUniversitUniversit degli Studi di TORINOdegli Studi di TORINO

ACQUA POTABILE EACQUA POTABILE ESALUTE UMANASALUTE UMANA


2/38

60%

6% 8%

13%

8%8%

13%

5%5%1%

Percentuale di popolazionesul totale mondiale

Percentuale delle risorsedacqua sul totale mondiale

ASIA SUDAMERICANORD

AMERICAAFRICA EUROPA OCEANIA

0.60 4.30 1.88 0.850.60 4.30 1.88 0.85 0.62 5.100.62 5.10

La distribuzione dellacqua

RapportoRapporto: % risorse dacqua / % popolazione

36%36% 26%26% 15%15% 11%11%


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ScarsitScarsitdi acquadi acqua

FAO, aquasat2011

La scarsitscarsit d'acquad'acqua si verifica quando ladomanda di acqua da tutti i settori (agricolo,civile ed industriale) superiore alla risorsa

disponibile

Data la relativa abbondanza di acqua presente sulnostro pianeta e nella quotidianit abbiamo sempre

ritenuto scontata la sua disponibilit

Ma ora ci troviamo di fronte ad una situazione in cuila disponibilit di acqua fortemente ridotta, tanto

da divenire uno dei pi gravi problemi dafronteggiare oggi


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capacit di utilizzare lacqua

regioni aride o semi-aridefisica

economica

SCARSITIDRICA

LA DISPONIBILITA DI ACQUA

Comprehensive Assessment of Water Management in Agricolture, 2007

Nulla o lieve scarsitScarsit fisica

Scarsit fisica in divenireScarsit economica

nd


5/38

Percentuale di popolazione conaccesso allacqua potabile, 1990-2008

e target 2015

Target2015

T he European House-Ambrosetti su dati United Nations, The Millenium Development Goals Report, 2010.


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Oggi produrre acqua vuol dire disporre di una quantit di acqua continua

con buone qualit chimico-fisiche e batteriologiche.La Quantit, la Qualit e la Continuit

di acqua potabile sono indicatori utili a valutarelevoluzione di una collettivit.

CONTINUITACONTINUITAsenza questa

caratteristica del

servizio idrico laqualit e la quantitpassano in secondo

piano

QUALITAQUALITA un concetto che si

evoluto con ilsapere scientifico econ la valutazione

del rischio correlatoalla presenza di

sostanze naturali odovute al degrado

per contaminazione

QUANTITAQUANTITA legata sia alladisponibilit

intrinseca delterritorio, sia alla

necessit diricorrere, neltempo a nuovi

rifornimentiidro-potabili


7/38

Acqua sicuraWater safetyRiduzione del rischio

PrevenzioneResponsabilitObblighi

laccesso di tutti ed in qualsiasi momento ed in qualsiasi

forma in termini di quantit

Water securitySicurezza duso dellacqua

QuantitContinuit

Qualit


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UTILIZZO DI ACQUA E MORTALIT IN ITALIA

Fonte: Istat, ISS (http://www.iss.it/site/mortalit)

0

50100

150

200250

300

350

400

450

1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000

mora

tlit/100.0

00

abitanti/ann

o

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

Km3/anno

mortalit malattie infettive

consumo totale acqua


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SocietSociet acque Potabili (Torino 1847)acque Potabili (Torino 1847)Acquedotto del Setta (Bologna 1881)Acquedotto del Setta (Bologna 1881)Acquedotto del Serino (Napoli 1885)Acquedotto del Serino (Napoli 1885)Acquedotto Pugliese (Bari 1905)Acquedotto Pugliese (Bari 1905)

Introduzione clorazione

MORTALITAMORTALITA MALATTIE INFETTIVE ED INTERVENTIMALATTIE INFETTIVE ED INTERVENTIIGIENICOIGIENICO--SANITARI : IL CICLO DELLSANITARI : IL CICLO DELLACQUAACQUA

Introduzione fossa Imhoff

Primi interventi sui refluie potabilizzazione

Potabilizzazione acque superficialiGenova (1868 Scrivia galleria filtrante)Venezia (1881 Brenta filtrazione lenta)Firenze (1914 Arno filtrazione ed ozonazione)

Legge 14 luglio 1887:lapprovvigionamentodi acqua potabile e di altre opere igieniche1888 Crispi Pagliani


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0

100

200

300

400

500

1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000

Decessiper100.000

LA RIVOLUZIONE EPIDEMIOLOGICADEL XX SECOLO (Italia)

ITALIA, DATI DI MORTALIT GREZZI

RESP

1407

MAL. RESPIRATORIE(INCL. INFLUENZA)

INF

MAL. INFETTIVEE PARASSITARIE

S.

DeFlora,

FASEBJ.,

2005

La fondamentale riduzione della mortalit per malattie infettive e leccezionale

prolungamento della vita spiegano perch le malattie croniche diventino lacausa predominante di morte nel XX secolo

1929PASTORIZZAZIONE

DEL LATTE

1945INTRODUZIONE

PENICILLINA

1934SCOPERTA

SULFAMIDICI


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LLAVVENTO DELLA POTABILIZZAZIONE IN INGHILTERRAAVVENTO DELLA POTABILIZZAZIONE IN INGHILTERRA18411841--19121912

0

10

20

30

40

50

60

1884-85

1886-90

1891-95

1896-1900

1901-05

1906-10

investimenti /pro capite

0

10

20

30

40

50

60

70

184118

451850

1855

1860

1865

1870

1875

1880

1885

1890

1895

1900

1905

1912

anni

0

2040

60

80

100

120

140

160

180

mortalitinfantile/1000nativivi

speranza di vita Mortalit infantile/1000 nati vivi

1847 prima legislazione1847 prima legislazionein materia di acquain materia di acqua

18961896--1905 Picco1905 Picco

degli investimentidegli investimenti

University of California, Berkeley, and MPIDR 2006


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Percentuale di popolazione per disponibilit distrutture igienico-sanitarie adeguate (2008)


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PRELIEVI DI ACQUA A USO POTABILE PER TIPOLOGIA DI FONTE E DISTRETTOIDROGRAFICO Anno 2008, migliaia di metri cubi

Prelievo da acque superficiali(migliaia di metri cubi)

Prelievo da sorgente(migliaia di metri cubi)

Prelievo da pozzo(migliaia di metri cubi)

Le statistiche dellIstat, GIORNATA MONDIALE DELLACQUA marzo 2012


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PRELIEVI DI ACQUA PER TIPOLOGIA DI FONTEAnno 2000-2009, milioni di metri cubi in UE27

EUROSTAT Energy, transport and environment indicators, 2011


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IL PERCORSO VERSO LA WATER SECURITY

2000 2002 2005 2010 2015

Settembre 2000Dichiarazione del

Millennio che stabiliscedegli Obiettivi di Sviluppo

(Obiettivo 7, target 10riferito allacqua)

2005Water for Life Decade

2005-2015 per sensibilizzarela comunit

internazionale verso

lobiettivo dellaccessibilite della fruibilit dellacqua

2015Scadenza del target 10

che prevede di dimezzareentro il 2015 il numero

di persone che non hanno

accesso allacquapotabile e ai servizi igienici

2002Comitato delle Nazioni

Unite per i diritti economici,sociali e culturali riconosce

ufficialmente lacquacome risorsa naturale

limitata, bene pubblico ediritto umano

29 Luglio 2010Risoluzione ONU che

riconosce il dirittoallaccesso allacqua

come un dirittoumano universale e

fondamentale


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LEGISLAZIONE E CONCETTO DI SALUBRITDELLACQUA POTABILE IN ITALIA

Legge 22 Dicembre 1888,n. 5849.Legge per la tutela

delligiene e della sanitpubblica

Art. 44 Ogni comune deve

essere fornito di acquapotabile riconosciuta pura e

di buona qualit

1888

Istruzioni ministeriali 20 Giugno1896

Compilazione dei regolamenti

locali sulligiene del suolo edellabitato

Art. 82 Ogni volta che non siapossibile provvedere acqua sicurada ogni inquinazione, sar questa

fatta passare, prima della

distribuzione per filtri ritenuti efficacidallautorit sanitaria governativa

1896

Regio Decreto 27 luglio1934, n. 1265 TestoUnico delle Leggi

Sanitarie.Art. 218 l'acqua potabile

nei pozzi, in altri serbatoi enelle condutture siagarantita da inquinamento

1934

Criteri di potabilit e norme dipotabilizzazione delle acque

Commissione Nazionale per la

Potabilizzazione delle Acque,1936 Il giudizio sulla potabilitdellacqua dovr emergeresempre da una completaindagine : idrogeologia,

epidemiologia e igiene, caratteri

fisici, caratteri chimici,batteriologia e microbiologia.

1936

D.P.R. n. 515 del 3luglio 1983

concernente laqualit delle acque

superficiali

destinate allaproduzione diacqua potabile

D.P.R. 24maggio 1988, n.236 e D.lgs. 2

febbraio 2001 n.31 sulla qualit

delle acquedestinate alconsumo

umano

2006200119881983

Testo Unicoin materia di

ambiente

152/06


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Quanti erano (Quanti erano (.o sono stati nel.o sono stati nel

tempo!!!) i parametri per le acquetempo!!!) i parametri per le acquedestinate al consumo umanodestinate al consumo umano

secondo la legislazione italiana?secondo la legislazione italiana?


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ANNO Tipo H2O Nparametri

1977

Circolare Min. Sanit n33

Acque grezzesuperficiali

19

1977

Circolare Min. Sanit n33

Acque POTABILI 19

1988

DPR n515

Acque grezze

superficiali42

1982

DPR n236

Acque destinate alconsumo umano

62

2001

D.L. n31

Acque destinate alconsumo umano

48

Numero di PARAMETRI FISICI e CHIMICIda determinare per un giudizio completo di potabilit o

di ammissibilit alluso delle ACQUE POTABILI


19/38

ANNO D.P.R. 236/88 D.L. 31/2001

Parametri chimici 56 43

Parametri microbiologici 6 5

Parametri TOTALI 62 48

La tutela dell acqua potabileacqua potabile attraverso la legislazione

Meno parametri, meno igiene?1. diminuzione dei parametri2. reintroduzione del concetto di indicatore

conservazione dei parametri ritenuti indispensabili per la protezione della salutee dei valori parametrici che hanno fornito unadeguata protezione;

aggiunta di 2 parametri microbiologici

2 parametri relativi alla radioattivit10 parametri chimicivalori parametrici per boro, rame e selenio;

introduzione di limiti di parametro pi restrittivi per:Antimonio, Arsenico, Piombo, Nichel, IPA, Pesticidi


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La tutela dell acqua mineraleacqua minerale attraverso la legislazione

ANNO D.M. 542/92 D.M. 29/12/2003

Parametri chimici 43 46

Parametri microbiologici 5 5

Parametri TOTALI 48 51

Che cosa cambiato?

Il numero complessivo di parametri considerati aumentato:

aggiunta di valore limite per: fluoro3 parametri chimici: antimonio, nichel, benzene

introduzione di limiti di parametro pi restrittivi per:Arsenico, Bario, Boro, Cadmio, Piombo, Manganese, Nitriti, Tensioattivi,Policlorobifenili, alcuni pesticidi, composti organoalogenati


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.....PARAMETRI MICROBIOLOGICI

ACQUA POTABILE EIMBOTTIGLIATA

ACQUA MINERALE

Coliformi fecali 0/250 ml, accertatasu semina in duerepliche da 250 ml

Streptococchifecali 0/250 ml, accertatasu semina in duerepliche da 250 ml

Spore di clostridisolfito riduttori

0/50 ml, accertata suunica semina

Staphylococcusaureus

0/250 ml, accertatasu unica semina

Pseudomonasaeruginosa

0/250 ml, accertatasu unica semina

Carica microbicatotale

a 20C dopo 72 ore

a 37C dopo 24 ore

Escherichia coli 0/100 mlin bottiglia 0/250 ml

Enterococchi 0/100 mlin bottiglia 0/250 ml

Clostridium

perfringens(spore comprese)

0/100 ml

Conteggio delle coloniea 22C

Senza variazionianomalein bottiglia 100/ml

Conteggio delle coloniea 37C

in bottiglia 20/ml

Batteri coliformi a 37C 0/100 mlin bottiglia 0/250 ml

Pseudomonasaeruginosa in bottiglia 0/250 ml


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Significato dei microrganismi indicatoriSono utilizzati per valutare la probabilit che siano presenti dei patogeni

Escherichia coli

Enterococchi

Indicatori dicontaminazione

fecale

Clostridium perfringens

Pseudomonas aeruginosa

Conteggio colonie a 22

Conteggio colonie a 37 C

Coliformi a 37 C

Indicatore di efficienza deitrattamenti (forme di resistenza)

Indicatore di efficienza dei trattamentiQualit allimbottigliamentoCapacit di ricrescita


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1. Il saggio di tossicitsaggio di tossicitobbligatorioobbligatorio. Oltre al saggio su Daphnia magna, possono essere eseguiti saggi di tossicit acutasu Ceriodaphnia dubia, Selenastrum capricornutum, batteri bioluminescenti o organismi quali Artemia salina, per scarichi diacqua salata o altri organismi tra quelli che saranno indicati dallANPA in appositi documenti tecnici predisposti al fine

dellaggiornamento delle metodiche di campionamento ed analisi. In caso di esecuzione di pi test di tossicit si consideri ilrisultato peggiore. Il risultato positivorisultato positivo della prova di tossicit non determina lnon determina lapplicazione diretta delle sanzioniapplicazione diretta delle sanzioni di cui alTitolo V, determina altres lobbligo di approfondimento delle indagini analitiche, la ricerca delle cause di tossicit e la

loro rimozione.

..acque reflue e indicatoridi effetto (D.lgs. 152/2006)

Parametro Scarico in acque Scarico in rete fognaria (*)

Saggio di tossicitacuta [1]

Il campione non accettabilequando dopo 24 ore il numero

degli organismi immobiliuguale o maggiore del 50%

del totale

Il campione non e accettabilequando dopo 24 ore il numero degli

organismi immobili uguale omaggiore del 80% del totale

Tabella 3. Valori limiti di emissione in acque superficiali e in fognatura.

.e per le acque potabili?????


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Obiettivi della disinfezione

Lobiettivo primario della disinfezione linattivazionedi microrganismi patogeni di ogni tipo

Quello secondario di mantenere la qualitmicrobiologica dellacqua nella rete fino allutenza


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Caratteristiche di alcuni batteri patogeni

idrodiffusi nei paesi industrializzati


26/38

.e di alcuni protozoi.e di alcuni protozoi

Caratteristiche di alcuni virus patogeni idrodiffusiCaratteristiche di alcuni virus patogeni idrodiffusi

nei paesi industrializzatinei paesi industrializzati


27/38

VIRUSnorovirus,rotavirus,

adenovirusPROTOZOICryptosporidiumhominis/parvum,

Giardia intestinalis,Entamoebahystolitica,

BATTERIShigella spp.,

Campylobacter

jejuni, Vibriocholerae,Salmonella tiphy

LE MALATTIE TRASMESSE

DALLACQUAORIGINE MICROBICAORIGINE MICROBICA ORIGINE CHIMICAORIGINE CHIMICA

SOTTOPRODOTTI DISINFEZIONE

PESTCIDIMETALLINITRATI

SOLFATI.


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EPIDEMIE CORRELATE AL CONSUMO DI ACQUEPOTABILI IN EUROPA

Anni 2000-2007

14 Paesi europei

Belgio, Croazia, Repubblica Ceca (2000-2005), Estonia (2000-2005),Finlandia, Grecia (2004-2005), Ungheria, Italia (2000-2005), Lituania,

Norvegia, Slovacchia, Spagna, Svezia e Regno Unito (2000-2005)

European Environment and Health Information SystemOUTBREAKS OF WATERBORNE DISEASES - FACT SHEET 1.1 December 2009 CODE: RPG1_WatSan_E1

354 epidemie

pi di 47.617 casi di malattia

354 epidemie

pi di 47.617 casi di malattia


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EPIDEMIE CORRELATE AL

CONSUMO DI ACQUE POTABILI

AGENTE MICROBICO SCONOSCIUTO

7,1% dei casi

CAUSE DELLE 354 EPIDEMIE

ORIGINE BATTERICA

163 epidemie (46%) e 33,3% dei casi

pi comuni: Campylobacter, Aeromonas spp., Shigella sonnei

ORIGINE BATTERICA

163 epidemie (46%) e 33,3% dei casi

pi comuni: Campylobacter, Aeromonas spp., Shigella sonnei

ORIGINE VIRALE136 epidemie (38%) e 49,4% dei casiORIGINE VIRALE136 epidemie (38%) e 49,4% dei casi

ORIGINE DA PROTOZOI

17 epidemie (4,8%) e 9,9% dei casi

ORIGINE DA PROTOZOI

17 epidemie (4,8%) e 9,9% dei casi

CONTAMINAZIONE CHIMICA

0,2% dei casi

European Environment and Health Information SystemOUTBREAKS OF WATERBORNE DISEASES - FACT SHEET 1.1 December 2009 CODE: RPG1_WatSan_E1


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INCREMENTO NELLE INFEZIONI DACRYPTOSPORIDIUM IN GERMANIA, REGNO UNITO

E OLANDA NEL 2012

Olanda

Quando: tra agosto e la settimana 38.

Cosa: aumento del ndi campionipositivi in laboratorio (in alcuni: da 1,5 a

6%, in altri da 1,1 a 12%)

Olanda

Quando: tra agosto e la settimana 38.

Cosa: aumento del ndi campionipositivi in laboratorio (in alcuni: da 1,5 a

6%, in altri da 1,1 a 12%)

Regno UnitoQuando: settimane 33-43

Cosa: aumento 1,5 volterispetto alla media dei 6 anni

precedenti (2.173 casi di 1.430

casi, stesso periodo 6).

Regno UnitoQuando: settimane 33-43Cosa: aumento 1,5 volte

rispetto alla media dei 6 anni

precedenti (2.173 casi di 1.430

casi, stesso periodo 6).

Germania

Quando: settimane 34-49

Cosa: aumento di 1,6 volte dei

casi, rispetto alla media dei 5anni precedenti (386 casi nel

2012 vs 238)

Germania

Quando: settimane 34-49

Cosa: aumento di 1,6 volte deicasi, rispetto alla media dei 5anni precedenti (386 casi nel

2012 vs 238)

Increased Cryptosporidium infections in the Netherlands, United Kingdom and Germany in 2012 ECDC internal decision

INCREMENTO NELLE INFEZIONI DA


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INCREMENTO NELLE INFEZIONI DACRYPTOSPORIDIUM IN GERMANIA,

REGNO UNITO E OLANDA NEL 2012CAUSE:CAUSE:

Sono in corso indagini epidemiologiche e di laboratorio per individuare la/le

possibile/i causa/eNessunNessun ipotetico artefattoipotetico artefatto dovuto a variabilit nei sistemi di sorveglianza o nellanotifica

Probabile presenza di una combinazione di causecombinazione di cause e non di una causa comune

Possibile legame con fattori climaticifattori climatici come laumento delle piogge nellestate del2012 in tali paesi

Primi risultati da uno studio caso-controllo condotto in Olanda: rischio elevato (OR

2,5) legato al consumo di acqua minerale (riportato per solo nel 20% dei casi)

Primi risultati da questionari somministrati nel Regno Unito: numerosi soggettirientravano da viaggi in Spagna, pochi Turchia ed altri paesi. Piccoli clusterepidemici legati alluso ricreativo delle acque.

Increased Cryptosporidium infections in the Netherlands, United Kingdom and Germany in 2012 ECDC internal decision


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Andamento delle epidemie legate alconsumo dacqua distribuita daacquedotti pubblici negli USA

(anni 1971-2008)

1993 Mil k (Wi i )


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1993 Milwaukee (Wisconsin):epidemia idrodiffusa dovuta a

Criptosporidium parvum

Popolazione ca. 1,61 X106

403.000 malati di cui:354.600 non hanno richiesto un intervento medico

44.000 si sono recati dal medico

4.400 sono stati ospedalizzati

COSTI SOCIALICOSTI SOCIALI

Corso et al. Emerging Infectious Diseases Vol 9, No. 4, April 200396.244.000Totale ($)

GravitGravit malattiamalattia Costi mediciCosti medici($)($)

ProduttivitProduttivitpersa ($)persa ($)

Totale perTotale perpersona($)persona($)

Totale ($)Totale ($)

minoreminore 22 113113 116116 41.002.00041.002.000moderatamoderata 6262 413413 475475 20.887.00020.887.000

severasevera 6.3996.399 1.4091.409 7.8087.808 34.355.00034.355.000

Variazione nel tempo della dimensione delle


34/38

Periodo Casi di malattiaEpidemia pigrande

Media Mediana

1971-1980 8.000 277 50

1981-1990 13.000 272 371991-2000* 403.000 3.372 36

2001-2008 1.663 83 12

*Escludendo lepidemia di Milwaukee, lepidemia pi grande stata di 9847 casi (in media 223)

Variazione nel tempo della dimensione delleepidemie trasmesse da acqua distribuita da

acquedotti pubblici negli USA.

Craun G. The importance of waterborne disease outbreak surveillance in the United States Ann Ist Super Sanit 2012

che cosa ha fallito?


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Craun G. The importance of waterborne disease outbreak surveillance in the United States Ann Ist Super Sanit 2012

.che cosa ha fallito?

%d

iinefficienza

Percentuale di agenti eziologici responsabili di


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Percentuale di agenti eziologici responsabili diepidemie causate dal consumo/uso di acque

potabili distribuite dagli acquedotti, negli USA nelperiodo 1971-2008

Craun

G.

Theimportance

ofwaterbornediseas

eoutbreaksurveillan

ceinthe

United

StatesAnnIstSupe

rSanit2012

Eziologia 1971-1980(n=278)

1981-1990(n=232)

1991-2000(n=128)

2001-2008(n=95)

Legionella 1% 5% 4% 38%

Batteri (non Legionella) 12% 11% 15% 11%

Virus 8% 7% 6% 14%Parassiti 12% 27% 20% 11%

Composti chimici 11% 6% 14% 10%

Non identificata 56% 44% 40% 10%

Eziologia mista 0


37/38

GRAZIE PER LGRAZIE PER LATTENZIONEATTENZIONE

Crescita della popolazione mondiale 9000


38/38

Crescita della popolazione mondiale

200019501850 2050

9000

1630

6000

- 1910 con Ehrlich nasce lachemioterapia.- 1922 Fleming individua lapenicillina (in terapia umana1943).

Popolazionemoderna

Popolazionemoderna

stazionariaDurata media della vita (anni) 70 78

Nfigli per donna 2.9 1.6

Nascite per 1000 abitanti 20 13

Morti per 1000 abitanti 10 13

% popolazione > 65 anni 10 19

tracollo malattie infettive;scomparsa decessi per carenze alimentari,calo anomalie congenite e lesioni perinatali,

aumento (>1950) neoplasie e malattiecardiovascolari;

Mondo occidentaleBassa natalita e bassa mortalita= STASI DEMOGRAFICA

Sud del mondo= INCREMENTO DEMOGRAFICO

Messa in atto di numerosiinterventi di prevenzioneprimariaEs. vaccinazioni.

acqua potabile e salute umana

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