ACNE E COMPLIANCEACNE E COMPLIANCE

Pietro SantoianniPietro Santoianni

Università di Napoli Federico II Dipartimento di Patologia sistematica - Dermatologia

Dottorato di Ricerca in Dermatologia Sperimentale

La adesione La adesione del giovane paziente del giovane paziente

al al programma terapeuticoprogramma terapeutico compliancecompliance

• punto critico punto critico per il successo terapeuticoper il successo terapeutico

1

L'acne L'acne

è una affezione che richiedeè una affezione che richiede

data la fascia di età interessatadata la fascia di età interessata

attenta considerazione attenta considerazione

dei riflessi psicologici dei riflessi psicologici

2

• la la gravità della acnegravità della acne

non può essere ritenuta non può essere ritenuta

un valore assolutoun valore assoluto

valutato esclusivamentevalutato esclusivamente

su parametri clinicisu parametri clinici

Il 70% degli adolescenti affetti da acneIl 70% degli adolescenti affetti da acne

soffre di manifestazioni lievi-moderatesoffre di manifestazioni lievi-moderate

• la valutazione della la valutazione della gravitàgravità

della acne della acne

deve tener conto delladeve tener conto della

percezionepercezione soggettiva soggettiva

situazionesituazione individualeindividuale

La La compliance: compliance:

adesioneadesione al al programma terapeuticoprogramma terapeutico

può mancarepuò mancare per diversi ordini di fattoriper diversi ordini di fattori

Mancanza Mancanza ComplianceCompliance

• rapporto rapporto paziente-malattiapaziente-malattia

• modalità modalità terapeuticaterapeutica

• autogestioneautogestione del disturbo del disturbo • rapporto rapporto medico-pazientemedico-paziente

• può compromettersipuò compromettersi

la compliance attraverso unala compliance attraverso una

sottovalutazione o sopravalutazionesottovalutazione o sopravalutazione

della affezionedella affezione (es.: frequente in adolescenti depressi)(es.: frequente in adolescenti depressi)

Rapporto paziente - patologiaRapporto paziente - patologia

• sospensione appena si verificano i sospensione appena si verificano i primi effetti positiviprimi effetti positivi

• per per lenta comparsa lenta comparsa

dei dei risultati positivirisultati positivi • esecuzione della terapia esecuzione della terapia

in modo irrazionalein modo irrazionale es: applicando i topici soltanto su alcuni elementies: applicando i topici soltanto su alcuni elementi

La compliance può mancare

• scarsa scarsa fiducia nei prodottifiducia nei prodotti

perchè già adoperatiperchè già adoperati

• insufficiente insufficiente comunicazione comunicazione del del

medico sulla medico sulla validitàvalidità del farmacodel farmaco

• non comprensionenon comprensione delle istruzioni delle istruzioni

scritte o fornite a vocescritte o fornite a voce

La compliance può mancare

• costo costo elevato dei prodotti indicati elevato dei prodotti indicati

• preparazionipreparazioni scomode o sgradevoliscomode o sgradevoli

• timore di timore di effetti collateralieffetti collaterali suggeriti dal foglietto illustrativo suggeriti dal foglietto illustrativo

La compliance può mancare

• passaggio a medicamentipassaggio a medicamenti -fortemente -fortemente pubblicizzati pubblicizzati - della medicina - della medicina non convenzionalenon convenzionale - suggeriti da amici- suggeriti da amici

• sensazione di “fare da cavia” sensazione di “fare da cavia” • scarsa motivazione per la curascarsa motivazione per la cura

La compliance può mancare

autogestione della cura da parte del autogestione della cura da parte del paziente paziente

L'acne può incidere sullo L'acne può incidere sullo sviluppo sviluppo della personalitàdella personalità del giovane del giovane

• moltissimi acneici presentanomoltissimi acneici presentano complicazioni di ordine psicologico complicazioni di ordine psicologico più o meno manifeste più o meno manifeste

Disagio psicologico indotto dall’acne

Nell'adolescente una condizione di "Nell'adolescente una condizione di "diversitàdiversità" "

può influenzare può influenzare negativamentenegativamente

i rapporti con gli altri e con il gruppoi rapporti con gli altri e con il gruppo

Disagio psicologico indotto dall’acne / 1

• alterare a volte in modo grave la alterare a volte in modo grave la

vita di relazionevita di relazione del paziente del paziente

La condizione data dall’acneLa condizione data dall’acne può addirittura può addirittura fungere da alibi fungere da alibi

per per consentire consentire al soggetto al soggetto di di ritardareritardare il suo ingresso il suo ingresso nel nel mondo adulto e relazionalemondo adulto e relazionale – – per altri aspetti temuto dall’adolescente: per altri aspetti temuto dall’adolescente: timidezza, insoddisfacente immagine di sé, …..timidezza, insoddisfacente immagine di sé, …..

. .

Disagio psicologico indotto dall’acne / 2

Disagio psicologico indotto dall’acne / 3

può influenzare può influenzare

l'andamento clinico negativamentel'andamento clinico negativamente

recidive recidive

su basi psicosomatiche e vie neuroendocrine ?

• inoltre secondo alcuni inoltre secondo alcuni

studi psicologicistudi psicologici

situazioni psichiche particolarisituazioni psichiche particolari (insicurezza ed ansia (insicurezza ed ansia patologiche, etc.) patologiche, etc.)

indurrebbero non solo recidiveindurrebbero non solo recidive

potrebbero essere potrebbero essere causa primariacausa primaria

di manifestazioni acneichedi manifestazioni acneiche

Influenze psicoemotive e sviluppo dell’ acne/1

conflitti e difficoltà conflitti e difficoltà

incanalati nella via diincanalati nella via di

“ “trasformazione” in trasformazione” in danno biologico-somaticodanno biologico-somatico

limitando la via del danno psichicolimitando la via del danno psichico

Disturbo Somatoforme Disturbo Somatoforme (meccanismo psico-neuro-endocrino-immunitario?) (meccanismo psico-neuro-endocrino-immunitario?)

Influenze psicoemotive e sviluppo dell’ acne/2

Acne escoriata

si può rendere necessaria la collaborazione sul piano terapeutico

con lo psichiatra

L’acne non richiede certo psicoterapia

• osservando la mancanza di alcuni osservando la mancanza di alcuni

segni tipicisegni tipici della terapia topica della terapia topica

(come la lieve esfoliazione)(come la lieve esfoliazione)

• rilevando rilevando

una inattesa una inattesa insufficiente rispostainsufficiente risposta

ad uno schema terapeutico ad uno schema terapeutico

di efficacia ben notadi efficacia ben nota

Come si scopre un trattamento insufficientemente seguito

• con la richiesta al paziente dellecon la richiesta al paziente delle modalità di trattamento seguite modalità di trattamento seguite

• scoprendo una scoprendo una modalità irrazionalemodalità irrazionale di trattamento di trattamento (es. applicazione dei topici soltanto su alcuni elementi)

Come si scopre un trattamento insufficientemente seguito

Come migliora la compliance/1

Con iniziale spiegazione sinteticaCon iniziale spiegazione sintetica• sulle sulle causecause e e evoluzioneevoluzione della affezione della affezione

• sullasulla sua sua evoluzioneevoluzione nel corso del nel corso del

trattamentotrattamento

• dissipando luoghi comuni : - convinzione che le cure non servano - che guarisce da sola - che è necessaria una dieta - influenza dei rapporti sessuali

Come migliora la compliance/2

• illustrazione del illustrazione del programma terapeuticoprogramma terapeutico

• affermazione della affermazione della validità validità terapeutica del terapeutica del farmaco e sicurezza farmaco e sicurezza

• informazioni sui farmaciinformazioni sui farmaci da adoperare da adoperare

• istruzioni allegateistruzioni allegate al prodotto non in al prodotto non in contrasto con quanto detto dal medico contrasto con quanto detto dal medico

• basso numero di basso numero di farmaci farmaci e e

medicamenti topicimedicamenti topici• istruzioni istruzioni chiare e anche scritte delle chiare e anche scritte delle

modalità di uso modalità di uso • illustrazione delle illustrazione delle modificazioni modificazioni cutanee cutanee

indotte dai preparati topici indotte dai preparati topici

es.: all'inizio vi potrà essere un temporaneo es.: all'inizio vi potrà essere un temporaneo peggioramentopeggioramento

Come migliora la compliance/3

Come migliora la compliance/4

necessità necessità • di trattamento fino a guarigionedi trattamento fino a guarigione• di di terapia di mantenimentoterapia di mantenimento

per evitare recidiveper evitare recidive

Ricontrollando il paziente pertanto dopo Ricontrollando il paziente pertanto dopo pochi giorni 10 -15 pochi giorni 10 -15 giornigiorni

La compliance è assicurataLa compliance è assicurata • da una scelta appropriata delda una scelta appropriata del tipo di tipo di preparazione topicapreparazione topica ((lozione, crema emulsione,etclozione, crema emulsione,etc) ) in rapporto anche al sesso del paziente in rapporto anche al sesso del paziente

-preparazioni scomode o sgradevoli -preparazioni scomode o sgradevoli sono destinate a causare sono destinate a causare un insuccesso terapeuticoun insuccesso terapeutico

• consentendo come base di cosmesi le stesse consentendo come base di cosmesi le stesse preparazioni curativepreparazioni curative

Come migliora la compliance/5

Ruolo dei cosmeticiRuolo dei cosmetici

   La cosmesi è un intervento di supporto La cosmesi è un intervento di supporto sia psicologico sia terapeutico sia psicologico sia terapeutico Il ruolo dei cosmetici nel trattamento dell’acne è stato discusso in simposi

• contenere glicontenere gli effetti collaterali effetti collaterali di di medicamentimedicamenti• come coadiuvanti come coadiuvanti della terapia farmacologicadella terapia farmacologica• necessari necessari prodotti cosmetici specificiprodotti cosmetici specifici

prevalentemente comedonica mento e parte inferiore viso

carattere poco infiammatorio spesso dopo i 30 anni

• Lesioni acneiformi da medicamenti topici Lesioni acneiformi da medicamenti topici

Acne da cosmetici Acne da cosmetici

Acne e UVAcne e UV

Acne e UVAcne e UV

UV influenza negativamente UV influenza negativamente l’acnel’acne

recidive molto frequenti in autunno

ritorno al livello normale in 4 - 5 giorniritorno al livello normale in 4 - 5 giorni

livelli di sebo fino a 4 voltelivelli di sebo fino a 4 volte

nei nei primi giorniprimi giorni di esposizione solare di esposizione solare

UVBUVB

Eur J Dermatol 2002 - Changes of comedonal cytokines and sebum secretion after UV irradiation in acne patients

J Dermatol Sci 2003- Effects of UV irradiation on the sebaceous gland and sebum secretion in hamsters – Akitomo Y, et al

incremento dellaincremento della

comedogenesicomedogenesi

dopo irradiazione UVdopo irradiazione UV

incremento dellaincremento della

comedogenesicomedogenesi

dopo irradiazione UVdopo irradiazione UV

UVBUVB

Eur J Dermatol 2002   Changes of comedonal cytokines and sebum secretion after UV irradiation in acne patients

UVB IL-1 in cheratinociti in coltura*

 

* Effect of ultraviolet A on IL-1 production by ultraviolet B in cultured human keratinocytes. Chung JH, Youn JI. J Dermatol Sci 1995

UVA IL-1

contrasta azione “infiammatoria” contrasta azione “infiammatoria” dell’UVBdell’UVB

   

* Kondo S, Jimbow K. Dose-dependent induction of IL-12 but not IL-10 from human keratinocytes after exposure to ultraviolet light A. J Cell Physiol 1998

IL-10 IL-10 effetto antinfiammatorio effetto antinfiammatorio su comedonisu comedoni

**Changes of comedonal cytokines and sebum secretion after UV irradiation in acne patients - Suh DH, Kwon TE, Youn JI. - Eur J Dermatol 2002

UVAUVA

induzione di citochine induzione di citochine IL-10 e IL-12 *IL-10 e IL-12 *

VIS

- attività antinfiammatoria attività antinfiammatoria

- anche antibatterica - anche antibatterica * A Phototherapy with blue (415 nm) and red (660 nm) light in the treatment of acne vulgaris - Papageorgiou P, Katsambas A, Chu -Br J Dermatol 2000  **The effective treatment of acne vulgaris by a high-intensity, narrow band 405-420 nm light source. Elman M, Slatkine M, Harth Y. - J Cosmet Laser Ther 2003

luce luce blublu (415 nm) (415 nm)

lucelucerossarossa (660 (660 nm)nm)

UVAUVA

effetto antinfiammatorio effetto antinfiammatorio -cosmetico e pigmentogenocosmetico e pigmentogeno

radiazioni solari UVA VIS utiliradiazioni solari UVA VIS utili

VISVIS - attività antinfiammatoria - attività antinfiammatoria antibatterica antibatterica ??

primi giorni di esposizione solare: primi giorni di esposizione solare:

- protezione UVBprotezione UVB

successive 2-3 settimanesuccessive 2-3 settimane: :

protezione UVB o nessunaprotezione UVB o nessuna

effetti positivi di UVAeffetti positivi di UVA

prolungata esposizione solareprolungata esposizione solare

protezione protezione mediamedia o o altaalta UVB UVB limitare limitare - iperproliferazione cheratinociti - iperproliferazione cheratinociti (dopo iniziale depressione)(dopo iniziale depressione) - comedogenesi - comedogenesi

protezione UVB protezione UVB UVA UVA

protezione verso protezione verso stress ossidativostress ossidativo da prolungata esposizioneda prolungata esposizione

prolungata esposizione solareprolungata esposizione solare

Prodotti per la protezione solare

• diminuire la fotosensibilità indotta da diversi trattamenti antiacne • evitare la formazione di microcomedoni

• effettuare protezione verso UVB ma :• consentire effetti UVA utili

• L'acneico va aiutato a realizzare una corretta estetica

viso = passaporto per la società