acİl servİste sik yapilan hatalar

Türkiye Acil Tıp DerneğiAsistan Oryantasyon Eğitimi

ACİL SERVİSTE SIK YAPILAN HATALAR

Türkiye

Acil

Tıp D

erneğ

i

Asistan

Orya

ntasy

on E

ğitim

i

http:/

/www.ta

td.org

.tr

A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012

Dr. Murat Yeşilaras

SB İzmir Tepecik EAH, Acil Tıp Kliniği

Sunumu Hazırlayan

Son Güncellenme Tarihi: Şubat 2012 Türkiye

Acil

Tıp D

erneğ

i

Asistan

Orya

ntasy

on E

ğitim

i

http:/

/www.ta

td.org

.tr


“Tecrübe insanın hayatta yaptığı hataların toplamıdır”

Coubo

Türkiye

Acil

Tıp D

erneğ

i

Asistan

Orya

ntasy

on E

ğitim

i

http:/

/www.ta

td.org

.tr


Amaç

Tecrübenizi daha az hata yaparak artırmanızı sağlamak

Türkiye

Acil

Tıp D

erneğ

i

Asistan

Orya

ntasy

on E

ğitim

i

http:/

/www.ta

td.org

.tr


En Sık Hatalar

Hastaların danışılması Anamnez Tıbbi kayıtlarda yapılan hatalar Hasta tetkiklerinin değerlendirilmesi ile ilgili hatalar Hasta bakımı ile ilgili hatalar Taburculuk ile ilgili hatalar Öneriler Türk

iye A

cil Tı

p Dern

eği

Asistan

Orya

ntasy

on E

ğitim

i

http:/

/www.ta

td.org

.tr


Hastaların Danışılması

Tüm hastalar uzmana veya kıdemliye danışılmalıdır. Kritik hastalara dikkat!!!

Erken tanınmalı Erken danışılmalı Erken tedavi başlanmalı

Türkiye

Acil

Tıp D

erneğ

i

Asistan

Orya

ntasy

on E

ğitim

i

http:/

/www.ta

td.org

.tr



Göğüs ağrısı Nefes darlığı Bilinç bozukluğu Tehlikeli vital bulguları Çoklu travma Zehirlenmeler .....................Türk

iye A

cil Tı

p Dern

eği

Asistan

Orya

ntasy

on E

ğitim

i

http:/

/www.ta

td.org

.tr



Göğüs ağrısı Erken EKG çekilmeli (<10 dk) ve yorumlanmalı

Kontrol EKG’ler çekilmeli

Monitörize edilmeli ve damar yolu açılmalı

Akut Mİ ise VF ve VT için hazırlıklı olunmalı Hastanın soyulması

Defibrilatörün hastanın yakınına getirilmesi

Erken konsültasyon

Türkiye

Acil

Tıp D

erneğ

i

Asistan

Orya

ntasy

on E

ğitim

i

http:/

/www.ta

td.org

.tr



Nefes darlığı Monitörize edilmeli ve damar yolu açılmalı

Geliş oksijen saturasyonu bilinmeli mümkünse arteriyel kan gazı alınmalı

Oksijen başlanmalı (Sat O2>%90)

EKG çekilmeli

Ardışık olarak AC’ler oskülte edilmeliTürkiye

Acil

Tıp D

erneğ

i

Asistan

Orya

ntasy

on E

ğitim

i

http:/

/www.ta

td.org

.tr



Hipotansiyon + hipoperfüzyon

Takipne + siyanoz

Yetersiz solunum çabası

Bilinç kaybı + aspirasyon riski

Yakın takibi gereken zehirlenmeler

………………………………………………

Bakı biriminde izlenmemelidir. Erken danışılmalıdır.Türkiye

Acil

Tıp D

erneğ

i

Asistan

Orya

ntasy

on E

ğitim

i

http:/

/www.ta

td.org

.tr



Konsültasyonlarınızı yazılı olarak isteyin A‐ Ya ben bir şey görmedim şu grafiye sen de bakar mısın?

K ‐ Normal yaa… yok bunda bir şey Sonuç: Atlanmış tibia ve humerus fraktürü ile baş başa kalmış acil asistanı

Türkiye

Acil

Tıp D

erneğ

i

Asistan

Orya

ntasy

on E

ğitim

i

http:/

/www.ta

td.org

.tr


Anamnez

En güçlü olması gereken silahımız. Birçok patoloji sadece anamnez ile tanınır.

Göğüs ağrısı, tipik ağrı‐atipik ağrı Karın ağrısı, yayılım, şiddet, kolik veya değil ..........

Anamnez Kısır Döngüsü

Türkiye

Acil

Tıp D

erneğ

i

Asistan

Orya

ntasy

on E

ğitim

i

http:/

/www.ta

td.org

.tr


Eksik anamnez

Gereksiz tetkik

Laboratuvar, radyolojide yoğunlaşmaGereksiztakip

Sonuçlarda gecikme

Bekleyen hasta

sayısında artış

Artmış yoğunluk

Azalmış zaman

Türkiye

Acil

Tıp D

erneğ

i

Asistan

Orya

ntasy

on E

ğitim

i

http:/

/www.ta

td.org

.tr


Anamnez

İşimizin sanat kısmı Sürekli soru sorar hastanın serbest konuşmasına izin vermezseniz sadece aklınızdaki sorulara yanıt alırsınız.

Mümkünse hastanın sözünü kesmeyin. Aklınızda olandan farklı bir şey söyleyebilir.

Cümlelerin sonunda uygun sorularla yönlendirin.

Türkiye

Acil

Tıp D

erneğ

i

Asistan

Orya

ntasy

on E

ğitim

i

http:/

/www.ta

td.org

.tr


Anamnez

Hastaların çoğu soru sormaya başladığınızda heyecanlanır. Bazı şeyleri unutur.

Önemli bir durumu anlatmaya başladığınızda panikler ve sizi dinlemez bile.

Kişisel deneyimlerini işin içine katarak sizi yanıltabilir. D ‐ Kustuğunuzda kan var mıydı? H – Yok yok. (pancar yedim ondan…)

Türkiye

Acil

Tıp D

erneğ

i

Asistan

Orya

ntasy

on E

ğitim

i

http:/

/www.ta

td.org

.tr


Anamnez

Anamneze başlamadan önce konuşarak hastayı sakinleştirin Nasılsınız? Geçmiş olsun…

Tekrar anamnez alın.

Türkiye

Acil

Tıp D

erneğ

i

Asistan

Orya

ntasy

on E

ğitim

i

http:/

/www.ta

td.org

.tr


Tıbbi Kayıtlar

Genellikle tıbbi kayıtlara hastalardan daha çok zaman ayırmak zorunda kalabiliriz.

Hasta ile ilgili her bilgi, durum yazılmalıdır. Hasta muayene formu Adli raporlar Onam formları

Türkiye

Acil

Tıp D

erneğ

i

Asistan

Orya

ntasy

on E

ğitim

i

http:/

/www.ta

td.org

.tr


Tıbbi Kayıtlar

Acil servis muayene formu tam olarak doldurulmalıdır.

Genel prensip yazılmamışsa yapılmamıştır.

Türkiye

Acil

Tıp D

erneğ

i

Asistan

Orya

ntasy

on E

ğitim

i

http:/

/www.ta

td.org

.tr


2 günden beri olan bugün şiddetlenen nefes darlığı, evde 38,5 ºC ateş, öksürük, sarı yeşil balgam

√ Coraspin 100 mg

√OlağanRitmik taşikardik ek ses yok

HİHTSEK Sol orta alt zonlarda ral mevcut, ronküs yok

Serbest hassasiyet yok, defans yok, rebound yok

Lateralizan motor defisit yok, GKS 15

SR, taşikardik Sık VEV PA‐AC: sol orta‐alt zondaheterojen dansite artışı

AteşHipoksi

Toplum kökenli pnömoni

Nefes darlığı 90/60 120 30 40 90

√

yok

10:107,3092553217

Göğüs hst 11:00 11:20Toplum Kökenli Pnömoni, Hipoksi

√ 11:50 Suat Seren Göğüs Hastalıkları Hst.

10:10 Hasta monitorize edildi. Vitaller alındı. Oksijensiz AKG alındı. DY açıldı. Tedavi orderlandıKan tetkikleri ve PA‐ AC grafisi istendi.Pnömoni düşünülen hasta yoğum bakım koşullarında takip gerektirmekte,yoğun bakımımızda yer olmadığı için hasta sevk edildi.

10:10 85/45 115 30 40 87

DY,Oksijen 10:10 F.K 10:15

İzotonik Sodyum 500 cc İV bolus

√

Dr. Avni

Seftriakson 1 g İV puşe 10:35 F.K 10:40 Türkiye

Acil

Tıp D

erneğ

i

Asistan

Orya

ntasy

on E

ğitim

i

http:/

/www.ta

td.org

.tr


Tıbbi Kayıtlar

Devredilen her hasta için vardiya boyunca yaşanan tüm durumlar yapılan tüm tedaviler yazılmalıdır. Hastayı devralan doktor hastayı devir notuna bakarak kavrayabilmelidir.

Türkiye

Acil

Tıp D

erneğ

i

Asistan

Orya

ntasy

on E

ğitim

i

http:/

/www.ta

td.org

.tr


Tıbbi Kayıtlar

22:10 – Hipoksi, KOAH alevlenme tanılarıyla takip edilen hastanın takipnesi arttı (36/dk), hipoksisiderinleşti (nazalkanül ile 4 L/dk oksijen alırken sat O2 %85), bilinç konfüleşmeye başladı. Alınan arteryelkan gazında pH:7,20, pO2:54mmHg, pCO2:87mmHg HCO3:32mmol/L olması üzerine hasta için entübasyon kararı alındı.

22:25 – Hastaya Dormicum 6 mg, fentanyl 200mcg, norcuran 6 mg uygulanarak RSİ ile 8/0 portex tüp ile tek seferde entübe edildi. ...............................

Türkiye

Acil

Tıp D

erneğ

i

Asistan

Orya

ntasy

on E

ğitim

i

http:/

/www.ta

td.org

.tr


Tıbbi Kayıtlar

22:10 – Karın ağrısı devam eden hastanın tekrar yapılan fizik bakısında batında yaygın hassasiyeti devam ediyor. Lökositozu yok. Akut batın bulguları yok. Takip planlandı

23:40 – Tekrarlanan fizik bakıda hastanın hassasiyeti sağ alt kadranda belirginleşti. Sağ alt kadranda defans ve rebound mevcut. Akut apandisit düşünülen hastadan Genel Cerrahi konsültasyonu istendi.

.......................................................Türkiye

Acil

Tıp D

erneğ

i

Asistan

Orya

ntasy

on E

ğitim

i

http:/

/www.ta

td.org

.tr


Tıbbi Kayıtlar

“Burun kanaması olan hastadan KBB konsültasyonu istendi” mi iyi?

Yoksa “Anterior tampon uygulamasına rağmen kanaması devam eden hasta için KBB konsültasyonu istendi.” mi?

Türkiye

Acil

Tıp D

erneğ

i

Asistan

Orya

ntasy

on E

ğitim

i

http:/

/www.ta

td.org

.tr


Tıbbi Kayıtlar

Dr. Murat Yeşilaras hasta devralındı. 08:10 Bilinen koroner arter hastalığı olmayan ve tipik göğüs ağrısı ile acile başvuran hastanın EKG’lerinde DI ve AVL’de T negatifliği dışında patoloji tespit edilmemiş. EKG takibinde değişikliği olmamış. Göğüs radyogramı normal. ilk kardiyak enzimleri normal olan hasta için kontrol kardiyak enzim ve kardiyoloji konsültasyonu planlandı.

ASA 300 mg ve Clexane 0,7 cc SC uygulanmış. Şu anda aktif şikayet yok,

Türkiye

Acil

Tıp D

erneğ

i

Asistan

Orya

ntasy

on E

ğitim

i

http:/

/www.ta

td.org

.tr


Tıbbi Kayıtlar

TA: 120/80 mmHg, Nb:78/dk, SS:16/dk, ateş: 36,5 C, Sat O2:%97 (oksijensiz)

Fizik bakısında HİHTSEK, bazallerde ralleri mevcut, ronküs yok Kalp ritmik, ek ses yok, Periferik nabızlar eşit açık, PTÖ yok

Batın serbest, pulsatil kitle yok, hassasiyet yok NM: lateralizan motor defisit yok, oküler hareketler normal

Türkiye

Acil

Tıp D

erneğ

i

Asistan

Orya

ntasy

on E

ğitim

i

http:/

/www.ta

td.org

.tr


Tıbbi Kayıtlar

4 ay önce hastanemizde akut batın + içi boş organ perforasyonu tanılarıyla opere olan hastanın yakınları hastanın geç ameliyat edildiği için kaybedildiği iddiasıyla savcılığa başvuruyor.

Arşivden hasta kayıtları isteniyor.

Türkiye

Acil

Tıp D

erneğ

i

Asistan

Orya

ntasy

on E

ğitim

i

http:/

/www.ta

td.org

.tr


Tıbbi Kayıtlar

Hastanın başvuru saati 21:00 Tanı konulduğu saat 22:00 Hastanın ameliyata alındığı saat 08:00 Konsültasyon istenen saat belirsiz Sonuç: Hastadan geç konsültasyon istenmiş Ben aramıştım hem de defalarca onlar gelmediler. Kayıt yok..!Türk

iye A

cil Tı

p Dern

eği

Asistan

Orya

ntasy

on E

ğitim

i

http:/

/www.ta

td.org

.tr


Tıbbi Kayıtlar

Adli olgu olduğu düşünülen tüm olguların bildirilmesi zorunludur. Bildirilmeyenler için ceza uygulanır. (TCK ‐Madde 530)

İş kazaları Trafik kazaları Darp Kötüye kullanma, istismar ÖzkıyımTürk

iye A

cil Tı

p Dern

eği

Asistan

Orya

ntasy

on E

ğitim

i

http:/

/www.ta

td.org

.tr


Tıbbi Kayıtlar

İş Kazaları Gözde yabancı cisim İskeleden düşme Sabah işe giderken yolda ayağı kayıp düşme

Çocuk ve yaşlılarda dikkat. Görmezden gelme Suistimal Kötüye kullanım Shaking baby

Türkiye

Acil

Tıp D

erneğ

i

Asistan

Orya

ntasy

on E

ğitim

i

http:/

/www.ta

td.org

.tr


Tıbbi Kayıtlar

İşlem ile ilgili olarak hastaların bilgilendirilmesi Neden gerekli? Alternatif var mı? Komplikasyonlar nelerdir? .......................

Doktoru adli olarak korur. (uygun alınmışsa!!!!) Hastaları işlemden caydırmak amacıyla kullanılmamalıdır.Türk

iye A

cil Tı

p Dern

eği

Asistan

Orya

ntasy

on E

ğitim

i

http:/

/www.ta

td.org

.tr


Tetkiklerin Değerlendirilmesi

Kafanız karışmasın, bakmakta olduğunuz hastaya konsantre olun

Tetkikleri dikkatle inceleyin Gözden kaçanlar

Trombositopeni Hiponatremi Hipoglisemi Kırıklar .....................

Türkiye

Acil

Tıp D

erneğ

i

Asistan

Orya

ntasy

on E

ğitim

i

http:/

/www.ta

td.org

.tr



Radyolojik tetkikleri sistematik değerlendirin Uygunluk (pozisyon, en az iki yönlü, doz) Dikkatli bakın, acele etmeyin Gizli kırık bulgularını öğrenin

Çok kesitli görüntüleri zaman ayırarak değerlendirin Toraks, akciğer, kemik pencereleri

Yorumunuzu dosyaya not edin Hastalar – grafiler karışmasın

Türkiye

Acil

Tıp D

erneğ

i

Asistan

Orya

ntasy

on E

ğitim

i

http:/

/www.ta

td.org

.tr



EKG’leri dikkatle yorumlayın, en küçük şüphede danışın Ventriküler taşikardi – aberan iletili SVT Gözden kaçan ST elevasyonu Tam AV blok Atriyal Fibrilasyon – Sinüs ritmi

Eski EKG’leri mutlaka isteyinTürkiye

Acil

Tıp D

erneğ

i

Asistan

Orya

ntasy

on E

ğitim

i

http:/

/www.ta

td.org

.tr


Olgu

87 yaşında bayan hasta acil servise göğüs ağrısı şikayetiyle başvuruyor. Öykü güvenilmez.

KAH ve Alzheimer hastalığı mevcut. Hasta yakını ile acil serviste sorun yaşanıyor. Güvenlik tarafından acilin dışına çıkarılıyor.

Hastanın tıbbi bakımı 03:10’da sonlanıyor. Hasta önerilerle taburcu ediliyor.

Türkiye

Acil

Tıp D

erneğ

i

Asistan

Orya

ntasy

on E

ğitim

i

http:/

/www.ta

td.org

.tr


Olgu

Hasta yakını saat 07:30’da acile gelerek hastası hakkında bilgi almak istediğini ifade ediyor.

Hastasının gece taburcu edildiğini öğreniyor. Hasta hastane sınırları içinde bulunamıyor.

Hasta yakını davacı oluyor.....

Türkiye

Acil

Tıp D

erneğ

i

Asistan

Orya

ntasy

on E

ğitim

i

http:/

/www.ta

td.org

.tr


Adli Sorunlar

En sık sorunlar Hasta ve yakınlarıyla yaşanan tartışmalar Hastaların acilde takip süresinin yetersiz oluşu Hasta ve yakınlarının eksik bilgilendirilmesi Onam alınmadan yapılan işlemler Tedavi sonrası sekeller

Tıbbi bakım dışındaki sorunlar daha ciddiHastanın acilde düşmesi, kaybolması vs.

Türkiye

Acil

Tıp D

erneğ

i

Asistan

Orya

ntasy

on E

ğitim

i

http:/

/www.ta

td.org

.tr


Adli Sorunlar

Korunma yolları Nazik olun Hasta ve yakınlarıyla konuşun Tüm işlemlerden önce hasta onamını alın

Hangi işlemler, tüm işlemler (yazılı, sözel)Onam formları (http://www.tatd.org.tr/ )

Sorun yaşadığınız hastaları mutlaka danışın. Taburcu ederken mutlaka önerilerinizi anlatın. Türk

iye A

cil Tı

p Dern

eği

Asistan

Orya

ntasy

on E

ğitim

i

http:/

/www.ta

td.org

.tr


Olgu

Yoğun bir günde acil serviste çalışıyorsunuz. Saat 11:40 acile giren hasta sayısı 178, triajdabekleyen hasta sayısı 45...

32 yaşında erkek hasta 1 saat önce meydana gelen ayak bilek burkulması şikayetiyle acile başvuruyor.

Yapılması gereken ilk uygulama nedir?

Türkiye

Acil

Tıp D

erneğ

i

Asistan

Orya

ntasy

on E

ğitim

i

http:/

/www.ta

td.org

.tr


Olgu

Muayene etmeye çalışmak Grafi istemek

Taburcu etmek Bekleyeceği konusunda bilgi vermek

Kavga etmek Tarascon’dan Ottowa ayak bileğikurallarına bakmak

!!! Analjezi !!!Türkiye

Acil

Tıp D

erneğ

i

Asistan

Orya

ntasy

on E

ğitim

i

http:/

/www.ta

td.org

.tr


Hatalarımız

Ağrıyı tanımama Çocuklar ve yaşlılar Ağrıyı önemsememe

Geç analjezi Oligoanaljezi Yan etkilerden korkma Eğitim eksikliği Kötü tecrübelerTürk

iye A

cil Tı

p Dern

eği

Asistan

Orya

ntasy

on E

ğitim

i

http:/

/www.ta

td.org

.tr


Güvenli Taburculuk

Hiçbir test veya yöntem %100 güvenilir değil ve çoğu kişiye bağlı Görüntüleme yöntemleri Laboratuvar testleri Fizik bakı bulguları

Kesinlikle bazı acil patolojileri gözden kaçırıyoruz. Bu durumda hasta ve doktor güvenliğini nasıl sağlayabiliriz.

Türkiye

Acil

Tıp D

erneğ

i

Asistan

Orya

ntasy

on E

ğitim

i

http:/

/www.ta

td.org

.tr


Güvenli Taburculuk

Vital bulguların normal oluşu Taburculuk öncesi hastanın vital bulgularının mutlaka alınması ve kaydedilmesi gereklidir.

Hastanın şikayetlerinin düzelmesiGüvenli Taburculuk

Türkiye

Acil

Tıp D

erneğ

i

Asistan

Orya

ntasy

on E

ğitim

i

http:/

/www.ta

td.org

.tr


Güvenli Taburculuk

Oral alımın olması ve yürüyebilmesi Herhangi bir rahatsızlığının olmadığını değil .... Muayene ve tetkikleri sonucu ciddi bir durumun tespit edilmediğini söyleyin.

Hastanın ayrıntılı olarak bilgilendirilmesi Yaşayabileceği sorunlar Hangi durumlarda acile başvurması gerektiği

Türkiye

Acil

Tıp D

erneğ

i

Asistan

Orya

ntasy

on E

ğitim

i

http:/

/www.ta

td.org

.tr


Güvenli Taburculuk

Son olarak hastaya sormak veya söylemek istediği herhangi bir şey olup olmadığını sorun

Türkiye

Acil

Tıp D

erneğ

i

Asistan

Orya

ntasy

on E

ğitim

i

http:/

/www.ta

td.org

.tr


Eğitim

Her hasta bir eğitimdir. Her nöbet baktığınız hastalar ile ilgili bir konu okuyun

Daha kalıcı Klinik yaklaşım ve tedavileriniz üzerine daha etkili

Girişimler için Teorik bilginiz tam olsun Öncesinde mutlaka izleyin

Türkiye

Acil

Tıp D

erneğ

i

Asistan

Orya

ntasy

on E

ğitim

i

http:/

/www.ta

td.org

.tr


Eğitim

Sunumlarınıza emek verin Arşivden sunum hazırlamayın Konuya hakim olun Güncel bilgiler ekleyin En iyi bildiğiniz konular sunum hazırladığınız konular olacaktır

Kongreler güncel bilgilere zahmetsizce ulaşmanın en kolay yoludurTürk

iye A

cil Tı

p Dern

eği

Asistan

Orya

ntasy

on E

ğitim

i

http:/

/www.ta

td.org

.tr


Sosyal İlişkiler

Tüm mesai arkadaşlarınızla iyi geçinin Doktor Hemşire Temizlik personeli Güvenlik Sekreterler

Türkiye

Acil

Tıp D

erneğ

i

Asistan

Orya

ntasy

on E

ğitim

i

http:/

/www.ta

td.org

.tr


Sosyal İlişkiler

Seslenirken isimlerini kullanın Kurduğunuz cümlelerin anlamı kadar ses tonunuz da önemlidir.

Kişisel ilişkilerinizin seviyesini koruyun

Türkiye

Acil

Tıp D

erneğ

i

Asistan

Orya

ntasy

on E

ğitim

i

http:/

/www.ta

td.org

.tr


Sosyal İlişkiler

Acil dışında bir hayatınız olsun Hobiler (müzik, resim, sinema vs) Eşiniz, arkadaşlarınıza zaman ayırın

Türkiye

Acil

Tıp D

erneğ

i

Asistan

Orya

ntasy

on E

ğitim

i

http:/

/www.ta

td.org

.tr


Kaynak

Türkiye

Acil

Tıp D

erneğ

i

Asistan

Orya

ntasy

on E

ğitim

i

http:/

/www.ta

td.org

.tr


Sonuçlar

Sorunları önceden sezip önlemek en iyisidir. Sorun yaşadığınız, karar veremediğiniz hastaları mutlaka danışın.

Hasta ile ilgili kayıtlara özen gösterin. Tek savunmanız onlar.


Türkiye

Acil

Tıp D

erneğ

i

Asistan

Orya

ntasy

on E

ğitim

i

http:/

/www.ta

td.org

.tr

acİl servİste sik yapilan hatalar

Documents