03.11.2010

1

Uzm. Dr. Haldun AkoğluKEAH Acil Tıp Kliniği Sorumlu Uzmanı

İLAÇLAR VE UYGULANMA YÖNTEMLERI

Adrenalin

03.11.2010

2

AdrenalinBir ampul (1 ml)

Adrenalin kristalize

1 mg

Sodyum klorür 8 mg

HCl(%10) 0.0018 ml

Sodyum metabisülfit

1 mg

Enjeksiyonluk su 1 ml

Formları1 mg

0.5 mg 0.25 mg

Kullanıldığı yerler 

Kardiyak arrest

VF/VT 

Asistoli

Anaflaktik şok

Bronkospazm

ETKİSİ:

• Düz kaslar üzerine etkili

• Sempatomimetik etkili

• Vazokonstrüksiyon 

• Kalp hızını artırır.  (+ kronotropik etki)

• Kalbin kasılma gücünü artırır.  (+ İnotrop)

• Bronkodilatasyon yapar.

• Serebral ve myokardiyal dolaşımı artırır.

Adrenalin

DOZ:• IV, SC ve endotrakeal tüp içine• 1 ml = 1  cc = 1 mgr demektir.• 1 cc  ampulde 1 mg adrenalin : 1: 1000 lik 

adrenalindir.• 1 ml 0,25 mgr lik amp.de : 1: 1000/4  var demektir.• 1 ml 0,50 mgr lik amp.de  : 1: 1000/2  var demektir.• 1: 10 000 adrenalin  1 mg /ml ise 1 cc adrenalin + 9 

cc sf = 10 cc karışım  = 1: 10000 demektir.• Bebeklerde ve anafilakside

ADRENALİN AMP. ‐2

YAN ETKİSİ:

• Pulmoner ödem

• Baş dönmesi

• Anksiyete

• Ventriküler irritabilite

DOZ:

• IV, SC ve endotrakeal tüp içine

1ml=1 cc=1mgr demektir.

• 1cc  ampulde 1 mg adrenalin : 1: 1000 lik adrenalindir.

• 1 ml 0,25 mgr lik amp.de : 1: 1000/4  var demektir.

• 1 ml 0,50 mgr lik amp.de  : 1: 1000/2  var demektir.

• 1: 10 000 adrenalin    1 mg /ml ise 1 cc adrenalin + 9 cc sf = 10 cc krm = 1: 10000 demektir. Bebeklerde bu şekilde kullanılır.

03.11.2010

3

Atropin Sülfat

ATROPİN SÜLFAT AMP.

Atropin

Formları1 mg

0.5 mg 0.25 mg

Kullanıldığı yerler 

Sinüs bradikardisi

Atrioventriküler bloklarda 

Asistoli

ETKİSİ:

Parasempatomimetik etkili

Kalp hızını artırır. (+ kronotropik etki)

Atrioventriküler iletiyi artırır.

Kalp ileti hızını artırır. (+ dronotropik etki)

DOZ:• Bradikardilerde:  IV olarak 

0.5‐1 mgr • Her 3‐5 dk. da tekrarlanabilir.

• Arrestte: ıv olarak 1 mgr her 3‐5 dk.da tekrarlanabilir.• Toplam doz  0.04 mgr/kgr.dır. 

çünkü bir insanda vagal uyarı yapacak 3‐4 mgr’dir.)

• Endotrakeal tüpden IV yol yoksa IV yolun 2‐2.5 katı 10 cc serum fizyolojik ile sulandırılarak ET verilebilir. 

03.11.2010

4

Aritmal/Lidokain/Jetokain

Aritmal/Lidokain/JetokainFormları

%2’lik%10’luk

Kullanıldığı yerler 

MI 

VT/VF

Aritmilerde

ETKİSİ:

Kardiyak membranı stabilize ederek ventrikülün elektriksel uyarı eşiği artırır.Ventriküler ektopik atımları önler.

DOZ:• % 2 lik (100 mgr) BOLUS olarak 

• 1‐1.5 mgr/kg

• % 10 luk (500 mgr ) infüzyon olarak kullanılır.• 500 cc SF içine 1000 mgr • (2 amp %10 ya da 10 amp %2) • Buna göre infüzyon hızı:

• 1 mg/dk .... 3o cc/dk• 2 mg/dk …. 60 cc/dk• 4 mg/dk …. 120 cc/dk

Aritmal/Lidokain/Jetokain

DİKKAT EDİLECEK NOKTA: TA, Nabız, ve Ritim yönünden monitörizasyon ile hasta      kontrol edilmelidir.

Konjektif kalp yetmezliği, şok,  70 yaş, karaciğer yetmezliği gibi durumlarda toksisite gelişmesi açısından bolüs dozu değişmez. İnfüzyon hızı yarıya düşürülür. AÇT takibi yapılır. 

03.11.2010

5

AMIODARONE AMP (CORDARONE AMP.)

1 amp = 3 cc = 150 mgr

KULLANILDIĞI YERLER: Atriyal fibrilasyonSubraventriküler aritmiDirençli VFDirençli  VT

ETKİSİMiyokardinkontraktilitesini azaltır.

YAN ETKİSİ:HipotansiyonBradikardiTiroid fonksiyon bozukluğuGastrointestinalhassasiyetTremor, kas zayıflığı

AMİODARONE AMP.(CORDARONE AMP.)‐1

IV infüzyon%5 Dextroz ile yapılmalı

Yükleme dozu:1 amp (150 mgr) cordorone % 5 dex 100 cc içine konularak 10 dk’da infüzyonşeklinde pompa akış hızı 600 cc/h olmalı.

İdame dozu:% 5 dex 500 cc içine 900 mgr (6 amp) konulup, ilk 6 saatte 1 mg/dk. İnfüzyonpompa akış hızı 34 cc/h olacak şekilde ayarlanmalı, bunu izleyen 18 saatte 0.5 mgr/dk. İnfüzyon pompa hızı 17 cc/h olacak şekilde verilmelidir.

Kısacası:360 mgr’  6 saatte= 33,3 cc/h=34 cc/h540 mgr’ı 18 saatte= 17 cc/h    24 saat

AMİODARONE AMP.(CORDARONE AMP.)‐1

03.11.2010

6

Monitörizasyon

Monitörize hastanın monitör sesi açık olmalıMonitör hata verir ve uyarı sesi çıkarırsa sessiz tuşuna basılmamalı, alarmın sebebi giderilmeliYapışmayan elektrodlar gerekirse izofix ile sabitlenmeli, kılların olmadığı yerlere yapıştırılmalıAlternatif elektrot yapıştırma yerleri neler?

HEMŞİRELİK GİRİŞİMLERİNDE DİKKAT EDİLECEK NOKTALAR• İnfüzyon sadece % 5 dextroz ile yapılmalıdır.• Cordarone amp. İnfüzyon yapılan damar yolundan hiçbir ilaç 

ve ilaç infüzyonu yapılmamalıdır.• Mutlaka infüzyon pompası uygulanmalıdır.• İnfüzyonmümkünse daha önce hiç kullanılmamış bir 

damaryolundan başlatılmalıdır.• İnfüzyon esnasında damaryolunda kızarıklık olup olmadığı 

kontrol edilmeli varsa değiştirilmelidir.• Mutlaka monitörize edilmeli ve EKG kaydı alınmalı• Hasta yan etkiler tarafından gözlenmeli ve hastaya eğitim 

verilmelidir.

AMİODARONE AMP.(CORDARONE AMP.)‐2

03.11.2010

7

DOPAMİNE AMP.

• 1 amp. • = 200 mgr • = 5 cc dır. • 1cc =40 mgr dir.

KULLANILDIĞI YERLER:• MI• Kalp yetmezliği• Şok• Hipotansiyon• Böbrek yetmezliği

ETKİSİ:• Semptomimetik etkilidir.• Kalp hızını artırır.• Kalbin kasılma gücünü artırır.• Arter ve venlerde bulunan alfa 

reseptörlerini etkileyerek vazokontrüksiyon yapar.

• Kardiyak out putu düzenleyerek kan basıncının düzenler.

• Böbrek damarlarını dilate ederek  kan akımını artırır.

• Düşük dozda renal arterlerde dilatasyon yapar ve idrar miktarını artırır.

DOPAMİNE AMP. ‐1

YAN ETKİSİ:Taşikardi HipertansiyonBulantı kusma

DOZ:1=1 ( 100 mgr/100 cc)

DİKKAT EDİLECEK NOKTA: AÇT  takibi yapılmalıdır.Doz hesaplanırken  hasta kilosu bilinmelidir. 

DOPAMİNE AMP. ‐2

03.11.2010

8

D O P A M İ N(100 cc i zoton ik i ç ine 1 amp (200 mg) Dopamin)

DOZ 2,5 5 7,5 10KG20 1,5 3 4,5 6

30 2,2 4,5 6,8 9

40 3 6 9 12

50 3,8 7,5 11,3 15

60 4,5 9 13,5 18

70 5,3 10,5 15,8 21

80 6 12 18 24

90 6,8 13,5 20,3 27

100 7,5 15 22,5 30

110 8,2 16,5 24,8 33

120 9 18 27 36

Renal doz

Arest dozu

DOBUTAMİNE

1 flk= 250 mgr.

KULLANILDIĞI YERLER:Kardiyojenik şok

ETKİSİ:semptomimetik etkilidir.Beta reseptörleri etkileyerek miyokardın kasılma gücünü etkiler.Vazodilatasyon yapar.

YAN ETKİSİ:TaşikardiBulantıDispneBaşağrısıDamar dışına kaçarsa nekroz

DOBUTAMİNE‐1

03.11.2010

9

Dikkat edilecek nokta:

Ta ve nabız kontrolü monitörizasyonu yapılmalıdır.

Hazırlanan her solüsyon 24 saatte değiştirilmelidir.

Sodyum bikarbonatla birlikte verilmemelidir.

Tedavi yavaş yavaş kesilmelidir.

Saatlik idrar takibi yapılmalıdır.

Dopamin (renal doz) + dobutrex (normal doz) birlikte kullanıldığında kalp hızını arttırmaksızın + inotropik etkiyi artırır.

YANETKİSİ

Taşikardi,başağrısı, damar dışına kaçarsa nekroz

DOBUTAMİNE‐2

D O B U T R E X100 cc izotonik içine 1 flk (250 mg)

DOZ 2,5 5 7,5 10KG

20 1,2 2,4 3,6 4,830 2 4 6 840 2,4 4,8 7,2 9,650 3 6 9 1260 3,6 7,2 10,8 14,470 4,2 8,4 12,6 16,880 4,8 9,6 14,4 19,290 5,4 10,8 16,2 21,6100 6 12 18 24110 6,6 13,2 19,8 26,2120 7,2 14,4 21,6 28,8

5 MGR / 5 cc amp

KULLANILDIĞI YERLER:• İskemik kalp hastalığı 

(Anginopectoris, AMI)• Hipertansiyon• Taşikardiler (SVT,VT)• Aritmilerde

ETKİSİ:• Myokardın kasılma gücünü azaltır• Kalp atım sayısını azaltır.• İleti hızını azaltır.

YAN ETKİSİ:• Hipotansiyon• Bradikardi• Bronkospazm• Bulantı,kusma, 

epigastrik sıkıntı

DOZ:• 5 mgr her 3‐5 dk’da bir 

IV yavaş puşe

BELOC AMP.

03.11.2010

10

DİLTİZEM AMP.

• 25 mgr / amp.

KULLANILDIĞI YERLER:• SVT• AF• Angino pektoris

YAN ETKİSİ• Hipotansiyon• Bradikardi• Bulantı,kusma• Başağrısı,yorgunluk• Konstipasyon

DOZ:• Yükleme dozu: • 20 mgr 2 dk.da IV puşe verilir.• 15 dk. sonra 25 mgr 

eklenebilir

• İnfüzyon:• 1=1 hazırlanabilir. • % 5 Dektroz/SF 100 cc içine 4 

amp. (100 mgr) koyularak yapılır.

• 10‐15‐20‐25 mg hızında pompa ile gönderilir

DİLTİZEM AMP. ‐1

DİKKAT EDİLECEK NOKTA:

Hasta monitörize edilmeli ve acil arabası başında olmalıANT takibi yapılmalıdır.Yan etkileri açısından hasta dikkatle gözlenmelidir. 

DİLTİZEM AMP. ‐2

03.11.2010

11

NİTROGLİSERİN (PERLİNGANİT AMP.)

1 amp.= 10 cc = 10 mgr

KULLANILDIĞI YERLER:• Akut angino pektoris• MI• Konjektif kalp yetmezliği• Hipertansiyon

YAN ETKİSİ• Başağrısı• Taşikardi• Hipotansiyon

ETKİSİ:• Vasküler düz kasları 

gevşetir.• Yüksek dozda sistemik 

arterler üzerine etkili,• Düşük dozda koroner 

arterler ve sistemik venler üzerine etkilidir

• Kalbin oksijen tüketimini azaltmak.

NİTROGLİSERİN (PERLİNGANİT AMP.)‐1

DOZ:İnfüzyonu şeklinde hazırlanır 

4 şekilde :% 5 dex 500 cc içine 200 mgr (20 amp)% 5 dex 500 cc içine 100 mgr (10 amp)% 5 dex 500 cc içine 50 mgr (5 amp)% 5 dex 100 cc içine 10 mgr (1 amp)inf 24 saatte bir değiştirilmelidir.48 saatten sonra inf kesilir ( tolerans geliştiğinden)

NİTROGLİSERİN (PERLİNGANİT AMP.)‐2

03.11.2010

12

BREVİLOC 

BREVİLOC 

10 mgr=1 flk10 mgr= 250 cc

Hızlı etki başlangıcı ve etki süresi kısadır  (9 dk)

Kullanıldığı yerler:SVTSinüs bradikardisiAFHipertansiyon kriziAtropin intoksikasyonu

Yan EtkileriBradikardiHipotansiyonBronkospazmAv‐blok

03.11.2010

13

VÜCUT AĞIRLIĞI KG

40 50 60 70 80 90 100 110 120

YÜKLEME DOZU 500mcg/kg/dak ml/dak 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5 5,5 6

İDAME DOZU 500mcg/kg/dak ml/saat 12 15 18 21 24 27 30 33 36

100mcg/kg/dak ml/saat 24 30 36 42 48 54 60 66 72

150mcg/kg/dak ml/saat 36 45 54 63 72 81 90 99 108

200mcg/kg/dak ml/saat 48 60 72 84 96 108 120 132 144

İNSÜLİN İNFÜZYONU

1=1  100 cc = 100 iü kristalize insülin = 2,5 cc Kİ

1=2 100 cc = 50 iü k.i. 1,25 cc Kİ

SF MEDİFLEKS İÇİNE KONUR.

1 CC KRİSTALİZE İNSÜLİN 40 ÜNİTEDİR. Order ünite/saat olarak alınırÜnite miktarı cc’ye eşittirMutlaka pompa ile gönderilirEn az saatlik KŞ takibi yapılır

MİDAZOLAM (DORMİCUM‐DEMİZOLAM) AMP.

03.11.2010

14

1 amp: 5 cc. 5 mgr1 amp: 3 cc. 15 mgr

KULLANILDIĞI YERLER:Sedatif olarakAnksiyolitikKonvilziyonlarEntübasyon öncesi sedasyon

ETKİSİ:

Uyuma isteğiSedasyon (kısa süreli)Hafif kas gevşemesi

YAN ETKİSİ:solunum depresyonuhipotansiyonamnezi

MİDAZOLAM (DORMİCUM‐DEMİZOLAM) AMP.‐1

DOZ:Sedasyon için 0,05‐0,1 mg/kgİnfüzyon için:

100 cc sf içine 10 amp 15 mgr lıktan dormicum koyulup, üzerine 20 cc sf koyularak sıvı 150 cc içinde 150 mgr olur. 

MİDAZOLAM (DORMİCUM‐DEMİZOLAM) AMP.‐2

MORFİN AMP. 

03.11.2010

15

• 1 amp = 1 cc = 10 mgKULLANILDIĞI YERLER:• Güçlü ağrı durumlarında• Akciğer ödemi• Anesteziye giriş ve 

sürdürülmesiETKİSİ:• Merkezi analjezi• Sedasyon• Pulmoner dolaşımda basınç 

düşmesi

YAN ETKİSİ• Solunum baskılanması• Bulantı• Hipotansiyon

DOZ:1 cc amp (10 mg) 9 cc SF 

ile sulandırılmalıdır. 1= 1 olur. Yavaş yapılmalıdır.

MORFİN AMP. 

PROPOFOL AMP.

1 amp = 20 cc = 200 mg1 cc = 10 mg

KULLANILDIĞI YERLER:güçlü sedatif hipnotiktir.Sedasyon için

Suda zor çözünürSoya yağında çözünmüştür.Bu yüzden bekletilmeden kullanılmalıdır. 

YAN ETKİSİ:Hipotansiyon

BradikardiGeçici apnePulmoner ödem

DOZ

1‐2,5 mg/kg(70 kg için 70‐175 mg)

PROPOFOL AMP.

03.11.2010

16

ETOMİDATE AMP.

• 1 amp = 10 cc = 20 mg• 1 cc = 2 mgr 

• 0,3‐0,4 mg/kg• 70 kg hasta için 21‐28 mg

KULLANILDIĞI YERLER:

• sedasyon, anksiyolizis ve amnezi 

• hipotansiyon yapmayarak sedasyon sağlar.

• Intrakranıal basıncı azalttığından kafa travmalı hastalarda kullanılabilir.

• hemodinamisi bozuk olan ya da ciddi koroner arter hastalığı hikayesi olan hastalarda kullanılır.

• Hızlı etki başlangıcı‐kısa etki süresi

YAN ETKİSİ:• Solunum 

depresyonu• İnfüzyon için uygun 

bir ilaç değildir. • Bulantı kusma• Öksürük• Hıçkırık

Yalnızca entübasyonakullanılmalıdır. 

ETOMİDATE AMP.

FENTANYL AMP.

03.11.2010

17

Fentanyl 10 cc/20 cc flk = 1 cc = 500 mikrog = 0,5 mg

Fentanyl 2 cc/10 cc amp. = 1 cc = 50 mikrog = 0,05 mg

KULLANILDIĞI YERLER:Güçlü sedasyon yaparAnaljeziktir.

ETKİSİ:Hızlı etki başlangıcı (30 sn)

YAN ETKİSİ:Solunum depresyonuHipotansiyonBradikardibronkokonstriksiyon

FENTANYL AMP.

DİAZEPAM (DİAZEM) AMP.

• 1 AMP. = 10 MGR

KULLANILDIĞI YERLER:• Anksiyolitik, • amnestik, • sedatif, • hipnotik, • kas gevşetici • Antikonvülzan• Analjezik etkisi yoktur.

ETKİSİ:• Sedasyon• Uyku• Konvülsiyonun durması• Çizgili kas gevşemesi

YAN ETKİSİ• Solunum baskılanması• Hipotansiyon

DİAZEPAM (DİAZEM) AMP.

03.11.2010

18

1 amp.= 0.4 mgr

KULLANILDIĞI YERLER:

Opoidlerin etkisini geri döndürmek için kullanılan antagonisttir.Morfin antagonisttidir.Solunum depresyonunda ve aşırı ilaç kullanımında kullanılır.

2‐3 dk içinde 10 mgr geçmeyecek şekilde kullanılır

NALOKSAN AMP.

LYSTHENON AMP.

1 AMP.= 5 CC= 100 MGRKULLANILDIĞI YERLER:

Kısa süreli kas gevşeticiETKİSİEtki başlangıcı 30‐45 sn.de‐ etki süresi 5‐10 dk.YAN ETKİSİ

Kalp ritim bozukluklarıHiperpotasemiKas seyirmeleri

LYSTHENON AMP.

03.11.2010

19

ANEXATE AMP.

1 AMP.= 5 CC= 0.5 MGR1 AMP.= 10 CC= 1 MGR

KULLANILDIĞI YERLERBenzodiazepinlerin merkezi baskılayıcı etkisini kaldırmak.

ETKİSİ:Hiptonik etki kalkar hasta uyanır.

YAN ETKİSİ:Bulantı‐kusmaKan basıncında oynamalarBazen yoksunluk sendromu

ANEXATE AMP.

CONTRAMAL AMP.

03.11.2010

20

1 AMP.= 1 CC= 50 MGR1 AMP.= 2 CC= 100 MGR

KULLANILDIĞI YERLERANALJEZİK ETKİ

YAN ETKİSİ:

Bulantı‐kusmaTerlemeBaş dönmesi

Solunum ve dolaşım baskılanması

CONTRAMAL AMP.

•Doğru dozda, •Doğru ilaç,•Doğru hastaya, •Doğru yoldan,•Doğru zaman •Doğru kayıt•Doğru yanıt•Doğru ilaç şekli içinde verilmelidir.

Hasta Haklıdır!!!

Göğüs ağrısı ile acile başvuran her hasta kendi belirtilerine göre kendi triajını yapmış ve bir şekilde

acile başvurmaya karar vermiş hastadır

Mutlaka EKG + FM + Hikaye ile değerlendirilmelidir

Aksi kabul edilemez!!!

03.11.2010

21

Hastaneler kalabalık

Triyaj bekleme süreleri uzun

Hastaya triyaj hemşiresinin ayırabileceği süre az

AKS hastalarının diğer hastalardan ayırt edilebilmesi için AS hemşire ve triaj memurlarınca kullanılacak kılavuzlar geliştirilmiş:

Triyaj

Kayıt memurlarıAşağıdaki şikayeti olanları hemen triyaj hemşiresine yönlendir:

Göğüs ağrısı, baskısı, gerginliği, ya da ağırlığı; boyun, çene, omuzlar, sırt ya da kollara yayılan ağrıHazımsızlık ya da «mide yanması»; göğüste sıkıntı ile beraber bulantı/kusmaSürekli nefes darlığıHalsizlik, başdönmesi, göz kararması, bilinç kaybı

Triyaj HemşiresiAşağıdaki belirti veya bulguları olanlar için AKS protokolüne başlanmalıdır:

Göğüs ağrısı ya da ağır epigastrik ağrı, nontravmatik olmalı ve miyokard iskemisi ya da MI için tipik aşağıdaki bulgular da mevcut olmalı:

Santral/substernal basıya da büzücü göğüs ağrısıBasınç, gerilme, ağırlık, kramp, yanma, ağrı duyumsamasıAçıklanamayan hazımsızlık, geğirme, epigastrik ağrıBoyna, çeneye, omuzlara, sırta ve kollara yayılım

Eşlik eden nefes darlığıEşlik eden bulantı ve/veya kusmaEşlik eden soğuk terleme

Eğer bu belirtiler mevcut ise EKG ÇEK

HikayeTriyaj hemşiresi kısa, hedefe yönelik bir hikaye almalıdır. Şunları sormalıdır:

Şu anda ya da geçmişte Koroner by-pass, anjiyo, balon, stent yapıldı mı, koroner arter hastalığı (kalp), eforla gelen anjina, kalp krizi hikayesi var mıGöğüs sıkıntısı için dil altı verilmiş edilmiş mi (NTG)Sigara, HL, HT, DM, ailede KAH hikayesi, kokain veya Met kullanımı var mıDüzenli olarak veya yakın zamanda ilaç kullanmış mı

Bu hikaye AKS protokolüne girişi geciktirmemelidir

Özel durumlarKadınlar erkeklerden daha sık atipik göğüs ağrısı ve şikayetleriyle başvururlarDiyabetik hastalar otonom disfonksiyon nedeniyle atipik prezente olabilirlerYaşlılar genel halsizlik, inme, bayılma ya da bilinç durum değişikliği gibi aitipi semptomlarla başvurabilirler

03.11.2010

22

OksijenizasyonNabız oksimetresi ile arter kanındaki oksijen miktarına bakarak

VentilasyonKapnograf ile venöz kandaki CO2 miktarına bakarak anlaşılır

Nabız Oksimetresi

Hastayı tedavi et sayıları değil!!!

Oksijenize hemoglobin infrared ışığı absorbe ederRedükte (nonoksijenize Hb) kırmızı ışığı absorbe ederNabız oksimetresi pulsatil doku yatağından kırmızı ve infrared ışıklar geçirir, bir ışık dedektörü de absorbe edilmemiş ışık miktarını ölçerSonra verilen ve absorbe edilemeyen ışık oranlarından oksijen ile satüre Hb oranı hesaplanır = %SpO2 vs %SaO2Anormal hgb’ler yoksa (karboksi-, met-) ve SO2>70 ise AKG’nda bakılan SO2 ile Nabız oksimetresi arasındaki fark %3’ü geçmez

%SpO2 nabız oksimetresi ile bakılan%SaO2 AKG’nda bakılan

Nabız Oksimetresi

Arest esnasında kuvvetli göğüs basısı ile SO2 okuması yapılabilse de güvenilir değildir

Arteryal oksijen içeriği = Hgb miktarı ve SO2 bağlıdırNormal SO2

Yeterli sistemik oksijen sunumu yapıldığını ispatlamazÇünkü toplam oksijen içeriğini hesaplamamaktadırKalp debisini hesaba katmamaktadır

Nabız Oksimetresi

03.11.2010

23

Hatalı okuma sebepleriParmak kalınlığıHgb düzeyiKoyu deri rengi, oje, kına, tırnakta fungal enfeksiyonlarPeriferik ateş, hipotermiHareket artefektıDüşük perfüzyon, vazokonstrüksiyonSpO2 <%70 olduğunda da cihaz hatalı yüksek okuma yapar

Nabız Oksimetresi

Basit, Konforlu, UcuzDüşük akımlı oksijen uygulanması içinHer 1 L/dk artan Oksijen akım hızı, solunan havadaki O2 konsantrasyonunu %4 arttırırNormal oda havası %21 O2 konsantrasyonuna sahiptirMaksiumum 6 L/dk oksijen akım hızına ulaşabilir, 4 L/dk üzerinde lokal iritasyon ve müköz membranlarda kuruma/kanama yaparBu sebeple maksimum 4 L/dk’dan %35 hava verilmesini sağlayabilir

Nazal Kanül

Yüksek akım ve konsantrasyonda oksijen sunumu sağlar

6 L/dk hızın altında ekshale edilen CO2’in tekrar solunmasını sağlayacağından kullanılmamalı

6-10 L/dk hızında oksijen ile, %35- %60 arasında oksejeb verilebilir

Asıl alınan oksijen miktarı maskenin ne kadar iyi oturduğuna bağlıdır

Yüz maskesi

03.11.2010

24

Havayolunun Sağlanması

Orofarenjial Havayolları

Cevapsız

Öksürük ve gag refleksi olmayan hastalarda

Usulüne uygun şekilde (dili arkaya itip hipofarinksi tıkamayacak) takılmalıdır

03.11.2010

25

Aşama Hareket1 Hasta başının arkasına yer alın

2 Maskeyi hastanın yüzüne yerleştirin, doğru yerleştirme için burun köprüsünü mihenk noktası olarak alın.

3 •E ve C kilitleme tekniği ile maskeyi tam oturtun•Çeneyi kaldırarak havayolunu açık hale getirin:Head-tilt manevrası yapın.•1 elin başparmak ve işaret parmağı ile C yapın ve maskenin kenarlarını yüze bastırın•Diğer parmaklarla çenenin köşelerini havaya kaldırın (3 parmak E harfi şeklinde) ve havayolunu açın.

4 Ambuyu sıkarak soluk verin (her biri 1 saniye 1) göğsün kalktığını görün.

Tek Elle Maske Tutma

Aşama Hareket1 Hasta başının arkasına yer alın

2 Maskeyi hastanın yüzüne yerleştirin, doğru yerleştirme için burun köprüsünü mihenk noktası olarak alın.

3 İki teknikten birini kullanın• Hastanın başını kaldırıp, her elin başparmak ve işaret

parmaklarıyla C-E şeklinde tutarak maskeyi yüze tam oturtun• Maskeyi başparmak ve tenar bölge ile oturtup 4 parmakla çeneyi

kavrayın

4 Ambuyu sıkarak soluk verin (her biri 1 saniye 1) göğsün kalktığını görün.

İki Elle Maske Tutma

İki Elle Maske Tutma Video

03.11.2010

26

03.11.2010

27

Ateş

Aksiller ölçüm çok zorluKoltukaltını mutlaka kurulamak lazım5 dakika süre vermek lazımTimpanik ölçüm için her iki kulaktan ölçüm yapmak lazım. Yüksek olanı doğru kabul etmek lazım

Ateş sınırı kaçtır?Oral, rektal, kulaktan?

Body Site Type of Thermometer Normal Range (°C) Fever (°C)

Core * Electronic 36.4–37.9 38.0

Oral Mercury-glass, electronic 35.5–37.7 37.8

Rectal Mercury-glass, electronic 36.6–37.9 38.0

Ear Infrared emission 35.7–37.5 37.6

Nabız

Nabız monitör ekranından bakılarak ölçülmezDüzensiz atımlarda 1 dakika, düzenli atımlarda 15 saniye saymak ve dört ile çarpmak yeterliNabız şok tanısında tansiyondan daha önemli ve önce bozulan değerHer hastada mutlaka bakılmalı

03.11.2010

28

Vital bulgularKırmızı ve sarı alana giren TÜM hastalara istisnasız Ateş, Nabız ve TA bakılmalıdırSarı alana giren her hastaya rutin ANT bakılıp dosyasına yazılır, bunun için doktor istemi beklenmemelidirVital bulguların alınması ve kaydı hemşirelerin sorumluluğundadırMüşahade alanına alınan TÜM hastalar burada görevli hemşire arkadaşlarım tarafından devralınır.

TEKRAR vitalleri alınarak dosyasına işlenmelidir.Dosyasındaki orderlar kontrol edilir, yapılmamış olanlar gerçekleştirilirAsılı serumu varsa kontrol edilir, üzerinde yazı yoksa o serum verilmez, çıkarılır ve uygun order hazırlanır4 saatten daha fazla müşahadede kalan hastalar için vitaller doktor orderı olmaksızın kontrol edilmelidir

Nabız oksimetresi (nabız ve SO2 için 3 sn’de), otomatik TA aleti (nabız ve TA 12 sn’de) ve kulak termometresi (4 sn’de) alım aşamasındayız

Serum kayıtları ve doğru serum

Her hemşirenin serum kalemi olmalıdırHazırlanan her ilaçlı ya da ilaçsız serumun üzerine içeriği olan ilaç ve konulan miktar yazılması kanuni bir zorunluluktur

Boş, avil 1 amp, dramamine 2 amp, dopamin 200 mg gibi

Tüm önemli infüzyonlar (dopamin, nitrogliserin, insülin, dobutamin, adrenalin, diltiazem, fenitoin) pompa ile gönderilmelidir

03.11.2010

29

Orderlar

Orderlar yazılı olarak alınır, uygulayan orderinuyguladığını belirten bir işaret koyar (+, yuavarlak ya da check), uygulama saatini ve kendi adını, ya da ad soyad baş harflerini ya da kaşesini basarYoğunluğa göre orderlar sonradan tamamlanabilir, tamamlanmazsa eksik bırakan ve bırakma sebebi sorumlu hemşireye iletilirÖzellikle farklı formları olan ilaçlarda orderlar mg olarak alınır, mg olarak uygulanır, ampul hesabı yapılmaz, yazılmaz

Dosyalar

Hastalar taburcu olurken ya da çıkarken hastaların ellerindeki dosyaları alınarak önce kayıt memuruna verilmeli, malzeme, ilaç ve girişimler kaydedildikten sonra kayıt memuru tarafından arşiv kutusuna alınmalıdırSarı alana yeşil alana enjeksiyon için gelen hastalar tekrar yeşil alana kontrole çağırılmamışlarsa dosyaları hemşire tarafından alıkonulur, kayıt memurunca kaydı sağlandıktan sonra arşiv kutusuna bırakılır

Toplantılar

Aylık toplantılarla bir araya gelmeye çalışacağızHer ay ortak bir konu belirleyerek bu konuda eğitim yapacağızUygulamaları denetleyecek, eksiklerimizi tamamlamaya çalışırken, kendimizi de düzelteceğiz, hatasız bir ekip haline gelmeye çalışacağız, birbirimizi uyararak eksiklerimizi gidereceğizAcil servis içerisinde verimliliği ve hasta bakım kalitesini arttıracak projeler üreten arkadaşlarım bunları sunup uygulanmasını sağladıklarında ödüllendirileceklerdir