1

Açık Akciğer Biopsisine YaklaşımPatern Analizi

Prof.Dr.Leyla MEMİŞ

Gazi Ün.Tıp Fak.Tıbbi Patoloji ABD

2

• İnterstisyel akciğer hastalıkları akciğerin, interstisyel inflamasyon,granülomatöz

inflamasyon veya fibrozis kombinasyonu ile değiştiği yaklaşık 200 antiteyi içerir.

Trawis WD,Colby MN,Koss MN et all: Atlas of nontumor pathology:Non-neoplastic disorders

of the lower respiratory tract.2002

3

• İdiopatik interstisyel pnömonili hastaların yönlendirilmesinde en önemli nokta doğru tanıdır.

• Kevin R. Flaherty, Talmadge E. King, Jr., Ganesh Raghu, Joseph P. Lynch, III, Thomas V. Colby, William D. Travis, Barry H. Gross, Ella A. Kazerooni, Galen B. Toews, Qi Long, Susan Murray, Vibha N. Lama, Steven E. Gay and Fernando J. Martinez

• Idiopathic Interstitial Pneumonia What Is the Effect of a Multidisciplinary Approach to Diagnosis?

4

Tanısal Yaklaşım

• Klinik bulgular, • Yüksek rezolüsyonlu Bilgisayarlı

Tomografi (HRCT) • Açık akciğer biopsisi

Bu yöntemlerin tümü tanıda rol üstlenir.

5

Kronik İnterstisyel Pnömoniler Kroniktir.

• Tipik semptomlar 3-6 aydan daha uzun sürelidir

• Ve sıklıkla yıllardır bulunmaktadır.

6

Tanısal Yaklaşım• İdiopatik intertisyel pnömonili hastaların bir

kısmında klinisyen ve torasik radyoloğun doğruluğundan emin bir tanıda anlaşması ile açık akciğer biopsisine gerek duyulmaz.

• Diğer olgularda kesin tanıyı koymak için mümkünse açık akciğer biopsisi uygulanmalıdır.

• Kevin R. Flaherty, Talmadge E. King, Jr., Ganesh Raghu, Joseph P. Lynch, III, Thomas V. Colby, William D. Travis, Barry H. Gross, Ella A. Kazerooni, Galen B. Toews, Qi Long, Susan Murray, Vibha N. Lama, Steven E. Gay and Fernando J. Martinez

• Idiopathic Interstitial Pneumonia What Is the Effect of a Multidisciplinary Approach to Diagnosis?

7

• Akciğer grafisinde bilateral retikülonodüler infiltrasyon izlenmelidir.

• ‘Lines and dots’ patern • Buzlu cam görünümü

Yüksek rezolüsyonlu Bilgisayarlı Tomografi (HRCT)

8

• bilateral retikülonoduler infiltrasyon.

• ‘Lines and dots’ patern ;inflamasyon ve fokal parankimal skar birlikteliğini gösterir.

9

Buzlu cam görünümü; aktif interstisyel hastalığı

ve alveoler alanlarda makrofaj toplulukları ile fibromikzoid bağ dokusunun varlığını gösterir.

10

• Tanısal cerrahi patoloji açısından en faydalı yol olan histolojik patern tanımlaması küçük biopsilerde bile uygulanabilir.

Trawis WD,Colby MN,Koss MN et all: Atlas of nontumor pathology:Non-neoplastic disorders of the

lower respiratory tract.2002

11

Diffüz interstisyel akciğer hastalıklarının çoğunun tanısında transbronşial

biopsinin rolü sınırlıdır.

12

Transbronşial biopsinin yararlı olduğu hastalıklar:

• Sarkoidozis• İnfeksiyon• Tümör• Lenfanjioleiomyomatozis• Alveoler proteinozis• Amiloidozis• Eozinofilik pnömoni

13

Açık Akciğer Biopsisi

• Lingula ve sağ orta lob önerilmez• Tanımsal olmayan fibrotik alanlar

seçilmez• Biopsi büyük boyutlu ve derin olmalıdır ( büyük çapı en az 5 cm ) • Mümkünse birden fazla lob

örneklenmeli.

14

histolojik patern tanımlama!!

patolog patolog

15

Kronik İnterstisyel Hastalıklar

KollajenVas.hÇevresel

maruziyetİlaç

Reaks.

NSIP-C

Sarkoidozis

Lenfanjioleiomyomatozis

LCH HPLIP

NSIP-F

RBILD

COP

GIP

UIPDIP

16

Patern Analizi I

• Diffüz:İnflamatuvar reaksiyon akciğer parankiminin tüm bölümlerini tutar.

• Patchy (yama tarzı): İnflamatuvar reaksiyon akciğer parankiminin sadece seçilmiş bazı alanlarını tutar.

17

Patern Analizi I

Açık Akciğer BiopsisiMorfolojik Değişiklikler

Diffüz Yama tarzı

DIP

NSIP

LIP

UIP

GIP

COP

RBILD

18

Patern Analizi IIAnatomik Dağılım

• Plevral/Subplevral• Bronkosentrik/bronkiolosentrik• Anjiosentrik• Lenfatik dağılım• Periferal asiner• Septal değişiklikler ( kronik passiv konjesyona

eşlik eden vasküler değişiklikler)• Hava alanlarının konsolidasyonu• Diffüz interstisyel infiltrasyon Colby,Lombard,Yousem,Kitaichi:Atlas of pulmonary surgical pathology.1991.

19

Akciğer biopsisininŞematik anatomik resmiColby,Lombard,Yousem,Kitaichi

Patern Analizi II – Anatomik Dağılım

20

Subplevral/Periferal asiner

paternErken dönem

Subplevral/Periferal asiner

paternGeç dönem

21

UIP

22

UIP

23

BronkosentrikMikst patern

Bronkosentrik paternLuminal değişiklikler

24

Bronkosentrik/bronkiolosentrik

• Respiratuvar bronşiolitis• Hipersensitivite pnömonisi• Dev hücreli interstisyel pnömoni• Bronşiektazi• COP/BOOP• Küçük hava yolları hastalığı

25

26

Diffüz interstisyel infiltrasyon

27

Alveoler septal

• Nonspesifik interstisyel pnömoni • Deskuamativ interstisyel pnömoni• Diffüz alveoler zedelenme, geç dönem• Lenfositik interstisyel pnömoni

28

Lenfatik dağılımLösemi

Lenfatik dağılımSarkoidozis-Lenfoma

29

Lenfanjitik

• Lenfanjitik karsinoma• Sarkoidozis• Lenfanjioleiomyomatozis• Low grade lenfoma (MALT type)

30

Sarkoidozis

31

Patern Analizi III(İnterstisyel zedelenme paterni)

• Temporal homojenite

Aynı yaşta fibrozis

• Temporal heterojenite

Farklı yaşlarda fibrozis

32

UIP

33

Patern Analizi III

Diffüz hastalıklar

Temporal homojenite Temporal heterojenite

DIP

NSIP

LIP

34

Patern Analizi III

Yama tarzı Hastalıklar

Temporal homojenite Temporal heterojenite

UIP GIPCOP RBIP

35

Patern Analizi IVDistal akciğer parankiminin

Reaksiyon Paternleri

36

Distal akciğer parankiminin Reaksiyon Paternleri

• Diffüz alveoler zedelenme

• Diffüz alveoler kanama• Organize pnömoni paterni• Sellüler interstisyel infiltrasyon• Deskuamativ interstisyel pnömoni-benzeri patern• İnterstisyel fibrozis• Granülomatöz interstisyel pnömoni• Lenfositik interstisyel pnömoni / diffüz lenfoid hiperplazi• Bronşiolar zedelenme

37

Diffüz alveoler zedelenme

Diffüz alveoler kanama

38

COP

39

DIP

40

NSIP

LIP

41

UIP

42

UIP

43

• UIP tablosunun UIP dışı diğer hastalıklardan ayırımı en kritik noktadır.

44

Kronik İnterstisyel Pnömonilerin Ayırıcı Tanısı (Ana başlıklar)

• Akut interstisyel pnömoni

• Granülomatöz interstisyel pnömoniler Sarkoidozis Hipersensitivite pnömonisi

• Langerhans’ hücreli histiositozis