acido folico
TRANSCRIPT
ÁCIDO FÓLICO
BASES TÉCNICAS PARA LA SUPLEMENTACIÓN CON ÁCIDO FÓLICO
23 de mayo 2003
ÁCIDO FÓLICO
Willis describe en 1932 la anemia macrocítica en mujeres de la India que respondía al administrar un “factor” presente en extractos de hígado crudo, diferente a la vitamina B12
“Usando el Streptococcus lactis como organismo de
prueba, hemos obtenido un ácido con propiedades
fisiológicas muy interesantes. Se han necesitado cuatro toneladas de espinacascuatro toneladas de espinacas
para realizar las primeras fases de concentración…”
H.K.Mitchell, E.S.Snell y R.J.William1941
HISTORIA Y DESCUBRIMIENTO
ÁCIDO FÓLICO
“Este ácido existe en algunos tejidos animales, de
los cuales el hígado es la mejor fuente. Es
especialmente abundante en las hojas verdes de
muchos tipos, incluyendo el pasto. Por lo cual nosotros
sugerimos el nombre de ACIDO FÓLICO, del Latín
folium = hoja”H.K.Mitchell, E.S.Snell y R.J.William
1941
HISTORIA Y DESCUBRIMIENTO
ÁCIDO FÓLICO
Factor de Willis
Factor U
Factor Lactobacilo cassei
Vitamina M
Folacina
Vitamina B9
Ácido pteroilglutámicoÁcido pteroilglutámico
SINONIMOS
ÁCIDO FÓLICOFUNCIONES METABÓLICAS DE LOS
FOLATOS
Biosíntesis de DNA y RNA=
DIVISIÓN CELULAR
ÁCIDO FÓLICOFUNCIONES METABÓLICAS DE LOS
FOLATOSNiveles normales de homocisteína
=Integridad vascularRespuesta inmune
ÁCIDO FÓLICO
Acido Fólico• Cereales de grano completo y
fortificados– Pan blanco ó de trigo
completo– Avena y cereales
• Algunas multivitaminas
Folato• Verduras verdes, vegetales
• Lechuga romana• bróculi• espinacas• espárrago
• Otras fuentes:• Aguacate, maíz, fríjol
seco• Cacahuates, semillas
de girasol• Jugo de naranja,
melón• Higado de res,
carnes desgrasadas• Yema de huevo
ALIMENTOS RICOS EN FOLATOS
ÁCIDO FÓLICO
1500Levadura de cerveza
175Espárragos
190Espinacas
360Frijol de soya
1070Hígado de res
1810Hígado de pollo
Folatos (mcg/100g)Alimento
ALIMENTOS RICOS EN FOLATOS
ÁCIDO FÓLICOEl proceso de cocinado El proceso de cocinado
destruye una importante destruye una importante proporción deproporción deÁcido fólicoÁcido fólico
ÁCIDO FÓLICO
50↓ 84%Coliflor120
157↓ 22%Espárragos175
Total de Folatos para
ingerir
Pérdida porcocinado
Contenido deFolatos
mcg/100g
PERDIDA DE FOLATOS POR COCINARLOS
ÁCIDO FÓLICODISPONIBILIDAD BIOLÓGICA DE LOS FOLATOSDISPONIBILIDAD BIOLÓGICA DE LOS FOLATOS
36090%Ácido FólicoÁcido Fólicosintético
15010%Levadura decerveza
11963%Espinacas
Total de Folatos
disponibles(mcg)
DisponibilidadAlimento
ÁCIDO FÓLICO
Folatos de ladieta
Absorción intestinal
Se absorben como ácido fólico
INTESTINO
Excreción urinaria ybiliar
ABSORCION DEL ACIDO FOLICO
Distribución amplia atodos los tejidos
EritrocitosLeche materna
ÁCIDO FÓLICO
FÁRMACOS QUE REDUCEN LAFÁRMACOS QUE REDUCEN LAUTILIZACIÓN DEUTILIZACIÓN DE
FOLATOSFOLATOS
EtanolDifenilhidantoínaFenobarbitalMetotrexatePirimetaminaTrimetroprimAspirina
ÁCIDO FÓLICO
ÁCIDO FÓLICO
FORTIFICACIÓN
ÁCIDO FÓLICO
22.2 donitas =400mcg deÁcido fólico
ÁCIDO FÓLICO
ÁCIDO FÓLICODEFICIENCIA DE FOLATOSDEFICIENCIA DE FOLATOS
SIGNOS Y SÍNTOMASSIGNOS Y SÍNTOMAS
Hiporexia, disminución delcrecimiento
Generales
Depresión, neuropatía, parálisis
Nervioso
Anemia macrocíticaVascular (eritrocitos)
InflamaciónGastrointestinal
DebilidadMuscular
Alopecia, dermatitis, acromotrixia
Dermatológicos
ÁCIDO FÓLICO
Ácido fólico y defectos al nacimiento
Defectos de Tubo Neural (DTN)
• Aproximadamente 2,000 embarazos son afectados anualmente por defectos del tubo neural.
• El ácido fólico preconcepcional puede prevenir hasta 70 % de DTN.
ÁCIDO FÓLICO
•Sólida evidencia de que el ácido previene defectos recurrentes previos a la concepción y defectos iniciales del tubo neural
•Evidencia cada vez mayor de que el ácido fólico disminuye el riesgo de otros defectos congénitos
•Mejora los índices hematológicos en mujeres que reciben hierro yácido fólico en forma rutinaria MRC Vitamins Study Research
Group 1991, Czeizel y Dudas 1992,Czeizel 1993Mahomed 1998
Smithells Smithells y y ColsCols. desde 1980. desde 1980--1983 1983
ppostulan ostulan que la administración de ácidoque la administración de ácido fólico y fólico y
oligoelementos indicadosoligoelementos indicadospreconcepcionalmentepreconcepcionalmente ddisminuyen isminuyen la la prevalenciaprevalencia
de losde los DTNDTN
ÁCIDO FÓLICO
• Defectos de cierre del TN• Malformaciones cardíacas • Labio / paladar hendido• Malformación urogenital• Reducción de extremidades
Ácido fólico y defectos al nacimiento
ÁCIDO FÓLICO
ESTUDIOS DE DISMINUCIÓN DE RIESGO DE DTNMEDIANTE SUPLEMENTACIÓN
AleatoriosReino Unido,1981Internacional,1991Hungría,1991
No aleatoriosReino Unido,1993
ObservacionalesEUA,1988EUA,1989EUA,1989EUA,1989Australia,1989EUA,1993EUA,1995
Intervención comunitariaNorte de China,1999Sur de China,1999
ÁCIDO FÓLICOBotto LD, et al. N Engl J Med
1999;341(20)1485-90.
ÁCIDO FÓLICO
• El tubo neural se desarrolla entre los 17 y 30 días después de la concepción.
ÁCIDO FÓLICO
•• Los Los DTNDTN son multifactoriales.son multifactoriales.
•• InteractInteractuuan an factores genéticos y ambientales.factores genéticos y ambientales.
•• Herencia Herencia poligénicapoligénica: efecto aditivo de genes.: efecto aditivo de genes.
•• Algunos son alteraciones embrionarias muy Algunos son alteraciones embrionarias muy
tempranas.tempranas.
Los Defectos del Tubo NeuralLos Los DDefectos del Tubo efectos del Tubo NeuralNeural
ÁCIDO FÓLICO
AnencefaliaAnencefalia
EncefaloceleEncefalocele
Espina bífidaEspina bífida
Meningocele SacroMeningocele Sacro
Labio y Paladar HendidoLabio y Paladar Hendido
ÁCIDO FÓLICOAnencefalia
• Ausencia completa de cierre del neuroporo anterior.
• El cerebro no se desarrolla completamente o está totalmente ausente.
• Incompatible con la vida.• Aborto o muerte neonatal temprana.
ÁCIDO FÓLICOEncefalocele
• Partes del cerebro forman una protuberancia craneal blanda, cubierta por un saco de piel.
• Supervivencia relativamente alta.• Discapacidad mental variable.
ÁCIDO FÓLICO
Espina bífida
• Falta de cierre neuroporo posterior.• Afecta Columna y médula espinal.• Discapacidades:
– Paraplejía, Incontinencia, Hidrocefalia, Problemas de aprendizaje.
• Sobreviven 80% a 90% – Grados variables de discapacidad.– Pueden llevar una vida larga, exitosa y productiva.
ÁCIDO FÓLICOMielomeningocele
• Forma más grave. • Un saco compuesto de meninges, LCR
y nervios espinales protruyen a través del defecto óseo.
• Parálisis e incontinencia, problemas de aprendizaje.
ÁCIDO FÓLICOMielomeningocele
• Reparación quirúrgica. • Relación frecuente con
hidrocefalia• Si esta condición no se trata,
puede ocurrir daño severo al cerebro.
ÁCIDO FÓLICO
ÁCIDO FÓLICO
Factores de Riesgo
• Un embarazo previo afectado con DTN(Esto aumenta las posibilidades de la mujer de
tener otro embarazo afectado con DTN por
aproximadamente 10 veces.)
• Diabetes materna dependiente de insulina.
• El uso de medicamentos antagonistas de
folatos.
Acido Fólico 400
ÁCIDO FÓLICOFactores de riesgo
Fiebre materna y exposición a altas
temperaturas en el primer trimestre
Raza / origen étnico.
Nivel socioeconómico bajo.
Obesidad.
ÁCIDO FÓLICO
NOM-034-SSA.2-2000 2001 •PREVENTIVO
400 mcg (0.4mg)de ácido fólico a toda mujer en edad reproductiva,especialmente durante la etapa periconcepcional
( 3 meses previos al embarazo y los 3 primeros meses del mismo)
• Terapéutico:Mujeres con antecedentes de haber tenido productos con alteraciones del tubo neural,
4 mg al día( 3 meses previos al embarazo y los 3 primeros meses del mismo)
ÁCIDO FÓLICO
0.4 mg
Dosis recomendadapara prevención sin
riesgo previo
Dosis recomendada
paraprevención
de recurrencia
4 mg
SUPLEMENTACION
ÁCIDO FÓLICO
5 mg
0.4 mgDosis recomendadaprevención sinriesgo previo
Dosis recomendadaprevención
de recurrencia
4 mg
ÁCIDO FÓLICO
CostoCosto
El costo promedio por cada infante que nace con espina bífida es apróximadamente $532,000 dlls.
Para muchos niños, el gasto total puede aumentar a más de $1,000,000 de dlls.
Daños físicos y mentales a las familias afectadas: ¡incalculables!
Acido Fólico 400
ÁCIDO FÓLICO
Los CDC Piden Instruir Mejor al Personal Médicopara Fomentar el Consumo Diario de Ácido Fólico en las
Mujeres30 de abril de 1999
“Las mujeres deben saber que el Ácido fólicoÁcido fólicopuede salvar una vida, pero no están recibiendoesta información de las personas encargadas
de proteger su salud”J.L.Howse,Presidenta de la Fundaciónde Defectos Congénitos de laOrganización March of Dimes
ÁCIDO FÓLICO
ÁCIDO FÓLICO
Los CDC Piden Instruir Mejor al Personal Médicopara Fomentar el Consumo Diario de Ácido Fólico en las
Mujeres30 de abril de 1999
31
23
19
0
5
10
15
20
25
30
35 Medios impresos de comunicación
Radio o TV
Médicos o Centros de Salud
ÁCIDO FÓLICO
ÁCIDO FÓLICO
ÁCIDO FÓLICO
ÁCIDO FÓLICO
Aunque muchas mujeres han oído sobre el ácido fólico muy pocas comprenden que este ayuda a prevenir ciertos defectos y además pocas saben que debe ser tomado antes del embarazo.
Solo un tercio de las mujeres en edad reproductiva toman ácido fólico diario
ÁCIDO FÓLICO
No es posible predecir que mujer tendrá un embarazo afectado con DTN.95 % de mujeres con embarazos afectados no tienen historia personal o familiar de DTN.Sin embargo, se conocen algunos factores de riesgo.
ÁCIDO FÓLICO
Ácido Fólico otros beneficios
Prevención de cáncer:Cervico - uterino, colon y pulmón.
Reduce el riesgo de enfermedades cardiovascularesReduce homocisteína un aminoácido asociado con el riesgo de enfermedades cardíacas.